ÉRTESÍTŐ AZ
ERDELYI-MUZEUM-EGYESÜLBT ORVOSTUDOMÁNYI
X X X . kötet.
SZAKOSZTÁLYÁBÓL. 1908.
II. füzet.
Beszámoló a kolozsvári orsz. siketnéma intézet növendékeinél végzett szakorvosi vizsgálatokról.* Irta : D B . GÁMÁN BÉLA o g y o t o m i m . tanár.
A j e l e n 1907/908. t a n é v f o l y a m á n a k o l o z s v á r i o r s z . s i k e t n é m a i n t é z e t n ö v e n d é k e i n e k h a l l ó - és beszólőszerveit s z a k s z e r ű vizsgálat alá vetvén, e vizsgálataim eredményéről a következők ben számolok b e : V i z s g á l a t alá k e r ü l t az i n t é z e t n e k m i n d az 57 n ö v e n d é k e , 33 fiú é s 2 4 l e á n y ; a legifjabb 8 é v e s , a l e g i d ő s e b b 17. E z e k k ö z ü l s i k e t e n s z ü l e t e t t 26 = 4 0 % , k é s ő b b s i k e t ü l t m e g 3 1 = 540/0, mely arányszámok nagyjában megegyeznek más intézetek ada t a i v a l . E l s ő é l e t é v é n b e l ü l s i k e t ü l t m e g 13, első és n y o l c z a d i k é l e t é v e k ö z ö t t 18 n ö v e n d é k . A s z e r z e t t s i k e t s é g o k a i g y a n á n t az i n t é z e t a n y a k ö n y v é b e n a k ö v e t k e z ő a d a t o k a t t a l á l j u k b e j e g y e z v e : 7 e s e t b e n esés, 6 e s e t b e n vörheny, 5 e s e t b e n typhus, 3 e s e t b e n agyhártyalob, 3 e s e t b e n fülfolyás, 1 esetben agybántahm, 1 e s e t b e n láz által o k o z t a t o t t v o l n a a s i k e t s é g , m i g 5 e s e t b e n a n n a k oka i s m e r e t l e n a h o z z á t a r t o z ó k előtt. A m i a s i k e t s é g fokát illeti, 36 n ö v e n d é k ü n k t e l j e s e n s i k e t ; e g y i k , v a g y m i n d k é t fülére zörejhalló, v a g y i s e r ő s e b b z ö r e j e k e t m e g h a l l 19, v o k á h s h a l l ó 1, és közelről, h a n g o s a n k i e j tett s z a v a k a t megért 1 növendék. Utóbbiak tehát nem teljesen siketek, mindazonáltal hallási maradványaik nem levén elegenE l ő a d a t o t t az E . M. E . o r v o s t n d o m á n y i m á j u s h ó 2 . - á n tartott s z a k i ü é s é u . Értesítő (orvosi szak) 1908.
szakosztályának
1908
6
évi
76
DR. GÁMÁN BÉLA
dők a r r a , h o g y é p é r z é k ű e k m ó d j á r a . r é s z e s ü l h e s s e n e k o k t a t á s ban, helyük a siketnéma intézetben van. A h a l l ó s z e r v e k v i z s g á l a t á t i l l e t ő l e g az e r e d m é n y a k ö v e t k e z ő : külső-fül m e g b e t e g e d é s t , n é h á n y f ü l z s í r d u g a s z t ó l e l t e k i n t v e , e g y i k n ö v e n d é k n é l s e m t a l á l t a m , a középfül ép volt 2 4 n ö v e n d é k n é l , t e h á t az e s e t e k 42''/o-ában, b e t e g volt 3 3 n ö v e n d é k n é l , v a g y i s az e s e t e k 5 8 V o - á b a n . 5 0 h a l l ó s z e r v b e n volt i d ü l t k ö z é p f ü l h u r u t , m é g p e d i g 2 8 fülben C a t a r r h . c h r o n i c u s cavi t y m p a n i , 2 2 fülben p e d i g C a t a r r h . c h r o n . cavi t y m p a n i et t u b a e E u s t a c c h i i . K é t n ö v e n d é k n e k n é g y h a l l ó s z e r v é b e n volt O t i t i s média s u p p u r a t chron., 1 2 hallószervben pedig lezajlott genycs középfüllob m a r a d v á n y a i : R e s i d u a o t i t i d i s m e d i a e l á t h a t ó k , részben szabad, részben odanőtt d o b h á r t y a h e g e k , részben pedig száraz d o b h á r t y a defectusok. A z o r r ü r e g e t 3 5 n ö v e n d é k n é l , t e h á t az e s e t e k 6 2 7 o - á b a n épnek találtam. Rhinitis chron. simplexben szenved 9 növen dék, R h i n i t i s chron. h y p e r t r o p h i c á b a n 2 növendék, R h i n i t i s atrophieansban 2 növendék, E k z e m a nasiban 1 növendék, 8 n ö v e n d é k n é l p e d i g , k ü l ö n b e n ép o r r ü r e g m e l l e t t , s z á m b a v e h e t ő D e v i a t i o septi n a s i v a n . A d e n o i d v e g e t á t i ó k a t 3 5 n ö v e n d é k n é l , t e h á t az e s e t e k 6 1 7 o - á b a n t a l á l t a m ; ezek k ö z ü l I. fokú 1 5 n ö v e n d é k n é l , 11. fokú 1 0 n ö v e n d é k n é l és I I I . fokú 4 n ö v e n d é k n é l . A t o r o k k é p l e t e i az e s e t e k felében, 2 8 n ö v e n d é k n é l s e m m i kóros eltérést n e m m u t a t n a k . P h a r y n g i t i s chronica simplex van 13 növendéknél, Pharyngitis chron. g r a n u l o s a 10 növendéknél, P h a r y n g i t i s a t r o p h i c a n s e g y n é l , P h a r y n g i t i s m i x t a e g y n é l és Hypertrophia tonsillarum cum Pharyngitide négy növendéknél. Nyelvtonsilla hypertrophia egy n ö v e n d é k n é l sincs. .A g é g e részéről 4 c h r o n . g é g e h u r u t o n k i v ü l s e m m i eltérést n e m találtara. L e g y e n s z a b a d m á r m o s t ezen s z á r a z s t a t i s t i k a i n é h á n y reflexiót fűznöm.
más
adatokhoz
E l ő s z ö r is a m i a v e l e s z ü l e t e t t és a s z e r z e t t s i k e t n é m a s á g (jobban m o n d v a csak a siketség, mert a n é m a s á g csupán ennek a k ö v e t k e z m é n y e ) e g y m á s h o z való v i s z o n y á t illeti, az a m i s l a t i s t i k á n k b a n (46%—54'','o) n a g y j á b a n m e g e g y e z i k a v i z s g á l ó k
SZAKORVOSI VIZSGÁLATOK.
77
egész sora által m á s helyen nyert adatokkal. í g y pl. BEzoLo-nak ' m ü n c h e n i s t a t i s t i k á j á b a n a s z ü l e t e t t s i k e t e k s z á z a l é k a 4 3 % , az 1 8 9 0 - i k i h o l l a n d i s t a t i s t i k a s z e r i n t ^ SO^/o, F B A N K E N B B R O E R - n é l ' P r á g á b a n 4 7 % , F A L K - n á l * 45Vo, HEDiNOER-nél ^ 4 4 % ,
SOHMALTZ-
n á l ° 49''/o, XJRBANTsiTsoH-nál' 4 1 % , FLBiscHMANN-nál ^ V á c z o n 37°/o s t b . E z e n a d a t o k k a l s z e m b e n a z o n b a n o l y a n s t a t i s t i k á k állanak, melyekben a veleszületett siketség százalékszáma sok k a l n a g y o b b , pl. az 1876. évi franoziaországi n é p s z á m l á l á s s z e r i n t » 75V«, az 1881-iki i r l a n d i n é p s z á m l á l á s s z e r i n t 8 0 % ; de o l y a n o k is v a n n a k , a h o l s o k k a l k i s e b b a s z á z a l é k s z á m , p l . MvGiND-nél K o p e n h á g á b a n 11 2 5 % , L E M C K E - n é l ' ^ 2 8 % . A z o n b a n annak a kérdésnek a kutatásába, h o g y miért van e statistikai k i m u t a t á s o k között ilyen eltérés, azért n e m é r d e m e s b e l e m e n n i , m e r t t u l a j d o n k é p e n való t u d o m á n y o s é r t é k e a d o l o g t e r m é s z e t é n é l fogva e g y i k n e k s e m igen v a n . U g y a n i s az a d a t o k a t e b b e n az a r á n y b a n m i n d e n s t a t i s t i k a a z e s e t e k túlnyomó nagy többségében csupán a beteg hozzátartozóitól szerezheti be, kiknek a b e m o n d á s a pedig csak igen r i t k á n m e g b í z h a t ó é s h i t e l e s . K ü l ö n ö s e n áll ez a z o k r a a n a g y s z á m ú e s e t e k r e , a m e l y e k b e n a b e t e g á l l í t ó l a g é l e t é n e k első é v é n b e l ü l v e s z í t e t t e cl a h a l l á s á t , t e h á t b e s z é l n i s o h a s e m t u d o t t . M e r t pl. a z t , h o g y e g y c s e c s e m ő h a t h ó n a p o s k o r á b a n s i k e t ü l t - e m e g , vagy, h o g y addig sem hallott semmit, azt n e m hogy a környezet, d e m é g a s z a k o r v o s is alig b í r n á m e g á l l a p í t a n i . N e k ü n k is 12 o l y a n n ö v e n d é k ü n k v a n , a ki á l l í t ó l a g egy éves k o r a e l ő t t s i k e t ü l t m e g , t e h á t s o h a s e m beszélt, s k i n é l a k ö z é p f ü l b e n v a g y ' BEZOLD. D i o T a u b s t u m m h o i t . W i e s b a d o n , 1 9 0 2 . 2 M o n a t s s c h r i f t f. O h r e n h o i l k u u d c 1896. 36. 1. 2 FKANKENBEKQEK : M o n a t s s c h r i f t f. O l i r e n h o i l k n n d o 1 8 9 6 . 42!) 1. * FALK. A r e h i v f. P s y c h . u. N o r v o n k r a n k h . 1872. 407. 1. ' HBDINGEB: H a n d b u o h d. O h r e i i h e i l k u n d e I I . 6 5 2 L ^ ScHMALTz. H a n d b u o h d. O h r o n h o i l k u n d e I I . 6 5 2 1. ' URBANTSOHITSCH. Monatssclirií't f. O h r e n h c i l k u n d e 1907. 1 1 5 1. ** FLEISCHMANN. M a g y a r S i k e t n ó m a O k t a t á s 1907. 171 1. ° H a n d b u o h d. O h r o n h o i l k u n d e II. 6 5 2 1. H a n d b u o h d. O h r o n h o i U c u n d e I I . 6 5 2 1. " I d é z v e FEANKENBEKOER-nél 1. f. " LEMCKE. D i e T a u b s t u m m h e i t in M e c k l e n b u r g - S o h w e r i n . L e i p z i g 1892. 6*
78
DR. GÁMÁN BÉLA
s e m m i eltérés n i n c s e n , v a g y c s u p á n i d ü l t h u r u t t a l á l h a t ó , m e l y a siketség létrehozásában semmi esetre s e m játszhatott szerepet s a m i n ő b e n 26 o l y a n n ö v e n d é k ü n k is s z e n v e d , a k i á l l í t ó l a g s i k e t e n s z ü l e t e t t . H a m é g s z á m b a v e s s z ü k , h o g y e 12 n ö v e n d é k k ö z ü l n é g y n é l m a g u k a szülők s e m n e v e z n e k m e g s e m m i m e g s i k e t ü l é s i okot, n é g y n é l p e d i g e s é s t é s e g y n é l l á z t e m l í t e n e k ilyen g y a n á n t , nyitva kell előttünk állani a n n a k a g y a n ú n a k , h o g y ezek a g y e r m e k e k e s e t l e g s z i n t é n s i k e t e n j ö t t e k a v i l á g r a , és csak érthető tévedésből szerepelnek a későbben megsiket ü l t e k között. D e e l k é p z e l h e t j ü k v i s z o n t az e s e t e t m e g f o r d í t v a is, h o g y t. i. az á l l í t ó l a g s i k e t e n s z ü l e t e t t 26 n ö v e n d é k k ö z ö t t is a k á r h á n y l e h e t , a ki é l e t é n e k első h ó n a p j a i b a n m é g h a l l o t t v a l a m i t , d e a h a l l á s i n y o m o k e l k e r ü l t é k a k ö r n y e z e t figyelmét, m i v e l a g y e r m e k m é g a b e s z é d m e g t a n u l á s á n a k i d e j e előtt m e g s i k e t ü l t . E z a n n á l is i n k á b b l e h e t s é g e s , m e r t n ö v e n d é k e i n k n e k j ó r é s z e o l y a n t á r s a d a l m i o s z t á l y o k b ó l k e r ü l t k i , a hol a s z ü l ő k n e k a g y e r m e k e k p o n t o s m e g f i g y e l é s é r e s e m i d e j ü k , s e m kellő é r t e l m i k é p e s s é g ü k n i n c s e n . I n d o k o l t t e h á t a z a g y a n ú is, h o g y az á l l í t ó l a g s i k e t e n s z ü l ö t t e k k ö z ö t t is a k á r h á n y l e h e t , a k i n e k a helye tulajdonképen a később rnegsiketültek között lenne. M i u t á n m á s i n t é z e t e k b e n és m á s o r s z á g o k b a n is, n a g y j á b a n v é v e , c s a k o l y a n o k a v i s z o n y o k , m i n t n á l u n k , az e l m o n d o t t a k k. b . m i n d e n i l y e n s t a t i s t i k á r a e g y f o r m á n á l l a n a k , v a g y i s miután mindegyik a megbízhatatlan a n a m n e s i s ingatag alapján áll, — valódi, t u d o m á n y o s é r t é k e e g y i k n e k s i n c s e n . S z i l á r d a l a p o n álló, é r t é k e s s t a t i s t i k á t c s a k a k k o r f o g u n k m a j d ö s s z e á l l í t h a t n i , h a t e l j e s e n s z a k í t u n k az e d d i g i b e o s z t á s s a l , s a s i k e t n é m á k a t n e m a s z e r i n t fogjuk o s z t á l y o z n i , h o g y s i k e t e n s z ü l e t t e k - e , v a g y s i k e t t é l e t t e k - e , v a g y i s n e m a z t fogjuk k u t a t n i , h o g y a s i k e t s é g ü k m i k o r k e l e t k e z e t t , a s z ü l e t é s előtt-e, v a g y u t á n a , h a n e m azt, h o g y m i á l t a l o k o z t a t o t t , a z a z a m a i , i n g a t a g anamnesticus alapot elhagyva, reáállunk a szilárdabb pathologiai a l a p r a . H o g y e z e n az alapon e g é s z e n m á s e r e d m é n y e k h e z f o g u n k j u t n i , az k é t s é g t e l e n , h a m e g g o n d o l j u k a z t , h o g y pl. a s i k o t néniák jó része endemicus, congenitalis siketségben szenved, k i k között a z o n b a n a k á r h á n y m é g h a l l á s i m a r a d v á n y o k k a l , de
SZAKORVOSI VIZSGÁLATOK.
79
a hallási képességnek előhaladó hanyatlásával jön a világra, a z o n b a n t e l j e s e n csak k é s ő b b s i k e t ü l m e g , de m e g s i k e t ű l a baj t e r m é s z e t é n é l fogva m i n d e n külső ok b e h a t á s a n é l k ü l . l í z e k k e l az e s e t e k k e l s z e m b e n p e d i g v a n n a k o l y a n , a b o n c z a s z t a l o n t i s z t á z o t t e s e t e k , a m e l y b e n a s i k e t s é g o k a az i n t r a u t e r i n a l i s é l e t b e n szerzett megbetegedés, mely a magzatnak hallószervét elpusz t í t o t t a , ' a g y e r m e k t e h á t m á r s i k e t e n j ö t t a v i l á g r a . A m a dívó b e o s z t á s s z e r i n t az előbbiek a s i k e t t é l e t t e k , az u t ó b b i a k p e d i g a siketen szülöttek közé tartoznak, holott tulajdonképen egészen m e g f o r d í t v a áll a dolog. E z z e l a k é r d é s s e l k ü l ö n b e n , a m e l y e t , h a jól t u d o r a , először HAMMERSCHLAI! « v e t e t t fel, e g y m á s a l k a l o m m a l r é s z l e t e s e b b e n s z á n d é k o z o m foglalkozni, m^ost c s a k r á a k a r t a m m u t a t n i m o s t a n i beosztási rendszerünk hibáira, s azok okaira. A z elmondottak nagy részben vonatkoznak arra a statist i k á r a is, a m e l y e t a s z e r z e t t s i k e t s é g o k a i r a n é z v e k a p u n k . I t t is ú g y áll a dolog, h o g y az a d a t o k a t n a g y r é s z b e n a h o z z á tartozók szolgáltatják, a kik, a m i n t g y a k r a n t é v e d n e k a m e g s i k e t ü l é s idejére n é z v e , ép ú g y , v a g y m é g i n k á b b t é v e d n e k a n n a k o k a i r a n é z v e is. E z k ü l ö n b e n i g e n t e r m é s z e t e s i s , m e r t kevés olyan siketnéma akad, a ki megsiketülése idején egy általán orvosi megfigyelés alatt állott volna, s m é g kevesebb o l y a n , a kit o t o l o g u s figyelt v o l n a m e g . (A m i n ö v e n d é k e i n k k ö z ö t t p l . e g y s i n c s e n ilyen.) A t t ó l a l a i k u s k ö r n y e z e t t ő l p e d i g , a m e l y t ő l m i az a d a t o k a t k a p j u k , nera is k í v á n h a t u n k raegb í z h a t ó m e g f i g y e l é s e k e t . I g a z , h o g y a n ö v e n d é k e k az i n t é z e t b e való felvétel előtt orvosi, ott p e d i g s z a k o r v o s i v i z s g á l a t alá k e r ü l n e k , de ezen, a m e g s i k e t ü l é s u t á n t ö b b n y i r e c s a k é v e k k e l v é g z e t t v i z s g á l a t , m á r c s a k r i t k á n d e r í t h e t i fel a v a l ó d i okot. A m i statistikánk különben ebben a kérdésben némileg elüt m á s vizsgálók statistikáitól. í g y m á s statistikákban a r á n y l a g n a g y s z á z a l é k s z á m m a l s z e r e p e l n e k azok az esetek, a m e l y e k b e n a m e g s i k e t ü l é s oka g y a n á n t valamely cerebralis b á n t a l o m r a l e h e t k ö v e t k e z t e t n i , pl. a g y h á r t y a l o b , a g y b á n t a l o m , f e j t y p h u s , láz, g ö r c s ö k stb., n á l u n k p e d i g a r á n y l a g k i s s z á m m a l . L á t j u k ,
' HACKE. A r c l i i v f. O l i r e n l i e i l k u i i d e 5 5 . kötet. ' HAMMERSCHLAG, E l ő a d á s az osztr. e t o l ó g i a i e g y e s ü l e t b e n 1 9 0 2 . V . 2 6 .
80
DR. GÁMÁN BÉLA
h o g y WiLHELMi-nél az e s e t e k 54''/o, B E z o L o - n á l 5 2 V o , HEDINGERnól 47«/o, MYGiND-nél 4 0 % , Ü A R T M A N N - n á l ' 39Vo- LEMCKn-nél 3 9 % , m i g n á l u n k c s u p á n 16Vo t a r t o z i k e b b e a c s o p o r t b a . I g a z , h o g y h a i d e v e n n ő k a z t az 5 e s e t e t , a m e l y e k b e n n á l u n k „ t y p h u s " v a n okúi adva, s a melyek valószínűleg n e m t y p h u s abdominalis esetek, h a n e m meningealis b á n t a l m a k voltak, akkor n á l u n k is e m e l k e d n é k a s z á z a l é k s z á m . E g y m á s i k , feltűnő k ü l ö n b s é g a m i s t a t i s t i k á n k és m á s o k é i k ö z ö t t az, h o g y m í g m á s o k n á l a t r a u m a (esés) c s a k i g e n k i s s z á m m a l szerepel, m i n t megsiketülési ok, addig n á l u n k igen n a g y g y a l . í g y pl. m i g L E M O K E - n é l 5Vo, l Í E D i N G E R - n é l 4 % , SoHMALTz-nál 3'5''/o, ÜARTMANN-nál 3 ' 5 % , MYGiND-nél l^o'/o, a d d i g nálunk 22"5%-kal. Nehéz lenne ennek a különbségnek a m a g y a rázatát adni, (mert hiszen a köznép g y e r m e k e i nálunk sincsenek több t r a u m á n a k kitéve, mint másutt), h a csakugyan hiteleseknek f o g a d n ó k el ez a d a t o k a t , de a z t h i s z e m , h o g y a k k o r j á r u n k el h e l y e s e n , h a l e g a l á b b is e g y r é s z é t e z e k n e k a t r a u m a t i k u s s i k e t scgeknek úgy tekintjük, mint congenitalis siketségeket, melyek n é l a t r a u m a , az e s é s , c s a k a k ö r n y e z e t k é p z e l e t é b e n j á t s z o t t a s i k e t s é g előidézése k ö r ű i s z e r e p e t . Megegyezik a mi statistikánk a legtöbb más statistikával a b b a n , h o g y a v ö r h e n y 20%-ban s z e r e p e l , m i n t a s z e r z e t t s i k e t s é g o k a . I l y e n a r á n y s z á m o t t a l á l t a k u g y a n i s p l . BEZOLD ( 1 8 % ) , MYGIND ( 2 0 % ) , LEMCKE ( 2 4 % ) s t b . ; e l l e n b e n n é m e l y e k n é l v i s z o n t k i s e b b , v a g y n a g y o b b a s z á z a l é k s z á m , p l . WILHELMI-UÓI 107O, ScHMALTz-nál p e d i g 4 3 % . E z e n u t ó b b i , f e l t ű n ő e n e l l e n t é t e s a d a t o k a n n á l i n k á b b l e p h e t n e k m e g , m e r t m í g pl. m e n i n g i t i s e k n é l s e m m i m ó d j a n i n c s az o t o l o g u s n a k a r r a , h o g y é v e k lefolyása után ellenőrizhesse a bemondás hitelességét, a mennyiben a középfülben s e m m i elváltozás sem l á t h a t ó s a n é h a hosszabb ideig fennmaradó egyensúlyzavarok s e m m u t a t k o z n a k már a beteg bemutatásakor, addig a scarlatinánál többnyire a közép fülben s z e m m e l l á t h a t ó , t e h á t p o n t o s a n e l l e n ő r i z h e t ő n y o m a i m a r a d n a k a b e t e g s é g n e k . í g y a m i h a t e s e t ü n k közül n é g y n é l találhatók előrement suppuratiós középfülgyuladás nyomai. E
1 HARTMANN, T a u b s t u m m h e i t u. T a u b s t u m m e n b i l d u n g - .
S t u t t g a r t 1880.
SZAKORVOSI VIZSGÁLATOK.
81
n é g y g y e r m e k 8 h a l l ó s z e r v e k ö z ü l h á r o m b a n m é g m o s t is l a r t a g e n y e d é s , kettőbon a dobhártya hegesen újraképződölt, h á r o m ban pedig kisebb-nagyobb dobhártyahiány látható a suppuratio szünetelésével. N e m lehet abban kétség, hogy mindez esetekben n e m c s a k a középfül, h a n e m a l a b y r i n t h is r é s z t v e t t a m e g betegedésben. A m i a z t a k é t e s e t ü n k e t illeti, a hol a s i k e t s é g o k a g y a n á n t v ö r h e n y v a n k i t ü n t e t v e , a z o n b a n a középfül részéi'ől h i i r u t o s e l v á l t o z á s o n kívül e g y é b n e m m u t a t k o z i k , a z o k h o z j o g o s a n fér h e t az a k é t e l y , h o g y v á l j o n n e m forog-e fenn t é v e d é s , a k á r a b b a n a z i r á n y b a n , h o g y az á l l í t ó l a g o s v ö r h e n y m á s b a j j a l , pl. m e n i n g i t i s s e l t é v e s z t e t e t t össze, akái' p e d i g a b b a n az i r á n y b a n , h o g y a m e g s i k e t ü l é s a v ö r h e n y előtte v a g y u t á n , d e a t t ó l f ü g g e t l e n ü l k ö v e t k e z e t t b e . E z t a k é t e l y t i n d o k o l t t á az a t a p a s z talás teszi, hogy úgy a vörheny, mint más akut e x a n t h é m á k előbb o k o z n a k otitis m é d i á t és c s a k a z u t á n b e t e g í t i k m e g a tömkeleget. A h o z a 3 esetünkhöz, a melyekben egyszerűen „fülfolyás" s z e r e p e l a m e g s i k e t ü l é s o k á u l , s az o t o r r h o e á n a k c s a k u g y a n l á t h a t ó k is a m a r a d v á n y a i , n i n c s s e m m i k ü l ö n ö s m e g j e g y z é s e m . T u d j u k , h o g y a s i k e t n é m a s á g a e t i o l o g i á j á b a n , főleg MENIERE óta, az ö r ö k l é s i v i s z o n y o k n a k b i z o n y o s s z e r e p e t t u l a j d o n í t a n a k , í g y a s z ü l ő k n e k e g y m á s h o z való v é r r o k o n s á g a , s i k e t s é g a c s a l á d b a n , n a g y k o r k ü l ö j i b s é g a szülők között, i s z á k o s s á g v a g y syphilis a szülőknél, stb. mind m i n t aetiologikus m o m e n t u m o k s z e r e p e l n e k . E b b e n a t e k i n t e t b e n az én s t a t i s t i k á m , s a j n o s , h i á n y o s , m i v e l c s a k 21 n ö v e n d é k r ő l v a n n a k c s a l á d i a d a t a i m és ezek is k e v e s e t m o n d a n a k . A s z ü l ö k k ö z ö t t r o k o n s á g e g y e s e t b e n s i n c s , n a g y k o r k ü l ö n b s é g v a n 2 g y e r m e k szülői k ö z ö t t , az a p j a n a g y o t liall e g y g y e r m e k n e k , az a p j a i s z á k o s e g y n ö v e n d é k n e k , a t e s t v é r e k között s i k e t s é g fordul elő h a t e s e t b e n , a rokonok között pedig három esetben. A h a l l ó s z e r v b e n t a l á l t objectiv e l v á l t o z á s o k a t i l l e t ő l e g fel t ű n ő , h o g y m í g ELEiscHMANN-nak váczi s t a t i s t i k á j á b a n c s u p á n v a l a m i v e l t ö b b m i n t lOVo-kal s z e r e p e l n e k a fülnek l á t h a t ó m e g b e t e g e d é s e i , a d d i g é n 66 h a l l ó s z e r v b e n , t e h á t 58Vo-ban t a l á l t a r a p a t h o l o g i k u s eltéréseket, m é g pedig 4 hallószervben g e n y e s
82
DR. GÁMÁN BÉLA
közcpfüllobot, 12 h a l l ó s z e r v b e n - a n n a k m a r a d v á n y a i t és 5 0 h a l l ó s z e r v b e n v a g y c s a k a d o b ü r e g n e k , v a g y az E u s t a c h k ü r t n e k is i d ü l t h u r u t j á t . I g a z , h o g y ezzel s z e m b e n URBANTscuiTscu-nak a bécsi és b é c s ú j h e l y i i n t é z e t e k r ő l szóló s t a t i s t i k á j á b a n 97-2»/o-a a n ö v e n d é k e k n e k szerepel m i n t olyan, a kinél a hallószervben anatomikus elváltozások v a n n a k . E z t a n a g y különbséget ( 1 0 % — 9 7 % ) n e m lehet m á s k é n t megérteni, illetve m e g m a g y a r á z n i , m i n t ú g y , h o g y m í g az e g y i k v i z s g á l ó c s a k a d u r v á b b e l v á l t o zásokat vette figyelembe, addig a m á s i k m á r csekély eltéréseket is, (pl. a d o b h á r t y á n a k n é m i h o m á l y o s s á g á t ) , m i n t c a t a r r h a l i s t ü n e t e t j e g y e z e t t fel. EYEISCHMANN-IIOZ h a s o n l ó a n j á r t a k el k ü l ö n b e n m á s o k is, p l . FRANKENBERGER P r á g á b a n , a k i a k ö z é p f ü l h u r u t o k a t e g y á l t a l á n n e m v e t t e fel a s t a t i s t i k á j á b a . M e g i n d o k o l h a t ó t a l á n ez az á l l á s p o n t a z z a l , h o g y a m i b e t e g a n y a g u n k n á l a functionális vizsgálat lehetősége a középfülhurut diagnosisa s z e m p o n t j á b ó l k i l e v é n z á r v a , ez a d i a g n o s i s ú g y s e m l e h e t tökéletes, tehát inkább egészen mellőzendő ; én azonban — mivel a v i z s g á l a t czélja m i n d e n k é t s é g t e l e n k ó r o s e l t é r é s t s z á m b a v e n n i — a z o k a t az e s e t e k e t , a m e l y e k b e n a z o t o s k o p i k u s v i z s g á l a t elegendőnek látszott a középfülhurut kórisméjének felállításához, m i n t i l y e n e k e t v e t t e m fel a s t a t i s t i k á m b a , és í g y j u t o t t a m a h h o z a z e r e d m é n y h e z ( 5 8 % ) , m e l y az e m l í t e t t k é t v é g l e t között foglal h e l y e t . E b b ő l az 5 8 % - b ó l 44Vo esik a k ö z é p f ü l h u r u t o k r a . í g y is f e l t ű n ő e n n a g y ez a s z á m , m e r t t e k i n t e t b e véve, h o g y BEZOLDn a k é r d e k e s és h i t e l t é r d e m l ő s t a t i s t i k á j a s z e r i n t az e m b e r e k n e k általában 4-5%-a szenved középfülhurutban, a mi beteganyagunk é p p e n t í z s z e r e s e n m ú l j a felül az á t l a g o t . F e l t é t l e n ü l összefüg g é s b e n áll ez a n ö v e n d é k e i n k n é l t a l á l t n a g y s z á m ú a d e n o i d vegetátiókkal, a melyekre mindjárt r á fogok térni. A z o r r b a n t a l á l t e l t é r é s e k e t i l l e t ő l e g az én s t a t i s t i k á m nagyjában megegyezik más statistikákkal, talán annyi különb seggel, hogy mások valamivel g y a k r a b b a n kórisméztek idült o r r h u r u t o k a t , én p e d i g t ö b b s e p t u m d e v i a t i ó t és c r i s t á t t a l á l t a m m i n t m á s o k . O l y a n n ö v e n d é k ü n k , k i n é l ezen a l a k i e l t é r é s e k operatiós beavatkozást kívánnának, n i n c s e n . A torokbeli
elváltozásokra
vonatkozó
statistika sem pro-
SZAKORVOSI
B3
VIZSOALATOK.
vokál különösebb megjegyzést, legfennebb azt, hogy m í g a m i n ö v e n d é k e i n k n e k 50"/o-ánál l á t h a t ó k a t o r o k b a n p a t h o l o g i k u s e l t é r é s e k , a d d i g t ö b b vizsgáló b e t e g a n y a g á n á l cz a s z á z a l é k s z á m n a g y o b b , p l . Ü R B A N T s c H i T s c H - n á l 727„. N e m l e p h e t m e g a z o n b a n ez a k ü l ö n b s é g , h a a r r a g o n d o l u n k , h o g y s o k eset á l l m i n t e g y a h a t á r á n a z épnek és kórosnak, és sorozható a vizsgáló egyéni felfogása s z e r i n t ú g y a z e g y i k , m i n t a m á s i k c s o p o r t b a . N i n c s is k ü l r m b c n e n n e k a d o l o g n a k n a g y o b b f o n t o s s á g a . M á r é r d e k e s e b b k ü l ö n b s é g a z , h o g y é n c s a k 4 e s e t b e n , t e h á t 7"/o-ban t a l á l t a m t o n s i l l a h y p e r t r o p h i á t , m í g URBANTSCHITSCH ST'oVo-ban. FLEiscHMANN-nál, n y í l v á n l a p s u s c a l a m i k ö v e t k e z t é b e n , 3 3 H y p c r t r o p h i a t o n s i l l a r u m m i n t „ n y e l v m a n d u l a t ú l t e n g é s e " v a n fel j e g y e z v e , e z t e h á t V á c z o n is 1 8 ' 5 % - o t t e m i e k i , a m i 7 7 o - u n k k a l szemben. V a l ó s á g o s nyelvtonsilla hypertrophiát egy n ö v e n d é k n é l sem találtam. A gégebeli pharyngitisekkel bírnak.
elváltozások: 4 idült gégehurut, chronikus e g y ü t t f o r d u l n a k elő é s j e l e n t ő s é g g e l n e m
S o k k a l érdekesebb eredményeket adott az e p i p h a r y n x n a k , az o r r g a r a t ü r e g n e k a v i z s g á l a t a . I t t u g y a n i s 3 1 n ö v e n d é k n é l , t e h á t a z e s e t e k ClVo-ában t a l á l t a m a t o n s i l l a p h a r y n g e a h y p e r trophiáját, vagyis adenoid vegetátiókat. H o g y az adenoid veget á t i ó k é p é r z é k ű g y e r m e k e k n é l is e l é g g y a k o r i a k , a z t t a p a s z t a l j u k n a p o n k é n t é s i s m e r ü n k erre v o n a t k o z ó l a g n é h á n y s t a t i s t i k á t is, í g y DoYER L e y d e n b e n é p é r z é k ű g y e r m e k e k 5 % - á n á l , SCHMIEüELOw K o p e n h á g á b a n 18°/o-nál, KAFBMANN 9 7 o - n á l k ó r i s m é z t e az a d e n . v e g e t á t i ó k a t . Ezzel s z e m b e n s i k e t n é m á k n á l m á s v i z s g á l ó k i s s o k k a l n a g y o b b s z á z a l é k s z á m o t t a l á l t a k ; p l . FRANKENBEHGER 60Vo-ot, LBMCKE 5 8 V , - o t , ALDUICH
73»/o-ot,'
WROBLEWSKI
57-5Vo-ot,2 UKBANTSCHITSCH 78-5%-ot, FLEISCHMANN SöVo-ot, s t b . t e h á t m i n d e z e n vizsgálók olyan százalékot, mely a z é n ered m é n y e i m m e l többé-kevésbbé megegyezik. Annál meglepőbb a z o n b a n az, hogy viszont egyes vizsgálók megint igen a l a c s o n y é r t é k e k h e z j u t o t t a k . í g y SCHUBERT ^ 16'5Vo-nál, BEZOLD m é g ' I d ő z v e FRANKENBBRGEB-nél. " F e s t s c h r i f t z u r F e i e r d e s ilrtztl. V e r e i n e s N ü r n b e r g 1 9 0 2 .
84
DR. GÁMÁN BÉLA
k i s e b b s z á z a l é k n á l , SCHVVENDT é s WAGNER * 7 4 s i k e t n é m a n ö v e n dék k ö z ö t t e g y e t l e n e g y n é l s e m t a l á l t a k a d e n o i d v e g e t á t i ó k a t . É p p e n e z e n utóbbi e r e d m é n y e k r e v a l ó t e k i n t e t t e l a d i a g n o s i s t minden növendéknél rhinoskopia posteiior és palpatio útján á l l a p í t o t t a m m e g , d i a g n o s t i k u s t é v e d é s e k t e h á t r é s z e m r ő l ki v a n n a k z á r v a . D e m i n t h o g y u g y a n a z t m á s v i z s g á l ó k r ó l is fel kell t é t e l e z n ü n k , n e m t u d o m ezt a n a g y k ü l ö n b s é g e t m á s k é p e n magyarázni,
minthogy
SCHUBERT,
SCHWENDT
és
WAGNER
csak
azon esetekben kórisméznek aden. vegetátiókat, a melyekben azok nagyobb fokban v a n n a k jelen és nasalis obstructiót, v a g y l e g a l á b b is n a g y o b b s t e n o s i s t o k o z n a k . BEZOLD l e g a l á b b n y i l v á n í g y t e s z , m e r t ő a s t a t i s t i k á j á b a n az eseteiről c s a k u g y a n m i n t „Adenoide Vegetationen grösseren U m f a n g e s " emlékezik meg. A z a d e n . v e g e t á t i ó k k ó r i s m é z é s e , illetve az e p i p h a r y n x v i z s g á l a t a e g y é b i r á n t s i k e t n é m a g y e r m e k e k n é l , k ü l ö n ö s e n az i f j a b b a k n á l , n e m is k ö n n y ű feladat é s l e g a l á b b is i g e n s o k türelmet igényel. Miután alig lehet velük megértetni, hogy m i r ő l v a n szó és h o g y a v i z s g á l a t t a l s z e m b e n m i n ő m a g a t a r t á s t várunk tőlük, n e m hogy segítségünkre lennének, h a n e m ellen kezőleg, a lehetőségig megnehezítik ú g y a tükrözést, m i n t a d i g i t á l i s v i z s g á l a t o t . A z o n b a n , h a a z e m b e r n e m s a j n á l j a az időt és n e m veszíti el a t ü r e l m é t , v é g r e i s czélhoz j u t , n e k e m legalább sikerült m i n d a z 5 7 n ö v e n d é k n é l czélhoz j u t n i ; m u n k á mat mindenesetre nagyon megkönnyítette az, hogy a növendékeink egyfelől k i t ű n ő f e g y e l e m b e n , de m á s f e l ő l elöljáróik i r á n t i b i z a l o m b a n és s z e r e t e t b e n n e v e l k e d n e k . T e r m é s z e t e s e n , k é s z s é g g e l c o n c e d á l o m azt, h o g y k ü l ö n ö s e n n a g y o b b b e t e g a n y a g n á l , l e h e t n e k o l y a n e s e t e k , a h o l az orvos m i n d e n i g y e k e z e t e k á r b a vész. A z a d e n . v e g e t á t i o k a t m á s o k p é l d á j á r a 3 f o k o z a t b a soi'oltam. A z első f o k o z a t b a t a r t o z n a k azok az e s e t e k , a m e l y e k b e n c s u p á n a ga'ratboltozat v a n a v e g e t á t i ó k á l t a l f e d v e , a m á s o d i k foko z a t b a azok, a m e l y e k n é l a v e g e t á t i ó k e l é r i k , v a g y k e v é s s e l t ú l is h a l a d j á k a c h o a n á k felső szélét, a h a r m a d i k f o k o z a t b a p e d i g azok, a m e l y e k n é l a v e g e t á t i ó k a c h o a n á k n i \ k l e g a l á b b e g y ' Untersuoliungün
von Taubstummen
von
U r . A. SCHWENDT U. F ,
WAUNER ( A n s t a l t R i e h e n ) 1 8 9 9 . I d é z v e ÜEBANTSfiHiTSCH-nál.
SZAKORVOSI VJZSÜÁI.ATOK.
85
h a r m a d á t , v a g y m é g n a g y o b b r é s z é t fedik. A z I. f o k b a t a r t o zott n á h i n k l ő n ö v e n d é k , a 11. fokba 16, a I I I . f o k b a n é g y . A m i az a d e n . v e g e t á t i ó k n a k az áUítólag s i k e t e n s z ü l ö t t e k és s i k e t t é l e t t e k k ö z ö t t való m e g o s z l á s á t illeti, az m e g l e h e t ő s e n e g y f o r m a , v a g y i s az előbbiek közül 17 = OS^/o, az u t ó b b i a k k ö z ü l 18 = 6 0 % s z e n v e d e b b e n a b a j b a n . E z e n n ö v e n d é k e k k o r á t i l l e t ő l e g a z t t a l á l j u k , h o g y 17 m é g n e m m ú l t 12 é v e s , 18 p e d i g 12 é v e s n é l i d ő s e b b , a z o n b a n I I I . f. v e g e t á t i ó k b a n szenvedő n ö v e n d é k e i n k m i n d 12 éven alóliak, II. f. v e g e t á t i ó k b a n s z e n vedő n ö v e n d é k e i n k k ö z ö t t p e d i g az i d ő s e b b e k v a n n a k t ö b b s é g ben, m í g I. f. v e g e t á t i ó k b a n s z e n v e d ő n ö v e n d é k e i n k k ö z ö t t a különböző korúak egyformán v a n n a k képviselve. A z a s z á z a l é k s z á m , a m e l y b e n n ö v e n d é k e i n k n é l az a d e n . v e g e t á l i ó k v a n n a k k é p v i s e l v e ( 6 1 % ) és az a m á s i k , a m e l y i k a k ö z é p f ü l m e g b e t e g e d é s e k r e v o n a t k o z i k (58''/o), a n n y i r a k ö z e l e s n e k e g y m á s h o z , h o g y m é g a k k o r is a z o n n a l a k é t b á n t a l o m közötti ö s s z e f ü g g é s r e k e l l e n e g o n d o l n u n k , h a n e m t u d n ó k , h o g y a középfül m e g b e t e g e d é s e k a e t i o l o g i á j á b a n az a d e n . v e g e t á t i ó k n a k n a g y s z e r e p ü k v a n . V a l ó s á g g a l a z t is t a l á l j u k , h o g y ad. vegetátiókban szenvedő növendékeink közül csak hatnál, v a g y i s 1 7 % - n á l n e m l á t n i a középfülben k ó r o s e l v á l t o z á s o k a t , e l l e n b e n 2 9 - n é l , v a g y i s 8 3 7 o - n á l a középfülben k ó r o s t ü n e t e k l á t h a t ó k , m é g p e d i g 2 3 - n á l (66Vo) i d ü l t h u r u t , h a t n á l ( 1 7 % ) p e d i g m é g m e g l e v ő v a g y m á r lefolyt g e n y e s középfüllob t ü n e t e i . E z z e l s z e m b e n a z t t a l á l j u k , h o g y ad. v e g e t á t i ó k b a n nem' s z e n v e d ő n ö v e n d é k e i n k k ö z ü l 1 6 - n á ] , v a g y i s 7 2 ' 5 % b a n a középfül t e l j e s e n é p n e k m u t a t k o z i k , és c s a k h a t n á l , v a g y i s 2 7 ' 5 % - n á l l á t h a t ó k a b b a n k ó r o s t ü n e t e k . Ü g y áll t e h á t a dolog, h o g y a d e n . v e g e tátiókban szenvedő növendékeinknél 88V„-ban beteg a középfül is, m í g a d e n . v e g e t á t i ó k b a n nem s z e n v e d ő n ö v e n d é k e i n k n é l p e d i g csak 2 7 - 5 7 o - b a n . A l i g h a t é v e d n é n k , h a a z t á l l í t a n ó k , h o g y é p é r z é k ű e k n é l is k b . ez az a r á n y , v a g y i s , h o g y a d e n . v e g e t á t i ó k k a l bíró g y e r m e k e k n é l h á r o m s z o r t a g y a k o r i b b a k a középfül b e t e g ségei, m i n t o l y a n o k n á l , a k i k a d e n . v e g e t á t i ó k b a n n e m s z e n v e d n e k . N e m a k a r o k ez a l k a l o m m a l a n n a k a k é r d é s n e k a t á r g y a lásába belebocsátkozni, hogy ezekből a tényekből a s i k e t n é m a s á g P i " o p h y l a x i s á t illetőleg v o n h a t u n k - e le és m i n ő t a n u l s á g o k a t .
86
DR. GÁMÁN BÉLA
csak azzal a k ö z e l e b b fekvő és ö n m a g á t ó l felvetődő k é r d é s s e l a k a r o k r ö v i d e n foglalkozni, h o g y m i k é p e n é r t é k e s í t h e t j ü k e z e k e t a tapasztalatokat a már siketnémák javára. Kétségtelen, hogy a siketséget egyetlen siketnéma n ö v e n d é k n é l sem okozza csupán a középfül m e g b e t e g e d é s e , h a n e m v a l a m e n n y i n é l a s i k e t s é g tulajdonképeni oka a hangfelfogó készülék megbetegedésében rejlik. t J g y de l á t j u k azt, h o g y a s i k e t n é m á k egy r é s z é n é l h a l lási m a r a d v á n y o k v a n n a k , t e h á t a h a n g f e l f o g ó k é s z ü l é k , h a n a g y o n h i á n y o s a n is, de m é g m ű k ö d i k . H a m o s t i l y e n e k n é l a középfül, t e h á t a h a n g v e z e t ő k é s z ü l é k l e g f o n t o s a b b s z a k a s z a is beteg, akkor nyilvánvaló, hogy a hallási m a r a d v á n y o k értéke sítését a h a n g v e z e t ő k é s z ü l é k n e k ez a b e t e g s é g e t ö b b é - k e v é s b b é akadályozza. H a tehát módunkban van a hangvezetés akadályait e l h á r í t a n i , ezáltal m e g k ö n n y í t j ü k a h a l l á s i m a r a d v á n y o k é r t é k e s í t é s é t . M i u t á n p e d i g a h a n g v e z e t é s a k a d á l y a sok s i k e t n é m á n á l k ö z é p f ű l h u r u t , ez m e g i n t sok e s e t b e n a d e n . v e g e t á t i ó k á l t a l van feltételezve, u t ó b b i a k n a k e l t á v o l í t á s a á l t a l p e d i g a k ö z é p f ű l h u r u t o t g y a k r a n s i k e r ű i m e g g y ó g y í t a n u n k , v a g y l e g a l á b b is j a v í t a n u n k : n y i l v á n v a l ó , h o g y az a d e n . v e g e t á t i ó k e l t á v o l í t á s á b a n eszközzel b i r u n k k ö z v e t v e a h a l l á s i m a r a d v á n y o k f o k o z á s á r a és azok j o b b k i h a s z n á l á s á r a . K é t s é g t e l e n ü l fennáll t e h á t az i n d i catio az a d e n o i d v e g e t á t i ó k k i i r t á s á r a m i n d e n e s e t b e n , a h o l h a l l á s i m a r a d v á n y o k m e l l e t t k ö z é p f ü l h u r u t is v a n j e l e n . N e k ü n k 8 ilyen növendékünk volt, valamennyinél elvégez t e m a m ű t é t e t ; e g y i k n é l az e r e d m é n y a h a l l á s i m a r a d v á n y o k erősb ö d é s é b e n m á r ö r v e n d e t e s e n m u t a t k o z i k is, a többinél é r d e k l ő d é s sel v á r j u k azt. T e r m é s z e t e s e n , n a g y o b b e r e d m é n y r ő l , a h a l l á s n a k l é n y e g e s restituti ójáról n e m lehet itt s z ó , de h a sok k ö z ü l c s a k e g y n é l is s i k e r ü l a h a l l á s i m a r a d v á n y o k a t a n n y i r a fokozni, h o g y a z o k a n ö v e n d é k n e k a t a n u l á s b a n , s m a j d a n az é l e t b e n s e g í t ségére lesznek, úgy m u n k á n k nem volt hiábanvaló. T e l j e s e n s i k e t e k n é l az a d e n . v e g e t á t i ó k a h a l l á s t illetőleg természetesen nem jöhetnek tekintetbe, de tekintetbe jönnek a h a n g k é p z é s s z e m p o n t j á b ó l , a m e n n y i b e n egyfelől n a s a l i s h a n g o t e r e d m é n y e z h e t n e k , másfelől, m i n t az o r r l é g z é s a k a d á l y a i , p h a r y n g o - l a r y n g e a l i s h u r u t o k a t o k o z n a k é s t a r t a n a k fenn. H a t e h á t ilyen tünetek mutatkoznak, a vegetátiók eltávohtását teljesen
SZAKORVOSI VIZSGÁLATOK.
87
s i k e t e k n é l is j a v a l v a l á t o m E z e n j a v a l a t a l a p j á n k é t n ö v e n d é k nél végeztem a műtétet. M i n d e n t e g y b e v é v e , s e m m i esetre s e m c s a t l a k o z h a t o m a z o k h o z , a k i k az a d e n . v e g e t á t i ó k a t a s i k e t n é m á k n á l e g y á l t a l á b a n n e m , v a g y csak a n a g y o b b f o k ű a k a t veszik s z á m b a , dc olyan messze sem megyek, hogy azoknak túlságos fontosságot tulajdonítsak s eltávolításukat minden esetben ajánljam, h a n e m á l l á s p o n t o m a t r ö v i d e n a b b a n foglalom össze, h o g y : a s i k e t n é m á k n á l m á r k i s fokú a d e n o i d v e g e t á t i ó k is f i g y e l e m b e v e e n d ő k , de a z o k o p e r a t i ó s e l t á v o l í t á s a 1. t e l j e s e n s i k e t e k n é l c s a k a k k o r j a v a l t , h a a h a n g k é p z é s r e k á r o s befolyással v a n n a k , 2. h a l l á s i m a r a d v á n y o k k a l b í r ó k n á l ezen felül a k k o r i s , h a e g y i d e j ű l e g k ö z é p f ü l h u r u t is v a n j e l e n .
