4 Izom-ín betegségek Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos www.primavetrendelo.hu
• 4/1 Eozinofilsejtes izomgyulladás, izomsorvadás, izomelhalás • 4/2 Myasthenia gravis • 4/3 M. biceps gyulladása • 4/4 Kontraktúrás elváltozások, M. infrasinatus, M. gracilis, M. quadriceps femoris • 4/5 Processus supraglenoidalis avulsioja • 4/6 Inak szakadása (Achilles, biceps, tarkószalag)
4/1 Eozinofilsejtes izomgyulladás • Autoimmun izomgyulladás. Leggyakrabban a rágóizmokon, főleg a halánték izmain jelentkezik, bármely kutyán előfordulhat, de vizslán, rottweileren, német juhászon és bullmasztiffon gyakoribb. • Első tünet: nem eszik, folyik a nyál a szájüregből, éhes, de nem tud enni, a száj nyitása jelentős fájdalommal jár. • Majd megduzzadnak a rágóizmok, idült és kezeletlen, időnként kezelt betegen is később sorvadásnak, néha elhalásnak indulnak. • Lezajlott esetben a halánték horpadt lesz. • Szteroid származékok hosszú kezelésével lehet enyhíteni a betegség lefolyásán, de nem mindegyik eset reagál az agresszív immunterápiára sem. • Fizio: minden erővel meg kell akadályozni az izom sorvadását, rágatással aktív torna, masszázs
4/2 Myasthenia gravis • Izomgyengeséggel (myasthenia) járó autoimmun betegség, mely jelentős bágyadtsággal, és bénulásra emlékeztető tünetekkel jár. Az oka egy neuro-muscularis átvivő anyaggal kapcsolatos zavar, mely komoly következményekkel jár (gravis). • Vérből kimutatható a szervezet által hibásan termelt ellenanyag, melyet a neuro-muscularis szinapszis véglemeze ellen termel a szervezet. • Szerzett és örökletes formája is ismert. • Örökletesség eddig Jack-Russel terrierben, foxiban, Springer spánielben kimutatott ez esetben már kölyökkorban tünetessé válnak a kiskutyák. • A szerzett forma 1.5-és 7 éves kor között jelentkezik.
Tünetei • emlékeztetnek egy gerinc eredetű bénulásra, de itt pihenés után újra fel tud állni az állat, majd egy bizonyos mozgásmennyiség után újra „lebénul”. • Mozgáskor díszlépés szerű, merev járás a jellemző, felpúposított háttal. Igen gyakran nyelőcsőtágulattal és ennek következtében sokszor félrenyeléssel is járhat. • Diagnózis egy tesztinjekció beadásával is igazolható. A terápia gyógyszeres és folyamatos. • Fizio: fizioterápiás beavatkozások jelentős segítséget jelentenek az állatnak. Izomerősséget növelő, azt karbantartó masszázs és aktív, passzív torna, magasról etetés.
4/3 M. biceps ín gyulladása • Gyakran eleve idülten, néha akut módon is létrejövő ín,- és ínhüvelygyulladás. • A biceps a váll nyújtója, ezért a sántaság előreviteli jellegű, intermittáló, közepesen súlyos szokott lenni. • Diagnosztika: behajlított könyökkel hajlítjuk ad maximum a vállízületet, majd ebben a tartásban hozzá kinyújtjuk a könyökízületet. A próba akkor pozitív, ha erre az állat fájdalmat jelez.
Gyógykezelés • Gyógyszeres és pihentetéses, gyakran tartós szteroid tartalmú injekciós beszűrése az ínhüvelynek • Műtéti eljárás: Ennek lényege, hogy a biceps inát feltárva és proximálisan átmetszve, csavarral leültetjük a karcsont fején húzódó árkába. Így bár elveszti a vállízületi nyújtó szerepét, de a könyökhajlítás, mint fő funkciója megmarad és gyógyulni képes. • Fizio: Az izom lazítása
Kép: A biceps ínhüvelyének injekciós beszűrése
Kép: A biceps inának leültetése csavarral, karmos alátéttel
4/4 Kontraktúrás elváltozások, M. infrasinatus, M. gracilis, M. quadriceps femoris • Az izom kóros kontraktúrás megbetegedéseinek nincs pontosan meghatározható oka. • Egyes kontraktúrák autoimmun izomgyulladások, más esetek pedig idült insertios tendo, (vagy desmo)-pathiás elváltozások (tapadási izom-ín betegség) következményeként alakulnak ki • Legvalószínűbb okok azonban az izom túlterheléséből adódó mikrotraumák okozta idült gyulladás. Ilyen okok gyakran fordulnak elő munka és vadászkutyákon. • Ok lehet még, durva hegesedés egy harapott sérülés miatt, az izom beidegzési zavara. Német juhászkutyákon gyakrabban tapasztalhatók ilyen jellegű izomzsugorodások, melyek a hajlam örökletességének kérdését is felvetik. • A járás, a sántaság, vagy a lábtartás zavara alapján hamar felmerül a gyanúja az izom kontraktúrás elváltozásnak.
M. infraspinatus rövidülése • Zsugorodó izom a váll biomechanikáját és állását módosítja: hajlított vállízület, kirotált vállbúb-, berotált könyöktartás • RTG lelet sokszor nem informatív, amennyiben a kórképet insertios tendopathia (az ín-csont tapadásgyulladása) előzte meg, annak lehet röntgen képe. • Műtéti terápia: átmetszés és az izomhas elvarrása.
Insertios tendopathia miatt vékony sclerotikus, radiodenz csík jelenik meg a röntgen képen az izomtapadás mentén
Dr Diószegi Zoltán gyűjteményéből
4/5 Processus supraglenoidalis avulsios törése • A biceps izom inának szakadásához kísértetiesen hasonlító kórkép, melynek lényege, hogy a M. biceps eredéseként szolgáló csontdudor (processus supraglenoidalis) a lapockáról leszakad, így funkcióját veszti. • Biceps teszt elvégzésekor jellegzetesen könnyen, kis ellenállással nyújtható ki a könyök. • Diagnózis röntgenfelvétellel. • Gyógykezelés: implantátumokkal a reponált letört darabot rögzítjük eredeti helyén. • Fizio: az izom post op. rugalmasságának megtartása • Nem lehet prae op. bicipitisként kezelni!! Műhiba!
4/6 Inak szakadása (Achilles, biceps, tarkószalag) • Nagyobb izmok inainak szakadása mindig funkció kieséssel jár, időnként jelentős helyi gyulladás és fájdalom kíséretében. • Az Achilles ínat három izom inainak egyesülése adja, ritkán szakad el egyszerre mind a három. A tünete: a boka hiperflexiója, a terhelés kiesése, a szakadás helyének duzzanata, fájdalma. Indolens kutya esetén a csökkent fájdalom érzet miatt előfordul, hogy a teljes metatarsusát megterheli. • Th.: az ínvarratokat tartósan kímélendő nyújtott bokaízületi állásban rögzítjük az ízületet alkotó csontokat pl.: fixateur externával, kb. 6 hét időtartamra. Ezalatt az ín átépül, gyógyul és kissé zsugorodik. • Fizio: Komoly fizioterápiás munkával az eredeti hossza és rugalmassága visszahozható, legfőképp passzív tornával, lazító masszázzsal.
M. biceps inának szakadása • biceps teszttel igazolható. A könyök nyújtása könnyen és ellenállás nélkül létrejön. Előreviteli típusú, enyhe- közepes sántasággal jár. • Th: a M. biceps ín szakadás helyének feltárása az ínhüvelyben, majd a distalis csonk leültetése karmos alátéttel, csavarral a biceps árkába a karcsont feje alatt. • Fizio: a sérült izom óvatosan terhelhető. Az izom teljes hossza csak komolyabb fizioterápiás munkával hozható vissza.
Kép: A biceps ín szakadása
Kép: a biceps ín felrostozódása/részleges szakadása
Kép: A biceps ín szakadás képe emberen
Kép: Ujjhajlító
ín szakadás agáron, varrategyesítés
Kép: Achilles ínszakadás
Tarkószalag szakadása • Leginkább kis és törpetestű kutyáknál fordul elő • Legfontosabb tünete, hogy az állat nem képes a fejét tartósan emelni, a nyak manipulációja komoly fájdalmat, esetleg idegrendszeri problémát okozhat.(Tetraplegia) • Röntgennel igazolható a szakadás gyanúja. • Th.: a szalag pótlása lehetséges, a gyógyulás időnként hosszú időt vesz igénybe. • Fizio: Schrancz gallér levétele után a görcsös nyakizomzat lazító masszázsa
Kép: tarkószalag szakadás yorkshire terrieren. A C1 és C2 távolsága hajlításkor megnőtt
Köszönöm a figyelmet!
