3. ÚRAZY A OTRAVY V DOMÁCNOSTI A MOŽNOSTI JEJICH PREVENCE Nejrizikovější skupiny Nejrizikovějšími skupinami, v souvislosti se vznikem úrazu v domácnosti jsou děti a senioři – souvisí s uvedenými specifiky daných věkových období a také se skutečností trávení většiny času v tomto prostředí. Nejčastější úrazy v domácnosti.- vznikají pádem z výšky, ostrými, bodnými nebo tříštivými předměty. Otravou jedovatými látkami (čistící prostředky, léky, alkohol), ohněm, dýmem, vdechnutím cizího tělesa, horkými tekutinami či předměty, vodou, elektrickým proudem. Prevence Až 20 % úrazů vzniklých v domácím prostředí lze přičíst nevyhovujícími, nebezpečnému prostředí. Při úpravě bytu pro potřeby dětí a seniorů a při rekonstrukcích bytu je vodné použít zná mých zásahů, které zvýší bezpečnost domova. Prevence domácích úrazů je souhrn změn prostředí, používaných předmětů i chování členů domácnosti. Riziková místa jsou kuchyně, koupelna a toaleta, obývací pokoj, pro děti dále také prostory jako dílna, garáž, sklep, zahrada. • dohled (u dětí, případně seniorů) • užívání zádržných systémů • ochranných pomůcek • bezpečné vybavení domácnosti • bezpečné výrobky
Ostré rohy nábytku by měly být opatřeny kryty.
Koberce by měly být podloženy protiskluzovou podložkou.
Okna by měla být vybavena ochrannou pojistkou.
Nášlapy schodů by měly být opatřeny protiskluzovými samolepicími páskami.
9
Zdroj: Toráčová, L., Čapková, M., Velemínský, M. Prevence úrazů dětí od narození do předškolního věku. České Budějovice: Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, 2006. ISBN 80-7040-912-6
Bezpečný domov pro dítě – kontrolní list - popis bezpečnostné domácnosti Zdroj: Benešová, V. Bezpečný domov pro děti. In Grivna a kol. Dětské úrazy a možnosti jejich prevence. Praha: Centrum prevence úrazů 2. LF UK a FN Motol, 2003. s. 112 – 118. ISBN 80-239-2063-4
3.1 Úrazová rizika dětí a mládeže v Jihočeském kraji – úrazy v domácnosti Při Zdravotně sociální fakultě Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích vzniklo Středisko prevence úrazů v Jihočeském kraji. Činnost střediska je zaměřena na snížení úrazovosti v Jihočeském kraji. V roce 2005 byl realizován sběr dat týkající se informovanosti o prevenci úrazů a úrazových rizik v daném regionu ve stanovených věkových skupinách. Metodika výzkumu Práce se zabývá riziky u dětí a mládeže tj. respondenty ve věku 0 – 3 roky, 11-14 let, 15 – 17 let. Statistikem byl vypracován reprezentativní vzorek populace okresu České Budějovice se zaměřením na definované rizikové skupiny (Tab.1). Za účelem zmapování informovanosti a úrazových rizik ve skupině vybraných respondentů byl řešitelským týmem sestaven dotazník. Otázky dotazníku byly zaměřeny na informovanost, vybavení a správné chování v souvislosti s nebezpečným vzniku úrazů. Za účelem získání dostatečného počtu vyplněných dotazníků byl ve srovnání s reprezentativním vzorkem osloven dvojnásobný počet respondentů oproti reprezentativnímu vzorku. Ve věkové skupině 0-3 roky byli osloveni rodiče dětí ve věku 0 - 3 roky při návštěvě pediatra. Ostatní respondenti ve věkových skupinách od 11 do 17 let byli osloveni v rámci vzdělávacích institucí. Data zjištěna dotazníkovým šetřením byla zanesena do databáze, vyhodnocena a výsledky vyjádřeny procentuálně. Tabulka 1: Reprezentativní vzorek v daných věkových skupinách Věk 0-3 roky 11-14 let 15-17 let Reprezentativní 25 45 36 vzorek
Charakteristika souboru Výzkumný soubor tvořilo celkem 198 respondentů. Ve věkové skupině 0-3 roky byla 78 % návratnost dotazníků. Dotazníkové šetření bylo provedeno celkem u 39 respondentů (resp. rodičů dětí ve věku 0-3 roky). Byli dotázáni rodiče ve věku 20 – 42 let. Rodiče starší 30 let tvořili více než 50 % dotázaných. Nejčastěji zastoupenou věkovou skupinou byli rodiče ve věku 32 let (21 %). V 98 % případů se jednalo o matky dětí. Celkem 77 % dotázaných žije ve městě. Více než 50 % respondentů žije v rodinném domě, v panelovém domě bydlí 33 % respondentů. Soubor 39 dětí tvoří 59 % chlapců a 41 % děvčat. Ve věkové skupině 11-14 let bylo dotázáno celkem 80 respondentů, z toho 42 % tvoří chlapci a 58 % dívky. Celkem 91 % respondentů žije ve městě. 84 %
10
v panelovém domě. Celkem 86 % respondentů má sourozence s nímž žije ve společné domácnosti. Ve věku 15 – 17 let bylo dotázáno 79 respondentů, 43 % mužů a 57 % žen. Všichni respondenti jsou studenty a žáky středních škol a gymnázií. Celkem 84 % respondentů žije ve městě. Výsledky - úrazy v domácnosti Věk 0 - 3 roky Celkem 64 % dětí má staršího sourozence a žije s ním ve společné domácnosti. Celkem 12 % těchto sourozenců hlídá mladšího sourozence, pokud rodič potřebuje nezbytně vyřídit naléhavé záležitosti (úřad, pošta apod.). I v případech kdy je dítě v domácnosti s dospělou osobou (rodičem či jinou dospělou osobou) nemusí a v mnohých přídech skutečně nebývá pod přímým dohledem rodiče. Celkem 40 % rodičů tráví většinu času s dítětem ve stejné místnosti. Celkem 77 % dotázaných matek (resp.otců) tráví většinu času všedního dne sama s dítětem. Celá třetina rodičů nemá běžně k dispozici jinou dospělou sobu, která během každodenní činnosti může dítě pohlídat. Tuto možnost má více než 60 % rodičů, pravidelně je tomu tak u 30 % dotázaných. Výzkumem byla sledována přítomnost ochranných pomůcek, které minimalizují rizika vzniku úrazu v domácnosti. Celkem 67 % dotázaných nemá okna opatřena zástrčkou proti otevření dítětem a přitom 100 % dotázaných respondentů větrá přes den okny (v noci jimi větrá celých 85 %!). Pouze 33 % rodičů používá při větrání vyklopení okna, ostatní rodiče otevírají okna při větrání dokořán (20 %) nebo okno pootevřou (47 %). Děti jsou ohroženy také dalšími úrazy – ostré rohy nábytku nejsou opatřeny ochranným nástavcem proti poranění v 74 % domácností. Celkem v 61 % domácností je v bytě (domě) schodiště – z toho v téměř 40 % případů není schodiště opatřeno ochranou ohrádkou proti pádu dítěte za schodů příp. proti samostatnému vstupu dítěte na schodiště. Pouze 32 % rodičů ukládá léky do uzamčené a dítěti nepřístupné skříňky (zásuvky). V ostatních případech jsou léky v neuzamčených nádobách, případně na policích, které jsou zdánlivě z dosahu dítěte, avšak i vysoko ložené léky nemusí být např. pro batole nedostupné. Celkem 43 % rodičů ukládá léky volně v polici či v truhlíku v lednici, kam má dítě prakticky neomezený přístup. Z pohledu uložení léků a čistících prostředků je nejrizikovějším místem v domácnosti kuchyně a toaleta. Volně na podlaze se vyskytují čistící prostředky ve 28 % domácností. Také alkohol je z hlediska otrav nebezpečný, avšak 46 % rodičů uchovává alkoholické nápoje v neuzamčené skříňce, 38 % dokonce běžně volně v lednici. Děti jsou dále ohroženy otravou pokojovými rostlinami. Více než 65 % dětí má přístup k ostrému kuchyňskému náčiní (nože), které jsou v neuzamčených zásuvkách, ve 23 % případů dokonce ve stojanu přímo na kuchyňské pracovní desce. Další rizikovou skupinou úrazů v domácnosti jsou popáleniny. Celkem 92 % rodičů uvádí, že je dítě při koupání po celou dobu pod jejich dohledem. V některých případech však dítě není při koupání z dosahu kohoutku či pákové baterie a hrozí tak opaření dítěte. Páková baterie je v 74 % domácností a pouze 23 % těchto baterií má nastavitelnou maximální teplotu teplé vody. Více než 40 % dětí je ohroženo opařením při strhnutí ubrusu či prostírání ze stolu. Více než 30 % dětí je v jiné místnosti, pokud matka pracuje v kuchyni. Celkem 82 % rodičů nepoužívá dětskou ohrádku. Na dvířka trouby, lednice a jiná nepoužívá pojistku proti otevření 90 % rodičů. Věk 11 - 14 let V 91 % domácností se vyskytují dřevěné či plovoucí podlahy nebo linoleum či dlažba a na polovině z nich se vyskytují malé koberce – pouze v 10 % případů jsou koberečky zabezpečeny protiskluzovou podložkou. Při koupání/sprchování nepoužívá protiskluzovou podložku 80 % dětí. Tyto situace zvyšuje riziko vzniku úrazu souvisejícího s uklouznutím a
11
pádem, které může mít velice závažné následky. Celkem 95 % respondent ví, kde najde v případě úrazů náplast či obvaz. Pouze 11 % rodičů ukládá léky do uzamčené, dětem nedostupné, skříňky a obvazy a náplast jsou dostupné na jiném místě. V 77 % domácností jsou obvazy a náplast uloženy na stejném místě jako ostatní léky a 20 % dětí si bere při potížích léky bez vědomí rodičů. Celkem 65 % dětí může běžně některé léky nalézt uložené v lednici, 90 % těchto léků je volně uloženy na polici či v truhlíku lednice. Léky a čistící prostředky jsou dle dětí v 99 % domácností ukládány v původních obalech. V 81 % domácností jsou běžně dostupné alkoholické nápoje, které jsou v neuzamčených skříňkách či barech. 51 % rodičů běžně uchovává alkoholické nápoje v lednici a děti k nim mají volný, neomezený přístup. Děti jsou tak ohroženy otravami a zneužíváním návykových látek. Celkem 23 % dětí uvádí, že je v domácnosti pyrotechnika, kterou mohou kdykoliv použít. 10 % dětí použilo někdy pyrotechniku samo bez přítomnosti druhé osoby a 31 % dětí v přítomnosti kamaráda bez dohledu dospělé osoby! Na dotaz přítomnosti střelné domácnosti odpovědělo kladně 20 % dotázaných dětí. Dvě třetiny dětí ví kde je střelná zbraň uložena a třetina dětí má ke zbrani přístup. Věk 15 - 17 let Problém otrav a zneužívání léků může být problémem také v této věkové skupině – z výsledků vyplývá, že 43 % respondentů užívá léky bez souhlasu rodičů. Další otázkou v oblasti domácích úrazů byl pouze dotaz týkající se všech věkových kategorií: V 82 % domácností se vyskytují dřevěné či plovoucí podlahy nebo linoleum či dlažba a na 47 % z nich se vyskytují malé koberce – pouze ve 3 % případů jsou koberečky zabezpečeny protiskluzovou podložkou. Diskuse k výsledkům Děti do 3 let věku jsou děti nejčastěji ohroženy úrazy vznikajícími v domácím prostředí. Výsledky ukazují, že více než polovina rodičů dětí je starší 30ti let. V souvislosti s touto skutečností lze předpokládat větší zkušenosti, znalosti rizik a jejich minimalizaci prevencí. Výsledky výzkumu však potvrzují, že i ve skupině starších rodičů, kteří mají v některých případech ještě další starší dítě, je stále oblast prevence úrazovosti aktuálním tématem. V případě přítomnosti starších sourozenců v rodině jsou děti často ponechány pouze pod dohledem sourozence, což zvyšuje riziko vzniku úrazu. Celodenní péče o dítě jednou osobou vyžaduje stálou pozornost a předvídavost v souvislosti se vznikem úrazu. Nejen v těchto případech je nezbytné využívání ochranných pomůcek, které minimalizují rizika vzniku úrazu dítěte v domácnosti. Výsledky prokázaly nedostatky v oblasti zabezpečení oken proti pádu dítěte. V tomto případě bylo zjištěno vysoké riziko v souvislosti s převládajícím větráním okny otevřením dokořán či pootevřením bez přítomnosti ochranných záklopek zabraňujících otevření okna dítětem. Okna by se neměla dát otevřít na více než 10 cm tak, aby dítě nemohlo protáhnout hlavu. Dítě je v batolecím věku zvědavým průzkumníkem, lákají ho okna, dveře, zásuvky a zvyšuje se tak riziko vzniku úrazu. Benešová uvádí, že na vzniku úrazů v domácím prostředí se podílí nejčastěji i další rizikové komponenty jako jsou nevhodné podlahové povrchy a nebezpečný nábytek. Tato skutečnost byla výzkumem potvrzena neboť většina domácností není vybavena bezpečnostními prvky, které zabraňují těmto úrazům. Výsledky ukazují, že problémem je také ohrožení dětí otravou. Pouze třetina rodičů zabezpečuje léky, prací prášky a další chemikálie na bezpečném, pro dítě „nedostupném“ místě. Léky je nutné bez výjimky zamykat, včetně vitaminových preparátů. Rodiče by měli znát laickou první pomoc. V ČR působí pražské Toxikologické informační středisko (TIS), které poskytuje telefonické konzultace. Výsledky potvrdily vysoké riziko vzniku otrav alkoholem neboť téměř polovina rodičů nechává alkoholické nápoje v neuzamčené skříňce a více než ve třetině domácností se alkohol běžně vyskytuje v lednici.
12
Dítě je v tomto věku ohroženo také utonutím, ke kterému může dojít i v domácím prostředí. Nejzákladnějším preventivním opatřením je dohled. Někteří autoři uvádí, že při utonutí dítěte v polovině případů rodiče hlídají více než jedno dítě a většina rodičů se v době utonutí zabývá domácími pracemi.. U dětí věku 11- 14 let. je nejvýznamnějším problémem v domácím prostředí je riziko otrav děti se mohou v domácnosti dostat do kontaktu s léky, alkoholickými nápoji (Rakovcová, 2003). Dalším nebezpečím současné doby jsou nebezpečné předměty např. střelné zbraně, pyrotechnika. Prevence se bude v této věkové skupině týkat především bezpečnosti a prevence úrazů při cyklistice, v dopravě a při sportu. Součástí prevence by měly být i základy první pomoci, jejíž znalosti jsou nedostačující. Prevence by měla směřovat také k rodičům dětí v souvislosti s riziky v domácím prostředí. Závěr Rodiče zaujímají zásadní roli ve výchově dětí i v zabezpečení jejich materiálních, psychických i sociálních potřeb. Aktivní přístup rodiče k úrazové prevenci může jejich dítěti zachránit život. Většina rodičů se domnívá, že je informována o rizicích vzniku úrazů, ale výsledky ukazují, že se těmito zásadami v řadě případů neřídí a vystavují tak své dítě/děti zvýšenému riziku. Zdroj: Čapková, M. Accident Risk of Children and Youth in South Bohemian Region. Journal of Health Sciences Management and Public Health. 2006. ISSN 1512-0651
Kontrolní otázky: 1. Nejčastější úrazy v domácím prostředí. 2. Rizikové faktory. 3. Prevence úrazů v domácnosti – u dětí, u seniorů.
13
