3. számú KIFIZETÉSI IGÉNYLÉS Kérjük, az űrlap kitöltését megelőzően olvassa el az útmutatót A kifizetési igénylés a(z) Időközi kifizetési igény Záró kifizetési igény elválaszthatatlan részét képezi. 1. sz. táblázat A (fő) kedvezményezett neve:
Mikszáth Kálmán Gimnázium, Postaforgalmi Szakközépiskola és Kollégium
A projekt azonosító száma: TÁMOP-3.1.7-11/2-2011-0426
2. sz. táblázat A benyújtott számla/ák vagy számlát helyettesítő okmányok összegéből az alábbi bankszámlá(k)ra kérem a támogatás kifizetését: Kedvezményezett / Szállító / Engedményes intézmény neve:
Jóváírandó bank számlaszáma:
Mikszáth Kálmán Gimnázium, Postaforgalmi Szakközépiskola és Kollégium
10037005-00316587-30005307 Összesen:
Átutalandó összeg (Ft): 2 106 324 Ft 2 106 324 Ft
3. sz. táblázat: Közbeszerzési eljárás ismertetése A jelen elszámolásban szereplő költségekhez kapcsolódó beszerzés megvalósítása érdekében a kedvezményezettnek (vagy támogatásban részesülő partnerének) közbeszerzési eljárást kellett lefolytatnia: 4. sz. táblázat: Rendelkezés előleg elszámolásról A benyújtott számla/ák vagy számlát helyettesítő okmányok összegéből 999 954 Ft, azaz kilencszázkilencvenkilencezer-kilencszázötvennégy Ft támogatást támogatási előleg terhére, 0 Ft, azaz nulla Ft támogatást fordított ÁFA előleg terhére kívánok elszámolni.
Oldal 1/5
nem
5. sz. táblázat Számlalista Ssz
1 2 3 4 5
6
7
Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója 015373 015386 015372
Szállító / Engedményes neve
COMPUDA Kft.
Finansz. módja
Utófin.
COMPUDA Kft.
Utófin.
COMPUDA Kft.
Utófin.
RSZ12S0000647 Nógrád Megyei Pedagógiai Szakmai Szolgáltató és Szakszolgálati Intézet
Utófin.
3/ BÉRÖSSZESÍTŐ
Mikszáth Kálmán Gimnázium, Postaforgalmi Szakközépiskola és Kollégium
Utófin.
3/REZSIARANY
Mikszáth Kálmán Gimnázium, Postaforgalmi Szakközépiskola és Kollégium
Utófin.
3/200EFTSZLAÖ Mikszáth Kálmán Gimnázium, SSZ Postaforgalmi Szakközépiskola és Kollégium
Utófin.
Összesen 7 db számla:
Költség adatok
Támogatás (Ft)
Nettó
ÁFA
Bruttó
Telj.
521 100
140 697
661 797
Elsz.
521100
140697
661 797
Telj.
30 450
8 222
38 672
Elsz.
30450
8222
38 672
Telj.
233 400
63 018
296 418
Elsz.
233400
63018
296 418
Telj.
300 000
0
300 000
Elsz.
300000
0
300 000
Telj.
509 992
0
509 992
Elsz.
509992
0
509 992
Telj.
160 980
43 465
204 445
Elsz.
160980
43465
204 445
Telj.
79 055
15 945
95 000
Elsz.
79055
15945
95 000
Telj.
1 834 977
271 347
2 106 324
Elsz.
1 834 977
271 347
2 106 324
6. sz. táblázat Költségösszesítő
Oldal 2/5
Kifizetési bizonylat sorszáma
661 797
4
38 672
5
296 418
7
300 000
7
509 992
1004-136 /2012,9,1 5,1049-1 0/201
204 445
4, 7
95 000
4, 5
2 106 324
Költségvetési sor száma, megnevezése
Projektelem/ tevékenységtípus
Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója
Finanszírozás módja
- 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések
Eszközbeszerzés, immateriális javak beszerzése (ERFA)
015373
Utófin.
521 100 Ft
140 697 Ft
661 797 Ft
661 797 Ft
- 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések
Eszközbeszerzés, immateriális javak beszerzése (ERFA)
015386
Utófin.
30 450 Ft
8 222 Ft
38 672 Ft
38 672 Ft
- 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések
Eszközbeszerzés, immateriális javak beszerzése (ERFA)
015372
Utófin.
233 400 Ft
63 018 Ft
296 418 Ft
296 418 Ft
- 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások költségei
Projekt megvalósításához igénybevett szolgáltatások
RSZ12S0000647
Utófin.
300 000 Ft
0 Ft
300 000 Ft
300 000 Ft
Projekt menedzsment költségei
3 / BÉRÖSSZESÍTŐ
Utófin.
246 720 Ft
0 Ft
246 720 Ft
246 720 Ft
Projekt menedzsment költségei
3 / BÉRÖSSZESÍTŐ
Utófin.
64 392 Ft
0 Ft
64 392 Ft
64 392 Ft
Projekt szakmai megvalósításával összefüggő költségek
3 / BÉRÖSSZESÍTŐ
Utófin.
160 000 Ft
0 Ft
160 000 Ft
160 000 Ft
- 561. Nyugdíjbiztosítási és egészségbiztosítási járulék
Projekt szakmai megvalósításával összefüggő költségek
3 / BÉRÖSSZESÍTŐ
Utófin.
38 880 Ft
0 Ft
38 880 Ft
38 880 Ft
- 511. Vásárolt anyagok költségei
Egyéb, a projekt végrehajtásával összefüggő (általános) költség
3/REZSIARANY
Utófin.
160 980 Ft
43 465 Ft
204 445 Ft
204 445 Ft
- 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások költségei
Egyéb szolgáltatások költségei
3/200EFTSZLAÖSSZ
Utófin.
79 055 Ft
15 945 Ft
95 000 Ft
95 000 Ft
- 54. Bérköltség - 561. Nyugdíjbiztosítási és egészségbiztosítási járulék - 54. Bérköltség
Oldal 3/5
Elszámolható nettó költség (Ft)
ÁFA (Ft)
Elszámolható összes költség (Ft)
Támogatás (Ft)
Költségvetési sor száma, megnevezése
Projektelem/ tevékenységtípus
Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója
Finanszírozás módja
Összesen:
Elszámolható nettó költség (Ft) 1 834 977 Ft
ÁFA (Ft)
271 347 Ft
Elszámolható összes költség (Ft)
Támogatás (Ft)
2 106 324 Ft
2 106 324 Ft
7. sz. táblázat: A kifizetés hitelesítése Számla, egyéb számviteli bizonylat (összesítő) száma, azonosítója
Az alátámasztáshoz benyújtott dokumentumok megnevezése / megjegyzések
015373
Számlamásolat, bankszámlakivonat másolata, állományba vételi bizonylat másolata
015386
Számlamásolat, bankszámlakivonat másolata, állományba vételi bizonylat másolata
015372
Számlamásolat, bankszámlakivonat másolata, állományba vételi bizonylat másolata
RSZ12S0000647
Számlamásolat, bankszámlakivonat másolat
3 / BÉRÖSSZESÍTŐ
1/BÉRÖSSZESÍTŐ, projektmenedzser kinevezés, pénzügyi vezető megbízási szerződés, kifizetést igazoló dokumentumok, munkaidő nyilvántartás, beszámoló az elvégzett tevékenységről
3/REZSIARANY
Általános költségösszesítő
3/200EFTSZLAÖSSZ
200 e Ft-ot nem meghaladó támogatástartalmú számlák összesítője
Oldal 4/5
Alulírott, mint a (Fő)Kedvezményezett képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy: A jogszabályokban és a támogatási szerződésben előírt mellékleteket csatoltuk. Az elszámolni kívánt költségek kizárólag a támogatott pályázatban szereplő támogatott tevékenységek érdekében merültek fel. A kifizetési kérelem tárgyát képező időszakban a projekt megvalósítása a támogatási szerződés/támogató okirat és annak mellékletét képező pályázat szerint folyt. Az elszámolt költségek a pályázati útmutatóban szereplő és a vonatkozó támogatási szerződésben/pályázati adatlapban rögzített elszámolható költségeknek megfelelnek. Az elszámolás alapjául szolgáló egységárak nem haladják meg a szokásos piaci árat. Az elszámoláshoz benyújtott összes másolati dokumentum az eredetivel mindenben megegyező hiteles másolat A kifizetési kérelemben elszámolni kívánt költségeket és a projekt támogatás feltételeknek megfelelő megvalósulását alátámasztó dokumentáció a kedvezményezett (és támogatásban részesülő partnerei) az adóhatóság felé bejelentett iratmegőrzési helyén eredeti példányban rendelkezésre áll és helyszíni ellenőrzés során azokat bemutatjuk. Az elszámolásra benyújtott számlák és számviteli bizonylatok alapján igényelt, a projekt keretében elszámolni kívánt költségeket más hazai, vagy európai uniós támogatás terhére nem számoltuk el, és a jövőben nem is fogjuk elszámolni. Az igényelt támogatás összegében a hatályos ÁFA tv. alapján levonható ÁFA összeg nem szerepel. A benyújtott számlák esetén az Adózás rendjéről szóló Tv. (Art.) 36/A.§ szerinti köztartozás-ellenőrzési és visszatartási kötelezettségünknek eleget tettünk. Az esélyegyenlőségre vonatkozó szabályok a pályázati útmutatónak és a pályázati adatlapon vállalt kötelezettségeknek megfelelően érvényesülnek. A környezeti fenntarthatóságra vonatkozó szabályok a pályázati útmutatónak és a pályázati adatlapon vállalt kötelezettségeknek megfelelően érvényesülnek. A nyilvánosságra vonatkozó követelmények teljesítése (az Európai Unió és a magyar állam által nyújtott támogatás tényének szöveges és/vagy képi megjelenítésére) a támogatási szerződésnek, illetve támogatói okiratnak megfelel. A projekt végrehajtása során a projekttel összefüggésben keletkezett pénzügyi bevételeket kizárólagosan a projekt céljaival összhangban, a projekt megvalósításával szoros összefüggésben felmerülő, a projekt költségvetésén kívüli kiadások kiegyenlítésére fordítottuk. Eszközbeszerzés esetén a támogatási szerződés alapján beszerzett eszköz rendelkezik a tevékenységhez szükséges technikai jellemzőkkel és megfelel a vonatkozó előírásoknak, szabványoknak. A feltüntetett VTSZ/TESZOR/SZJ számok a valóságnak megfelelnek. A záró kifizetési igénylést követően fel nem használt támogatásról lemondok.
Kelt, ................................................., 2013.04.23 ................................................. (Fő)kedvezményezett aláírása P.H.
Időbélyeg Utolsó módosítás
2013.04.23 10:16:47
Végleges mentés
2013.03.22 10:35:25
PDF file generálás 2013.04.23 10:19:12 98a08d4d21615d7dccc3f3f489780736
5/5
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
