Aanvraag Voorziening Leerlingenvervoer Schooljaar 2016/2017 Fietsvergoeding, openbaar vervoer en eigen vervoer Wat vraagt u aan?
Met dit formulier kunt u een vergoeding in de reiskosten naar school aanvragen als: 1. Uw kind in de gemeente Enkhuizen woont en;
2. Uw kind op een school voor primair onderwijs, speciaal (basis) onderwijs of speciaal voortgezet onderwijs zit en; 3. De reisafstand tussen huis en school meer is dan 6 kilometer en; 4. Uw kind met de fiets, openbaar vervoer of eigen vervoer naar school gaat.
Toelichting Een woning is de plaats waar de leerling structureel en feitelijk verblijft (slaapt). Dit kan afwijken van het adres waarop de leerling bij de gemeente staat ingeschreven. Een leerling kan meerdere woningen hebben, bijvoorbeeld bij co-ouderschap of als de leerling in een woonvoorziening verblijft. Wanneer een leerling in meerdere gemeenten woont, moet het vervoer bij de desbetreffende gemeenten worden aangevraagd. Voor regulier voortgezet onderwijs of een MBO kunt u geen vergoeding bij de gemeente aanvragen.
Het aantal kilometer tussen de woning en de school rekenen we uit met de routeplanner van de ANWB, kortste route. Als uw kind vanwege de handicap aangepast vervoer nodig heeft, hebben wij hiervoor een positief advies (aanmelding AV) van school nodig. Hiervoor heeft u een ander formulier nodig. U ontvangt dit formulier nadat wij bericht van school hebben gehad.
We toetsen de aanvraag aan de Verordening Leerlingenvervoer Gemeente Enkhuizen 2015 en de Beleidsregels. Deze verordening vindt u op https://zoek.officielebekendmakingen.nl/ ,overige informatie kunt u vinden op onze website: www.enkhuizen.nl Ondertekening Met ondertekening van het formulier verklaart u dat: U dit formulier naar waarheid heeft ingevuld; U als ouder altijd zelf verantwoordelijk bent voor het vervoer van uw kind naar school; U alle gevraagde stukken en/of verklaringen heeft bijgevoegd; U bereid bent alle inlichtingen te verstrekken die voor een juiste beoordeling van de aanvraag nodig zijn. Handtekening
Datum: ________________________ Plaats: _________________________ __________________________________
Pagina 1 van 5
Formulier inleveren
Adresgegevens gemeente Toezenden aan
Gemeente Enkhuizen Postbus 11 1600 AA Enkhuizen Hoogstraat 11 te Enkhuizen
Of inleveren bij het gemeentehuis Het formulier zo spoedig mogelijk inleveren Als u het formulier voor 1 juni inlevert, ontvangt u De verwerking van uw de vergoeding voor aanvang van het schooljaar. aanvraag duurt enige weken. Let op: Een vergoeding is nooit met terugwerkende Wel ontvangt u binnen twee kracht maar met ingang van de dag waarop de weken van ons een aanvraag door de gemeente is ontvangen. ontvangstbevestiging. Gegevens leerling Achternaam kind
«tussenvoegsel»
Voornaam kind (Verblijf)adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Gegevens aanvrager (ouders/verzorgers) Naam aanvrager Adres Postcode en woonplaats Telefoon / mobiel E-mailadres IBAN (bank/gironummer) Ten name van Relatie tot het kind
□ □
Ouder □ Pleegouder Anders, namelijk
Pagina 2 van 5
Gegevens school Naam school Locatie Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer Ondertekening school Dit formulier moet ook ondertekend worden door de school.
Naam en functie ondergetekende
Stempel school
Schoolloopbaan Ingangsdatum vergoeding: Hoelang verwacht u dat uw kind nog naar deze school gaat:
□ □ □ □
Schooljaar 2016/2017 Schooljaar 2017/2018 Schooljaar 2018/2019 Schooljaar 2019/2020
Heeft u al een idee naar welke school uw kind gaat na de huidige school?
Pagina 3 van 5
De gemeente kan een vergoeding voor meerdere schooljaren afgeven. U hoeft dan niet ieder schooljaar een aanvraag te doen. Wel vragen wij u jaarlijks om de actuele gegevens . In de beschikking staat tot welk schooljaar de vergoeding voor uw kind is toegekend.
Welke vergoeding vraagt u aan?
Uw kind gaat naar school Hoogte van de vergoeding: met: Voor de berekening gaan wij voor een schooljaar uit van 200 dagen, 40 weken of 10 maanden. De fietsvergoeding is € 0,09 per kilometer. □ De fiets
□
Openbaar vervoer
De vergoeding voor openbaar vervoer is gebaseerd op de kosten van een jaartraject- of maandtrajectabonnement 2e klas (goedkoopste manier van openbaar vervoer).
□
Eigen vervoer (auto)
Hierbij vergoeden wij de goedkoopste wijze van passend vervoer. Dit kan zijn € 0,19 per kilometer, of een vergoeding op basis van een fietsvergoeding of openbaar vervoer.
Ik vervoer mijn kind zelf met de auto naar school omdat:
□
Vervoerskosten begeleiding. Voor leerlingen van 12 jaar en ouder geldt dit alleen als uw kind géén recht heeft op een OVbegeleiderskaart.
Een vergoeding voor een begeleider op de fiets of in het openbaar vervoer kunt u aanvragen als de beperking of de leeftijd (tot negen jaar) van de leerling begeleiding noodzakelijk maakt. U zorgt zelf voor de organisatie van de begeleiding. Wij vergoeden één begeleider, ongeacht het aantal begeleiders of de verschillende wijze van vervoer. Deze begeleiding kan ook tijdelijk noodzakelijk zijn, bijvoorbeeld de eerste maand(en) van het schooljaar. Geef dan de periode van begeleiding hieronder aan. Informatie over een OV-begeleiderskaart kunt u vinden op http://www.ovbegeleiderskaart.nl/.
Mijn kind heeft begeleiding nodig in het vervoer omdat:
Voor welke dagen vraagt u vervoer aan?
□ maandag □ dinsdag □ woensdag □ donderdag □ vrijdag
Verwachte wijzigingen Pagina 4 van 5
Verwacht u voor dit schooljaar wijzigingen die van belang zijn voor het vervoer? Denk bijvoorbeeld aan stage, verhuizing, verandering van school, minder dagen naar school etc. □ Nee
□
Ja, namelijk:
Eigen bijdrage
Wij berekenen een eigen Toelichting bijdrage als: Bijvoorbeeld naar de Parcival, Elif, ’t Palet, de 1. Uw kind naar het regulier basisonderwijs of een speciale Piramide of de Wissel. school voor basisonderwijs gaat en; Als uw inkomen hoger is dan € 25.200 hoeft u 2. Uw verzamelinkomen over geen inkomensgegevens mee te sturen. 2014 meer dan € 25.200 Als uw inkomen lager is dan kunt u dat hieronder bedraagt. aangeven. Wat moet u doen als u een inkomen lager dan € 25.200 heeft? Als uw (gezamenlijk) verzamelinkomen over 2014 is lager dan € 25.200 hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Om uw verzamelinkomen te beoordelen hebben wij uw inkomensgevens over 2014 nodig. □ Ja, het (gezamenlijk) verzamelinkomen 2014 is lager dan € 25.200. U kunt een inkomensverklaring (voorheen IB60Dit blijkt uit de bijgevoegde verklaring) aanvragen via de BelastingTelefoon □ inkomensverklaring 2014 of; (0800 - 0543 (gratis). U kunt in plaats van een inkomensverklaring ook □ definitieve aanslag een kopie van de definitieve aanslag inkomstenbelasting 2014 inkomstenbelasting 2014 bijvoegen. LET OP! U moet de inkomensgegevens van beide ouders/verzorgers meesturen.
De hoogte van de eigen bijdrage voor schooljaar 2016/2017 De eigen bijdrage voor het schooljaar 2016/2017 bedraagt per kind € 326,00 of 530,00, afhankelijk van het aantal zones. Aanvullende informatie
Deze ruimte kunt u gebruiken voor aanvullende informatie.
Pagina 5 van 5
