2016

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENDATAAN PROFIL KELEMBAGAAN MADRASAH IBTIDAIYAH TAHUN PELAJARAN 2015/2016 1. File ini terdiri dari 2 sheet : a. Sheet "Petunjuk" : berisi petunjuk pengisian data profil lembaga Madrasah Ibtidaiyah TP 2015/2016 b. Sheet "Lembaga MI" : berisi format pemutakhiran data profil lembaga Madrasah Ibtidaiyah TP 2015/2016 2. Format data pada sheet "Lembaga MI" hanya sebagai alat bantu untuk pemutakhiran data profil lembaga Madrasah Ibtidaiyah TP 2015/2016. Silahkan diisi pada kotak-kotak isian yang tersedia atau print format data pada sheet "Lembaga MI", kemudian isi dengan menggunakan pensil atau ballpoint. 3. Setelah format data tersebut dilengkapi, inputkan seluruh datanya ke dalam Aplikasi Desktop EMIS Tahun Pelajaran 2015/2016. 4. Penjelasan Kolom-Kolom Data : I. PROFIL LEMBAGA A. Data Umum Madrasah 1. NSM 2. NPSN 3. Nama Madrasah 4. Status Madrasah 5. Waktu Belajar

6. 7. 8. 9.

NPWP Kode Satker Nomor DIPA Tahun 2015 Penempatan DIPA

B. Alamat Madrasah 1. Jalan/Kampung

2. Propinsi 3. Kabupaten/Kota 4. Kecamatan

: Isikan dengan Nomor Statistik Madrasah (NSM) yang terbaru sesuai dengan Pedoman Nomor Statistik Lembaga : Isikan dengan NPSN (8 digit) sesuai yang tertera pada situs http://referensi.data.kemdikbud.go.id : Isikan dengan Nama Madrasah secara lengkap (tidak perlu menambahkan kata MIS atau MIN ). Contoh penulisan : Miftahul Huda : Pilih pada salah satu pilihan kategori Status Madrasah, dengan pilihan jawaban : Negeri atau Swasta : Pilih pada salah satu pilihan kategori Waktu Belajar, dengan pilihan jawaban : Pagi, Siang atau Kombinasi Pilih Pagi, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar pada pagi sampai siang/sore hari. Pilih Siang, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar pada siang sampai sore hari. Pilih Kombinasi, jika pelaksanaan kegiatan belajar mengajar sebagian dilaksanakan pada pagi hari dan sebagian rombel dilaksanakan pada siang sampai sore hari : Isikan dengan NPWP lembaga jika memiliki secara lengkap. Contoh penulisan : 49.598.628.3-407.000 : Isikan dengan Nomor Kode Satker yang dimiliki (khusus Madrasah Negeri ) : Isikan dengan Nomor Nomor DIPA Tahun 2015 yang dimiliki (khusus Madrasah Negeri ) : Pilih pada salah satu pilihan kategori Penempatan DIPA (khusus Madrasah Negeri ), dengan pilihan jawaban : Kanwil Kemenag, Kemenag Kab./Kota atau Satker

: Isikan dengan Nama Jalan atau Kampung lokasi dimana lembaga Anda berada. Bilamana memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Jl. Gatot Subroto No. 5 Pasuruan Bilamana tidak memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Kampung Bendungan RT. 007/01 : Isikan dengan Nama Propinsi lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Jawa Barat : Isikan dengan Nama Kabupaten/Kota lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Kota Depok : Isikan dengan Nama Kecamatan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Sawangan

Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan MI - TP 2015/2016

Halaman : 1 / 8

5. 6. 7. 8.

Desa/Kelurahan Nomor Telepon Kode Pos Titik Koordinat a. Latitude (Lintang)

b. Longitude (Bujur) 9. Kategori Geografis Wilayah

C. Website dan Email Madrasah 1. Alamat Website 2. Alamat e-mail

: Isikan dengan Nama Desa/Kelurahan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Pondok Petir : Isikan dengan Nomor Telepon madrasah (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 0251-3322350 : Isikan dengan Kode Pos sesuai dengan alamat lembaga Anda. Contoh penulisan : 17550 : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Latitude (Lintang) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada. Beri tanda minus (-) jika berada pada Lintang Selatan. Contoh penulisan : -1.0123456 (jika berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Longitude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : 101.0123456 : Pilih pada salah satu pilihan Kategori Wilayah Geografis lokasi dimana madrasah tersebut berada, dengan pilihan jawaban : Pesisir Pantai, Dataran Rendah atau Pegunungan

: Isikan dengan Alamat Website lembaga (jika memiliki). Contoh penulisan : www.min1ciputat.sch.id : Isikan dengan Alamat e-mail lembaga (jika memiliki). Contoh penulisan : [email protected]

D. Dokumen Perijinan & Akreditasi Madrasah 1. No. SK Pendirian : Isikan dengan Nomor SK Pendirian Lembaga secara lengkap. 2. Tanggal SK Pendirian : Isikan dengan Tanggal SK Pendirian secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY). Contoh penulisan : jika 1 April 1990 ditulis 01/04/1990 3. No. SK Izin Operasional : Isikan dengan Nomor SK Izin Operasional secara lengkap. 4. Tanggal SK Izin Operasional : Isikan dengan Tanggal SK Izin Operasional secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY). Contoh penulisan : jika 12 Oktober 2010 ditulis 12/10/2000 5. Status Akreditasi : Pilihlah Status Akreditasi Terakhir yang dimiliki lembaga. 6. No. SK Akreditasi : Isikan dengan Nomor SK Akreditasi Terakhir secara lengkap yang diperoleh dari Badan Akreditasi 7. Tanggal SK Akreditasi : Isikan dengan Tanggal SK Akreditasi Terakhir secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY). Contoh penulisan : jika 1 Juli 2012 ditulis 01/07/2012 8. Tanggal Berakhir Akreditasi : Isikan dengan Tanggal Berakhirnya Akreditasi secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY). Contoh penulisan : jika 1 Juli 2012 ditulis 01/07/2012 E. Kelompok Kerja Madrasah (KKM), Komite Madrasah & Asrama Siswa 1. Status dalam KKM : Pilihlah Status Keikutsertaan Madrasah Anda dalam Kelompok Kerja Madrasah (KKM), dengan pilihan jawaban : Induk, Anggota atau Tidak Masuk KKM 2. Jumlah Anggota KKM : Isikan dengan Jumlah Anggota KKM (juka Madrasah Anda berstatus sebagai Induk KKM ) 3. Induk KKM : Isikan dengan Nama Induk KKM (apabila Madrasah Anda berstatus sebagai Anggota KKM ). Contoh : MIN Cempaka Putih 4. Status Komite Madrasah : Pilihlah Status Keberadaan Komite Madrasah, dengan pilihan jawaban : Sudah Terbentuk atau Belum Terbentuk 5. Asrama Siswa : Pilihlah Status Keberadaan Asrama Siswa di Madrasah Anda, dengan pilihan jawaban : Tersedia atau Tidak Tersedia


Halaman : 2 / 8

F. Penyelenggara Madrasah Swasta (Pertanyaan Khusus Madrasah Swasta) 1. Penyelenggara Madrasah : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Penyelenggara Madrasah Anda, dengan pilihan jawaban : Organisasi Keagamaan, Yayasan atau Perorangan 2. Organisasi Keagamaan : Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori organisasi afiliasi dari organisasi/yayasan penyelenggara. Jika nama organisasi penyelenggara tidak tersedia pada salah satu pilihan, mohon sebutkan Nama Organisasi. 3. Naungan Pondok Pesantren : Pilihlah salah satu jawaban Ya atau Tidak untuk pertanyaan Apakah Madrasah di bawah naungan Pondok Pesantren? 4. a. Nama Pondok Pesantren : Isikan dengan Nama Pondok Pesantren, jika Madrasah Anda berada di bawah naungan Pondok Pesantren. b. NSPP : Isikan dengan Nomor Statistik Pondok Pesantren, jika Madrasah Anda berada di bawah naungan Pondok Pesantren. G. Data Kepala Madrasah 1. Nama Lengkap dan Gelar 2. Jenis Kelamin 3. Status Kepegawaian 4. NIP 5. Pendidikan Terakhir 6. Status Sertifikasi 7. Nomor Telepon/HP

: : : : : : :

Isikan dengan Nama Lengkap dan Gelar Akademik dari Kepala Madrasah. Contoh : Drs. Sutrisno, M.Pd.I Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Jenis Kelamin dari Kepala Madrasah bersangkutan Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala Madrasah bersangkutan Isikan dengan NIP dari Kepala Madrasah yang bersangkutan (apabila berstatus PNS). Contoh : 196801012000121002 Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala Madrasah bersangkutan Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Sertifikasi dari Kepala Madrasah bersangkutan Isikan dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala Madrasah yang bersangkutan. Contoh : 081212345678

H. Data Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Madrasah (untuk Seluruh Madrasah baik Negeri maupun Swasta) 1. Nama Bendahara BOS : Isikan dengan Nama Bendahara Pengelola BOS (Bantuan Operasional Sekolah) pada madrasah Anda 2. Nomor Rekening Sekolah : Isikan dengan Nomor Rekening yang digunakan untuk pengelolaan dana BOS madrasah Anda 3. Atas Nama/Pemilik Rekening : Isikan dengan Atas Nama/Pemilik Rekening yang digunakan untuk pengelolaan dana BOS madrasah Anda 4. Nama Bank : Isikan dengan Nama Bank tempat dimana rekening dana BOS madrasah Anda ditempatkan. 5. Cabang Bank : Isikan dengan Kantor Cabang Bank tempat dimana rekening dana BOS madrasah Anda ditempatkan. I.

Jarak Madrasah ke Lokasi Tertentu 1. Jarak ke Kemenag Provinsi 2. Jarak ke Kemenag Kab./Kota 3. Jarak ke RA Terdekat 4. Jarak ke TK Terdekat 5. Jarak ke MI Terdekat 6. Jarak ke SD Terdekat 7. Jarak ke MTs Terdekat 8. Jarak ke SMP Terdekat

: : : : : : : :

Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke Kanwil Kemenag Provinsi setempat Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke Kantor Kemenag Kab./Kota setempat Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke RA Terdekat Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke TK Terdekat Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke MI Terdekat Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke SD Terdekat Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke MTs Terdekat Pilihlah pada salah satu pilihan jawaban Jarak Madrasah Anda ke SMP Terdekat


Halaman : 3 / 8

II. KONDISI SARANA PRASARANA MADRASAH A. Keberadaan Tanah (Status Kepemilikan dan Penggunaannya) 1. Luas Tanah : Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada madrasah Anda (dalam satuan meter persegi) menurut sumber kepemilikan dan status sertifikat tanah. 2. Penggunaan Tanah : Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada madrasah Anda (dalam satuan meter persegi) menurut jenis penggunaan dan status sertifikat tanah. B. Jumlah dan Kondisi Bangunan Isikan dengan Jumlah Bangunan/Ruang sarana pendukung belajar mengajar untuk masing-masing jenis ruang menurut kondisi bangunannya. Keterangan Kondisi Bangunan : Baik : Kondisi fisik bangunan masih baik dan layak pakai. Rusak Ringan : Kondisi fisik bangunan mengalami sedikit kerusakan namun masih dapat digunakan. Rusak Berat : Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan cukup parah. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk. C. Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran Isikan dengan Jumlah Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran untuk masing-masing jenis sarana prasarana menurut kondisinya. Keterangan Kondisi Sarana Prasarana : Baik : Kondisi sarana prasarana masih baik dan layak pakai. Rusak : Kondisi sarana prasarana mengalami kerusakan. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk. Jumlah Ideal Yang Seharusnya Ada : Jumlah ideal setiap item sarpras yang seharusnya tersedia untuk mendukung proses pembelajaran. D. Sarana Prasarana Pendukung Lainnya Isikan dengan Jumlah Sarana Prasarana Pendukung Lainnya untuk masing-masing jenis sarana prasarana menurut kondisinya. Keterangan Kondisi Sarana Prasarana : Baik : Kondisi sarana prasarana masih baik dan layak pakai. Rusak : Kondisi sarana prasarana mengalami kerusakan. Jika digunakan dapat menimbulkan resiko buruk. E. Sumber Listrik Pilihlah pada salah satu jenis kategori Sumber Listrik yang digunakan oleh Madrasah Anda, dengan pilihan : PLN, Diesel/Generator atau Belum Tersedia F. Sumber Air Bersih Pilihlah pada salah satu jenis kategori Sumber Air Bersih yang ada di Madrasah Anda, dengan pilihan : PAM, Air Tanah (Sumur) atau Belum Tersedia G. Jaringan Internet Pilihlah pada salah satu jenis kategori Kondisi Jaringan Internet yang tersedia di Madrasah Anda, dengan pilihan : Baik, Kurang Baik atau Belum Tersedia III. REKAP PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK) A. Jumlah Pendidik dan Tenaga Kependidikan 1. Jumlah Kepala Madrasah


:

Isikan dengan Kepala Madrasah menurut status kepegawaian & jenis kelamin

Halaman : 4 / 8

2. 3. 4. 5. 6.

Jumlah Wakil Kepala Madrasah Jumlah Pendidik (di luar Kepala & Wakil) Jumlah Pendidik Sudah Sertifikasi Jumlah Pendidik Berprestasi Tk. Nasional Jumlah Pendidik Sudah Ikut Bimtek K-13

7. Jumlah Tenaga Kependidikan

: : : : : :

Isikan dengan Jumlah Wakil Kepala Madrasah menurut status kepegawaian & jenis kelamin Isikan dengan Jumlah Pendidik (di luar Kepala & Wakil Kepala) menurut status kepegawaian & jenis kelamin Isikan dengan Jumlah Pendidik Yang Sudah Sertifikasi menurut status kepegawaian & jenis kelamin Isikan dengan Jumlah Pendidik Berprestasi Nasional menurut status kepegawaian & jenis kelamin Isikan dengan Jumlah Pendidik Yang Sudah Mengikuti Bimtek Kurikulum 2013 menurut status kepegawaian & jenis kelamin Isikan dengan Jumlah Tenaga Kependidikan menurut status kepegawaian & jenis kelamin IV. REKAP SISWA

A. Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Yang Diterima di Tingkat 1 TP 2015/2016 1. Jumlah Pendaftar : Isikan dengan Jumlah Calon Siswa Yang Mendaftar di Tingkat 1 pada awal TP 2015/2016 berdasarkan Asal Sekolah dan Jenis Kelamin 2. Jumlah Diterima : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Diterima di Tingkat 10 pada awal TP 2015/2016 berdasarkan Asal Sekolah dan Jenis Kelamin Keterangan "Asal Sekolah" : 1. RA : Siswa yang berasal dari Raudhatul Athfal di bawah Kemenag 2. TK : Siswa yang berasal dari Taman Kanak-Kanak di bawah Kemdikbud 3. PAUD : Siswa yang berasal dari Lembaga PAUD di bawah Kemdikbud 4. Langsung dari Orangtua : Siswa yang tidak melalui jalur pendidikan anak usia dini (PAUD/TK/RA) B. Kondisi Siswa dan Rombel Semester Ganjil TP 2015/2016 (Tahun Pelajaran Sekarang) 1. Siswa Baru Tingkat 1 (Awal TP) : Isikan dengan Jumlah Siswa Baru Yang Diterima di Tingkat 1 pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Jenis Kelamin (khusus untuk kelas 1). Jumlahnya harus sama dengan Jumlah Siswa Diterima pada Tabel A. 2. Naik dari Tingkat Sebelumnya : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Naik dari Tingkat Sebelumnya berdasarkan Kelas dan Jenis Kelamin. Siswa Kelas 2 berasal dari Siswa Kelas 1 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini Siswa Kelas 3 berasal dari Siswa Kelas 2 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini Siswa Kelas 4 berasal dari Siswa Kelas 3 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini Siswa Kelas 5 berasal dari Siswa Kelas 4 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini Siswa Kelas 6 berasal dari Siswa Kelas 5 tahun pelajaran sebelumnya yang naik kelas pada tahun pelajaran ini 3. Siswa Pengulang : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mengulang di Tingkat Yang Sama berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 4. Siswa Pindah Masuk : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Masuk pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 5. Siswa Pindah Keluar : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Keluar pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 6. Siswa Drop-out Keluar : Isikan dengan Jumlah Siswa Drop-out/Putus Sekolah pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 7. Siswa Drop-out Kembali : Isikan dengan Jumlah Siswa yang pernah Drop-out/Putus Sekolah pada tahun sebelumnya dan melanjutkan kembali pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 8. Jumlah Siswa Total Saat Ini : Isikan dengan Jumlah Siswa Total pada Awal TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat & Jenis Kelamin (jumlahnya harus sesuai dengan data detail "Siswa MI"). 9. Jumlah Rombel : Isikan dengan Jumlah Rombel (Rombongan Belajar) pada Semester Ganjil TP 2015/2016 berdasarkan Tingkat


Halaman : 5 / 8

C. Kondisi Siswa dan Rombel Akhir TP 2014/2015 (Tahun Pelajaran Lalu) 1. Siswa Awal TP 2014/2015 : Isikan dengan Jumlah Siswa pada Awal TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 2. Siswa Pindah Masuk : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Masuk selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 3. Siswa Pindah Keluar : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Keluar selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 4. Siswa Drop-out Keluar : Isikan dengan Jumlah Siswa Drop-out/Putus Sekolah selama TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 5. Siswa Drop-out Kembali : Isikan dengan Jumlah Siswa yang pernah Drop-out/Putus Sekolah pada tahun sebelumnya dan melanjutkan kembali pada TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin 6. Siswa Naik Tingkat : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Naik Tingkat pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat dan Jenis Kelamin (untuk siswa tingkat 1, tingkat 2, tingkat 3, tingkat 4 dan tingkat 5) 7. Siswa Lulus : Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Lulus pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Jenis Kelamin (khusus siswa tingkat 6) 8. Jumlah Rombel : Isikan dengan Jumlah Rombel (Rombongan Belajar) pada Akhir TP 2014/2015 berdasarkan Tingkat V. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR DAN EKSTRAKURIKULER A. Kegiatan Belajar Mengajar 1. Kurikulum Yang Digunakan 2. Durasi 1 Jam Tatap Muka 3. Jam Belajar 4. Buku Penunjang Pembelajaran 5. Kegiatan Rutin Keagamaan

: Pilih salah satu jenis Kurikulum yang digunakan dalam proses belajar mengajar, dengan pilihan jawaban : Kurikulum 2013, KTSP 2006, Kurikulum Mandiri atau Kombinasi : Pilih Durasi Waktu 1 jam tatap muka dalam proses belajar mengajar, dengan pilihan jawaban : < 45 menit, 45 menit atau > 45 menit : Isikan dengan Jam Mulai Belajar dan Jam Selesai Belajar setiap hari. : Isikan dengan kondisi ketersediaan Buku Teks Siswa, Buku Teks Guru dan Buku Referensi Lainnya secara umum untuk semua mata pelajaran, dengan pilihan jawaban : Lengkap, Kurang Lengkap atau Tidak Ada. : Pilih jenis Kegiatan Keagamaan yang secara rutin diselenggarakan di madrasah, baik harian, mingguan ataupun bulanan. Pilihan boleh lebih dari satu jenis, sesuai dengan kondisi yang ada.

B. Kegiatan Ektstrakurikuler Yang Diselenggarakan Madrasah 1. "Diselenggarakan?" : Isikan dengan kode : 1 jika "Ya (Jika kegiatan ekstrakurikuler tersebut diselenggarakan)" atau 0 jika "Tidak". 2. "Jumlah Siswa Yang Mengikuti" : Isikan dengan Jumlah Siswa Madrasah Yang Mengikuti setiap jenis ekstrakurikuler yang diselenggarakan tersebut. 3. "Prestasi Yang Pernah Diraih" : Isikan dengan prestasi tertinggi yang pernah diraih untuk setiap jenis ekstrakurikuler tersebut. Isikan dengan kode : 0 : Belum Ada Prestasi 1 : Juara Tingkat Kecamatan 2 : Juara Tingkat Kabupaten/Kota 3 : Juara Tingkat Provinsi 4 : Juara Tingkat Nasional 5 : Juara Tingkat Internasional


Halaman : 6 / 8

VI. KEUANGAN DAN KEBUTUHAN MADRASAH A. Penerimaan Keuangan Madrasah selama Tahun 2014 Isikan dengan jumlah dana yang diterima madrasah selama Tahun 2014 (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis sumber penerimaan. Isikan angka 0 jika tidak ada dana yang diterima pada salah satu jenis sumber penerimaan. Keterangan Sumber Penerimaan : 1. Pemerintah Pusat (APBN) : Anggaran yang bersumber dari APBN Kementerian Agama. a. DIPA/RKA-KL (Madrasah Negeri) : Anggaran yang melekat pada DIPA Satker (khusus Madrasah Negeri), termasuk anggaran BOS. b. Bantuan Pemerintah Pusat (Madrasah Swasta) : Bantuan yang bersumber dari APBN Kementerian Agama (baik DIPA Ditjen Pendis Pusat, Kanwil Kemenag maupun Kemenag Kab./Kota) yang diterima oleh madrasah swasta, termasuk dana BOS. 2. Bantuan Pemerintah Daerah (APBD) : Anggaran yang bersumber dari bantuan APBD Pemerintah Daerah setempat. 3. Iuran Orangtua Siswa : Anggaran yang bersumber dari iuran rutin orangtua siswa (berupa uang pangkal, SPP, iuran ekskul, dll). 4. Sumbangan Masyarakat : Anggaran yang bersumber dari sumbangan atau partisipasi masyarakat umum. 5. Sumbangan Alumni : Anggaran yang bersumber dari sumbangan alumni madrasah yang bersangkutan. 6. Sumbangan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta : Anggaran yang bersumber dari sumbangan atau bantuan BUMN, BUMD atau Perusahaan Swasta. 7. Biaya Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru : Anggaran yang bersumber dari biaya pendaftaran calon peserta didik baru di awal tahun pelajaran. 8. Hasil Wirausaha Madrasah : Anggaran yang bersumber dari hasil wirausaha madrasah, misalnya dengan menjual hasil perkebunan yang dikelola oleh para siswa dan guru di madrasah. 9. Sumber Lainnya : Anggaran yang bersumber dari sumber lainnya selain yang disebutkan di atas. B. Pengeluaran Keuangan Madrasah selama Tahun 2014 Isikan dengan jumlah dana yang dikeluarkan madrasah untuk membiayai proses belajar mengajara selama Tahun 2014 (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis pengeluaran. Isikan angka 0 jika tidak ada dana yang dikeluarkan untuk salah satu jenis pengeluaran. Keterangan Jenis Pengeluaran : 1. Gaji/Tunjangan Guru dan Tenaga Kependidikan PNS : Anggaran yang dikeluarkan untuk gaji dan tunjangan guru dan pegawai PNS. 2. Honorarium Guru Honorer & Tenaga Kependidikan Honorer : Anggaran yang dikeluarkan untuk honorarium guru dan pegawai honorer. 3. Pembelian Sarana Prasarana Madrasah (kursi, meja, dll) : Anggaran yang dikeluarkan untuk pembelian sarana prasarana pendukung kegiatan belajar mengajar di madrasah, seperti kursi murid, meja murid, alat peraga, media pembelajaran, dll. 4. Pembangunan Gedung : Anggaran yang dikeluarkan untuk membangun gedung atau bangunan baru seperti ruang kelas, ruang perpustakaan, ruang laboratorium, dll. 5. Pemeliharaan Gedung dan Sarana Prasarana Madrasah : Anggaran yang dikeluarkan untuk pemeliharaan gedung dan sarana prasarana madrasah. 6. Pengembangan Perpustakaan : Anggaran yang dikeluarkan untuk meningkatkan fasilitas perpustakaan, seperti pembelian buku-buku, rak buku, sistem informasi perpustakaan, dll. 7. Biaya Langganan Daya dan Jasa (Listrik, Air, Telepon, dll) : Anggaran yang dikeluarkan untuk membayar biaya langganan listrik, air, telepon, internet, dll. 8. Kegiatan Ekstrakurikuler Siswa (Biaya Latihan & Lomba) : Anggaran yang dikeluarkan untuk membiayai seluruh kegiatan ekstrakurikuler, termasuk biaya latihan dan biaya mengikuti lomba-lomba. 9. Biaya Pengembangan Profesi Guru : Anggaran yang dikeluarkan untuk membiayai guru-guru yang mengikuti pelatihan-pelatihan


Halaman : 7 / 8

10. Biaya Pelaksanaan Ulangan dan Ujian

:

11. Biaya Seleksi Peserta Didik Baru

:

12. Pembelian Bahan Habis Pakai (ATK & Surat Menyurat)

:

13. Pengeluaran lainnya

:

C. Tambahan Data Keuangan 1. Apakah ada iuran bulanan orangtua siswa ? 2. Jika ada iuran bulanan, rata-rata iuran bulanan tersebut 3. Rata-rata besaran honorarium guru honorer 4. Rata-rata besaran honorarium tenaga kependidikan honorer

atau kegiatan sejenis dalam rangka mendukung kegiatan belajar mengajar. Anggaran yang dikeluarkan untuk biaya pelaksanaan ulangan dan ujian, seperti penyusunan soal, penggandaan soal, dll. Anggaran yang dikeluarkan untuk membiayai pelaksanaan seleksi peserta didik baru di awal tahun pelajaran. Anggaran yang dikeluarkan untuk pembelian bahan habis pakai (ATK dan surat menyurat), seperti pembelian kertas, tinta, amplop, spidol, dll, serta biaya pengiriman surat. Anggaran yang dikeluarkan untuk untuk jenis pengeluaran lainnya selain yang sudah disebutkan diatas.

: Pilih pada salah satu pilihan jawaban, dengan pilihan : Ada atau Tidak Ada. : Isikan dengan rata-rata besarnya iuran bulanan orangtua siswa dalam satuan rupiah (diisi hanya jika pertanyaan No. 1 di atas jawabannya : Ada). : Isikan dengan rata-rata besarnya honorarium guru (pendidik) honorer dalam satuan rupiah. : Isikan dengan rata-rata besarnya honorarium pegawai (tenaga kependidikan) honorer dalam satuan rupiah.

D. Prioritas Kebutuhan Madrasah (Urutkan menurut prioritas yang paling dibutuhkan dari 1 s/d. 10) Isikan urutan kebutuhan yang dirasakan oleh madrasah menurut skala prioritas dari nomor 1 sampai 10 pada setiap kotak yang tersedia. Jenis kebutuhan yang dianggap paling prioritas silahkan beri nomor urut 1. Kebutuhan yang menempati prioritas berikutnya beri nomor urut 2, dan seterusnya hingga kebutuhan yang menempati prioritas terakhir beri nomor urut 10.

Jakarta, Juni 2015 Ttd Subbag Sistem Informasi (EMIS) Setditjen Pendidikan Islam - Kemenag R.I


Halaman : 8 / 8

KEMENTERIAN AGAMA R.I Format Pendataan Madrasah Ibtidaiyah TP 2015/2016

I. Profil Lembaga A.

Data Umum Madrasah 1. NSM

:

1

1

1

2

3

5

1

9

2. NPSN

:

6

0

7

1

7

7

2

1 (8 digit)

3. Nama Madrasah

:

AL-AZHAR

4. Status Madrasah

:

Swasta

5. Waktu Belajar

:

Pagi

6. NPWP

:

3

1

0

0

6

0 (12 digit)

(Pilih salah satu jawaban) (Pilih salah satu jawaban) .

5

0

3

.

9

7

8

.

4

-

6

2

1

.

0

0

0

Poin 7 s/d 9 hanya diisi oleh Madrasah Negeri

B.

C.

7. Kode Satker

:

8. Nomor DIPA Tahun 2015

:

9. Penempatan DIPA

:

(6 digit)

(Pilih salah satu jawaban)

Alamat Madrasah 1. Jalan/Kampung & RT/RW

:

Jl. Merpati Rt.030 Rw.006

2. Propinsi

:

Jawa Timur

3. Kabupaten/Kota

:

Madiun

4. Kecamatan

:

Geger

5. Desa/Kelurahan

:

Jatisari

6. Nomor Telepon

:

7. Kode Pos

:

8. Titik Koordinat

:

9. Kategori Geografis Wilayah

:

(Kode Area + Nomor Telepon)

6

3

1

7

1 (5 digit)

a. Latitude (Lintang) : Dataran Rendah

-7703103

b. Longitude (Bujur) :

111525097


Website dan Email Madrasah 1. Alamat Website Madrasah

:

2. Alamat email Madrasah

:

[email protected]

D. Dokumen Perijinan & Akreditasi Madrasah

E.

1. No. SK Pendirian

:

34/YPPAF/SK/V/2009

2. Tanggal SK Pendirian

:

2

3. No. SK Ijin Operasional

:

Kd1319/4/PP004/1038/2011

4. Tanggal SK Ijin Operasional

:

0

5. Status Akreditasi

:

Tidak Terakreditasi

6. No. SK Akreditasi

:

7. Tanggal SK Akreditasi

:

/

/

(Format penulisan : dd/mm/yyyy)

8. Tanggal Berakhir Akreditasi

:

/

/

(Format penulisan : dd/mm/yyyy)

8

1

/

/

0

1

5

0

/

/

2

2

0

0

0

9 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)

1

1 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)


Kelompok Kerja Madrasah (KKM), Komite Madrasah & Asrama Siswa 1. Status dalam KKM

:

Anggota


Halaman : 1

F.

2. Jika sebagai Induk KKM, berapa jumlah anggota KKM

:

3. Jika sebagai Anggota, sebutkan Nama Madrasah Induk

:

madrasah MIS MIFTAKHUL KHOIROT

4. Komite Madrasah

:

Sudah Terbentuk


5. Asrama Siswa

:

Tersedia


Penyelenggara Madrasah Swasta (Pertanyaan Khusus Madrasah Swasta) 1. Penyelenggara Madrasah

:

Yayasan


2. Jika "Organisasi Keagamaan/Yayasan", sebutkan organisasi afiliasi (Pilih salah satu jawaban) : Nahdlatul Ulama

Muhammadiyah

Persis

PUI

DDI

Mathlaul Anwar

Al Khairaat

PERTI

Hidayatulloh

Al Washliah

Nahdlatul Wathan

GUPPI

Mandiri

X

Lainnya, sebutkan :

3. Apakah Madrasah berada di bawah naungan Pondok Pesantren 4. Jika "Ya", sebutkan :

:

Ya


a. Nama Pondok Pesantren

:

PONDOK PESANTREN AL-FURQON

b. Nomor Statistik Pontren (NSPP)

:

5

1

0

1

3

5

1

9

0

0

0

4 (12 digit)

G. Data Kepala Madrasah 1. Nama Lengkap dan Gelar

:

KHOIRUL MU'ALIM SPd.I

2. Jenis Kelamin

:

Laki-laki


3. Status Kepegawaian

:

Non-PNS


4. NIP

:

5. Pendidikan Terakhir

:

S1


6. Status Sertifikasi

:

Belum Sertifikasi

7. Nomor HP

: 085784339997


H. Data Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Madrasah

I.

1. Nama Bendahara BOS

: SITI SOFIYAH, SPd

2. Nomor Rekening Madrasah

: 982000262

3. Atas Nama/Pemilik Rekening

: MI AL-AZHAR

4. Nama Bank

: jatim

5. Cabang Bank

: Dolopo

Jarak Madrasah ke Lokasi Tertentu 1. Jarak ke Kemenag Provinsi

:

> 50 km


2. Jarak ke Kemenag Kab./Kota

:

11-30 km


3. Jarak ke RA Terdekat

:

< 1 km


4. Jarak ke TK Terdekat

:

1-2 km


5. Jarak ke MI Terdekat

:

6. Jarak ke SD Terdekat

:

1-2 km


7. Jarak ke MTs Terdekat

:

1-2 km


8. Jarak ke SMP Terdekat

:

1-2 km



II. Kondisi Sarana Prasarana Madrasah A.

Keberadaan Tanah (Status Kepemilikan dan Penggunaannya) 1. Luas Tanah No.

Kepemilikan

Luas Tanah (m2) Menurut Status Sertifikat

Halaman : 2

No.

Kepemilikan

1.

Milik Sendiri

2.

Sewa / Pinjam

Sudah Sertifikat

Belum Sertifikat

Total

4379

4379

2. Penggunaan Tanah No.

B.

Penggunaan

1.

Bangunan

2.

Lapangan Olahraga

3.

Halaman

4.

Kebun/Taman

5.

Belum digunakan

425

425

Jumlah dan Kondisi Bangunan No.

C.

Luas Tanah (m2) Menurut Status Sertifikat Sudah Sertifikat Belum Sertifikat Total

Jumlah Ruang Menurut Kondisi (Unit)

Jenis Bangunan

1.

Ruang Kelas

2.

Ruang Kepala Madrasah

3.

Ruang Guru

4.

Ruang Tata Usaha

5.

Laboratorium IPA (Sains)

6.

Laboratorium Komputer

7.

Laboratorium Bahasa

8.

Ruang Perpustakaan

9.

Ruang Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

10.

Ruang Keterampilan

11.

Ruang Kesenian

12.

Toilet Guru

13.

Toilet Siswa

14.

Ruang Bimbingan Konseling (BK)

15.

Gedung Serba Guna (Aula)

16.

Ruang Pramuka

17.

Masjid/Musholla

18.

Gedung/Ruang Olahraga

19.

Rumah Dinas Guru

20.

Kamar Asrama Siswa (Putra)

21.

Kamar Asrama Siswi (Putri)

22.

Pos Satpam

23.

Kantin

Baik

Rusak Ringan

5

2

Rusak Berat

1

Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaran No.

Jenis Sarana Prasarana

Jumlah Unit Menurut Kondisi Baik

Rusak

Jumlah Ideal Yang Seharusnya Ada

1.

Kursi Siswa

120

133

2.

Meja Siswa

120

133

3.

Loker Siswa

4.

Kursi Guru di ruang kelas

8

5.

Meja Guru di ruang kelas

8

6.

Papan Tulis

8

7.

Lemari di ruang kelas

8.

Alat Peraga PAI

9.

Alat Peraga IPA (Sains)

10.

Bola Sepak

3

Halaman : 3

11.

Bola Voli

12.

Bola Basket

13.

Meja Pingpong (Tenis Meja)

14.

Lapangan Sepakbola/Futsal

15.

Lapangan Bulutangkis

16.

Lapangan Basket

17.

Lapangan Bola Voli

D. Sarana Prasarana Pendukung Lainnya No.

Jenis Sarana Prasarana

Jumlah Sarpras Menurut Kondisi (Unit) Baik

1.

Laptop

2.

Personal Komputer

1

3.

Printer

2

4.

Televisi

5.

Mesin Fotocopy

6.

Mesin Fax

7.

Mesin Scanner

8.

LCD Proyektor

9.

Layar (Screen)

10.

Meja Guru & Tenaga Kependidikan

11

11.

Kursi Guru & Tenaga Kependidikan

11

12.

Lemari Arsip

13.

Kotak Obat (P3K)

14.

Brankas

15.

Pengeras Suara

16.

Washtafel (Tempat Cuci Tangan)

17.

Kendaraan Operasional (Motor)

18.

Kendaraan Operasional (Mobil)

19.

Mobil Ambulance

Rusak

1

2

1

E.

Sumber Listrik

:

PLN

F.

Sumber Air Bersih

:

Air Tanah (Sumur) (Pilih salah satu jawaban)

G. Jaringan Internet

:

Baik



III. Rekap Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PTK) A.

Jumlah Pendidik dan Tenaga Kependidikan No.

Uraian

1.

Jumlah Kepala Madrasah

2.

Jumlah Wakil Kepala Madrasah

3.

Jumlah Pendidik (di luar Kepala & Wakil)

4.

Jumlah Pendidik Sudah Sertifikasi

5.

Jumlah Pendidik Berprestasi Tk. Nasional

6.

Jumlah Pendidik Sudah Ikut Bimtek K-13

7.

Jumlah Tenaga Kependidikan

PNS Lk.

Non-PNS Pr.

Lk.

Pr.

1 5

5

1

IV. Rekap Siswa

Halaman : 4

A.

Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Yang Diterima di Tingkat 1 TP 2015/2016

No.

Jumlah Pendaftar

Asal Sekolah

Lk.

Pr.

RA

14

10

14

10

2.

TK

1

3

1

3

3.

PAUD

4.

Langsung dari Orangtua

No.

Kondisi Siswa dan Rombel Semester Ganjil TP 2015/2016 (Tahun Pelajaran Sekarang) Uraian Siswa & Rombel

1.

Siswa Baru Tingkat 1 (Awal TP)

2.

Naik dari Tingkat Sebelumnya

3.

Siswa Pengulang

4.

Siswa Pindah Masuk

5.

Siswa Pindah Keluar

6.

Siswa Drop-out Keluar

7.

Siswa Drop-out Kembali

8.

Jumlah Siswa Total Saat Ini

9.

Jumlah Rombel

C. No.

Pr.

Jumlah Diterima

1.

B.

Lk.

Tingkat 1

Tingkat 2

Tingkat 3

Tingkat 4

Tingkat 5

Tingkat 6

Lk.

Lk.

Lk.

Lk.

Lk.

Lk.

15

15

Pr.

Pr.

Pr.

Pr.

Pr.

Pr.

13

13

22

12

18

7

12

9

4

5

13

7

22

12

18

7

12

9

4

5

13

7

2

2

1

1

1

1

Kondisi Siswa dan Rombel Akhir TP 2014/2015 (Tahun Pelajaran Lalu) Uraian Siswa & Rombel

1.

Jumlah Siswa Awal TP 2014/2015

2.

Jumlah Siswa Pindah Masuk

3.

Jumlah Siswa Pindah Keluar

4.

Jumlah Siswa Drop-out Keluar

5.

Jumlah Siswa Drop-out Kembali

6.

Jumlah Siswa Naik Tingkat

7.

Jumlah Siswa Lulus

8.

Jumlah Rombel

Tingkat 1

Tingkat 2

Tingkat 3

Tingkat 4

Tingkat 5

Tingkat 6

Lk.

Lk.

Lk.

Lk.

Lk.

Lk.

Pr.

Pr.

Pr.

Pr.

Pr.

22

12

18

7

12

9

4

5

13

7

22

12

18

7

12

9

4

5

13

7

2

1

1

1

1

Pr.

5

3

5

3 1

V. Kegiatan Belajar Mengajar dan Ekstrakurikuler A.

Kegiatan Belajar Mengajar 1. Kurikulum Yang Digunakan

:

KTSP 2006

2. Durasi 1 Jam Tatap Muka

:

< 45 Menit

3. Jam Belajar

:

Mulai pukul :

(Pilih salah satu jawaban) (Pilih salah satu jawaban) 07:00 wib

sampai pukul :

12:30 wib

4. Buku Penunjang Pembelajaran

B.

a. Buku Teks Siswa

:

Kurang Lengkap


b. Buku Teks Guru

:

Lengkap


c. Buku Referensi Lainnya

:

Kurang Lengkap


5. Kegiatan Rutin Keagamaan (Boleh lebih dari 1 pilihan )

:

Pesantren Kilat

x

Sholat Berjamaah

Tadarus

Sholat Dhuha

x

Baca Tulis Qur'an

Qiyamul Lail

Sholat Tarawih

x

Latihan Dakwah

Lainnya

x

Kegiatan Ektstrakurikuler Yang Diselenggarakan Madrasah

Halaman : 5

No.

Jenis Ekstrakurikuler

Diselenggarakan? (Ya=1/Tidak=0)

Jumlah Siswa Yang Mengikuti

Prestasi Yang Pernah Diraih

77

0

77

0

1.

Pramuka

1

2.

PASKIBRAKA

0

3.

Marching Band

1

4.

Robotik

0

5.

Matematika

0

6.

Sepakbola / Futsal

0

7.

Bola Basket

0

8.

Bulutangkis

0

9.

Olahraga Bela Diri

0

10.

Grup Band

0

11.

Seni Suara / Paduan Suara

0

12.

Seni Musik / Alat Musik

0

13.

Seni Tari Tradisional / Daerah

0

14.

Seni Tari Modern

0

15.

Seni Drama / Teater

0

16.

Marawis / Nasyid

0

17.

Kaligrafi

0

18.

Lainnya

VI. Keuangan dan Kebutuhan Madrasah A.

Penerimaan Keuangan Madrasah selama Tahun 2014 No. 1.

Sumber Penerimaan Pemerintah Pusat (APBN) a.

DIPA/RKA-KL (Madrasah Negeri)

Rp.

b.

Bantuan Pemerintah Pusat (Madrasah Swasta)

Rp.

2.

Bantuan Pemerintah Daerah (APBD)

Rp.

3.

Iuran Orangtua Siswa (Uang Pangkal, SPP, Iuran Ekskul, dll)

Rp.

4.

Sumbangan Masyarakat

Rp.

5.

Sumbangan Alumni

Rp.

6.

Sumbangan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta

Rp.

7.

Biaya Pendaftaran Calon Peserta Didik Baru

Rp.

8.

Hasil Wirausaha Madrasah

Rp.

9.

Sumber Lainnya

62,350,000

Rp. Jumlah

B.

Jumlah (Rp)

Rp.

62,350,000

Pengeluaran Keuangan Madrasah selama Tahun 2014 No.

Jenis Pengeluaran

Jumlah (Rp)

1.

Gaji/Tunjangan Guru dan Tenaga Kependidikan PNS

Rp.

2.

Honorarium Guru Honorer dan Tenaga Kependidikan Honorer

Rp.

3.

Pembelian Sarana Prasarana Madrasah (kursi, meja, dll)

Rp.

4.

Pembangunan Gedung

Rp.

5.

Pemeliharaan Gedung dan Sarana Prasarana Madrasah

Rp.

6.

Pengembangan Perpustakaan

Rp.

7.

Biaya Langganan Daya dan Jasa (Listrik, Air, Telepon, dll)

Rp.

2,196,000

8.

Kegiatan Ekstrakurikuler Siswa (Biaya Latihan & Lomba)

Rp.

5,554,000

9.

Biaya Pengembangan Profesi Guru

Rp.

10.

Biaya Pelaksanaan Ulangan dan Ujian

Rp.

42,000,000

2,100,000

4,400,000

Halaman : 6

11.

Biaya Seleksi Peserta Didik Baru

Rp.

3,000,000

12.

Pembelian Bahan Habis Pakai (ATK & Surat Menyurat)

Rp.

3,100,000

13.

Pengeluaran lainnya

Rp. Jumlah

C.

Rp.

62,350,000

Tambahan Data Keuangan Ada

1. Apakah ada iuran bulanan orangtua siswa ?

(Pilih salah satu jawaban) Rp.

2. Jika ada iuran bulanan, rata-rata iuran bulanan tersebut adalah : 3. Rata-rata besaran honorarium guru honorer :

15.000,-

Rp.

4. Rata-rata besaran honorarium tenaga kependidikan honorer :

Rp.

D. Prioritas Kebutuhan Madrasah (Urutkan menurut prioritas yang paling dibutuhkan dari 1 s/d. 10) 5

Tambahan Guru

9

1

Ruang Kelas Baru

2

Rehab Ruang Kelas

7

Fasilitas Teknologi Informasi (Laptop, Printer, Internet, dll)

6

Pengembangan Perpustakaan

3

Sarana Pembelajaran (Alat Peraga, Media Pembelajaran, dll)

8

Laboratorium Komputer

4

Prasarana Madrasah (Meja, Kursi, Lemari, dll)

10

Laboratorium IPA Laboratorium Bahasa

Halaman : 7

2016

Recommend Documents