KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN Alamat : Jalan Amal Lama Nomor 1 Tarakan Telepon: 08115307023 Fax. 0551 – 2052558 Laman: www.borneo.ac.id Surel :
[email protected]
PENGUMUMAN Nomor: 352/UN51/KP/2016
TENTANG HASIL SELEKSI PENERIMAAN CALON TENAGA KONTRAK UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN
Sesuai surat Wakil Rektor Bidang Umum, Perencanaan dan Keuangan Nomor: 268/UN51/KP/2016 tanggal 22 April 2016 tentang Pengumuman Lowongan Pekerjaan Tahun 2016, bersama ini diumumkan sebagai berikut: A. Pengumuman Hasil Seleksi Berdasarkan hasil Tes Kompetensi Dasar (TKD), Tes Kompetensi Bidang (TKB) dan Wawancara terhadap Pelamar Umum Tahun 2016, dengan ini kami umumkan nama-nama peserta yang dinyatakan Lulus Seleksi sebagaimana terlampir B. Konfirmasi Kesediaan dan Registrasi Peserta yang namanya tercantum pada Lampiran Pengumuman ini wajib melakukan konfirmasi atas kesediaan menjadi Tenaga Kontrak Universitas Borneo Tarakan dan melakukan registrasi pada hari Jumat s.d Selasa tanggal 27 s.d. 31 Mei 2016 dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Menunjukkan asli ljazah dan Transkrip; 2. Menyerahkan fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai yang dilegalisir sebanyak 2 rangkap 3. Menyerahkan Pasfoto ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar berwarna dengan latar belakang merah (menuliskan nama di belakang pasfoto); 4. Menyerahkan Daftar Riwayat Hidup yang ditandatangani di atas materai Rp6.000,-. Daftar Riwayat Hidup ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam, menggunakan huruf kapital/balok, dan telah ditempel pasfoto berwarna ukuran 3x4 cm dan difotokopi satu rangkap. Dalam kolom riwayat pekerjaan agar diisi pengalaman pekerjaan yang pemah dimiliki. Form Daftar Riwayat Hidup terlampir; 5. Membawa Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku; 6. Membawa Asli Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari dokter rumah sakit pemerintah yang masih berlaku; 7. Menverahkan fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga, serta menunjukkan KTP asli;
8. Menyerahkan fotokopi Akte Kelahiran; fotokopi Surat nikah, bagi yang sudah menikah; 9. Dokumen persyaratan tersebut diatas disusun sesuai urutan dan dimasukkan ke dalam map warna biru; 10. Menyiapkan materai Rp.6000,- sebanyak 1 lembar.
Informasi lebih lanjut tentang persyaratan tersebut diatas dapat menghubungi Biro Umum, Perencanaan dan Keuangan dengan kontak person Sdri. Nofvia De Vega (HP.085350024776) dan Sdr. Decky H. R. (HP.085246918935). Bagi calon pegawai yang telah melengkapi persyaratan diatas dan telah menandatangani Surat Pernyataan Kesediaan
menjadi
Tenaga
Kontrak Universitas
Borneo Tarakan,
diwajibkan
hadir
mulai
Rabu, 1 Juni 2016 Pukul 08.00 Wite di Gedung Rektorat. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Tarakan, 25 Mei 2016 Wakil Rektor Bidang Umum, Perencanaan dan Keuangan Ttd Prof. Dr. Ir. Eddy Suprayitno, MS NIP. 195910051985031004
Tembusan : Rektor Universitas Borneo Tarakan
Lampiran Pengumuman Nomor : 352/UN51/KP/2016 Tanggal : 25 Mei 2016
DAFTAR NAMA CALON TENAGA KONTRAK UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Nama Agustan Ardi Rama Lukita Asty Megawati Azlina Betty Marselina Simatupang Dahlia Dariel Varaghi Dwi Novitarini Fahmi Fadillah Fitri Wulandari Gilang Toricho Hoir MS Hady Aries Setiadi Hendra Isna Priana Maidalena Yurita Muh. Ilham Rasyid Nur Citra Roslinda Selvi Febrianti Sigit Wahyudi Veronica Viviana Wawan Dinwara
Alamat Jl. Nuri Blok F No.112 RT.5 Kel. Juata Krikil, Tarakan Utara Jl. Palem RT.02 No.14 Lingkas Ujung Kec. Tarakan Timur Jl. P. Diponegoro Gg. Kenanga No.42 RT.31 Sebengkok Tarakan Tengah Jl. Yos Sudarso Karang Rejo RT 07 No. 48 Jl. Danau Jempang RT. 6 No.92 Kel. Pamusian Kec. Tarakan Tengah Jl. Melati RT. 21 No. 37 Karang Anyar Tarakan Barat Jl. Perum. Karanglo Indah B-27 Malang Jl. Gunung Semeru No. 05 RT. 02 Kamp. Enam Kec. Tarakan Tengah Jl. Flamboyan Gang Semeru RT. 27 No. 07 Kel. Karang Anyar Jl. Siaga 12 RT. 09/03 No. 08 Kemayoran Jakarta Pusat Jl. Rambutan RT. 002 Kamp. Empat Kec. Tarakan Timur Jl. Sei Brantas RT. 8 No. 4 Kamp. Empat Kec. Tarakan Timur Jl. Gajah Mada RT. 4 No. 62 Karang Rejo Tarakan Barat Jl. Adityawarman RT. 03 No. 49 Selumit Tarakan Tengah Jl. Long Beluah Rt. 012 Tanjung Palas Jl. Kebonagung RT. 20 No. 06 Kec. Sukodono Kab. Sidoarjo Jawa Timur Jl. Nipah Indah RT. 027 Karang Anyar Pantai Kec. Tarakan Barat Jl. Pantai Amal RT. 15 Tarakan Timur Jl. Tembung RT.7 No.34 Kel. Juata Laut Tarakan Utara Jl. Kweni RT. 2 No. 28 Kamp 4 Tarakan Jl. Melati RT. 07 No. 210 Tanjung Selor Jl. Mulawarman RT. 24 Karang Anyar Pantai Tarakan Barat Tarakan, 25 Mei 2016 Wakil Rektor Bidang Umum, Perencanaan dan Keuangan Ttd Prof. Dr. Ir. Eddy Suprayitno, M.S NIP. 195910051985031004
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN Berkas :
KEPEGAWAIAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Pas Photo 3x4 I.
KETERANGAN PERORANGAN 1. Nama Lengkap 2. N I K / NIDN 3. Pangkat Golongan
-
4. Tempat/Tgl. Lahir 5. Jenis Kelamin
Pria / Wanita *)
6. A g a m a 7. Status Perkawinan
Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda *)
8. Nomor Telpon / HP 9. Alamat Rumah
a. Jalan / No. b. Kelurahan c. Kecamatan d. Kabupaten/Kota e. Propinsi
10. Keterangan Badan
a. Tinggi b. Berat Badan (Kg) c. Rambut d. Warna Kulit e. Darah
11. Kegemaran (Hobby) x). Coret yang tidak perlu
II.
PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri
No . (1)
Tingkat
Nama Pendidikan
(2)
(3)
Jurusan
STTB/Tanda Lulus/Ijasah Tanggal Lulus
Tempat
Nama Kepala Sekolah/Direktur/De kan/Promotor
(4)
(5)
(6)
(7)
1. SD 2. SLTP 3. SLTA 4. DI 5. DII 6. DIII 7. DIV 8. S1 9. S2 10. S3 11. Spesialis 12. Spesialis2 13. Profesi 2. Kursus / Latihan di Dalam dan Luar Negeri
No.
Nam/Kursus/Latihan
Lamanya Tgl/Bln/Thn s/d Tgl/Bln/Thn
(1)
(2)
(3)
Ijasah/Tanda Lulus/ Surat Keterangan No. /Tahun
Tempat
Keterangan
(4)
(5)
(6)
III.
RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian Berlaku Surat Keputusan Gol. Terhitung Gaji No. Pangkat Ruang Mulai Pokok Penggajian Pejabat Nomor Tanggal Tanggal (1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
Peraturan yang dijadikan dasar (9)
2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan
Jabatan/ No. Pekerjaan (1)
IV.
Surat Keputusan
Mulai dan Sampai
Gol. Ruang Penggajian
Gaji Pokok
(3)
(4)
(5)
(2)
Pejabat Nomor (6)
(7)
Tanggal (8)
TANDA JASA / PENGHARGAAN
No.
Nama Bintang/Satya Lencana Penghargaan
Tahun Perolehan
Nama Negara/Instansi yang Memberi
(1)
(2)
(3)
(4)
V.
PENGALAMAN
1. Kunjungan ke Luar Negeri No.
Negara
Tujuan Kunjungan
Lamanya
Yang Membiayai
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
VI.
KETERANGAN KELUARGA
1. Istri/Suami No .
Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Tanggal Nikah
Pekerjaan
Keterangan
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
1
2. Anak No.
Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Tanggal Nikah
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Pekerjaan Keterangan (6)
(7)
3. Bapak/Ibu Kandung No.
Nama
Tgl. Lahir / Umur
Pekerjaan
Keterangan
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1
4. Bapak/Ibu Mertua No.
Nama
Tgl. Lahir / Umur
Pekerjaan
Keterangan
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
5. Sudara Kandung No.
Nama
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir/ Umur
Pekerjaan
Keterangan
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
VII. KETERANGAN ORGANISASI 1. Semasa Mengikuti Pendidikan pada SLTA ke Bawah No.
Nama Organisasi
Kedudukan Dalam Organisasi
Dalam Thn s/d Thn
Tempat
Nama Pimpinan Organisasi
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
2. Semasa Mengikuti Pendidikan pada Perguruan Tinggi No.
Nama Organisasi
Kedudukan Dalam Organisasi
Dalam Thn s/d Thn
Tempat
Nama Pimpinan Organisasi
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
3. Sesudah Selesai Pendidikan dan atau Selama Menjadi Pegawai No.
Nama Organisasi
Kedudukan Dalam Organisasi
Dalam Thn s/d Thn
Tempat
Nama Pimpinan Organisasi
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
VIII. KETERANGAN LAIN-LAIN Surat Keterangan No.
(1)
Nama Keterangan
(2)
Tanggal Pejabat
Nomor
(3)
(4)
(5)
1. Keterangan Berkelakuan Baik 2. Keterangan Berbadang Sehat 3. Keterangan yang dianggap perlu Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah.
………................, ................................... Yang Membuat,
(…………………………………) PERHATIAN : 1. Harus dtulis dengan tanggan sendiri menggunakan huruf Kapital Balok dan Tinta Hitam 2. Jika ada yang salah menulis harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca kermudian yang benar dituliskan diatas atau dibawahnya dan diparaf. 3. kolom yang kosong diberi tanda.
