Aanmelding leerjaar 1
L CSG Liudger
Scholengemeenschap voor prakti jkonderwijs, vmbo en havo/vwo 2015/2016
A Aanmeldingsformulier leerjaar 1 schooljaar 2015-2016 Deel A in te vullen door ouder(s)/verzorger(s) A. Locatie en onderwijstype (aankruisen a.u.b.) Burgum
vmbo bb
vmbo kb
Waskemeer
vmbo kb
vmbo tl
havo
De Ring (Drachten)
pro
Raai (Drachten)
havo
vwo
Splitting (Drachten)
vmbo bb
vmbo kb
mavo
Kies Instroom
regulier
vakcollege
Kies Accent
Kies Vakroute
Vakroute
techniek
mens & dienstverlenen
Accent
voorkeur 1:
techniek
sport
voorkeur 2:
techniek
sport
voorkeur 3:
techniek
sport
Instroom
Kies Instroom
vmbo tl
havo
vwo mvo
cultuur
welzijn
groen
ondernemen
cultuur
welzijn
groen
ondernemen
cultuur
welzijn
groen
ondernemen
vwo
vwo tto mavo+
Kies Accent
B. Persoonsgegevens leerling Achternaam
_______________________________________________________________________________
Geboortedatum
_____________________________________________________
Voornamen
_______________________________________________________________________________
Geboortegemeente
_____________________________________________________
Roepnaam
_______________________________________________________________________________
Geboorteland
_____________________________________________________
Geslacht
Adres
_______________________________________________________________________________
Postcode
_______________________________________________________________________________
Woonplaats
_______________________________________________________________________________
Tel.nr. thuis Tel.nr. mobiel leerling
man
vrouw Geheim
ja
nee
_______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
_______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
BSN leerling IBAN nummer
t.n.v. _____________________________________________________
N L
Laatst bezochte school
____________________________________________________________________
Nationaliteit (indien niet NL)
_______________________________________________________________
Plaats
_______________________________________________________________________________________
Datum binnenkomst Nederland
_____________________________________________________
Graag kopiën bijvoegen van documenten waaruit de nationaliteit en de datum van binnenkomst Nederland blijken (ID-bewijs, W-document, paspoort met datumstempel)
In te vullen door CSG Liudger Datum ontvangst CSG Liudger
Datum invoering SOMToday
Aanmelding conform de Plaatsingswijzer 2015-2016
Overstapdossier Onderwijs (OSO) ingelezen
Datum geplaatst toelatingscommissie
Advies basisschool
Kopie ID ingeleverd
1 van 2
A
C. Gegevens ouder(s)/verzorger(s) Achternaam vader/verzorger
__________________________________________________________________
Voornamen
________________________________________________________________
Tel.nr. thuis
______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
Tel.nr. mobiel
______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
Tel.nr. werk
______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
Emailadres
______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
Geheim
ja
nee
Voornamen
________________________________________________________________
Alleen invullen indien afwijkend van adres leerling Adres
______________________________________________________________________________
Postcode/woonplaats
______________________________________________________________________________
Telefoonnr. thuis
______________________________________________________________________________
Achternaam moeder/verzorger
__________________________________________________________________
Tel.nr. thuis
______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
Tel.nr. mobiel
______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
Tel.nr. werk
______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
Emailadres
______________________________________________________________________________
Geheim
ja
nee
Geheim
ja
nee
Alleen invullen indien afwijkend van adres leerling Adres
______________________________________________________________________________
Postcode/woonplaats
______________________________________________________________________________
Telefoonnr. thuis
______________________________________________________________________________
D. Gezinsgegevens Zijn er meer kinderen ingeschreven (geweest) bij CSG Liudger
Voertaal thuis
______________________________________________________________
Godsdienst/kerkelijke gezindte
_____________________________________________________
Huisarts
______________________________________________________________
Telefoonnummer huisarts
_____________________________________________________
Kind woont bij
_____________________________________________________
Ouders gescheiden
nee
ja
Ouder(s) overleden
nee
vader
moeder
beide
Wie heeft ouderlijk gezag
beide
vader
moeder
voogd
ja
nee
Indien u bij ouderlijk gezag ‘voogd’ heeft aangekruisd, graag onderstaande gegevens invullen Naam
______________________________________________________________
Telefoonnummer
_____________________________________________________
E. Bijzonderheden Heeft uw kind een dyslexieverklaring?
nee
ja
Graag kopie geldige verklaring en onderzoeksgegevens bijsluiten
Zaken die voor de school van belang kunnen zijn (bijvoorbeeld contacten met jeugdzorg, medicijngebruik, maatschappelijk werk, enz.)
F. Ondertekening ouder/verzorger Ouder/verzorger meldt de genoemde leerling aan en respecteert de uitgangspunten en de regels van de school (zie www.csgliudger.nl -> over CSG Liudger -> identiteit). Hij/zij gaat ermee akkoord dat CSG Liudger inzage krijgt in het dossier van de leerling van de genoemde, laatst bezochte school en dat de gegevens van dit aanmeldingsformulier en het overdrachtsdocument worden geregistreerd in een geautomatiseerd bestand t.b.v. een leerlingvolgsysteem. Ondergetekende verklaart hiermee tevens kennis te hebben genomen van het onderwijskundig rapport (deel B). Datum ...................................................................................... Naam ......................................................................................
Handtekening ...................................................................................................
Wilt u een kopie van de identiteitskaart van uw zoon/dochter meesturen voor onze administratie Formulier uiterlijk inzenden voor 14 maart 2015
CSG Liudger, t.a.v. Centrale Diensten, Postbus 715, 9200 AS Drachten Opgegeven mailadressen worden gebruikt voor informatievoorziening. Wij geven het niet vrij aan derden en zullen ons beperken tot het verzenden van voor u relevante informatie. Aanmelding conform de Plaatsingswijzer 2015-2016
2 van 2
B Onderwijskundig rapport van:
____________________________________________________________________________________________
Deel B in te vullen door de basisschool a. Advies basisschool
vwo
havo
vmbo tl (mavo)
vmbo kb
vmbo bb
praktijkonderwijs
Leerlingdossier klaargezet via OSO voor CSG Liudger (Brinnummer 25CM)
ja
nee
b. Profiel
plusprofiel
basisprofiel
bespreekprofiel
disharmonisch profiel
Bij het plusprofiel en het basisprofiel mag een uitdraai van het lovs groep 6-8 worden meegestuurd. Bij het bespreekprofiel en het disharmonisch profiel is dit noodzakelijk. c. Plaatsingswijzer - het leerlingvolgsysteem vanaf groep 6 Wijze waarop de Plaatsingswijzer (excel) wordt aangeleverd
per post
via OSO
per mail (
[email protected])
N.B.: Als bij de Cito-lovs afwijkend is getoetst, aangeven wat is gebruikt: de toets en het leerjaar. LOVS
Begrijpend lezen
Rekenen algemeen
Technisch lezen DMT en Cito technisch lezen
Spelling
Cito
januari
januari
januari
januari
Groep 6
juni
juni
juni
juni
A - E, I - V VS
Gebruikte toets Groep 7
A - E, I - V VS
Gebruikte toets Groep 8
A - E, I - V VS
Gebruikte toets
De leerling volgt een eigen leerlijn, namelijk voor de vakken
_________________________________________________________________________________________________________________
d. Aanvullende informatie over toetsing
Entreetoets groep 6
Percentielscore
_______________
Entreetoets groep 7
Percentielscore rekenen-wiskunde
_______________
Een kopie leerlingprofiel wordt bijgevoegd e. Eindonderzoek basisschool
Drempeltest
Percentielscore
_______________
Onderwijsniveau
_______________
NIO
Totaalscore
_______________
Onderwijsniveau
_______________
Het individuele leerlingprofiel wordt bijgevoegd f. Signalering lwoo/pro
De VS op de toetsen in groep 8 valt bij twee van de vier domeinen, waaronder in elk geval begrijpend lezen of rekenen, binnen het lwoo/pro-bereik (zie hiervoor de tabel op de website) Er is sprake van een achterstand van ≥ 15 dle-punten (lwoo) of van ≥ 30 dle-punten (pro) op twee van de vier domeinen, waaronder in elk geval begrijpend lezen of rekenen
Aanmelding conform de Plaatsingswijzer 2015-2016
1 van 3
B Formulering centrale problematiek*
* Bij signalering lwoo/pro hierboven beschrijven of het overwegend gedrags- dan wel leerproblematiek betreft Wilt u ook aangeven welke maatregelen (+ resultaat) genomen zijn. Bij signalering lwoo/pro graag een uitdraai lvs meesturen g. Aanvullende informatie Technisch lezen
Begrijpend lezen
Spelling
Rekenen
RT gehad in groep 7/8 Extra begeleiding in VO voortzetten Er is door onderzoek vastgesteld dat er sprake is van
dyslexie
dyscalculie
hoogbegaafdheid
Is een van de items aangevinkt, dan graag beschikbare informatie en een geldige verklaring bijvoegen h. Sociaal-emotioneel functioneren t.a.v. schooltaken en werkhouding Wilt u hieronder zo precies mogelijk omcirkelen hoe u de leerling waardeert t.a.v. de genoemde aspecten? ++ = in zeer hoge mate sprake van -- = in zeer geringe mate sprake van
Eventueel gebruikte test + testdatum of ander motivering
a. Motivatie/interesse
++
+
+/-
-
--
Taakgerichtheid
++
+
+/-
-
--
Adequaat werktempo
++
+
+/-
-
--
Nauwkeurigheid
++
+
+/-
-
--
b. Onzekerheid/faalangst
++
+
+/-
-
--
++
+
+/-
-
--
c. Positief zelfbeeld
++
+
+/-
-
--
Zelfstandigheid
++
+
+/-
-
--
Inzicht eigen mogelijkheden
++
+
+/-
-
--
Welbevinden is overwegend positief
++
+
+/-
-
--
d. Diagnose ASS (o.a. PDD-NOS, Asperger)
ja
nee
Diagnose AD(H)D
ja
nee
Andere diagnose nl.
ja
nee
Instructiebehoefte
Is er sprake van:
Heeft u beschikking over relevante testgegevens of beschikkingen, dan deze graag meesturen Toelichting op sociaal-emotioneel functioneren
Aanvullende informatie
Er is sprake van bovengemiddeld geoorloofd/ongeoorloofd verzuim. Periode en reden:
Aanmelding conform de Plaatsingswijzer 2015-2016
2 van 3
B
De leerling is besproken in het ZAT/de PCL/het zorgteam. Reden:
De leerling is ingevoerd in het Verwijsindex Risicojongeren. Reden:
De leerling onderscheidt zich in positieve zin door:
i. Motoriek
De leerling heeft problemen met de grove motoriek, nl.
De leerling heeft problemen met de fijne motoriek, nl.
Mocht u over andere, voor ons relevante informatie over deze leerling beschikken, dan graag hieronder vermelden/toelichten
Eventuele bescheiden graag meezenden j. Schoolverleden Naam van huidige school
______________________________________________________________________________
Brinnummer school
______________________________________
Adres
______________________________________________________________________________
Schooltype
______________________________________
Postcode en plaats
______________________________________________________________________________
Telefoonnr. school
______________________________________
Naam directeur
______________________________________________________________________________
Naam en emailadres contactpersoon
______________________________________________________________________________
Tijd bereikbaar
______________________________________
De leerling zit momenteel in groep
______________________________________________________________________________
De leerling heeft een of meerdere groepen gedoubleerd nl.
______________________________________________________________________________
De leerling heeft nog andere scholen bezocht (zie tabel)
Naam school en plaats
Periode
Groep(en)
Reden voor verandering
k. Warme overdracht
Ik wil graag informatie uitwisselen over deze leerling in een persoonlijk gesprek. Toelichting:
l. Ondertekening door de school Datum ......................................................................................
Functie
Naam ......................................................................................
Handtekening ...................................................................................................
Aanmelding conform de Plaatsingswijzer 2015-2016
...................................................................................................
3 van 3
