Kazuistiky riešené na seminároch − pre skúšku z klinickej farmakológie a farmakoterapie ak. rok 2015/2016
Kazuistika 1 Tomáš, 58-ročný mechanik, užíva na horúčku (38,9°C) Aspirin (kyselina acetylsalicylová). Okrem toho trpí diabetom mellitus 2. typu, na kompenzáciu užíva glipizid (derivát sulfonylurey). Ako by ste postupovali v lekárni? Aké rady a odporúčania by ste mu poskytli? Kazuistika 2 Pani Valéria, 28-ročná podnikateľka si chce kúpiť Acylpyrin (kyselina acetylsalicylová) na zníženie horúčky, ktorú má už druhý deň. Pacientka sa sťažuje aj na krvácanie z nosa. Iné ochorenie nemá, iba pred 2. rokmi mala hlbokú žilovú trombózu. Užíva warfarín 5 mg každý druhý deň. Na obed a večer predchádzajúceho dňa si na horúčku dala acylpyrín, ktorý ešte našla doma. Ako by ste postupovali? Kazuistika 3 Manžel mladej ženy potrebuje pre ňu niečo na horúčku. Po rozhovore zistíte, že pacientka je v 8. mesiaci tehotenstva a od včerajšieho rána má teplotu 38,3°C. Chcela by niečo na zníženie teploty. Po rozhovore, lekárnik zistil, že trpí aj astmou. Zatiaľ nič neužívala, dávala si len studenú sprchu. Ako by ste postupovali? Kazuistika 4 55-ročný muž, manažér IT firmy zanietený športovec pracuje s vysokým nasadením, viac ako 10 hodín denne. V poslednom období pociťuje silné bolesti hlavy, unilaterálne. Znemožňujú mu prácu aj oddych, najmä spánok. Z rozhovoru lekárnik zistí: Pacient má osteoartrózu III. stupňa, cíti silnú bolesť pri pohybe. Užíva vysoké dávky diklofenaku s ibuprofénom, paracetamolom, kyselinou acetylsalicylovou, ktoré rôzne kombinuje. Tieto mu však stále menej a menej vystačia. Okrem bolesti kĺbu pri pohybe sa v poslednom období pridala aj bolesť hlavy. Kazuistika 5 20-ročná žena sa sťažuje na pravidelné bolesti hlavy, ktoré prichádzajú v mesačných intervaloch. Pociťuje ataky migrény. Tieto trvajú väčšinou deň dva pred menštruáciou a pretrvávajú tri, štyri dni. Menštruáciu má pravidelnú. Z rozhovoru tiež lekárnik zistí, že nemá iné zdravotné problémy. V liečbe vyskúšala PANADOL (paracetamol), PANADOL Femina, bez väčšieho úspechu. Čo by ste žene odporúčali? Kazuistika 6 Pacientka 21-ročná príde do lekárne so silnou záchvatovitou bolesťou hlavy. Z popisu lekárnik zistí že ide o migrénu. Tento problém sa u nej opakuje už dlhší čas. Lieči sa u neurológa. Ten jej indikoval sumatriptan. Bolesť však neustúpila po užití triptanu. Čo by ste žene odporúčali?
Kazuistika 7 Žena 33-ročná, mzdárka pracuje pod veľkým psychickým napätím. Veľmi sa potí, má triašku, tachykardiu a porušenú koordináciu. Manžel tiež lekárnikovi spomenul, že si u nej všimol doposiaľ nikdy nepozorované zášklby. Stav vznikol nedávno obaja sú vystrašení a manžel sa prišiel poradiť do lekárne. Z rozhovoru lekárnik zistí: Pacientka dlhodobo a opakovane trpela na migrény. Neurológ jej indikoval antidepresíva profylakticky. Liečba bola úspešná, už viac ako 3 mesiace nemala migrénu. Tento záchvat bol pre ňu nepríjemným prekvapením, užila antimigrenikum, ktoré mala ešte v zásobe. Ako by ste postupovali? Kazuistika 8 Pacientka užíva hormonálnu antikoncepciu. Lekár jej predpísal DIAZEPAM (diazepam) kvôli úzkostnej poruche. Pacientka sa vás pri preberaní liekov v lekárni pýta, či je bezpečné užívanie oboch liekov súčasne. Pacientka sa ďalej pýta, či je užívanie diazepamu bezpečné počas tehotenstva, alebo by mala užívať iný liek? Kazuistika 9 Pacientka čítala v časopise, že na poruchy nálady, depresie a nespavosť je výborný ľubovníkový čaj a chcela by si ho v lekárni kúpiť. Spomeniete si, že minulý týždeň bola v lekárni a vybrala si na recept FROMILID (klaritromycín) kvôli infekcii horných dýchacích ciest. Dlhšiu dobu užíva ZOCOR (simvastatín) a DIACORDIN (diltiazem) na zvýšený cholesterol a krvný tlak. Čo by ste žene odporúčali? Kazuistika 10 Pacientovi (vek 65 rokov) predpísal lekár kvôli úzkostnej poruche LEXAURIN. Pacient kvôli alergii chronicky užíva CLARITINE. Teraz keď užíva oba lieky, sťažuje sa na zvýšenú únavu a pýta sa vás prečo cíti zvýšenú únavu a či je možné urobiť niečo na jej odstránenie. Poraďte pacientke, ako by sa dalo spomínaným nežiaducim účinkom liekov vyhnúť. Kazuistika 11 49-ročný pacient sa sťažuje na nechutenstvo, tlaky na žalúdku, únavu a občasné hnačky počas dňa. Pred mesiacom mu diagnostikovali cukrovku a od vtedy užíva SIOFOR 850 mg (2x1) (metformín). Písomnú informáciu pre používateľov lieku zahodil a liek užíva na nalačno. Na pretrvávajúcu hnačku si chce kúpiť SMECTu (diosmektit). Navrhnite komplexný postup liečby. Kazuistika 12 Mama 14 mesačnej dcéry príde do lekárne počas pohotovostnej služby v zimnom období. Dieťa užíva piaty deň ZINNAT 125 mg/5 ml (cefuroxím) každých 12 hodín 1 odmerku (5 ml). Príznaky angíny, ktorú jej diagnostikovali, už ustúpili. Objavili sa však hnačky, ktoré trvajú 2 dni. Dieťa je malátne a apatické. Odmieta prijímať tekutiny. Čo by ste odporučili matke?
Kazuistika 13 Počas horúceho leta príde do lekárne 80-ročný pán. V noci mu začalo byť zle, bolí ho žalúdok aj vracal, má hnačku a zvýšenú teplotu (37,3°C). Z rozhovoru sa dozviete, že sa lieči na vysoký krvný tlak, a že jedol majonézový šalát aj zmrzlinu. Navrhnite komplexný postup liečby. Kazuistika 14 Pán XY, 72 ročný muž, navštívil svojho lekára pre iritujúci suchý kašeľ. Pred troma mesiacmi prekonal bronchitídu, bol liečený klaritromycínom a suchý kašeľ sa objavil až neskôr. RTG snímka pľúc a pohrudnice je bez nálezu. Napriek tomu mu bol opäť predpísaný klaritromycín, avšak kašeľ naďalej pretrvával. Pacientovi bola pred dvoma rokmi diagnostikovaná esenciálna hypertenzia (168/100 mmHg), následne začal užívať ramipril. Na liečbu odpovedá dobre (tlak 138/83 mmHg). BMI pacienta je 38,1 kg/m2, je nefajčiar, a compliance pacienta k farmakoterapii je veľmi dobrá. Identifikujte farmakoterapeutický problém a navrhnite riešenie. Kazuistika 15 45-ročná žena navštívila lekáreň pre kašeľ pretrvávajúci už šesť mesiacov. Kašeľ ju v noci budí a tým spôsobuje problémy so spánkom. Kašeľ je neproduktívny, nie je spojený so žiadnym druhom spúta. Pacientka je nefajčiarka, neužíva ACEi. Nemá žiadne príznaky rinitídy ani sinusitídy. Röntgen pľúc a pohrudnice je čistý, pľúcne funkčné testy sú v norme. Pacientka uvádza občasné pálenie žáhy po prejedaní. Astma a neastmatická bronchitída bola vylúčená, napriek tomu bol pacientke predpísaný amoxicilín. Liečba však nebola účinná a kašeľ pretrvával naďalej. Zo zúfalstva sa obrátila na lekárnika. Zanalyzujte pacientkin problém a navrhnite ďalší postup liečby. Kazuistika 16 60 ročná pacientka užíva warfarín na prevenciu hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embolizácie. Pravidelne chodí na kontroly - INR má v rozmedzí 2,0 ‒ 3,0. Do lekárne prišla s receptom na KLACID SR (klaritromycín). Akútnu infekciu horných dýchacích ciest sa rozhodla liečiť aj zvýšenou konzumáciou cesnaku a tiež si chcela kúpiť výživový doplnok s extraktom z cesnaku (Jamieson cesnak bez zápachu 500 mg cps.). Na čo je nutné upozorniť túto pacientku? Kazuistika 17 50 ročná pacientka sa v lekárni informovala, či by mohla dostať liek FLUKO Sandoz (flukonazol) na liečbu opakujúcej sa vaginálnej mykózy, lebo jej známa poradila, že dobre účinkuje. Pacientka dlhodobo užíva warfarín na prevenciu hlbokej žilovej trombózy. Sama sa rozhodla, že bude užívať ANOPYRIN 100 mg na prevenciu infarktu myokardu. Čo odporučíte pacientke?
Kazuistika 18 40 ročná pacientka si chcela v lekárni kúpiť HELICID (omeprazol) proti páleniu záhy. Pri rozhovore si ešte sťažovala na krvácanie z nosa. Ďalej uviedla, že trpí hlbokou žilovou trombózou a lieči sa warfarínom. Tiež užíva Ibalgin proti bolesti hlavy a ginkgo na studené nohy; tablety najradšej zapíja brusnicovým džúsom. Identifikujte farmakoterapeutický problém a navrhnite riešenie. Kazuistika 19 U 54 ročného pacienta s umelou aortálnou chlopňou sa zistila hematúria, meléna a krvácanie do ďasien. Pacient užíval warfarín 1 rok. Protrombínový čas mal výrazne zvýšený, vypočítaná hodnota INR bola 11. Ktorá z uvedených možností terapie najrýchlejšie zabráni krvácavému stavu, ku ktorému došlo u pacienta následkom liečby warfarínom? a) i.v. vitamín K b) i.v. protamín c) vysadenie warfarínu d) transfúzia čerstvo zmrazenej plazmy Kazuistika 20 55 ročný pacient prišiel do lekárne s receptom od psychiatra na Paroxetin a s receptom od oftalmológa na Agapurin. Už mesiac užíva klopidogrel na sekundárnu prevenciu infarktu myokardu. Pacient si sťažuje na bolesť hlavy, zvýšenú teplotu a nádchu, preto by si chcel kúpiť Acylpyrin; chce sa čo najskôr vyliečiť, lebo o týždeň je objednaný k zubárovi na extrakciu zuba. Na čo by mal farmaceut upozorniť pacienta? Kazuistika 21 Staršia pani, dôchodkyňa 82 rokov, pravidelná klientka lekárne, v ostatnom období sa cíti slabá, bledšia, schudla. Trpí závažnou osteoporózou, ktorá sa najmä v dôsledku silných bolestí chrbta podieľa na minimalizácii pohybu. Lekárnik vie, že táto pacientka si v poslednom období často kupuje GUTTALAX, ale aj iné laxatíva. Z rozhovoru lekárnik zistí, že pacientka je vystrašená z krvácania, sprevádzajúceho defekáciu. Kazuistika 22 Tehotná matka sa sťažuje na občasnú krv v stolici. Má podozrenie na hemoroidy. Počas tehotenstva sa u nej objavila zápcha. Chce vedieť, čo môže užívať ako tehotná, prípadne ako postupovať.
Kazuistika 23 Staršia pacientka sa sťažuje na pocit ťažoby, sýtosti po jedle, zapáchajúcu stolicu (steatorea), nadúvanie a meteorizmus. V poslednom období sa u nej prejavilo nechutenstvo práve z dôvodu problémov s trávením. Z rozhovoru lekárnik zistí, že pacientka je uvedomelá, zredukovala porcie jedla, snaží sa stravovať diétne. Nedávno absolvovala operáciu žlčníka. Žiadne závažné ochorenie nemá. Žiada pomoc ako má postupovať pri problémoch ťažoby na žalúdku, napriek redukcii porcií jedla.
Kazuistika 24 Vysokoškoláčka, začala v poslednom období pozorovať poruchy trávenia. Chce sa racionálne stravovať, no zeleninové šaláty jej často spôsobujú ťažkosti, aj keď sú doma pripravené a čerstvé. Z rozhovoru lekárnik zistí: Pacientka pociťuje nadúvanie, meteorizmus, niekedy sa u nej vyskytujú aj hnačky, ktoré nastanú bezprostredne po jedle. Kazuistika 25 Do lekárne prišla mladá 25-ročná žena, ktorá sa sťažuje na nepríjemné svrbenie a tvarohový výtok z pošvy. Príznaky nastúpili 3 dni po návšteve najväčšieho aquaparku na Slovensku. Počas rozhovoru zistíte, že pred mesiacom užívala KLACID (klaritromycín) na bronchitídu. Je zdravá a okrem perorálnej antikoncepcie neudáva žiadnu inú farmakoterapiu, ani chronické diagnózy. Zanalyzujte pacientkin zdravotný stav vrátane farmakoterapie. Čo by ste jej poradili? Navrhnite komplexnú liečbu voľnopredajnými liekmi vrátane dávkovacích schém a liečby partnera. Kazuistika 26 44 ročná pacientka si prišla do lekárne vybrať lieky. Od svojho všeobecného lekára má pre diagnózu akútnej bronchitídy lekársky predpis na CIPHIN 500 (dvakrát denne každých 12 hodín 500 mg na 7 dní). Súčasne sa sťažuje na kŕčové žily s občasnou bolestivosťou a kŕčmi v lýtku. Pacientka tvrdí, že jej na to dobre zaberajú MAGNÉZIOVÉ TABLETY 500 mg GALVEX a pýta si ich od Vás bez lekárskeho predpisu. Ako budete postupovať?
Pripomíname študentom, že na ústnej skúške z Klinickej farmakológie a farmakoterapie (3. otázka) si vytiahnete jednu z uvedených kazuistík alebo lekársky predpis. Na skúške budete riešiť lekárske predpisy, ktoré ste preberali na seminároch: (Je potrebné vedieť aj prečítať tieto lek. predpisy!!): Receptúrna propedeutika. Generická substitúcia. Liekové interakcie. Receptúra z aspektu iracionálnej farmakoterapie. Krvácavé stavy.
