2016

Feedback van gegevens m.b.t. Infectiebeheersing op de afdeling NVKVV: Verpleegkundigen infectiebeheersing

Lieven Hoebrekx 14/03/2016

2

PRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST

14/03/2016

Wat is Feedback? •

•

• 3

= Terugkoppeling of feedback is een proces waarbij de uitkomst (output) van een bewerking (proces) wordt teruggevoerd (feedback) naar de invoer om zo een proces te beheersen.

Feedback is het eindpunt in een proces en daarbij ook ‘hopelijk’ het begin van een nieuw proces. Om gestructureerde feedback te kunnen geven moeten er voorwaarden en doelstellingen vastgelegd worden. Dit kan onder vorm van een indicator. PRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST

14/03/2016

Wat zijn indicatoren? •

• •

4

Een indicator is een hulpmiddel bij beslissingen. Het geeft ‘een indicatie’ en is een soort van oriëntatiepunt om de evolutie van de zorgkwaliteit te kunnen beoordelen. Het gebruik ervan heeft maar zin als het past in een benadering die met een doelstelling overeenkomt. 3 categorieën van indicatoren  Structuur  Proces  Uitkomst PRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST

14/03/2016

Vanuit verschillende instanties vraag naar registratie van indicatoren • • • • • • • • • 5

Wetgeving:  

KB van 26 april 2007, herkennningsnormen ziekenhuishygiëne KB van 1 juli 2014, toezicht op de nosocomiale infecties

WIV registraties  

Septicemieën, MRSA, ESBL, MDRO, Handhygiëne (observaties, basisvereiste, verbruik handalcohol), PPS Handboek: ‘kwaliteitsindicatoren voor ziekenhuishygiëne’

WHO jaarlijkse actie ‘save lifes, clean your hands’ 

Antibioticaprofylactie, MDRO

HGR 

Omgevingsculturen, infectiepreventie in het operatiekwartier, bouwen en verbouwen, …

Zorginspectie 

Handhygiëne, preoperatief scheren, …

FOD volksgezondheid 

VAP

HACCP, HVAC, legionella, …. VIP2 

Basisvereiste handhygiëne

… PRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST

14/03/2016

Opstellen van een indicator? Gedragsverandering Medewerkers moeten: -

Openstaan Begrijpen Willen Kunnen Doen Volhouden (Model BALM)

Zoeken naar verankering, draagvlak!

6


14/03/2016

Structuur Voorzieningen handhygiëne Afspraken bouwen en verbouwen

Proces Zorgbundel VAP

Resultaat septicemieën

Zorgbundel infuusbeleid MRDO

Financiële middelen

Zorgbundel POWI

Infectiepreventie reglement Operatiekwartier, verloskwartier, …

Onderhoudslijsten

7

Zorgbundel UWI Handhygiëne (observatie, basisvereiste, ….)

Procedures

Bacteriële controles

Opleiding

Legionella


VAP

POWI

UWI

14/03/2016

Voor het opstijgen moeten parameters in de cockpit in orde zijn. Voor de start van de zorg moeten de indicatoren (ziekenhuishygiëne) in orde zijn. 8


14/03/2016

De uitdaging De uitdaging van feedback geven is om het geregisteerde gedrag, aan de hand van indicatoren, bespreekbaar te maken om zo kwaliteitsvolle zorg te bekomen.

9


3/15/2016

Praktische uitwerking

10


14/03/2016

Planning 2016

indicator

feq.

jan

feb

maa

apr

mei

jun

jul

aug

sep

okt

nov

dec

status laatste meting

afdelingen operatiekwartier SS

RIO

2x

RIO

2x

verloskwartier

RIO

2X

N*

RIO

2x

31/Jan

17/Feb

observaties operatiekwartier SS operatiekwartier HS observaties operatiekwartier HS

sterilisatie

2x

intensieve

2x

5/Feb

endoscopie

4x

17/Feb

HACCP keuken

4x

22/Jan

audit satellietkeukens SS

1x

28/Jan

audit satellietkeukens HS

1x

28/Jan

melkkeuken pediatrie

4x

bereide melk pediatrie

12x

melkkeuken materniteit

4x

bereide melk materniteit

12x

16/Mrt 11/Jan

8/Feb

11/Jan

8/Feb

15/Jan

10/Feb

16/Mrt

handhygiëne verbruik alcogel

4x

handculturen

2X

basisvereiste

4X

infrastructuur handhygiëne

1x

compliance meting

1x

zorgbundels VAP

12x

POWI / observatie Oka Blaassondage (maandelijks door afdeling)

2x

infuusbeleid (maandelijks door afdeling)

2x

2/Feb 2/Feb

ziekenhuisbreed lgionella temperatuur

4x

22/Jan

legionella bacteriologische controle

1x

Bedpannenspoelers

2x

eigen linnen

2x

2/Feb

LAF kasten labo

2x

16/Feb

LAF kasten apotheek

2x

Poestdienst

12x

Linnen rentex

12x

onderhoudslijsten

2x

Ziekenhuisbibliotheek

1x

13/Feb hercontrole

16/Feb 11/Jan 4/Mrt

onderhoudscontracten vernevellingstoestel

4/Mrt

kiemen / infecties MRSA

4x

septicemiën

4x

Clostrium

4x

multi resitente kiemen

4x

post operatieve wondinfectie Ratio VAP's administratieve gegevens risico analyse prikongevallen Risico assesement schrijven invullijst Tracers (planning over gans jaar)

11

HK 1 / HK 2

endo


CDC / cons

14/03/2016

Zorgbundels

Handhygiëne

Bacteriologische controle

Resultaatsindicatoren - WIV 12


14/03/2016

1. Procesindicator – Zorgbundels (1/6) •

• • •

Infuusbeleid (BSI)  

  

+ poging resultaatsind.

Compliance 80% Frequentie 1x/maand door referenten

Checklist save surgery (POWI)

+ geen resultaatsind.

Compliance 100% Via checklist veilige heelkunde: antibioticagebruik, scheren. Observaties hygiëne in operatiekwartier

Beademing (VAP)  

13

Compliance 80% Frequentie 1x/maand door referenten

Blaassondage (UWI)  

+ resultaatsindicator

+ resultaatsindicator

Compliance 80% Frequentie alle beademde patiënten


14/03/2016

1. Proces van een zorgbundel (vb. UWI) (2/6) -

Acties

Feedback

Metingen

14


Reden van plaatsing Continu gesloten systeem Fixatie van de katheter Drainage lager dan blaas Geen obstructie …..

Zorgbundel

Indicator

14/03/2016

Indicator

1. Proces van een zorgbundel (vb. UWI) (3/6) Kwaliteitsindicator

Geregistreerde items

Beschrijving

Rapportering

15

Structurele inbedding

Streefwaarde

Inhoud

Betrokken personen Referenties


14/03/2016

Metingen

Betrokkenheid van de medewerkers als onderdeel van feedback. 16


14/03/2016

17


14/03/2016

Acties

VORIG JAAR WERDEN ER IN ONS ZIEKENHUIS 12 INFUUSGERELATEERDE INFECTIES GEREGISTREERD. DEZE SEPTICEMIEËN MOESTEN STEEDS MET ANTIBIOTICA BEHANDELD WORDEN EN ZORGDE VOOR EEN VERLENDGE LIGDUUR VAN GEMIDDELD 7 DAGEN.

KUNNEN WE INFUUSGERELTATEERDE INFECTIES BEPERKEN?

YES WE CAN 1. 2. 3. 4. 5.

Dagelijkse evaluatie van het nut van de katheter. Evaluatie van het insteekpunt. Controle van het Katheterverband. (96 perifere katheter, 7dagen CVC) Handhygiëne en aseptische techniek vóór katheteracties. Correcte infuuswissel a. Vaste leiding om de 96u b. Zijleiding om de 96u c. Vetemulsies, TPN om de 24u d. Bloedproducten na inloop.

…we just have to do it!! 18


14/03/2016

Indicator

2. Handhygiëne (1/4) • • • •

Basisvereisten (geen juwelen)  

 

intern

Compliance 80% Frequentie 2x/ jaar

Observaties

WIV (nsihweb)

Deelname 80% Frequentie 2x/ jaar

Voorzieningen  

WIV (nsihweb)


Handculturen

 

•


Verbruik handalcohol (vroeger per shift, vanaf 2014 /dag/patiënt)  

WIV (nsihweb)

intern

Indien afwezig herstellen Frequentie 1x/ jaar

Bespreken met HV en RV. 19


14/03/2016

Feedback

2. Handhygiëne (2/4)

afdeling

aantal HH/pat/dag Norm 2012 2013 2014 2015 inwendige 1 7 8 10 9 10 inwendige 2 7 9 8 10 10 inwendige 3 7 8 10 9 10 heelkunde 1 9 10 8 11 10 heelkunde 2 10 8 12 11 10 intensieve zorgen 20 19 22 21 25 geriatrie 5 6 7 9 10 pediatrie 10 10 10 13 10 materniteit 9 9 11 14 10

20


14/03/2016

Acties


21


14/03/2016


22


3/15/2016

3. Bacteriologische controles (1/7) • • • • • •

23

HGR (nr. 8364) aanbevelingen inzake bacteriologische controles. HGR (nr. 8355) aanbevelingen inzake onderhoud van flexibel warmtegevoelig endoscopisch materiaal. HGR (nr. 8573) Aanbevelingen voor de beheersing van de postoperatieve infecties in het operatiekwartier. Normen oppervlakte culturen UZL. Praktijkgids Guido Demaiter. Werkgroep regionaal platform, thermische en chemothermische desinfectie.


14/03/2016

3. Bacteriologische controles (2/7)

Normering

Bespreking Resultaten

24


14/03/2016

25


3/15/2016

Acties


26


3/15/2016


•

Voorbeelden van verbetering aanpassingen  Operatiekwatier Laminair airflow – verbedden o Scrub- en rubruimte o

 Isolatiekamer: knelband en manchet  Intensieve zorgen: bloedgaswaarden  bedpannenspoelers

→ aanpassing onderhoudslijst. 27


14/03/2016

Kamer intensieve zorgen AZ Diest

2. infuuspomp 5. verzorgingskar 4 tube 6. Laken 1. perifeer 7. beenwonde infuus (huid)

8. urinereservoir (huid)

3. monitor

9. deur

Aanwezige bacteriën huidcontaminanten (CNS, S. aureus)

8. 10KVE 7. 15KVE

1. > 100KVE 6. 26KVE 3. > 100KVE

9. 5KVE

2. > 100KVE

4. 56KVE

5. 44KVE

4. Resultaatsindicatoren - WIV (1/3) •

Septicemieën  

• • • • 31

 

Ziekenhuis breed Intensieve zorgen: CVC gerelateerde, prevalentie bepaling door 1 week per maand alle patiënten te tellen met CVC. Continue registratie via NSIHweb Terugkoppelingen afdelingen per trimester

MRSA  

Registratie 1x/ jaar via NSIH Terugkoppelingen afdelingen per trimester

ESBL  

Registratie 1x/ jaar via NSIH Terugkoppelingen afdelingen per trimester

MDRO 

Registratie 1x/ jaar via NSIH

… PRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST

14/03/2016

4. Resultaatsindicatoren – WIV (2/3)

•

MRSA (nosocomiaal) afdeling Intensieve geriatrie inwendige 1 inwendige 2 inwendige 3 heelkunde 1 Heelkunde 2 Totaal

•

• 32

totaal 2012

totaal 2013 3 6 2 1 2 0 1 15

3 7 2 3 0 0 1 16

totaal 2014

totaal 2015 3 5 1 0 2 3 1 15

2 6 2 2 1 2 1 16

Het gaat hier over patiënten waar we bij een eerste screening een negatieve score hadden en nadien, tijdens het ziekenhuisverblijf, positief scoorden zowel voor screenings- als klinische stalen. WIV MRSA rapport 2010 vanuit 14 ziekenhuizen gem. incidentie 4.4 / 1000 opnames. Voor AZ Diest 1.5 / 1000 opnames. PRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST

14/03/2016

4. Resultaatsindicatoren – WIV (3/3)

• afdeling Intensieve geriatrie inwendige 1 inwendige 2 inwendige 3 heelkunde 1 Heelkunde 2 Totaal

Septicemieën totaal 2012 6 6 0 3 3 1 3 22 4,4/10.000

• •

33

totaal 2013

totaal 2014 5 3 4 1 5 5 2 25

4,6/10.000

totaal 2015 5 7 5 0 2 9 1 29

4,8/10.000

2 3 3 4 0 5 1 18 3,5/10.000 PD

Vermoedelijke oorsprong 2013 katheter DVC Katheter perifeer Kateheter ander urine Blaassonde pneumonie operatie onbekend wonde Totaal

2014 3 4 2 1 7 2 2 4 0 25

2015 5 1 0 2 9 4 2 6 0 29

In 2014, 9 BLAASSONDE GERELATEERD! WIV BSI rapport 2012 nationaal 8,2/10.000PD


14/03/2016

1 3 0 2 3 2 1 6 0 18

5. Globaal overzicht: boordtabel op intranet (1/1)

34


14/03/2016

Meten is een begin! Feedback is een must om kwaliteitsvolle zorg te kunnen garanderen!

35


14/03/2016

36


3/15/2016

2016

Recommend Documents