KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN DAS DAN HUTAN LINDUNG BALAI PENGELOLAAN DAERAH ALIRAN SUNGAI DAN HUTAN LINDUNG KETAHUN
Jl. Jati No. 39 Sawah Lebar Po. Box 05 Bengkulu - 38228 Telepon : (0736) 21129, Faximile : (0736) 24522
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nomor : BA. 113/BPDASHL.KTN-1/2016 Pada hari ini Selasa tanggal Tigas Belas bulan September tahun Dua Ribu Enam Belas, Pokja Pengadaan Jasa Lainnya BPDASHL Ketahun, telah melaksanakan Pembuktian Kualifikasi sesuai dengan Undangan Nomor : Un. 46/BPDASHL.KTN-1/2016 tanggal 13 September 2016 terhadap Dokumen Penawaran CV. Bima Persada dalam rangka Lelang Sederhana Paket Pekerjaan Rehabilitasi Hutan Lindung pada Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Bukit Balai Rejang Blok I Lubuk Mumpo. Pembuktian Kualifikasi dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut : 1. Pembuktian kualifikasi terhadap calon pemenang serta calon pemenang cadangan1 dan 2 (bila ada) 2. Pembuktian Kualifikasi dilakukan diluar aplikasi SPSE (offine); 3. Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh pihak yang berwenang dan meminta rekamanya; 4. Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan; 5. Apabila hasil Pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, peserta digugurkan dan dimasukan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan tersebut; 6. Pokja ULP tidak perlu meminta seluruh dokumen kualifikasi apabila penyedia barang/jasa sudah pernah melaksanakan pekerjaan yang sejenis dan/atau data kualifikasi penyedia sudah terverifikasi dalam Sistem Informasi Kinerja Penyedia (SIKAP); 7. Apabila tidak ada penawar yang lulus pembuktian kualifikasi, pelelangan dinyatakan gagal; 8. Apabila calon pemenang calon pemenang cadangan 1 dan/atau calon pemenang cadangan 2 yang tidak hadir dalam pembuktian kualifikasi dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan dianggap mengundurkan diri, maka : a. Dibatalkan sebagi calon pemenenang; dan b. Dimasukan dalam daftar hitam. Berdasarkan hasil Pembuktian Kualifikasi terhadap calon pemenang yaitu CV. BIMA PERSADA telah memeuhi syarat sebagaimana yang ditentukan dalam dokumen pengadaan, hasil Pembuktian kualifikasi sebagaimana terlampir Demikian Berita Acara Pembuktian Kualifikasi ini disusun dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh Pokja Pengadaan Jasa lainnya BPDASHL Ketahun.
Bengkulu, 13 September 2016 Ttd Pokja Pengadaan Jasa Lainnya BPDASHL Ketahun
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi Nomor : BA.113 /BPDASHL.KTN-1/2016 Tanggal : 13 September 2016.
HASIL PEMBUKTIAN KUALIFIKASI CV. BIMA PERSADA No.
Ketentuan dalam Dokumen
Hasil Evaluasi
Hasil Pembuktian
1
2
3
4
1.
2.
Peserta yang bebadan usaha harus memiliki surat ijin usaha 1. Akte Pendirian Perusahaan dengan Akte Notaris Nomor : 11 tanggal 19 Sesuai dengan Aslinya (SIUP) Non Kecil, yang diterbitkan oleh instansi yang berwenang Desember 2008 oleh NETI HERLINI, SH, Pengesahan Pengadilan Nomor : dan bergerak pada bidang/ sub bidang bibit alat saprodi A/P/SC 300/PH/NOT/2008 berlaku s.d tanggal 23 Desember 2016. dengan nama Pertanian, Perkebunan, Kehutanan. Perusahaan CV. Bima Persada dan nama Direktur Tuan Ainul Hakim, S.Ag. 2. SIUP No. 4193/3395/08-04/PM/VIII/2015 (P6), nama Perusahaan CV. Bima Persada, nama penanggung jawab Ainul Hakim, S.Ag. sebagai Direktur, alamat Jl. Telaga Dewa No. 20 Rt. 018 Rw 004 Kelurahan Pagar Dewa Kecamatan Selebar Kota Bengkulu, Kekayaan bersih perusahaan tidak termasuk tanah dan bangunan Rp. 2.500.000.000,-,Kelembagan Perdagangan Menengah, Kegiatan Usaha (KBLI) 4620, 4641, 4642,4649 5610, Barang Jasa Dagangan Utama (Bidang Sub Bidang) Bibit, Alat Saprodi A/P/SC (Pertanian, Perkebunan, Kehutanan ddan Peternakan). Masa berlaku sampai dengan 2020. Ditanda tangani oleh An. Wali Kota Bengkulu Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu dan Penanaman Modal ERDIWAN, SH., M.Si Memilki pengalaman pada subbidang sejenis. 1. Rehabilitasi Hutan Pengkayaan (Penanaman termasuk pengadaan bibit, Sesuai dengan Aslinya bahan dan alat) di Kawasan Hutan Konservasi Taman Nasional Kerinci Seblat Blok II, Lokasi Desa Teluk Dien Kec. Rimbo Pengadang Kabupaten Lebong, nama pengguna jasa Balai Pengelolaan DAS Ketahun jl Jati No 39 Bengkulu, Nomor Kontrak SPK. 31/IV-10/III/RHL/2012 tanggal 21 September 2012, dengan nilai kontrak Rp.748.986.000,2. Pekerjaan Rehabilitasi Hutan Pengkayaan Kawasan Konservasi Taman Nasional Kerinci Seblat Blok IV, Lokasi Desa Mojorejo Kec. Sindang Kelingi Kabupaten Rejang Lebong, Nama Pengguna Balai Pengelolaan DAS Ketahun Jl. Jati No. 39 Bengkulu, Nomor Kontrak SPK.38/IV10/III/RHL/2013 tanggal 30 September 2013, dengan nilai kontrak Rp. 1.389.627.000,-.
1
3.
2
Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir (SPT Tahunan tahun 2015), serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 4 ayat 2, PPh pasal 25/pasal 29 dan PPN (bagi pengusaha kena pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan (bulan Mei, Juni dan Juli 2016), Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan FIskal (SKF), atau dokumen sejenisnya dari Negara asal penyedia jasa (bila ada)
3 3. Pekerjaan Rehabilitasi Hutan Lindung di Wilayah Kerja Kesatuan Pengelolaan Hutan Lindung (KPHL) Bukit Balai Rejang, lokasi Desa Tanjung Gelang Kec. Kota Padang Kabupaten Rejang Lebong, nama pengguna jasa Dinas Kehutanan Kabupaten Rejang Lebong KPHL Bukit Balai Rejang Jalan Sukowati No. 60 Curup, Nomor Kontrak SPK. 32/KPHLVII/X/2015 tanggal 9 Oktober 2015, dengan nilai kontrak Rp. 1.940.265.250,-
4
Nomor Pokok Wajib Pajak : 02.745.848.8-311.000, CV. Bima Persada, alamat Sesuai dengan Aslinya Jl. Telaga Dewa No. 20 Rt. 018 Rw. 004 Pagar Dewa Selebar Kota Bengkulu. 1. Lunas SPT Tahunan Badan 2015, tanggal 12 April 2016 nomor : S.05010908/PPWBIDR/WPJ.28/KP.0103/2016. 2. Laporan bulanan PPh dan PPn Bulan Mei, Juni dan Juli 2016. PPh Pasl 21 Bulan Mei 2016 PPh Pasl 4 Bulan Mei 2016 PPN Bulan Mei 2016 PPh Pasl 21 Bulan Juni 2016 PPh Pasl 4 Bulan Juni 2016 PPN Bulan Juni 2016 PPh Pasl 21 Bulan Juli 2016 PPh Pasl 4 Bulan Juli 2016 PPN Bulan Juli 2016
S-01037160/PPH2114/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 22 Juni 2016 S-01037159/PPH42/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 22 Juni 2016 S-01037166/PPN1111/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 22 Juni 2016 S-01041268/PPH2114/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 19 Juli 2016 S-01041267/PPH42/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 19 Juli 2016 S-01041278/PPN1111/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 22 Juli 2016 S-01045595/PPH2114/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 12 Agstus 2016 S-01045594/PPH42/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 12 Agustus 2016 S-01047953/PPN1111/WPJ.28/KP.0103/2016 Tanggal 12 Agustus 2016
1
2
3
4
4
Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagai Site Sugiyanto, Lahir di Marga Sakti tanggal 5 Oktober 1985, pendidikan S1 Sesuai dengan Aslinya Manager, pendidikan S1/S2 Kehutanan/Pertanian (Ijazah, Budidaya Hutan dengan Nomor Izajah E1B005039 pada Universitas Bengkulu, pengalaman minimal 5/2 tahun) 1 orang pengalaman 5 Tahun, Jabatan Site Manager.
5.
Memiliki Tenaga Teknis dengan kualifikasi kemampuan : 1. Sofrinaldi Nasrida Putra, Lahir di Lubuk Alung Kabupaten Padang Sesuai dengan Aslinya a.Tenaga Teknis Lapangan S1/S2 Kehutanan/Pertanian (Ijazah, Pariaman tanggal 14 Februari 1979, pendidikan S1 Agronimi dengan pengalaman minimal 3 tahun) 2 orang Nomor Izajah AD1498010 pada Institut Pertanan Bogor, pengalaman 4 b.Tenaga Logistik : S1/D3/SLTA sederajat (Ijazah, pengalaman tahun, Jabatan Tenaga Tennis Lapangan minimal 3 tahun) 1 orang. 2. Hadi Darwan,Lahir di Curup tanggal 6 Agustus 1979, pendidikan S1 c. Tenaga Administrasi : S1/D3 Komputer (Ijazah, pengalaman Agribisnis dengan nomor izajah 0030/4/2114/50-09/2005 ada Universitas minimal 3 tahun ) 2 orang. Muhammadiyah Bengkulu, pengalaman 3 tahun, Jabatan Tenaga Teknis Lapangan. 3. Yudi Asbandi, lahir di K4 Seblat tanggal 11 Agustus 1982, pendidikan S1 Agribisnis dengan nomor izajah 0003/4/2114/50-90/2005 pada Universitas Muhammadiyah Bengkulu, pengalaman 3 tahun, jabatan Tenaga Teknis Lapangan. 4. Hendy Kusmayadi, lahir di Yogyakarta tanggal 17 September 1975, pendidikan D3 Produksi Ternak Unggas dan Perah pada Universitas Jenderal Soedirman dengan nomor ijazah 4531/323/Pt/503/1997, pengalaman 3 tahun, Jabatan Tenaga Logistik 5. Ismail Alamsyah Lahir di Muara Sindang tanggal 21 Februari 1986, pendidikan S1 Agronomi dengan nomor iajazah 071/UNIB/FP/S-1/2012, pengalaman 3 tahun, jabatan Tenaga Logistik. 6. Doni Ramondra, Lahir di Kepahiang tangal 20 Mei 1986, pendidikan S1 Teknik Informatika dengan nomor ijazah 91.51.2011.2910.068 pada Sekolah Tinggi Teknologi Pelita Bangsa, pengalaman 4 tahun, jabatan Tenaga Administrasi. 7. Saddam Tsani, lahir di Bengkulu tanggal 27 Agustus 1990, pendidikan S1 Teknik Informatika dengan nomor ijazah 20120101013254 pada Universitas Dehasen Bengkulu, pengalaman 3 tahun, jabatan Tenaga Administrasi.
1 6.
2 3 4 Memiliki kemampuan untuk menyediakan fasilitas/ peralatan/ 1. GPS 2 Unit pembelian tahun 2013, kondisi baik milik sendiri, bukti Sesuai dengan Aslinya perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan ini yaitu : a). GPS 2 kepemilikan berupa Nota pembelian. unit, b) Kompas 2 unit, c) Truk 2 unit, d) Komputer 2 unit, e) 1. Kompas 2 Unit, pembelian tahun 2013, kondisi baik milik sendiri, bukti Sepeda Motor 2 unit, f). Cangkul 30 buah, g). Parang 30 buah, h). kepemilikan berupa Nota pembelian Gerobak Dorong 6 unit, i). Skop 10 buah, j). Hend Spreyer 6 2. Truk 2 Unit, tahun 2014/2009 , kondisi baik, sewa dengan Surat Perjanjian buah, K.Meteran 5 buah. sewa No. 002/SPA.alat/BKL/IX/2016 3. Komputer 3 Unit, tahun 2009 kondisi baik, milik sendir, bukti kepemilikan berupa Nota pembelian 4. Sepeda Motor 2 Unit, tahun 2009/2012, kondisi baik, sewa dengan Surat Perjanjian Sewa No. 002/SPA.alat/BKL/IX/2016 5. Cangkul 30 Buah, tahun 2013, kondisi baik, milik sendiri, bukti kepemilikan berupa Nota pembelian 6. Parang 30 Buah, tahun 2013, kondisi baik, milik sendir, bukti kepemilikan berupa Nota pembelian 7. gerobak Dorong 10 bauh, tahun 2014, kondisi baik, milik sendiri, bukti kepemilikan berupa Nota pembelian 8. Skop 15 buah, tahun 2013, kondisi baik, milik sendiri, bukti kepemilikan berupa Nota pembelian 9. Hand Spreyer 6 buah, tahun 2014, kondisi baik, milik sendiri, bukti kepemilikan berupa Nota pembelian 10. Meteran 6 buah, tahun 2014, kondisi baik, milik sendiri, bukti kepemilikan berupa Nota pembelian
7.
Memiliki atau mempunyai jaminan Suplay/ Dukungan bibit, Pupuk 1. Jaminan Suplay bibit Pala, Petai, Nangka, Bambang Lanang dan Sengon Sesuai dengan Aslinya dan obat-obatan. dari CV. Mitra Buana No. 50/CV.MB/VIII/2016. 2. Jaminan Suplay (Dukungan) Pupuk dari CV. Samudera Agro Makmur No. 044/SAM-BKL/IX/2016 3. Jaminan Suplay (dukungan) obat-obatan dari PT. Mitra Agrosindo No. 20/VIII/SK-MA/2016.
8.
Surat Keterangan Mutu Benih (SKM)
1. Surat Keterangan Mutu Benih (SKM) bibit Bambang Lanang Kehutanan Balai Pengawasan dan Sertifikasi Mutu Benih Propinsi Bengkulu Nomor : 522/27/SKMB/08/2016. 2. Surat Keterangan Mutu Benih (SKM) bibit Bambang Lanang Kehutanan Balai Pengawasan dan Sertifikasi Mutu Benih Propinsi Bengkulu Nomor : 522/11/SKMB/08/2016
dari Dinas Sesuai dengan Aslinya Kehutanan dari Dinas Kehutanan
1
2
9.
Surat Keterangan Asal Usul Benih
MENGETAHUI : CV. BIMA PERSADA
3
1. Benih pala dari UPTD Dipertabun Renah Pesisir Sumatera Barat No. Sesuai dengan Aslinya 520/67/UPTD.RPN/2015. 2. Benih Petai dan Nangka dari Kepala Desa Pungguk Meranti kecamatan Ujan Mas Kabupaten Kepahiang Nomor : 15/Ds.PM/SKAUB/VII/2016
Bengkulu, 13 September 2016 Ttd
ttd Pokja Pengadaan Jasa Lainnya BPDAS Ketahun AINUL HAKIM, S.Ag. Direktur
4
