2010 Informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov Fajčenie detí a mladistvých 14

Informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov

a

lergia astma a my

Fajčenie detí a mladistvých 14

Včasné príznaky a problémy alergického pochodu 3

Chrípka typu A (H1N1) 20

Očkovanie proti chrípke u astmatika

18

Časopis I ročník V.

2/2010

a V živote ho čaká veľa nástrah. Pred mnohými ho vieme ochrániť.

2 Editorial Dušan Salát 3 Včasné príznaky a problémy alergického pochodu Zuzana Rennerová Zuzana Abaffyová

ALERGIA, ASTMA A MY Časopis je určený členom Združenia astmatikov SR – pacientom s astmou, alergiou a inými alergickými a pľúcnymi ochoreniami a ich rodinám, lekárom, sestrám a ostatným zdravotníckym pracovníkom. Číslo 2/2010 Ročník V. Registrácia periodickej tlače MK SR pod číslom EV 3510109. Vychádza 2 x ročne (jar – leto, jeseň – zima).

5 Špecifická imunoterapia – liečba podľa príčiny Klára Kossárová

3

Vydavateľ: Združenie astmatikov Slovenskej republiky

11 Kašeľ Daniela Širolová

Distribúcia: Časopis distribuuje ZASR svojim členom a všetkým alergológom a pneumológom v SR.

GlaxoSmithKline Ročne investujeme takmer 200 miliárd Sk do výskumu nových liekov a vakcín, aby sme mohli lepšie ochrániť VAŠE ZDRAVIE.

Jazyková korektúra: MARADI, s. r. o., Bratislava Grafická úprava, tlač: DMD agency, s. r. o. Ševcovská 3350/8, 760 01 Zlín Česká republika Vedúci redaktor: prof. MUDr. Dušan Salát, CSc. e-mail: [email protected] Zástupca vedúceho redaktora: MUDr. Klára Kossárová e-mail: [email protected]

ISSN 1337–6667

GlaxoSmithKline Slovakia s.r.o. Galvaniho 7/A, 821 04 Bratislava 2 tel.: 02/4826 1111, fax: 02/4826 1110 www.gsk.sk

12 Hygiena horných dýchacích ciest u dieťaťa s chronickým respiračným ochorením Miriam Hrabinská

12

Redakčná rada: doc. MUDr. Peter Čižnár, PhD. Prim. MUDr. Martin Hrubiško, PhD. MUDr. Hana Kayserová MUDr. Klára Kossárová MUDr. Júlia Michaličková MUDr. Peter Pružinec, CSc., mim. prof. PaedDr. Beáta Sabová Mgr. Zlatica Krajčovičová MUDr. Zuzana Rennerová, PhD. MUDr. Zuzana Abaffyová Adresa redakcie: Centrum imunológie a alergológie Ambulancia TaRCH Pavla Horova 14 841 08 Bratislava e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]

8 Problematika potravinovej alergie u dospelých Iveta Salátová Kozlovská

14 Fajčenie detí a mladistvých Dušan Salát 16 Význam rehabilitácie pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc Miroslava Čulagová 18 Očkovanie proti chrípke u astmatika Júlia Michaličková 20 Chrípka typu A (H1N1) Alexandra Šimková

18

24 Z činnosti ZASR Klára Kossárová

2/2010 Alergia, Astma a my I 1

a

a

Editorial

téma Včasné príznaky a problémy alergického pochodu

Editorial

Včasné príznaky a problémy alergického pochodu Milí čitatelia, dostáva sa vám do rúk druhé tohtoročné číslo nášho časopisu. Redakčná rada doň vybrala veľmi aktuálne príspevky. Nadchádzajúce obdobie v ambulanciách pneumológov a alergológov, ale aj lekárov prvého kontaktu prináša veľa otázok a nosnou témou je znova očkovanie proti chrípke.

ielen tej klasickej-sezónnej, ale aj prasacej A (H1N1). Ja som sa k očkovaniu vyjadril v poslednom čísle nášho časopisu, ale keďže diskusie zástancov, ako aj odporcov očkovania neustávajú, požiadal som kolegyňu, prednostku Kliniky anesteziológie a intenzívnej medicíny Fakulty zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity vo Fakultnej nemocnici v Trnave o príspevok. Som rád, že sa postavila k článku vysoko profesionálne, neuvádza žiadne štatistiky úspešnosti či neúspešnosti liečby pacientov, ktorí museli byť preložení z nemocníc v trnavskom regióne na jej kliniku. Na našej klinike (Klinika pneumológie a ftizeológie FOaSP TU) sme mali v uplynulej sezóne 7 prípadov ochorení na chrípku A (H1N1). Prežil jeden pacient a aj to zásluhou kliniky pani prednostky. Podotýkam na záver, že všetci si musia vybrať, či áno alebo nie. Aj vy, milí naši čitatelia. Odporúčania svetových kapacít v mojom odbore sú jednoznačne za.

N

Samozrejme, že v časopise nájdete aj ďalšie zaujímavé témy (potravinová alergia, diagnostika kašľa, fajčenie mladej generácie a iné). Ak máte nejaký návrh, čo by ste chceli nájsť v budúcich číslach, neváhajte, napíšte nám – radi vaše návrhy splníme. S úctou Dušan Salát, vedúci redaktor

Alergickými ochoreniami trpí v súčasnosti už viac ako tretina celosvetovej populácie. Na vzniku alergických ochorení sa podieľajú jednak genetické faktory, ako aj faktory prostredia - sem patrí znečistenie ovzdušia, fajčenie (aj pasívne), expozícia alergénom, prekonané respiračné infekcie, nezdravý životný štýl a rôzne iné vplyvy. I MUDr. Zuzana Rennerová I MUDr. Zuzana Abaffyová o väčšine prípadov dochádza k prvej manifestácii alergie už v rannom detstve. Najčastejším prvým prejavom je alergia na určité druhy potravín – ako mlieko, vajíčko, menej často múka, sója, arašidy. Potravinová alergia sa vyskytuje u 5 % detí (niektoré zdroje udávajú až 8 %). Väčšinou do 3 – 5 rokov prejavy potravinovej alergie ustúpia, ale už je vytvorený základ alergického pochodu, t. j. u týchto detí sa oveľa častejšie, ako u detí bez potravinovej alergie prejavia ďalšie alergické ochorenia – najskôr atopický ekzém, neskôr bronchiálna astma, alergická rinitída.

V

Alergia na potraviny sa môže prejaviť už v prvých mesiacoch života, a to pomerne širokým spektrom prejavov. Súvisí to s rozdielnymi mechanizmami vzniku

reakcie na potraviny, včasné prejavy pozorujeme pri tzv. IgE alergii. Pri opakovanom kontakte s potravinou (alergénom) dochádza k rýchlej tvorbe špecifických protilátok (špecifických IgE) proti danému alergénu. Ich nadmerná tvorba vyvolá celý rad ďalších reakcií, ktoré sú zodpovedné za typické prejavy. Niekedy ale alergia vzniká tzv. non – IgE mechanizmom, tu zohrávajú dôležitú úlohu biele krvinky, a to najmä ich časť – T-lymfocyty; tieto prejavy vznikajú oneskorene, často až po niekoľkých hodinách či dňoch. Ako sa teda môže alergia u malých detí prejaviť? Časté sú prejavy zo strany zažívacieho traktu – vracanie, opakované hnačky, bolesti brucha, krv v stolici, ale aj menej nápadné nechutenstvo či celkové neprospievanie dieťaťa. Na koži ide hlavne o prejavy atopického ekzému, menej časté sú u malých detí prítomné výsypy po požití potraviny (skôr ide o pôsobenie farmakologicky účinných látok, ktoré sa nachádzajú v niektorých potravinách – ako sú jahody). Menej časté u malých detí sú prejavy zo strany dýchacieho systému – ako je nádcha, stavy sťaženého dýchania po požití danej potraviny. Závažná anafylaktická reakcia je u malých detí veľmi zriedkavá.


a

téma Včasné príznaky a problémy alergického pochodu

a

téma Špecifická imunoterapia – liečba podľa príčiny

Špecifická imunoterapia –

liečba podľa príčiny. Budúcnosť všetkých alergických ochorení. Diagnostika potravinovej alergie je pomerne náročná. Vzhľadom na rôzne mechanizmy vzniku prejavov neexistuje jeden štandardný test, ktorý by nám povedal, či dieťa trpí alebo netrpí potravinovou alergiou. Vždy je veľmi dôležitá podrobná anamnéza – t. j. veľmi podrobný rozhovor rodiča s lekárom o možných konzumovaných alergénoch a následných prejavoch, vylúčenie iných príčin. Medzi základné testy v rámci diagnostiky potravinovej alergie patria kožné testy, na ktoré sa používajú jednak komerčne pripravené extrakty alergénov, ale aj čerstvé potraviny – tzv. metóda prick na prick. Možné je tiež zistiť tvorbu špecifických IgE protilátok proti konkrétnym alergénom z krvi. Tieto testy sú nápomocné, ak ide o alergiu spôsobenú tvorbou IgE. Pri non-IgE alergii je diagnostika ešte ťažšia, pomôcť môžu náplasťové testy, ale tiež niektoré laboratórne testy (napr. bazofilný degranulačný test). Zatiaľ jedinou metódou, ktorá nám skutočne môže potvrdiť alebo vylúčiť všetky typy reakcií, je eliminačný a následne expozičný test na danú potravinu. Najskôr je treba vynechať príjem predpokladanej potraviny na niekoľko týždňov, pričom sa sleduje, či došlo k zlepšeniu klinického stavu. Ak áno, potom nasleduje expozičný test s danou potravinou. Najlepšie je uskutočniť tzv. zaslepený test, pri ktorom sa jedenkrát podá placebo a jedenkrát skutočný alergén s cieľom vylúčenia iných vplyvov na výsledok testu. Ak sa potvrdí alergia na určitú potravinu, je nevyhnutné eliminovať ju z prijímanej stravy. Pri alergii na mlieko u detí na umelej mliečnej výžive sú potrebné prípravky,

4 I Alergia, Astma a my 2/2010

ktoré majú mliečnu bielkovinu rozloženú – tzv. hydrolyzáty bielkovín. U plne dojčených detí je niekedy nutné, aby mamička obmedzila príjem daného alergénu aj vo svojej strave. U starších detí treba dbať aj na príjem alergénu v skrytej forme (napr. vajíčko v rôznych keksíkoch). Väčšinou stačí dodržiavať prísnu diétu a medikamentózna liečba nie je potrebná. V prípade potreby na potlačenie niektorých prejavov ordinuje vhodnú medikamentóznu liečbu odborný lekár, pri závažných reakciách (ale to sa týka skôr starších detí) je dieťa vybavené pohotovostným balíčkom. U veľkej časti detí alergické prejavy na dané potraviny postupne ustupujú, preto sú potrebné opakované kontroly s cieľom prehodnotiť ďalšiu potrebu diéty, ktorá so sebou prináša obmedzenia pre dieťa, ale aj celú rodinu, pre dieťa tiež často znamená príjem nutrične nevyváženej stravy. Všeobecne sa predpokladá, že väčšina skorých potravinových alergií vymizne do 3 rokov. Na druhej strane potravinová alergia v rannom detstve predstavuje zvýšené riziko výskytu alergickej nádchy a prieduškovej astmy v neskoršom veku, preto by sa takýmto deťom mala venovať zvýšená odborná starostlivosť. MUDr. Zuzana Rennerová, PhD., Pneumo-Alergo centrum, Uzbecká 16, 821 06 Bratislava MUDr. Zuzana Abaffyová, ambulancia lekárskej imunológie a alergológie, Kudláková 7, 841 01 Bratislava

Alergické choroby sa za posledných 30 rokov stali najčastejším civilizačným ochorením, ktoré síce menej ohrozuje život, ale veľmi zhoršuje jeho kvalitu. I MUDr. Klára Kossárová

ivotný štýl, módne trendy celého nášho bytia počnúc pôrodom, neskrotným požívaním antibiotík, protizápalových liekov a dezinfekčných prostriedkov, nám „zabezpečujú“ život v takmer mikrobiálne sterilnom prostredí. Farbiace a prídavné látky v potravinách, hnojivá, a tiež antibiotiká používané v poľnohospodárstve nás zbavujú pôvodných antigénov – mikróbov, ktoré, ako už teraz vieme, formujú našu obranyschopnosť počas celého života. Na základe poruchy regulácie imunity vznikajú rôzne, pred sto rokmi neznáme alebo len v 1 – 2 % sa vyskytujúce ochorenia.

Ž

Alergické choroby môžu postihnúť všetky orgány. Najčastejšie sa vyskytuje alergická nádcha (30 % populácie), ktorú v 50 % sprevádza zápal očných spojoviek. Najťažší priebeh môže mať astma postihujúca pľúca, ktorá pri alergii na celoročné alergény, akými sú roztoče, vzdušné plesne a zvieracia srsť, môže obťažovať pacienta a zhoršiť kvalitu jeho života po celý rok. Nie menej závažné sú aj choroby ako chronická žihľavka alebo potravinová alergia vyskytujúce sa často hneď od narodenia dieťaťa (alergia na kravské mlieko, vaječné bielko, sóju, ryby, arašidy), alebo skrížená reakcia na alergény – pele stromov, tráv a burín.

Možnosti symptomatickej liečby alergií sú známe už 60 rokov a uplatňujeme ich v praxi už takmer 40 – 50 rokov. Za posledných 10 rokov sa ich kvalita (pomer účinnosti k nežiaducim účinkom) enormne zlepšila. Výskumníci nás obohatili zmenenými molekulami pôvodných látok, ktoré významne prispeli k zlepšeniu bezpečnostného profilu symptomatických liekov a môžeme ich užívať celoživotne. Symptomatické lieky liečia len príznaky ochorenia a nezabránia progresii ochorenia a zhoršovaniu stavu. Zbavia nás hroznej predstavy invalidizácie a predčasnej smrti – čo nie je málo. Neliečia samotné alergické ochorenie, nemenia nesprávne reakcie organizmu, vlastne príčinu vzniku ochorenia. V medicíne je pomerne malá skupina liekov, ktorá môže mať takýto efekt a špecifická alergénová imunoterapia je jednou z nich. Alergénová imunoterapia oslávi v budúcom roku storočné výročie vzniku, lebo prvé experimenty uskutočnil Noon v roku 1911. V bývalom Československu je táto liečba známa už viac než 40 rokov. Výsledky boli sľubné, ale až vedecké výskumy a medicína založená na dôkazoch potvrdila jej účinnosť. Veľký krok vpred majú za sebou aj teoretické poznatky fungovania imunitného systému a produkcia kvalitných vakcín. Náš imunitný systém reaguje na vonkajšie a vnútorné podnety len dvomi spôsobmi: buď sa vyvolá obranná reakcia proti antigénom (mikróbnym látkam) alebo tolerancia proti alergénom (bielkovinným a cukrovým súčastiam látok), ktoré nás obklopujú (potraviny,


a

téma Špecifická imunoterapia – liečba podľa príčiny

Pri vysokej precitlivenosti na niektoré alergény môžeme znížiť a niekedy až zrušiť túto precitlivenosť, keď v postupne sa zvyšujúcich dávkach budeme liečebne podávať tú látku, ktorú chorý netoleruje, a tak navodíme toleranciu – znášanlivosť. Následkom stálej stimulácie týchto buniek sa mení celá sieť buniek, protilátok a bielkovinných medzibunkových signálov a výsledkom je zmiernenie alebo strata klinických príznakov choroby. Takýto druh liečby, keď sa rieši skutočná príčina ochorenia, je veľmi zriedkavý, lebo najčastejšie sa len zmierňujú klinické príznaky ochorenia.

pele, roztoče, zvieracia srsť, plesne, hmyzí jed), alebo sa rozpoznajú telu vlastné bielkoviny, ktoré normálny zdravý organizmus toleruje, ale chorý netoleruje, a tak vznikajú autoimúnne ochorenia. Zistilo sa tiež, že najväčšiu úlohu v naprogramovaní správnej odpovede majú fylogeneticky veľmi staré, primitívne bunky, ktoré sa nachádzajú na všetkých slizničných povrchoch nášho organizmu a vytvárajú bariéru voči vonkajšiemu svetu (slizničný imunitný systém). Dendritové bunky majú kľúčovú pozíciu v riadení imunitných mechanizmov a zapájajú do hry už aj novšie a špecifické mechanizmy (protilátky, špecifické bunky), ktoré vlastní len človek. Pri ich vyrovnanej, správnej činnosti sa stabilizujú imunitné deje, čo pociťujeme ako zdravie. V súčasnosti sa alergickým chorobám hovorí choroby z porúch regulácie. Bolo by možné povedať, že „zlyhal policajt na križovatke“.


Z pohľadu alergénov, ktoré podávame, sa výrazne zmenila čistota zmesi, objektívne prítomné množstvo a koncentrácia alergénov. Následkom novej techniky a výroby vakcín vieme dosiahnuť podstatne vyššie koncentrácie alergénov, a tak zvyšovať a urýchliť efektivitu liečby. Početné, veľké, multicentrické a mnohonárodné štúdie zamerané na špecifickú alergénovú terapiu dokázali to, čo sme čiastočne už zaznamenali aj počas našej 30 – 40 ročnej praxe, že u detí vo veku od 3 do 5 rokov až do dospelosti, sa v liečbe alergickej nádchy, aj astmy, znížila spotreba liekov potrebných na zmiernenie príznakov, zlepšil sa klinický stav pacientov a aj kvalita ich života. Preventívnym pôsobením sa obmedzilo rozširovanie choroby na viac alergénov (polysenzibilizácia) a prechod nádchy do astmy. V súčasnosti dostáva špecifickú alergénovú imunoterapiu 40 % pacientov v celej Európe.

NOVÁ FORMA V súčasnosti k nám prichádza nová forma – tabletková, ktorá rieši určité doterajšie problémy podávania.

Vakcína sa doposiaľ podávala dvomi spôsobmi: ako injekcia a neskôr vo forme kvapiek. Súčasné výsledky dokazujú, že najlepší efekt liečby sa dosahuje pri podávaní takou cestou, akou sa v prírode alergén dostáva do nášho organizmu, napr. prehltnutím. Vieme, že nie každému vyhovuje injekčná podoba. Niekomu nevyhovuje chuť kvapiek, ale najväčšie ťažkosti sú hlavne so správnym skladovaním v chladničke. Tabletková forma vylúči všetky tieto prekážky a podáva sa len predsezónne a počas sezóny (4 mesiace pred trávovou sezónou a 2 mesiace počas sezóny). Veríme, že nová lieková forma nerieši len časový problém. Opakované návštevy u lekára pri injekčnej forme sú časovo veľmi náročné, a preto veľmi veľa dospelých pacientov odmieta túto liečbu. Alebo títo pacienti využívajú vakcíny s nízkym počtom injekcií, u ktorých už vieme, že kumulatívna dávka podaného alergénu nestačí na dostatočne efektívnu liečbu ochorenia.

Dôležité je vedieť, že 80 % astmatikov má alergickú nádchu a alergická nádcha prechádza do astmy u 30 % pacientov a neliečená peľová precitlivenosť po čase veľmi často prechádza do orálno–alergického syndrómu. Pacient má nielen dýchacie problémy, ale aj ťažkosti s konzumovaním potravín, pričom je čoraz viac jedál, ktoré zhoršujú jeho zdravotný stav a životnú pohodu. A práve preto je príčinná liečba jediným dobrým riešením. MUDr. Klára Kossárová, Immunopractice, s. r. o., Šusteková 2, 851 04 Bratislava

Aj keď sa tabletky budú podávať len počas určitého obdobia v roku, vďaka vysokej koncentrácii alergénov v tabletke je celková kumulatívna – výsledná dávka vysoká a zabezpečí účinnú liečbu alergickej nádchy spojenej so zápalom spojoviek a alergickej astmy.


a

téma Problematika potravinovej alergie u dospelých Anafylaktická reakcia Je najťažší stupeň alergickej reakcie, ktorý nastupuje veľmi rýchlo a závažne pacienta ohrozuje na živote, ktorý bez pomoci môže zomrieť v priebehu krátkej doby. Počas tejto reakcie sú vystupňované a skombinované všetky horeuvedené príznaky, rýchlo nastupuje bezvedomie, obehové zlyhanie, dusenie a smrť. Orálny alergický syndróm V preklade sa jedná o alergickú reakciu v ústnej dutine, keď pacient ihneď po kontakte s potravinou (ide hlavne o čerstvé ovocie a zeleninu) pociťuje pálenie, svrbenie a opuch pier, jazyka, mäkkého podnebia, niekedy až s opuchom hlasiviek. Toto ochorenie je veľmi častým u všetkých pacientov skrížene reagujúcim s alergiou na peľ brezy. Spôsobuje ho termolabilný alergén (varom sa odstráni), ktorý sa nachádza tak v peľovom zrne brezy ako aj v surovom ovocí (jablko, hruška, čerešňa, broskyňa, nektárinka, slivka, mrkva, hrach, zeler, ale aj orechy). U pacientov dochádza najskôr k príznakom alergickej nádchy s precitlivenosťou na peľ brezy, tráv a paliny. Až neskôr sa pridruží skrížená reakcia na surové ovocie a zeleninu. Spôsobuje ho panalergénny proteín s názvom profilín.

Problematika

potravinovej alergie

u dospelých

V každodennej praxi sa stretávame s pacientmi, ktorí majú podozrenie na potravinovú alergiu. Napriek vysokému počtu podozrení, skutočný dôkaz „pravej“ potravinovej alergie nachádzame veľmi zriedkavo. Výskyt potravinovej alergie sa predpokladá u 2 % dospelej populácie, kým u detí je to asi 8 %. I MUDr. Iveta Salátová Kozlovská

povedať reakciu po potravine, ktorú pacient nikdy v minulosti nejedol.

recitlivenosť na potraviny definujeme ako reprodukovateľnú (možno ju vyvolať, opakovať) nežiaducu reakciu na potraviny. Mechanizmus vzniku môže mať charakter rýchlej, včasnej alergickej reakcie („pravá“potravinová alergia podmienená špecifickými IgE protilátkami), alebo sa zapoja iné imunologické mechanizmy, ktoré majú pomalší, ale dlhotrvajúcejší priebeh. Nealergických mechanizmov (bez účasti imunitného systému) je veľmi veľa a predovšetkým zahŕňajú problém intolerancie v dôsledku enzýmových porúch trávenia (intolerancia laktózy, fruktózy). Samostatnú kapitolu predstavujú toxické otravy potravinami.

Klinické prejavy: Klinické prejavy alergie sú veľmi pestré a rôznorodé, môžu postihovať rôzne orgány a celé orgánové systémy. Sila a intenzita príznakov môže byť od miernych až po závažné, život ohrozujúce situácie. Oblasť ústnej dutiny: svrbenie a opuch pier, svrbenie a opuch sliznice v ústach, bolesť, opuch hlasiviek, opuch jazyka Koža: žihľavka, opuch, ekzém Dýchacie cesty: nádcha s príznakmi kýchania, sekrécie z nosa, opuch sliznice nosa, sťažené dýchanie, piskoty, zúženie dýchacích ciest Obehový systém: pokles krvného tlaku, búšenie srdca, kolaps Tráviaci systém: bolesti, nafukovanie, plynatosť, zvracanie, hnačka, poruchy vstrebávania živín, poruchy výživy a rastu u detí Nervový systém: bolesti hlavy a migrény, duševné poruchy, poruchy správania či hypereaktivita Pohybový systém: bolesti a opuchy kĺbov, svalová slabosť

P

Pravá potravinová alergia sa rozvíja v dvoch fázach. Najskôr prichádza reakcia po prvom kontakte s potravinou, keď sa začnú tvoriť špecifické protilátky IgE a organizmus si zapamätá túto potravinu (jej bielkovinovú časť – alergén). Pacient zatiaľ nemá žiadne alergické príznaky. Až pri druhom kontakte s uvedenou bielkovinou dochádza k príznakom alergie na potraviny, k reakcii dochádza v krátkom čase po konzumácii a príznaky bývajú intenzívne. Preto nedokážeme pred-


Veľmi pestrý klinický obraz pri potravinovej reakcii/ alergii prispieva k problémom v diagnostike aj liečbe. Zdá sa, že pacienti s alergiou na peľové alergény mávajú častejší výskyt potravinovej alergie, ako aj intenzita príznakov vie byť v čase kvitnutia rastlín výraznejšia.

Alergická reakcia spustená fyzickou aktivitou po jedle Ide o špecifickú situáciu potravinami vyvolanej alergie (roztiahnutie žalúdka akoukoľvek potravinou) a následne telesnou aktivitou. Často nachádzame súvislosti s konzumáciou mäkkýšov, pšenice, zeleru. Prvé prípady boli popísané u športovcov. Syndróm čínskej (ázijskej) kuchyne Kombinácia exotických korenín, potravín, orechov, mäkkýšov vedie u vysokého percenta ľudí k alergickým reakciám. Pre vysoko citlivé osoby sa tento typ kuchyne neodporúča. Hlavné potravinové alergény Hlavné alergény v detskom veku sú obmedzené malým počtom potravín podávaných v strave malých detí, a preto hlavné alergény sú alergény mlieka, vajec, múky a sóje. Veľká časť ťažkostí postupne vymizne a v dospelosti už nepretrváva. U starších detí a dospelých pacientov sú najčastejšie príčiny alergie po konzumácii orechov (hlavne arašidy), ovocia a zeleniny, morských rýb a mäkkýšov, potravín obsahujúcich latex (banány, kiwi, avokádo, gaštan), pšenice, sezamu, maku, múky z vlčieho bôbu. Z konzervačných látok popredné miesto zaujímajú glutaman, žlté, červené a oranžové farbivá. Alergia vzniknutá v dospelosti už pretrváva doživotne. Výskyt alergie na mlieko u dospelej populácie je nízky. Nie je zanedbateľný výskyt niektorých farbív v liekoch alebo výskyt laktózy ako pomocnej látky v liekoch pri intolerancii laktózy. Diagnostika Diagnostika potravinovej alergie je veľmi náročná, zahŕňa veľa prvkov. V úvode musí byť vždy vylúčenie iného, často závažného zdravotného problému. Na diagnostike sa preto podieľa viac odborníkov z rôznych odborov. Preto sa pacient s podozrením na potravinovú alergiu nevyhne komplexnému vyšetreniu tráviaceho systému vrátane histologického vyšetrenia z biopsie tenkého čreva.

Za pôvodne potravinovou alergiou sa potom ukryjú rôzne ochorenia žalúdka, žlčníka, pankreasu, čriev alebo rôzne zápalové alebo nádorové ochorenia. V diagnostike potravinovej alergie sa kladie dôraz na anamnézu, prítomnosť všetkých príznakov, ich závažnosť a intenzitu, časový sled príznakov, zoznam zjedených potravín (aj zloženie potravinárskeho výrobku s obsahom prídavných látok a aditív, konzervačných látok, tzv. E-čok), užívanie iných liekov, prítomnosť iných ochorení, popis všetkých ostatných súvislostí. Pri opakovaných a nevysvetliteľných prípadoch sa odporúča vždy podrobne zapísať si všetky súvislosti aj samotným pacientom a vedenie si denníka príznakov. Kožné testy: Zoznam bežne dostupných potravinových alergénov je malý, ak budeme uvažovať o všetkých potravinách, ktoré môžeme skonzumovať. Nie je možnosť testovania rôznych prídavných látok, konzervačných látok a aditív v potravinách. Reakciu na koži nie vždy možno stotožniť s reakciou na sliznici v tráviacom trakte. V niektorých prípadoch možno nahradiť diagnostický alergén priamo čerstvou potravinou. Často nachádzame falošnú pozitivitu kožného testu. Laboratórne testy: Aj laboratórna diagnostika je obmedzená pestrosťou potravín a nízkou ponukou laboratórií. V prevažnej väčšine nie je dostatočne jasná samotná príčina potravinovej reakcie, ako aj pestrosť mechanizmov, ktoré by mohli zodpovedať za výsledný patologický klinický obraz. Eliminačná diéta: Často už pacient sám sa rozhodne pre absolútne vylúčenie podozrivej potraviny zo svojho jedálnička a po určitej dobe skúša podozrivú potravinu zjesť. Takýto test možno robiť iba u potravín, ktoré spôsobujú mierne klinické príznaky, prevažne s kožnými symptómami. Je vhodnejšie, keď poučenie pacienta o eliminačnej diéte poskytne lekár, ktorý zároveň poučí pacienta o liečbe a vybaví pacienta aspoň pohotovostným balíkom liekov v prípade závažnejšej reakcie. Dvojito slepý placebom kontrolovaný provokačný test: Predstavuje tzv. „zlatý štandard“ v diagnostike. Pacientovi je podaná pod lekárskym dozorom potravina upravená do kapsle alebo vmiešaná do nejakého nápoja, ktorý prekryje chuť a sleduje sa reakcia pacienta. Raz sa podá skutočná potravina a druhý raz sa podá indiferentná látka – placebo. Ani pacient, ani lekár počas testu nevie, čo sa práve testuje, sledujú sa iba príznaky pacienta, až v konečnej fáze sa odkryje celý proces. Test je opakovateľný. Alergénom v potravine je zvyčajne bielkovinová zložka. Tuky a cukry v potravinách sú skôr dôvodom potravinovej intolerancie. Niektoré bielkoviny majú charakter panalergénu, nachádzajú sa v rôznych potravinách, preto aj pacient reaguje na rôzne potraviny bez zrejmých súvislostí a sú dôvodom pre alergickú nádchu a potravinovú alergiu skrížene. Prestup alergénu cez črevnú stenu môže ovplyvniť aktuálne množstvo žalúdočnej šťavy, tráviacich enzýmov a funkčnosť žlčových ciest, vírusové ochorenia, hnačky, zápal sliznice žalúdka, mikrobiálne osídlenie čreva, (črevná mikroflóra). K zosilneniu reakcie môžu prispieť

Problémové miesta v diagnostike. Veľkým problémom je náhodná kontaminácia potravín alergénmi (napr. roztočmi, plesňami), antibiotikami, inými chemikáliami, ťažkými kovmi, baktériami či bakteriálnymi toxínmi.


a

téma Problematika potravinovej alergie u dospelých

lieky (acylpirín, niektoré antibiotiká, lieky na kašeľ, lieky na vysoký tlak, lieky na zníženie kyseliny v žalúdku), alkohol, dráždivé látky v potrave, ako aj obsah histamínu a iných chemicky aktívnych látok v potravinách. K zosilneniu reakcie niekedy prispieva fyzická aktivita a cvičenie. Výskyt potravinovej alergie môže u niektorých žien súvisieť s menštruačným cyklom. Pseudoalergické reakcie (nepravá alergia) sú v dôsledku zníženia aktivity enzýmu diaminooxidázy v tráviacom trakte, ktorý odbúrava histamín z potravín (histamín je látka uvoľnená do krvi pri alergickej reakcii, ktorá je zodpovedná za príznaky alergie). Niektorí ľudia majú zníženie aktivity tohto enzýmu, a preto mávajú príznaky potravinami vyvolanej reakcie, ktorá je na nerozoznanie od alergickej reakcie. Takto vyvolanú pseudoalergiu spustí histamín prítomný vo zvýšenom množstve v niektorých potravinách (napr. ryby, červené víno). Tepelná úprava potravín modifikuje alergénny potenciál. Prevažne po tepelnej úprave sa stráca alergén z ovocia a zeleniny. Ale surový arašid je menej alergénny ako arašid pražený pri vysokých teplotách. Genetická úprava potravín síce prináša veľa dobrého, čím sa zvyšuje odolnosť rastlín proti škodcom a chorobám, zvyšuje sa úroda a biologická hodnota potravín, čo má za následok riešenie hladu v chudobných krajinách sveta, ale nesie so sebou vyšší výskyt alergických reakcií. K takýmto potravinám sa radí predovšetkým sója. Za posledných pár rokov niekoľkonásobne sa zvýšil podiel alergie na sóju a sója zastáva jedno z popredných miest hlavných alergénov u dospelých, ale aj detí.


Liečba pri potravinovej alergii: Vylúčenie potraviny z jedálnička je zatiaľ najdôležitejšie, pretože špecifická liečba neexistuje. Nájsť hlavný alergén, tú pravú príčinu, je veľmi ťažké. Dôležité je potom sledovať prítomnosť potraviny v ponúkanom jedle (sledovať zloženie, pýtať sa v jedálni na použité potraviny...). Často aj minimálne množstvo je schopné spustiť alergickú reakciu. U niektorých pacientov prináša zmiernenie reakcií pravidelná liečba antihistaminikami alebo liekmi s ochranou sliznice tenkého čreva. Priaznivo pôsobí podávanie prebiotík a probiotík. Vhodné je rizikových pacientov vybaviť pohotovostným balíčkom alergika, ktorý obsahuje základné lieky prvej pomoci a injekciu s adrenalínom. Zatiaľ nie je možná špecifická liečba. Prognóza potravinovej alergie na najbližšie obdobie je nepriaznivá, predpokladá sa jej zvýšený nárast. Dôvodom sú už spomínané genetické úpravy plodín, zmeny v technológii prípravy a uskladňovania potravín a pribúdajúce množstvo chemických látok v potravinách, s ktorými sme sa nestretávali. Prispievajú k tomu naše pokusy o niečo nové v jedálničku, široká ponuka exotických potravín, ovocia a korenín. Problematiku zhoršujú kombinácie jedál, nové chute, exotické koreniny a plodiny, ktoré sa v našich končinách nikdy nekonzumovali, pridávané látky a ochucovadlá, genetické úpravy plodín, nové technológie tepelnej úpravy potravín a naša túžba experimentovať, ochutnať exotiku a zmeniť svoje stravovacie návyky. Je potešujúce, že EÚ dbá na dodržiavanie predpisov zaväzujúcich výrobcov označovať všetký látky, ktoré sa pridali do potravinárskych výrobkov. Označenie sa týka aj stopového množstva hlavne arašidov, mlieka, pšenice a sóje. Priaznivo pôsobí aj uvedomenie si o význame zdravých potravín, významu si boja za zdravé životné prostredie a celková starostlivosť o svoje zdravie a prevenciu. MUDr. Iveta Salátová Kozlovská, Centrum imunológie a alergológie, s. r. o., Bratislava

a

téma Kašeľ

Kašeľ Pacienti s alergickými ochoreniami dýchacích ciest sú náchylnejší na časté respiračné infekcie. Aj infekcie s ľahkým priebehom môžu po sebe zanechať nepríjemnú stopu – kašeľ. Správna príprava pacientov pred návštevou lekára skráti ich čas strávený v čakárni. I MUDr. Daniela Širolová írusy a atypické baktérie (mykoplazmy, chlamýdie) najvýraznejšie zo všetkých pôvodcov respiračných ochorení poškodzujú počas akútnej infekcie dýchacích ciest sliznicu, ktorej hojenie trvá niekoľko týždňov až mesiacov a pacienta môže v danom období často „potrápiť“ aj pretrvávajúci kašeľ.

V POSTUP Na určenie ďalšieho postupu je dôležité správne informovať lekára o charaktere kašľa. V ambulancii sa určite stretnete s niektorými z nasledujúcich otázok:

Ak samoliečba nepomáha a kašeľ neustupuje alebo dokonca progreduje, je už vhodné navštíviť praktického lekára. • Je váš kašeľ dráždivý, suchý alebo mokrý, častý alebo zriedkavý? • Zjavuje sa aj v pokoji alebo len pri chôdzi a väčšej námahe? • Pravidelne sa zhoršuje v istú hodinu dňa či noci? • Zjavuje sa v ľahu pred zaspatím, po zaspatí alebo až nadránom? • Budí vás kašeľ zo spánku a núti posadiť sa alebo vás v noci počujú kašľať len príbuzní? • Máte medzi atakmi kašľa sťažené dýchanie alebo pocit zvierania a tlaku na hrudníku? • Počujete sa pri výdychu „pískať“? • Cítite stekať hlieny do hrdla? • Ráno vykašliavate hlieny, ak áno, ako vyzerajú (sklovité, belavé, žltozelené, nahnedlé alebo sú s prímesou krvi)?

• Viete voľne dýchať nosom? • Používate nosné kvapky? • Cítite zvýšený tlak v prínosových dutinách? Ak ste nepostrehli, že váš kašeľ má súvislosť s predchádzajúcim infektom a nepatríte ani medzi pacientov s alergickým ochorením dýchacích ciest, všímajte si iné možné súvislosti vzniku kašľa, hlavne v pracovnom a domácom prostredí. V práci to môže byť klimatizácia, výpary z „kopírky“ a z textílií (koberce, čalúnený nábytok), výpary z drevotrieskového nábytku, chemikálie (lepidlá, laky…). Doma, okrem interiérového zariadenia, to môžu byť osviežovače vzduchu, vôňa sušiacej sa bielizne, výpary z čistiacich prostriedkov, vonných sviečok alebo sú to vzdušné plesne nachádzajúce sa v ťažko vetrateľných kúpeľniach a v pôde kvetov. Takisto je dôležité sledovať vlhkosť vzduchu, pričom optimálne hodnoty sú okolo 40 – 50 %. Takto pripravení na návštevu lekára mu umožníte sa správne rozhodnúť pre ďalšie kroky (doplniť laboratórne vyšetrenia z krvi, kultivačné vyšetrenie, röntgenový snímok, eventuálne vyšetrenie u špecialistu – ORL, pneumológa, alergológa) a navrhnúť pre vás vhodnú liečbu. MUDr. Daniela Širolová, ambulancia klinickej imunológie a alergológie, Vajanského 64, Modra


a

téma Hygiena horných dýchacích ciest u dieťaťa s chronickým respiračným

ochorením nosnú dierku vyčistíme v popísanej polohe pri umývadle, s úplným otočením hlavy na stranu preplachovanej dierky. Pričom je dôležité dýchať ústami. Takto dokonale zbavíme nečistôt nosné mušle a prínosové dutiny. Vysmrkáme. Loptičková facilitácia sa vykonáva mäkkými molitanovými loptičkami. Veľkosť loptičky prispôsobíme veľkosti tváričky dieťaťa. Dieťa pohodlne posadíme. Členkový, kolenný a bedrový kĺb zviera pravý uhol. Chrbátik je vystretý. Zastabilizujeme hlavu uchopením za záhlavie. Vykonáme masáž v presne určených dráhach vytvorením jemnej kožnej riasy na tváričke. Dosiahneme premasírovanie mimických a žuvacích svalov, uvoľnenie kože a podkožia, stimuláciu nervov a uvoľnenie paranasálnych dutín. Touto masážou sa zaručene deťom zavďačíte. Dôležitá je správna inštruktáž pred nácvikom loptičkovania, ktorú vám podá zaškolený fyzioterapeut. Som si istá, že v profylaxii zubného kazu rodičia takmer povinne učia deti denne si umývať zúbky. Ku našej spokojnosti aspoň ráno a večer, i keď by to malo byť po každom jedle. Rovnako dôležité je čistenie jazyka zubnou kefkou a posťahovanie povlaku čajovou lyžičkou od koreňa po špičku. Revanie leva je cvičenie prevzaté z jógy. Pre terapeuta je to spôsob, ako si získať detského pacienta. Vykonáva sa v sede na pätách, stehná sú mierne od seba, dlane položené na nich. Chrbátik je vystretý, hlava v predĺžení trupu. Dieťatko vyplazí jazyk, vytreští oči a zareve ako lev savanský, poriadne vyhladovaný. Svaly respiračne chorého dieťaťa trpia preťažením a zvýšeným napätím. Toto napätie nachádzame aj na svaloch v oblasti tváre, krku aj DDC. Revanie leva je jednou z možností ich relaxácie. Nezastupiteľnú úlohu v hygiene HDC zohráva tvárová gymnastika. Je to súbor na prvý pohľad smiešnych mimík, ktoré vedú k želanému uvoľneniu svalov tváre. Pre ilustráciu môžeme vymenovať niektoré úkony: otváranie a zatváranie úst v čo možno najväčšom rozsahu, vyplazovanie jazyka, hra, kto dočiahne jazykom na nos, bradu či ku uchu, nafukovanie líc, hornej i dolnej pery, súťaž o najširší úsmev a najkrajšie zošpúlené pery.

Hygiena horných dýchacích ciest u dieťaťa s chronickým respiračným ochorením Ochorenia dýchacieho systému sú rôzne. Prinášajú rozmanité problémy a úskalia, avšak majú niektoré spoločné príznaky. Jedným z nich je sťažené dýchanie a následné zníženie vitálnej kapacity pľúc. Zníženie obsahu kyslíka v pľúcach môže byť spôsobené aj nadmerným zahlienením horných (HDC) alebo dolných dýchacích ciest (DDC). I Bc. Miriam Hrabinská u HDC patrí nosová dutina, nosohltan a prínosové dutiny. Tieto komponenty úzko komunikujú s DDC, ktoré tvorí hrtan, priedušnica, priedušky a samostatný orgán dýchania, pľúca.

K


Ako fyzioterapeut pracujúci v detských respiračných kúpeľoch som sa dennodenne stretávala s problematikou zahlienenia. Je v značnej miere príznakom, ktorý výrazne sťažuje priebeh ochorenia ako astma a alergia. Existujú techniky a metodiky vo fyzioterapii (nefarmakologické techniky), ktoré dokážu eliminovať zahlienenie. Patrí medzi ne nácvik správneho smrkania, vykonávanie néti – preplachu nosa, loptičkovanie, tvárová gymnastika a v neposlednom rade uvoľnenie hrtanovej príchlopky. Smrkanie je neodmysliteľnou každodennou súčasťou pacienta s ochorením dýchacích ciest. Správne je

optimálne nacvičovať pri tečúcej vode pri umývadle, z hygienických dôvodov, ako aj pre možnosť navlhčenia hlienu vodou. Pacient stojí pred umývadlom v predklone tak, že vertikálna os dolných končatín zviera pravý uhol s horizontálnou časťou trupu. Prstom si pritlačí jedno krídlo nosa o nosovú prepážku a jednorázovo vydýchne vzduch druhou dierkou. To isté zopakuje na druhej strane. Na záver uvoľní obe dierky a vyfúkne cez ne naprázdno. Takto najefektívnejšie dôjde ku prečisteniu nosnej dutiny. Néti – preplach nosnej dutiny vykonávame potom, prostredníctvom nosnej sprchy. Môže ísť o sklenenú aj plastovú nádobu. Naplníme ju fyziologickým roztokom (9 g soli na 1 l destilovanej vody). Jednu i druhú

Práve posledná menovaná technika je osobitne dôležitou súčasťou pri nácviku výdychu cez zošpúlené pery pred autogénnou drenážou pľúc. Opísali sme si základné fyzioterapeutické postupy, ktoré je možné uplatniť na odstránenie hlienu u pacienta trpiaceho zahlienením. Je to však len prvý krôčik k vyčisteniu celého dýchacieho systému. Tieto techniky je vhodné aplikovať s preventívnym aj terapeutickým cieľom. Ďalšie spôsoby a možnosti využitia vám priblížim v nasledujúcich častiach časopisu. Bc. Miriam Hrabinská, študent: Prešovská univerzita v Prešove, odbor: Fyzioterapia


a

téma Fajčenie detí a mladistvých pre jeho upokojujúce účinky, čo vlastne udomácnilo tabak v Európe. Nikotín je alkaloid, jeho koncentrácia v tabakových listoch je vysoká, predstavuje viac ako 5 % z hmotnosti rastliny. Stimuluje ako esenciálna látka nervový systém, avšak jeho silný a toxický účinok na organizmus môže viesť k vážnej intoxikácii. Vyvoláva zvýšenie krvného tlaku a zrýchľuje pulz, uvoľňuje adrenalín a znižuje chuť do jedla. Pri zvýšenej konzumácii dochádza k nevoľnosti alebo vracaniu, čo môže v dôsledku zastavenia dýchania viesť až k smrti. Abstinenčné príznaky sa prejavujú vo forme podráždenia, bolesti hlavy a stavov úzkosti, ktoré môžu viesť k depresiám. Nikotín je hlavná karcinogénna látka v tabakovom dyme, ktorá je sčasti zodpovedná za škodlivosť tabaku a ním spôsobené patologické problémy, ktoré môžu privolať smrť. Tabaková závislosť je druhom intoxikácie, drogová závislosť vzniknutá fajčením. Tabaková závislosť sa týka nielen fajčiara, ale aj jeho okolia, keďže u týchto osôb vzniká pasívna závislosť, a to nedobrovoľným vdychovaním tabakového dymu. Odvykanie je proces progresívnej drogovej abstinencie a abstinencie týkajúcej sa inej nadmerne konzumovanej látky. Pre fajčiarov odvykanie znamená úplne skoncovanie s tabakom, či už vo forme cigariet, cigár alebo fajky. Odvykanie je náročné obdobie, počas ktorého môže byť potrebná zdravotná a psychická pomoc. Odvykanie od tabaku je veľmi dôležité, keďže vedie k úplnému ukončeniu fajčenia, s cieľom zabrániť patologickým komplikáciám v organizme.

Fajčenie

detí a mladistvých Nielen zdravotníkom, ale celej spoločnosti by malo záležať na tom, aby deti a mládež nefajčili. Mládež fajčí skoro masovo a zhubné následky fajčenia sa prejavujú nielen počas fajčenia, ale najmä v neskoršom veku. I prof. MUDr. Dušan Salát, CSc. ávažný globálny problém súčasnosti predstavujú drogy. Najfrekventovanejšími drogami na Slovensku sú alkohol a tabak. Najhoršie na probléme je, že sú to drogy legálne, a teda aj spoločnosť ich viac-menej toleruje. Fajčenie detí a mládeže je veľmi podceňované a pritom vo vzťahu k návykovým ochoreniam a užívaniu nelegálnych drog je skúsenosť s fajčením v detstve významným rizikovým faktorom.

Z

Vieme, že fajčia starí aj mladí, muži i ženy, chlapci aj dievčatá. Pri každej kategórii existuje trocha odlišný dôvod fajčenia, i keď všetci fajčiari majú niečo spoločné. Fajčenie stále zostáva na prvom mieste ako príčina smrti v celosvetovom meradle. Štatistiky hovoria jasne: cigaretový dym spôsobuje smrť viacerých ľudí, ako je súčet úmrtí následkom všetkých druhov násilia vrátane nehôd, zločinov a samovrážd.

Fajčenie patrí medzi toxikománie, predstavuje najrozšírenejší zlozvyk, spoločenskú neresť, ktorá spôsobuje mnoho zla v oblasti zdravia, medziľudských vzťahov, v pedagogike, na pracoviskách a všade, lebo znečisťuje prostredie. Fajčenie je spojené s vysokou návykovosťou, preto zhubne pôsobí na formovanie osobností.

Ďalšou smutnou správou je fakt, že poškodenie zdravia v prípade fajčiarov sa zvyšuje najmä vtedy, ak ide o deti a mladistvých. Podľa prieskumu Svetovej zdravotníckej organizácie z r. 1998, ktorý bol urobený v 21 európskych krajinách a v Kanade, má Slovensko dve alarmujúce prvenstvá v dvoch najnižších vekových kategóriách. Je na prvom mieste vo veku 11-ročných detí (25 % dievčat a až 50 % chlapcov) a vo veku 13-ročných (41 % dievčat a 73 % chlapcov), ktoré sa pokúšajú po prvýkrát fajčiť. Podľa posledných skúseností tento trend stúpa.

Hneď na začiatku sa vynára otázka, prečo vlastne ľudia fajčia, v čom spočíva príťažlivosť alebo tajomné čaro, pre ktoré sú fajčiari ochotní toľko obetovať a ktoré tak nepriaznivo zasahuje do vývinu osobnosti človeka.

Nikotín vďačí za názov francúzskemu diplomatovi Jeanovi Nicotovi, veľvyslancovi v Lisabone, v Portugalsku. Práve jeho zásluhou Katarína Medicejská prišla do styku s tabakom, a bol to práve on, ktorý jej ho odporučil


PREČO ĽUDIA FAJČIA? Výskumy potvrdzujú, že dospievajúci pravdepodobne fajčia preto, aby prekonali komplex menejcennosti, ktorý na nich v ich veku dolieha, usilujú sa ho fajčením kompenzovať, vyrovnať sa dospelým a ukázať, že sú tu, aby ich teda brali vážne. Niektorí chcú imponovať druhému pohlaviu a ,,vyťahovať sa“ pred priateľmi, vrstovníkmi. Najskôr ich ženie do fajčenia zvedavosť, dlho nevedia prísť fajčeniu na chuť, premáhajú sa a usilujú sa dokázať, že čosi vydržia.

Mnoho mladých fajčiarov a fajčiarok fajčí ,,z módy“, i keď im fajčenie prináša samé nepríjemnosti v rodine, škole, v spoločnosti či na pracovisku. Tretia kategória fajčiarov, najmä strednej a staršej generácie, fajčí preto, lebo vraj ,,musí“, cigareta alebo cigara sa im žiada, nevedia odolať, majú už návykom oslabenú vôľu, stali sa otrokmi návyku na nikotín, podľahli ,,čaru“ cigaretového dymu. Sami seba nasilu presvedčujú, že všetky nepríjemné sprievodné javy súvisiace s fajčením nestoja za to v porovnaní s nekonečným pôžitkom, čo im prináša cigareta, len aby ospravedlnili svoju slabosť a nemuseli sa zrieknuť fajčenia. Najrizikovejšou skupinou, ktorá podlieha tomuto zlozvyku, sú deti vyrastajúce v nevhodnom rodinnom zázemí, kde sa vyskytuje alkohol, fajčenie, fyzické násilie a otcovská autorita tu prakticky neexistuje. Na druhej strane sú deti pochádzajúce z rodín s nadmerným dostatkom financií, z rodín intelektuálov, vtedy ide o rozmaznané dieťa. Zanedbáva sa jeho správna výchova. Vinu za fajčenie detí a mladistvých však nemožno dávať len ,,ulici“, ale ťažisko býva hlavne v rodičoch – aktívnych fajčiaroch. Je skutočne zarážajúce, že na jednej strane mnohí rodičia môžu byť tak ľahostajní k zdraviu svojich detí, v mnohých prípadoch ešte nenarodených, keď tehotná žena sama fajčí alebo musí vdychovať tabakový dym od svojho partnera.

Škodlivosti fajčenia sa venovalo a venuje veľmi veľa vedeckých výskumov, z ktorých vyplýva, že existujú ochorenia, kde je dokázaná súvislosť s fajčením. Sú to najmä tieto ochorenia: 1. rakovina pľúc – 90 %, 2. chronická bronchitída a emfyzém – 75 %, 3. kardiovaskulárne ochorenia – ischemická choroba srdca – 25 %, arterioskleróza, cerebrovaskulárne ochorenia, choroby periferných ciev, 4. iné malígne ochorenia (dutiny ústnej, laryngu, pharyngu, pažeráka, pankreasu, ochorenia močopohlavných orgánov), 5. ochorenia gastrointestinálneho traktu (vredová choroba žalúdka a dvanástorníka), 6. vplyv na vývoj plodu a dieťaťa (nedonosenosť, spontánne potraty, nízka pôrodná hmotnosť, perinatálna úmrtnosť, znížený vzrast), 7. iné ochorenia. Spoločensky sa fajčenie zaraďuje medzi neželateľné javy, ktoré nefajčiari bezmocne tolerujú iba preto, že fajčenie je masovo rozšírené. Fajčiari obťažujú nefajčiarov tým, že ich nútia vdychovať dym, ktorý vypúšťajú, vyvolávajú zápach v miestnostiach. Pri silnom fajčení a vysokom počte skonzumovaných cigariet fajčenie stojí mnoho zbytočne vyhodených peňazí, ktoré doslova ,,idú do vzduchu“ bez protihodnoty a ktoré by sa dali na zveľadenie rodiny v inom smere veľmi vhodne použiť a v rodinnom rozpočte veľmi často chýbajú. Intenzívnejšie fajčenie vyvoláva návyk, túžbu po droge – nikotíne. Oslabuje vôľu fajčiara, robí ho otrokom vášne a afektov. Mnohí fajčiari potvrdzujú, že nie sú schopní zriecť sa fajčenia, lebo na to nemajú dosť síl. Iní sa chlapia, že sa môžu fajčenia kedykoľvek zrieknuť, ale že na to nemajú dôvod, lebo žijú len raz a chcú si dožičiť, čo sa im žiada. Proti fajčeniu treba bojovať všetkými prostriedkami, ktorými spoločnosť disponuje. Boj sa už začal, treba ho rozšíriť na ďalšie oblasti a intenzívne a dôsledne viesť, kým sa nepodarí fajčenie dostať na takú úroveň, aby nebolo spoločenským problémom. Myslím si, že spoločnosť už začala tým, že prijala legislatívne opatrenia na ochranu nefajčiarov (osobitné miestnosti, zákaz reklamy v masmédiách a pod.). Škola má dostatočný vplyv, ale ako môže ísť príkladom učiteľ fajčiar? Teda to podstatné zostáva na rodičoch v rámci ich vychovávateľských aktivít. Rodičia by mali voči svojim deťom vystupovať ako zdroj informácií o škodlivosti fačenia. Rodičia majú dostatočné vedomosti a sú plne poučení o škodlivosti fajčenia, a tak sú schopní vytvárať hneď, od útleho veku, v deťoch negatívny postoj k cigaretám. Aj verejnosť (spoločnosť) disponuje veľkým množstvom informácií o nepriaznivých účinkoch fajčenia – preto nezostáva nič iné, len „pritvrdiť“. Pre dobro nás všetkých, našich rodín a detí, pre pozitívny vklad do budúcich generácií. prof. MUDr. Dušan Salát, CSc., Klinika pneumológie a ftizeológie, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, Fakultná nemocnica v Trnave


a

téma Význam rehabilitácie pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou

pľúc Pacienti sa najčastejšie sťažujú na: • tlakovú bolesť na prednej strane hrudníka, • zadýchavanie sa, nemožnosť hlbokého nadýchnutia, akoby im chýbala určitá rezerva, • búšenie srdca, zvýšenie krvného tlaku, • tŕpnutie šijového svalstva, vyžarovanie do rúk a na hrudník, • na únavu, zrýchlené dýchanie, skľúčenosť a depresívne ladenie z nemožnosti žiť život naplno. Pri vyšetrení zisťujeme: • bolestivé úpony na chrbtici v oblasti krku, hrudníka a rebier, • zlý stereotyp dýchania, • zapájanie pomocných dýchacích svalov pri dýchaní.

Dychová gymnastika by mala prebiehať pod dohľadom rehabilitačného pracovníka. Jej súčasťou je: 1. Kontrolné dýchanie: Základom kontrolného dýchania je normálne jemné dýchanie v normálnom dychovom objeme so zapojením dolnej časti hrudníka a s relaxovanou hornou časťou hrudníka a pliec. Dôležitou súčasťou tohto cyklu je prestávka na oddych, ktorá je prevenciou zvýšenia stiahnutia v dýchacích cestách. 2. Cvičenia hrudnej rozpínavosti: • cvičenia hlbokých dychov, kde je dôraz nádychu s pokojovým nenúteným výdychom, • zvýšením objemu v pľúcach je zmenšený odpor prúdenia vzduchu, • efekt môžeme zvýšiť zadržaním dychu na konci nádychu na 3 sekundy, • pridať môžeme aj poklopávanie hrudníka. 3. Technika zrýchleného výdychu: • pri výdychu je dôležité zapájať krátke prudké prerušované výdychy – „huffy“, ktoré napomáhajú aj čistiť dýchacie ciesty od hlienov, • huffing – je odstránenie hlienu bez kašľa, po pomalom nádychu nasleduje prudký výdych s otvorenými dýchacími cestami (hrdlo, hlasivky).

Význam rehabilitácie pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie, ktoré sa u človeka vyvíja pri dlhodobom vdychovaní škodlivín: cigaretového dymu, prachových častíc a škodlivín v práci, z ovzdušia, škodlivín domáceho prostredia (kúrenie tuhými palivami, škodliviny uvoľnujúce sa z farieb a lakov), baktérií, vírusov. I Prim. MUDr. Miroslava Čulagová ôsledkom pôsobenia týchto škodlivín dochádza k trvalému zápalu v dýchacích cestách, ktorý poškodzuje stenu priedušiek, tie kolabujú, a to spôsobuje stiahnutie (zúženie) dýchacích ciest. Postupne dochádza k zhoršovaniu pľúcnych funkcií.

D

Ochorenie sa prejavuje dlhodobým kašľom v priebehu dňa, zriedkavo v noci, vykašliavaním hlienov, dýchavicou, ktorá môže byť najskôr pri výraznejšej námahe, neskôr už aj pri bežnej práci, v ťažších prípadoch už aj v pokoji.


V najťažších prípadoch dochádza k zníženiu kyslíka v krvi, opuchom dolných končatín, pacienti nemôžu vykonávať bežné denné aktivity, čo môže viesť k úzkosti a izolácii od okolia. Skôr, ako ochorenie prepukne do najťažšieho štádia, je dôležité vyhľadať lekára a absolvovať potrebné vyšetrenia. Je dôležité absolvovať röntgenovú snímku hrudníka a spirometrické vyšetrenie, ktoré zmeria funkciu priedušiek a vie odhaliť poruchu v dýchacích cestách. Pri stanovení diagnózy CHOCHP nasleduje liečba liekmi, ktoré rozširujú priedušky, tlmia zápal v prieduškách a podporujú vykašliavanie. Nie menej dôležitou súčasťou liečby je aj liečebná rehabilitácia. Keďže pacienti pri tomto ochorení musia pri zvýšenej námahe, neskôr už aj v pokoji, viac namáhať dýchacie svaly hrudníka, môžu si časom vypracovať zlé stereotypy dýchania, ktoré sa prejavia chybným postavením hrudníka.

Rehabilitácia by mala byť súčasťou liečby od včasných štádií ochorenia (štádium GOLD I – II). Jej súčasťou by mala byť dychová gymnastika, mobilizačný strečing, kondičné telesné cvičenia a fyzioterapia.

Trvanie by malo byť 2 x týždenne po dobu 60 minút minimálne 2 mesiace. V prípade zníženej výživy by mal byť upravený denný režim a nutričná podpora. Cieľom dychovej gymnastiky je: • uľahčiť dychovú prácu, • zlepšiť zásobovanie organizmu kyslíkom, • uvoľniť dychové svaly, kožu na hrudníku, • zvýšiť svalovú silu dychových svalov, • zlepšiť mobilizáciu chrbtice, • zlepšiť pohyblivosť rebier a bránice, • ľahšie a šetrnejšie vykašlať hlieny, • znížiť psychické napätie a navodiť relaxáciu pacienta. Zlepšenie kvality života u spolupracujúceho pacienta: • uvedomelým zapájaním a využívaním bránice ako hlavného respiračného svalu, • kontrolou dýchania uvedomelým zapájaním hlavných a pomocných respiračných svalov do procesu dýchania, • zlepšením mobilizácie sekrétov a kašľového mechanizmu, • odstraňovaním funkčných blokád v C, C/Th a Th/L chrbtice – ktoré sú výsledkom vynútenej polohy pacienta pri záchvate dýchavice, úporného kašľa a pod., • naučením jednoduchých automobilizačných, relaxačných, spinálnych cvičení, • odstránením strachu z dýchavice, psychického, fyzického napätia relaxačnými technikami,

Liečebná rehabilitácia: • redukuje symptómy, • zlepšuje toleranciu fyzickej námahy, • zmierňuje pokles funkcie dýchacích svalov, • zlepšuje kvalitu života, • zlepšuje prognózu ochorenia, • zmierňuje ťažkosti zlepšením fyzických a emocionálnych schopností – zvyšuje každodenné aktivity pacienta, • posilňuje dýchacie svaly a nácvikom rôznych typov dýchania s cieľom zvýšiť lokálnu ventiláciu a vykašliavanie hlienov – znižuje vnímanie intenzity dýchavice, • zvyšuje telesnú zdatnosť a zvyšuje adaptáciu na telesnú záťaž, • znižuje pocit strachu a depresiu spojenú s ochorením, • znižuje počet hospitalizácií a ošetrovacích dní. Vzdelávanie pacientov: Je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej rehabilitácie pacientov s CHOCHP, lebo pacienti: • spoznávajú svoje ochorenie, spoznávajú rizikové faktory, ktoré zhoršujú ochorenie, • sú poučení o odstraňovaní niektorých návykov (zlozvykov), predovšetkým fajčenia, jednostrannej výživy, nedodržovania odporúčaného denného režimu, potlačujú sedavý spôsob života, • súčasťou rehabilitácie musí byť i kontrolovanie správnej inhalačnej techniky. Prim. MUDr. Miroslava Čulagová, Klinika pneumológie a ftizeológie, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, Fakultná nemocnica v Trnave


a

téma Očkovanie proti chrípke u astmatika

Očkovanie proti chrípke u astmatika Očkovanie patrí k najvýznamnejším objavom medicíny, je tiež najefektívnejšou prevenciou infekčných ochorení. V roku 1901 bola udelená prvá Nobelova cena za medicínu práve za objav očkovacej látky proti záškrtu Emilovi von Behringovi. I MUDr. Júlia Michaličková dvtedy pokroky v medicíne priniesli mnohé ďalšie očkovacie látky proti rôznym infekčným ochoreniam, vďaka ktorým sa už s mnohými infekčnými chorobami v dnešných časoch nestretávame – detská obrna, osýpky, pravé kiahne a podobne.

O

Na druhej strane prichádzajú iné infekčné ochorenia, prevažne vírusového pôvodu vyvolávajúce často epidémie. Pokrok v medicíne priniesol účinné, bezpečné vakcíny, ktoré každoročne zabránia vzniku ochorenia a mnohým úmrtiam.


Nie každý na svete má tú možnosť nechať seba a svoju rodinu očkovať. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie zomiera na svete 8 000 detí denne, ktoré by očkovanie mohlo zachrániť. Na Slovensku Národný imunizačný program zaručuje pre všetky deti bezplatné očkovanie proti tbc, diftérii, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, hemofilom, žltačke typu B. Pri dodržiavaní správnych dávok, intervalov medzi jednotlivými injekciami, dodržiavaní kontraindikácií, je očkovanie bezpečné. Okrem povinného očkovania je možnosť ďalších očkovaní proti meningokokovému zápalu mozgových blán, žltačke typu A, pneumokokovým infekciám, kliešťovej encefalitíde, každoročne proti chrípke. Vírus chrípky je veľmi premenlivý, preto je na ochranu pred ním potrebná každý rok nová očkovacia látka. Vakcíny proti chrípke sa vyrábajú množením na kuracích embryách a následne sa inaktivujú. Obsahujú

štiepený virion, alebo antigénny hemaglutinín a neuraminidázu získanú z povrchu vírusu chrípky – subjednotková vakcína. Očkuje sa do svalu ramena.

V roku 2009 roku SZO / WHO vyhlásila pandémiu „prasacej chrípky“ – H1N1.

Vírus H1N1 je novým subtypom vírusu chrípky postihujúcich ľudí. Obsahuje gény prasacej, vtáčej a ľudskej chrípky typu A. Existujú indície prenosu z človeka na človeka. Príznaky sú obdobné, ako ich poznáme u bežnej ľudskej chrípky, sú však intenzívnejšie, postihnutí boli mladí ľudia, tehotné ženy a starší ľudia.

Vírus chrípky patrí k vírusom, ktoré sú spúšťačmi astmatických záchvatov, preto je veľmi dôležité, aby podľa možnosti bol každý astmatik zaočkovaný proti chrípke, ktorá môže byť príčinou veľmi závažných komplikácií. MUDr. Júlia Michaličková, Onkologický ústav svätej Alžbety, s. r. o., oddelenie klinickej imunológie a alergológie, Heydukova ul. 10, Bratislava

Prevencia prenosu – ak máš príznaky – zostaň doma, nosiť rúšky, dodržiavať hygienu, hlavne riadne umývanie rúk, vyhýbať sa kontaktu s chorými atď. Očkovanie je jedinou metódou, ktorá má vyhliadky na úspešnú prevenciu ochorenia, ako je známe aj pri očkovaní proti bežnej chrípke typu A. Očkovacia látka je na Slovensku riadne registrovaná. Je vyrobená z neživých štiepených vírusov chrípky, účinkom ktorých je imunitný systém človeka schopný vyrobiť si protilátky. Je bezpečná. Väčšina odborníkov odporúča každý rok preočkovať osoby s vysokým rizikom komplikácií ochorenia a úmrtiami, kde okrem starších ľudí nad 65 rokov, chorých v dlhodobých liečebniach, domovoch dôchodcov patria aj chorí na chronické ochorenia dýchacích ciest.


a

téma Chrípka typu A (H1N1)

Am meric rický ký pre ezident e Barrack k Oba ama m , ak ako o aj jeho manželllka ka a 2 dcér dcé y sa dali zaočk očk kovať prroti chrí h pke p A (H1 H1N1) N1).. N1)

Chrípka typu A (H1N1) Pandémia prasacej chrípky A (H1N1) v roku 2009 sa vyskytovala hlavne u predtým zdravých mladých dospelých ľudí. Rizikovými boli obézni, ďalej imunokomprimovaní pacienti a pacienti s chronickými pľúcnymi ochoreniami. I MUDr. Alexandra Šimková, PhD.

zdraví ľudia majú zvyčajne nekomplikovaný priebeh. Ťažké komplikácie smerujúce až ku smrti bývajú hlavne v extrémnych vekových skupinách, u ľudí s chronickými ochoreniami (kardiovaskulárne, respiračné, renálne, reumatické ochorenia, diabetes mellitus, stav po akútnej mozgovocievnej príhode a imunosuprimovaných ľudí).

vlášť rizikovou skupinou boli tehotné ženy. U týchto pacientov sa vyskytli ťažké pľúcne komplikácie, ktoré viedli k hypoxemickému respiračnému zlyhaniu. U detí boli časté bakteriálne komplikácie. V profylaxii a v liečbe sa používali lieky proti vírusom (antivirotiká) a antibiotiká (ATB). U rizikových pacientov bola indikovaná aktívna, prípadne pasívna imunizácia. Respiračné zlyhanie bolo často odolné (refraktérne) na konvenčné ventilačné režimy. Indikovaná bola podporná liečba, v prípade syndrómu orgánového zlyhania (Multiple Organ Failure – MOF), liečba hormónmi (steroidmi) a negatívna tekutinová bilancia.

Chrípka typu A (H1N1) Vo februári v roku 2009 sa v meste La Gloria v Mexiku objavil nový typ vírusu chrípky A (H1N1). Chrípka bola označená „prasacia“ a rozšírila sa do pandémie. Mnoho prípadov tejto chrípky prebiehalo nekomplikovane s typickým klinickým priebehom febrilného respiračného ochorenia. V malom počte prípadov sa vyskytli aj atypické príznaky sezónnej chrípky (zvracanie a hnačka).

Z

Chrípka je sezónne vírusové infekčné ochorenie s typickými príznakmi ako je teplota, únava, malátnosť, bolesť hlavy, svalové bolesti, kašeľ a príznaky z postihnutia horného respiračného traktu. Môže sa komplikovať vznikom tracheitídy, bronchitídy a pneumónie. Mladí


Niektorí pacienti mali ťažký priebeh chrípky s komplikáciami. Väčšina z nich (75 – 80 %) mala rýchlu progresívnu bilaterálnu intersticiálnu pneumonitídu, ktorá vznikla po 3 – 4 dňoch od začiatku ochorenia a niekedy bola spojená so sekundárnou bakteriálnou infekciou. Pneumónia viedla k hypoxemickému respiračnému zlyhaniu, často s fatálnym priebehom.

Výskyt Na rozdiel od sezónnej chrípky H1N1, pandemická chrípka typu A (H1N1), disproporcionálne postihovala malé deti, relatívne zdravých mladých i dospelých (od 18 – 50 rokov) a tehotné ženy. Dospelí, často bez preexistujúceho ochorenia (cca 70 %), mali primárny vírusový zápal pľúc a syndróm akútnej dychovej tiesne dospelých (Adulte respiratory distress syndrom – ARDS). Ťažké prípady u detí boli spojené so sekundárnou bakteriálnou infekciou. Rizikové faktory Dôležitými rizikovými faktormi ťažkého priebehu chrípky A (H1N1) u dospelých sú obezita, chronické ochorenia pľúc (astma, CHOCHP), tehotenstvo a imunosupresia. Tehotné ženy. Prasacia chrípka A (H1N1) v roku 2009 bola spojená s vysokou incidenciou ťažkého priebehu ochorenia u tehotných žien a so signifikantne vyššou materskou mortalitou v porovnaní s inou populáciou. Ďalším rizikovým faktorom je imunosupresia po transplantácii kostnej drene, po orgánovej transplantácii (hlavne pľúc), po chemoterapii s následným znížením počtu bielych krviniek.

Vývoj ochorenia Vírus chrípky poškodzuje integritu povrchu mukózy respiračného traktu, vzniká ťažká bronchitída a alveolitída. Uvoľňujú sa prozápalové pôsobky cytokíny a chemokíny. Zvyšuje sa kapilárna priepustnosť (permeabilita) a akumulujú sa tekutiny. Vzniká pľúcny opuch (edém), ktorý vedie k zníženiu hladiny kyslíka v krvi (hypoxémii), ktorá ďalej zhoršuje pľúcne poškodenie až do štádia hypoxického respiračného zlyhania. Od začiatku ochorenia je aktivovaná imunologická odpoveď. Zníženie počtu T-lymfocytov alebo zmena ich funkcie vedie k ďalšiemu rozvoju ochorenia a k dlhšiemu trvaniu infekcie. Komplikácie Pľúcne komplikácie sú najčastejšími komplikáciami. Prebiehajú ako: • primárna vírusová pneumónia, • sekundárna bakteriálna pneumónia, • pneumónia vyvolaná neobyčajnými patogénmi, • bronchiolitis v pediatrickej populácii, • exacerbácia chronických pľúcnych ochorení (CHOCHP a astmy),


a

téma Chrípka typu A (H1N1)

Spoločným príznakom u týchto pacientov je refraktérna hypoxémia – znížená hladina kyslíka neodpovedajúca ani na liečbu kyslíkom.

Z neurologických komplikácií bývajú zápal mozgu a jeho obalov. Multiorgánové zlyhanie vedie často k smrti.

Primárna chrípková pneumónia Akútna vírusová bronchopneumónia je charakterizovaná nekrózami (odumieraním) tracheobronchiálneho epitelu, krvácaním, opuchom slizníc a zápalom ciev. Vzniká opuch pľúcnych mechúrikov (alveolárny edém), prichádza k tvorbe hyalínnych membrán, k mikrovaskulárnej nekróze a ku krvácaniu. Patologické zmeny sú rôzne v rôznych častiach pľúc. Na RTG snímke pľúc sa prejavuje bilaterálnymi alveolárnymi infiltrátmi. Na toto poškodenie často nasadá bakteriálna superinfekcia. Pri ťažkom priebehu je prítomný ARDS s hypoxemickým respiračným zlyhaním a s rýchlym začiatkom multiorgánového zlyhania. Pacienti musia byť intubovaní a mechanicky ventilovaní. Konvenčné modely mechanickej ventilácie sú často neúspešné.

Diagnostické postupy pri chrípke A (H1N1) Pandémia chrípky A (H1N1) v r. 2009 vyvolala potrebu rýchleho, dostatočne citlivého a špecifického diagnostického testu. Predpoklad diagnózy sa stanovuje na základe klinických a demografických údajov. Laboratórne testy sú pozitívne v rozmedzí od 1 do 9 dní od začiatku ochorenia. Ideálne vzorky na detekciu vírusu chrípky H1N1 sú nazotracheálny výter alebo aspirát, nosné aspiráty a výtery a vykašlané spútum. U pacientov, ktorí sú intubovaní, sa používa bronchoalevolárna laváž (BAL) alebo endotracheálny aspirát. RIDT (rapid antigen testing) je rýchly a nenáročný test, ale má nízku senzitivitu medzi rôznymi druhmi chrípky A. Najcitlivejší test je RT-PCR (reverzibilná transkripčná polymeráza), iba tento test môže presne odlíšiť a typizovať vírus chrípky.

Sekundárna bakteriálna pneumónia Ťažké poškodenie tkaniva umožňuje bakteriálnu inváziu. Pacient má anamnézu a klinické príznaky chrípky, na RTG snímke je prítomná konsolidácia pľúc, z laboratórnych vyšetrení je leukocytóza s posunom doľava a zvýšené zápalové markery. Často bývajú izolované mikroorganizmy ako Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes a iné. Pneumónia vyvolaná neobyčajnými patogénmi Pľúcna superinfekcia môže byť vyvolaná aj neobyčajnými patogénmi ako sú chlamýdie, legionely, Mykoplazma pneumónie, Aspergilus, kandidy. Exacerbácia chronického ochorenia pľúc Vírusová infekcia vedie k exacerbácii astmy alebo CHOCHP. Príčina je multifaktoriálna a závisí od zápalových mediátorov, čo vedie k zvýšenej citlivosti na iné alergény. Mimopľúcne komplikácie Vírus môže priamo alebo nepriamo účinkovať aj na iné systémy organizmu. Z kardiálnych komplikácií môže byť zápal osrdcovníka alebo samotného srdcového svalu so srdcovým zlyhaním. Môže sa zhoršiť priebeh ischemickej choroby srdca až do vzniku infarktu myokardu, prípadne smrti. Počas chrípky môže tiež vzniknúť zápal hladkých, ako aj priečne pruhovaných svalov, pečeňové a obličkové zlyhanie.


Liečba chrípky A (H1N1) Liečebné odporúčania sú založené na: • inhibícii vírusovej replikácie, • podávaní antibiotík, • podpore a liečbe klinických príznakov a symptómov, • a na liečbe respiračného zlyhania. Inhibícia vírusovej replikácie Antivírusová liečba sa má aplikovať v priebehu 48 hodín od začiatku chrípkových symptómov. M2 ionové inhibítory amantadanáty, amantadiny a rimantadine blokujú ionové kanály a zabraňujú prieniku vírusu do buniek. Inhibítory neuroamidázy (oseltamivir a zanamivir). Oseltamivir (Tamiflu) po orálnom podaní je rýchlo konvertovaný na aktívny metabolit, ktorý sa dostane do miesta chrípkovej infekcie. Používa sa u všetkých pacientov a aj u tehotných žien. Vylučuje sa primárne obličkami. Liečba oseltamivirom je účinnejšia, ak je štartovaná do 48 hodín po začiatku symptómov chrípky, ale účinkuje aj po 4 dňoch po začiatku liečby. Je všeobecne dobre tolerovaný v odporúčanej, aj vo vyššej dávke. Zanamivir (Relenza) sa podáva inhalačne. Jeho podanie je limitované u kriticky chorých pacientov s respiračným zlyhaním pri potrebe mechanickej ventilácie. Zanamivir nie je metabolizovaný, takže sa môže podávať aj u ľudí s dysfunkciou pečene, vylučuje sa obličkami. Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO)

liečba chrípky A (H1N1) by sa mala začať oseltamivirom. Podávanie antibiotík (ATB) Sekundárna bakteriálna pneumónia musí byť rýchlo liečená ATB, podávajú sa cefalosporíny 3. generácie spolu s makrolidmi alebo v monoterapii chinolóny. Empirická liečba pneumónie zahrňuje aj empirické pokrytie Stafylococcus aureus a iných patogénov. Liečba klinických príznakov a symptómov Pri podávaní tekutín treba postupovať opatrne, cieľom je dosiahnuť negatívnu tekutinovú bilanciu. Použitie kortikosteroidov môže byť účinné pri veľmi ťažkej pneumónii s multiorgánovým zlyhaním. Ich podávanie bolo indikované hlavne pri ARDS. Pasívna imunoterapia bola použitá u pacientov s vysokým rizikom vzniku vírusových ochorení. Podávala sa plazma od rekonvalescentov alebo hyperimúnny intravenózny imunogobulín. Musia sa podať včas. Aktívna imunizácia. Proti chrípke bola vyvinutá trivalentná vakcína s inaktivovanými vírusmi. Vakcinácia bola odporúčaná u vysoko rizikových pacientov (po transplantácii orgánov alebo kostnej drene, u imunokomprimovaných pacientov v dôsledku pozitivity HIV, chemoterapie alebo podávania kortikosteroidov).

Liečba respiračného zlyhania vyvolaného chrípkou A (H1N1) Ak prichádza k progresii hypoxémie, pacienti musia byť hospitalizovaní na JIS, včas intubovaní a mechanicky ventilovaní. Záver Pacienti s chrípkou A (H1N1) v roku 2009 mali väčšinou typické príznaky sezónnej chrípky. Prípady ťažkej infekcie a život ohrozujúce komplikácie sa vyskytli hlavne u relatívne mladých a inak zdravých jedincov, u imunokomprimovaných pacientov a u tehotných žien. Chrípka zhoršila aj stav pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami. V prevencii sa uplatňuje aktívna imunizácia (očkovanie). V nasledujúcom období budú potrebné ďalšie štúdie na zistenie nových liečebných a preventívnych stratégií pri chrípke typu A (H1N1). MUDr. Alexandra Šimková, PhD., Klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny, Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity, Fakultná nemocnica v Trnave


a

téma Z činnosti ZASR

Z činnosti ZASR

Svetový deň astmy 2010 – máj, mesiac astmy stma je ochorenie na celý život, ktoré však možno účinne zvládnuť. Správne liečený astmatik, ktorý je pod kontrolou lekára, nemusí mať pocit choroby a nemusí pociťovať žiadne obmedzenia v kvalite života, pričom však kvalitnú liečbu musí užívať aj v bezpríznakovom období. Dýchacie orgány môžu byť počas choroby postihnuté na rôznom stupni závažnosti. Často si neuvedomujeme výhody včasnej liečby a riziko jej omeškania a ochorenie necháme rozvinúť do veľmi závažného stavu.

A

Svetový deň astmy prvýkrát vyhlásili v roku 1998 a odvtedy ho každoročne organizuje GINA – Globálna iniciatíva pre astmu. Cieľom je zlepšiť liečbu astmy a schopnosť vnímať toto ochorenie na celom svete. Zároveň chcú organizátori upozorniť na fakt, že napriek moderným a účinným liekom väčšina astmatikov nemá svoje ochorenie pod kontrolou. Podľa odhadov na svete trpí astmou približne 300 miliónov ľudí, pričom 18- tisíc z nich každý rok na astmu zomrie. Na Slovensku sa od roku 2000 počet dospelých astmatikov zvýšil viac než dvojnásobne a počet chorých detí takmer trojnásobne. Podľa štatistickej ročenky 2008 je v ambulantnej starostlivosti 156 413 osôb liečených na bronchiálnu


astmu – to sú osoby evidované u lekára. Svetový deň astmy 2010 pripadol na 4. máj a heslo znelo: Svoju astmu môžeš mať pod kontrolou (You Can Control Your Astma). V tento deň spustila GINA kampaň zameranú na pokles hospitalizácie z dôvodu astmy do roku 2015 na 50 % súčasného stavu. Ako už naši čitatelia iste dobre vedia, Združenie astmatikov Slovenska sa od roku 2003 celoročne stará o astmatikov. Naše aktivity sa zameriavajú nielen na vysvetľovanie podstaty ochorenia a liečby, ale snažíme sa aj vyvracať dogmy, poskytujeme správne informácie o turistickom športovaní a pestovaní psychickej pohody, ktorá je pri každom chronickom ochorení veľmi dôležitá. Štatistické údaje ešte stále potvrdzujú nedostatky v správnom, dlhodobom a pravidelnom užívaní liekov. Najväčší problém je zmeniť životný štýl astmatika, zrušiť jeho nesprávne návyky a naučiť ho trénovať a používať dýchacie orgány. Preto sa v rámci aktivít ku Svetovému dňu astmy neustále snažíme usporadúvať nielen športové podujatia, ale aj ukážky rehabilitácie dýchacích orgánov pomocou cvikov, ktoré sme schopní vykonávať každodenne i v domácom prostredí alebo v práci.

Počas mesiaca astmy sme znova odplávali niekoľko kilometrov. Zapojili sa deti i dospelí v Bratislave a v Trenčianskej Turnej a zúčastnili sa našich aktivít v počte 483 osôb. Spirometrické vyšetrenia sme urobili takmer u každého, nielen pri plaveckých podujatiach, ale aj pri cyklomaratóne okolo Vysokých Tatier, v obchodných centrách a vo veľkých závodoch. Mgr. D. Čechvalová, kondičná trénerka, spoluzakladateľka aeróbneho zdravotného cvičenia astmaerobik, uviedla jednotlivé cviky z oblasti jogy, Pilatesové cviky a Tai-chi na tlačovej konferencii, ale i na ukážkovej hodine astmaerobiku „Cvičením proti astme“ v športovej hale Mladosť. Na tomto podujatí sme tiež urobili spirometrické funkčné vyšetrenie pľúc všetkých účastníkov a vypočuli sme si odbornú komplexnú prednášku: „Všetko, čo vieme o astme“. Na záver musím s ľútosťou skonštatovať, že v tejto uponáhľanej dobe klesá záujem o nefarmakologickú liečbu – liečbu športom. Na jednej strane počúvame v ambulancii, že nechceme užívať lieky počas celého života „lebo nám škodia“, čo tiež nie je správny postoj. Na druhej strane, napriek rozsiahlej iniciatíve aktívnych pracovníkov ZASR, žiaľ, záujem o dotované podujatia združenia, ktoré sú príležitosťou naučiť sa ovládať svoje telo a vedieť si pomôcť niekedy bez liekov, veľmi klesá. „Kam nechodí slnko, tam chodí lekár“, alebo „V zdravom tele, zdravý duch“ – to sú staré známe príslovia, ktoré už našim predkom pripomínali liečivé účinky slnka a pohybu na všetky chronické ochorenia. Mohli by sme k nim pridať aj niečo nové: „Ovládni svoje telo a premôžeš svoju astmu“.


Váš partner v liečbe a alergickej Pacienti naastmy prvom miestenádchy

PRESTAŇ FAJČIŤ s NOVINKA

om!

Revolučná metóda ukončenia fajčenia do 6 týždňov, metóda postupného zníženia fajčenia!

Zachytáva až 99 % nikotínu a dechtu Odvykanie bez abstinenčných príznakov Bezpečný pre diabetikov a tehotné ženy

Žiadajte vo svojej lekárni! Info DVD v slovenskom jazyku – použitie, kazuistiky

www.nicobloc.sk Výhradný dovozca:

MIDAMI, s.r.o. Pečnianska 7, 851 01 Bratislava, SLOVAKIA mobil: 00421 948 632 805, e-mail: [email protected]

2010 Informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov Fajčenie detí a mladistvých 14

Recommend Documents