Časopis, ktorý prináša informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov

Časopis, ktorý prináša informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov

číslo

4

ročník

12

6 ALERGIE ÚTOČIA AJ NA POKOŽKU

EXPLÓZIA ALERGIE DYCHOVÉ A RELAXAČNÉ CVIČENIA

16

Vážení čitatelia, dostáva sa Vám do rúk druhé tohoročné číslo nášho časopisu. Zaiste v ňom nájdete zaujímavé témy, ktoré som objavil i ja pri príprave tohto čísla časopisu. Pán Ing. F. Suchánek – „zaslúžilý astmatik“ (72-ročný) – opísal svoje spolužitie s bronchiálnou astmou. Prečo mi bol jeho príspevok srdcu blízky? Opísal v ňom svoj príchod na liečenie do Tatranskej Polianky. Možno to bol jeden z prvých pacientov, ktorí prišli do Polianky po reprofilizácii ústavu z tbc na liečebňu chronických nešpecifických ochorení dýchacích ciest a pľúc. A možno to bol aj jeden z mnohých pacientov, s ktorým som sa stretol v službe ako lekár. Chcem sa mu poďakovať – za všetkých zdravotníkov – že v príspevku ocenil aj každodennú mravčiu prácu ľudí, ktorí sa starajú o chorých (nielen astmatikov). V dnešných uponáhľaných a prevažne len ekonómiou sa riadiacich časoch je to vzácne. Svedčí to o tom, že vzájomná dôvera medzi pacientom, lekárom a ostatnými zdravotníkmi je niečo, čo v posledných rokoch chýba a akosi sa vytráca z nášho bežného života. Pre ľudí, ktorí žijú a pracujú pre chorých, je nemožné súhlasiť s modernistami v manažmente zdravotníctva, ktorí vytláčajú z našej terminológie slovo pacient – chorý človek sa pre nich stáva klient. Nemôžem si pomôcť, ale pacient, teda chorý človek, pre mňa vždy zostane pacientom, ktorému som vždy pripravený pomôcť v jeho trápení. A ako klient budem vždy len v obchode pred pultom čakať na obsluhu – za plnú úhradu. Ešte k histórii liečby bronchiálnej astmy. Klimatická liečba mala a stále má svoje miesto v komplexnej liečbe bronchiálnej astmy a iných respiračných alergóz. Uznávam, že máme moderné lieky, ktoré túto kategóriu liečby vytlačili kamsi na okraj, a samozrejme, mrzí ma, že klimatická liečba v predstavách nových majiteľov tatranských sanatórií – má len jeden aspekt – zisk za každú cenu. Objavila sa však konečne i dobrá správa: práve pri písaní tohto príspevku večer v rozhlase oznámili, že bronchiálna astma sa dostala v indikačnej skupine na klimatickú liečbu do kategórie A, teda plne ju hradí zdravotná poisťovňa. V minulom čísle som sľúbil, že prinesieme aj príspevky o alternatívnych spôsoboch liečby, a samozrejme, aj názory popredných odborníkov na tento spôsob liečby. V tomto roku som strávil dovolenku s detskými aj dospelými pacientmi v Kúpeľoch Štós, kde je možnosť kombinovať klimatickú liečbu so speloterapiou v Jasovskej jaskyni. Moje skúsenosti sú veľmi pozitívne. To by však nestačilo, lebo dôležitejšie sú skúsenosti pacientov, ktorí takúto liečbu absolvujú – ukázalo sa, že po liečbe sa dlhodobo a výrazne zlepší ich klinický stav. Som veľmi rád, že k problematike sa sľúbil vyjadriť (dokonca sériou článkov) i prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc., prednosta Kliniky pediatrie v DFN v Banskej Bystrici, predseda Permanentnej komisie pre speleoterapiu Medzinárodnej speleologickej spoločnosti (UIS). Vopred sa na jeho príspevky teším. Váš

Dušan Salát vedúci redaktor

OBSAH ALERGIA, ASTMA A MY Časopis určený členom Združenia astmatikov SR – pacientom s astmou, alergiou a inými alergickými a pľúcnymi ochoreniami a ich rodinám, lekárom, sestrám a ostatným zdravotníckym pracovníkom Číslo 4, ročník 2007 Registrácia periodickej tlače MKSR pod číslom 3644/2006

Ako prežiť s astmou alebo zopár postrehov a rád starého astmatika F. Suchánek

4

Tri otázky pre MUDr. V. Novotného, predsedu zdravotného výboru NR SR K. Kossárová

5

Alergie útočia aj na pokožku D. Červenková

6

Grafická úprava, tlač: Webster, s.r.o. Bajkalská 18/a, 821 08 Bratislava

Boj na dlhé trate K. Kossárová

8

Vedúci redaktor: doc. MUDr. Dušan Salát, CSc. e-mail: [email protected]

Bronchoskopia M. Horváthová

10

Zástupca vedúceho redaktora: Zuzana Matušovýchová e-mail: [email protected]

Explózia alergie J. Michaličková

12

Redakčná rada: doc. MUDr. Peter Čižnár, PhD, Prim. MUDr. Martin Hrubiško, PhD, M. prof. MUDr. Ladislav Chovan, CSc. MUDr. Hana Kayserová MUDr. Klára Kossárová MUDr. Julia Michaličková M. prof. MUDr. Peter Pružinec, CSc. PaedDr. Beáta Sabová Mgr. Zlatica Krajčovičová

Úloha a miesto klímy v komplexnej liečbe respiračných ochorení V. Pohanka

14

Dychové a relaxačné cvičenia E. Sirotiaková

16

Klimatoterapia v Štóse a speleoterapia v Jasovskej jaskyni – optimálna kombinácia liečby D. Salát, J. Juhász

20

Chladová alergia J. Michaličková

23

Svetový deň astmy 2007 – „Svoju astmu môžete mať pod kontolou“ – a aktivity ZASR Z. Matušovýchová

24

Astma a cvičenia vhodné na posilnenie chrbtového svalstva E. Sirotiaková, J. Michaličková, K. Kossárová

28

Ekzém, alergia, astma... (Vaše otázky, naše odpovede) K. Kossárová

30

Vychádza 2 x ročne (jar – leto, jeseň – zima) Vydavateľ: Združenie astmatikov Slovenskej republiky Distribúcia: Časopis distribuuje ZASR svojim členom a všetkým alergológom a pneumológom v SR Jazyková korektúra: Mgr. Oľga Škodáčková

Adresa redakcie: Centrum imunológie a alergológie Ambulancia TaRCH Pavla Horova 14 841 08 Bratislava e-mail: [email protected] [email protected] Vydanie časopisu podporila spoločnosť Novartis Slovakia s.r.o. a Torrex Chiesi Pharma.

3

4

RADA

AKO AKO PREŽIŤ S ASTMOU ALEBO zopár postrehov a rád starého astmatika

Moja koexistencia s astmou, spočiatku značne antagonistická, dnes však takmer mierová, má už značne dlhú históriu. Pred dvadsiatimi štyrmi rokmi, presne 23. augusta 1983, som okolo druhej v noci dostal svoj prvý záchvat dýchavice, pokladajúc ho omylom za začínajúce infarktové varovanie, pretože štatisticky som bol adept na infarkt s najlepšími predpokladmi. Vtedy som však bol ešte v takej fyzickej kondícii, že som sa, síce dychčiac a lapajúc po troške vzduchu, ale vlastným autom dopravil na urgentný príjem na Kramároch. Na moje veľké prekvapenie mi prijímajúci lekár sucho oznámil, že infarkt mi nehrozí, ale že ide o astmatický záchvat. Samozrejme, neveril som mu a považoval som jeho diagnózu za omyl, vyplývajúci azda z jeho únavy a neskorého polnočného vyrušenia hysterickým pacientom. Bol to pre mňa absolútne neprijateľný verdikt, keďže som sa práve pred týždňom vrátil z rodinnej dovolenky na Roháčoch, kde som celé dni behal po horách s ťažkým fotografickým aparátom, statívom, desaťkilovým batohom a bez veľkej námahy som zdolával tamojšie kopce. S istými rozpakmi som poslúchol jeho pokyn a položiac sa na posteľ za plátenou plentou som hneď na príjme absolvoval svoju prvú infúziu syntofilínu, vôbec netušiac, že v nasledujúcich rokoch budem nútený absolvovať ich nie desiatky, ale stovky. Žiaľ, mýlil som sa ja, nie on, pretože situácia vôbec nemala v úmysle zlepšovať sa. Naopak, radikálne sa začali, ako znie medicínske označenie, manifestovať všetky najnepríjemnejšie príznaky, ktorými astma môže obšťastniť svojho nositeľa. Koncom októbra som sa pre zdravotný stav, ale aj vďaka šťastnej zhode okolností, dostal na liečenie do Tatier a zakotvil som ako pacient v Tatranskej Polianke. Ale už cestu z Bratislavy poznačil radikálny úbytkom síl – dostať kufor z vlaku, na perón, potom na tatranskú električku a z nej v Tatranskej Polianke bola bez cudzej pomoci neriešiteľná úloha. Na necelú stovku metrov z električky do liečebného domu som potreboval takmer tri štvrte hodiny, keďže tam pomocnej ruky už nebolo. V dôsledku nasadených liekov nastala u mňa počas liečenia exacerbácia dvanástnikového vredu a moja následná práceneschopnosť trvala celé tri mesiace. Spomínam to preto, lebo pri astme, najmä v jej počiatočnom štádiu, prichádza pacient, najmä ten, ktorý ochorel ako dospelý, k značne znepokojivým zisteniam. Jeho doterajší akčný rádius sa zníži nie na polovicu, ale povedzme na dvadsatinu nedávneho, schody sa stávaju iba ťažko prekonateľnou prekážkou, nesenie nákupu z obchodu ho vysilí tak, ako beh na tri kilometre. V krátkom čase sa zákonite prejavia aj psychické dôsledky ochorenia - obdobie dosť bolestného oťukávania nových hraníc vlastných možností a síl. Vtedy je pacient frustrovaný skutočnosťou, že už to nebude asi lepšie, a zostanú mu iba dve možnosti: buď sa nechá chorobou rozdrviť, alebo začne tvrdo a dlhodobo bojovať. Súboj s astmou sa síce dá vyhrať iba ťažko, ale takmer vždy ho možno doviesť aspoň do prijateľného štádia. S mojimi ôsmimi pobytmi na ARO rozličných bratislavských nemocníc, piatimi liečebnými pobytmi v Tatrách

OTÁZKY A ODPOVEDE

a Luhačoviciach v priebehu asi pätnástich rokov, ma moja ošetrujúca lekárka považovala za veľmi rizikového pacienta. Dnes, keď som prekročil sedemdesiatku, som však v ďaleko lepšom zdravotnom stave ako kedykoľvek predtým. Môžem doslova ťažko pracovať a môj akčný rádius je porovnateľný s priemerným sedemdesiatnikom, ba možno dokonca aj lepší. Svoju obrovskú úlohu zohrali lieky novej generácie, kde kvantá ambivalentne pôsobiacich látok oproti obdobiu spred dvadsiatich rokov významne poklesli. Určite to však nie sú iba lieky, ktoré to spôsobili. Je pravda, že som raz určite, ale možno aj dvakrát doslova utiekol hrobárovi z lopaty. Z vlastnej skúsenosti veľmi podrobne poznám zdravotníctvo zvnútra, z pohľadu pacienta. Videl som, a nie raz, ako sa krehké, nie kulturisticky svalnaté sestričky, mordujú o tretej či štvrtej v noci s deväťdesiatkilovým bezvládnym chlapom na nemocničnej posteli, videl som bežiacich lekárov vedno so sestričkami, tlačiacich vozík s ťažko chorými alebo zranenými na ARO, videl som ich nevyspatých a vyčerpaných v časoch medzi druhou po polnoci a brieždením, ako o nás, bezmocných, bojovali. Som im za to nesmierne vďačný a tvrdo odmietam povrchné kritiky zdravotníctva a najmä ľudí, ktorí sa na túto reholu dali. Absolútna väčšina z nich sú ľudia s veľkým srdcom a morálkou, vysoko nad priemerom našej spoločnosti. Toto extempore som si nemohol odpustiť, lebo za to, že dnes môžem niečo napísať, vďačím práve im – lekárom a sestričkám v nemocniciach a ordináciách. Ale späť k astme, vernej priateľke, čo nás nechce nikdy opustiť. Ako skúsený človek v odbore dlhodobého súžitia s astmou chcel by som začínajúcim aj mierne pokročilým astmatikom ponúknuť niekoľko poznatkov, ktoré, kto chce, nech považuje za rady. Nikdy sa mi pri zvýšenej dýchavici neosvedčilo prekračovať prah únosnosti, aby som vôľou a silou či opakovane zvyšovanou dávkou liekov premáhal záchvat, lebo návrat do normálu potom veľmi často viedol iba cez ARO, prípadne cez dlhšiu hospitalizáciu. Chránim sa pred infekciami a očkovanie proti chrípke ma už viac ako šesť rokov ochránilo pred vážnym chrípkovým ochorením, ktoré je aj z prijateľného priebehu astmy schopné urobiť horor. Obliekam sa tak, aby som sa vždy mohol rýchlo prezliecť do suchého – vyschnutie spoteného trička na tele pre mňa vždy znamenalo minimálne týždennú príučku. Astmatik je človek, ktorý neprispôsobí ochorenie svojmu životnému štýlu, ale platí iba opak – svoju životosprávu musíte podriadiť mantinelom, ktoré vám dáva choroba. Dôsledné dodržiavanie predpísaného liečebného režimu je jediná cesta, ktorá vedie k dlhodobému a nedramatickému súžitiu s týmto nevypočítateľným ochorením. Samozrejme, nepovedal som vám nič objavné, stále však platí, že práve nerešpektovanie jednoduchých právd je cesta do pekiel. Ing. F. Suchánek, 72-ročný pacient Bratislava

5

? 3

Tri otázky pre MUDr. V. Novotného, poslanca Národnej rady Slovenskej republiky a predsedu Výboru NR SR pre zdravotníctvo: \1. Myslíte si, že pacientske skupiny majú dostatočne silný hlas, aby mohli ovplyvňovať dianie v zdravotnej politike, ktorá sa ich bytostne týka?

Zatiaľ asi nie, skôr sú vnímané ako záujmové spolky. Nesporne však majú nezastupiteľnú úlohu vo formulovaní stanovísk určitých skupín chorých a hendikepovaných. Som presvedčený, že ak to dokážu urobiť razantne, ale pragmaticky, môžu presadiť veľa dobrých nápadov. Napokon, zodpovední za exekutívu aj legislatívu týkajúcu sa zdravotníctva sú politici a tí spravidla načúvajú hlasu verejnej mienky. \2. Vy iste máte jasnú predstavu, ako by mali tieto organizácie vystupovať a kde by mali hľadať partnerov, aby bol ich hlas „vyslyšaný“?

Predovšetkým musia jasne formulovať svoje stanoviská a dávať si reálne, dosiahnuteľné ciele. Ak sa im podarí svoju činnosť nenásilnou fomou propagovať a prezentovať na verejnosti, ak to dokážu prezentovať aj poslancom parlamentu a predstaviteľom ministerstva zdravotníctva, majú polovicu úspechu istú. \3. Ako vnímate aktivity Združenia astmatikov SR? Toto združenie a jeho činnosť vnímam pozitívne; sú to sympatickí nadšenci. Veľmi rád podporím každý dobrý nápad, ktorým ZASR bude chcieť prispieť k zlepšeniu kvality života astmatikov.

Pýtala sa MUDr. Klára Kossárová Prezidentka Združenia astmatikov SR

6

TÉMA

ALERGIE ÚTOČIA

aj na pokožku

Problémy s pokožkou sa prejavujú u mnohých žien, ale neobchádzajú však ani mužov. Na „citlivú kožu“ sa sťažujú mnohí, dokonca až 62 % žien má pleť, ktorá dráždivo reaguje na všetky kozmetické produkty, a aj vyše 30 % mužov sa sťažuje na kožné problémy. Mať citlivú pleť a alergiu, ktorá sa prejavuje na pleti, je však rozdiel. 1. Citlivá, reaktívna koža: neznáša žiadny druh kozmetiky, páli, je napnutá, bez viditeľných príznakov, občas s miernym začervenaním; nepríjemný pocit je prakticky trvalý. 2. Podráždená koža: je červená, citlivá na dotyk, na niektorých miestach zvráskavená s tendenciou k ošupovaniu, ale nesvrbí; ide o dôsledok nesprávne zvoleného kozmetického výrobku, nevhodného na typ pleti, na ktorú bol aplikovaný. 3. Alergická reakcia: koža je červená, na dotyk drsná a suchá alebo vlhká, pretrváva veľmi intenzívne svrbenie; ide o alergiu na kozmetický výrobok.

IRITAČNÁ DERMATITÍDA

Iritácia a alergia sa často mýlia, je však dôležité poznať rozdiel, pretože liečba je úplne rozdielna.

Okolnosti vzniku

okamžite alebo po niekoľkých aplikáciách

Miesto erupcie

obmedzené na oblasť kontaktu s výrobkom

Predispozícia

môže sa vyskytnúť u hocikoho

Klinické symptómy

tŕpnutie, napätosť, začervenanie, trhliny, pľuzgieriky - svrbenie minimálne alebo žiadne

Veľkosť erupcie

variabilná, podľa koncentrácie, trvania pôsobenia a množstva aplikovaného výrobku

Klinický priebeh

obvykle rýchle a ľahké vyliečenie

Príčina

nesprávny výber výrobku, nevhodný na daný typ pleti

Zodpovedné výrobky a molekuly

mydlá, šampóny, deodoranty, pena na holenie, voňavky, kolínska voda a výrobky, ktoré sú mastné, výrobky proti starnutiu kože s AHA a/alebo s kyselinou vitamínu A

Najčastejšie postihnuté oblasti

viečka, ruky (zadná časť alebo dlaň), podpazušie, genitálie, krk, pery

TÉMA

7

ALERGICKÁ DERMATITÍDA Okolnosti vzniku

po opakovaných kontaktoch výrobku s kožou alebo ak sa výrobok po určitom čase začal opäť používať

Miesto erupcie

často sa rozširuje aj mimo miesta aplikácie

Predispozícia

individuálna precitlivenosť na výrobok

Klinické symptómy

začervenanie, edém, pľuzgieriky, trhlinky na koži a silné svrbenie

Veľkosť erupcie

reakcia je možná aj pri malej a krátkodobej aplikácii výrobku

Klinický priebeh

pomalé zotavenie, potreba celkového vyšetrenia, častý návrat alergie pri pretrvávajúcom kontakte s alergénom

Príčina

reakcia na molekulu, ktorá sa stala „alergénom“

Zodpovedné výrobky a molekuly

parfumy, kolínske vody a parfumované výrobky, konzervačné látky, masťové základy (lanolín), farba na vlasy, odlakovače a iné výrobky na nechty, krémy na opaľovanie atď.

Najčastejšie postihnuté oblasti

viečka, zvyšok tváre, krk, pery, vlasatá časť hlavy, ruky (chrbát), bočné strany prstov

Alergická reakcia, ktorú vyvolá kozmetický výrobok, sa môže prejaviť v týchto formách: Svrbenie: V mieste a okolí aplikácie kozmetického výrobku; prvý náznak alergie. Erytém: Najčastejšia reakcia, začervenanie rôzneho rozsahu, bez zmeny povrchu alebo hrúbky kože, miznúce pod tlakom prstov. Ekzém: Existuje veľa foriem ekzémov, ktoré môžu mať formu akútnu alebo chronickú: akútny: môže sa vyskytnúť po aplikácii kozmetiky, ktorá obsahuje „alergén“, ktorý spustí imunologickú reakciu, po tretej či štvrtej aplikácii výrobku sa môže vyskytnúť svrbenie, začervenanie kože, pľuzgieriky, mokvanie. Ak sa aplikácia preruší, ekzém sa po čase stratí, ak pretrváva, ekzém sa zhoršuje, mokvá a rozširuje sa, chronický: nikdy nemokvá, povrch kože je zhrubnutý, suchý a popraskaný, veľmi svrbivý, škriabanie má za následok zhrubnutie, tzv. „lichenifikáciu“. Žihľavka: Červené, edematózne, vyčnievajúce ložiská rôznej veľkosti, najčastejšie v mieste aplikácie kozmetického výrobku; sprevádza ju intenzívne svrbenie, môže zmiznúť spontánne v priebehu niekoľkých hodín. Pigmentácia: Je charakteristická zmenou farby kože, ktorá stmavne; môže sa vyskytnúť aj pigmentácia nechtov, spôsobená aplikovaním kozmetických výrobkov. Každú netypickú reakciu kože by sme mali konzultovať s lekárom. Existujú rôzne vyšetrenia, ktoré môžu určiť príčiny alergie. Najčastejšie sa používajú náplasťové testy, bodové (tzv. prick) testy a krvné testy. Aj pri alergiách, prejavujúcich sa na koži je veľmi dôležitá identifikácia alergénu, pretože sa mu musíme vyhýbať vo všetkých výrobkoch, ktoré chceme použiť.

Absolútne sa vyhnúť alergénom je dnes veľmi ťažké. Existujú však vhodné pomôcky a liečba, ktoré môžu alergické príznaky zmierniť, ale aj úplne odstrániť. Za zlatý štandard sa považuje liečba antihistaminikami, ktoré dnes obsahujú látky zlepšujúce kvalitu života každého alergika. Hoci v minulosti lieky spôsobovali pacientom malátnosť a únavu, antihistaminiká novej generácie pri predpísanej dávke neuspávajú, nepoškodzujú pečeň a pôsobia protizápalovo. Život s alergiou nie je záležitosť jedného mesiaca, u niektorých to znamená dlhodobú, niekoľkoročnú liečbu. Pozitívom ostáva fakt, že každý alergik má šancu na plnohodnotný život. Samozrejme, ak zásady liečby dôsledne dodržiava. MUDr. Daniela Červenková dermatológ, Poliklinika Ružinov, Bratislava

8

TÉMA

BOJ

NA DLHÉ TRATE

V priebehu posledných dvadsatich rokov počet alergických ochorení výrazne vzrástol. „Zásluhu“ na tom majú aj ekologické faktory. Náš súčasný životný štýl v uzavretých priestoroch, mestské prostredie, znečisťujúce látky vnútri i vonku, ale i nové typy produktov, na ktoré nie sme zvyknutí – to sú určité možné príčiny zvýšenia výskytu alergií. Často si však zhoršenie alergických prejavov spôsobujeme aj sami. Pravidelné návštevy lekára a dodržiavanie liečby niekedy samotní alergici podceňujú, čím si PRE ČLOVEKA, KTORÝ SA S ALERGIOU NIKDY spôsobujú problémy navyše. Samozrejme, najúčinnejšia je NESTRETOL, JE ASI ŤAŽKÉ POCHOPIŤ, PREČO SA O ALERGII kontinuálna liečba. Na svoju alergiu by sme totiž nemali TOĽKO PÍŠE A HOVORÍ. KEĎ SA VŠAK TAKMER KAŽDÝ DEŇ zabúdať ani vtedy, ak nás práve netrápi výraznými príznakmi, lebo ani v takomto období relatívneho pokoja alergický zápal BORÍTE S PROBLÉMOM, KTORÝ VÝRAZNE OVPLYVŇUJE úplne nevymizne. KVALITU VÁŠHO ŽIVOTA, POCHOPÍTE. LIEČBA ALERGICKÝCH Alergie postihujú rôzne orgány, vyskytujú sa v rôznych formách a u ľudí v každej vekovej skupine. Jedno však majú PRÍZNAKOV JE TOTIŽ BOJ NA DLHÉ TRATE. spoločné – nepríjemnými príznakmi znižujú kvalitu života každého alergika. Práve preto by žiadny alergik nemal riešiť príčinu svojich problémov len sezónne, keď prejavy vidí a pociťuje. Kontinuálna, celoročná liečba, prináša najlepšie výsledky. Na liečbu sa najčastejšie používajú antihistaminiká, pričom moderné antihistaminiká tretej generácie prinášajú oveľa menej nežiaducich účinkov, ako predchádzajúce lieky. O liečbe je nevyhnutné poradiť sa s lekárom alergológom a dôsledne dodržiavať jeho pokyny. \Súčasné alergie majú závažnejší klinický obraz V súvislosti s alergiou sa začalo v poslednom čase zdôrazňovať, že dnešné alergie sú iné ako kedysi. Ich príznaky sú oveľa závažnejšie – zhoršuje ich aj znečistené životné

TÉMA NAJČASTEJŠIE ALERGICKÉ OCHORENIA

SYMPTÓMY

Senná nádcha

záchvat kýchania, vodnatý sekrét z nosa, upchaný nos, svrbenie, sčervenenie a slzenie očí (zápal spojoviek), svrbenie v ústach a v hrdle, svrbenie uší

Zápal spojiviek

úzko súvisí so sennou nádchou

Anafylaxia

je to náhla prudká, život ohrozujúca alergická reakcia, ktorá môže postihnúť rozličné oblasti tela (kožu, dýchaciu sústavu, zažívacie ústrojenstvo a srdcovo-cievny systém); alergénom môžu byť potraviny, lieky, bodnutie hmyzom alebo nejaká chemická látka

Astma

kašeľ, pískanie a chrčanie v hrudi, dýchavičnosť, tlak v hrudi

Chronické obštrukčné ochorenie pľúc ++ nepatrí medzi alergické choroby!!

úzko súvisí s fajčením; ak sa objavia príznaky ako prudký kašeľ, neskôr problémy s dýchaním, je potrebné okamžite prestať fajčiť!

prostredie a vôbec sa neobmedzujú iba na rozkvitnuté lúky. Odborníci preto zdôrazňujú: aj liečba dnešných alergií musí byť iná! Alergie sa nespájajú len so špecifickým miestom či ročným obdobím. Znečistenie životného prostredia, neustále nové produkty, ale i meniace sa hygienické podmienky a v neposlednom rade stres – to všetko prispieva k vzostupu alergií v celej Európe. Väčšina z nás trávi čas v uzavretých priestoroch – tam môžeme byť alergickí na hmyz, roztoče, potraviny, plesne i domáce zvieratá. Alergie na nás nečíhajú len na vidieku, ale predovšetkým v meste. Tam je ovzdušie viac znečistené, dráždi dýchacie cesty, a dokonca mení alergény, ako je napríklad peľ, na oveľa agresívnejšie. Sklon k alergickým chorobám je podmienený geneticky, žiaľ, dedičnosť nemôžeme ovplyvniť. Alergia je vrodená schopnosť vo zvýšenej miere tvoriť protilátky typu imunoglobulínu E, reagujúce na bežné alergény prostredia, ktoré určujú častejší výskyt alergických ochorení v takýchto rizikových rodinách. Ak sú obaja rodičia alergici, je až 70-percentný predpoklad, že ich detí budú mať alergiu. Štúdie ukazujú, že dochádza nielen k vzostupu výskytu alergií, ale alergie sa začínajú prejavovať v čoraz vyššom veku. \Aj naoko „zdravé“ potraviny môžu uškodiť Potravinové alergie sú mimoriadne nebezpečné najmä preto, že ich príznaky ohrozujú život. Veľmi často sú to dýchacie príznaky (40 percent prípadov), niekedy o astmu (5 až 8 percent prípadov). Alergia na potraviny sa podieľa aj na rozvoji atopickej dermatitídy (ekzému) až v 30 percentách prípadov. U detí sú časté žalúdočné a črevné prejavy, najmä hnačky, zvracanie, bolesti brucha a žalúdka, plynatosť, zápaly čriev, niekedy i opuchy viečok, nosa, hrtana, tváre aj rúk a k výskyt žihľavky. \Medzi najčastejšie potravinové alergény patria živočíšne bielkoviny: kravské mlieko, vajcia (bielok) ryby: morské ryby, kôrovce - krevety, langusty, kraby, ustrice oriešky: arašidy, lieskovce, pistácie, mandle ovocie: jablká, jahody, citrusy, hrozno, slivky, marhule, broskyne, čerešne, kivi, banány, avokádo zelenina: paradajky, zeler, uhorka, mrkva obilniny: pšenica, raž, kukurica. O tom, že sú alergie vážne ochorenie, svedčí aj fakt, že boli zahrnuté do Rámcového programu EÚ. Ochorenia dýchacích ciest, vrátane tých, ktoré spôsobujú alergie, sú teraz súčasťou zoznamu priorít a alergie vyvolané potravinami sú zahrnuté do témy týkajúcej sa bezpečnosti potravín. MUDr. Klára Kossárová alergologička a imunologička Bratislava

9

10

TÉMA

BRONCHOSKOPIA Bronchoskopia – vyšetrenie priedušiek a pľúc pomocou optického prístroja – je v súčasnosti jediná vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje vyšetriť a posúdiť stav priedušiek, ich vnútorného povrchu a zároveň odobrať materiál na rôzne ďalšie vyšetrenia. Pokusy o bronchoskopické vyšetrenia sa datujú do roku 1859. Priamu perorálnu bronchoskopiu urobil Killian v roku 1897, keď pomocou ezofagoskopického tubusu vytiahol z prieduškového stromu rybiu kosť. Na Slovensku začal s bronchoskopickými vyšetreniami Vyškovský v roku 1920. Od vyvinutia fíbrobronchoskopu (ohybného, flexibilného bronchoskopu) v roku 1968 začínajú pneumológovia robiť bronchoskopie čoraz viac. V súčasnosti je to metóda, bez ktorej sa medicína či už v oblasti diagnostiky alebo liečby ochorení dýchacích ciest a pľúc nezaobíde. Najčastejšou indikáciou bronchoskopického vyšetrenia je diferenciálna diagnostika nejasných pľúcnych nálezov na rtg snímke pľúc. K indikáciám patrí ďalej kašeľ a stridorózne (sípavé) dýchanie nereagujúce na liečbu, ochrnutie laryngeálneho nervu (hlasivky) nevysvetliteľnej príčiny, odber materiálu na mikrobiologické vyšetrenie, podozrenie na nádor medzihrudia, intersticiálne pľúcne ochorenie, podozrenie na tracheoezofageálnu alebo tracheobronchiálnu fistulu, krvácanie z dýchacích ciest a v neposlednom rade aj diagnostika a monitorovanie liečby bronchogénneho karcinómu. Bronchoskop má svoje nezastupiteľné miesto aj

TÉMA

pri vyberaní cudzích telies z dýchacích ciest – tu sa odporúča používať rigídny (tuhý) bronchoskop. Bronchoskopické vyšetrenie indikuje a robí špecialista v odbore pneumológia a ftizeológia s príslušným certifikátom. Pacient pred bronchoskopickým vyšetrením musí byť riadne poučený o charaktere vyšetrenia, o príprave, o očakávanom prínose bronchoskopie pre daného pacienta a taktiež o možných komplikáciách vyšetrenia. Bronchoskopické vyšetrenie sa môže robiť u hospitalizovaných aj u ambulantných pacientov. Pacient je počas vyšetrenia pri vedomí. Samotné vyšetrenie sa dá robiť dvoma prístupmi (transorálny – cez ústa a transnazálny cez nos) a v dvoch polohách (v ľahu a v sede), zvyčajne v lokálnom znecitlivení. Len v prípadoch, keď sa vyšetrenie nedá zrealizovať v lokálnej anestézii (najčastejšie pre nespoluprácu pacienta), sa výkon môže urobiť v celkovej anestézii v spolupráci s anesteziológom (najmä u detí). Príprava pacienta hospitalizovaného na našej klinike sa začína už deň pred vyšetrením, keď pacient večer dostane lieky na utlmenie kašľa a upokojenie. Ráno zostáva pacient nalačno, nesmie fajčiť. Pred samotným vyšetrením lekár bronchológ skontroluje aktuálny zdravotný stav, indikáciu na vyšetrenie a koagulačné parametre (parametre zrážanlivosti krvi). Bronchoskopická sestra urobí mezokainový test, ktorý spočíva v aplikácii 0,1 ml Mesocainu (lokálneho anestetika) pod kožu, čím zisťuje prípadnú doteraz neprejavenú alergiu na liek, ktorý používa lekár na lokálnu anestéziu dýchacích ciest. Pacientovi podá do žily liek proti zvracaniu a na upokojenie. Lekár potom začína so znecitlivením vchodu do nosohltana a hornej časti priedušnice. Na našom pracovisku robíme vyšetrenie flexibilným (ohybným) bronchoskopom značky Olympus, s vonkajším priemerom 5,5 mm. Po zavedení prístroja do dýchacích ciest lekár pohľadom vyšetrí dýchacie cesty až po úroveň segmentálnych bronchov. Cez pracovný kanál prístroja je možné odsávať hlieny, odoberať materiál na mikrobiologické vyšetrenie a pomocou klieští a kefiek odobrať tkanivo na cytologické a histologické vyšetrenie. Odber materiálu na vyšetrenie je vďaka lokálnemu umŕtveniu nebolestivý. Počas celého vyšetrenia pacienta sleduje bronchoskopická sestra, monitoruje sa saturácia (nasýtenie) krvi kyslíkom a srdcová frekvencia pomocou pulzného oxymetra. V prípade akýchkoľvek komplikácií lekár vyšetrenie ihneď ukončí. K najčastejším komplikáciám bronchoskopického vyšetrenia patrí laryngospazmus (stiahnutie hrtana) alebo bronchospazmus (stiahnutie bronchov), ďalej krvácanie po odbere materiálu, ktoré je možné lokálnym podaním liekov (hemostyptík) vo väčšine prípadov zastaviť. Ďalšími komplikáciami môžu byť poruchy srdcového rytmu, menej často reakcia blúdivého nervu a pneumotorax (prasknutie pľúc). Pneumónia (zápal pľúc) a bakteriémia (otrava krvi) sa vďaka moderným dezifekčným prostriedkom a pri dodržiavaní predpísaných postupov dezinfekcie už nevyskytuje. Po bronchoskopickom vyšetrení pacienta ďalej sleduje sestra a pacient nesmie najmenej dve hodiny nič jesť ani piť.

11

Vďaka moderným počítačovým technikám bronchoskopia v poslednom období zaznamenáva rozvoj. Videozáznam bronchoskopického vyšetrenia môžeme opakovane pozerať a porovnávať i neskôr, a tak sledovať dynamiku procesu. Technický rozvoj nám ponúka nové, vylepšené techniky, ktoré pomáhajú rozlíšiť už aj začínajúci chorobný proces v sliznici dýchacích ciest a uľahčujú lekárovi rozhodovanie, ako a kde odobrať vzorky. Tieto moderné techniky dovoľujú menej traumatizujúci výkon a rozširujú možnosti včasnej diagnosticky a liečby pri bronchoskopii. Bronchoskopia teda slúži nielen na diagnostiku, ale aj na kontrolu liečby (po operáciách, transplantáciách pľúc), môže však byť aj liečebným výkonom, keď sa počas bronchoskopie do priedušky vkladá stent, ktorý rozširuje vnútorný priesvit priedušky stlačenej nádorom. Bronchoskopia je teda metóda, bez ktorej si dnes už vôbec nevieme predstaviť modernú diagnostiku a liečbu ochorení dýchacích ciest a pľúc.

MUDr. Miroslava Horváthová primárka Kliniky pneumológie a ftizeológie Fakultná nemocnica Trnava

12

TÉMA

Explózia ALERGIE ALERGIA je každá neprimeraná, prehnaná reakcia organizmu na rôzne látky v okolí – alergény. To, kde a ako sa alergia prejaví, závisí najmä od konkrétneho miesta vstupu alergénu do organizmu. Na koži často vzniká ekzém (začervenané oblasti vyvýšené nad okolitú kožu, niekedy s pľuzgierikmi a chrastami), kontaktná dermatitída (svrbivý zápal kože) a urtika (početné svrbiace pupence). Postihnutie očí sa prejavuje väčšinou formou konjunktivitídy (zápalu spojiviek) s opuchom viečok, svrbením a slzením. V uchu môže dochádzať k hromadeniu priehľadnej tekutiny v blízkosti bubienka, čo spôsobuje zhoršenie sluchu. Zapáliť sa môže aj sliznica nosových dutín a zvýšená tvorba hlienu vedie k upchatému nosu. Na úrovni dýchacieho systému patria k najčastejším symptómom pocit PODĽA SVETOVEJ ZDRAVOTNÍCKEJ ORGANIZÁCIE nedostatku vzduchu, ťažkosti s nádychom a výdychom, a to v dôsledku postihnutia priedušiek, v závažnejších prípadoch (WHO) JE ALERGIA OCHORENIE, KTORÉ SA ČASTÝM VÝSKY- pri zápale na úrovni hrtana. Všetky tieto prejavy sa môžu vyskytovať u každého alerTOM RADÍ CELOSVETOVO NA 6. MIESTO. LEN V ZÁPADNEJ gického jedinca, nezávisle od typu alergie, ktorou trpí. Ak sa EURÓPE UMIERA NA BRONCHIÁLNU ASTMU KAŽDÚ HODINU alergén dostane do krvi, symptómy sa môžu objaviť v ktorejPRIBLIŽNE JEDEN ČLOVEK. ODHADUJE SA, ŽE OKOLO ROKU koľvek časti tela. 2015 BUDE PRAVDEPODOBNE KAŽDÝ DRUHÝ EURÓPAN

Každý alergik by si mal uvedomiť, že alfou a omegou liečenia sú pravidelné návštevy u alergológa a dôsledné dodržiavanie liečby. Ani tá najdrahšia a najkvalitnejšia tabletka na svete nedokáže alergiu a jej prejavy odstrániť zo dňa na deň. Preto najlepšie výsledky dosahuje práve kontinuálna, celoročná liečba. Typov liečby je viacero; individuálne sa prispôsobujú potrebám pacientov. Antihistaminiká môžu brať pacienti inhalačne, formou tabletiek alebo injekcií. Navyše, antihistaminiká tretej generácie sú dnes na úrovni, ktorá výrazne zlepšuje kvalitu života. Nemajú totiž toľko nežiaducich vedľajších účinkov ako lieky prvej a druhej generácie.

WHO

TRPIEŤ ASPOŇ JEDNOU FORMOU ALERGIE.

\NIEKOĽKO NAJ O ALERGII: Najznámejším alergickým ochorením je astma. Najčastejším ochorením je peľová sezónna nádcha. Najúpornejšia je chronická žihľavka. Najzávažnejšia alergická reakcia je anafylaktický šok, pri ktorom dochádza k ohrozeniu životných funkcií a priamemu ohrozeniu života. \KONTAKTNÉ ALERGÉNY Alergií je veľmi veľa druhov. Medzi príčiny vyvolávajúce alergiu môžu patriť aj také veci, ktoré sú bežnou súčasťou nášho života, napríklad: Thiurámové substancie – pracovné rukavice, ochranné okuliare, masky, čapice, respirátory, gumové zástery, elastické obväzy, stetoskopy. Parabeny PABA – kozmetické prípravky, lieky na vonkajšie použitie, konzervanty (čiže mušty, limonády, omáčky, horčice, majonézy). Dvojchroman draselný – video a sono pásky, atramenty, pečiatkové farby. Chlorid kobalnatý – bižutéria, zips, rám okuliarov, šperky, vidličky, nožnice, sponky, natáčky. Alergie sa môžu dokonca krížiť. Znamená to, že alergény určitých potravín sú veľmi podobné niektorým peľovým alergénom, a preto ich organizmus nevie rozlíšiť. Ak má niekto alergiu na peľ brezy, je pravdepodobné, že sa uňho prejaví alergia napríklad na jablko. Výskyt alergických ochorení stále veľmi stúpa - dalo by sa hovoriť o explózii alergie. Príčinu možno hľadať aj v znečistenom životnom prostredí, uzavretých priestoroch a nových produktoch, ktorým sme neboli v predchádzajúcich rokoch vystavení. Závisí iba od nás, či budeme s týmto nepríjemným ochorením bojovať len liekmi, alebo aj prístupom k svojmu okoliu. MUDr. Júlia Michaličková alergologička a imunologička, OUSA, Bratislava

TÉMA

KDE SA NAJČASTEJŠIE PREJAVUJE ALERGIA Dýchací systém

alergická nádcha (25 %) astma (10 %) alergický zápal

Koža

atopický ekzém 20% žihľavka kontaktná dermatitída

Tráviaci systém

potravinová alergia (20 % deti a 2 % dospelí) obstipácia (zápcha) a meteorizmus (nadúvanie) hnačkové príznaky

Kardiovaskulárny systém

bodnutie včelou, osou, reakcia na lieky

Uropoetický systém

cystitídy, uretritídy

Pohlavný systém

vulvovaginitídy

ALERGÉN

POTRAVINA

Peľ brezy

1. malvice – jablko, hruška, 2. mrkva, zemiaky, paradajky (surové), 3. korenie karí, koriander, rasca, 4. iné – čerešňa, marhuľa, broskyňa, gaštan, slivka, kivi

Peľ tráv

kivi, paradajky, ražná múka

Peľ raže

múka

Peľ paliny

surový aj varený zeler, mrkva, aníz a karí, menej uhorka a melón

Peľ artemisie

zeler, koreniny

Perie

vajce

Peľ kvetov

med

Roztoče

krevety, langusty

Epitel mačiek

bravčové mäso, sója, arašidy, lieskové a vlašské orechy, pistácie, mandle, paraorechy, mak, hrach, fazuľa, šošovica, paradajky, paprika, zemiaky, kešu orechy, káva

Pšenica, ovos, jačmeň

kukurica, ryža

Latex

banán, avokádo, zemiaky

13

14

TÉMA

ÚLOHA A MIESTO KLÍMY

v komplexnej liečbe respiračných ochorení

Úloha a miesto klimatických podmienok v liečbe rôznych ochorení sú známe už viac ako 8 000 rokov – dôkazom sú starobabylonské záznamy z roku 6 000 pred n. l. O 3 000 rokov neskôr Egypťania zanechali písomné dokumenty o pôsobení prostredia na zdravie ľudí. Ani nie o 350 rokov neskôr čínsky cisár Huang Ti v knihe Nei Ching píše: „Teplo škodí srdcu, chlad pľúcam, vietor pečeni, vlhko slezine a sucho obličkám“. A tak možno pokračovať južnou Európou a Japonskom v roku 500 pred n. l., cez Hippokrata s dielom „Kójsky spis o siatí, vodách a miestach“. Toto dielo sa považuje za prvú vedeckú prácu o bioklimatológii. Neskôr A. C. Celsus, ale najmä lekár Galénos využívali na liečbu tuberkulózy ovzdušie v Castellamare pod Vezuvom. Slávny lekár Ali Ibn Sína Avicena posielal svojich tuberkulóznych pacientov do krétskych hôr a odporúčal liečbu tbc v ihličnatých lesoch. Jedným z tradovaných odporúčaní, ako vybrať vhodné miesto na klimatoterapiu, bolo zavesenie kusa surového mäsa na strom. Ak nezhnilo, ale usušilo sa, miesto bolo vhodné na klimatickú liečbu. V 17. storočí sa objavujú prvé snahy o kvantitatívne a kvalitatívne hodnotenie bioklimatických podmienok. Anglický fyzik R. Hooke (1657) vynašiel prístroj na meranie sily vetra, ale už predtým v 1. až 2. storočí v Palestíne vedeli merať zrážky a kardinál Nicolaus deCusa (1401 – 1463) vyvinul prístroj na meranie vlhkosti. G. Galilei (1564 – 1642) vynašiel teplomer, Ferdinand II. (1641) uzavretý teplomer plnený liehom. V období renesancie bol vynájdený barometer. A. von Humboldt objavill izotermy – čiary spájajúce miesta na mapách s rovnakými teplotami. Talles z Bernu hovoril o negatívnom náboji pri vodopádoch. Prvé fyzikálno-meteorologické laboratórium postavil C. Dorno v roku 1905 a položil tým základy vedeckej helio- a klimatoterapie. U nás sa rozvinula klimatoterapia najmä v prvej Československej republike; a treba spomenúť také mená ako Stibor, Matoušek, Barcal, Hensel, Kolesár a ďalší, ktorí sa zaslúžili o rozvoj klimatológie na našom území.

TÉMA

15

Klimatoterapia sa definuje ako využívanie priaznivých vplyvov vonkajšieho prostredia na zlepšenie zdravotného stavu človeka. Medzi účinkujúce faktory klimatoterapie boli zaradené: ` teplota – veľký faktor ` rýchlosť vetra – veľký faktor ` vlhkosť – veľký faktor ` slnečný svit – infračervené žiarenie ` UV žiarenie spojené so syntézou vitamínu D ` chemické faktory, znečistenie – veľký faktor ` magnetické a elektrické polia ` ionizáciu spojená s pozitívne nabitými iónmi = znečistenie ` ionizáciu spojená s negatívne nabitými iónmi = čistý vzduch Medzi klimatické procedúry bol zaraďovaný aj ` slnečný kúpeľ ` prirodzený aerosol ` terénne prechádzky a bicyklovanie. Klimatoterapia sa ako súčasť komplexnej liečby respiračných ochorení okrem Švajčiarska, Nemecka, Talianska, Ruska, Poľska a Litvy využíva aj u nás, ale záverov a správ opierajúcich sa o komplexné poznanie vplyvu klímy na zdravie človeka za posledné roky je málo a nie sú úplné. Na klimatoterapiu sa využíva prostredie: ` prímorské ` jaskynné (krasové, soľné) ` horské, vysokohorské Kvalita ovzdušia je rozhodujúcim faktorom charakteristiky prostredia uchádzajúceho sa o štatút miesta vhodného na klimatickú terapiu. Horské prostredie, v ktorom sa nachádza aj naše zariadenie ovplyvňojú miestne, regionálne ale aj diaľkové zdroje znečistenia. Veľké znečistenie, najmä v mestských aglomeráciách s vysokou koncentráciou automobilovej dopravy (najmä dieselových motorov – mestá ale aj prímorské oblasti), sú charakterizované vysokou koncentráciou prízemného ozónu, ale aj prekurzorov, ako sú oxidy dusíka, CO či uhľovodíkov. V neposlednom rade sa na kvalite ovzdušia prejavujú aj globálne zmeny s intenzívnejším UV žiarením. Vysoké Tatry ako miesto klimatickej liečby Dr. Szontágh po návrate zo stáží v Davose, Arose, Montane a Merane v 1875 nahradil vodoliečbu širším využitím vysokohorského prostredia. V Novom Smokovci a postupne aj v ďalších tatranských osadách sa hotelové zariadenia začali meniť na liečebné. Liečebné zariadenia obkolesené lesmi využívali a využívajú chladnú a mierne chladnú tatranskú klímu, intenzívne slnečné žiarenie a chladný, čistý a suchý vzduch. V našom vysokošpecializovanom zariadení v Šrobárovom ústave detskej tuberkulózy a respiračných chorôb, n. o., ktoré je situované vo výške 890-1 010 metrov n. m. na juho-juhovýchodných svahoch Vysokých Tatier, sa vo svojej osemdesiatsedemročnej histórii zaoberáme liečbou detí s respiračnými ochoreniami.

V rokoch 1986 – 1988 sme robili výskumnú úlohu o vplyve komplexnej liečby na klinický stav dieťaťa; bol charakterizovaný aj sledovaním a vyhodnocovaním funkčných parametrov dýchania našich detských pacientov. Záver našej práce priniesol tieto najdôležitejšie výsledky: ` komplexná liečba (zhŕňajúca farmakoterapiu, respiračnú fyzioterapiu, pohybovú aktivitu, dietoterapiu, eliminačnú liečbu) s podporou klimatických podmienok prostredia ŠÚDTaRCh v Dolnom Smokovci má štatisticky významný vplyv na zlepšenie zdravotného stavu detských pacientov. ` skúsenosti vychádzajúce zo spolupráce s prof. MUDr. A. Zapletalom, Dr.Sc., z pražského Motola, boli v 90. rokoch minulého storočia publikované v mnohých prednáškach i článkoch doma i v zahraničí. Ukázali na to, že po návrate do miesta bydliska (Praha) sa funkčné parametre v domácom prostredí viac ako mesiac po návrate opäť postupne zhoršovali, čo svedčí o potrebe opakovania týchto liečení. V roku 2002 sme v spolupráci s Pediatrickou klinikou St. Andrea Hospital, Universita „La Sapienza“ v Ríme, vedenej prof. R. Ronchettim, riešili medzinárodnú výskumnú klinickú štúdiu „Vplyv klimatických pobytov v nízkoalergénovom prostredí na trend vývoja vydychovaného NO“. Na základe literárnych údajov a našich výsledkov si dovoľujeme tvrdiť, že poznaním klimatických podmienok môžeme priaznivo ovplyvniť zdravotnú starostlivosť o detských pacientov s recidivujúcimi a chronickými ochoreniami dýchacích ciest a pľúc a komplexnou, na jedinca „ušitou“ liečbou zlepšiť kvalitu jeho života. Druhým významným prostriedkom ovplyvňovania kvality života pacientov pri komplexnej starostlivosti je využívanie moderných technológií, ktoré sú schopné monitorovať klinický stav pacienta v mieste jeho bydliska a umožňujú aj prevenciu zhoršenia. prof. MUDr. Vladimír Pohanka, PhD, MPH, FCCP riaditeľ ŠÚDTaRCh, n. o. Dolný Smokovec

16

TÉMA

DYCHOVÉ RELAXAČNÉ CVIČENIA

A

Väčšina ľudí si ani neuvedomuje dôležitosť správneho dýchania. Kým s dýchaním nemáme zdravotné problémy, je pre nás také prirodzené, že si ho ani neuvedomujeme. Nesprávnym spôsobom dýchania sa však sami privádzame k možným zdravotným problémom. Združenie astmatikov SR sa všetkými svojimi projektmi snaží pomáhať potenciálnym pacientom, aby sa dýchacím zdravotným problémom vedeli vyhnúť, a pacientom s astmou zase pomôcť ich chorobu správne zvládať, aby im tento civilizačný problém, akým astma bezpochyby je nespôsoboval nadmernú ujmu v osobnom a pracovnom živote. Je veľmi dôležité vedieť, ako a prečo treba správne dýchať, aký vplyv má precvičovanie dýchacích ciest na ľudský organizmus. Každý iste vie, že nádychom sa náš život začína a výdychom sa končí, teda celý náš život nie je možný bez dýchania. Preto je dôležité, aby sa človek už v detstve naučil správne dýchať. Hlboký vplyv dýchania na organizmus je dnes všeobecne známy. Rovnako je dokázané, že veľa chorôb, ktoré súvisia s dýchaním sa začína už v ranom detstve. Nie je to len vážny problém pre človeka, ktorého ochorenie okráda o zdravie, šťastie a plnohodnotné prežitie svojho života, ale je to aj výzva pre lekárov a pracovníkov výskumu, ktorí sa venujú tejto oblasti. Pacienti, ktorí trpia astmou a podobnými ochoreniami dýchacích ciest, potrebujú nielen medikamentóznu liečbu, okrem iného, aj dodržiavať základné zásady životosprávy.

TÉMA

Liečba liekmi je nevyhnutná najmä v akútnych a krízových situáciách. Samotné lieky však nevyliečia pre všetky dýchacie ochorenia, a preto sa Iekári snažia odstrániť tieto problémy aj iným vhodným spôsobom. Dnes už vieme – a často to pociťujeme na vlastnej koži – že príčina ochorenia spočíva v nesprávnom spôsobe dýchania. Dnešné deti veľmi často dýchajú nesprávne – nevyhnutnou súčasťou liečby sú aj dychové cvičenia, ktoré v rámci svojej činnosti ponúka aj Združenie astmatikov SR. Použitím cielených dychových cvičení je možné naučiť ľudí – a najmä deti – správne dýchať, čím sa zlepší funkcia ich pľúc. Nácvik správneho dýchania a jeho kombinácia s relaxačnými cvikmi, napr. fit-loptou, sú veľmi účinnou pomocnou metódou komplexnej liečby. Postupné a vedomé ovládanie všetkých reflexných mechanizmov dýchania pomôže pacientovi zachovať vo chvíľach začínajúceho záchvatu pokoj a rozvahu. Naopak, ak dieťa pociťuje strach a úzkosť blížiaceho sa záchvatu, bez týchto nacvičených postupov môže byť priebeh záchvatu ešte nepríjemnejší a stresujúcejší. Každý lekár, ktorý sa zaoberá fyziológiou a patológiou dýchania, vie, ako málo ľudí vie správne dýchať. Ľudia, ktorí nesprávne dýchajú, majú často vpadnutý hrudný kôš, tuhé rebrá a málo pohyblivú chrbticu. Často mávajú pocit nedostatku vzduchu až závratov, teda musia viac namáhať dychové svalstvo; takmer vždy majú uvoľnenú brušnú stenu. Dôsledkom nesprávneho dýchania môže byť aj nesprávne držanie tela a problémy s chrbticou. Cieľom dýchacích cvikov je do dýchania zapojiť celé dýchacie ústrojenstvo. Dychové cvičenia teda sú cvičenia svalov, vďaka ktorým dýchame. Pri dýchaní sa uvádza do pohybu celý vnútorný priestor v trupe, čo mechanicky pôsobí na vnútorné orgány. Pomocou vedome riadeného dýchania potom môžeme blahodarne pôsobiť takmer na všetky orgány v tele. Dychové cvičenia vedú: ` k zvýšeniu pohybovej aktivity svalovej sústavy ovládajúcej takmer mechanizmus dýchania (bránica, medzirebrové svaly atď.), ` k zvýšeniu kyslíkovej bilancie, ` k masáži a k prekrveniu vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny, ` k upokojeniu, vyrovnaniu a harmonizácii neurovegetatívneho systému, ` k ovplyvňovaniu psychiky osobnosti. Relaxácia má v systéme cvičení veľký význam. Cvičí sa samostatne ako pozícia, pred cvičením a po jeho skončení, odporúčame však tieto relaxačné cvičenia zaraďovať aj medzi jednotlivé dýchacie cvičenia. Pomocou správnej relaxácie sa učíme uvoľňovať telo v polohe na bruchu i na chrbte. Uvoľnenie musíme dokonale precítiť. Podarí sa nám to iba vtedy, ak dokážeme zo svojho vedomia odstrániť všetky konflikty, napätie a úzkosti a pri cvičení sa celkom uvoľníme. Nasledujúce cvičenia nám pomôžu zlepšiť dýchanie. Nácvik správneho dýchania si vyžaduje odlišný prístup, než sa uplatňuje pri bežných aktivitách, a preto je potrebné dodržiavať určité postupy: ` cvičíme v pomalom tempe pričom sa zameriavame na pocity, ktoré vznikajú v tele, ` cvičenie začíname pozorovaním vlastného dychu, ` sledujeme dychový rytmus, predlžujeme nádych a výdych,

17

` deti učíme, že náš dych je zložený z troch na seba nadväzujúcich spôsobov dýchania: spodného (brušného) dýchania, stredného (hrudného) dýchania a horného (hrotového) dýchania. NÁCVIK SPRÁVNEHO DÝCHANIA Dýchanie rozdeľujeme na: 1. brušné dýchanie – spodné (abdominálne): dych vedieme do spodnej časti pľúc 2. hrudné dýchanie – stredné (strednokostálne): dych vedieme do strednej časti pľúc 3. podkľúčne – horné (klavikulárne): dych vedieme do hornej časti pľúc Je dôležité si uvedomiť, že každý dychový cyklus pozostáva z troch fáz: a) nádychu, b) výdych, c) zádrže. Pri nácviku začíname s výdychom. Výdych je najdôležitejšia fáza dýchacieho procesu, hoci u nás sa často za prvoradý považuje nádych. Pred výdychom sú pľúca naplnené znečisteným vzduchom, ktorý treba z nich odstrániť. A práve výdych podmieňuje nádych. Dôkazom tohto poznatku je napríklad astmatik, ktorý pri záchvate vynakladá veľké úsilie, aby sa nadýchol. Napriek tomu sa mu podarí nadýchnuť iba malé množstvo vzduchu. Jeho problém však nie je v nádychu, ale vo výdychu. Neúplný výdych spôsobuje, že v pľúcach stále zostáva určité množstvo vdýchnutého vzduchu. Samotná výmena dýchacích plynov si vyžaduje určitý čas, preto musíme veľmi dôsledne dbať na správne vykonávanie dychových cvičení. Nádych ` Nadychujeme sa nosom, lebo nos má pri nádychu veľmi dôležitú funkciu (otepľovanie, zvlhčovanie a čistenie vzduchu). ` Nádych je aktivizujúca časť dýchania. ` Nádych je výsledok práce dýchacích svalov (bránice, medzirebrových svalov a časti krčných svalov). ` Pri nádychu sa rozťahuje hrudník. Výdych ` Normálne vydychujeme nosom, môžeme však vydychovať aj ústami; výdych je utlmujúca časť dýchania. ` Spája sa so sťahovaním svalov hrudníka a brucha. ` Je súčasťou cvičení, pri ktorých sa hrudník a brucho uvoľňujú a stláčajú. ` Pri uvoľnení by mal výdych trvať dvakrát tak dlho ako nádych. Zádrž pri dýchaní ` Mala by trvať len dovtedy, kým nepocítime prirodzený impulz na ďalší nádych. ` Dych by mal plynúť ľahko, harmonicky a nehlučne vo svojom prirodzenom rytme.

X

18

TÉMA

KONKRÉTNE CVIČENIA ZAMERANÉ NA SPRÁVNE DÝCHANIE

X

„NÁCVIK BRUŠNÉHO DÝCHANIA a) Bránicové dýchanie Stoj znožný s maximálne uvoľneným brušným svalstvom, hlboký nádych, v priebehu ktorého necháme vzduch prúdiť do pľúc tak, aby sme pritom pocítili pohyb v oblasti brucha. Takto vyprovokovaný pohyb bránice pomáha uvoľňovať napätie. b) Iné cvičenie Ľahneme si na chrbát na podložku, nohy pokrčíme v kolenách, celé chodidlá, vzdialené mierne od seba, položíme na podložku a jednu ruku si položíme na brucho. Svoju pozornosť zameriame na nádych – pozorujeme, že brušná stena sa pohybuje smerom von, pri výdychu smerom dovnútra brušnej dutiny. Uvedomujeme si krátku prirodzenú zádrž pri výdychu, až kým nepocítime prirodzený impulz na nádychnutie. Motivácia pre deti a) Na bruško si položíme lodičku poskladanú z papiera a sledujeme, ako „pláva“ – pri nádychu vypláva na vlnky hore, pri výdychu padne medzi vlnky dole. b) Vymyslíme si básničky, rozprávky alebo pesničky, ktoré cvičiteľ rozpráva deťom počas cvičenia. c) Na bruško si položíme loptičku a sledujeme, ako padá do jamky alebo ako sa z jamky zdvíha. Cvičenia a precítenie spodného nádychu a bránice Ľah na chrbte, ruky položíme na bruško. Dieťa si pri dýchaní kontroluje správny pohyb bruška – cvičiteľ pri cvičení hovorí riekanku: „Vyšiel Janko s loptou na kopček (nádych – veľké bruško) a našiel tam košíček (výdych – z bruška je košík), loptička, hop, skoč do košíčka“, a riekanka sa opakuje: „Vyšiel Janko...“ (nádych – veľké bruško). Iné cvičenie na precítenie brušného dýchania Sed na pätách, predklon, lakťami sa opierame o podložku tesne pred kolenami. Predlaktie a lakte spočívajú voľne na zemi. Zakloníme hlavu – nádych, skloníme hlavu – výdych. Obmena S nádychom vytočíme hlavu vpravo, s výdychom sa vrátime naspäť. To isté i na ľavú stranu. Cvičíme pomaly. Motivácia a) pred týmto cvičením si môžeme porozprávať rozprávku o zvieratkách, b) vymyslíme si básničku, pesničku, príbeh c) zahráme si pohybovú hru.

„NÁCVIK HRUDNÉHO DÝCHANIA Ľahneme si na chrbát na podložku, obidve dlane položíme zo strán na hrudník tak, aby sa ruky v strede ľahko dotýkali. Pozorujeme pohyb hrudníka pri nádychu a pri výdychu (s nádychom sa hrudník jemne rozširuje do strán, pri výdychu sa hrudník vracia späť do pôvodnej polohy). Iné cvičenia na precítenie hrudného dýchania V sede na pätách sa podoprieme o podložku tesne pred kolenami, paže sú napnuté, prsty smerujú dopredu, hlava je mierne zaklonená. Hmotnosť tela prenesieme na ruky, čím nadľahčíme hrudník a zhlboka dýchame (dva až tri nádychy a výdychy). Vrátime sa do rovného sedu, otáčame hlavou doprava i doľava, pričom sa nám uvoľní aj napätie šije. Ďalšie cvičenie môže byť napríklad „tigrík“ alebo „mačička“: vzpor kľačmo, s výdychom nahrbíme chrbát čo najvyššie, bradu pritlačíme na prsia a vtiahneme brucho. S nádychom sa prehneme a zakloníme hlavu. Cvičenie na precítenie hrudného dýchania V sede na pätách sa podopierame o podložku tesne pred kolenami, paže sú napnuté, prsty smerujú dopredu („vetriaci zajac“), hlava je zaklonená. Hmotnosť tela prenesieme na ruky, čím nadľahčíme hrudník a zhlboka dýchame (dva až tri nádychy a výdychy). Potom sa vrátime do rovného sedu, otáčame hlavu doľava a doprava, čím uvoľníme napätie šije. Cvičenie motivujeme vhodnou básničkou. „PODKĽÚČNE (KLAVIKULÁRNE) DÝCHANIE Pri tomto spôsobe dýchania nádych vedieme do hornej časti pľúc. Prejavuje sa to pohybom, v oblasti kľúčnych kostí – s nádychom sa mierne nadvihne a s výdychom sa vracia späť do pôvodnej polohy. Tento spôsob dýchania sa často vyskytuje pri nedostatku vzduchu alebo pri stresových situáciách. Cvičenie na precítenie spodného i horného dýchania Sed na pätách, predklon, lakťami sa opierame o podložku tesne pred kolenami, („sediaci zajačik“), zakloníme hlavu (zajačik sa pozrie na oblohu) – nádych, pri ktorom skloníme hlavu – výdych. Obmena S nádychom vytočíme hlavu doprava, s výdychom ju vrátime späť (zajačik sa pozerá vľavo a vpravo, či nejde líška). Dôležité je cvičiť pomaly a každý pohyb precítiť. Cvičenie na uvoľnenie napätia Stoj znožný s maximálne uvoľneným brušným svalstvom, hlboký nádych, v priebehu ktorého necháme vzduch prúdiť do pľúc tak, aby sme pritom pocítili pohyb v oblasti brucha. Takto vyprovokovaný pohyb bránice pomáha uvoľňovať napätie. Na odstránenie alebo zmiernenie psychického a motorického nepokoja sa doporučujú predĺžené výdychy a zádrže po nádychu. Zádrže dychu nie sú vhodné v období intenzívneho rastu (napr. v puberte), pri chorobách srdca a pri vysokom krvnom tlaku. „„„PLNÝ DYCH Pri tomto spôsobe dýchania sa spájajú všetky tri typy dýchania. S nádychom sa vydúva brušná stena a rozširuje sa hrudník spolu s chrbtom. S výdychom sa opäť hrudník a chrbát sťahuje a brušná stena sa sťahuje späť dovnútra.

TÉMA

Brušné, hrudné i podkľúčne dýchanie by malo byť plynulé – musí splynúť do jednej dychovej vlny. Relaxácia (uvoľnenie) pomocou dychu Pomocou fantazijnej predstavy vizualizácie privádzame pri nádychu do organizmu kyslík. Naopak, pri výdychu sa podobným spôsobom odstraňuje z tela všetko napätie a ďalšie nepríjemné pocity. Relaxácia (uvoľnenie) pomocou napätia Je to relaxácia vyvolaním napätia v jednotlivých častiach tela, napr. zovretím všetkých prstov či celej dlane vyvoláme napätie v zápästí. Napätie chvíľku podržíme a následne ho uvoľníme a danú časť tela necháme bez akéhokoľvek pohybu. Relaxácia (uvoľnenie) v pokoji Najčastejšie sa pri nej leží a dopĺňa sa rozprávkou alebo reprodukovanou hudbou. Hudba ako prostriedok relaxácie, je totiž zvláštny fenomén, ktorého mimoriadny vplyv na psychiku človeka je ľudstvu známy už po stáročia. Hudba má totiž priamy vplyv na sympatický nervový systém, a tým citlivo usmerňuje celý endokrinný nervový systém. Hudba človeku poskytuje okrem iného aj akési „ zotavenie“, „očistenie“ od nepríjemných tiesnivých psychických stavov. Pôsobí na neho veľmi silno a všestranne. V psychickej oblasti ovplyvňuje jeho emócie, odpútava ho od jeho každodenných starostí, všedného životného stereotypu, podnecuje predstavivosť, fantáziu. Relaxačné cvičenia so svojím dôležitým a hlboko ovplyvňujúcim pôsobením na ľudský organizmus teda vhodne dopĺňajú dychové aj telesné cvičenia, samozrejme, ak majú správnu formu, postup a motiváciu. Ak zohľadňujú špecifickosť veku, majú dôležité miesto v pozitívnom pôsobení na zdravý psychosomatický rozvoj jedincov, preto ich odporúčame zaradiť do cvičení. Mgr. Eva Sirotiaková MUDr. Klára Kossárová MUDr. Júlia Michaličková Bratislava

19

20

TÉMA

KLIMAT O TERAPIA A SPELE O TERAPIA V JASOVSKEJ JASKYNI

V ŠTÓSE

– optimálna kombinácia liečby XKombinácia klimatickej liečby so speleoterapiou V čarovnom kúte juhovýchodného Slovenska, v lone malebnej prírody, plnej voňavých jedlí a smrekov na hranici Spišského rudohoria a Slovenského krasu sa rozprestierajú klimatické Kúpele Štós. Kúpele Štós sú charakteristické mimoriadne čistým vzduchom a nedotknutými lesmi. Podľa švajčiarskej klasifikácie majú kúpele vynikajúcu klímu so stupňom stimulácie 1 a na klimatickú liečbu mimoriadne vhodnú, na juh otvorenú polohu. Mestského človeka tu priam ohúri vzduch, nasýtený vôňou živíc a v jarných a letných mesiacoch i vôňou kvitnúcich vzácnych drevín a kvetov v kúpeľnom parku (viac ako 200 druhov). Tieto priaznivé klimatické pomery vytvárajú veľmi dobré podmienky na liečbu akútnych aj chronických ochorení dýchacích ciest, ako aj na liečbu alergických ochorení. Okrem klimatickej liečby, ktorá má v kúpeľoch viac ako 120-ročnú tradíciu, poskytujú liečbu inhalačnú, vodoliečebnú, elektroliečebnú, ako aj kondičné trasy zdravia v kúpeľnom parku a okolí kúpeľov. V Kúpeľoch Štós bola daná do prevádzky (1963) a využívaná na liečebné účely prvá klasická fínska sauna na území bývalého Československa, ktorá po rekonštrukcii a modernizácii slúži svojmu účelu i dnes. Účinok klimatickej liečby v Kúpeľoch Štós je potencovaný speleoterapiou – unikátnou liečbou v blízkej Jasovskej jaskyni. XHistória speleoterapie Blahodarný vplyv jaskynného ovzdušia na ochorenia dýchacích orgánov poznali už starí Rimania. Zo záznamov „medikusov“ z 15. storočia sa dozvedáme, že baníci, trpiaci záduchom, udávali zlepšenie dýchania v soľných baniach Wieliczky, dokonca i v baniach na striebro v Oberzieringu v Rakúsku. Empirické začiatky speleoterapie ako ľudovej medicíny pochádzajú z Horného Uhorska, teda Slovenska – územia s mimoriadne veľkým počtom krasových jaskýň. Od polovice 20. storočia sa výskumu ovzdušia v jaskyniach venuje čoraz väčšia pozornosť. Sú známe jeho priaznivé účinky na chronické a alergické ochorenia dýchacích orgánov. Rodí sa nová efektívna liečebná metóda týchto ochorení – speleoterapia. Moderná speleoterapia sa začala najskôr formovať v Nemecku – v 50. rokoch minulého storočia. Stavala na poznatkoch z pobytu chorých ľudí v jaskyniach počas 2. svetovej vojny. Jaskyňa Klutert a prof. dr. Spannagel priniesli základné exaktné poznatky a štúdie o účinku speleoterapie na astmu dospelých. Na Slovensku v tom istom období boli u detí dosiahnuté podobné výsledky v jaskyni Gombasek.

TÉMa

Na speleoterapiu sa na Slovensku momentálne využívajú najmä Jasovská jaskyňa a Jaskyňa Bystrá, menej aj Belianska jaskyňa. XSpeleoterapia V podmienkach Slovenska sa na speleoterapiu využívajú prírodné krasové jaskyne. Podmienkou a zárukou úspešnosti liečby v jaskyniach je tzv. speleoaerosól – ovzdušie s jemnodispergovanými zložkami tuhého a kvapalného skupenstva. Navyše, špecifická mikroklíma jaskýň je málo ovplyvniteľná a v prípade zmien sa rýchlo regeneruje a vracia do pôvodného stavu. Jaskynné aerosóly majú vzhľadom na zloženie disperzného skupenstva veľmi priaznivé účinky na dýchacie orgány, ale aj na povrchové časti tela. Obsahujú vysoký podiel kvapalného skupenstva, v ktorom sa v podobe rozpustných solí nachádzajú niektoré prvky. Sú to prevažne kalcium, magnézium, železo, menej mangán a niekedy aj kálium a nátrium. Takéto zloženie spôsobuje vysokú alkalitu prostredia. Obsah kalcia a magnézia v aerosóloch je v porovnaní s ostatnými prvkami z hľadiska speleoterapie veľmi dôležitý. Každá jaskyňa má svoje špecifiká a uchováva si ich zastúpenie v určitom pomere. V Jasovskej jaskyni je to pomer 1:1. Zaujímavou a nie zanedbateľnou zložkou jaskynného aerosólu sú aj prijateľné hladiny rozpadových produktov radónu. Pri porovnaní nameraných hodnôt sledovaných prvkov z tuhého skupenstva jaskynného aerosólu s platnými hygienickými normami zisťujeme, že sú oveľa nižšie, a teda jaskynné prostredie je prakticky bezprašné a sterilné, t. j.

21

bez choroboplodných zárodkov, prachu, peľu a iných alergénov. Terapeutický význam má aj zvýšený obsah CO2 v jaskynnom vzduchu. Dýchacie centrum je citlivé na parciálny tlak CO2 v krvi a jeho nárast zvyšuje objem vdychovaného vzduchu. Umožní tým zvýšenú inhaláciu ostatných liečivých komponentov speleoaerosólu. Veľký biofyzikálny význam má aj prítomnosť záporne nabitých elektrických častíc, ktoré sú pomerne stále a pre malé rozmery v jaskynnom ovzduší dominujú. Z biologického hľadiska významnú úlohu pri prehlbovaní dýchania zohráva vysoká relatívna vlhkosť a stála nízka teplota vzduchu. Ako prvá sa na Slovensku (od roku 1968) využívala na speleoterapiu Gombasecká jaskyňa. Od konca osemdesiatych rokov na klimatické pobyty slúžia aj vyčlenené priestory Jasovskej jaskyne. Výhodou liečby v Jasovskej jaskyni je, že Dom netopierov – priestor, ktorý sa využíva na liečbu – sa nachádza mimo oficiálnych prehliadkových trás, a teda liečiacich sa pacientov nevyrušujú ostatní návštevníci jaskyne.

X

22

TÉMA

X

XJasovská jaskyňa Jaskyňa, v ktorej poskytujú speleoterapiu Kúpele Štós, sa nachádza necelých 20 km od Kúpeľov Štós, na okraji obce Jasov. Územie patrí k severovýchodnému výbežku Juhoslovenského krasu. V roku 1977 UNESCO túto oblasť vyhlásilo za biosférickú rezerváciu, jedinú na Slovensku. V roku 1995 bola zaradená do zoznamu svetového prírodného dedičstva UNESCO. Jaskyňu vytvoril podzemný tok rieky Bodva a pozostáva z dómovitých a sieňových priestorov i oválnych riečne modelovaných chodieb. V jaskyni sú zastúpené všetky kvapľové výzdoby, biele, hnedé, sivé stalagmity, stalaktity, stalagnáty, vodopády atď. Priemerná teplota vzduchu je 8,5 až 9,5°C a relatívna vlhkosť 90 až 98%, čo sú na speleoterapiu ideálne podmienky. Jaskynné priestory sú jedinečné svojou sintrovokvapľovou výzdobou a podzemnými tokmi. Geologicky je územie jaskyne charakterizované vlastnosťami stretu Slovenského rudohoria a Juhoslovenského krasu. Od juhovýchodu tam zasahuje výbežok Košickej kotliny, charakterizovaný štrkovou formáciou. Bohato zdobené priestory jaskyne sa skrývajú pod Jasovskou skalou, dominantou tejto lokality. Práve tam sa vytváral aj Dóm netopierov, ktorý svojou polohou dáva pohodu a bežnou prevádzkou nerušený priestor pre liečebné účely. Plošinka, s ležadlami pre chorých, je ohraničená klenbou zdobenou kvapľami. Počuť tam aj žblnkot podzemného toku riečky Bodva. Dóm netopierov sa v dôsledku nového poslania mení na Liečebnú sieň. Dlhoročné merania parametrov mikroklímy, vzduchu, pôdy, rádioaktivity, vody a mikrobiologické faktory prostredia sa ukazujú ako vhodné, bez škodlivých účinkov na ľudský organizmus. Poukazujú na stabilné mikroklimatické faktory a priaznivé mikrobiologické ukazovatele tohto priestoru. Mikroklíma Jasovskej jaskyne zvyšuje účinok klimatickej liečby detí a dospelých v Kúpeľoch Štós. Ako procedúra sa počas liečebného pobytu využíva od konca 80. rokov minulého storočia. Počas klimatickej liečby sa odporúča 10 až 15 trojhodinových pobytov v jaskyni.

Na základe dohody so správou jaskyne sa každý deň vystriedajú v jaskyni dva turnusy pacientov (vstup o 9.00 a 13.00 h) – vždy maximálne po 20 osôb, vrátane zdravotného a technického personálu. Indikáciu speleoterapie vždy schvaľuje a odporúča lekár na základe klinického stavu pacienta. Musíme však poznamenať, že speleoterapiu ako liečebnú metódu neuhrádza zdravotná poisťovňa, a preto si ju musia pacienti (rodičia detí) zaplatiť. Príprava na pobyt v jaskyni začína kontrolou oblečenia ešte v kúpeľoch. Dopravu z kúpeľov do jaskyne zabezpečuje vlastný autobus. V jaskyni deti ležia tri hodiny na ležadlách v spacích vakoch. Podľa doterajších pozorovaní 60 až 70 % detí prespí celý pobyt alebo väčšiu časť pobytu v jaskyni (spia aj 10 až 15-ročné deti, dokonca i dospelí). Pobyt v jaskyni spríjemňuje vhodne vyberaná reprodukovaná hudba alebo rozprávky (podľa veku a želania pacientov). Čistota ovzdušia, aerosólu, stála vysoká relatívna vlhkosť, stála rovnako nízka teplota, veľkosť kvapôčok, chemicky nedráždivá skladba aerosólu vytvárajú jedinečné podmienky na prirodzenú inhaláciu. Dýchanie takéhoto aerosólu – a navyše aj počas spánku – je skutočne účinná inhalácia. Účinky môžu ovplyvniť povrch sliznice dýchacích ciest, tvorbu hlienu, krvné zásobenie sliznice i nervové zakončenia. XNa záver Vo vývoji a vytváraní fenotypu nášho predchodcu – neantropa – jaskyne hrali určujúcu úlohu. Boli jeho útočiskom, ochranou, príbytkom, ktorý si ozdoboval svojimi kresbami i maľbami. Dôkazy o svojej zručnosti a kultúrnej vyspelosti nám zanechal aj v Jasovskej jaskyni. Aj dnes, tisíce rokov neskôr, v treťom tisícročí, milióny chorých detí a dospelých, utekajú pred škodlivým prostredím a hľadajú úľavu na svoje ťažkosti práve tam. Jaskyne sú skutočne jednou z možností ako im pomôcť. Samozrejme neznamená to návrat ľudstva do jaskýň. Je nás priveľa... doc. MUDr. Dušan Salát, CSc. Klinika pneumológie a ftizeologie FN Trnava Em. prim. MUDr. Juraj Juhász pediater, klimatológ a veľký propagátor saunovania a speleoterapie na Slovensku Štós-kúpele, a.s.

23

ALERGIA CHLADOVÁ

TÉMa

Alergiu možno definovať ako stav neprimeranej, prehnanej obrannej reakcie organizmu na cudzorodý podnet. Výsledkom tejto reakcie však nie je obrana pred nepriaznivým vplyvom, ale poškodenie organizmu. Alergické prejavy vznikajú z viacerých príčin, ktoré sa navzájom dopĺňajú. Podmienkou vzniku alergie je: X opakovaný kontakt s alergénom, X schopnosť organizmu brániť sa vplyvu pôsobenia rôznych škodlivín, alergénov, X dedičnosť, X kvalita funkcie nervového a endokrinného systému, vplyv životného prostredia. Alergény sú látky, zväčša bielkovinnej povahy, prípadne glykoproteínovej povahy. Senzibilizovať môžu aj iné podnety – chemické a fyzikálne faktory. Všeobecne sú známe alergény inhalačné – peľ, roztoče, plesne a iné. Ďalšími sú nutričné – kravské mlieko, vaječný bielok a iné, ďalšie sú kontaktné, ktoré sa prejavujú prevažne na koži. Fyzikálne faktory, ktoré spôsobujú vnímavým jedincom problémy, sú chlad, teplo, UV žiarenie, tlak... Prvé zmienky o chladovej alergii u nás popísali v roku 1957 Hlaváček a kolektív. Dodnes je výskyt chladovej alergie v literatúre ojedinelý. Chladová alergia sa podieľa asi 5 percentami na výskyte všetkých alergických ochorení. Chlad ako spúšťač chladovej alergie najčastejšie vyvoláva kožné prejavy – urtikáriu. K vzniku žihľavky dochádza prevažne na odkrytých miestach organizmu, hlavne na rukách a tvári. Klinické prejavy sú viditeľné po ohriatí organizmu na normálnu telesnú teplotu. Typické príznaky sú opuch rúk, opuch zápästia so žihľavkovým exantémom, svrbením a pálením. Rovnaké príznaky ako na koži môže pôsobenie chladu navodiť aj na slizniciach, čo sa prejavuje kýchaním, nádchou, slzením, opuchmi, laryngospazmom, astmatickým záchvatom, niekedy aj generalizovanými prejavmi. Vznik klinických prejavov chladovej alergie nezávisí od úrovne chladu pod nulou. Môže vzniknúť po náhlej zmene teploty, napr. po skoku do vody, po studenej sprche, prechode zo slnka do tieňa a pod. Pri skoku do vody môže u pacientov precitlivelých na chlad dôjsť dokonca k šoku až úmrtiu. Pri vzniku chladovej alergie zatiaľ nie je presne známy mechanizmus stimulácie kožných mastocytov. Všeobecne sa uznáva liberácia endogénneho histamínu fyzikálnym stimulom. Difúznejší opuch a výrazný pruritus možno vysvetliť tým, že podkožné tkanivo je redšie a obsahuje menej nervových vlákien. Predpokladá sa, že na patomechanizme chladovej alergie sa podieľajú aj ďalšie mediátory mastocytov, okrem iného aj leukotriény. Precitlivelosť na chlad môže byť pasívne prenesená sérom, ktoré obsahuje zatiaľ neznáme imunoglobulíny (chladové aglutiníny, IgE) na inú osobu, kde možno predpokladať zapojenie imunologického mechanizmu, kde fyzikálne zmenený kožný proteín pôsobí ako antigén. Za alternatívny mechanizmus je na základe nedávnych nálezov u niektorých pacientov považovaný nález IgG a IgM autoprotilátok. Na stanovenie diagnózy chladovej alergie sa na prvom mieste používa anamnéza a klinické prejavy. Z vyšetrení má význam expozičný test priložením kocky ľadu na predlaktie na čas 5 až 15 minút a odčítanie o ďalších 15 minút po odstránení kocky ľadu. Na predlaktí sa vytvorí klasický žihľavkový pupenec alebo opuch. Podobný diagnostický test dosiahneme pôsobením chlorethylu na predlaktie na 15 minút, potom najprv koža zbledne, postupne sa vytvorí erytém a edém. U zdravého jedinca prejavy ďalej nepostupujú, u pacienta s chladovou alergiou sa postupne vyvíja urtikária a edém sa zvýrazňuje. Pri tomto teste môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky, ako je kýchanie či nádcha. Z laboratórnych vyšetrení môžeme pri spomínaných chladových testoch sledovať pokles leukocytov – leukopenický index, alebo pokles trombocytov – trombocytopenický index. U niektorých pacientov nájdeme chladové aglutiníny – kryoglobulín alebo kryofibrinogén. Nález týchto protilátok však môže súvisieť s výskytom vážneho základného ochorenia – malignitou, kolagenózami, chronickými infekciami. Výskyt tzv. familiárnej chladovej urtikárie je geneticky podmienený. Prognóza chladovej alergie je v prevažnej väčšine dobrá. Prevenciou sú kúpele v chladnej vode s postupne klesajúcou teplotou. V liečbe je prvou zásadou prerušiť pôsobenie chladu. Z farmakoterapie sú vhodné antihistaminiká, pri závažnejších klinických prejavoch kortikoidy a podľa jednotlivých postihnutých systémov symptomatická liečba (napr. bronchodilatanciá). MUDr. Júlia Michaličková alergologička a imunologička, OUSA, Bratislava

24

VÝSLEDKY AKTIVÍT ZASR

1. MÁJ

`SVETOVÝ DEŇ ASTMY 2007_ „ Svoju astmu môžete mať pod kontrolou“ Výsledky aktivít Združenia astmatikov SR, ktoré sa konali pri príležitosti Svetového dňa astmy 2007 III. ROČNÍK CELOSLOVENSKÉHO PLÁVANIA ASTMATIKOV A ICH PRIATEĽOV

Od 11. do 19. mája 2007 ZASR v piatich mestách na Slovensku zorganizovalo už III. ročník celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov. Sútažili medzi sebou jednotlivé mestá a hodnotili sa podľa najvyššieho počtu plavcov zapojených do súťaže. Tí najlepší dostali ako výhru aj navyšší počet okrasných stromčekov (líp), ktoré sa po súťaži aj vysadili v danom meste. V porovnaní s minulým rokom sa do tohto podujatia zapojil dvojnásobný počet plavcov, čo svedčí o tom, že táto súťaž si získala obľubu nielen u astmatikov a ich priateľov, ale aj u organizátorov v jednotlivých mestách.

Umiestnenie

Mesto

Dátum

Počet zúčastnených plavcov

Najmladší plavec (roky)

Najstarší plavec (roky)

Počet urobených spirometrií

1. miesto

BRATISLAVA

11. mája 2007 (piatok)

295

5

57

135

2. miesto

BANSKÁ BYSTRICA

12. mája 2007 (sobota)

288

4

75

250

3. miesto

KOŠICE

19. mája 2007 (sobota)

253

1,5

72

0

4. miesto

POPRAD

12. mája 2007 (sobota)

143

3

71

143

5. miesto

TRENČÍN - okres

12. mája 2007 (sobota)

74

1

67

58

1023

586

VÝSLEDKY AKTIVÍT ZASR

25

Percento patológie

Počet stromčekov ako výhra pre mesto

10%

10

NAY – ELEKTRODOM

3%

8

0%

6

9%

3

3%

3

Združenie astmatikov SR v spolupráci so spoločnosťou GlaxoSmithKline zastrešovalo doteraz najrozsiahlejšie celoslovenské verejné meranie pľúcnych funkcií tvz. spirometrií. Akcia sa konala v osemnástich NAY-elektrodomoch po celom Slovensku dňa 12. mája 2007 v ronakom čase od 10. do 15. hodiny. V spolupráci s tridsiatimipiatimi lekármi po celom Slovensku sme urobili 1202 bezplatných spirometrických vyšetrení. Zachytili sme pri nich osemdesiatšesť nových pacientov, ktorým spirometria zistila určitý stupeň pľúcnej obštrukcie. Týchto pacientov sme spolu s výsledkom vyšetrenia odporučili miestnym imunoalegológom, resp. pľúcnym lekárom na ďalšie diagnostikovanie ich obštrucie a zahájenie liečby.

30

Dátum

12. 5. 2007

Počet NAY- elektrodomov po celom Slovensku

18

Počet lekárov vykonávajúcich spirometrické vyšetrenia

35

Počet zamestnancov GlaxoSmithKline zapojených do akcie

30

Počet vykonaných spirometrií dovedna vo všetkých mestách Novodiagnostikovaní pacienti

1202 86

X

26

VÝSLEDKY AKTIVÍT ZASR

NÁRODNÁ RADA SR ZASR 10. mája 2007 zorganizovalo bezplatne meranie pľúcnych funkcií v Národnej rade SR. Akcia sa konala pod záštitou Výboru NR SR pre zdravotníctvo a jej inciátorom bol predseda tohto výboru MUDr. Viliam Novotný. Súčasťou meraní bola aj výstava detských prác zo základných škôl inštalovaná v priestoroch Národnej rady SR. Zúčastnené školy dlhodobo úzko spolupracujú so ZASR a ich žiaci mali za úlohu výtvarne spracovať tému „Keď je vzduch vzácny“. Lekári ZASR urobili spolu 134 spirometrických vyšetrení a detekovali nimi 6 novodiagnostikovaných pacientov s určitým stupňom obštrukcie pľúc.

10. 5. 2007

Dátum Počet poslancov, ktorým sa robilo spirometrické vyšetrenie

70

Počet zamestnancov NR SR a novinárov, ktorým sa robilo spirometrické vyšetrenie

64

Počet vykonaných spirometrických vyšetrení dovedna Novodiagnostikovaní pacienti

SUMARIZÁCIA AKCIÍ

134 6

Združenie astmatikov SR sa aktívne zapojilo aj do Svetového dňa astmy 2007, ktorý vyhlásila Svetová zdravotnícka organizácia. V tomto roku pripadol na 1. mája a niesol sa v znamení hesla „Svoju astmu môžete mať pod kontrolou“. ZASR pri tejto príležitosti urobilo dovedna 1922 bezplatných spirometrických vyšetrení, pri ktorých sa zistilo 210 pacientov s obštrukciou pľúc. 122 pacientov z nich o svojom ochorení vôbec nevedelo. Združenie aj takouto formou pomáha rozširovať vedomosti o respiračných ochoreniach nielen v kruhoch zákonodarcov, či pracovníkov poisťovní, ale predovšetkým celej laickej i odbornej verejnosti na Slovensku. Plávanie ZASR

Národná rada SR

NAY - elektrodomy

586

134

1202

= 1922

Počet obštrukcií dovedna

50

12

148

= 210

Novodiagnostikovaní pacienti dovedna

30

6

86

= 122

Názov akcie Počet vykonaných spirometrií dovedna

VÝSLEDKY AKTIVÍT ZASR

POĎAKOVANIE

ZDRUŽENIA ASTMATIKOV Združenie astmatikov SR by však žiadnu z týchto aktivít nemohlo zrealizovať bez pomoci miestnych lekárov imunoalergológov či pľúcnych lekárov, ktorí neľutovali svoj čas, a poskytli svoje skúsenosti, trpezlivosť a nezištne sa zapojili do merania pľúcnych funkcií občanom slovenských miest. Do podujatia sa o.i. zapojili: MUDr. Klára Kossárová (Bratislava), doc. MUDr. Dušan Salát, CSc. (Trnava), MUDr. Diana Bartovicová (Trnava), MUDr. Júlia Michaličková (Bratislava), MUDr. Eva Pekárová s manželom (Banská Bystrica), MUDr. Darina Tilandyová (Trenčín), prof. MUDr. Vladimír Pohanka, CSc. (Dolný Smokovec), MUDr. Norbert Lukan (Košice), Eva Račeková (Dolný Smokovec). ZDRUŽENIE ASTMATIKOV SR CHCE VYJADRIŤ SVOJU VEĽKÚ VĎAKU „ primátorovi mesta Banská Bystrica, ktorý nám poskytol zadarmo miestnu plaváreň na III. ročník celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov „ primátorovi mesta Košice-Staré mesto za bezplatné poskytnutie miestnej plavárne na III. ročník celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov „ obci Trenčianska Turná, ktorej starosta a miestne zastupiteľstvo zadarmo poskytli autobus na prepravu detí z Trenčianskej Turnej do Trenčína, aby sa deti mohli zúčastniť III. ročníka celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov v Trenčíne „ Strednej priemyselnej škole stavebnej Emila Belluša v Trenčíne, ktorej vedenie poskytlo zľavu na plaváreň na III. ročník celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov „ riaditeľstvu Aquacity Poprad za bezplatné poskytnutie plavárne na III. ročník celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov „ Šrobárovmu ústavu detskej tuberkulózy a respiračných chorôb, n. o., najmä riaditeľovi, prof. MUDr. Vladimírovi Pohankovi, PhD, MPH, FCCP, za uvoľnenie pracovníkov na meranie pľúcnych funkcíí na spomínanom podujatí a za jeho pomoc pri jeho organizovaní „ FTVŠ UK v Bratislave za jej veľký podiel na organizovaní pravidelných celoročných preventívnych aktivít pre deti nášho združenia a za to, že iba za režijné náklady sprístupnila bazén s aulou na celoslovenské plávania astmatikov a ich priateľov, ako aj za aktívnu účasť niektorých jej pedagógov i študentov na spomínanom podujatí. „ Základným školám, ktoré veľmi úzko spolupracujú so Združením astmatikov SR či už svojou účasťou na celoslovenskom plávaní, poskytnutím krásnych výtvarných prác na výstavku v NR SR, do časopisu združenia, na webovú stránku, ale aj školeniami o astme a alergii na školách, čím pomáhajú rozširovať vedomosti o tomto ochorení: - ZŠ Pankúchova, Bratislava - ZŠ Černyševského, Bratislava - ZŠ Borodáčova, Bratislava - ZŠ a MŠ Trenčianska Turná - ZŠ J. Palu, Nemšová Vďaka patrí aj farmaceutickým spoločnostiam, ktoré nám pomáhajú v osvetovej a preventívnej činnosti, pri príprave a distribúcii časopisu Alergia, astma a my a aj sa organizačne výrazne podieľajú na priebehu akcií, ktoré organizuje Združenie astmatikov SR: „GlaxoSmithKline, „MSD, „AstraZeneca, „Shering Plaugh CE AG, „NOVARTIS. Zuzana Matušovýchová zástupkyňa vedúceho redaktora

27

28

CVIČENIE

ASTMA A CVIČENIA

VHODNÉ NA POSILNENIE CHRBTOVÉHO SVALSTVA Ponúkame Vám niekoľko cvičení, ktoré vášmu dieťaťu pomôžu nielen spevniť chrbtové svalstvo, ale majú svoj význam aj pri problémoch s dýchaním, preto sú vhodné aj pre deti, ktoré trápi astma a rôzne respiračné ochorenia. Pravidelné cvičenie je pre deti veľmi dôležité, nemalo by však byť násilné a nudné – cviky by mali byť pre deti prirodzené. Ich poddajné a tvárne telo sa ľahšie prispôsobuje polohám, s ktorými sa dieťa môže identifikovať. Sú to napríklad polohy imitujúce živočíchy – zvieratá, hmyz, vtáky, ryby a podobne. Potom stačí dieťa iba vhodne motivovať, napr. formou rozprávky, básničky či pesničky na to, aby sa deti dostali do polohy hadíka, labute, kobylky alebo sa stali lukom či horou. Takéto cviky možno detským cvičencom pretransformovať na hru s napodobňovaním živočíchov, a tým nenútenou formou aj saturovať prirodzenú potrebu pohybu detí. Jednotlivé fázy cvikov nasledujú za sebou, aby bol zabezpečený plynulý prechod od jednej polohy k druhej a umožnil tak dieťaťu precvičiť si každú časť tela osobitne.

\ZAJAC Základná pozícia: Sed na pätách, trup vzpriamený, ale uvoľnený, ruky sú na kolenách. Voľne dýchame. Pri nádychu brucho vypučíme ako „balónik“, pri výdychu ho vtiahneme ako „lavórik“. S nádychom vzpažíme a s výdychom sa pomaly predkloníme, až sa čelo dotkne podložky. S nádychom sa vrátime do sedu na pätách. Opakujeme raz spoločne, 3-krát individuálne v tempe vlastného dýchania. Dýchame pomaly a uvoľnene. Tento cvik môžu cvičiť deti už od druhého roku života. Nácvik môžeme spojiť s nácvikom správneho dýchania. Spomalením pohybu sa spomalí aj dych, čím sa dieťa viac upokojí a zlepší si stabilitu. \BOCIAN Základná pozícia: Stoj spojný, ľavú pažu zohneme v lakti a ľavú nohu v kolene. Sústredene sa pozeráme na jeden bod a usilujeme sa udržať rovnováhu. Stojíme uvolnene na jednej nohe ako „bocian“, dýchame rovnomerne. Potom postoj vystriedame pokrčením pravej paže a pravej nohy. \OPICA Základná pozícia: Stoj spojný, telo je uvoľnené, horné končatiny sú pri tele. S nádychom vzpažíme. S výdychom sa pomaly s rovným chrbtom predkláňame, až sa dlane celou plochou oprú o podložku. Nohy sú v kolenách vystreté. V tejto polohe robíme pomalé kroky, pri chôdzi dýchame voľne. \MOTÝĽ Základná pozícia: Sed, chodidlá priložené k sebe. Rukami si ich pritiahneme čo najbližšie k telu. Kolená spustíme na podložku, chrbát vystrieme a pravidelne dýchame. Po zaujatí tejto pozície začneme kolenami kmitať hore a dole tak, akoby boli krídla. \SRNKA Základná pozícia: Sed s vystretým chrbtom, ľavé chodidlo dáme pod pravé stehno, pravé koleno ohneme a pritiahneme tesne k hrudi. Voľne dýchame. S výdychom urobíme mierny predklon, paže natiahneme pred svoje kolená. S nádychom ich pomaly roztiahneme až do zapaženia tak, že za chrbtom dlane spojíme. Hlavu obrátime doľava. Po krátkej výdrži sa pomaly vraciame do základnej pozície. To isté urobíme na druhú stranu. \HADÍK Základná pozícia: Ľah na bruchu, dlane opreté o podložku v úrovni ramien. Nohy sú mierne od seba celé opreté o špičky prstov. Čelo sa dotýka podložky. S nádychom pomaly dvíhame hlavu (nezakláňame ju, ale iba ju vyťahujeme z ramien), krk, ramená a nakoniec trup. Oči sú otvorené a pohľad smeruje nahor. Dolné končatiny a plecia sú uvoľnené. S výdychom „zasyčíme“ (tým predlžujeme výdych) a vraciame sa pomaly späť na podložku. Hlavu obrátime nabok, ruky sú uvoľnené vedľa tela a relaxujeme. Po chvíľke cvik opakujeme. \KOBYLKA Základná pozícia: Ľah na bruchu, bradu oprieme o zem. Ruky položíme voľne vedľa tela. Pri nádychu pomaly čo najvyššie dvíhame vystretú ľavú nohu. Pravú nohu pokrčíme v kolene a ľavú nohu položíme na jej chodidlo. V tejto polohe chvíľu zotrváme a s výdychom sa vraciame do základnej pozície. Po krátkej relaxácii cvik opakujeme druhou nohou. \RYBA Základná pozícia: Ležíme na chrbte, nohy pokrčíme a prekrížime v kolenách, akoby sme si chceli sadnúť do tureckého sedu. Pri nádychu hrudník dvíhame a hlavu opierame o temeno. Pri výdychu sa vraciame späť na podložku.

CVIČENIA

\LEV Základná pozícia: Sed na pätách, kolená mierne od seba, paže vystreté, dlane položené na kolenách. Pri nádychu nosom mierne zdvihneme plecia. Pri výdychu ústami tlačíme plecia nadol, naširoko roztvoríme oči, pohľad smeruje dopredu alebo medzi obočia. Čo najviac otvoríme ústa, vyplazíme jazyk a vydáme zvuk leva (hlasné ááááá) – hlas vychádza akoby z pupka. Prsty rúk maximálne roztiahneme a napneme. Opakujeme 5-krát. \LABUŤ Základná pozícia: Sed na pätách, ruky sú voľne položené na kolenách. S nádychom sa predkloníme a ruky naťahujeme čo najviac dopredu. S výdychom trup zdvihneme, oprieme sa pevne o ruky a panvu tlačíme k zemi. Pri ďalšom nádychu zakloníme hlavu a nohami sa snažíme dotknúť temena. Chvíľu v pozícii vydržíme, potom sa pomaly vrátime do základnej pozície. Chvíľu relaxujeme a cvik zopakujeme. \KROKODÍL Základná pozícia: V ľahu na chrbte upažíme, dlane vytočíme nahor. Nohy sú vystreté. S pomalým a hlbokým nádychom vytočíme panvu nabok a hlavu pregúľame tvárou na opačnú stranu, až sa brada priblíži k plecu. Obe plecia musia ostať na podložke. Chodidlá nôh sa sklopia na podložku každá osobitne. V koncovej polohe chvíľu zotrváme a s pomalým výdychom sa vraciame do základnej polohy. S ďalším nádychom vykonáme výkrut na opačnú stranu. Po návrate do základnej pozície chvíľu relaxujeme. Cvičenie opakujeme 5-krát. CVIČENIA S FITLOPTOU \MOTÝĽ Základná pozícia: V kľaku sa bruchom opierame o fitloptu a oboma rukami ju zboku objímame. S nádychom dvíhame hlavu aj hornú časť trupu. Upažíme. Brucho, stehná i kolená sa naďalej dotýkajú fitlopty. Vydržíme niekoľko sekúnd a s výdychom sa vrátime do základnej polohy. Opakujeme 3-krát. Pri ďalšej sérii týchto cvikov pri pohybe smerom nahor vydýchneme, pri návrate sa nadýchneme. \MOST Základná pozícia: Ľah na chrbte, dolné končatiny položíme na fitloptu. Zo základnej polohy s nádychom zdvihneme panvu nad podložku. Horné končatiny sú položené vedľa tela a stabilizujú polohu. V polohe mostíka vydržíme niekoľko sekúnd a s výdychom sa vraciame do pôvodnej polohy. Cvičenie opakujeme 3-krát. RELAXÁCIA Relaxáciu definuje Stručný psychologický slovník ako „Stav pokoja, uvoľnenosti subjektu, ktorý vzniká v dôsledku uvoľnenia napätia po silných zážitkoch alebo telesnej námahe. Relaxácia môže byť mimovoľná alebo zámerná. V priebehu relaxácie sa vyrovnáva činnosť autonómneho nervového systému, harmonizujú sa fyziologické pochody, zlepšuje sa homeostáza. Relaxácia pomáha odstraňovať alebo zmierňovať nepríjemné duševné stavy, ktoré negatívne pôsobia na výkonnosť, a zároveň pomáha preladiť sa do pozitívneho emočného naladenia. Z uvedeného vyplýva, že relaxáciu možno považovať za základný prvok správneho a efektívneho cvičenia. Pri relaxácii, teda uvoľnení, treba zachovávať postupnosť, a to od jednotlivých častí tela postupne k celému telu. Relaxácii sa spravidla venujeme 5 až 10 minút, počas

29

cvičení sa však niekoľkokrát opakuje podľa individuálnych potrieb, konkrétnej situácie a zdravotného stavu detí. Počas cvičení zaraďujte tieto typy relaxácie: Relaxácia (uvoľnenie) pomocou pohybu pretrepávaním - uvoľnenie rúk a nôh pohybom: a) vyvesením – v hlbokom predklone necháme horné končatiny a hlavu bezvládne ovísať, aby sa uvoľnili, b) „chrobáčik v tráve“ – deti sú v polohe ľahu na chrbte, nadvihujú ruky a nohy, pričom napodobňujú jazdu na bicykli. Pohyb sa stále zrýchľuje, ako keď sa chrobáčik nedopatrením ocitne na chrbte a snaží sa opäť dostať na nohy. Problematiku správneho dýchania pomáhajú riešiť aj nasledovné aktivity: a) Usilovný výdych – je to cvik, pri ktorom sa má pomocou dýchania prečistiť oblasť hlavy. Pri cvičení sa vydychuje s úsilím, prudko. Nádych je samovoľný. Do výdychu sa aktívne zapájajú dýchacie svaly. Ako príklad uvedieme „hru na vláčik“ – silný výdych, pri ktorom sa vyslovuje hláska „š“. Pri tomto cvičení treba dávať pozor, aby sa cvičencovi nezatočila hlava. b) Striedavé dýchanie pravou a ľavou dierkou – usmernenie sa robí prstami ruky, ktoré striedavo uzatvárajú a otvárajú nosné dierky, čím sa funkcia nosových dierok strieda. Zámerom tohto cvičenia je, podľa možnosti, úplne rovnako stimulovať nervové zakončenie nachádzajúce sa v obidvoch nosových prieduchoch. Priaznivé účinky tohto cvičenia na ľudský organizmus boli vedecky dokázané a ich terapeutický účinok sa prejavil aj u astmatických a nervovo labilných detí, a detí s ľahkou mozgovou disfunkciou aj u skoliotikov.

Mgr. Eva Sirotiaková MUDr. Klára Kossárová MUDr. Júlia Michaličková Bratislava

30

ZO ŽIVOTA

EKZÉM, ALERGIE,ASTMA... PRIPRAVILI SME PRE VÁS VÝBER Z NAJČASTEJŠÍCH OTÁZOK, KTORÉ PRICHÁDZAJÚ DO BEZPLATNEJ PORADNE ZDRUŽENIA ASTMATIKOV SR. NA OTÁZKY ČITATEĽOV TERAZ ODPOVEDALA MUDR. KLÁRA KOSSÁROVÁ, PEDIATRIČKA, ALERGOLOGIČKA-IMUNOLOGIČKA.

?

XNECHCEM, ABY BOLO NESKORO... Mám 25-mesačného syna, ktorému vo veku 19 mesiacov dermatológ zistil atopický ekzém. Syna vyšetril iba pohľadom, neurobil žiadne krvné ani kožné testy. Na ekzém mu predpísal kortikoidovú masť, Oilatum roztok, lokoidovú masť, hypermangánový kúpeľ a diétu. Syn mal na krku ekzém (ako krupica do tvaru obojka) a na chrbátiku suché miesta s veľkosťou desaťhaliernika. Po tejto liečbe sa synov stav nezlepšil, skôr sa zhoršoval, mokvalo to... Prestala som mu teda dávať všetky lieky predpísané dermatológom a od Vianoc tam vôbec nechodíme... a na odporúčanie lekárničky a homeopatičky som mu začala dávať mastičku a lieky na posilnenie (tri mesačné kúry). Momentálne sa syn cíti dobre a má čistú pokožku aj napriek tomu, že nedodržiava diétu. Počula som však, že atopický ekzém nemusí byť spojený s potravinovou alergiou. Je to tak? Obaja rodičia sme alergici. Tieto zdravotné problémy sa u nás vekom strácajú, ale počula som však, že alergie môžu byť dedičné. O vašom združení som sa dočítala a prosím vás o odpovede na tieto otázky: je normálne, aby nás synov lekár dermatológ odmietol poslať na alergológiu? (Vraj testy možno robiť iba u detí od troch rokov, preto synovi nerobil žiadne kožné ani krvné testy.) Dá sa vôbec atopický ekzém rozoznať len na pohľad, bez bližšieho vyšetrenia stavu pacienta? Nemôže si to s niečím pomýliť? Aj keď sa syn cíti lepšie, rada by som sa ubezpečila, že je v poriadku a či to je naozaj atopická der-

ZO ŽIVOTA

matitída alebo iný zdravotný problém. Syn býva inak častejšie chorý, máva nádchy, zápal hrdielka, v decembri prekonal zápal priedušiek. Chcem sa vyhnúť tomu, aby nebolo neskoro, aby to neprerástlo do astmy alebo iného vážneho ochorenia. „Je nevyhnutné, aby ste so svojím synom navštívili ambulanciu alergológie a imunológie. Nie je totiž pravda, že by deti do troch rokov neposielal lekár na takého odborné vyšetrenia a testy. Do alergologických ambulancií, väčšinou spojených s imunológiou, chodievajú aj úplne maličkí pacienti, dokonca bábätká. Najmä vtedy, keď ich rodičia tiež trpia – tak ako vy – alebo v minulosti trpeli na alergické ochorenia. Je totiž pravdepodobné, že aj váš syn bude alergik. Nie je to tak vždy, ale je lepšie tomu predchádzať včasnou kontrolou a testami. Takže sa nedajte odbiť. Odporúčanie na toto odborné vyšetrenie si vypýtajte od obvodnej lekárky svojho dieťaťa (resp. od toho vášho dermatológa). XKEDY NA ALERGOLÓGIU? Mám 8-mesačnú dcérku, mala asi dva mesiace, keď jej dermatológ zistil atopický ekzém. Predpísal jej na to hormonálnu masť, nejaké zvlhčujúce mlieko, Fenistil kvapky + diétu. Ja sama som alergička. Keďže dcérku ešte dojčím (približne 1- až 2-krát denne), dodržiavam diétu aj ja sama. Dcérke dávam hypoalergénne mlieko. Inak je zdravá, ešte nikdy nebola chorá, má však (najmä ráno) suché soplíky a od narodenia kýcha. Náš pán doktor dermatológ aj moja alergologička mi povedali, že na alergológiu chodia deti až od troch rokov veku, keď už majú za sebou všetky povinné očkovania. Chcem sa preto spýtať, či je táto informácia pravdivá, alebo či sa mám pokúšať vyhľadať alergológa, ktorý moju dcéru vyšetrí už v tomto veku. Obávam sa totiž, aby sme niečo nezanedbali. Bývame na vidieku, v Ivanke pri Dunaji, a bola by som vám povďačná, keby ste mi mohli poskytnúť meno, prípadne kontakt na alergológa v Bratislave, najlepšie v Ružinove, na ktorého by som sa mohla obrátiť. V časopise som našla reklamu na nosový sprej, ktorý obsahuje morské minerály a panthenol. Chcem sa spýtať, či je vhodné, aby som tento sprej do nosa dávala aj dcérke, keďže máva tie suché soplíky. Tiež ma zaujíma, či je liečba stanovená naším dermatológom podľa vás správna a či mám dcére dávať Fenistil kvapky nonstop alebo iba v prípade problémov. „Ako ste písali, alergické ťažkosti sa u vašej dcéry objavili veľmi skoro, úplne knižne – už v dojčenskom veku. Treba podotknúť, že ekzém stojí úplne na prvom mieste atopického pochodu. Postup vašej lekárky dermatologičky, ktorá dieťa vyšetrila a určila lokálnu liečbu, je správny. Pohľad na dlhodobé podávanie antihistaminík je tiež správny, avšak alergológovia dávajú skôr antihistaminiká druhej generácie, ktoré majú aj imunomodulačné účinky, čiže to by sa dalo zmeniť. Nesúhlasím však s názorom, že na alergológiu treba ísť až s trojročným dieťaťom! Pri mnohých otázkach, s ktorými sa pacienti obracajú na našu poradňu, sa stretávame s tým, že pediatri neodporučia dieťa na alergológiu skôr, než dovŕši tri roky veku. Táto informácia však nie je pravdivá, alergológovia aj imunológovia vyšetrujú deti už od narodenia a je to aj potrebné, lebo najdôležitejšia je včasná liečba a prevencia zhošenia základného ochorenia. Predchádza sa tak prípadným neskorším komplikáciám. Preto v každom prípade žia-

31

dajte o alergologické vyšetrenie! Pokiaľ ide o nosový sprej, je použiteľný aj u dojčiat, nesmiete ho však striekať do nosa, ale len vytierať noštek navlhčenou vatičkou. XZAVÁDZANIE NOVÝCH PRÍKRMOV A ATOPICKÝ EKZÉM Máme 6,5-mesačného synčeka, do šiestich mesiacov som ho výlučne dojčila. Žiaľ, ako jednomesačnému sa mu na líčkach objavil ekzém. Na odporúčanie našej pediatričky užívame trikrát denne osem kvapiek Fenistilu. Ekzém z tváre priebežne mizol, ale opäť sa objavoval. Asi pred dvoma mesiacmi sa mu vysypali drobné červené vyrážky aj na krku pod bradou. Spočiatku som dúfala, že ide len o potničky, lebo tieto miesta boli menej prevzdušnené. Po dočasnom zmiznutí sa objavili opäť, ale teraz sú podobné tým na líčkach, predpokladám teda, že ide o ekzém. Keďže manžel má atopický ekzém, zmierila som sa s tým, že ho bude mať aj náš synček. Len by som chcela čo najviac zmierniť jeho prejavy. Viem, že na to má veľký vplyv aj obdobie zavádzania nových potravín do stravy. Snažím sa postupovať podľa rád, ktoré ste uvádzali v októbrovom a novembrovom čísle časopisu Mama a ja. Ale prejaví sa alergická reakcia na nejakú potravinu, ak užívame antihistaminiká? Treba ju v tomto čase vynechať? „Pohľad na dlhodobé podávanie antihistaminík, vo vašom prípade Fenistilu, je správny, avšak alergológovia dávajú skôr antihistaminiká druhej generácie, ktoré majú aj imunomodulačné účinky, čiže to by sa dalo zmeniť. V každom prípade žiadajte o odborné alergologické vyšetrenie. Atopický ekzém alebo, lepšie povedané, ekzém v takom nízkom veku a prípadná neskoršia chorobnosť bez ďalších prejavov alergie môžu znamenať aj iné ochorenie ako alergické. Rovnaké príznaky sa môžu objavovať aj pri poruchách imunity a tie sa aj zvýrazňujú pri návštevách kolektívneho zariadenia. Neviem, do akej hĺbky dieťa vyšetrila vaša pediatrička, či alergologicky alebo imunologicky, sú totiž rôzne možnosti vyšetrení a liečby. Čo sa týka potravín, pri podávaní antihistaminika môžete skúšať zavádzať nové potraviny postupne (a to výrazne postupne!), s odstupom minimálne päť dní. Ale preto je dôležité vyhľadať lekára alergológa, ktorý dieťa vyšetrí a buď potvrdí, alebo vyvráti hypotézu potravinovej alergie (kravské mlieko, vajce, orechy, ryby, sója, atď). Môže to byť totiž aj úplne iná diagnóza, čo však odborný lekár vie spoľahlivo zistiť, prípadne liečbu zmodernizuje a doplní celkovou alebo lokálnou imunomodulačnou liečbou. MUDr. Klára Kossárová alergologička a imunologička a výkonná riaditeľka Združenia astmatikov SR, Bratislava

UCB INŠTITÚT PRE ALERGIU spojme naše sily proti alergii

... viac informácií o alergii a UCB Inštitúte pre alergiu nájdete na stránke:

w w w. t h e i n s t i t u te o f a l l e r g y. c o m (slovenská verzia stránky bude k dispozícii v roku 2008)

UCB Inštitút pre alergiu je nezávislý inštitút, ktorý bojuje proti alergickým ochoreniam podporuje vnímanie alergie ako závažného zdravotného problému poskytuje verejnosti a zdravotníckym profesionálom informácie o alergii, čím podporuje zlepšenie kontroly alergie

Z publikácií UCB Inštitútu pre alergiu v slovenskom jazyku vyšli:
Alergia – čím viac o nej budete vedieť, tým menej vás bude trápiť
Alergia a kozmetika
Alergikom: byť či nebyť? To je otázka
Denník alergika

UCB Inštitút pre alergiu Úprkova 4, 811 04 Bratislava tel: +421 2 5920 2020 fax: +421 2 5920 2026 e-mail: [email protected] http://www.theinstituteofallergy.com http://www.alergia.sk