Časopis, ktorý prináša informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov

číslo

3

SEZÓNNA ASTMA

ročník

POTRAVINOVÁ ALERGIA

18

7 ATOPICKÁ DERMATITÍDA – ČO S ŇOU?

22

2007

Časopis, ktorý prináša informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov

Hľadajme nové cesty pre dýchacie cesty

Ak máte odvahu robiť veci inak ako ostatní, často objavíte nové, lepšie riešenia. Myslime po novom. Aj v liečbe respiračných ochorení.

AstraZeneca AB, o. z., Lazaretská 8, 811 08 Bratislava 1, tel.: +421 2 5737 7777, fax: +421 2 5737 7278

OBSAH ALERGIA, ASTMA A MY Časopis určený členom Združenia astmatikov SR – pacientom a ich rodinám s astmou, alergiou a inými alergickými a pľúcnymi ochoreniami, lekárom, sestrám a ostatným zdravotníckym pracovníkom Číslo 3, ročník 2007 Registrácia periodickej tlače MKSR pod číslom 3644/2006 Vychádza 2 x ročne (jar – leto, jeseň – zima) Vydavateľ: Združenie astmatikov Slovenskej republiky Distribúcia: Časopis distribuuje ZASR svojim členom a všetkým alergológom a pneumológom v SR Jazyková korektúra: Mgr. Oľga Škodáčková Grafická úprava, tlač: Webster, s.r.o. Bajkalská 18/a, 821 08 Bratislava Vedúci redaktor: doc. MUDr. Dušan Salát, CSc. e-mail: [email protected] Zástupca vedúceho redaktora: Zuzana Matušovýchová e-mail: [email protected] Redakčná rada: doc. MUDr. Peter Čižnár, PhD. Prim. MUDr. Martin Hrubiško, PhD. M. prof. MUDr. Ladislav Chovan, CSc. MUDr. Hana Kayserová MUDr. Klára Kossárová MUDr. Júlia Michaličková M. prof. MUDr. Peter Pružinec, CSc. PaedDr. Beáta Sabová Mgr. Zlatica Krajčovičová Adresa redakcie: Centrum imunológie a alergológie Ambulancia TaRCH Pavla Horova 14 841 08 Bratislava e-mail: [email protected] [email protected]

EditoriÁl doc. MUDr. Dušan Salát, CSc.

4

Mám astmu! Čo s tým? M. prof. MUDr. Ladislav Chovan, CSc.

6

Sezónna astma MUDr. Luděk Hochmut

7

Alergická nádcha MUDr. Klára Kossárová

10

Spirometria – vyšetrenie funkcie dýchacieho systému MUDr. Mária Drugdová, MUDr. Braňo Drugda

13

Pohotovostný balíček – kto ho má nosiť? MUDr. Júlia Michaličková

16

Strach - nestrach alebo prečo sa bojíme kortikoidov? MUDr. Boris Hruškovič

17

Potravinová alergia MUDr. Hana Kayserová

18

Atopická dermatitída – čo s ňou? Možnosti modernej lokálnej terapie MUDr. Dana Červenková

22

Takto si tu žijeme Mgr. Zlatica Krajčovičová

24

Vandali : ZASR – zatiaľ 2:2 (čI 50 : 50 %) alebo naše lipky a ich osud Dušan Salát, Marián Kulich

26

Čo stojí astma? MUDr. Dušan Michalička, PhD. MPH

27

Aktívne a zdravo v MŠ na Gorazdovej Magdaléna Černáková

28

Naše aktivity (ZŠ a MŠ Trenčianska Turná) Mgr. Beáta Sabová

29

Urtikária - žihľavka MUDr. Jana Kročáková

30

Aj s astmou to ide – slávni astmatici Maruška

31

Akcie ZASR k Svetovému dňu astmy Zuzana Matušovýchová

32

3

4

Editoriál

Milí čitatelia, druhé číslo nášho časopisu v minulom roku síce vyšlo oneskorene – až začiatkom tohto roka, podľa ohlasov však zaujalo väčšinu z vás. Rozšíril sa aj počet členov Združenia astmatikov SR, čo treba považovať za potešiteľné. Svetová zdravotnícka organizácia spolu s Federáciou európskych spoločností astmatikov (EFA) a alergikov a s Globálnou iniciatívou proti astme (GINA – Global Initiative for Asthma) každý rok prvý utorok v máji vyhlasujú za Svetový deň astmy. V tomto roku pripadá na 1. máj a bude sa konať pod heslom: Svoju astmu môžete mať pod kontrolou. Priedušková astma patrí v súčasnosti medzi najčastejšie chronické choroby. V priebehu posledných dvadsiatich rokov sa počet astmatikov viac ako zdvojnásobil a v niektorých oblastiach sveta dokonca stúpol až štvornásobne. Tento alarmujúci trend zákonite nielen vzbudil a inicioval zvýšenú pozornosť zdravotníkov, ale v roku 1995 aj vznik Globálnej iniciatívy proti astme (GINA). Hlavnou náplňou hnutia bolo stanoviť najvhodnejšie smernice a postupy pri diagnostike a liečbe prieduškovej astmy a rozpracovať ich do tak prijateľnej formy, aby sa každý pacient a jeho okolie mohli stať partnermi a spolupracovníkmi pri kontrole a liečbe tohto ochorenia svojej choroby. K celosvetovému hnutiu sa v roku 1996 pripojila aj Slovenská pneumologická a ftizeologická spoločnosť a Slovenská spoločnosť pre klinickú imunológiu a alergológiu tým, že rozpracovali uvedené smernice na domáce podmienky. Prostredníctvom záujmových združení sa smernice vo forme príručiek pre astmatikov dostávali k pacientom a k ich bezprostrednému okoliu. Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Na Slovensku postihuje približne 3 percentá dospelej a 8 percent detskej populácie, čo znamená, že astmou na Slovensku trpí viac ako 300 000 ľudí. Štatistické analýzy naznačujú, že percento výskytu tohto ochorenia bude celosvetovo stúpať, pričom už dnes sa predpokladá, že na celom svete má astmu viac ako 150 miliónov ľudí. Napriek modernej diagnostike a liečbe astma sa stáva celosve-

EDITORIAL

tovým problémom, ktorý má výrazný spoločenský aj ekonomický vplyv. Analýzy poukazujú na to, že aj v rozvinutých krajinách je astma príčinou vysokých nákladov nielen v rámci ambulantnej starostlivosti, ale aj v rámci tzv. sekundárnej liečby (náklady na hospitalizáciu v rámci akútneho zhoršenia stavu). Na Slovensku je vďaka špecializovanej starostlivosti (astmu diagnostikuje a lieči špecialista alergológ, pneumológ) situácia v porovnaní s inými krajinami dobrá. Stále však ostáva veľmi veľa pacientov, ktorí nie sú správne diagnostikovaní alebo adekvátne liečení. V priebehu posledného desaťročia sa ťažisko liečby astmy presunulo z akútnej, záchrannej terapie, riešiacej aktuálne ťažkosti pacienta, na pravidelnú dlhodobú liečbu. Cieľom dlhodobej liečby je dosiahnuť čo najlepšiu úroveň kontroly astmy. Kontrola astmy znamená, že ochorenie síce u pacienta nevymizne, ale pravidelnou a dlhodobou liečbou sa dostane do stavu, keď pacient cez deň nepociťuje žiadne ťažkosti, v noci sa nebudí, nemá problémy pri zaťažení, nemusí užívať záchrannú liečbu a nepotrebuje navštíviť lekára pre ťažkosti mimo pravidelne plánovaných kontrol. Tento stav sa označuje ako úplna kontrola astmy. Dostať astmu celkom pod kontrolu je cieľom liečby tohto ochorenia aj podľa Globálnej iniciatívy pre liečbu astmy. Kontrola astmy ako cieľ liečby znamená, že lekár a pacient sa pokúsia dobre zvolenou liečbou a spoluprácou pri správnom a pravidelnom užívaní liečby dosiahnuť kontrolu ochorenia bez príznakov a bez záchrannej liečby. Redakčná rada spolu s vedením ZASR do tohto čísla vyberala príspevky, ktoré by mali našich čitateľov zaujať, lebo prinášajú aj netradičný podľad na diagnostiku, liečbu i spoluprácu lekára a pacienta. To si myslíme my. Dôležité však bude, ako sa budú páčiť vám, našim čitateľom. Do jesenného čísla plánujeme zaradiť aj príspevky „z druhej strany barikády“ – o nemedikamentóznej liečbe bronchiálnej astmy a alergických ochorení. Chceme zaujať svoj postoj aj k alternatívnej medicíne, homeopatii, klimatickej liečbe, ako aj k „módnym“ soľným jaskyniam. Dušan Salát

vedúci redaktor

1. máj

5

2007 SVETOVÝ DEŇ ASTMY

!

SVOJU ASTMU MÔŽETE MAŤ POD KONTROLOU

6

RADA

Mám astmu!

?

ČO S TÝM?

Časté konštatovanie a častá otázka. Čím je na svete viac astmy, tým častejšie túto otázku počúvame, a tým častejšie si ju aj kladieme. Je o to častejšia, o čo viac o tomto ochorení viete vy, milí čitatelia, pacienti aj zdraví, i o čo viac vieme o ňom my lekári. Vieme toho skutočne veľa, ale vieme toho dosť? Je nesporné, že poznatkov máme hodne, ale iste nie dosť o všetkých chorobných zmenách, ktoré skryto prebiehajú vnútri hrudníka, v dýchacích cestách. Vieme veľa, ale iste nie dosť o tom, prečo astma vzniká a čo ju zhoršuje. Vieme veľa, vôbec však nie dosť o možnostiach, ako jej predchádzať a ako ju liečiť. Vieme veľa, ale iste nie dosť o tom, do akej miery ju môžeme „dostať pod kontrolu“, teda zvládnuť či ovládnuť (sami si vyberte výraz, ktorý sa vám viac pozdáva). Bez ohľadu na to, akú terminológiu použijeme, je nesporné, že sme sa vo veľmi veľkej miere naučili predchádzať úmrtiam na astmu i ťažkým zhoršeniam, ktoré si vyžadujú pobyt v nemocnici. Vyhýbame sa však dostatočne tým ľahkým zhoršeniam, symptómom, príznakom, ktoré nás prinútia vybrať z vrecka „záchranný“ (tzv. úľavový) sprej a dať si jednu či zopár dávok? (Niekedy však ani tie nestačia.) Prekáža nám, že sa občas v noci zobudíme, lebo sa nám horšie dýcha alebo nás začne moriť kašeľ? Často to považujeme za prirodzenú, samozrejmú súčasť choroby: tak to je, tak to musí byť, veď mám astmu. Napokon, mám poruke sprej... V posledných rokoch sa vo svete uskutočnili početné prieskumy o tom, do akej miery majú postihnutí pacienti svoju astmu „pod kontrolou“ (ostaňme pri tej kontrole, je to už vo svete zavedený termín). V absolútnej väčšine prípadov sa ukázali rezervy. Nepochybne, rezervy má často aj lekár, ak pacienta „podlieči“, ale často ich má pacient, lebo si myslí, že mu už nemôže byť lepšie, takže je vlastne spokojný. Veľmi často by mu však mohlo byť lepšie, ba niekedy až celkom dobre – mohol by žiť bez akýchkoľvek ťažkostí („zdravý astmatik“). Veď veľa astmatikov dokonca vrcholovo športuje. Štúdia GOAL ukázala, že 30 až 50 percent správne liečených astmatikov je počas siedmich z ôsmich za sebou idúcich týždňov úplne bez ťažkostí. Akýchkoľvek! Teda žijú si bez akýchkoľvek obmedzení. O astme sa treba s lekárom viac rozprávať. Je dôležité, aby pacient informoval o všetkých, aj o tých najmalichernejších ťažkostiach. Uvedomme si, že môžu (často náhle) prerásť do takého zhoršenia, ktoré si vyžiada dramatické zintenzívnenie liečby, prípadne aj hospitalizáciu či dokonca ohrozujú život pacienta. Na zjednodušenie kontroly stavu pacienta už máme k dispozícii aj jednoduché skórovacie systémy. Napríklad Test kontroly astmy (Asthma control test; ACT), pri ktorom pacient má odpovedať na päť jednoduchých otázok. Vďaka tomu lekár získa skutočné dôležité informácie, podľa ktorých sa môže orientovať v ďalšej liečbe. Aké jednoduché (a aké zložité, ak sa nám nechce)! A pritom vyplnenie zaberie doslova pár sekúnd. Žijeme v dobe moderných a účinných antiastmatík a neustále zdokonaľovaných a dokonalejších inhalačných systémov. Vrchol predstavujú kombinácie protizápalových liekov s liekmi rozširujúcimi priedušky v jednom inhalačnom systéme. Jedným vdychom „kontrolujeme“ zápal aj jeho prejavy. Máme dokonca už i taký kombinovaný preparát, ktorý možno použiť na všetko – na kontrolu ochorenia pri pravidelnom režime a zároveň aj ako úľavový liek – podľa potreby. Všetko v jednom. Možnosti teda máme. Dôslednejšia znalosť nášho prostredia, „spúšťačov“ (vyvolávateľov) príznakov, ale i samotného ochorenia z dlhodobého hľadiska - ako celoživotného partnera, symbiotika – a možností jeho ovplyvnenia, nám všetky tieto prostriedky umožní lepšie využiť. A tak odporúčame: Partnerstvo s príznakmi astmy treba zameniť za partnerstvo s lekárom. doc. MUDr. Ladislav Chovan, CSc., m. prof. Klinika pneumológie a ftizeológie I SZU FNsP Bratislava-Ružinov

TÉMA

7

cia môže byť spúšťačom astmy. Ako typické spúšťače astmy sa uplatňujú rôzne alergény. Príčinou astmy však nemusia byť iba alergény, môže vzniknúť aj na nealergickom podklade. Aj pri alergii sa v pokročilejšom štádiu ochorenia objavujú astmatické prejavy bez zjavnej súvislosti s alergénmi či inými spúšťačmi; ochorenie prebieha už autonómne. Pri alergii reaguje organizmus neúčelnou obrannou reakciou na látky, ktoré sú pre zdravého jedinca neškodné. Tieto látky, prevažne bielkovinového charakteru, označujeme ako alergény. Medzi najvýznamnejšie inhalačné alergény patrí rastlinný peľ, spóry plesní, roztoče a zvieracie alergény. Podľa miesta kontaktu alergénu s organizmom pacienta môžu spôsobovať ochorenia alebo príznaky v rôznych orgánových systémoch (dýchacie cesty, tráviaci trakt, koža, obehový systém, viacorgánové prejavy). Typickými prejavmi alergie dýchacích ciest je alergická nádcha a priedušková astma.

\Priebeh ochorenia

SEZÓNNA ASTMA POD POJMOM SEZÓNNA ASTMA SA ROZUMIE PRIEDUŠKOVÁ ASTMA, KTOREJ PRÍZNAKY SPÚŠŤAJÚ PEĽOVÉ ALERGÉNY, PRÍPADNE ALERGÉNY PLESNÍ. NEJDE TU O ZÁSADNE ODLIŠNÝ TYP ASTMY; OZNAČENIE IBA ZVÝRAZŇUJE VÝSKYT PRÍZNAKOV V SÚVISLOSTI S PEĽOVOU SEZÓNOU.

\Definícia, pojmy, charakteristika astmy Priedušková astma (bronchiálna astma, asthma bronchiale) predstavuje chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Pri astme dochádza k zúženiu (obštrukcii) dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje príznakmi ako sťažené dýchanie (typicky s pískaním na hrudníku, najmä pri výdychu), dráždivým kašľom, pocitom dusenia. Príznaky bývajú menlivé, niekedy sa objavujú v podobe záchvatov, ktoré po liečbe alebo aj spontánne ustupujú. Inokedy však môžu pretrvávať a narastať a prinútia pacienta vyhľadať lekársku pomoc. Podstatou ochorenia je zápal v stene dýchacích ciest, ktorý je sprostredkovaný imunitnými mechanizmami. Nejde o infekčný zápal, aj keď bakteriálna či vírusová infek-

Pre alergické ochorenia a astmu je typický zdĺhavý, chronický priebeh. Ide o celoživotné ochorenie, s tendenciou narastania ťažkostí, ak nie sú dostatočne podchytené. Prechodné (reverzibilné) zúženie priedušiek sa stáva trvalým (ireverzibilným). Dochádza k trvalej prestavbe steny priedušiek, ktorú označujeme ako remodelácia. Narastá intenzita príznakov, ľahké príležitostné ťažkosti sa stávajú intenzívnejšími až ťažkými, ktoré ani napriek liečbe úplne neustupujú. Astma je menlivé ochorenie, pri ktorom sa striedajú obdobia pokoja s obdobiami aktivity, zhoršenia stavu. Vystupňované prejavy astmy označujeme ako exacerbácia. Za nepriaznivých okolností priebeh ochorenia sprevádzajú rôzne komplikácie, spôsobené zaťažením srdcovocievneho systému, infekciami či vedľajšími účinkami liekov.

\Diagnostika astmy Základným predpokladom správnej liečby akéhokoľvek ochorenia – nielen astmy – je správna diagnóza. Hlavným diagnostickým kritériom prieduškovej astmy je potvrdenie menlivého zúženia priedušiek (bronchiálnej obštrukcie), ktoré sa označuje ako bronchiálna hyperreaktivita (BHR, zvýšená náchylnosť k zúženiu priedušiek). Potvrdzuje sa funkčným vyšetrením pľúc (spirometria, prípadne ambulantné monitorovanie pľúcnych funkcií pomocou výdychomeru). Normálny nález pri vyšetrení lekárom v ambulancii však nevylučuje prítomnosť zúženia priedušiek za iných okolností. Preto je mimoriadne dôležité, aby pacient prišiel na vyšetrenie práve vtedy, keď má ťažkosti. Prirodzene, ťažkosti sa môžu objaviť aj cez víkend, v noci, na výlete v prírode a podobne, keď vyšetrenie nie je možné. V takýchto prípadoch môžu pomôcť stanoviť správnu diagnózu bronchomotorické testy (meranie pľúcnych funkcií po inhalácii látok spúšťajúcich bronchiálnu obštrukciu za prísne kontrolovaných laboratórnych podmienok), prípadne už spomínané ambulantné monitorovanie výdychomerom. Správna a patrične potvrdená diagnóza astmy je dôležitá, pretože základná, preventívna liečba astmy je dlhodobá a pokračuje aj v pokojovom stave.

X

8

TÉMA významu vyšetrení je mimoriadne dôležitá správna interpretácia nálezov – vylúčenie skreslenia výsledkov, hľadanie príčinnej (kauzálnej) súvislosti medzi nálezmi a príznakmi, posúdenie iných možných príčin ťažkostí (prostredie, iné ochorenia, vedľajšie účinky niektorých liekov a podobne).

\PREVENCIA A LIEČBA

\DIAGNOSTIKA PEĽOVEJ ALERGIE

X

Rastlinný peľ patrí medzi najvýznamnejšie inhalačné alergény. Najbežnejším prejavom peľovej alergie je alergická nádcha. Len časť peľových alergikov má aj príznaky prieduškovej astmy. Prítomnosť príznakov v peľovej sezóne vedie k podozreniu, že ťažkosti majú alergický pôvod. Základnou diagnostickou metodikou sú kožné testy (SPT – skin prick test). Testuje sa základná sada alergénov (peľ, plesne, roztoče a niektoré ďalšie alergény), môže sa však individualizovať podľa konkrétnych súvislostí. Veľmi dobrou pomôckou pri výbere spektra testovaných alergénov je denník príznakov. Pacient si zapisuje prítomnosť príznakov do kalendárika, ktorý pomôže dať ich do súvislosti s výskytom rastlinného peľu v ovzduší v danom období. Peľová sezóna jednotlivých rastlín sa dá do značnej miery odhadnúť (jarné obdobie – dreviny, leto – trávy, obilniny, koniec leta, jeseň - buriny, plesne). Presné údaje poskytuje peľová informačná služba, ktorá monitoruje hladinu peľu počas peľovej sezóny. Ak je to potrebné, výsledky kožných testov doplnia a spresnia pomocné laboratórne vyšetrenia. Pri hodnotení

Alergické ochorenia aj astma vznikajú na geneticky danom základe. Či však dôjde k prejavom alergického ochorenia u osoby s vrodenou náchylnosťou, závisí od viacerých okolností. Do akej miery sa dá zabrániť rozvoju alergie u predisponovaných osôb, je predmetom mnohých odborných diskusií. Preventívne a režimové opatrenia majú mimoriadny význam pre ďalší priebeh ochorenia, ak už došlo k vzniku alergie. Pacient s alergiou dýchacích ciest a astmou by mal minimalizovať pôsobenie najrôznejších (alergických aj nealergických) škodlivých a dráždivých vplyvov na dýchacie cesty. Medzi nealergické škodlivé inhalačné podnety patrí skupina látok, ktoré označujeme ako polutanty. Zaraďujú sa sem rôzne chemické látky, produkty spaľovania, výfukové plyny, nadmerná prašnosť a podobne. Mimoriadne škodlivý vplyv má cigaretový dym. Vylúčenie fajčenia (aj pasívneho) predstavuje pri liečbe alergie a astmy základné preventívne opatrenie. Pochopiteľne, pri peľovej alergii je potrebné minimalizovať kontakt s peľovými alergénmi, s peľom rastlín, na ktoré je pacient alergický. Dá sa to dosiahnuť však len do určitej miery, a to vyhýbaním sa miestam alebo činnostiam, kde pacient prichádza do intenzívneho kontaktu s alergénom (práca na záhrade v rizikovom období, pobyt na lúke, zdržiavanie sa v blízkosti stromov uvoľňujúcich peľ). Treba si však uvedomiť, že peľ mnohých rastlín sa zanáša vzdušnými prúdmi do veľkých vzdialeností (kilometre až desiatky kilometrov!), dostáva sa do mestského prostredia, do bytov aj na pracoviská, teda nedá sa zabrániť jeho vdychovaniu. Vyrúbanie niekoľkých stromov v okolí bydliska, čoho sa často alergici domáhajú, nemá prakticky žiadny význam, nezabráni prenikaniu peľu z bližšieho a vzdialenejšieho okolia. Naopak, takéto opatrenie často zhorší životné prostredie počas celého zvyšku roka, keď dreviny plnia početné priaznivé úlohy. V období vypeľovania drevín v okolí bytu stačí na týždeň či dva obmedziť vetranie z danej strany bytu. Inou otázkou je však výber drevín vysádzaných v mestách vo väčších počtoch – pri ich výbere by sa mal brať do úvahy názor alergológa. Treba si uvedomiť ešte jednu okolnosť: peľová alergia je druhovo špecifická. Znamená to, že pacient, ktorý má alergiu na peľ určitej rastliny alebo skupiny príbuzných rastlín, nemusí mať alergiu na iné rastliny. Mnohí pacienti sú, napríklad, presvedčení, že majú alergiu na peľ topoľa, ktorého páperie sa v máji vo veľkom množstve vznáša v ovzduší. Toto páperie po vdýchnutí síce môže mechanicky dráždiť dýchacie cesty, nie je však alergénom – je to plod stromu a významný prenášač ostatných peľov a znečistení. Topoľ kvitne podstatne včaššie, už v marci. V tom istom období je však v prostredí prítomný peľ iných, oveľa významnejších alergénov, ktorých peľ však pacient nevidí a nevie, že práve ten je príčinou jeho ťažkostí. Podobne slabým alergénom je peľ ihličnatých stromov, napríklad borovíc, ktorý spôsobuje iba minimum ťažkostí. Je úlohou správnej diagnostiky, ako bolo spomenuté vyššie, vypátrať kauzálne alergény tak, aby preventívne a liečebné

TÉMA opatrenia mohli byť cielené a účinné. Nezanedbateľná je však tzv. skrížená, spoločná alergia medzi rôznymi skupinami inhalačných a potravinových alergénov.

\FARMAKOTERAPIA Preventívne a režimové opatrenia vytvárajú predpoklady úspechu liečby, samotné však liečbu nenahrádzajú. Mnohí pacienti sa pýtajú, či je možné astmu úplne vyliečiť a či je možné dosiahnuť stabilizáciu stavu aj bez pravidelného užívania liekov. Majú obavy z vedľajších účinkov či zo straty účinnosti pri dlhodobej liečbe. Vieme, že alergia a astma sú chronické zápalové ochorenia, ktoré majú genetický základ. Alergik ostáva alergikom po celý život; genetické danosti organizmu zmeniť nevieme. Pri správnom postupe sa však dá dosiahnuť dlhodobá stabilizácia a zvrátenie stavu. V prevažnej väčšine prípadov sa bez dlhodobejšej farmakoterapie nezaobídeme. Sú ľudia, ktorí z rôznych dôvodov, z obáv či z nedôslednosti, užívajú lieky len pri ťažkostiach a v minimálnej miere. Aj keď sa niekedy môže zdať takýto postup dostatočný, práve z tejto skupiny pochádzajú pacienti, ktorých príznaky majú tendenciu pretrvávať, postupne narastať a viesť k rôznym komplikáciám. Časový horizont progresie ochorenia môžu byť roky až desaťročia. Pacient sa postupne prispôsobuje svojim fyzickým limitom, až kým si neuvedomí závažnosť stavu. Aj tu sa dá pomôcť, avšak úspech liečby pokročilého ochorenia často nie je dostatočný. Platí však aj to, poznanie zápalovej podstaty ochorenia (tzv. minimálny perzistujúci zápal) a pravidelná dlhodobá preventívna liečba podstatne zmenili osud pacientov s astmou v posledných dekádach. Základom modernej liečby astmy sú inhalačné kortikoidy. Užívajú sa pravidelne a dlhodobo, aj v období bez príznakov. Moderné inhalačné kortikoidy majú podstatne minimalizované vedľajšie účinky. Inhalačná forma umožňuje dodať liek priamo na miesto určenia – do dýchacích ciest – bez zbytočného zaťažovania celého organizmus. Medzi ich bežné nežiaduce účinky patrí pocit niektorých pacientov, že sú z kortikoidov zachrípnutí. Väčšinou sa tomu dá predísť vyplachovaním ústnej dutiny po inhalácii lieku. Protizápalové lieky na astmu kontrolujú priebeh ochorenia a označujú sa aj ako kontrolóry. Inhalačné kortikoidy sa podľa stavu dopĺňajú liekmi na rozšírenie priedušiek; väčšinou sú tiež v inhalačnej forme. Dnes sú k dispozícii aj kombinované preparáty oboch skupín v jednom inhalátore. Lieky na rozšírenie priedušiek sa podľa stupňa kontroly ochorenia užívajú pravidelne, pridávajú sa však aj navyše pri ťažkostiach ako záchranná, úľavová liečba. Tieto lieky nazývame uvoľňovače. Podľa priebehu sa liečba dopĺňa ďalšími preparátmi (napríklad zo skupiny antileukotriénov). Treba si uvedomiť, že priedušková astma je ochorenie chronické, pre ktoré sú typické obdobia aktivity a obdobia pokoja. To znamená, že aj pri sezónnej astme spúšťanej inhaláciou rastlinného peľu ide o ochorenie celoročné a základná liečba by mala byť pravidelná, teda aj mimo peľovej sezóny. V peľovej sezóne sa liečba môže zintenzívniť, prípadne doplniť ďalšími liekmi, v pokojovom stave sa liečba redukuje. Ďalšou skupinou sú lieky ovplyvňujúce alergiu na peľ – či už pri astme, alebo bez nej. Podstatu alergického ochorenia ovplyvňujú liečebné alergény (špecifická alergénová

9

alebo vakcinačná imunoterapia). Podávajú sa pred peľovou sezónou alebo ako celoročná udržiavacia liečba. Navodzujú stav tolerancie na kauzálne alergény a znižujú tak reakciu organizmu pri prirodzenom kontakte s týmito alergénmi. Počas obdobia výskytu peľového alergénu v prostredí (počas peľovej sezóny – najlepšie ešte pred nástupom príznakov) sa pravidelne podávajú lieky zo skupiny antihistaminík. Dnešné antihistaminiká, na rozdiel od liekov používaných v minulosti, u prevažnej väčšiny pacientov nespôsobujú útlm a môžu ich bez obmedzení užívať aj vodiči áut. Liečba sa dopĺňa tzv. topickými liekmi (nosný sprej, očné kvapky). Je známa súvislosť medzi alergickou nádchou a prieduškovou astmou. Nedostatočne kontrolovaná alergická nádcha sa môže odzrkadliť v zhoršení alebo aktivizácii astmy. Naopak, dobre liečená alergická nádcha sa preukáže aj stabilizáciou astmy. Aj pri lokálnej liečbe alergickej nádchy rozlišujeme základnú, pravidelnú liečbu a liečbu úľavovú, záchrannú. V pravidelnej liečbe alergickej nádchy čoraz viac narastá význam lokálnych, topických kortikoidov. Nástup ich účinku nie je bezprostredný, prejaví sa iba pri pravidelnom užívaní a spočiatku môže vyvolať dojem nedostatočnej účinnosti. Ovplyvňujú však alergické pochody priamo v nosovej sliznici, ich účinok postupne narastá a patria medzi bezpečné preparáty. Pri dodržiavaní odporúčaného dávkovania je ich celkové, systémové pôsobenie prakticky zanedbateľné. Na rozdiel od nich lokálne nosové preparáty, ktoré poskytujú rýchlu úľavu (topické dekongestíva) nie sú určené na dlhodobejšie pravidelné užívanie. Pri ich pravidelnom užívaní nastáva pokles účinnosti, poškodzujú nosovú sliznicu a sú návykové. Môžu však dobre poslúžiť na dosiahnutie rýchlej úľavy, na preklenutie obdobia akútnych príznakov a sú vhodným doplnkom základnej liečby.

\ZÁVER Sezónna astma má svoje charakteristiky a špecifiká. Medzi úskalia jej manažmentu patrí ústup príznakov mimo peľovej sezóny, ktorý môže viesť k zanedbaniu preventívnej liečby. Pri správne vedenej liečbe a systematickom prístupe má pacient s astmou vyhliadky na stabilizáciu stavu a priaznivý vývoj ochorenia v dlhodobom časovom horizonte. MUDr. Luděk Hochmut Ambulancia alergológie a klinickej imunológie Banská Bystrica

TÉMA

!

Alergická

NÁDCHA

TEST

10

Nádcha je pravdepodobne najčastejším ochorením, s ktorým sa stretávajú vo svojich ambulanciách lekári prvého kontaktu. Charakterizuje ju zápal sliznice nosa, ktorý sa prejaví ako svrbenie, kýchanie, vodnatý výtok z nosa a opuch sliznice, čo spôsobuje upchávanie nosových priechodov. Často sa pridružujú aj iné prejavy, ktoré sú zapríčinené samotným zápalom alebo neliečením nádchy, ako napríklad bolesti hlavy, zatekanie hlienov, strata čuchu a problémy s očami. Celých 50 percent tvoria alergické a nealergické – neinfekčné nádchy. Ich výskyt sa v priebehu 20. storočia zvýšil až desaťnásobne a v súčasnosti trápi až 25 percent populácie. V niektorých vyspelých západných krajinách s vyspelou ekonomikou sú tieto údaje ešte vyššie. Výskyt je vyšší v mestských aglomeráciách. Sezónna alergická nádcha je zapríčinená alergénmi, ktoré sa objavujú vždy v určitom období každý rok opakovane. V našich podmienkach ju spôsobuje peľ drevín, tráv, bylín a burín. Celoročnú alergickú nádchu spôsobujú roztoče, zvieracia srsť, perie, bunky a výlučky zvierat aj alergény hmyzu. Veľmi často, ale nesprávne, sa každá alergická nádcha nazýva polinózou. Treba si uvedomiť, že tento výraz sa má používať iba v súvislosti so sezónnou alergickou nádchou zapríčinenou peľom (pollen = peľ). Najčastejšou príčinou sezónnej alergickej nádchy sú alergény peľu tráv (asi 50 percent), na druhom mieste sú byliny a na treťom pele drevín, najmä z čeľade brezovitých. Zriedkavé sú alergie iba na jeden druh peľu, ako aj alergia na huby. Diagnózu sa často darí stanoviť neskoro a pacient je už precitlivelý väčšinou na niekoľko druhov rastlín. Preto je ťažké vybrať ten „hlavný“ alergén, z ktorého sa vyrobí liek na alergén, teda špecifickú liečbu. Sezónna alergická nádcha sa v súčasnosti začína veľmi zavčasu – už v útlom detskom veku, nezriedka už u batoliat. Najväčší výskyt alergií je vo veku od 9 do 40 rokov. Sezónna nádcha sa prejavuje v období maximálneho výskytu daného alergénu v ovzduší, mnohí pacienti však mávajú alergické prejavy aj mimo sezóny. Je to dané tým, že alergény sa stanú súčasťou prachu a bez straty aktivity v ňom pretrvávajú aj dlhšie po sezóne. Podobné príznaky môžu vyvolať mimo sezóny tzv. „skrížene reagujúce alergény“, ktoré sú obsiahnuté v rôznych potravinách (predovšetkým v ovocí a v zelenine). Takmer 30 percent sezónnych alergikov trpí na vazomotorickú a chladovú nádchu. Liečba alergickej nádchy je komplexná. Pri včasnej diagnóze sa zistí alergén, ktorý vyvoláva ochorenie. Dôležité je maximálne vylúčiť alergény z prostredia alergika. V peľovej sezóne treba eliminovať peľ častým oplachovaním vlasov, nosením okuliarov a čapíc. Optimálne je celkom vylúčiť pacienta z kritického prostredia. Z tohto hľadiska sú veľmi účinné klimatické pobyty vo vysokohorskom prostredí, ktoré zároveň posilňujú a upravujú porušenú rovnováhu imunitného systému pacienta. Jediná kauzálna (príčinná) liečba alergickej nádchy popri odstránení alergénu je alergén-špecifická imunoterapia. Zasahuje priamo do prirodzeného vývoja choroby postupným podávaním zvyšujúcej koncentrácie alergénu do organizmu injekčnou formou alebo v kvapkovej forme. Na farmakologickú liečbu alergickej nádchy používame kortikosteroidy, antihistaminiká (celkové a lokálne), kromoglykány a dekongestíva.

X

Pozor: upchaný nos! Hoci až 2 milióny Slovákov trpí príznakmi alergií, mnohí nevedia, že upchaný nos môže byť varovným signálom vážnejších problémov.

Odpovedzte na nasledujúce otázky a spočítajte body za všetky odpovede. Pokiaľ Vám vyjde skóre viac ako 7 bodov, mali by ste tento problém konzultovať so svojim lekárom. Vaša odpoveď

Počas posledného týždňa Ako často ste mali plný alebo upchaný nos?

0 nikdy

1 zriedka

2 niekedy

3 väčšinou

4 vždy

Ako často ovplyvnil plný alebo upchaný nos Váš spánok?

0 nikdy

1 zriedka

2 niekedy

3 väčšinou

4 vždy

Ako často ste sa v noci zobudili kôli upchanému nosu?

0 nikdy

1 zriedka

2 niekedy

3 väčšinou

4 vždy

3 väčšinou

4 vždy

Mali ste tak plný nos, že ste museli dýchať ústami?

0 nikdy

1 zriedka

2 niekedy

Mali ste problém úplne si vyčistiť nos aj po opakovanom vysmrkaní?

0 nikdy

1 zriedka

2 niekedy

3 väčšinou

4 vždy

Ako často Vás tieto príznaky ovplyvnili pri práci, učení alebo vykonávaní iných aktivít?

0 nikdy

1 zriedka

2 niekedy

3 väčšinou

4 vždy

3 väčšinou

4 vždy

Pociťujete niekedy tlak alebo bolesť v tvári?

0 nikdy

1 zriedka

2 niekedy

Pokiaľ Vám vyjde skóre viac ako 7 bodov, mali by ste tento problém konzultovať so svojím lekárom.

Spolu

Upchaný nos je omnoho viac ako len nepríjemná záležitosť. Môže byť príznakom vážneho ochorenia. Príznaky sú známe a otravné: ak je nos upchaný, dýchanie nosom je ťažké až nemožné. Ale čo je príčinou upchaného nosa? Častou príčinou je zápalový opuch nosovej sliznice. Tento môže byť rôzneho rozsahu a môže mať rôzne príčiny. Jednou z najčastejších príčin dlhotrvajúceho opuchu nosovej sliznice je alergická nádcha.

PHEC01032007

Upchaný nos Vás okráda nielen o spánok a znižuje kvalitu Vášho života, ale môže spôsobiť aj vážne medicínske problémy. Ak nie je chronicky zapálená nosová sliznica účinne liečená, môžu sa zapáliť aj nižšie položené časti dýchacích ciest až po pľúca. To znamená: všetky funkčné poruchy nosa a prínosových dutín musia byť primerane liečené, aby sa zabránilo vážnym, za určitých okolností život ohrozujúcim ochoreniam dolných dýchacích ciest. Ostatné ochorenia a príznaky, ktoré súvisia s upchaným nosom, sú ochorenia stredného ucha. Nedoslýchavosť kvôli hlienu v strednom uchu alebo väčšie zápaly stredného ucha majú väčšinou príčinu v poruchách ventilácie v nose. Aj poruchy spánku, ako je chrápanie alebo syndróm spánkového apnoe (zástava dychu počas spánku), vznikajú často na tomto podklade. Upchaný nos nemusí viesť len k zápalovým ochoreniam dolných dýchacích ciest. Priamo ovplyvňuje dýchanie pľúcami. Zmenou veľkosti priedušiek môžu vznikať aj vplyvy na srdce a krvný obeh. Preto by ste sa mali, ak dlhšie nemôžete dýchať nosom, dať bezpodmienečne vyšetriť Vašim lekárom. Schering-Plough Central East AG, Strakova 5, 811 01 Bratislava 1 Tel.: 02-5920 2712, 5920 2743, Fax: 02-5441 8610

12

TÉMA

X

Nosové kortikosteroidy – lokálna hormonálna liečba (napr. beklometazón, budezonid, flutikazón, mometazón, triamcinolón) – najúčinnejšie potláčajú včasnú aj neskorú zápalovú alergickú reakciu. Moderné nosové kortikosteroidy sa môžu podávať aj dlhodobo; výskyt nežiaducich účinkov je minimálny a nepoškodzujú nosovú sliznicu. Ich plný účinok sa však rozvinie až o niekoľko dní. Celkové – tabletové – antihistaminiká (napr. cetirizín, desloratadín, fexofenadín, levocetirizín, loratadín) sú výborné aktívne, ale i preventívne lieky. Tieto antihistaminiká tzv. druhej generácie nemajú v porovnaní s antihistaminikami prvej generácie žiadne vážnejšie vedľajšie účinky, sú mimoriadne bezpečné a podávajú sa len raz denne a môžu sa užívať aj dlhodobo. Lokálne nosové antihistaminiká, napr. azelastín alebo levokabastín, majú vyšší potenciál bezprostredného, okamžitého ovplyvnenia príznakov. Zaraďujeme ich medzi antihistaminiká druhej generácie. Nespôsobujú ospalosť a dajú sa podávať dlhodobo bez rizika vzniku závislosti. V súčasnosti môže azelastín predpísať nielen špecialista, ale aj lekár prvého kontaktu (obvodný lekár, pediater), a tak je možná okamžitá odborná liečba prvých prejavov alergickej nádchy. Dĺžka podávania lokálnych antihistaminík je časovo neobmedzená a nemajú takmer žiadne vedľajšie účinky. Pri výbere lokálne pôsobiaceho prípravku je dôležité všímať si, akú formu má daný liek. Z hľadiska presnosti dávkovania je najvhodnejšia nosová aerodisperzia (vodný roztok), kde je na rozdiel od kvapiek zaručené rovnomerné rozptýlenie („rozprášenie“) potrebného množstva účinnej látky na veľkej ploche sliznice nosa. Na vytvorenie širšieho spektra účinku sa v niektorých prípadoch odporúča podávať celkové (tabletové) antihistaminikum spolu s lokálne pôsobiacou nosovou aerodisperziou. Lokálne očné antihistaminiká tvoria neoddeliteľnú súčasť komplexnej liečby alergickej nádchy, pretože väčšina alergikov (50 percent) má okrem nosových aj očné prejavy alergie, napr. svrbenie, slzenie, rezanie a začervenanie očí. Účinnosť kromoglykanov v porovnaní s predchádzajúcimi skupinami liekov je nižšia a nevýhodou je aj interval podávania (4 až 5-krát denne), sú však vhodné pre veľmi malé deti. Lokálne dekongestíva, ktoré sa u nás pod rôznymi názvami predávajú voľne, sú vyhradené len na ťažké nepriechodnosti nosa, a to iba na veľmi obmedzený čas (približne sedem dní), lebo majú mnohé, niekedy aj závažné nežiaduce účinky. Jedným z najčastejších vedľajších účinkov je poškodenie riasinkového epitelu nosovej sliznice s následným prechodom do ťažko liečiteľnej formy nádchy, tzv. rhinitis medicamentosa (liekmi spôsobená nádcha). Príčinou sú rýchle zmeny nosovej sliznice, ale aj konzervačná látka benzalkonium chlorid, ktorú tieto lieky obsahujú. Pomerne často sa však lokálne dekongestíva dajú úspešne nahradiť lokálnymi antihistaminikami a kortikosteroidmi. V súčasnosti v dôsledku globálneho otepľovania peľová sezóna trvá takmer od februára do októbra, preto často má veľké percento pacientov alergickú nádchu nepretržite celých deväť mesiacov. Je potrebné, aby takto postihnutí pacienti užívali liečbu dlhodobo, bez rizika vedľajších účinkov. Veľmi častý je súčasný výskyt alergickej nádchy spojený s prieduškovou astmou (80 percent). Alergická nádcha sa zaraďuje medzi tzv. predastmatické stavy. Vzniku astmy veľmi často predchádza niekoľkoročný priebeh nedostatočne liečenej alebo neliečenej alergickej nádchy. MUDr. Klára Kossárová Ambulancia alergológie a klinickej imunológie Bratislava

TÉMA

13

- vyšetrenie funkcie dýchacieho systému pacientov s dýchacími ťažkosťami Základnou podmienkou zachovania života celého v ambulantnej praxi nášho organizmu, ako aj dobrého (dostatočného) fungovania jeho jednotlivých systémov (napríklad nervového, dýchacieho, srdcovo-cievneho, vylučovacieho....), orgánov (napríklad mozgu, nervov, nosa, priedušnice, priedušiek, pľúc, srdca, tepien, žíl, obličiek, močovodov, močového mechúra...) a tkanív, z ktorých sú tieto orgány vytvorené, je homeostáza. Je to stav, keď je pH reakcia (kyslosť, neutrálnosť, zásaditosť) v organizme fyziologická (normálna). Na udržaní tohto stavu sa podstatnou, ak nie najpodstatnejšou mierou podieľa správna funkcia dýchacieho (respiračného) systému. O dôležitosti tohto systému svedčí aj z praxe laicky známy fakt, že človek môže vydržať bez jedla niekoľko týždňov, bez vody niekoľko dní, ale bez vzduchu iba niekoľko minút. Jeho život bezpodmienečne závisí od dostatočnej dodávky kyslíka z okolitého vzduchu do buniek celého organizmu a od vyplavenia oxidu uhličitého z tela do okolia, teda od dostatočnej výmeny dýchacích plynov. Na toto všetko je potrebná správna funkcia dýchacieho (respiračného) systému; na posúdenie správnosti tejto funkcie máme v medicíne vyšetrovacie metódy, ktoré túto funkciu dokážu kvantifikovať, teda odmerať. Je to podobné ako meranie správnosti funkcií iných orgánových systémov. Pacient s vysokým tlakom na požiadanie lekára zvyčajne bez problémov vymenuje svoje hodnoty krvného tlaku alebo pacient s cukrovkou hodnoty svojho cukru v krvi, iný vie pomerne fundovane informovať o určitej funkcii srdcovo-cievneho alebo metabolického systému. Vo väčšine prípadov tejto informácii aj sám rozumie a rovnako dobre pozná aj princíp a potrebu tej-ktorej vyšetrovacej metódy. A teraz na porovnanie: úprimne si priznajme, koľko pacientov s prieduškovou astmou alebo inými dýchacími (respiračnými) ťažkosťami pozná hodnoty svojich pľúcnych funkcií? Koľko z nich vie, že metódou na odmeranie týchto hodnôt a posúdenie funkcie dýchacieho systému je spirometria alebo funkčné vyšetrenie pľúc?

VZDUCH MERAŤ

S PIROMETRIA

\SPIROMETRIA ALEBO SPOZNAJTE HODNOTY SVOJHO DÝCHANIA. Povedzme si preto aspoň niekoľko slov o tomto vyšetrení. Základná (orientačná, screeningová) spirometria (ako sám názov hovorí „merať vzduch“) je neinvazívne, nebolestivé vyšetrenie, ktoré zvyčajne trvá 5 až 15 minút a umožňuje lekárovi zhodnotiť funkciu dýchania pacienta odmeraním rôznych objemov, kapacít, prietokov a ich vzájomných pomerov. Vyšetrenie sa realizuje na špeciálnom prístroji - spirometri. Moderné spirometre sú plne automatizované, sú spojené s počítačovou jednotkou, s možnosťou grafickej registrácie a tlače výsledkov vyšetrenia, ktoré následne slúžia na archiváciu, porovnávanie medzi jednotlivými vyšetreniami a posúdenie dynamiky zistených hodnôt. Vyšetrenie robí školený pracovník (sestra, laborant, lekár), ktorý pacienta pred samotným spirometrickým manévrom dostatočne poučí o technike vyšetrenia a potrebe dodržiavať určité pravidlá, ktoré slúžia na dosiahnutie hodnotiteľných výsledkov. Zo strany pacienta je v prvom rade (ak v špeciálnych prípadoch personál neurčí ináč) nevyhnutné maximálne úsilie pri spirometrickom manévri. Jedine vtedy je možné jednotlivé vyšetrenia medzi sebou porovnávať s dostatočnou výpovednou hodnotou. Vyšetrenie sa pri diag-

X

14

TÉMA

X

SPIROMETRICKÝ MANÉVER

nostike nových ťažkosti realizuje bez podávanej liečby, pri posudzovaní efektu liečby spravidla až po jej užití, a ak je to možné, v približne rovnakom čase dňa. Pacient by nemal pred vyšetrením fajčiť, požívať alkoholické nápoje alebo iné omamné látky. Pri závažných klinických stavoch (vykašliavanie krvi, vysoká teplota, aktívna infekcia, pneumotorax, teda „prasknutie pľúc“, závažne srdcové postihnutie...) sa obyčajne vyšetrenie nerobí, je kontraindikované, „zakázané“. Pacient, ktorý vie o takýchto stavoch, by mal personál informovať; až lekár definitívne posúdi, či sa dá urobiť spirometria. V daný deň by sa mali vykonať minimálne tri spirometrické manévre, a to na porovnanie a posúdenie dostatočného úsilia (pri jednotlivých hodnotách by sa medzi sebou nemali odlišovať o viac ako 2 – 5 – 7 percent; posudzuje to vyšetrujúci personál). Na archiváciu sa potom vyberá manéver s najlepšie dosiahnutými hodnotami.

SAMOTNÝ SPIROMETRICKÝ MANÉVER (ČI UŽ METÓDA ÚSILNÉHO VÝDYCHU, ALEBO METÓDA KRIVKY PRIETOK/OBJEM) SPOČÍVA V TROCH KROKOCH:

1. 2. 3.

V dvoch až troch pokojných nádychoch a výdychoch (ako pri dýchaní v pokoji napr. pri pozeraní televízie).

V následnom úsilnom výdychu do maxima, rýchlom nádychu do maxima a

Následným výdychom urobeným maximálnou rýchlosťou a úsilím až do maximálneho „vyprázdnenia“ vzduchu z dýchacích ciest (rozhodne by nemal trvať menej ako 3 až 4 sekundy).

Po krátkom oddychu je potrebné celý manéver opakovať ešte aspoň dvakrát. Počas vyšetrenia by mal mať pacient na nose nosový klip na zabránenie dýchania cez nos. Počas vyšetrenia prístroj zaznamenáva číselne (obyčajne aj graficky) rýchlosť, prietok a objem vydýchnutého a nadýchnutého vzduchu za časovú jednotku. Spirometria alebo zmeranie pľúcnych funkcií je základným vyšetrením pri diagnostike a kontrole rôznych pľúcnych ochorení a príznakov, ako sú napríklad priedušková astma alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), ale aj dlhotrvajúci kašeľ, ktorý zatiaľ nemá vysvetlenú príčinu a podobne. Dosiahnuté výsledky sa vždy porovnávajú s normou (referenčné, náležité hodnoty získané spriemerovaním hodnôt zdravých dobrovoľných jedincov vo veľkom počte), ktorá je určená pre danú kategóriu pacientov s určitým vekom, hmotnosťou, výškou a pohlavím (preto je pri spirometrii potrebné vedieť tieto hodnoty presne). Medzi základné parametre, ktoré sa hodnotia pri spirometrii, patria FEV1 (forsírovaný = úsilný, expiračný = výdychový, volum = objem za prvú sekundu) alebo množstvo vzduchu, ktoré pacient vydýchne pri úsilnom výdychu za 1 sekundu po maximálnom nádychu a FVC (forsírovaná = úsilná, vitálna = celková, capacita = kapacita), čiže množstvo vzduchu, ktoré pacient vydýchne maximálnym úsilím po hlbokom nádychu. Hodnoty týchto parametrov sú jednoduché vyjadrenie komplexných procesov, podobne ako hodnoty krvného tlaku a cukru či cholesterolu v krvi. Pri ich porovnaní s referenčnými hodnotami (rovnako ako pri tlaku krvi alebo hladiny cukru) vieme rýchlo zistiť, či sú dané hodnoty v norme alebo nie. Ďalšími parametrami sú prietoky vzduchu na rôznej úrovni dýchacích ciest – MEF 25, 50, 75 (Medium Expiratory Flow = stredný výdychový prietok v malých – 25, stredných – 50 a veľkých – 75 dýchacích cestách). Práve tieto parametre bývajú často postihnuté ako prvé a vykazujú hodnoty mimo normy, čo upozorní lekára na potrebu ďalšej diagnostiky alebo sledovania. Pri spirometrickom vyšetrení môžeme zistiť fyziologickú (dobrú, „normálnu“) alebo patofyziologickú (chorobne zmenenú, nedostatočnú...) funkciu dýchacieho systému. Poškodená funkcia ventilácie sa prejavuje buď obštrukčnou ventilačnou poruchou (OVP), alebo reštrikčnou ventilačnou poruchou (RVP). Obštrukčná ventilačná porucha (OVP) je stav typický napríklad pre také ochorenia, ako je bronchiálna astma, CHOCHP, emfyzém... Ako hovorí sám názov, ide o stav, keď má vzduch, ktorý opúšťa dýchacie cesty, pred sebou určitú prekážku - obštrukciu (opuchnutá, zapálená sliznica, nahromadený hlien, stiahnuté dýchacie cesty...), pričom objem v pľúcach (na rozdiel od reštrikcie) je dostatočný. Prekážka výdych spomalí, čas potrebný na úplné vydýchnutie vzduchu sa predĺži. Pri úsilnom výdychu často počuť „piskoty“ spôsobené rýchlo prúdiacim vzduchom narážajúcim na prekážku v dýchacích cestách („fenomén trysky alebo píšťalky“). Napríklad, ak má jedinec objem pľúc po maximálnom nádychu (vitálna kapacita pľúc) 5 litrov, musí vedieť za prvú sekundu úsilím vydýchnuť 80 a viac percent, teda 4 a viac litrov. Ak vydýchne objem nižší než 4 litre, svedčí to o prítomnosti obštrukčnej ventilačnej poruchy. Reštrikčná ventilačná porucha (RVP) je stav typický pre ochorenia, ako sú pľúcne fibrózy, stavy po operáciách hrudníka s odobratím tkaniva vo väčšom množstve, poúra-

TÉMA

zové stavy... Ako hovorí sám názov, vzduch nemá prekážku (obštrukciu), ale je ho v dýchacom systéme málo (reštrikcia) pre neprítomnosť funkčného pľúcneho tkaniva a dýchacích ciest po operáciách či úrazoch... Napríklad, pacientovi pri operácii hrudníka odobrali polovicu pľúc, preto má objem pľúc po maximálnom nádychu (vitálna kapacita pľúc) nie 5 litrov, ale iba 2,5 litra (reštrikcia). Z tohto objemu je schopný vydýchnuť za prvú sekundu 2,25 litra, čo je 90 percent (to znamená, že nemá obštrukciu). V rámci diagnostiky a monitoringu ochorení dýchacieho systému sa vo funkčnom vyšetrení pľúc používajú aj ďalšie metódy, ktoré sú už špecifickejšie, náročnejšie na prístroje aj na čas a personál: bronchomotické testy, kompletne funkčné vyšetrenie pľúc, ergometria. Ich potrebu a princíp musí pacientovi pred samotným vyšetrením vysvetliť lekár alebo laborant, ktorý bude robiť vyšetrenie. Ide väčšinou o obdobné metódy, aké sa používajú pri základnej spirometrii, alebo o ich kombináciu. Predovšetkým je potrebné nebáť sa akéhokoľvek spirometrického vyšetrenia – je nebolestivé, neinvazívne a pri správnej interpretácii môže byť základom na stanovenie správnej diagnózy, následnej dlhodobej liečby, jej prípadnej úpravy a vyhodnotenia jej účinnosti. MUDr. Branislav Drugda, MUDr. Mária Drugdová Pneumo-alergocentrum, s.r.o. Bratislava

15

16

SOS

+ POHOTOVOSTNÝ BALÍČEK

– KTO HO MÁ NOSIŤ

„POHOTOVOSTNÝ BALÍČEK obsahuje skupinu život zachraňujúcich liekov, ktoré musí nosiť pacient, ktorý máva život ohrozujúce (anafylaktické) reakcie po kontakte s látkou, na ktorú je alergický. „ANAFYLAXIA je ťažká systémová alergická reakcia spôsobená systémovým uvoľnením histamínu a iných mediátorov, ktoré vyvolávajú mnohé varujúce príznaky – najťažší je opuch hrtana, stiahnutie dýchacích ciest, pokles tlaku krvi, bolesti brucha, zvracanie a mnohé ďalšie, ktoré sú nie také závažné, ale sú varujúce (svrbenie kože, žihľavka, opuch tváre a iné). „AKO ČASTO SA S TAKÝMITO PRÍZNAKMI STRETÁVAME V AMBULANCIÁCH? Presné čísla a štatistiky nie sú známe, ale ročne ich máva 8 až 21 pacientov na 100 000 obyvateľov ošetrených v ambulanciách. Tieto stavy sa najčastejšie ošetrujú v urgentnej starostlivosti – približne 1 prípad na 1100 ošetrení.

„KLINICKÉ PREJAVY. Na prvom mieste sú to dýchacie cesty: nádcha, kýchanie, opuch hrtana, stiahnutie priedušiek, sťažené dýchanie. Ďalšími príznakmi sú postihnutia srdca a ciev, pokles krvného tlaku, zrýchlená a nepravidelná akcia srdca. ŠKožné príznaky: svrbenie, žihľavka, opuch. ŠZažívacie cesty: kŕče v bruchu, bolesti, zvracanie, hnačky, opuch slizníc, opuch jazyka a pier. ŠOčné príznaky: opuch, slzenie a prekrvenie spojiviek. Okrem týchto orgánových klinických príznakov sa anafylaktická reakcia prejavuje aj pocitom strachu, slabosťou, malátnosťou a potením. „ČO MÔŽE TAKÝTO STAV VYVOLAŤ. V našich zemepisných šírkach najčastejšie: Š poštipnutie bodavým hmyzom: osa, včela, sršeň Š potraviny: arašidy, orechy a iné Š lieky: proti teplote a bolesti, Acylpyrin, rôzne iné kontrastné látky, vakcíny Š uhryznutie hadom „ČO MÁ BALÍČEK OBSAHOVAŤ? Š antihistaminikum s rýchlym nástupom účinku Š individuálne lieky určí lekár Š adrenalín – u nás dostupný Epipen Š kortikoid – Prednizon, Medrol Š bronchodilatanciá

Každý pacient, u ktorého sa dá takáto reakcia predpokladať, musí byť riadne poučený a vybavený uvedeným balíčkom. MUDr. Júlia Michaličková, Ambulancia alergológie a klinickej imunológie OUSA Bratislava

TÉMa

STRACH – STRACH

NE

alebo prečo sa bojíme

KORTIKOIDOV? Pre časy nedávno minulé (teda z pohľadu trvania ľudskej civilizácie približne dvadsať rokov), na ktoré si ešte dobre spomína stredná a staršia generácia, bol typický tzv. paternalistický model vzťahu lekár – pacient. Stručne povedané, znamenalo to, že slová lekára boli pre pacienta „sväté“. Predstava pacienta, ktorý leží v posteli a vehementne „diskutuje“ s pánom prednostom či profesorom, ktorý pri ňom postáva a spoza okuliarov naňho upiera prísny zrak, bola nemysliteľná. Mnohí lekári si dnes iba nostalgicky povzdychnú nad jednoznačnosťou tohto vzťahu. Čo však znamená názor lekára dnes, a špeciálne u nás na Slovensku? Trest za jeho bohorovné postavenie z čias minulých je veľký... Obdobie „informácií“, „zrovnoprávňovania všetkých so všetkými“ (tzv. demokracie) robí z pacienta v diskusii s lekárom o liečbe, jej postupe a možnostiach rovnocenného partnera. Stáva sa, že lekár často nie je schopný akceptovať, že aj „laik“ mu môže položiť oprávnenú a dokonca aj logickú a správnu otázku a s urazenou nadradenosťou prestane s pacientom komunikovať. Ale pacient, dobre poznajúc „chartu ľudských slobôd, svoje ústavné práva, chartu práv pacienta, právo na ...“, si už prečítal zopár článkov na internete, napríklad o spásonosnosti soľných jaskýň pri vyliečení astmy, nedôverčivo hľadí na svojho lekára, ktorý sa rozhodol liečiť ho (ach, preboha!) hormónmi. („Ale pán doktor, minule som čítal v Slovenke – v rubrike Zdravie pre všetkých kde tá momentálne najznámejšia naša celebrita hovorí, že jej vnučke po užívaní práve týchto liekov narástla brada...“) Dosť však humoru... Chcel som tým iba naznačiť, že časy sa zmenili a pacient má svoje zdravie vo svojich rukách, teda má plné právo rozhodnúť sa, čo chce a čo nie. Samozrejme, preberá tým na seba aj zodpovednosť. Lekár musí podľa svojho najhlbšieho presvedčenia pacientovi odporučiť iba to najlepšie, už však nebojuje za zvrchovanosť svojej autority. Nuž, milý pacient, ako to vlastne s tými hormónmi na liečbu tvojej astmy vyzerá? Na to, aby sme mohli prežiť deň (a to myslím doslova), nás Boh obdaril nadobličkami. Už zo zdravovedy vieme, že v našom tele nič nie je nadarmo (ani slepé črevo, hoci to niektorí kolegovia, najmä chirurgovia popierajú). Nadobličky okrem iného dovoľujú, aby sa realita okolo nás mohla meniť a nespôsobila nám smrť – a to tým, že do našej krvi vypúšťajú kortikoidy. Ich pôsobenie je také široké, že až dodnes sa objavujú stále nové a nové funkcie (hormónov, kortikoidov?). Najjednoduchšie sa to dá vyjadril slovami, že

17

harmonizujú náš organizmus so svetom, napríklad aj tým, že potláčajú zápalový proces, ktorý sa rozhorel v našom tele (či už infekčný, či vyvolaný alergénom, „stresový“ alebo iný). Túto ich blahodarnú funkciu už dávno poznali vtedajší lekári a začali takto chorých pacientov „kŕmiť“ sušenými zvieracími nadobličkami. Až podstatne neskôr sa podarilo objaviť a vyfiltrovať konkrétne látky a ešte neskôr chemickými úpravami vylepšiť ich účinnosť (napríklad silu účinku či rýchlosť, akou učinkujú), aby mohli zachraňovať ľudské životy. A ako to súvisí s astmou? Je to predsa chronický zápal vo vašich prieduškách, je ako hrdza vo vodovodnom potrubí. Stále sa vrství, zužuje priechod potrubia a napokon voda z vodovodu už iba kvapká. V tejto fáze sa už pacient denne dusí, dobre si uvedomuje, že má choré „pľúca či priedušky“. V medicínskych kruhoch je však všeobecne známe, že už dávno neboli vyvinuté účinnejšie lieky na tento chronický zápal, ako sú kortikoidy, teda tie odmietané hormóny. A vďaka Bohu, ale aj modernej medicíne, ich už od sedemdesiatych rokov nemusíme užívať ako tabletky a zažívať aj ich tienistú stránku (napríklad tú bradu vnučky nemenovanej celebrity), ale ich vdychujeme priamo na miesto, kde naše potrubie hrdzavie. Iba maximálne 1 až 3 percentá z nich sa dostanú do našej krvi, ale keďže sú múdro upravené, pečeň ich rýchlo odfiltruje. V posledných niekoľkých rokoch sa podarilo skombinovať ich s nekortikoidnými látkami a zlúčiť do jedného inhalátora. Tým sa ich účinnosť ešte zvýšila, čo dovolilo znížiť ich dávku. Takže akékoľvek obavy sú neopodstatnené. Ak vám lekár povie, že máte chronickú astmu, znamená to, že máte „hrdzu v prieduškách“ – a nič lepšie ju neodstraňuje a nič lepšie nezabraňuje jej tvorbe ako kortikoidy, ktoré máte denne vdychovať. Môžete mu veriť. A keď ich odmietate, uvedomte si, že časy sa zmenili – máte na to plné právo, ale preberáte na seba i zodpovednosť. Veď vaše zdravie všade chodí s vami, nedá sa odložiť do kartotéky u lekára. A to sa vzťahuje aj na astmu. MUDr. Boris Hruškovič alergológ a imunológ Ambulancia alergológie a klinickej imunológie Bratislava

18

TÉMA

POTRAVINOVÁ ALERGIA TAKMER KAŽDÝ Z NÁS MAL V PRIEBEHU ŽIVOTA NEPRÍJEMNÚ („ALERGICKÚ“) REAKCIU PO POŽITÍ POTRAVY. POTRAVINOVÁ ALERGIA JE VŠAK LEN MALOU ČASŤOU ŤAŽKOSTÍ, KTORÉ NAZÝVAME NEŽIADUCE POTRAVINOVÉ REAKCIE.

IgE

Potravou dodávame organizmu základné živiny, ako sú bielkoviny, cukry, tuky, ale aj vitamíny a minerály. Tieto látky sú potrebné na výstavbu a správnu funkciu orgánov. Príjem potravy plní aj emociálnu funkciu, uspokojuje naše chuťové, čuchové aj zrakové potreby (ak sa príprave a servírovaniu stravy venuje primeraná pozornosť). Spoločné stolovanie v príjemnej spoločnosti nám poskytuje aj príjemné spoločenské zážitky – je to súčasť života ľudskej spoločnosti. Nežiaduca potravinová reakcia je akákoľvek nepríjemná reakcia po požití potravy. Toxické reakcie vyvolávajú toxíny baktérií (stafylokokový, salmonelový enterotoxín) alebo vysoký obsah tzv. biogénnych amínov (napr. tzv. skombroidový syndróm po požití nesprávne skladovaných rýb, ktorých mäso uvoľní veľké množstvo histamínu). Netoxické reakcie spôsobujú imunitné (alergia) alebo neimunitné mechanizmy (intolerancia enzymatická, psychogénna). \ČO JE POTRAVINOVÁ ALERGIA? Potravinová alergia je systémová reakcia imunitného systému. Organizmus chybne rozpoznáva niektorú zložku potravy – najčastejšie bielkovinu – ako škodlivú a začne proti nej vytvárať protilátky typu IgE. Pri nasledujúcom kontakte vyvolá reakcia týchto protilátok a príslušnej bielkoviny alergické prejavy.

TÉMA

\ČO JE POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA? Potravinová intolerancia je dôsledok abnormálnej neimunologickej reakcie zažívacieho traktu po požití potravy. Je podmienená enzymatickým defektom – chýbaním enzýmu potrebného na trávenie niektorej látky. Príkladom je intolerancia kravského mlieka pri laktázovej deficiencii (vrodenej alebo získanej po hnačkovitom ochorení, resp. v staršom veku), keď v bunkách čreva chýba enzým rozkladajúci mliečny cukor – laktózu. Porucha funkcie iného enzýmu (cyklooxygenáza) spôsobuje „alergické“ prejavy po požití široko používaných protizápalových liekov (acylpyrín, ibuprofen). \AKÉ SÚ PREJAVY POTRAVINOVEJ ALERGIE? Potravinová alergia sa môže prejaviť prakticky na všetkých orgánoch. Najčastejšie sú kožné prejavy (žihľavka, zhoršenie ekzému, svrbenie kože), dýchacie ťažkosti (nádcha, sťažené dýchanie spôsobené opuchom hrtanu a priedušiek), tráviace ťažkosti (pocit na vracanie, bolesti brucha, hnačka). Najzávažnejším prejavom je celková alergická reakcia, keď dochádza aj k poruche činnosti srdca, poklesu krvného tlaku až k náhlemu úmrtiu. Prejavy majú rôznu intenzitu závislú predovšetkým od genetickej výbavy jedinca a môžu byť spôsobené aj minimálnym množstvom inkriminovaného alergénu v potrave. Najčastejšími alergénmi (90 percent) sú vajcový bielok a bielkovina kravského mlieka u detí, bielkovina sóje, orechov a orieškov (arašidy, lieskové orechy, mandle), morské ryby a morská potrava (krevety, kraby), pšeničná múka u dospelých. \AKÉ SÚ PREJAVY POTRAVINOVEJ INTOLERANCIE? Potravinová intolerancia sa prejavuje najmä príznakmi z tráviaceho systému ako sú nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, plynatosť a hnačka. Z celkových príznakov môže byť prítomná bolesť hlavy (až migréna), predráždenosť, nervozita. Intolerancia neohrozuje náhle život postihnutého tak ako alergia, môže však byť nebezpečná tým, že je porušený príjem potrebných živín. \AKÝ JE VÝSKYT POTRAVINOVEJ ALERGIE A INTOLERANCIE? Presný výskyt alergických potravinových reakcií nepoznáme. Až 30 až 40 percent ľudí udáva „alergickú“ reakciu na niektorú z potravín, avšak výskyt skutočnej potravinovej precitlivenosti je podstatne nižší, zvyšuje sa však s nárastom alergických ochorení všeobecne. Súvisí to i so zmenou potravinových zvyklostí (dostupnosť exotických potravín, nové technológie prípravy). Zjavné sú i regionálne rozdiely (alergia na morskú potravu v prímorských krajinách, alergia na sóju v Japonsku, búrske oriešky v USA) a rozdiely podmienené sociálnymi faktormi (pestré stolovanie s bohatým výberom aj netradičnej potravy alebo jednotvárne stravovanie zabezpečujúce prežitie).

19

Potravinová alergia postihuje asi 2 až 4 percentá dospelých a 6 až 8 percent detí. Dozrievanie imunitného systému aj črevnej sliznice sú podmienkou navodenia tolerancie, postupného vymiznutia alergie so stúpajúcim vekom. Potravinová intolerancia je oveľa častejšia ako alergia, presné čísla však chýbajú. Intolerancia laktózy (mliečneho cukru prítomného v mlieku aj mliečnych produktoch) sa vyskytuje asi u 10 percent populácie. \ČO JE PRÍČINOU POTRAVINOVEJ ALERGIE A INTOLERANCIE? Potravinová alergia sa vyskytuje u jedincov, ktorí majú genetickú predispozíciu (tzv. atopia). Protilátky typu IgE (reagíny) majú v obranných mechanizmoch človeka úlohu predovšetkým v obrane proti parazitom. Genetické abnormality však zapríčinia, aby sa IgE vytvárali ako odpoveď na kontakt s bežnými antigénmi (bielkoviny v potrave, ale aj v pele kvetov, tráv, epitélií zvierat, roztočov...), s ktorými sa denne stretávame. Naviazanie alergénu a protilátok spustí sled reakcií, pri ktorých dochádza uvoľňovaniu vysoko účinných látok z buniek, napr. histamínu. Účinkom histamínu dochádza v jednotlivých orgánoch k presunu tekutín z ciev a opuchu tkanív (začervenanie kože, žihľavka), podráždeniu nervových zakončení (svrbenie). V zažívacom trakte je prejavom presunu tekutín hnačka, ktorá spolu so zrýchlenou pasážou slúži na urýchlené odstránenie alergénu z organizmu. Opuch sliznice dýchacích ciest a spazmus hladkých svalov priedušiek účinkom histamínu majú zamedziť prísunu alergénu vzdušnou cestou, svojou intenzitou však ohrozujú život alergika. V nose sa účinok histamínu prejaví kýchaním, produkciou vodnatého sekrétu a opuchom sliznice. Veľké množstvo histamínu v krvnom obehu spôsobuje nepravidelnú činnosť srdca a pokles krvného tlaku. Na vznik intolerancie vplýva viacero faktorov. Jednak ide o vrodené chýbanie niektorých enzýmov, potrebných na trávenie bežných zložiek potravy (laktázová insuficiencia). Výrazne narastá intolerancia k chemikáliám pridávaným do potravín na ich sfarbenie, ochutenie, konzerváciu a prevenciu rastu baktérií. Protiplesňové vlastnosti majú sulfity, sú obsiahnuté aj v červených vínach. Salicyláty sú látky prirodzene sa vyskytujúce v ovocí, zelenine, orechoch, káve, džúsoch, pive aj víne. U ľudí s tzv. aspirínovou intoleranciou dochádza k závažným prejavom po požití týchto potravín. Prejavy potravinovej alergie sú spôsobené aj minimálnym množstvom alergénu v potrave. Prejavy potravinovej intolerancie závisia od množstva inkriminovanej látky v prijatej potrave. Napr. jedinec s intoleranciou kravského mlieka (laktózy) má ťažkosti až po vypití väčšieho množstva mlieka. Alergické prejavy vyvolá aj prímes bielkovín kravského mlieka v iných potravinách. Z tohto pohľadu sú nebezpečné tzv. skryté alergény. V niektorých

X

20

TÉMA

X pripravených potravinách sa môžu nachádzať minimálne množstvá alergénov, napr. sójový lecitín a kravské mlieko v sladkostiach (keksy, zmrzlina), vajcový bielok v pečive a v cestovinách. Prímes orieškovej zmrzliny v porcii zmrzliny naberanej jednou naberačkou spôsobila opakovane závažné problémy pacientom s alergiou na orechy, dokonca sú opísané aj dve úmrtia. Alergia na arašidy (búrske oriešky) je nebezpečná najmä v krajinách, kde sa z podzemnice olejnej vyrába aj olej, maslo, ktoré sú prísadami v množstve potravinárskych výrobkov. Samostatnou kapitolou sú alergické reakcie, resp. intolerancia na rôzne aditíva (prímesi – označované E a číslom) \AKO DIAGNOSTIKUJEME POTRAVINOVÚ ALERGIU A INTOLERANCIU? Diferenciálna diagnostika nežiaducich reakcií na potraviny, resp. potravinové aditíva patrí medzi najkomplikovanejšie postupy v praktickej alergológii. Doposiaľ neexistujú jednoznačné diagnostické kritériá potvrdzujúce potravinovú alergiu/intoleranciu. Zlatým štandardom diagnózy potravinovej alergie je dvojito-zaslepený, placebom kontrolovaný expozičný test. V stúpajúcej dávke sa pacientovi podáva potrava alebo neškodná náhrada ukrytá v tobolke a sledujú sa reakcie. Ani lekár, ani pacient nevedia, či dostáva alergén, alebo len náhradu. Pri diagnostike potravinovej alergie je veľmi užitočný denník požitej potravy – presný denný záznam požitej potravy a tekutín s detailným zoznamom zložiek potravy aj aditív (podľa obalu potravín) a výskyt ťažkostí (čas a intenzita) počas 2 až 4 týždňov.

Epi Pen

Kožnými testami alebo krvným vyšetrením zisťujeme prítomnosť IgE protilátok proti najčastejším potravinovým alergénom. Pri eliminačných diétach podozrivú potravu vylúčime na obdobie najmenej 2 týždňov a sledujeme zlepšenie najmä chronických prejavov (črevné, kožné, respiračné). Upozornenie: V dôsledku eliminačných diét pri „polyvalentnej potravinovej alergii“ hrozí najmä u detí nebezpečenstvo malnutrície – je potrebné určiť jeden alebo niekoľko potravinových alergénov, ktoré sú skutočne, resp. najpravdepodobnejšie zodpovedné za alergické prejavy. Expozičné potravinové testy patria do rúk alergológa, resp. na lôžkové oddelenie vzhľadom na možnosť vzniku závažnej reakcie. \AKO LIEČIME POTRAVINOVÚ ALERGIU A INTOLERANCIU? Liečba je založená predovšetkým na vylúčení alebo zníženom príjme potraviny, ktorá vyvoláva ťažkosti, a na liečbe prejavov. Eliminačná dieta s vylúčením inkriminovanej potraviny (potvrdenej diagnostickými testami) zo stravy je závažný zásah do výživy najmä u dieťaťa. Náhradné zložky potravy musia spĺňať kritériá stravy vyváženej kaloricky a výživovo (bielkoviny, minerály, stopové prvky, vitamíny, tuky, esenciálne mastné kyseliny a aminokyseliny). Mnohé „detské potravinové alergie“ (vzťahuje sa to práve na mlieko) sa vekom väčšinou strácajú. Doživotná alergia pretrváva pri alergii na orechy, arašidy, ryby a morskú potravu. Nakoľko prejavy potravinovej alergie môžu mať fatálny priebeh, každý pacient so závažnou potravinovou alergiou by mal byť vybavený adrenalínovým autoinjektorom (Epi Pen). Jeho aplikácia v iniciálnej fáze reakcie po náhodnom požití alergénu významne znižuje mortalitu anafylaktických reakcií. Pohotovostný balíček sú spolu s adrenalínom indikované pre všetkých pacientov s predchádzajúcou celkovou alergickou reakciou na potraviny. Špecifická alergénová imunoterapia (vakcinácia) sa zatiaľ pri potravinovej alergii využíva minimálne (nedostatočná diagnostika a spektrum kvalitných vakcín). \MÔŽEME VÝVOJU POTRAVINOVEJ ALERGIE PREDCHÁDZAŤ? Primárna prevencia je rovnaká ako opatrenia proti vzniku atopických ochorení všeobecne. Výživa matky v tehotenstve má byť vyvážená, bohatá na vitamíny, minerály, kvalitné tuky. Eliminačná diéta sa odporúča len atopickým tehotným ženám s potravinovou alergiou a pri dojčení. Najdôležitejšie alergény sú: kravské mlieko, vajcový bielok, morské ryby, sója, orechy, arašidy, pšenica, citrusy. Výživa dieťaťa: Výlučné dojčenie do 6 mesiacov života významne znižuje výskyt alergických ochorení (orálnu toleranciu môže prelomiť aj jediná dávka kravského mlieka v pôrodnici). Výživa materským mliekom je súčasne hypoalergénna. Podávanie probiotických kultúr matkám pred pôrodom a dojčatám do 6 mesiaca života (priamo alebo prostredníctvom materského mlieka) pomáha kolonizovať

TÉMA

črevnú sliznicu baktériami, ktoré stimulujú imunitné mechanizmy a navodenie orálnej tolerancie na potravinové antigény. V prípade, že dieťa nemôže byť dojčené, sa v prevencii alergie na kravské mlieko odporúčajú hydrolyzáty kravského mlieka. Sójové prípravky nie sú pre svoju vysokú alergénnosť vhodné. Kontraindikované sú aj mlieka ostatných živočíšnych druhov (kozie, ovčie) – hrozí skrížená alergia. Tuhá strava sa pridáva až po 6 mesiaci života. Vysoko alergénna strava (orechy, vajcový bielok, sója, citrusové plody, pšenica) sa u rizikových detí odporúča až po ukončenom roku života. Pridávanie nových potravín u všetkých detí má byť postupné, s intervalom 1 až 3 týždne. Z faktorov vonkajšieho prostredia je nutná predovšetkým eliminácia pasívneho fajčenia v priebehu gravidity a dojčenia. Upozorňujeme, že aj detské kozmetické prípravky môžu obsahovať proteíny srvátky kravského mlieka, medu a vyvolať alergické prejavy. Povinné označovanie presného zloženia potravín platí najmä pre kravské mlieko a jeho zložky, búrske oriešky, pšenicu, vajce, orechy a oriešky, sóju, ryby a kôrovce. Je snaha presadiť, aby sa povinne deklarovali všetky obsiahnuté látky (aromatizačné, stabilizačné, zahusťovacie, farbivá – E-čka). Pacient a jeho rodina, resp. okolie (škola, zamestnanie) musí byť informovaný o nebezpečenstve skrytých alergénov, resp. skrížených reakcií medzi potravinovými a inhalačnými alergénmi.

21

\ZÁVER Potravinová alergia aj intolerancia výrazne ovplyvňujú kvalitu života rodiny s postihnutým jedincom. Potreba osobitnej prípravy jedla, obmedzený výber komerčne pripravovaných potravín, strach z reakcie pri stravovaní sa v reštauráciách, školských a závodných jedálňach komplikujú bežný život rodiny. Eliminačné diéty môžu spôsobiť iné ochorenia, napríklad podvýživu, hypovitaminózy, spomalenie rastu a vývoja najmä dieťaťa. A nezanedbateľná je aj finančná náročnosť diétnych opatrení. Preto je dôležité dodržiavať najmä preventívne opatrenia. MUDr. Hana Kayserová klinická imunologička a alergologička FNsP Bratislava

22

TÉMA

Atopická Dermatitída

– ČO S ŇOU?

Možnosti modernej lokálnej terapie Úvod Celosvetový vzostup alergických (atopických) ochorení sa pozoruje nielen v priemyselne vyspelých štátoch, ale v poslednom období aj v rozvojových krajinách. Dá sa povedať, že alergia je epidémia 21. storočia. Prevalencia atopickej dermatitídy (AD) za posledných tridsať rokov stúpla dvoj- až trojnásobne. AD spolu s potravinovou alergiou patria k prvým prejavom alergickej senzibilizácie. V prvých dvoch rokoch života je postihnutých 20 percent detí a až v 70 percentách prípadoch sa AD prejaví do piateho roku života. Dnes však nie je výnimkou výskyt v ktoromkoľvek veku, ba aj v neskorej dospelosti. Alergické ochorenia ovplyvňujú nielen kvalitu života postihnutých pacientov, ale aj ich rodinných príslušníkov; chronický priebeh ochorenia nepriaznivo ovplyvňuje aj ekonomickú stránku týchto rodín. Nedostatočná prevencia a nesprávna liečba malého pacienta s AD otvára cestu pre vznik ďalších atopických ochorení ako je alergická nádcha, konjunktivitída a astma. K najdôležitejším faktorom, ktoré určujú riziko vzniku atopických ochorení, je pozitívna rodinná anamnéza. Riziko vzniku atopického ochorenia stúpa s počtom postihnutých rodinných príslušníkov na alergické ochorenie. Pri postihnutí viacerých členov rodiny s rovnakým atopickým ochorením je pravdepodobnosť vzniku rovnakého ochorenia veľmi vysoká. „„„ Atopická dermatitída je chronické, zápalové kožné ochorenie s dedičnou predispozíciou, sprevádzané s nepríjemným svrbením. Typickým prejavom zdravej aj postihnutej kože pacientov s AD je suchosť kože, ktorá súvisí s porušenou funkciou kožnej bariéry. Kožná bariéra je zložená z hydrolipidného povrchového kožného filmu, ktorý pokrýva epidermu, a tým zabraňuje nadmerným stratám vody. Najvrchnejšia vrstva epidermy (stratum corneum) zabezpečuje hydratáciu a reguluje hladinu vody. Stratum corneum (rohovitú vrstvu) tvoria zrohovatené bunky, ktoré sú

TÉMA

vzájomne prepojené špecifickými lipidmi. V atopickej koži je obsah lipidov patologicky zmenený a takáto koža neprimerane reaguje na rôzne vplyvy. Koža svrbí, je zapálená, stáva sa ľahko priepustnou pre rôzne alergény a je náchylná na bakteriálne aj vírusové infekcie. „„„ Hoci univerzálny liek na liečbu tohto ťažkého ochorenia neexistuje, je veľa možností dostať toto ochorenie pod kontrolu. Dôležitá je životospráva (nedráždivá strava s vylúčením najčastejších alergénov: u malých detí mlieko, vaječný bielok, orechy...). Preventívne podávanie probiotík vychádza z ich schopnosti znížiť zvýšenú črevnú permeabilitu, ktorá je charakteristickým prejavom detí s AD a potravinovou alergiou. Dôležitý je dostatok spánku a pobyt v prírode. U pacientov s pridruženými prejavmi alergickej nádchy a astmy treba pobyt v prírode v peľovej sezóne obmedziť a na spálni treba mať zatvorené okná, pretože nadránom je invázia peľových zŕn najvyššia. Zhoršovanie symptómov respiračnej alergie sa spája so stresom a stres zhoršuje aj kožné prejavy. Starostlivosť o kožu pacienta s atopickým ekzémom musí byť komplexná. Začína sa pravidelným umývaním. Uprednostňovať treba fyziologické mydlá s kyslým alebo neutrálnym pH alebo syndet (mycia emulzia). Pri enormne suchej koži je potrebné kombinovať ju s olejovými prísadami, ktoré sa dajú použiť aj po sprchovaní. Riziko relapsov atopickej dermatitídy znižuje aj pravidelné ošetrovanie emolienciami. Správne volené emolienciá s obsahom identických kožných lipidov pomáhajú upraviť porušenú kožnú bariéru. Pri akútnom vzplanutí atopickej dermatitídy k liekom prvej voľby stále patria lokálne kortikosteroidy. Na výsledok liečby negatívne vplývajú obavy, ktoré často mávajú pacienti, a podceňovanie liečby, čo je časté u ošetrujúcich lekárov. Pri správnom používaní a dodržiavaní pravidiel liečby, pacientom nehrozí žiadne riziko. Stredne účinné kortikosteroidy sú vhodné na potlačenie akútnych prejavov zápalu. Na udržiavaciu liečbu stačí použiť nízko účinné kortikosteroidy. Moderné lokálne kortikosteroidy stačí aplikovať raz denne. Znižuje sa tým riziko vzniku alergie a fenoménu tachyfylaxie (liek sa stáva neúčinným pre obsadenie receptorov pre kortikosteroid). Uprednostňuje sa aplikácia vo včasných večerných hodinách, keď je fyziologicky metabolická aktivita kože zvýšená. Ak liek vysadzujeme postupne, s predlžovaním intervalov, znižujeme riziko recidívy ochorenia, tzv. rebound fenomén. U niektorých pacientov (napr. ak trpia na sezónne zhoršovanie kožných prejavov) sa dá aplikovať intervalová liečba moderným lokálnym kortikosteroidom. Po 3 až 4 dňoch pauzy aplikujeme lokálny kortikosteroid, po ktorom nasleduje pravidelné ošetrovanie indiferentnými bariérovými krémami a emolienciami.

23

Dnes je dostupná účinná a bezpečná alternatíva liečby lokálnymi kortikosteroidmi – liečba lokálnymi miunomodulátormi. K dispozícii sú dva lokálne imunomodulátory (Pimecrolimus a Tacrolimus). Pimecrolimus je dostupný v 1% koncentrácii vo forme krému. Je určený pre pacientov s ľahšou a stredne ťažkou AD od dvoch rokov života. Tacrolimus je dostupný vo forme masti v 0,03% a 0,1% koncentrácii. Je vhodný pre pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou AD. V 0,03% koncentrácii je určený pre deti od 2 do 15 rokov. U obidvoch prípravkov je preskripčné obmedzenie pre pacientov do 25 rokov. Nad 25 rokov si liečbu hradí pacient sám. U niektorých pacientov sa výrazný efekt dá dosiahnuť fototerapiou. Využíva sa UVB, UVA, UVA1 alebo kombinácia UVA a UVB. U ťažkých foriem AD je indikovaná PUVA terapia. „„„ Záver AD je chronické ochorenie, ktoré výrazne znepríjemňuje život pacientov. Starostlivo zvolený terapeutický postup, pravidelné ošetrovanie, dodržiavanie zásad správnej životosprávy v kombinácii s modernými terapeutickými postupmi umožňuje kvalitu života pacientov s AD výrazne zlepšiť. MUDr. Dana Červenková dermatologička, alergologička a imunologička Bratislava

AD

24

ZO ŽIVOTA

TAKTO si tu žijeme CHCEM VÁM PREDSTAVIŤ ZÁKLADNÚ ŠKOLU NA PANKÚCHOVEJ ULICI 4 V BRATISLAVE-PETRŽALKE, KTORÁ AKCEPTUJE ZDRAVÝ ŽIVOTNÝ ŠTÝL A V JEJ VÝCHOVNO-VYUČOVACOM PROCESE SA NAŠLO MIESTO AJ NA SPOLUPRÁCU SO ZDRUŽENÍM ASTMATIKOV SR (ZASR) A JEHO PREVENTÍVNY PROGRAM.

SALUS 2006

V tomto zariadení pracujem tretí rok a ako členka správnej rady ZASR a členka redakčnej rady časopisu ZASR Astma, alergia a my sa snažím o skvalitňovanie a rozvíjanie aktivít školy napomáhajúcich v boji proti civilizačným chorobám, ako aj zapájanie sa do aktivít ZASR. ZŠ Pankúchova so svojím Strediskom záujmovej činnosti (SZČ) je najväčšou školou v Bratislave-Petržalke. Riaditeľ školy Mgr. Štefan Rác, pedagógovia a vychovávateľky vo výchovno-vyučovacom procese i v mimoškolskej činnosti vedú svojich žiakov k zdravému životnému štýlu, športovým aktivitám a k prevencii civilizačných chorôb. Súčasťou školy je aj Venglošova futbalová akadémia s novootvoreným moderným futbalovým štadiónom a v školskom plaveckom bazéne pôsobí plavecký oddiel ORCA. K skvalitneniu jeho činnosti prispelo ZASR (sponzorským darom na pomôcky na tréning plavcov, zakúpenie odmien, medailí a pod.). V rámci SZČ aj vyučovacieho procesu dbáme na maximálne možnú mieru využitia kapacity plavárne i telocviční pre žiakov 1. aj 2. stupňa školy – deti ho majú k dispozícii v čase vyučovania ai v mimoškolskej činnosti. Žiaci sa zúčastňujú na mnohých športových podujatiach. Aj na pôde školy sa organizuje množstvo športových súťaží pre žiakov školy, ale svoje sily a schopnosti preukazujú aj v okresnom, krajskom a celoslovenskom meradle. K už tradičným súťažiam patrí Pankúchovská latka, Trojboj, Penalta, ale aj Cyklotúra usporadúvaná pre zdatnejších žiakov, pedagógov a rodičovskú verejnosť. Veľký ohlas mala aj stolnotenisová súťaž žiakov a rodinných príslušníkov. Ku Svetovému dňu astmy sa chystá akcia Pláva celá Petržalka, určená pre žiakov školy a rodinných príslušníkov, pre členov plaveckého oddielu ORCA, ako aj pre širokú verejnosť. Konala sa pod patronátom ZASR. Samozrejme, je to príležitosť i pre vás – príďte si zaplávať – s nami (50 m dospelí, 25 m deti). Urobíte niečo pre svoje zdravie. Zdôrazňovanie a propagácia zdravého životného štýlu aj boj proti civilizačným chorobám a ich vplyvom na zdravie detí je každodennou súčasťou našich snáh. Znečistenie ovzdušia najmä vo veľkomestách ako je Bratislava, sa prejavuje najrôznejšími alergiami, mnohými respiračnými ochoreniami, teda aj astmou. Preto sa u nás na vyučovaní vo všetkých predmetoch na 1. a 2. stupni venuje zvýšená pozornosť ekologickým problémom. Veľkú úlohu v prevencii zohráva informovanosť a využitie všetkých dostupných prostriedkov na minimalizovanie nežiaducich vplyvov. K sta-

ZO ŽIVOTA

rostlivosti o zdravie deti patrí zabezpečenie správneho pitného režimu a mliečnych desiat, kvalitnej a pestrej stravy v školskej jedálni a vytvorenie zdravých stravovacích návykov či zdravého prostredia. Pravidelným trávením veľkých (dvadsaťminútových) prestávok vonku, na školskom dvore za každého počasia (okrem dažda a silného mrazu) sa deti otužujú, čo má vplyv na zníženie ich chorobnosti. Alergikom venujeme zvýšenú pozornosť najmä v kritickom období peľovej aktivity, keď majú cez veľké prestávky k dispozícii vyhovujúce priestory, kde sa môžu venovať relaxačnej činnosti pod pedagogickým dozorom. Neodmysliteľnou súčasťou života školy sú aj klimatické ozdravné pobyty v prírode, ako aj lyžiarsky výcvik starších žiakov. Spomenúť treba aj ďalší krok k ozdraveniu životného prostredia, v ktorom sa denne pohybujú naši žiaci: postupne začíname vymieňať klasické tabule, na ktoré sa písalo kriedou, za bezprašné. Na stránky školského časopisu Listárik a Listuška sme okrem iných zaujímavých pravidelných rubrík z príspevkov žiakov a učiteľov zo života školy zaradili novú rubriku Zdravá škola. Vo svojom príspevku som prístupným spôsobom informovala žiakov o problematike alergie – sestre astmy a o zásadách pobytu v prírode. Žiaci sa tam dočítajú aj o škodlivosti fajčenia, prednáškach, ktoré pripravujeme na túto tému a o iných aktivitách. K ochrane zdravia našich žiakov prispieva aj práca koordinátorov drogovej prevencie, ktorí sa zaoberajú aj protifajčiarskými aktivitami. V roku 2006 sa do rozsiahleho protifajčiarskeho projektu zapojili všetci žiaci a pedagógovia. Žiakov sme oslovili prostredníctvom školského rozhlasu, na každom vyučovacom predmete sa učitelia snažili upozorniť na škodlivosť tohto zlozvyku alebo zorganizovali besedy o zhubnom vplyve fajčenia na mladý organizmus. Dopĺňali ich alarmujúcimi štatistikami, odstrašujúcim obrazovým materiálom, fotografiami a pod. Učitelia využili svoj profesionálny prístup k žiakom a primeraným spôsobom im sprostredkúvali informácie, ktoré žiaci potom spracúvali do formy referátov, prezentácií, úvah či ankiet. Odozvou boli aj klasické výtvarné práce: koláže, plagáty, postery, kresby a multimediálne práce. Na záver sa v respíriu školy konala výstava prác žiakov, ktorú sme ukončili vyhlásením najzaujímavejších výtvarných prác. Samozrejme, uverejnili sme ich aj v školskom časopise Listárik a Listuška a doplnili reportážou z výstavy. Do akcie sa zapojili žiaci aj v rámci krúžkovej činnosti – vytvorili plagátiky s protifajčiarskou tematikou. Reakcie 10- až 12-ročných detí na fajčenie boli skutočne zaujímavé a stoja za pozornosť. Niektoré vám ponúkam redakčne neupravené: v tomto čísle časopisu. Aj ŠKD vo svojej popoludňajšej činnosti nezabúda na zdravie detí a venuje sa preventívnym programom. Aj najmenší prváčikovia absolvovali Školu alergie a astmy – deti sa veľa dozvedeli o tomto častom ochorení svojich spolužiakov a svoje dojmy a pocity aj nakreslili. K najzaujímavejším podujatiam rozhodne patril aj rozsiahly enviroprojekt Zo všetkého sa dá niečo urobiť. Projekt mal za úlohu upozorniť na to, že popri recyklácii surovín

25

treba pri ozdravovaní životného prostredia prihliadať na stále chradnúce pľúca našej planéty. Okrem mnohých pozoruhodných výrobkov, ktorým deti Bratislavského kraja dali odpadu druhú šancu, si žiaci 7. až 9. ročníkov zmerali sily v kvíze o ochrane životného prostredia, teda aj nevyhnutnosti udžiavať čisté ovzdušie, čo je mimoriadne dôležité najmä pre alergikov a astmatikov. Nedá mi nespomenúť aj ďalšiu aktivitu – naša škola bola hostiteľkou podujatia, ktoré sa konalo pod názvom Všetci sme ľudia. Ako koordinátorka tohto projektu (ktorý bol zároveň 3. ročníkom výtvarnej tvorivosti žiakov ZŠ) a výtvarníčka školy som spolu s členmi poroty z MPC Bratislavského kraja a ŠPÚ v priestoroch školy usporiadala vernisáž s výstavou detských výtvarných prác. Tento projekt priniesol názory, či skôr kritické postoje starších žiakov k dospelým obyvateľom Zeme v otázkach zodpovednosti občanov k problémom ustavičného znečisťovania ovzdušia. Čo budeme dýchať? V akom stave zanecháme planétu našim deťom?! Čo so smogom? Čo s alergiami? Výpoveď detí nás prinútila zamyslieť sa nad krutou a alarmujúcou skutočnosťou: Vzduch skutočne bude veľmi vzácny. Do výtvarno-literárnej súťaže SALUS 2006 na tému Keď je vzduch vzácny sme sa zapojili prácami, z ktorých vyberám víťazné básne žiakov 9. A triedy i slohové práce žiakov, ktoré taktiež obstáli v súťaži na výbornú. (Detské práce uverejňujeme redakčne neupravené.) Mgr. Zlatica Krajčovičová ZŠ Pankúchova 4 Bratislava-Petržalka

26

ZO ŽIVOTA

Práce detí výtvarno-literárnej súťaže

SALUS 2006

„KEĎ JE VZDUCH VZÁCNY... Aký je vzduch vzácny, to vie každý Chráňme ho, veď kúpiť sa nedá... Dub či buk oxidu má navždy, no bez ozónu je i tráva bledá... Hoci je vôkol, vidieť ho nie je, tak číry má cenu zlata. V zime ostrý, v lete hreje, ťažko sa dýcha, keď astma máta. Všetko zelené, byle či stromy vdychujú smog, dym, vydýchnu čistý vzduch. Pokus o nádych ťa niekedy zlomí, Škodí ti peľ, prach, či pouličný ruch. ...vtedy je vzduch vzácny... X(David Stacho, 14 r.)

„KEĎ JE VZDUCH VZÁCNY Človek vydrží bez jedla šesťdesiat dní, bez vody šesť dní, ale bez vzduchu len pár minút; potom lapá po vzduchu. Asi tak si predstavujem chorobu, astmu, ktorá sa zaraďuje medzi civilizačné ochorenia. Nemôcť sa nadýchnuť, nemôcť dýchať... Preto je iste veľmi ťažké existovať s takouto príťažou, užívať lieky, kvapky, stimulátory, očkovania a tie vyšetrenia... Jednoducho si nedokážem predstaviť, každý deň užívať lieky, mať na pamäti čas. Nájsť si ten čas na užívanie tabletiek určite nie je najväčší problém. Ale skúste si len predstaviť, že tí ľudia sa musia vzdať napríklad obľúbených jedál. Život si s nimi zahral. Nemôžu napríklad pri potravinovej alergii ani jedenkrát porušiť tú ich diétu. To nie je ako keď vaša mama drží diétu a píli vám uši, že nemôže ani len ochutnať kúsok alebo nedajbože tabličku čokolády a má na ňu práve takú strašnú chuť. Mám to šťastie, že netrpím žiadnou astmou ani alergiou. Môj život je krásny. X(Nikola K., 6 r.)

VANDALI : ZASR zatiaľ 2 : 2 (či 50 : 50%) Za účasť na plávaní pri príležitosti minuloročného Svetového dňa astmy sme „vysúťažili“ v Devínskej Novej Vsi 4 lipky, ktoré sme zasadili na školskom dvore Základnej školy na ulici Ivana Bukovčana (5. 6. 2006). Lipky sme chodili polievať a kontrolovať, ako nám rastú. Už 5. 9. 2006 sme našli Lipku 2 poškodenú, ale pozviechala sa a tešili sme sa, že ak prežije zimu, tak na jar zmocnie a dobehne ostatné. Pri návšteve 4. 4. 2007 sme Lipky 1 a 2 vôbec nenašli (ani ich drevenú ochranu). Kde skončili? Školský dvor je verejne prístupný každému. Asi by nemal byť. Dušan Salát, Marián Kulich

NAŠE LIPKY A ICH OSUD

TÉMA

?

ČO STOJÍ ASTMA (Koľko platíme za zlepšenie zdravotného stavu pri bronchiálnej astme.) Hoci bronchiálna astma je ochorenie známe už veľa storočí, až do polovice minulého storočia išlo o ochorenie, ktoré sme nevedeli dostatočne liečiť. Ešte si pamätám starú mamu, ktorá fajčila „astmatické cigarety“ – vždy keď k nám prišla v nedeľu na obed, museli sme po dojedení pozatvárať okná aj dvere, aby si stará mama mohla vyfajčiť svoju „protiastmatickú cigaretku“ a spokojne nasávať jej nevábny dym, ktorý páchol ešte horšie než dym z normálnej cigarety. Až v polovici minulého storočia sa začali používať lieky na rozťahovanie priedušiek, ktoré však pôsobili iba krátkodobo a vôbec nie preventívne. Asi v šesťdesiatych rokoch minulého storočia sa začali používať na liečbu bronchiálnej astmy celkové kortikoidy, ktoré spôsobili priam zázračnú zmenu v liečení. Pacienti sa mali podstatne lepšie. Po niekoľkých rokoch sa však začali objavovať vedľajšie príznaky týchto liekov; vo svojej závažnosti často vôbec nezaostávali za príznakmi bronchiálnej astmy. Až koncom minulého storočia sa objavili lieky, ktoré spôsobili doslova revolúciu v liečbe – inhalačné kortikoidy. Tie vaše zázračné „fúkatka“, ktorými sa dopravuje liek do priedušiek, spôsobili, že astmatik nemáva ťažké záchvaty, netreba ho často hospitalizovať a pri dobrom manažovaní v ambulancii imunológa alebo pľúcneho lekára sa pacient cíti dobre, môže pracovať a aktívne spoločensky žiť. Má to však dva háčiky. Prvou podmienkou je, že pacient musí počúvať, čo mu lekár hovorí a presne dodržiavať jeho pokyny. Ináč je jeho snaha pomôcť zbytočná. Na vine je nedisciplinovanosť pacienta. Lieky, ktoré lekár astmatikovi predpisuje, sa vyvýjali vo veľkých farmaceutických firmách dlhé roky a ich vývoj si vyžiadal obrovské finančné náklady. Preto sú aj tieto lieky (iste ste už na to prišli aj vy) skutočne drahé, a preto musí na väčšinu týchto liekov doplácať aj pacient. Druhou podmienkou, aby pacient tieto lieky dostal, je, že ich niekto zaplatí. Lieky, ktoré sa vydávajú v lekárni na recept, ktorý predpíše imunológ, pneumológ alebo všeobecný lekár na ich odporúčanie, uhrádza príslušná zdravotná poisťovňa. Do poisťovne (povinne) prispieva každý poistenec. Zdravotná poisťovňa tieto peniaze spravuje a uhrádza nimi lieky v lekárni za svojich poistencov. V zdravotnom poistení existuje medzi zdravými a chorými solidarita, čo znamená, že zdravý poistenec platí do poisťovne a poisťovňa zatiaľ za

27

neho nemusí uhrádzať žiadne lieky, vyšetrenia a podobne. Zato chorý pacient vyberie z poisťovne viac, ako tam vloží. Bez tejto solidarity by zdravotné poistenie nefungovalo. Pozrime sa, koľko platí poisťovňa za svojho poistenca, ktorý trpí bronchiálnou astmou a lieči sa u svojho odborného alebo praktického lekára. Upozorňujem, že nasledujúce čísla zahŕňajú iba medikamentóznu liečbu, teda ide o sumy, ktoré zdravotná poisťovňa uhradí za recepty v lekárni. Do týchto súm nie je započítaná cena za vyšetrenie a za diagnostiku (testovanie), ani cena za hospitalizáciu, čo si vyžaduje nemalé sumy. NÁKLADY NA DIAGNÓZU – BRONCHIÁLNA ASTMA Opäť upozorňujem, že ide iba o finančné sumy vynaložené za medikamentóznu liečbu, teda za lieky, ktoré predpísal váš lekár na recept a vyberú sa v lekárni; zdravotná poisťovňa lekárni uhradila vykázané faktúry. V roku 2000 to bolo 372 210 508 Sk, v nasledujúcom roku (v roku 2001) to už bolo 454 863 394 Sk, v roku 2002 – 522 823 507 Sk, v roku 2003 – 569 502 283 Sk, v roku 2004 – 611 378 318 Sk a v roku 2005 to bolo 609 378 318 Sk. V uplynulom roku 2006 to bolo 641 244 811 Sk. Od roku 2000 do roku 2006 vzrástli náklady o 269 034 303 Sk, teda o viac ako štvrť miliardy Sk. Lekári so špecializáciou z pľúcneho lekárstva a so špecializáciou z klinickej imunológie a alergiológie v roku 2006 liečili dovedna 95 957 pacientov. Na jedného lekára v priemere pripadá 268 pacientov s bronchiálnou astmou, teda na jedného lekára zo spomínanej sumy pripadá 179 460 Sk a na jedného pacienta 6682 Sk. JE TO VEĽA ALEBO MÁLO? Ak sa pozorne pozrieme na náklady na astmu, zistíme, že v roku 2005 došlo dokonca k poklesu nákladov na liečbu tohto ochorenia. Nasledujúci rok už však náklady opäť vzrástli, čo znamená, že buď sa zvýšil počet pacientov, alebo sa zvýšili náklady na liečbu. Zatiaľ však nenastal pokles počtu pacientov, skôr opačne – počet pacientov s týmto ochorením stále narastá. Takže hovoriť o stabilizácii výskytu ochorenia, resp. o stabilizácii nákladov na toto ochorenie, je ešte stále predčasné. Až budúci rok ukáže, či sa podarilo zvládnuť nárast počtu pacientov aj nákladov na toto ochorenie. Treba však povedať, že hoci liečba tohto ochorenia nie je lacná, je účinná. Jednoznačne poklesli náklady na hospitalizáciu, čo znamená, že pacienti s týmto ochorením sú menej a kratšie hospitalizovaní, znižuje sa pracovná neschopnosť a výrazne klesla invalidizácia pri tomto ochorení. Pred desiatimi rokmi sa pomerne často vyskytovala komplikácia status astmaticus, teda nahromadenie záchvatov, čo viedlo k nevynutnosti pacienta hospitalizovať neraz na špeciálnom oddelení – na oddelení intenzívnej medicíny, kde bolo potrebné pacienta napojiť na umelú ventiláciu. Dnes takéto stavy sú už len výnimočné, čo znamená, že dôslednou liečbou a správnym manažovaním pacienta vzrástla kvalita života pacientov s bronchiálnou astmou. MUDr. Dušan Michalička, PhD. MPH revízny lekár zdravotnej poisťovne

28

ZO ŽIVOTA

Aktívne a zdravo v MŠ na Gorazdovej Pracujem ako učiteľka v Materskej školy na Gorazdovej 6 v Bratislave. Naša škôlka sa nachádza vo veľmi peknom prostredí Horského parku. Aj keď budova je staršia a potrebovala by celkovú rekonštrukciu, jej areál je obklopený zeleňou – kríkmi a stromami. Prostredie je ideálne na výchovu a vzdelávanie našej najmladšej generácie. Rozhodli sme sa vytvoriť projekt, ktorý by zahrňoval nielen zdravý životný štýl, ale aj príjemné prostredie, dobré medziľudské vzťahy, toleranciu, zlepšenie stravovacích návykov a korektnú spoluprácu s rodičmi. Na základe našich dlhoročných skúseností, praxe aj štúdia nových poznatkov sme sa rozhodli obohatiť výchovno-vzdelávací proces získanými vedomosťami a využiť nové formy a metódy pri práci s deťmi. Náš projekt sa zameriava na plnenie troch hlavných cieľov: „Cieľ 1: Podporovať zdravie detí, správnym dychovým cvičením zapojiť celý dychový mechanizmus, a tak predchádzať civilizačným chorobám. „Cieľ 2: Rozvíjať pohybové a športové aktivity detí, podporovať ich význam pre telesné a duševné zdravie. „Cieľ 3: Rozvíjať environmentálne cítenie, utvárať pozitívny vzťah k prírode a k ochrane životného prostredia. Z týchto cieľov vyplývajú ďalšie čiastkové ciele, úlohy a aktivity, ktoré sme zaradili do výchovno-vzdelávacieho procesu a od septembra tohto školského roka 2006/2007 sme začali s ich postupnou realizáciou. Na to, aby sa naše ciele stali skutočnosťou, potrebujeme materiálnu a finančnú podporu. Chcela by som sa poďakovať za spoluprácu, pomoc a finančnú podporu Združeniu astmatikov SR a jeho výkonnej riaditeľke MUDr. Kláre Kossárovej - vďaka jej pomoci dnes deti už cvičia v telocvični na novej lavičke. MUDr. Kossárová je alergologička a pretože aj našu MŠ navštevujú deti s takouto diagnózou, pripravili sme pre rodičov prednášku na túto tému. Ďakujeme za cenné poznatky, rady a cvičenia súvisiace s dychovou gymnastikou, ktoré denne cvičíme s našimi najmenšími. Aj takýmto spôsobom prispievame k prevencii, ktorá je zameraná na ochranu zdravia, podporu pozitívneho rozvoja a zlepšovanie duševných a fyzických schopností detí. Pretože k zdraviu patrí aj pohyb, s deťmi robíme rôzne pohybové a športové aktivity – korčuľovanie, lyžovanie, plávanie. A na vychádzky do prírody nemáme ďaleko. Deti sa priamo v prírodnom prostredí oboznamujú s poznatkami o živej a neživej prírode, získavajú základné návyky ekologického konania, rozvíja sa ich kladný vzťah k prírode a uvedomujú si jej význam pre človeka. Už teraz sa tešíme na jarné aktivity, ktoré pripravujeme tiež v spolupráci so ZASR. Čakajú nás súťaže fyzickej zdatnosti detí v Horskom parku pri príležitosti Dňa astmy, kvízy so zdravotnou tematikou, relaxačné chvíľky počas celého pobytu v prírode a rôzne iné zaujímavé podujatia. Pri svojich aktivitách sa riadime mottom od J. A. Komenského: „Neprestajne behať a vždy niečo robiť je istým dôkazom zdravého tela a čerstvej mysle. Nech sa dieťa o hocičo pokúsi, neslobodno mu v tom brániť, ale skôr ho treba podporovať, aby to, čo robí, robilo rozumne.“ Magdaléna Černáková MŠ Gorazdova 6 Bratislava

ZO ŽIVOTA

NAŠE

AKTIVITY (ZŠ a MŠ Trenčianska Turná) V RÁMCI ZDRAVOTNEJ PREVENCIE A PESTOVANIA ZDRAVÉHO ŽIVOTNÉHO ŠTÝLU ZÁKLADNÁ ŠKOLA S MATERSKOU ŠKOLOU V TRENČIANSKEJ TURNEJ PRIPRAVUJE V ŠKOLSKOM ROKU 2006/2007 NASLEDUJÚCE AKTIVITY: \ Škola astmy a alergie – spolupráca s pneumológom doc. MUDr. Dušanom Salátom, CSc. Už sme uskutočnili besedy o alergii a astme vo všetkých triedach v rámci prírodopisu a prírodovedy a niektoré hodiny výtvarnej výchovy tematicky zamerali na alergie a astmu jej príčiny a zdravý životný štýl. Spolupracujeme s detskou lekárkou a detským alergológom. Aktívne spolupracujeme so Združením astmatikov Slovenskej republiky. \ Zdravé mliečne desiate: Žiaci I. a II. stupňa desiatujú v školskej jedálni. \ Protifajčiarska kampaň: Pripravili sme besedy vo všetkých triedach, zhotovili nástenky, pripravili rozhlasovú reláciu, maľovali plagáty. \ Systematickú protidrogovú výchovu implementujeme do vyučovania všetkých predmetov. \ Deň ovocia – tradičná jesenná aktivita pre žiakov spojená so súťažou o najkrajšie jablko; usporiadali sme výstavu ovocia a zeleniny. \ Didaktické hry v prírode pre žiakov I. stupňa organizované v spolupráci s miestnym klubom dôchodcov – turistický pochod v našom chotári, súťaže pre žiakov. \ Účelové cvičenie v prírode pre žiakov II. stupňa v spolupráci s MO Červeného kríža – spoznávanie rastlín v chotári obce, turistický pochod. \ V spolupráci s Asociáciou náhradných rodín sme zorganizovali besedu o psychických problémoch osvojených a adoptovaných detí a o ich integrácii v školskom kolektíve. \ Besedy s osobnosťami obce a regiónu. \ Účasť na odbornom seminári pre školy podporujúce zdravie Kvet zdravia – seminár zameraný na podporu zdravia v školách. \ Zapojenie sa žiakov a verejnosti do Celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov z príležitosti Svetového dňa astmy - 12. 5. 2007 \ Relaxačné cvičenia, protistresový program pre žiakov, učiteľov a zamestnancov školy pod vedením psychológa zamerané na odbúranie stresu a zvládnutie stresových situácií a celkové uvoľnenie sa.

29

\ Prednáška pre žiakov I. stupňa o význame a možnostiach ekologického poľnohospodárstva, biopotravinách – čo sú to biopotraviny, ich význam pre naše zdravie, možnosti nákupu v bioobchode. \ Prednáška pre žiakov II. stupňa na tému GMO potraviny – čo sú to GMO potraviny, ich vplyv na ľudský organizmus, životné prostredie. Prednášky zrealizujeme v spolupráci s Centrom environmentálnych aktivít – Baranček. \ V rámci Týždňa raciostravy žiakom a zamestnancom školy umožníme ochutnať zdravú a chutnú desiatu s čo najmenším obsahom chemických látok – raciobalíček (cereálne pečivo, sojový jogurt, ovocie, maškrtka, nealkonápoj). \ Zlepšenie ovzdušnej a pachovej mikroklímy v počítačovej miestnosti zabezpečíme nákupom netradičnej vianočnej zelene (vianočné stromčeky trochu inak). \ Dvojdňové podujatie Ja a ty sme kamaráti, zameranú na prevenciu šikanovania, na vytváranie priateľstva, vzájomnej spolupráce medzi žiakmi, na možnosť spoločne strávenej noci (žiaci a učitelia) v spacích vakoch, na pochopenie významu zdravého stravovania a zdravého životného štýlu. \ Beseda o správnej ústnej hygiene na druhom stupni základnej školy \ Ovocné a zeleninové dni v materskej škole \ Čistíme si zúbky – pre najmenšie deti \ Projekt Dýchacia gymnastika v materskej škole Zatiaľ sme sa cielene zamerali na \ výchovu k zdravému životnému štýlu \ prevenciu alergie a astmy a nevyhnutnosť ich celoročnej liečby pod dohľadom odborníka \ prevenciu drogovej závislosti \ prevenciu šikanovania \ sociálna komunikácia ako prostriedok upevnenia medziľudských vzťahov \ vytvorenie zdravšieho a krajšieho pracovného prostredia Prevaha projektových aktivít je realizovaná v mimovyučovacom čase. Veľmi pekne ďakujeme Združeniu astmatikov Slovenskej republiky za podporu našich aktivít a projektov v oblasti zdravia, prevencie a zdravého životného štýlu. Mgr. Beáta Sabová ZŠ a MŠ Trenčianska Turná

30

TÉMA

URTIKÁRIA –ŽIHĽAVKA K ochoreniam, ktoré vznikajú na alergickom podklade, patrí aj tzv. urtikária – žihľavka. Toto ochorenie je reakcia organizmu na vnútorný alebo vonkajší imunitný podnet, čo sa na koži prejaví v podobe výsevov drobných pupencov ružovej farby – tzv. žihľaviek (pupienkov), pretože pripomínajú výsev po popŕhlení žihľavou. Tento stav často sprevádza nepríjemné svrbenie kože a má výrazný vplyv na kvalitu života pacientov. Žihľavka vzniká ako reakcia na rôzne stimuly z vnútorného, ale aj vonkajšieho prostredia. Môže vzniknúť na imunologickom podklade ako alergická reakcia na alergény, po bezprostrednom kontakte s alergénmi, ale aj z fyzikálnych príčin pôsobením slnka, tlaku, tepla alebo chladu. Medzi najčastejšie alergény patria jedlá z morských živočíchov, orechy, jahody, kozmetika, lieky – penicilín, aspirín, perie, prach, uštipnutie hmyzom. Prejavy na koži môžu mať rôzny charakter: od veľkosti pupencov – urtík – od 5 mm až po gigantické formy tvorené splývaním jednotlivých urtík; farba prejavov varíruje od bledoružovej cez živočervenú až po paradoxný obraz, keď urtiky sú bledšie ako okolitá koža. Čo sa týka priebehu ochorenia, urtikária je jedno z najnevyspytateľnejších ochorení v dermatológii. Može sa vyskytnúť jediná epizóda výsevov, ktorá sa už nikdy

???

nezopakuje; pomerne ľahší terapeutický problém môže predstavovať akútna forma, trvajúca pár týždňov, najmä keď sa podarí zistiť a odstrániť príčinu. Najzávažnejšou formou, hlavne z hľadiska pacienta je tzv. chronická idiopatická urtikária, kde sa často na vzniku prejavov podieľa viac faktorov a nie vždy sa ich podarí zistiť. Najhoršia z hľadiska pacienta je mučivá neistota – nevie deň ani hodinu, kedy môže dôjsť k novej atake a každá môže byť pre neho nebezpečná. Všetky formy urtikárie vážne ohrozujú pacienta a patria do rúk odborného lekára. Aby lekár mohol správne zhodnotiť ochorenie a jeho príčiny, je dôležité, aby od pacienta dostal odpovede na niekoľko otázok. „Kedy sa začali prvé prejavy ochorenia? „Ako často sa žihľavky tvoria a ako dlho vydržia na jednom mieste? „Ako dlho trvajú prejavy ochorenia? „Aký tvar a veľkosť majú žihľavky, kde sa nachádzajú a v akom počte? „Sprevádza výskyt kožných prejavov aj svrbenie, pálenie alebo bolestivosť? „Má niekto v rodine podobné prejavy? Má niekto v rodine alergické ochorenie (ekzém, sezónnu nádchu alebo astmu)? „Máte/mali ste alergické ochorenie (ekzém, rinitídu alebu astmu)? „Máte/mali ste infekčné ochorenie? „Spozorovali ste súvis výskytu ochorenia s niektorým z nasledujúcich faktorov? Chlad, teplo, trenie, vibrácie, fyzická aktivita, kontakt kože s nejakou konkrétnou látkou „Spozorovali ste súvislosť tvorby nových žihľaviek: - s fajčením - s pohybom v určitom prostredí, či už v práci alebo vo voľnom čase - s menštruačným cyklom - so stresom - po poštípaní hmyzom - po konzumácii určitej potraviny - po užití lieku „Máte voperované implantáty? „Máte/mali ste v poslednom čase nejaké tráviace ťažkosti - nadúvanie, pocit plnosti, pálenie žáhy? „Máte/mali ste nejaké gynekologické alebo urologické ťažkosti? „Nepoštípal vás v minulosti kliešť? „Neboli ste nedávno v subtropických alebo tropických oblastiach sveta? „Máte domáce zvieratá? „Má ochorenie vplyv na kvalitu vášho života? Spánok, práca, záľuby. Ak ste na sebe alebo na členoch vašej rodiny spozorovali podobné prejavy, konzultujte ich so svojím lekárom. MUDr. Jana Kročáková Dermatovenerologická klinika FNsP, Bratislava - Staré Mesto

’

TÉMA

31

„Aj s astmou to ide!!!“

(alebo slávni astmatici)

Astma je diagnóza, ktorá na Slovensku znepríjemňuje život približne 150 000 liečeným astmatikom, ale dá sa predpokladať, že minimálne rovnaký počet postihnutých je neliečený alebo sa lieči v domácich podmienkach – samoliečiteľsky (a teda neadekvátne; zväčša ide o ľahké formy). Niet pochýb, a treba to pripomenúť, že na Slovensku sú dostupné tie najlepšie lieky na liečbu astmy, niektoré z nich dokonca nie sú v niektorých krajinách Európy dostupné vôbec. Astmatik vo väčšine prípadov vďaka týmto liekom nie je obmedzovaný vo svojich koníčkoch, záujmoch, práci a žije plnohodnotným životom. Ak pozrieme do histórie, zistíme, že astmou boli postihnutí mnohí slávni ľudia, a napriek tomu viacerí z nich boli v tom, čo robili, veľmi úspešní. Z tých najslávnejších treba spomenúť napr. Ludwiga van Beethovena, Antonia Vivaldiho, Elizabeth Taylorovú, Johna F. Kennedyho či Theodora Roosevelta. Z nášho moderného veku sú známi najmä športovci a umelci: Mark Spitz či Sharon Stoneová. V roku 1988 dokonca celý americký vodnopólistický tím bol zložený z astmatikov. Neprekvapí, že astmatickí športovci sa venujú plávaniu či atletickým disciplínam. Tieto druhy športu nielenže pozitívne prispievajú k telesnej kondícii, ale sú aj odporúčanými športami, pretože posilňujú dýchacie svalstvo. (Malá pikoška: keď som v máji minulého roka zažil naživo vystúpenie svetoznámeho speváka Stinga, počas koncertu v Bratislave si priamo na pódiu v speváckej pauze niečo modré „fúkal“. Že by Ventolin?) V roku 2006 sme mohli dokonca byť internetovými svedkami pokusu o zdolanie najvyššieho bodu zemegule – Mount Everestu (8850 m). Mogens Jensen, holandský astmatik, sa rozhodol zdolať práve tento magický štít. Bicyklom z Káthmandú dosiahol základný tábor (basecamp), potom, bohužiaľ, pre nepriaznivé počasie musel zostúpiť. Aj na Slovensku máme svoje „astmatické“ víťazstvá a rekordy: v septembri minulého roka Peter Zelenák vystúpil na Gerlachovský štít (astmatik zo Zvolena), 21. októbra mladý 12-ročný Adam Bernáth „pokoril“ najnižší bod Slovenska (pri rieke Bodrog, neďaleko dedinky Klin nad Bodrogom, 94,5 m). Všetky tieto osobnosti a športovci a ich výkony (aj slovenské) sú dôkazom, že hranice pre zdravého i chorého človekia ležia niekde v jeho mysli a zároveň aj v dobrej a účinnej liečbe. Viete o podobných ľuďoch medzi vami? Viete aj vy o podobných výkonoch a dobytí pomyselných mét, o osobných víťazstvách astmatikov z vášho okolia? Dajte nám o nich vedieť, listom alebo mailom; informáciu uverejníme v nasledujúcom čísle.

SLÁVNI ASTMATICI: \Ludwig van Beethoven, skladateľ \Leonard Bernstein, dirigent \Che Guevara, juhoamerický revolucionár \Samuel Johnson, básnik, kritik a spisovateľ (18. storočie) \Peter Veľký, ruský cár (18. storočie) \William Tecumseh Sherman, generál z americkej občianskej vojny \Charles Dickens, spisovateľ \Marcel Proust, francúzsky spisovateľ \John Locke, politik a filozof (17. storočie) \Tomáš Dvořák, majster sveta v desaťboji Maruška

Milí čitatelia, Časopis Astma a alergia a my je naším a aj vaším spoločným dielom. V jeho obsahovej štruktúre nachádzate odborné informácie o ochorení, správy o činnosti nášho združenia, oznamy o najbližších akciách, ktoré ZASR usporadúva a mnohé iné užitočné informácie. Tento časopis je však aj o vás, o vašich denných víťazstvách, vtipných príhodách z vášho života, vašich praktických skúsenostiach. Podeľte sa o ne s ostatnými čitateľmi. Každý prispievateľ dostane od redakcie malý darček. Redakcia si vyhradzuje právo v prípade potreby článok krátiť alebo upraviť.

Sprievodné aktivity Združenia astmatikov SR v rámci Svetového dňa astmy 1. máj 2007 Zuzana Matušovýchová Zástupca vedúceho redaktora

10. MÁJA 2007

Spirometria v Národnej rade SR pod záštitou Výboru NR SR pre zdravotníctvo Cieľom merania pľúcnych funkcií v NR SR je priblížiť zákonodarcom problematiku astmy a upozorniť na skutočnosť, že problém respiračných ochorení je stále akútny, aj keď nie je vďaka kvalitnej liečbe tak viditeľný. Súčasťou podujatia, ktoré bude trvať od 11-tej do 15-tej hodiny, bude aj výstava kresieb detských astmatikov a umeleckých diel lekárov na tému astmy a života s týmto ochorením. Tlačová správa s výsledkami o zdravotnom stave nášho zákonodarného zboru bude poskytnutá médiám krátko po skončení podujatia.

12. MÁJA 2007 (SOBOTA) 10.00 – 14.00 hod

Spirometria pre verejnosť v 18 NAY Elektrodomoch po celom Slovensku Počas soboty, 12. mája 2007, budú mať záujemcovia možnosť dať si bezplatne zmerať pľúcne funkcie pomocou spirometra a výsledky konzultovať s odborníkmi vo všetkých NAY Elektrodomoch (okrem prevádzky v Malackách) na území celého Slovenska. Pôjde o doteraz najrozsiahlejšiu akciu zameranú na meranie pľúcnych funkcií na Slovensku. Podujatie organizačne podporila spoločnosť GlaxoSmithKline. Akcia Spirometria v NAY Elektrodomoch bude prebiehať v týchto mestách: Banská Bystrica, Bratislava (Aupark, Zlaté piesky, Danubia), Komárno, Košice, Levice, Martin, Michalovce, Nitra, Nové Zámky, Poprad, Prešov, Prievidza, Trenčín, Trnava, Zvolen, Žilina.

MESTO

DÁTUM

BRATISLAVA

11. mája 2007 (piatok)

11. – 19. MÁJA 2007

III. ročník celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov Tohtoročný Svetový deň astmy sa nesie pod heslom „Svoju astmu môžete mať pod kontrolou!“. Súčasná kvalitná liečba už umožňuje liečeným pacientom viesť plnohodnotný osobný aj pracovný život a nevyhýbať sa napríklad ani športovým aktivitám. A plávanie je ideálnym športom aj pre astmatikov. Projekt celoslovenského plávania astmatikov a ich priateľov je súťažou medzi vybranými mestami, ktorých účastníci svojim výkonom nielen podporia svoje zdravie, ale v prípade víťazstva ich mesta prispejú aj k zlepšeniu životného prostredia v ich meste. Podujatia sa môžu zúčastniť plavci bez obmedzenia veku. Každý, kto v mene svojho mesta zapláva predpísanú vzdialenosť (deti do 10 rokov – 25 m, plavci nad 10 rokov – 50 m, dospelí – 100 m), získa pre svoje mesto bod. Počas trvania podujatia budú mať účastníci možnosť využiť bezplatné meranie pľúcnych funkcií a konzultovať výsledky s prítomným lekárom. Každé mesto získa toľko bodov, koľko ľudí odpláva v danom čase určenú vzdialenosť. Prvé tri mestá s najvyšším počtom bodov po skončení podujatia dostanú od organizátorov do daru okrasné stromy – lipy, ktoré budú vysadené v ich meste.

Dátumy a miesta konania

MIESTO A ČAS KONANIA

T V

Plaváreň na ZŠ Pankúchova, 10:00 – 14:00 hod.

Plaváreň na internáte Lafranconi, 15:00 – 19:00 hod. BANSKÁ BYSTRICA

12. mája 2007 (sobota)

Plaváreň na Štiavničkách, 10:00 – 14:00 hod.

TRENČÍN

12. mája 2007 (sobota)

Plaváreň na Strednej priemyselnej škole stavebnej, 10:00 – 14:00 hod.

POPRAD

12. mája 2007 (sobota)

Aquacity Poprad, 10:00 – 14:00 hod.

KOŠICE

19. mája 2007 (sobota)

Mestská plaváreň, 10:00 – 14:00 hod.