Pravidelné novinky z oblasti protonové léčby
PROTON news 10/14
Rozhovor:
MUDr. Kateřina Dědečková
Protonová léčba lymfomů
www.ptc.cz
PROTON news
NOVINKY Z PTC
MALÝ ASHYA KING UKONČIL LÉČBU Za nepřetržitého zájmu českých a světových médií ukončil 24. října malý britský chlapec Ashya King léčbu v Protonovém centru po operaci meduloblastomu. Po 6 týdnech ozařování se z nehybně ležícího chlapce a bez zájmu o cokoliv stal roztomilý klučina, který seděl, hrál si s hračkami, sám jedl a pil, dováděl se svými sourozenci a jevil zájem o vše ve svém okolí. Neuvěřitelná proměna, která vůbec nenahrává odpůrcům Protonového centra! V tomto případě však nejsou důležití. Milý Ashyo, už teď se nám všem stýská, ale přejeme Ti brzké uzdravení a rychlý návrat do života!
ROZRŮSTÁME SE V důsledku obrovského navýšení poptávky po léčbě v PTC se rozrostl náš tým, a to zejména oddělení patient managementu. Vítáme všechny pracovité a týmové hráče a přejeme všem novým kolegyním hodně zdaru a úspěchů a zároveň slibujeme, že je v tom nenecháme !
ZÁSTUPCI PTC NA JEDNÁNÍ S NHS V LONDÝNĚ NHS (National Health Service), obdoba naší VZP, pozvala zástupce PTC na jednání do Londýna. Zajímali se o poslední výsledky léčby protony v Praze. Diskutovalo se i o možnostech léčby britských pacientů v PTC.
ZÁJEM O LÉČBU V PRAŽSKÉM PROTONOVÉM CENTRU STOUPÁ Memorandum o spolupráci podepsali zástupci PTC s Národní lékařskou asociací v rámci státní návštěvy českého prezidenta v Kazachstánu.
„Ashya´s Story“ Příběh Ashyi Kinga v reportážích Sky News září - říjen 2014 - Celý příběh Ashyi a rodiny Kingových v jedné reportáži zde. Ashya, Taira, Kačenka - Obyčejně neobyčejné příběhy dětí léčených v PTC Kolik dětí podstupuje protonovou léčbu v zahraničí? A jak se k léčbě dnes dostávají české děti? Čtěte článek v Parlamentních listech zde. VZP pod vedením ředitele Kabátka otevřeně přiznala svou neschopnost. Více zde!
Zajímá Vás více novinek z oblasti protonové léčby? Navštivte www.ptc.cz/novinky/ a přihlašte se k odběru pravidelných novinek!
SPOLU S PROTONY NA LYMFOMY Nová šance v léčbě onkologických onemocnění
PROTON news
JAK PROBÍHÁ LÉČBA LYMFOMŮ? Nádorů lymfatické tkáně je celá řada, obecně se rozdělují na Hodgkinovy a ne-Hodgkinovy lymfomy. Tato onemocnění se nejčastěji léči pomoci chemoterapie nebo kombinací chemoterapie a biologické léčby. V některých případech se doplňuje léčba zářením, méně často se volí samotná radioterapie. Ne každý typ ozařování však nabízí stejnou účinnost a bezpečnost.
MĚLI BYSTE VĚDĚT NÁSLEDUJÍCÍ:
Protonové ozařování dokáže šetrněji ozářit nádor a lépe se vyhnout zdravé tkáni. Protonová terapie snižuje riziko dlouhodobých a trvalých nežádoucích účinků, aniž by došlo ke snížení žádoucího efektu léčby a zároveň je u pacientů s lymfomy léčbou volby i dle prestižních mezinárodních doporučení. Naproti tomu běžné ozařování je vždy spojeno i s nežádoucím ozářením zdravé tkáně a z něj plynoucích obtíží. Ty se mohou objevit již v průběhu ozařování nebo bezprostředně po jeho skončení ve formě polykacích problémů, výskytu aftů v dutině ústní, sucha v ústech, začervenání kůže, průjmu či nevolnosti. Vážnější důsledky jako poškození funkce srdce, plic, štítné žlázy nebo vznik sekundárních nádorů se však mohou projevit měsíce i roky po ukončení léčby.
PROTONOVÁ LÉČBA JE VHODNÁ ZEJMÉNA PRO: » Lymfomy s postižením hrudníku (mediastinální postižení)
» Lymfomy s postižením podbrániční oblasti (břicho, pánev)
» Lymfomy s postižením v oblasti hlavy a krku PROTONOVÁ LÉČBA NÁDORŮ LYMFATICKÉ TKÁNĚ UMOŽŇUJE » Aplikovat dostatečnou dávku do celé cílové oblasti a současně lépe chránit okolní zdravou tkáň
» V oblasti hrudniku snížit nežádoucí dávku záření
(vedlejší dutiny nosní, Waldeyerův mízní okruh)
PROTONOVÁ RADIOTERAPIE NABÍZÍ MLADÝM PACIENTŮM S LYMFOMY ŠANCI NA ZDRAVOU BUDOUCNOST
na prsní žlázy, plíce, srdce či míchu
» V oblasti břicha
a pánve snížit nežádoucí dávku záření na střevní kličky, ledviny, játra, vaječníky a dělohu, močový měchýř a konečník
» V oblasti hlavy a krku snížit nežádoucí dávku záření
na oční struktury, míchu, mozkový kmen a dutinu ústní
» Snížit riziko pozdních komplikací spojených
s konvenčním ozařováním (rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, vývoj sekundárních zhoubných nádorů a další)
PROTONOVÁ LÉČBA NABÍZÍ NEJŠETRNĚJŠÍ MOŽNÉ OZAŘOVÁNÍ V LÉČBĚ NÁDORŮ LYMFATICKÉ TKÁNĚ
V POROVNÁNÍ S KONVENČNÍ RADIOTERAPIÍ PROTONOVÁ LÉČBA: » Snižuje nežádoucí ozáření srdce až o 50 % » Snižuje nežádoucí ozáření plic a jícnu až o 50 % » Snižuje nežádoucí ozáření míchy až o 70 %
PROTON news
Představujeme vám: MUDr. Kateřina Dědečková radiační onkolog Absolvovala studium všeobecného lékařství na 1. lékařské fakultě UK v Praze. Po ukončení studia působila jako lékařka na Oddělení radiační onkologie Okresní nemocnice Jičín, od května 2001 pracuje jako radiační onkolog v Ústavu radiační onkologie 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Na Bulovce. V témže roce složila atestační zkoušky 1. stupně z radioterapie. V roce 2009 získala specializovanou způsobilost v oboru radiační onkologie. V letech 2009 až 2012 působila opět na Oddělení radiační onkologie Oblastní nemocnice Jičín jako externista. Specializuje se radioterapii nádorů hlavy a krku a maligních lymfomů
3 OTÁZKY PRO MUDr. Dědečkovou Proč jste se začala věnovat radioterapii lymfomů? K radioterapii lymfomů (konkrétně Hodgkinových lymfomů) jsem se dostala náhodou v roce 2006, kdy má práce měla navázat na dlouholetou tradici spolupráce radiačních onkologů (konkrétně MUDr.Davida Feltla) s hematoonkology z Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Pacienti byli tehdy velmi často léčeni v rámci klinických studií německé Studijní skupiny pro léčbu Hodgkinova lymfomu a kvalita provedení ozařování byla sledována ve studijní centrále v Německu. Bylo nutné komunikovat se studijním centrem a zasílat dokumentaci k posouzení do Kolína nad Rýnem. Byla to velmi užitečná zkušenost i povzbuzení do další práce, neboť kvalita provedení ozáření byla hodnocena nezávislým panelem odborníků a my jsme měli potvrzeno, že ozáření našich pacientů provádíme kvalitně. Tato práce mě pak přivedla k širšímu zájmu o radioterapii lymfomů. Byla navázána spolupráce s Kooperativní lymfomovou skupinou, vytvořili jsme společné celorepublikové protokoly, kde byl nově větší prostor věnován i indikacím a provedení ozařování u všech typů lymfomů. Radioterapie lymfomů je trochu opomíjenou, ale velmi zajímavou částí radiační onkologie. Navíc valná část pacientů má velkou šanci na uzdravení a kvalitní život i po absolvování náročné onkologické léčby, což mě jako lékaře, který se stará o vážně nemocné pacienty, naplňuje optimismem. Jaká byla Vaše profesní cesta do Protonového centra? Nabídku stát se součástí týmu Protonového centra jsem dostala na jaře roku 2012. Do té doby jsem pracovala jako radiační onkolog v Ústavu radiační onkologie Nemocnice Na Bulovce, které nabízelo moderní fotonovou radioterapii. Přesto však ozáření některých nádorových onemocnění nebylo možné provést ani těmito moderními fotonovými technikami tak, jak by bylo potřeba k dosažení optimálního výsledku. Protonová RT nabízí možnost překonat v některých situacích tyto limity. Protonovou radioterapii jsem vnímala a vnímám jako další logický krok ve vývoji radiační onkologie, neboť klasické fotonové ozařování již dosáhlo svých fyzikálních limitů, které již nelze vylepšit technologickým pokrokem. Šance pracovat jako radiační onkolog v nově vznikajícím týmu protonové terapie byla tedy z profesního hlediska velmi lákavá a nabídku jsem přijala. Medicína je Váš celoživotní zájem, co konkrétně Vás nejvíc baví? Baví mě obor, který jsem si vybrala již na počátku mého studia na lékařské fakultě-tedy onkologie. V průběhu studia na fakultě jsem zjistila, že nejpřímější cestou k tomu, abych se mohla věnovat přímo onkologii, je postgraduální studium radiační onkologie. A tomuto oboru se věnuji dosud a stále mi přináší spoustu poučení i radosti. Konkrétně mě velmi zajímá radioterapie lymfomů, nádorů oblasti hlavy a krku a léčba nezhoubných onemocnění zářením. Je to ionizující záření, stejně jako fotony nebo elektrony, tak co je na tom za experiment.
PROTON news
Srovnání ozařovacích plánů potvrdilo výhody protonu – příběh pacientky s lymfomem Jitku dlouho trápil suchý kašel, postupně se přidala i dušnost. Nepomáhala ani léčba antibiotiky. Bylo tedy zřejmé, že se bude jednat o závažnější diagnózu a provedené CT vyšetření hrudníku následované biopsií to bohužel potvrdily. Jednalo se o Hodgkinův lymfom- zhoubný nádor mízních uzlin. „ „O tom, že v Praze máme protonové centrum a co protonová léčba umí, jsem už v té době věděla z televize a internetu. Čekala mne však ještě dlouhá cesta, než jsem otevřela dveře vašeho kosmického zařízení“, dodává. Jitka musela nejprve absolvovat 6 cyklů chemoterapie, při které jí nebylo dvakrát dobře. Po skončení chemoterapie se zvažovala léčba zářením. Při léčbě lymfomů bývá kombinace chemoterapie s ozařováním poměrně obvyklá. „Po chemoterapii jsem šla znovu na PET/CT, které potvrdilo nutnost ozáření oblasti hrudníku, kde zůstal zbytek onemocnění. Ošetřující hematolog mne poslal do Ústavu radiační onkologie Nemocnice Na Bulovce, kde mne ošetřující onkolog seznámil s možností běžného fotonového i modernějšího protonového ozařování, přičemž u protonů jsem neměla jisté, že pojišťovna léčbu zaplatí. Když jsem však pochopila výhody protonového ozařování v mém případě, měla jsem jasno. Srovnání plánů běžného a protonového ozařování potvrdilo, že použití moderní protonové léčby zajistí větší šetření plic, srdce, jícnu, míchy a dalších okolních orgánů. Jitčino rozhodnutí nemohlo nic ovlivnit, léčbu protony prostě chtěla podstoupit a o jiné variantě odmítla uvažovat. VZP nakonec protonovou léčbu schválila, ale to už se Jitka blížila závěru léčby. „I kdyby pojišťovna úhradu léčbu odmítla, své rozhodnutí bych nezměnila“, dodává k tomu Jitka.Samotné ozařování protony trvalo tři týdny, Jitka potřebovala 15 návštěv, a jak popisuje, snášela jej zcela bez potíží. „Ke konci léčby mě trochu svědila kůže, ale žádná omezení jsem nepociťovala. Teď si musím počkat na výsledky dalšího PET/CT vyšetření, které bude provedeno tři měsíce po skončení léčby. Pokud bude toto vyšetření negativní, onemocnění je považováno za vyléčené.
A já bych se konečně mohla vrátit k dětem do práce,“ zakončuje své vyprávění Jitka, která pracuje jako lékařka dětského oddělení v Jilemnici. Během léčby dojížděla do pražského centra každý den od rodičů z Mnichova Hradiště.Nic nezměníme na tom, že celková doba léčby Hodgkinova lymfomu vzala této pacientce 9 měsíců života. Lymfomy neboli nádory lymfatické tkáně postihují kolem 4 tisíce Čechů ročně a bohužel se často jedná o mladé lidi. Tato onemocnění se často léčí kombinací chemoterapie, cílené biologické léčby a ozařování. Prognóza lymfomových onemocnění je často velmi dobrá. Proto je nutné především snížit riziko následků onkologické léčby, a to za podmínek, že se nesníží protinádorová účinnost léčby. Protonová terapie je velmi vhodným léčebným prostředkem s malým množstvím vedlejších nežádoucích účinků. Co když se však od svého onkologa, ani od své zdravotní pojišťovny pacient o této možnosti nedozví? Ne každý pacient bývá stejně informovaný jako paní Jitka.Pokud si nejste jisti ve věci správné onkologické léčby, požádejte protonové centrum o konzultaci. Vstupní vyšetření Vám dá jasnou odpověď zda je pro Vás protonová léčba vhodná a jaký bude její skutečný benefit. Srovnání ozařovacích plánů prokáže zda ve Vašem případě protony sníží riziko vedlejších účinků oproti běžné léčbě a teoretizování na toto téma tak ztratí význam. I zdravotní pojišťovny už význam protonové léčby u Hodgkinova lymfomu vnímají. Vojenská pojišťovna hradí protony hradí všem svým pojištěncům. Ostatní pojišťovny správně indikovaným pacientům protonovou léčbu také hradí ( před zahájením léčby, v průběhu, ale i zpětně).
PROTON news
Protonová radioterapie v léčbě maligních lymfomů - nová šance na snížení následků onkologické léčby Radioterapie (RT) stále tvoří nedílnou součást standardních léčebných postupů některých typů a stadií maligních lymfomů. RT bývá součástí kombinované léčby a je indikována po dokončení systémové léčby, a to nejčastěji jako léčba konsolidační. Paušální vynechání RT po proběhlé chemoterapii například u skupiny pacientů s časnými a středně pokročilými stadii Hodgkinova lymfomu je spojeno s vyšším rizikem relapsu onemocnění a s nutností častějšího užití záchranné systémové léčby. Zařazení RT do léčebného schématu sice často pozitivně ovlivní dlouhodobou kontrolu nádorového onemocnění, ale s časovým odstupem narůstá riziko úmrtí na nelymfomová onemocnění, jejichž výskyt je dáván do souvislosti s protinádorovou terapií, tedy i s RT.
Při konvenčním ozařování fotony je nejvíce energie předáno tkáním na povrchu těla a v malé hloubce pod povrchem, přičemž dávka v tkáni klesá s rostoucí hloubkou. Z výše uvedeného vyplývá, že požadovanou dávku záření musíme u fotonového záření skládat z většího počtu polí. Ozáříme tak poměrně velký objem zdravé tkáně. Protony mají jiný charakteristický tvar hloubkového rozložení dávky. Tímto způsobem dochází k šetření zdravé tkáně ležící před nádorem (absorbuje zhruba 30 % energie protonů) a úplné ochraně zdravé tkáně za nádorem. Celkový objem ozářené tkáně se tak snižuje řádově o desítky procent. Protonová radioterapie tedy patří mezi jednu z velmi perspektivních ozařovacích metod, která má potenciál snížit toxicitu léčby, a to i bez nutnosti upravit velikost cílového objemu nebo celkové předepsané dávky.
Velmi vhodná je například při ozařování postižení v oblasti mezihrudí (mediastina), oblasti vedlejších dutin nosních, některých lymfomů v oblasti břicha a pánve. Nejedná se o metodu experimentální, tato léčba je například schválena ke klinickému užití v USA již od roku 1992. Nově je od r.2013 použití protonové RT metodou volby v léčbě ozařováním u všech stadií Hodgkinova i non-Hodgkinova lymfomu dle prestižního protokolu National Comprehensive Cancer Network (NCCN guidelines). Protonovou RT v léčbě lymfomů nabízí pouze několik renomovaných onkologických center ve světě (MD Anderson, Houston, Texas, University of Florida, Massachusetts General Hospital, Boston). Od dubna 2013 je tento typ RT dostupný i v protonovém centru v Praze.
