Rozhovor s MUDr. Eduardem Bláhou

2/2015 Záněty vedlejších nosních dutin

Kojení se maminka musí naučit

Rozhovor s MUDr. Eduardem Bláhou

Editorial Vážení a milí čtenáři, největší horka snad již odezněla a přiblížil se podzim, který každoročně plní čekárny našich ordinací. Druhé číslo našeho časopisu tak nebude mít nejspíš nouzi o čtenáře. Respektive o ty z vás, kteří náš časopis otevřete. Abyste u něj vydrželi, se už musí postarat zajímavý obsah. Věřím, že jsme pro vás takový připravili. Měl by být tak zajímavý, že si náš časopis odnesete domů. Ne že by byl tak obsáhlý, ale spíš proto, že budeme rádi, když v našich ordinacích nebudete muset na vyšetření dlouho čekat. Jako objednaní pacienti totiž půjdete na řadu včas a na čtení dojde až doma. Zavádění objednávání k lékaři je naším dalším kvalitativním cílem. Jeho optimální model ještě hledáme a měl by zohlednit veškerá specifika jednotlivých ordinací, odborností i lokalit. Od předchozího úvodního čísla našeho časopisu se naše síť ordinací rozšířila o několik lokalit a především o zcela novou činnost, která péči v ordinacích vhodně doplňuje, respektive část z ní přenáší k pacientovi domů. Mluvím o tzv. domácí péči, kterou nyní výrazně zviditelnil v Karlových Varech oceněný stejnojmenný český film s Bolkem Polívkou a Alenou Mihulovou. Od 1. 8. 2015 jsme převzali poskytovatele této zdravotní služby pro Prahu, společnost Geria. Jsme přesvědčeni, že díky stárnutí populace bude tato péče stále více žádaná a její zajištění z jednoho místa bude pro naše registrované pacienty další přidanou hodnotou. Pokrytí pražského regionu ale rozhodně neodpovídá rozložení sítě našich ordinací, a tak jsme připraveni tuto službu rozšiřovat i do dalších oblastí. S přáním, abyste naše služby užívali jen preventivně MUDr. Eduard Bláha

Chcete dostávat zdarma časopis e-mailem?

Obsah vydání 2/2015 Preventivní prohlídky ............................................... 2 – 5 O lázeňství – rozhovor s MUDr. E. Bláhou ................... 6 – 7 Inspirace pro maminky .................................................. 8 Kojení se maminka musí naučit ............................... 9 – 10 Co je dobré vědět o vitaminu D? ............................. 11 – 12 Rozhovor o zdravém obouvání a vadách nohou ......... 13 – 14 Záněty vedlejších nosních dutin ............................. 15 – 16 Degenerativní změny kloubů .................................. 17 – 18 Posíláme pomoc tam, kde je třeba .......................... 19 – 20

Tiráž Magazín pro pacienty/klienty zdravotnických zařízení MediClinic (pro laickou veřejnost)

Vydání: 2/2015, vychází 23. 9. 2015, 2. vydání, ročník I.

Vydavatel: MediClinic a.s., Minská 84/97, 616 00 Brno

Zpracování: Premediapharm s.r.o.

Náměty, připomínky, tipy a tajenky posílejte na: [email protected]

Registrováno pod č. MK ČR E 22089

Inzerce: [email protected]

Publikování nebo šíření jakéhokoliv materiálu z časopisu je bez písemného souhlasu vydavatele zakázáno. Vydavatel neodpovídá za pravdivost údajů obsažených v reklamě. Cílem tohoto materiálu je edukace v oblasti zdravotních témat, v žádném případě nenabádáme ke zvýšené spotřebě léčiv.

Napište nám na: [email protected] a neuteče vám žádné vydání 1

Systém preventivních prohlídek – kdy, co a proč? MUDr. Ingrid Santariusová, ordinace praktického lékaře, interní lékařství, MediClinic a.s., Třinec

Základní informace týkající se preventivních prohlídek definuje Vyhláška o preventnivních prohlídkách 70/2012 Sb. ze dne 29. února 2012. Dalším velmi dobrým informačním zdrojem jsou stránky Ministerstva zdravotnictví určené pro pacienty, kde se v sekci prevence nacházejí podrobné informace o preventivních prohlídkách, odkaz na výše uvedený zákon a informace o screeningových programech.

2

Druhy preventivních prohlídek:

1. všeobecná preventivní prohlídka 2. všeobecná preventivní prohlídka dětí 3. zubní preventivní prohlídka 4. gynekologická preventivní prohlídka Protože se specializuji na vnitřní lékařsví a všeobecné praktické lékařství, budu se ve svém článku věnovat především všeobecným preventivním prohlídkám, které denně ve své ordinaci provádím. O preventivních prohlídkách jsem se rozhodla psát, protože je jejich význam neustále podceňován a protože při včasném záchytu zejména nádorových onemocnění nabízí moderní medicína možnosti mnohdy velmi úspěšné léčby. Při včasném záchytu civilizačních chorob jako je diabetes mellitus, vysoký tlak nebo vysoká hladina tuků či kyseliny močové v krvi, je možné zahájit včas jak režimová opatření, tak léčbu a předejít mnohdy tragickým následkům rozvinutých neléčených chorob. Samozřejmě preventivní prohlídky nenahradí zdravý životní styl s přiměřeným množstvím pohybu, racionální stavou, dostatkem odpočinku a psychickou rovnováhou. Vždy je třeba mít aktivní přístup ke své osobě a ke svému zdraví. Lékař je schopen chorobu diagnostikovat a léčit, ale sám pacient, pokud by chtěl, by byl mnohdy schopen i některým, a to zejména civilizačním chorobám, alespoň částečně předejít.

Pokud jsou již choroby diagnostikovány, pak je sám pacient schopen svým aktivním přístupem průběh choroby zmírnit a zlepšit si tak vyhlídky i kvalitu života. U velké části civilizačních chorob existují rizikové faktory takzvaně ovlivnitelné a poté samozřejmě i ty neovlivnitelné, jako je věk, pohlaví, genetická predispozice a tak dále.

Všeobecná preventivní prohlídka Poskytovatelem všeobecné preventivní prohlídky je registrující praktický lékař. Frekvence prohlídek je 1× za 2 roky, zpravidla po uplynutí 23 měsíců. Obsahem preventivní prohlídky je: 1. Anamnéza: tedy rozhovor pacienta s lékařem. Rodinna anamnéza: dotaz na závažné choroby vyskytující se v rodině (zejména nádorová onemocnění, kardiovaskulární choroby, vysoký tlak, cukrovka). Osobní anamnéza: tedy data o konkrétním pacientovi. Choroby, se kterými se

léčí a u kterých specialistů, event. vyšetření, která podstoupil. Součástí osobní anamnézy je dotaz na operace a závažnější úrazy. Gynekologická anamnéza: u žen se lékař dotazuje na počet porodů, průběh porodů, event. potraty či umělé přerušení těhotenství, gynekologické operace, gynekologické obtíže, u žen ve fertilním věku na pravidelnost menstruace, u žen starších na věk v době ukončení menstruace. Farmakologická anamnéza: dotaz na aktuálně užívané léky a zkoordinování léků všech specialistů na jednom místě. Alergická anamnéza: zde nás zajímá nejvíce alergie na léky, ale samozřejmě zavádíme do dokumentace údaje i o alergiích potravinových, alergiích na vosí či včelí bodnutí, na pyly, plísně, traviny... Závislosti a rizkové návyky: ptáme se pacientů na kouření cigaret v současné době, event. i dříve, počet vykouřených cigaret za den a celkovou dobu kuřáctví v letech, dalším dotazem je otázka na požívání alkoholu, event. kávy, drog. Pracovní anamnéza: zde nás zajímají zejména rizikové faktory pracovního prostředí a práce samotné. Sociální anamnéza: stav pacienta (svobodný/á, rozvedený/á, ženatý/vdaná, vdovec/vdova), jeho zázemí. 2. Očkování: poté následuje kontrola očkování proti tetanu. V současné době probíhá přeočkování proti tetanu po 15 letech. U pacientů nad 60 let s chronickými onemocněními, pacientů s leukémií či lymfomem i po transplantaci kostní dřeně je vhodné očkování častější, a to zpravidla po 10 letech. U jednotlivých specifických diagnóz je vždy lepší konzultace praktického lékaře s ošetřujícím specialistou. Bohužel i očkování proti tetanu bývá pacienty mnohdy podceňováno. A přitom úmrtnost u těžkého tetanu je více než 60%. S tím, že u pacientů nad 60 let, zejména s onemoc-

něním srdce, je prognóza ještě horší. Pacienti, kteří tetanus přežili, mívají časté vážné psychické problémy. Dalo by se namítnout, že každé očkování má svá rizika a nežádoucí účinky. To je samozřejmě pravda, ale závažné reakce jsou uváděny u 1,5 na 1 milion očkovaných pacientů. Z lokálních reakcí je nejčastější bolestivost v místě vpichu očkovací látky, zarudnutí a ojediněle otok. 3. Kompletní fyzikální vyšetření: které obnáší zvážení a změření pacienta, mnohdy také se stanovením obvodu pasu (u mužů obvod pasu přesahující hodnotu 102 cm a u žen 88 cm je již považován za rizikový faktor pro kardiovaskulární choroby), změření tlaku krevního, orientační vyšetření zraku, barvocitu a sluchu, a poté celkové vyšetření – takzvaně od hlavy k patě. Zahrnuje vyšetření hlavy, krku, včetně štítné žl., lymfatických uzlin, kůže, hrudníku – s poslechem ozev srdečních a dýchání, páteře, břicha a končetin s posouzením prokrvení. V případě nálezu patologie – následuje další došetření s terapií a nebo navazujícími preventivními opatřeními. Při vyšších hodnotách tlaku krve zahajujeme režimová opatření a dle aktuálních hodnot léčbu. Pokud by se prevence neprováděla, mohlo by zjištění diagnózy arteriální hypertenze (tedy vysokého krevního tlaku) přijít až při poškození očního pozadí nebo ještě závažnějších onemocnění, kterými je například cévní mozková příhoda. Při nálezu pigmentových névů nezvyklé barvy, okrajů či chování následuje kožní vyšetření s event. odstraněním znamének a předejitím možnému nádorovému onemocnění. Stejný postup je u všech ogánů. Poslechový nález šelestu na srdci může znamenat srdeční vadu, ať už závažnou či méně závažnou, jejich včasný záchyt umožní zavést prakticky okamžitou léčbu či opatření a tímto způsobem je možno předejít zjištění vady například až při srdečním selhání. Inzerce

LAKTOLERAZA GENERICA Obsahuje enzym laktáza Tolerase™ L = vysoce účinná a bezpečná látka přírodního původu, která štěpí laktózu na jednoduché, stravitelné sacharidy – glukózu a galaktózu. Produkce laktázy a tím i schopnost organismu štěpit laktózu věkem klesá. Nedostatečná produkce enzymu laktázy, laktózová intolerance, která může být i vrozená, se projevuje jako nadýmání, bolesti břicha, křeče nebo průjem po konzumaci potravin obsahující laktózu. DOPLNĚK STRAVY

1 tableta obsahuje 4500 ALU (FCC) laktázy – rozštěpí laktózu obsaženou v jedné sklenici mléka. EFSA doporučuje 4500 ALU laktázy s každým jídlem obsahující laktózu (EFSA Journal 2009; 7(9):1236)

www.generica-bohemia.cz Pestrá a vyvážená strava a zdravý životní styl jsou důležitými faktory zdraví.

Doporučená cena:

146 Kč

4. Vyšetření moči diagnostickým papírkem: odhalí přítomnost bílkoviny či cukru v moči a umožní tak včasnou diagnostiku onemocnění ledvin jako takových nebo onemocnění, která mohou poškození ledvin způsobovat. 5. Laboratorní vyšetření: základní hodnoty minerálů v krvi, hodnoty urey a kreatininu ukazující, jak fungují ledviny, jaterní testy a krevní obraz.

Hodnoty tuků v krvi Při první všeobecné preventivní prohlídce po ukončení péče u dětského praktického lékaře, ve 30, 40, 50 a 60ti letech vyšetření hodnot celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu, LDL-cholesterolu a triacylglycerolů. Dle hodnoty celkového cholesterolu, hladiny jak LDL, tak HDL cholesterolu, rizikových faktorů, věku a hodnot TK jsme poté schopni určit kardiovaskulární riziko daného pacienta. Toto je frekvence doporučovaná zákonem a hrazená zdravotní pojišťovnou, dle mého názoru by však vyšetření tuků v krvi mělo u všech dospělých pacientů probíhat každoročně.

Hodnota cukru v krvi Opět po převzetí pacienta do péče od dětského lékaře, poté ve věku 40 let a následně ve 2 letých intervalech. Opět se domnívám, že by měli být pacienti vyšetřování každoročně, tak aby se při včasném záchytu vyšších hodnot glykémií začalo s došetřením, léčbou a intenzivnějším sledováním pacienta. Cukrovka stejně jako vysoký tlak jsou onemocnění, která nebolí, ale mají závažné zdravotní následky.

EKG EKG je hrazeno ve 40 letech věku a pak ve čtyřletých intervalech. I zde bych se přikláněla k častější frekvenci vyšetření. 6. Screeningová vyšetření: znamenají plošné vyšetřování populace, tak aby došlo ke včasnému zjištění nádorového onemocnění ve fázi, kdy ještě pacienti nemají obtíže a existuje účinná léčba, která zlepší prognózu daného pacienta. Zatím je plošně prováděn screening kolorektálního karcinomu, karcinomu prsu a karcinomu děložního hrdla. V České republice v současné době každoročně onemocní rakovinou prsu více než 6 000 žen, rakovinou děložního hrdla přiblině 1 000 žen a rakovinou tlustého střeva asi 8 000 osob. Na rakovinu prsu pak každoročně umírá přibližně 2 000 žen, na rakovinu děložního hrdla cca 400 žen a více než 4 000 můžů a žen umírá na rakovinu tlustého střeva. V současné době probíhá projekt adresného zvaní na preventivní sreeningová vyšetření, a to napříč všemi zdravotními pojišťovnami. 4

Mamografický screening Znamená pravidelné preventivní vyšetřování žen ve věku od 45 let, které nejeví známky choroby. Vyšetření se provádí 1x za 2 roky. Mamografie je speciální rentgenová metoda používaná pro vyšetření prsu. Prsy se obvykle zobrazují ve dvou směrech, tzv. projekcích. Celkem se tedy zhotoví 4 snímky. Při vyšetření se musí prs stlačit mezi podložku a kompresní desku. Dostatečně silné zmáčknutí prsu je nutné pro dosažení maximální kvality a minimální dávky záření. U žen, které menstruují, je vhodnější provést vyšetření v první polovině cyklu, kdy jsou prsy méně bolestivé. V současné době existují rozsáhlé vědecké důkazy pro účinnost těchto screeningových programů.

Screening kolorektálního karcinomu Vzhledem k tomu, že Česká republika bohužel stále zaujímá přední místa v mezinárnodním registru pacientů s kolorektálním karcinomem, považuji tento screening za velmi důležitý. Zde má pacient 2 možnosti: a) TOKS (Test okultního krvácení do stolice) První možností je provádění testu na okultní krvácení každý rok ve věku od 50 do 55 let a poté v intervalu každé 2 roky. Testy jsou v dnešní době již moderní, takže pacientům odpadá potřeba držet dietu. Umožňují nám chemicky ze vzorku stolice odhalit pouhým okem neviditelné stopy krve. Test si provádí pacient v soukromí domova a přináší zkumavku do ambulance k vyhodnocení. Příměs krve může pak signalizovat zhoubné onemocnění střev, ale také přítomnost polypů, Crohnovu nemoc či jiné. V případě pozitivity testu následuje kolonoskopické vyšetření pacienta. Kolonoskopie je endoskopické vyšetření tlustého střeva a konečníku. Provádí se pomocí ohebné sondy (endoskopu). Obraz je přenášen elektronicky na obrazovku. Vyšetření předchází speciální příprava sloužící k očištění střev. Jedná se jednak o dietní opatření a popíjení speciálního projímavého roztoku. Nedostatečné očištění střev může mít za následek špatně přehledný terén s možností přehlédutí patologíí a s nutností opakování, event. doporučení dvoukontrastní irigografie (rentgenového vyšetření střeva).

Jsou-li v průběhu kolonoskopického vyšetření zjištěny polypy, jsou následně metodou endoskopické polypektomie odstraněny, což samo o sobě vede dle údajů v doporučených postupech České gastroenterologické společnosti ke snížení výskytu kolorektálního karcinomu o 76 až 90 %. b) Screeningová kolonoskopie: ve věku od 55 let jednou za 10 let.

O karcinomu prostaty se spíše vedou diskuze Screening karcinomu prostaty zůstává stále kontroverzním tématem. PSA (prostatický specifický antigen) je glykoprotein produkovaný téměř výhradně epiteliálními buňkami prostaty. PSA je produkován zdravou i nádorovu tkání, a proto může být jeho hladina ovlivněna i jinými faktory než pouze karcinomem prostaty. Vyšší hladina tohoto markeru v krvi může svědčit pro benigní zvětšení prostaty, zánět, stav po některých urologických manipulacích nebo přítomnosti karcinomu. Vyšetření přes konečník již není v součastnosti pokládáno za zdroj zvýšeného PSA. PSA je nutno odebrat nejméně po 3denní sexuální abstinenci, přesněji ejakulaci. PSA totiž v mužském těle slouží ke zkapalnění spermat.

Vyhledávací programy jsou obvykle zaměřeny na mužskou populaci od 50 let výše. Pro screening se zaměřením na vyhledávání čané diagnózy karcinomu prostaty však není zcela jednoznačné etické, medicínské i legislativní zdůvodnění. Převážná část karcinomů by se pravděpodobě klinicky neprojevila. V řadě případů může být léčba neúměrná nízké biologické agresivitě nádoru. Každý muž bez příznaků by měl být před oběrem PSA náležitě poučen. V případě pozitivity PSA následuje řada nepříjemných vyšetření (biopsie prostaty pod ultrazvukovou kontrolou cestou konečníku, někdy i opakovaně při neprokázání nádoru) – mnohdy se nádor ani tak nepodaří prokázat. A otázkou tedy zůstavá, zda sreeninogvé vyšetření nezvýší počet diagnostikovaných nezávažných karcinomů prostaty, které neohrožují zdraví pacienta v průběhu zbývajícího života. Screening rakoviny prostaty sice prokázal pokles úmrtnosti na tuto rakovinu, ale za cenu významného nárůstu odhalených nádorů, které by nepotřebovaly okamžitou léčbu.

Další preventivní prohlídky u dospělých Aby byly údaje o prevenivních prohlídkách úplné, je třeba doplnit, že 1x ročně by měli pacienti absolvovat zubní preventivní prohlídku a ženy navíc gynekologickou preventivní prohlídku s odběrem materiálu z děložního čípku k cytologickému, případně bakteriologickému nebo virologickému vyšetření. Cestou gynekologické prevence je rovněž možno doporučit mamografické vyšetření a provádět test na okultní krvácení (viz výše).

Závěr V každém odborném sdělení tak, aby byla zachována objektivita, by měla být uvedena jak pozitiva, tak negativa. Pozitiva preventivních prohlídek jsou jednoznačná – umožní nám včas zasáhnout v řešitelných situacích. Takže zbývají negativa: často je uváděno zbytečné stresování pacientů, kteří mají obavy z nálezu nádorového ložiska. Samozřejmě mají tato sdělení kus pravdy, pacienti jsou stresováni, ale následně se daří díky včasné diagnóze a léčbě předejít výše uvedeným tragickým následkům pozdně odhalených chorob. Výjimku tvoří nádory prostaty, kde je přehnaná aktivita lékaře dle dostupných odborných sdělení mnohdy pro pacienta spíše zátěží. Proto screening karcinomu prostaty zatím není jednoznačně zařazen do preventivních programů. Úplně na konci sdělení si však neodpustím dodat, že včasná léčba vysokého tlaku krevního, cukrovky, nádorových onemocnění atd... se již postarala o mnoho kvalitně prožitých let u nemalého počtu pacientů. A pokud by se k aktivitě lékařů připojila také aktivita pacientů, výsledky by nepochybně exponenciálně vzrostly.

5

Rozhovor s MUDr. Eduardem Bláhou Lázeňské péče byla pro média a politiku několik posledních let zajímavým soustem. I přes kvanta informací, často protichůdných, ale stále existuje poměrně nízké povědomí o tom, komu jsou dnešní lázně určeny, jak se v jejich nabídce orientovat nebo jak jejich péči čerpat na náklady zdravotního pojištění. Na otázky spojené s lázeňstvím jsme se proto zeptali osoby nejpovolanější, a to prezidenta Svazu lázní ČR MUDr. Eduarda Bláhy, který řídí lázně Jáchymov a Luhačovice a je jedním ze dvou akcionářů naší společnosti.

6

Jak to tedy je, pane doktore, hradí pojišťovna lázně? Samozřejmě, lázeňská léčba je jako nezbytná součást potřebné zdravotní péče hrazena buď plně, nebo částečně zdravotní pojišťovnou. Pojišťovny tedy buď hradí léčebnou péči, ubytování i stravu, pak mluvíme o komplexní lázeňské péči, kterou pacient čerpá v pracovní neschopnosti. Druhou možností je příspěvková péče, u které pojišťovny hradí pouze léčbu, a pacient si hradí ubytování a stravu, přičemž na tento pobyt čerpá dovolenou. Pokud mu na tři týdny nevychází dovolená, popř. prostředky, je možné se s lékařem domluvit na čtrnáctidenním pobytu, který bude dostupnější. Podmínky, které musí pacient splňovat, aby mu byla schválena komplexní, případně příspěvková lázeňská péče, upravuje tzv. Indikační seznam o lázeňské péči.

Co by měl zájemce o lázně podniknout, chce-li využít příspěvek ze své pojišťovny? Především by měl navštívit svého lékaře. Ten je schopen mu poradit a případně lázeňskou péči na pojišťovnu předepsat. V praxi to znamená, že lázeňskou péči zpravidla doporučuje odborník-specialista pro jednotlivé druhy onemocnění tak, jak je uvedeno u jednotlivých indikací v indikačním seznamu. Na základě tohoto doporučení pak praktický lékař nebo ošetřující lékař při hospitalizaci podává vyplněný návrh na lázeňskou péči zdravotní pojišťovně, kde jej musí schválit revizní lékař. Ten v předloženém návrhu posuzuje oprávněnost nároku na úhradu lázeňské léčby podle podmínek indikačního seznamu a příslušného zákona. Lidé ale nemusejí

čekat, až jim lázně někdo nabídne a aktivně mohou o jejich předepsaní žádat. V případě komplexní lázeňské péče odešle zdravotní pojišťovna schválený návrh přímo lázním, které pacienta předvolají k nástupu s tím, že pacient má právo si po dohodě s lékařem vybrat zařízení, kde by chtěl lázeňský pobyt absolvovat. Schválený návrh na příspěvkovou lázeňskou péči je odeslán do lázní prostřednictvím zdravotní pojišťovny nebo je lázním zasílá samotný pacient.

Jak se v nabídce jednotlivých lázní orientovat? Zájemci by měli vycházet především z toho, co je trápí a hledat lázně, kde se dané onemocnění léčí. V Česku je přes 30 lázeňských míst a jejich nabídka se často překrývá. Pak je samozřejmě možné volit dle preferované lokality či třeba podle doplňkových služeb či dalších možností, které dané místo nabízí. V řadě lázní je možné procedury kombinovat například se sportem; kulturní zážitky pak na vás čekají všude. Orientovat se v nabídce není dnes nijak těžké. Nejsnazší je hledat na webu – hned několik z nich nabízí dělení léčebných lázní podle toho, na jakou skupinu pacientů se orientují. Využít můžete například web Svazu léčebných lázní www.lecebnelazne.cz. Tomu, kdo od pobytu v lázeňském místě očekává léčení, bych doporučil, aby se vyvaroval nákupů tzv. „lázeňských“ balíčků na internetovém slevomatu. Je třeba si uvědomit, že v naprosté většině případů nejde o nabídky lázeňských zdravotnických zařízení, ale o akční nabídky hotelů a penzionů, které se pouze nacházejí v lázeňském místě.

Jaká je aktuálně v lázeňství situace? Po dvouletém utažení opasků, způsobeném tvrdší regulací nároku pacientů na čerpání lázeňské péče hrazené z pojištění, kdy lázně zely prázdnotou a mezi pacienty panoval dojem, že na lázeňskou péči už nemají nárok, se situace obrátila. Pomohla osvěta u laické i odborné veřejnosti. Trh se na nové podmínky adaptoval. Vláda je navíc trochu zmírnila a svou roli sehrálo i zrušení tzv. regulačních poplatků. Díky tomu dnes lázně praskají ve švech a řada pacientů, kteří mají na lázeňskou péči „na pokladnu“ nárok, se do nich těžko dostává.

To je jistě dobrá zpráva pro provozovatele lázní, ale horší pro pacienty. Co byste doporučil pacientům MediClinicu? To je pravda. Stávající situace má několik důvodů. Některé pacienti neovlivní, ale jiné ano. Za odmítáním pacientů často není plná obsazenost lázní. Lázně ale mají pro potřeby pojišťoven nasmlouván jen určitý počet lůžek a ten nechtěly letos pojišťovny zvýšit ve snaze zpomalit růst nákladů na lázně. Dobrá zpráva je, že tyto počty pro příště zvýší. V řadě případů je důvodem odmítání pacientů jejich striktní požadavek, aby nemuseli nic doplácet, což jim opět zužuje výběr lůžka. Ve standardu pojišťoven lázně povinně drží 10 % svého lůžkového fondu. Když pacient nezvolí vyšší standard a toto lůžko se v době platnosti pacientova návrhu neuvolní, tzn., že je takový převis poptávky po něm, tak musí lázně takový návrh poslat do dalších lázní v pořadí. Proto by pacienti s chronickými obtížemi měli svůj pobyt v lázních plánovat na volnější období, lázně vybírat i podle velikosti a termín si s nimi předem domluvit. Všem bych pak doporučil akceptovat i pokoje s vyšším standardem, protože doplatky nejsou vysoké. Pro pacienty MediClinicu je dobrou zprávou, že jsou jejich návrhy v našich lázních Jáchymov a Luhačovice považovány za přednostní. Potěšující pro ně je také poskytnutí slevy 10 % na doplatky za nadstandard u pobytů komplexní léčebné péče a z cen hrazených pacientem u příspěvkové péče. V případě Luhačovic je třeba si uvědomit, že jde o tamní největší lázně – Lázně Luhačovice a.s. a žádné jiné. O zaslání jejich návrhu by měl lázně ideálně předem informovat jejich lékař, nebo by měli zaslání svého návrhu

prezident Svazu lázní ČR MUDr. Eduard Bláha

doprovodit informací, v jaké ordinaci MediClinicu jsou registrovaní, pokud by šlo o návrh vystavený v nemocnici či mimo naší ordinaci.

Mohl byste nám ještě v krátkosti představit Vaše lázně? Lázně Luhačovice a.s. a Léčebné lázně Jáchymov a.s. tvoří největší lázeňskou skupinu v ČR. Zaměstnáváme více než 1000 lidí, disponujeme celkem 2500 lůžky, léčíme téměř kompletní spektrum diagnóz dospělých a naše dětská léčebna patří k největším i nejoblíbenějším. Byť jeden celek, spojený lázeňstvím a přírodou, tak se oboje od sebe hodně vzdálené lázně i místa podstatně liší. Nejen léčenými diagnózami či léčivým zdrojem, ale i složením klientely a infrastrukturou místa. Obě lázeňské společnosti jsou zhruba stejně veliké, ale vzdálenosti mezi jejich jednotlivými hotely či komplexy jsou různé, což ale pacient čerpající vše pod jednou střechou nepovažuje za mínus. Luhačovice jsou česko-slovenské a rozlehlé. Plné krásné architektury, s městskou infrastrukturou, kolonádami, parky a veřejnými prameny. Léčí dospělé i děti, a to hlavně dýchací, pohybové, metabolické a onkologické diagnózy. Léčivým zdrojem jsou uhličité minerální vody. V Jáchymově léčíme radonovou vodou a lázně mají v této terapii nejen světový primát, ale jsou stále považovány za nejúčinnější lázně pro pohybové a neurologické diagnózy. Potkáte tam hosty z celého světa. I přes historický statut města jde spíše o podhorskou obec bez rozvinuté infrastruktury. Pro upravenou lázeňskou část to ale neplatí. Většina špatně pohyblivých hostů se drží jen tam a ti pohybliví naopak oceňují skvělé procházkové trasy v okolní panenské přírodě v okolí Klínovce. Ten nabízí i skvělé lyžování, a tak jsou v zimě lázně plné lyžařů a aktivních lidí. 7

INSPIRACE pro MAMINKY Klorane Bébé Po 9 měsících bezpečí v maminčině bříšku je pokožka miminka vystavena škodlivým vnějším vlivům. Nyní jí Klorane Bébé díky nové péči s PHYSIOCalenduline® poskytuje štít přirozeně obnovující její ochranný biofilm. Tato péče s příjemnou texturou a parfemací je jako pohlazení pro pokožku miminka a den ode dne ji posílí. K dostání exkluzivně v lékárně.

www.klorane.cz

ENTICON Zdravotnický prostředek ke zmírnění příznaků kojenecké koliky a koliky u dětí a dospělých v souvislosti s plynatostí, dyspeptických poruch, meteorismu (nadměrné tvorby plynů v trávicím traktu), aerofagie (říhání). Zdravotnický prostředek K dostání v lékárnách

Multi-sanostol Léčivý přípravek Multi-sanostol- multivitaminový sirup s lahodnou pomerančovou příchutí, který chutná nejen dětem! Obsahuje 9 důležitých vitaminů a vápník a je vhodný: • podávat dětem při ztrátě chuti k jídlu, • ke zlepšení celkového stavu po prodělané nemoci, • k prevenci nedostatku vitaminů, • při oslabení imunity, • při stavech vyčerpanosti, ztíženého soustředění. Bez umělých barviv a sladidel. Multi-sanostol mohou užívat děti již od jednoho roku i těhotné a kojící matky. K dostání v lékárnách

PHYSIOMER Baby Pro čistý nosík bez rýmy S blížící se zimou přibývá virových onemocnění. Pokud i vaše miminko trpí rýmou, ulevte mu použitím nosního spreje PHYSIOMER Baby Hypertonický. Jeho jedinečnost spočívá ve složení, je totiž tvořen 100% přírodní neředěnou mořskou vodou bohatou na minerály a stopové prvky. Snižuje překrvení a otok nosní sliznice tím, že odvádí nadbytečnou tekutinu. Uvolní tak ucpaný nos a přinese rychlou úlevu. Vaše miminko bude opět volně dýchat… Zdravotnický prostředek. Žádejte ve své lékárně.

PARANIT Bojíte se vší? Jednoduchou prevencí zajistíte, aby na vás vši nešly Do boje proti vším obvykle vyrážíme až poté, co je objevíme ve vlasech. Jakákoliv prevence, která by bránila nakažení, není běžná. PARANIT preventivní sprej proti vším přináší účinné řešení, jak předejít zavšivení. Obsahuje osvědčenou repelentní složku a esenciální oleje. Tato kombinace poskytuje účinnou ochranu až po dobu 24 hodin. Přípravek stačí nastříkat na suché vlasy, zejména za ušima a v oblasti krku, a nechat přirozeně oschnout. Žádejte ve své lékárně.

Kojení se maminka musí naučit Alice Valehrachová, laktační poradce, MediClinic a.s.

Mateřské mléko je pro každé novorozené dítě jednoznačně nejlepší výživou. Mnohé maminky však kvůli neinformovanosti, vlivu okolí či neochotě zdravotníků kojí málo, krátce nebo nedokážou kojit vůbec.

Denně se v naší dětské ordinaci setkávám s nešťastnými maminkami, které přijdou z porodnice a nevědí, jak přiložit dítě k prsu, nakojit, nechat odříhnout, ačkoliv se jedná o naprosto přirozené věci. Myslím, že je to tím, že maminky stále sedí na internetu a chatech a zapomínají na svůj přirozený mateřský instinkt. K tomu se přičítá ještě neochota některých zdravotníků cokoliv mamince po porodu vysvětlit, ačkoliv ona kolikrát neví, co si počít s tím svým růžovým uzlíčkem, na který se tak moc těšila. Řada maminek automaticky předpokládá, že kojit budou, protože je to proces přirozený a jde to samo. Avšak ne vždy je to pravda.

Proto jsem se stala laktační poradkyní, abych pomohla s osvětou kojení. Spolu s paní doktorkou si těhotné maminky i s tatínky zveme už před porodem do naší ordinace. S nastávajícími rodiči probereme, na co se mají v souvislosti s kojením miminka připravit, a jakou pomoc a služby jim v tom my můžeme poskytnout. Obecně platí, že informace o kojení poskytují dětské sestry nebo porodní asistentky v dětských poradnách. Známá je také Laktační liga. Ta má své internetové stránky www.kojeni.cz, kde žena najde kontakty na osoby, které jí poradí nebo pomohou řešit problémy při kojení.

Přední a zadní mléko Mléko, které dítě pije na počátku kojení, nese označení „přední“. Toto mléko obsahuje více cukru a méně tuku. Slouží tedy k uhašení žízně. Jak dítě pije, přibývá postupně tuku, ke konci kojení ho je až pětkrát více. Toto mléko se označuje jako „zadní“ a slouží k nasycení dítěte. Dává dítěti velkou část energie. Z toho je patrné, že délka kojení by neměla být omezována, aby se dostalo i na zadní mléko a dítě nebylo ochuzeno. Inzerce

Prožít kojení, být matkou. Jedinečné, tělu vlastní lactobacily izolované z mateřského mléka. www.feminella-hereditum.cz Feminella Hereditum je doplněk stravy.

Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, tel.: 546 123 111, fax: 546 123 112, www.feminella-hereditum.cz

Mléko „roste“ s dítětem Mateřské mléko představuje pro kojence plnohodnotnou potravinu, která se přizpůsobuje měnícím se nárokům rostoucího dítěte. Mimo jiné je nenahraditelné v tom, že okamžitě respektuje zrání jednotlivých funkcí dítěte, zejména zažívacího traktu a centrální nervové soustavy. Složení mléka se mění krátkodobě i dlouhodobě. Změny se týkají množství základních živin i obranných látek. Mléko se vytváří v posledních týdnech před porodem a v prvních dnech po porodu. Složení prvního mléka se liší od složení zralého mléka. Novorozenec si s sebou přináší energii pro první dny. Proto je zbytečné v této době podávat dítěti jinou potravu. V prvních dnech po porodu se v prsech maminky vytváří mlezivo neboli kolostrum. Je to nažloutlá hustší tekutina. Obsahuje hlavně cennou bílkovinu, velké množství oligosacharidů (prebiotická vláknina sloužící jako potrava pro růst probiotických mikroorganismů), dále výživné tuky a důležité látky imunologické povahy. Od třetího až pátého dne po porodu do 14. dne je miminko kojeno takzvaným přechodným mateřským mlékem. Je velmi vzácné, protože asi čtvrtinu jeho bílkovin tvoří obranné látky, zejména sekreční imunoglobulin A, lysozym a laktoferin. Zažívací trakt je nejčastější vstupní branou infekce, a díky kojení je takto obranyschopnost dítěte podpořena. Toto mléko napomáhá adaptaci střev novorozence na mléko zralé. Přibližně za čtrnáct dní po porodu se již mamince tvoří mléko, jež se označuje jako zralé. Složením odpovídá optimálním potřebám novorozence.

Nenahraditelný koktejl živin Mateřské mléko obsahuje nejméně bílkovin, ve srovnání s mlékem ostatních savců. Velká část tuku v mateřském mléce je tvořena nenasycenými mastnými kyselinami, které jsou velice důležité pro rozvoj centrální nervové soustavy. Jejich obsah je asi 4x větší než v mléce kravském. Mléčný cukr laktóza usnadňuje lepší vstřebávání vápníku a železa. Kromě laktózy se v mateřském mléce ještě nacházejí další cukry, již zmíněné oligosacharidy. Ty chrání dítě před infekcí,

10

vážou bakterie, bakteriální toxiny a viry. Zároveň pozitivně ovlivňují a podporují růst střevní mikroflóry. V kravském mléce se tyto bakterie nenacházejí, proto také není neupravené kravské mléko pro novorozence vhodné. Výrobci umělé výživy pro děti proto tato prebiotika do výživy přidávají. Vápník a fosfor jsou v mateřském mléce zastoupeny v poměru 2 : 1. A mateřské mléko obsahuje menší množství kaseinu než mléko kravské, což usnadňuje lepší vstřebávání vápníku. Důležité je dbát na přívod jódu ve stra­ vě kojících matek, protože jód následně obsažený v jejich mléce je velice důležitý pro rozvoj mozku dítěte. Dítě dokáže velmi dobře využívat železo z mateřského mléka, což výrazně chrání před vznikem chudokrevnosti.

Výhody pro psychiku Stejně, jako má kojení kladný vliv na psychiku matky, je důležité pro psychický, citový, duševní i sociální vývoj dítěte. Výživa mateřským mlékem má pozitivní vliv na vývoj centrální nervové soustavy. Některé výzkumy prokazují, že dlouhodobé kojení zvyšuje u dětí IQ. Podle výsledků má největší vliv kojení v prvním roce života. Hlavní roli pravděpodobně hrají esenciální mastné kyseliny s dlouhým řetězcem a růstový faktor. Kojené děti mají lépe vyvinutý mozek a nervový systém oproti dětem nekojeným. Použité zdroje: www.kojeni.cz, www.prolekare.cz www.1000dni.cz, www.nutriklub.cz, Speciál časopisu MIMINKO, 1. vydání 2015

Kojící desatero 1. Do rozvinutí laktace při jednom kojení kojte z obou prsů. 2. Po rozvinutí laktace kojte vždy jen z jednoho prsu. 3. Novorozence přikládejte k prsu podle jeho potřeby, obvykle 8 – 12x denně. 4. Dudlíky, lahve a kloboučky kazí techniku sání, pokud možno je nepoužívejte. 5. Po kojení mléko neodstříkávejte, jen dočasně v případě přebytku. 6. Častější kojení dítě vyžaduje v obdobích zrychleného růstu, což je v 3. a 6. týdnu a v 3. a 6. měsíci. 7. Přírůstek hmotnosti by měl být v prvních šesti měsících života 125 – 200 g týdně. 8. Tvorbu mléka podpořte častějším přikládáním dítěte k prsu a odstříkáváním mléka. 9. Kojící matka nekouří a nepije alkohol. 10. Při nutnosti krátkodobého přerušení kojení, například při infekčním onemocnění, se snažte zachovat laktaci odstříkáváním mléka.

Co je dobré vědět o vitaminu D? MUDr. Ester Řezáčová, praktický lékař pro děti a dorost, MediClinic a.s., Brno

Vitamin D také ovlivňuje činnost nervového systému, tvorbu a růst nových buněk a imunitní systém. Z těchto důvodů je dostatečný příjem vitaminu D nezbytný pro správný růst a vývoj dětí. Potřebná denní dávka vitaminu D u dětí činí zhruba 400 IU (tj. zhruba 10 μg ). Vitamin D je významným činitelem pro vývoj a růst dětského organismu. Vitaminem D se pojmenovává skupina několika vzájemně příbuzných látek, mezi něž patří zejména vitamin D2 a vitamin D3. Zásadní úlohu v organismu má vitamin D3 - hormon kalcitriol, který je aktivní formou vitaminu D. Má důležitou roli při získávání vápníku a fosfátů z potravy a udržování optimální hladiny těchto látek v krvi. Ty jsou důležité především pro tvorbu a stavbu kostí a fungování svalů. Vitamin D také ovlivňuje činnost nervového systému, tvorbu a růst nových buněk a imunitní systém. Z těchto důvodů je dostatečný příjem vitaminu D nezbytný pro správný růst a vývoj dětí. Potřebná denní dávka vitaminu D u dětí činí zhruba 400 IU (tj. zhruba 10 μg).

Zdroje vitaminu D Vitamin D se tvoří v organismu především působením ultrafialového záření na kůži.

Množství takto získaného vitaminu D závisí nejen na délce slunění, ale také na dalších faktorech, kterými jsou např. pigmentace kůže, zeměpisná šířka, roční období, oblačnost, znečištění ovzduší nebo míra ochrany proti ultrafialovému záření (oblečení, opalovací krémy). K pokrytí potřebné denní dávky vitaminu D u dětí stačí pobyt na slunci po dobu zhruba 30 minut, přičemž stačí, aby byl slunci vystaven pouze obličej nebo předloktí. Zdrojem vitaminu D v potravě jsou především tučné ryby (sardinky, losos, sleď, tuňák apod.), margaríny, některé mléčné výrobky, vajíčka, hovězí maso a játra. Během období kojení a přikrmování je příjem vitaminu D ze stravy u kojenců obecně nízký a je proto nutné buď umožnit dítěti pobyt na sluníčku, nebo mu dodat vitamin D v umělé podobě.

11

Vitamin D dodaný do organismu potravou se vstřebává spolu s tuky z trávicího traktu stěnou střevní. Po vstřebání je skladován v játrech, tuku, v menším množství v kůži, mozku, kostech. Zpětně se vylučuje játry a žlučí.

Vitamin D u novorozenců a kojenců Hladina vitaminu D u novorozenců závisí na množství vitaminu D v těle matky. Pokud má matka vitaminu D nedostatek, trpí tímto nedostatkem také novorozenec. Nedostatek vitaminu D u matky má za následek také nízký obsah tohoto vitaminu v mateřském mléce. I když by kojenci měli trávit venku co nejvíce času, není vhodné je vystavovat přímému slunci. Důvodem je především riziko spálení jemné dětské pokožky a riziko vzniku rakoviny kůže. Z těchto důvodů se u nás podává kojencům preventivně vitamin D ve formě kapek - v ČR je doporučován přípravek Vigantol. Zdravým kojencům (kojeným i nekojeným) se podává jedna kapka denně (obsahuje zhruba 666 IU vitaminu D) od 2. týdne života do konce 1. roku a během zimních měsíců ve 2. roce života. Nedonošeným dětem se obvykle podávají dvě kapky denně.

Nedostatek vitaminu D Prvními projevy nedostatku vitaminu D u dětí jsou obvykle zpomalení růstu, apatie

nebo naopak zvýšená dráždivost, svalová slabost a sklon k častým respiračním onemocněním. Dlouhodobý vážný nedostatek vitaminu D vede ke vzniku onemocnění zvaného křivice. Onemocnění se projevuje poruchou tvorby kostí. V kostech nemocného dítěte začíná převažovat chrupavčitá hmota a dochází k deformacím ve tvaru kostí. U kojenců měknou také lebeční kosti, zvláště na týlu. Zuby rostou nepravidelně a zubní sklovina je narušena. Dále může tento deficit zapříčinit nenápadné poruchy fungování imunitního systému a zvýšit riziko některých onemocnění, jako je např. rakovina, lupénka, cukrovka 1. typu, revmatoidní artritida, systémový lupus nebo roztroušená skleróza. U dospělých se poté projevuje nedostatek vitaminu D poruchou ukládání vápníků do kostí, čímž jsou kosti demineralizované, řídnou a stávají se křehčí a náchylnější ke zlomeninám. Toto onemocnění je známé jako osteomalacie.

Předávkování vitaminem D Vitamin D je (například oproti vitaminům skupiny B) vitamin rozpustný v tucích. Neodchází tedy z našeho těla močí, ale v těle se soustavně hromadí a tvoří se ho zásoba, kterou organismus při zvýšené spotřebě využívá. Při nadměrném užívání hrozí toxické předávkování. Dávky odpovídající cca 5-ti až 6-ti násobku doporučené denní dávky (25 µg) mohou vyvolat průjmy, pocit na zvracení, časté močení – s tím spojenou žízeň a psychickou podrážděnost. Citliví jedinci mohou reagovat na vysokou dávku vitaminu D vyrážkou, kruhy pod očima nebo svěděním kůže. Dále dochází ke kalcifikaci (převápnění) některých orgánů, jejímž výsledkem můžou být třeba ledvinové kameny. Při opalování předávkování vitaminem D nehrozí, protože čím déle jsme vystaveni slunečnímu záření, tím více tvoří naše pokožka pigmentu (hnědne) a tím méně UV záření pronikne do spodních vrstev kůže – čímž dochází k omezení fotolýzy a tvorby vitaminu D. Toxicitu vitaminu D snižuje vitamin A. Inzerce

O zdravém obouvání a vadách nohou jsme si povídali s MUDr. Františkem Pickem,

ortopedem, sportovním traumatologem (vedoucím lékařem ORP Centra, operatérem v ON Kladno a Nemocnici Beroun) Lidé neměli na boty peníze a zároveň neexistovaly žádné plovoucí podlahy, asfalt ani tvrdý beton. V současné době děti nosí boty buď nekvalitní, anebo běhají bosé, ale po tvrdém povrchu. Ani jedno není dobré pro zdravý vývoj nohy.

Jak to vypadá, pane doktore, s vadami nohou v současnosti a v minulosti? Jsme na tom nyní lépe nebo naopak? Pokud bychom se měli dívat na dětské nožky velmi obecně, pak současné děti 21. století jsou na tom hůře. Důvod je jednoduchý: dříve děti běhaly více bosé, po loukách, po písku a klenby měly více klenutější. Lidé neměli na boty peníze a zároveň neexistovaly žádné plovoucí podlahy, asfalt ani tvrdý beton. V současné době děti nosí boty buď nekvalitní, anebo běhají bosé, ale po tvrdém povrchu. Ani jedno není dobré pro zdravý vývoj nohy.

Proč jsou vady nohou stále častější problém? Neřekl bych, že je to stále častější problém. Záleží spíš na tom, jak děti nohy zatěžují, zda nosí kvalitní boty, zda chodí naboso po tvrdém nebo běhají naboso více po trávě či písku, zda je příliš nepřetěžují sportem, zda doléčují úrazy, které jsou s nimi spojené.

O jaké vady jde? Pokud se bavíme o získaných vadách, pak jsou to ty, které souvisejí s klenbou (každá noha má dvě klenby). V mnoha případech se setkáváme s přetížením příčné klenby, ta podélná klenba je často zatěžována neúměrně při sportu a při chůzi po tvrdém terénu. Dbáme na to, aby obutí bylo nejen pohodlné, ale do určité míry musí podporovat podélnou klenbu a kontrolovat rotaci patní kosti.

Od kdy je vhodné zatěžovat nohy u miminek a je důležité,

aby mělo dítě hned při prvních krůčcích botičky? Tady nelze dát nějakou jednoznačnou odpověď. Záleží na individuálním vývoji toho miminka. Některé může být konstitučně vyspělejší, některé může být motoricky zralejší, některé může mít nadváhu. Rozhodně to není o tom, že by se dítěti mělo bránit v aktivním pohybu a stavění se na nohy. Odpověď na otázku, zda je při prvních krůčcích obouvat, opět spočívá ve výše zmíněném povrchu, po kterém dítě chodí. Pokud má v pokojíčku vysoký, měkký koberec, pak boty při prvních došlapech nepotřebuje, pokud se ale pohybuje třeba po kuchyni, kde je tvrdá dlažba či plovoucí podlaha, botky jsou potřeba.

Maminky často podléhají módním trendům a zcela malým miminkům dávají botičky, ačkoliv je vůbec nepotřebují – co si o tom myslíte? Tady odpověď vyplývá z otázky výše. Mnoho výrobců už dělá botky s pevnou špičkou, která dovoluje dětem pohodlně lézt po čtyřech a špičkou si pomáhat. Módní trendy by v tom roli hrát opravdu neměly.

Jak poznám, že se noha mého dítěte špatně vyvíjí? Jaké jsou příznaky a na koho se v této situaci obrátit? Je potřeba dítě pozorovat a včas zareagovat, pokud maminka vidí nějakou asymetrii, důležitý je stranový rozdíl mezi pravou a levou no-

13

hou. Pokud jedna noha je v přirozené poloze a ta druhá se jakýmkoli způsobem kroutí, pak je důvod zajít k dětskému ortopedovi či podiatrovi, který posoudí, zda asymetrie vychází z kyčle, z kolene či jiného kloubu. Rád bych ale tady upozornil na to, že klenby se vyvíjejí až v těsně předškolním věku, malinké děti také často vtáčejí špičky dovnitř. Poplachy maminek s dětmi ve věku například dvou či tří let jsou velmi zbytečné. Jiná situace ale je, pokud je špatná anamnéza v rodině, tady je pak potřeba pozorovat dítě více.

Musíme si uvědomit, že skelet nohy se vyvíjí pomalu, formování kleneb a funkce nohy je dlouhodobý proces. Tím, že noha je ale hlavní oporou celého těla, drží váhu celého těla, tak v okamžiku nějakého problému se obtíže odrazí někde jinde a výše. Začnou bolet kolena, začne se křivit pánev a začnou bolet záda.

Jak se vyšetřují vady nohou, jsou zde nějaké nové postupy?

Dá se jakákoliv vada nohou vyřešit, pokud se zachytí včas?

Nové postupy a diagnostické přístroje samozřejmě jsou, i my je v ORP Centru máme. Ale já bych spíše vyzdvihl klinické zkušenosti lékaře. Ti, kteří mají letité zkušenosti, skutečně poznají vadu už poté, co se dítě projde po ordinaci, jak se noha chová při došlapu, při běhu, při chůzi atd. A k tomu samozřejmě máme řadu diagnostických přístrojů. Děti mladšího školního věku už necháváme projít přes tzv. tensometrickou desku, otisk jejich nožky se zobrazí na monitoru počítače a je na první pohled vidět, kde je chyba, která část nohy je neúměrně zatěžována. Pro větší sportující děti máme analýzu videozáznamu běhu, kdy se odhalí špatné návyky při běhu, ale především po delším běhu, po námaze, kdy má noha větší tendenci si někde ulevovat. Od mladšího školního věku dětem dáváme speciální vložky Formthotics do bot, které jsou, na rozdíl od těch ostatních - nepříjemně tvrdých, příjemně měkké, chůzí či během se vytvarují podle nohy a my je po měsíci znovu doupravíme, jakmile vidíme místo, které si nožka vyšlapala.

Na to odpovědět jednoznačně nelze. Je řada vad nohou vrozených, které pokud se zachytí včas, lze s nimi něco dělat. Je také ale řada poúrazových vad, které léčit lze, ale s některými už také nelze nic dělat.

Co hrozí, pokud vadu nohou neřešíme, návštěvu lékaře či odborníka odkládáme?

14

Doporučoval byste, kromě správného obouvání, nějakou další péči o nohy v dětském věku? Rozhodně doporučuji cvičení. Dětský skelet nohy roste rychleji než ten dospělý. Než se adaptují všechny svaly a zejména úpony, chvíli to nožce trvá. Je dobré často protahovat Achillovky, které se dětem často zkracují a cviky, díky kterým posilují svaly, které drží klenbu nožní.

Co říkáte, pane doktore, tomu, že v některých rodinách ještě i dnes děti nosí boty po svých starších sourozencích? Záleží na tom, jak velký věkový rozdíl mezi sourozenci je a jak hodně tudíž stačí starší sourozenec boty zničit. Ale v zásadě jde o to, že zničené, obnošené a sešlapané boty by se opravdu dědit neměly. Pokud jde ale o kvalitní sportovní tenisky, které sourozenec nosil půl roku a nezničil je, nevidím důvod, proč by je neměl převzít mladší. Do boty se navíc dá vložit stélka Formthotics, která udělá zázrak už jen tím, že skvěle vyrovná osu nohy do správné polohy.

Jaká závěrečná doporučení byste dal maminkám ve vztahu k tomu, jak obouvat své děti? Je vhodné dbát na to, aby měla botička krom pohodlného vnitřku i pevný tzv. opatek (část obepínající patu). Bota by měla být prodyšná, aby se nožka v ní nepotila. Jak jsem zmínil, tak jsou důležité špičky, díky kterým se dítě může odrážet při lezení, a zároveň pomohou při stavění se. Pokud rodiče kupují boty větší dětem, neměli by se obávat botu už v obchodě vyzkoušet, nechat děti proběhnout se, zabrzdit, bota by se měla v přední části ohnout, ale ne zlomit, zato zadní část kolem paty musí být pevná.

Záněty vedlejších nosních dutin – sinusitidy MUDr. Yevgen Moskovka, praktický lékař pro dospělé, MediClinic a.s., Most

Dříve, než si řekneme o samotném onemocnění, si vysvětlíme funkci nosu jako takového a uplatnění vedlejších nosních dutin (VND). Nos se anatomicky dělí na zevní, tj. viditelnou část a vnitřní, tj. dutinu nosní, která se nachází společně s vedlejšími nosními dutinami uvnitř hlavy.

Funkce, které nos plní jsou následující: · zevní nos je součástí obličejového skeletu – vytváří střední část obličeje · příprava vzduchu k proudění do dýchacích cest dolních – mechanické očištění, zvlhčení a zahřívaní či ochlazení vdechovaného vzduchu na blízkou tělesnou teplotu; procházení vzduchu směrem dolů a zpátky · čichová funkce – v horní části nosní dutiny jsou umístěna citlivá zakončení čichových buněk · nos a VND se zúčastňují tvorby řeči = rezonatorní funkce

Základní anatomie nosu Zevní nos je tvořen chrupavkami a nosními kůstkami, které jsou ve spojení s čelní kostí a čelními výběžky maxily. Povrch tvoří kůže s adnexy a uvnitř je vystlán sliznicí. Ve vchodu do nosních dírek jsou chloupky, sloužící jako mechanický filtr. Nosní dutina je rozdělená přepážkou, která je vpředu chrupavčitá a vzadu kostní a končí v nosohltanu - na pravou a levou stranu. Boční strana nosní dutiny je tvořená tenkými kostními stěnami, které jsou zároveň stěnami VND – laterálně (směrem ven), čelistních dutin – maxilárních, nahoře vpředu – čelních dutin – frontálních, dále dozadu čichových – etmoidálních sklípků, vzadu klínových dutin – sfenoidálních. Vzadu nosní dutina končí nosohltanem, do kterého ústí Eustachovy trubice – spojení se středoušními dutinami. Čelní, čichové a klínové dutiny jsou u většiny lidí rozděleny na pravou a levou stranu. Všechny VND jsou vystlány slizniční vrstvou, která je pokračováním sliznice nosní dutiny. VND ústí do nosní dutiny malými otvory – kolem 1 – 2 mm, které jsou také pokryty sliznicí. Sliznice tvoří hlen, který zvlhčuje povrch a za normálních okolností odtéká volně přes ústí. Zánět VND – je zánětlivý proces sliznice v jedné z dutin či ve více dutinách najednou. Často bývají postižené dutiny na pravé či levé

straně – tzv. pansinusitis. Zánět sliznice VND je v různém stupni přítomný téměř u každého zánětu sliznice nosní dutiny (rhinosinusitis) – lidově řečeno rýma. Sinusitida se dá rozdělit dle délky průběhu na akutní (délka trvání příznaků do 3 týdnů), subakutní (3 týdny až 3 měsíce) a chronická (déle jak 3 měsíce). Základní mechanismus vzniku zánětu VND je porucha ventilace VND a porucha odtoku hlenu – k tomu stačí jakýkoliv otok nosní sliznice – rýma, a to bez ohledu na příčinu vzniku – alergická, virová atd. Výše uvedené změny vedou ke stagnaci sekretu, porušení pohybu řasinek sliznice, poklesu pH a snížení zásobení kyslíkem uvnitř dutiny, což vytváří ideální živnou půdu pro růst bakterií. Akutní bakteriální sinusitida nejčastěji nasedá na virovou infekci dýchacích cest. Kolem 70 % případů akutní bakteriální sinusitidy zapříčiňuje Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Branhamella catarrhalis způsobuje akutní sinusitidu u dětí asi ve 25 %. Méně často způsobují sinusitidu ostatní druhy streptokoků, Staphylococcus aureus, Neisseria, anaeroby, G-bakteriální kmeny a viry. V případě připojení mikrobiální infekce může vznikat hnisavý zánět VND, tzv. empiem. Jako častá příčina vzniku sinusitidy je neošetřený zubní kaz – je chronickým zdrojem infekcí. Kanálky kořenů zkažených zubů se infekce dostává do čelistních dutin, kde se poté tvoří zánět. V literatuře se uvádí, že dentogenních zánětů – od zubů – je 13 %, ale z osobní praxe na ORL oddělení se domnívám, že toto číslo je větší. Obraz pacienta – typickým příznakem akutní sinusitidy je dvoufázový průběh nemoci z nachlazení (pacient onemocní nachlazením, začne se zlepšovat a asi po 7 – 14 dnech se obtíže vracejí), bolest hlavy zhoršující se

15

při předklonu – pocit tlaku nad nebo pod okem, bolest zubů horní čelisti, hnisavý výtok z nosu, ztížená nosní průchodnost, porucha čichu, huhňavost, kašel, celková únava, zvýšená teplota, snížená schopnost k duševní práci (nazální aprosexie), malátnost a nedostatečná odpověď na léčbu dekongestivy (protichůdná léčiva – nosní kapky). Chronické sinusitidy mají obvykle jen mírnější příznaky: hlenohnisavá sekrece z nosu, mokvání kůže či krusty pod nosním vchodem, ztížená nosní průchodnost, bolest hlavy bývá občasná, nevýrazná, někdy může být podvečerní zvýšení teploty do 38 °C. K nejzávažnějším komplikacím sinusitid patří: očnicové, nitrolebeční, kostní a vzdálené záněty (záněty středouší, průdušnice a průdušek). U zánětu v očnici bývá otok a zarudnutí víček, nevelká protruze bulbu při zachování hybnosti, horečka a bolesti hlavy. Diplopie – dvojité vidění, protruze bulbu, palpační bolestivost oka, zánět spojivek, bolest hlavy a celkové zánětlivé příznaky jsou typické pro flegmónu či absces očnice. Změna polohy očního bulbu může být zapříčiněna i mukokélou nebo pyokélou frontální dutiny. Jakákoliv sinusitida může být komplikována meningitidou - zánětem mozkových blan, subdurálním empyémem, encefalitidou, mozkovým abscesem a tromboflebitidou kavernózního splavu. Je jasné, proč všechny fokusy chronické infekce v oblasti hlavy a krku musí byt sanované. Inzerce

Příznaky sinusitid u dětí jsou méně specifické. V popředí bývá přetrvávající zduření nosní sliznice, kašel trvající déle jak 10 dní, vyšší teplota a hnisavý nosní výtok. U akutní sinusitidy může pohmat a poklep prokázat zvýšenou citlivost v oblasti VND. Při přední rinoskopii je možné v případě akutní hnisavé sinusitidy spatřit proužek hnisu stékající ze středního průduchu po horní ploše dolní lastury. Nepřítomnost sekretu však nevylučuje přítomnost zánětu. U dětí je často diagnóza obtížná – vývoj dutin probíhá od 5 – 6 do 13 – 15 let a je individuální, takže 6leté dítě ještě dutiny mít nemusí. Léčba – klidový režim, podávají se antibiotika po dobu 10 dní. Jako podpůrná léčba se používají léčiva podporující obnovu nosní sliznice, protichůdný efekt nosních kapek - sanorin, nasivin... Punkce čelistní dutiny provádí ORL specialista při podezření na retence hnisu v dutině. Prevence je důležitá, ústní a zubní hygiena. Nosní hygiena – výplachy nosu solnými roztoky, spreje – jsou ve volném prodeji – pomáhají mechanicky očistit nosní sliznici od ze vzduchu nasedlých částic nečistot, virů a bakterií. U pacientů s chronickým průběhem sinusitidy je vhodné vyhýbat se prašnému prostředí, působení agresivních chemických látek v ovzduší a také rostlinných alergenů. Literatura: Doporučené postupy pro praktické lékaře – MUDr. Pavel Smilek, Ph.D., spoluautoři: MUDr. Jiří Hložek, Prof. MUDr. Rom Kostřica, CSc. Gesce: Odborná společnost otorinolaryngologická a chirurgie hlavy a krku

Degenerativní změny kloubů Mudr. Tomáš Adámek, Ordinace praktického lékaře pro dospělé, MediClinic a.s., Ústí nad Orlicí

Bolesti pohybového aparátu patří mezi velmi časté důvody návštěvy praktického lékaře a jednou z nejčastějších příčin bolestí kloubů jsou právě degenerativní změny, nebo chcete-li, změny z opotřebování, jedním slovem artróza.

Ačkoliv největší procento postižených, kteří svůj problém vnímají natolik intenzivní, že vyhledají pomoc lékaře, bývá ve věku od 50 let, nezřídka známky degenerace pociťují i mladší jedinci. Ti si pak zpravidla stěžují na bolest postiženého kloubu, typické jsou takzvané startovací bolesti, to znamená bolesti při započetí pohybu po delší inaktivitě kloubu, které se mírní po rozhýbání. Může se objevit otok, v pokročilejších stádiích pak i deformity kloubu prakticky se stálými bolestmi, včetně noční. Degenerativními změnami může být postižen v podstatě jakýkoliv kloub, zejména pak ale ten, který je nebo byl v minulosti nadměrně zatěžován. Nejčastěji to bývají nosné klouby (kyčelní, kolenní, drobná kloubní spojení mezi jednotlivými obratli páteře), a to zejména u obézních, u manuálně pracujících drobné ruční klouby prstů, zápěstí, řidčeji postižení ramen. Trochu paradoxně působí fakt, že za obtíže, které pacienta trápí, mohou usilovné opravné

změny našeho těla, kdy kost pod opotřebením poškozenou kloubní chrupavkou začíná tvořit kostní nárůstky ve snaze toto opravit. Ty pak postupně zužují kloubní štěrbinu, mohou na sebe začít narážet a v pokročilých stádiích se tře až kost o kost. Leckdy dochází i k projevům zánětlivým, kdy se podráždí kloubní výstelka, která vytvoří v kloubu náplň – lidově „vodu v kloubu“, zcela typicky v koleni. Právě náplň v kloubu bývá nezřídka i momentem diagnostikování artrózy, protože některé pacienty kloub předtím ani nijak zvlášť nebolí.

Jak vypadá obvyklý projev artrózy v jednotlivých kloubech? Kyčelní kloub Bolesti třísla postiženého kloubu, jeho bolestivé rotace, zejména pak rotace dovnitř, bolesti při chůzi, zejména pak při jejím zahá-

17

jení (ráno po vstání z postele, po delším sezení), které se po pár krocích začnou mírnit.

ných ručních kloubů bývá pravidlem. Někdy se objevuje krátká ranní ztuhlost, déletrvající ztuhlost je podezřelá z revmatu.

Kolenní kloub

Lékař mi sdělil, že trpím artrózou. Co mám dělat?

Velmi často bývá prvním příznakem náplň kolenního kloubu, která přivede kulhajícího pacienta s tím, že mu oteklo koleno a že ho bolí. Obvykle ho i mírně pobolívalo již předtím, než se mu přihodila tato komplikace, typicky se objevují bolesti při chůzi ze schodů nebo z kopce.

Pokud již víte, že máte artrózu, je potřeba zabránit jejímu zhoršování. Existuje celá řada doporučení a rad, kterými je dobré se řídit, chcete-li zhoršování předejít, realistickým pohledem spíše zpomalit její průběh. Základem je kloub nepřetěžovat. Jste-li obézní, u nosných kloubů je vhodné zredukovat hmotnost, vyvarovat se nárazů, dopadů a doskoků. Pohyb je vhodný. Jako optimální se jeví cyklistika, plavání nebo klidná chůze v kvalitním obutí v měkkém terénu.

Bolesti meziobratlových kloubů Diagnostika bolestí zad je velmi rozsáhlá a procento artrotického postižení je u mladých jedinců velmi malé, v kontrastu s tím je pak v pokročilejším věku velmi malé procento bolestí neartrotických. Záda bolí při jakýchkoliv pohybech trupu, může docházet k ochrannému zatuhnutí svalstva podél páteře, a tak vzniku funkční blokády, která sama o sobě bolí ještě více než její vyvolávající příčina.

Drobné ruční klouby Pacienti mnohdy přicházejí s tím, že mají nějaké podivné nárůstky v oblasti kloubů mezi prostředními a posledními články prstů nebo i o kloub výše. Bolestivost těchto drob-

Z medikamentózních preparátů má hlavně v počátečních stádiích artrózy smysl podávání takzvaných chondroprotektiv, což je způsob, jak alespoň částečně trpící chrupavku vyživit a obnovit. Preparáty by měly obsahovat zejména glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, diacerein a kyselinu hyaluronovou. V pokročilejších stádiích již bohužel nezbývá, než se podrobit ortopedickému výkonu, který bude probíhat buď jako artroskopie s výkonem na kloubní štěrbině, nebo v nejpokročilejších případech jako totální kloubní náhrada. Závěrem považuji ještě za nutné zmínit, že ne všechny bolesti kloubů musí nutně znamenat projev opotřebení. Určité procento bolestí představují i revmatická onemocnění, jejichž léčba se vlivem jiného důvodu vzniku liší. Naštěstí v poměrně malém počtu případů se může jednat i o onemocnění nádorová. Z tohoto důvodu není nikdy od věci navštívit svého praktického lékaře, který vám s problémem pomůže a poradí. Inzerce

Posíláme pomoc tam, kde je třeba Humanitární pomoc – dvě slova, která jsou neodmyslitelně spojena s aktivitami Českého červeného kříže. Ten pomáhá především při mimořádných situacích v tuzemsku, ale zároveň, jako jedna ze 189 národních společností Mezinárodního hnutí Červeného kříže a Červeného půlměsíce, poskytuje humanitární pomoc v zahraničí. Tato je určena jak zemím zasaženým přírodními katastrofami, tak zemím zasaženým ozbrojenými/ válečnými konflikty a vždy je pomocí na vyžádání.

Krátký přehled toho, kde a jak pomáhal Český červený kříž v loňském a letošním roce, si můžete přečíst níže.

Rok 2014

Balkán V létě roku 2014 postihly Bosnu a Hercegovinu, Srbsko a Chorvatsko ničivé povodně, které vzaly domov stovce tisíc obyvatel. Humanitární konvoje, námi vypravené a doprovázené, dopravily 143 tun materiální pomoci včetně potravin, zdravotnického materiálu, hygienických potřeb, nářadí či přikrývek. Ukrajina Obyvatelům ozbrojeným konfliktem zmítané Ukrajiny pomáháme ve spolupráci s Ministerstvem zahraničních věcí, Českou rozvojovou agenturou a také s Velvyslanectvím ČK v Ukrajině. Naším partnerem je Ukrajinský Červený kříž, který poskytnutou materiální pomoc distribuuje dále do míst ozbrojených konfliktů.

V loňském roce jsme na Ukrajinu vypravili několik letadel s materiální pomocí. Pomohli jsme vyškolit několik instruktorů Mobilních týmů Zdravotnických jednotek Ukrajinského Červeného kříže. Zprostředkovali jsme odbornou stáž pro ukrajinské lékaře s cílem seznámit je ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady s novými trendy a postupy v oblasti popáleninové medicíny. Pomáhali jsme také vytvořit a vytisknout karty první pomoci. Námi dodaná 4 sanitní vozidla byla určena pro přepravu humanitárního, obzvláště zdravotnického materiálu, osob a vybavení.

Jak pomáháme v roce 2015

Cesta konvoje na Ukrajinu V letošním roce jsme pomáhali v únoru společně s GŘ HZS a Ministerstvem zahraničních věcí organizačně zajišťovat vypravení

19

velkého humanitární konvoje, který jsme také doprovázeli. Český červený kříž vypravoval zdravotnický materiál, Správa státních hmotných rezerv spací pytle, přikrývky a izolační fólie. Naše pomoc putovala do oblastí Mariupol, Charkov, Berďansk, Oděssa, Nikolajev a Melitopol. Pomoc byla podle zásad rozdávána bez jakéhokoli rozlišování příslušností k té či oné bojující straně. Skoro tuna spacích pytlů a 3 450 potravinových balíčků do Iráku Český červený kříž realizuje tuto pomoc ve spolupráci s Mezinárodním výborem ČK (ICRC) a Ministerstvem zahraničních věcí s cílem pomoci lidem, kteří museli v důsledku ozbrojených konfliktů opustit své domovy. Finanční pomoc Sýrii Operace v Sýrii, kde přetrvává občanská válka, je v posledních 15 letech největší operací Mezinárodního hnutí Červeného kříže a Červeného půlměsíce, který navýšil rozpočet týkající se humanitární pomoci prozatím na celkovou částku 4,3 miliardy korun. Český červený kříž tentokráte pomáhá finančně. Dodávka zdravotnického materiálu a léčiv – zemětřesení v Nepálu Český červený kříž dodal na pomoc obětem zasaženým ničivým zemětřesením, na základě předchozího monitoringu místních potřeb, vybraný zdravotnický materiál a léčiva (celkem 14 palet o váze 4 tun). Zásilka byla do Kathmandú letecky dopravena 16. 5. 2015. Zástupci ČČK doprovodili materiál pozemní cestou do přístupných nemocnic, Nepálského policejního sboru, do nemocnice Birendra, Swayambu a do polních nemocnic v Danware a Kavresthala. Do nemocnic v nepřístupných oblastech byla část pomoci dopravována za pomoci nepálské armády. Zástupci ČČK byli také pověřeni průzkumem, kdy se např. dostali do, v té době, nezmapo-

20

vaných, silně postižených oblastí při čínské hranici. Poskytnutá pomoc byla ve výši 1 195 224 Kč.

Co plánujeme

Výstavba ambulantního zdravotnického zařízení – Nepál V rámci dlouhodobé pomoci bychom se rádi podíleli na obnově poskytování zdravotní péče, neboť řada zdravotnických zařízení je zemětřesením zničena. Konkrétně by se jednalo o výstavbu ambulantního zdravotnického zařízení podle plánu vytvořeného Nepálským Červeným křížem a místními úřady. Rozpočet na výstavbu zařízení, které by bylo odolné proti příštím možným otřesům, činí cca 1 215 000 Kč. Dodávka 3 sanitních vozidel a 2 400 ks Trauma setů – Ukrajina Sanitní vozidla jsou opět určena pro potřeby Mobilních týmů Zdravotnických jednotek Ukrajinského Červeného kříže. V terénu jsou velmi aktivně a efektivně využívaná 4 vozidla. Obsahem Trauma setů je tentokráte vyspecifikovaný a v praxi již osvědčený a využitý zdravotnický materiál. Součástí této etapy pomoci bude také pokračování školení pro instruktory Mobilních týmů Zdravotnických jednotek Ukrajinského Červeného kříže, o jehož realizaci jsme byli přímo požádáni.

Křížovka

5 výherců, kteří zašlou správné znění tajenky, se může těšit na kosmetický balíček v hodnotě 400 Kč.

HRAJTE S NÁMI...

Výherní se stává odpověď ze všech doručených, v pořadí definovaném následujícím vzorcem: x = [ n/(10+1) ]*b (x = výherní pozice, n = počet obdržených odpovědí, 10 = počet výher, b = násobek výhry). Správné znění tajenky posílejte nej­ později do 30. 10. 2015 na: e-mail: [email protected] (do předmětu vašeho e-mailu vepište MEDICLINIC-tajenka) nebo SMS zprávou na číslo 774 670 910 ve tvaru: MEDICLINIC-znění tajenky (nezapomeňte uvést zpáteční adresu, např. Jaro je za dveřmi, J.Nováková, Správná tř. 14, 900 77 Rokycany).

NEZAPOMEŇTE UVÉST SVOJI ZPÁTEČNÍ ADRESU!

Tajenka z posledního vydání: NOVÁ TVÁŘ MEDICÍNY Výherci: O. Bureš z Lanškrouna, A. Hedencová ze Šumperka, L. Tomiová z Rapotína, J. Janeček z Bystřice p/Hostýnem, M. Švadlenková z Havl. Brodu. Všem výhercům blahopřejeme. Redakce.

21