Deel 1: Casuïstiek
13447_BW_Casusboek Allergie.indd 9
27-09-12 15:28
13447_BW_Casusboek Allergie.indd 10
27-09-12 15:28
n Casus 1 Kunnen we allergie voorkomen? De ouders van Stijn, een atopisch 3-jarig jongetje, komen bij u langs. Mevrouw is zwanger van de tweede en de ouders vragen of ze iets kunnen doen om de kans op allergie bij hun tweede kind te verkleinen. Het gezin woont in een vochtige woning, ze hebben twee katten als huisdier en vader rookt sigaretten. 1. Welke adviezen geeft u ten aanzien van: • de borstvoeding? • de melk als borstvoeding niet lukt? • het roken van de vader? • de katten? • de introductie van de overige voeding?
11
13447_BW_Casusboek Allergie.indd 11
27-09-12 15:28
n Casus 2 Gaat het eczeem ooit weg? Bij u op het spreekuur komt de 13-jarige Philip. Hij vertelt dat hij sinds een aantal maanden last heeft van plekken in zijn knieholten, ellebogen en in zijn hals. De plekken zien er rood, droog en schilferend uit. Hij heeft er veel jeuk bij. Als baby heeft Philip last gehad van eczeem op zijn wangen, maar dat is overgegaan toen hij naar de basisschool ging. Zijn moeder heeft last van hooikoorts. De jongen doucht tweemaal per dag gedurende 20 minuten met een sterk geurende zeep. 1. Wat is uw voorlopige diagnose? 2. Wat zijn uw adviezen en welke behandeling stelt u in? 3. Zal het eczeem van Philip ooit overgaan?
12
13447_BW_Casusboek Allergie.indd 12
27-09-12 15:28
n Casus 3 Bij eczeem is er toch altijd een voedselallergie? Bij u op het spreekuur komt de 12-jarig Anniek. Zij heeft sinds haar geboorte regelmatig last van eczeem. Als baby heeft zij een tijdje geen koemelk gedronken omdat dit direct na inname haar eczeem verergerde. Vanaf haar derde verdroeg Anniek koemelk weer zonder problemen. Omdat zij de laatste tijd meer klachten heeft die zij met corticosteroïden niet goed onder controle krijgt, is Anniek bang dat zij een allergie heeft voor voeding. Zij eet wel alles en heeft nooit direct na de maaltijd systemische allergische klachten op voeding gehad. U besluit bloedonderzoek bij haar te doen. U vraagt twee mengsels aan (de inhalatiereeks en de voedselmix). De resultaten daarvan staan in tabel 3.1 en 3.2. Tabel 3.1 Inhalatieallergenen positief. huisstofmijt
12.7 kU/L (sterk positief)
graspollen
positief
boompollen
negatief
kruidpollen
positief
hond
0.39 kU/L (zwak positief)
kat
0.54 kU/L (zwak positief)
Tabel 3.2 Voedingsallergenen positief. koemelk
< 0.35 kU/L
kippenei
< 0.35 kU/L
tarwe
12.7 kU/L
pinda
20.3 kU/L
soja
10.3 kU/L
vis
< 0.35 kU/L
1. Is er bij Anniek sprake van een voedselallergie? 2. Hoe diagnosticeert men een voedselallergie?
13
13447_BW_Casusboek Allergie.indd 13
27-09-12 15:28
n Casus 4 Hoesten en slapen met open mond Eva van 5 jaar ziet u voor het eerst in december op uw spreekuur. Eva heeft al sinds eind september klachten van nachtelijk hoesten. Eva’s moeder heeft opgemerkt dat haar dochter ’s nachts met een open mond slaapt en een snurkende ademhaling heeft. Het lijkt ook dat Eva wat minder goed kan horen. In haar klas zijn veel kinderen verkouden en bij een vriendinnetje van Eva zijn kortgeleden trommelvliesbuisjes geplaatst en is de neusamandel verwijderd. Dat heeft bij het vriendinnetje goed geholpen. De moeder van Eva vraagt zich af of dit bij haar dochter ook moet gebeuren? 1. Wat wilt u nog meer weten over Eva? 2. Wat is de diagnostiek die u instelt als u denkt aan allergische rinitis?
14
13447_BW_Casusboek Allergie.indd 14
27-09-12 15:28
n Casus 5 Stay or go? Op uw spreekuur verschijnt de heer Rison met zijn 9-jarige dochter Marieke. Het meisje heeft sinds een jaar of twee vrijwel dagelijks last van een dichte neus, waterige ogen en niesbuien. De laatste tijd voelt zij zich ook vaak vermoeid en zit zij niet helemaal lekker in haar vel. Omdat u Marieke vrijwel nooit op uw spreekuur ziet, wilt u nog wat aanvullende dingen van haar weten. 1. Wat zou u Marieke verder willen vragen? 2. Indien uit de antwoorden hierop blijkt dat er mogelijk sprake is van een allergische rinitis, wat zijn dan uw verdere stappen? 3. Wat zijn uw adviezen na de uitslag van het vervolgonderzoek?
15
13447_BW_Casusboek Allergie.indd 15
27-09-12 15:28
