13. Přílohy
13. PŘÍLOHY 13.1 PŘÍLOHA Č. 1 - STRUČNÁ KONCEPCE ROZVOJE A ŘÍZENÍ ODDĚLENÍ (tak, jak jsem jí předložila při výběrovém řízení)
Při své manažerské práci bych vycházela z poznatků moderního managementu. V práci se zaměstnanci bych se zaměřila na posílení motivace, práci s potenciálem jednotlivce, posílení týmové spolupráce. Zavedla bych 4 krát ročně motivačně – hodnotící pohovory, práce s osobními rozvojovými cíli, aby každý zaměstnanec získal zpětnou vazbu. Za velmi důležité považuji jasné určení kompetencí, jasné vymezení rolí a zodpovědnosti každého zaměstnance určení tzv. „pravidel hry“ Mým cílem je vytvořit u zaměstnanců zájem, ochotu a chuť aktivně se angažovat při plnění činností odpovídajících poslání a cílům organizace. Snažila bych se umožnit zaměstnancům pravidelnou supervizi individuální i týmovou což by vedlo k stabilizaci personální situace, dále ke kontinuálnímu zlepšování profesionální úrovně oddělení. Osobně kladu důraz na tyto čtyři oblasti: pacienti, zaměstnanci, ekonomika a systém řízení. Pro každou oblast bych stanovila jasné a měřitelné cíle krátkodobé (do 1 roku) a dlouhodobé (do 5let) dle kritérií SMART V odborné rovině bych se tedy zaměřila na:
1) ošetřovatelské standardy + novinky v intenzivní péči 2) vedení dokumentace, zejména jde o kontinuitu péče při předávání pacienta mezi odděleními (standardní, operační sály, ARO, JIP) 3) péče o pacienta před a bezprostředně po operaci (převoz ze sálu, dospávací pokoj atd), zaměření zejména na etické aspekty, důstojnost, intimita, povinná mlčenlivost, informovaný souhlas atd. 4) vymezení kompetencí zaměstnancům a kritéria hodnocení Shrnutí - jde mi především o:
•
Poskytnutí pravidelného prostoru, v němž mohou zaměstnanci uvažovat o obsahu a procesu své práce
•
Rozvíjení porozumění a dovednosti v práci
•
Získávat informace a jinou perspektivu týkající se vlastní práce
•
Získávat zpětnou vazbu o obsahu i procesu
•
Být uznáván a mít oporu jako člověk i jako pracovník
•
Zajistit, aby jako člověk a jako pracovník, nebyl jedinec nucen zbytečně nést obtíže, problémy a projekce sám
•
Mít prostor k prozkoumání a vyjádření osobních trápení
•
Být sám aktivní, nikoliv jen reagovat
•
Zajistit kvalitu práce 82
Eva Bendová: Zavádění manažerské supervize na oddělení anestezie
13.2 PŘÍLOHA Č. 2 - POPIS PRACOVNÍHO MÍSTA A NÁPLŇ PRÁCE: VRCHNÍ SESTRA Činnost vykonává pan/paní: S účinností ode dne: Osobní číslo: Oddělení: A. CHARAKTERISTIKA POZICE: podřízen:
primáři oddělení
nadřízen:
staniční sestře (staničním sestrám) a ostatnímu nelékařskému personálu oddělení
spolupracuje s:
ostatními zdravotnickými pracovníky oddělení
poskytování ošetřovatelské péče:
bez odborného dohledu
Charakteristika práce pro zařazení (nejnáročnější činnosti):
Třída: 11
2.19.13 1) Poskytování ošetřovatelské péče bez odborného dohledu, k jejímuž výkonu je nezbytné získání specializované nebo zvláštní odborné způsobilosti. 2) Provádění specializovaných diagnostických, léčebných, ošetřovatelských nebo rehabilitačních postupů a výkonů bez odborného dohledu, zvlášť náročných z hlediska zvýšeného rizika pro pacienta nebo z hlediska technologické náročnosti provedení, k jejímuž výkonu je nezbytné získání specializované nebo zvláštní odborné způsobilosti. 3) Příprava a obsluha přístrojového vybavení na operačních sálech nebo na specializovaných diagnostických nebo terapeutických pracovištích, instrumentace při operačních diagnostických a terapeutických výkonech, ke které je nezbytné získání specializované nebo zvláštní odborné způsobilosti. 4) Provádění zdravotní výchovy pacientů všech věkových kategorií a jimi určených osob, případně jiných osob ve specializovaných ošetřovatelských postupech v rámci hospitalizace a přípravy na poskytování péče ve vlastním sociálním prostředí nebo před diagnostickým a terapeutickým výkonem včetně přípravy informačních materiálů. 5) Organizace a koordinace činností nelékařských zdravotnických pracovníků a zajišťování mezioborové spolupráce, zajišťování kvality péče a bezpečí pacientů v rámci organizačních celků. Zajišťování a provádění celoživotního vzdělávání zdravotnických pracovníků včetně specializačního vzdělávání v oboru příslušné specializace. Popis práce – úkoly: -
Řídí a koordinuje práci nelékařských zdravotnických pracovníků na všech úsecích svého oddělení Je garantem ošetřovatelské péče a etické úrovně ošetřovatelské péče oddělení
83
13. Přílohy -
-
-
-
-
-
-
V případě potřeby poskytuje samostatně ošetřovatelskou péči, k jejímuž výkonu je nezbytné získání specializované způsobilosti v souladu se svým vzděláním a vyhl.č. 424/2004 Sb. Zavádí do praxe nové poznatky a metody v ošetřovatelství Spolupracuje s hlavní sestrou nemocnice a vrchními sestrami dalších organizačních útvarů nemocnice Schvaluje rozpisy služeb a vede evidenci odpracovaných hodin, potvrzuje oprávněnost pracovních výkazů, schvaluje a nařizuje práci přes čas v odůvodněném případě v souladu se zákoníkem práce Ve shodě s primářem oddělení řeší problémy organizačně-ekonomického chodu úseku Se staničními sestrami, sestrami specialistkami a ostatními nelékařskými zdravotnickými pracovníky svého oddělení sestavuje a obnovuje standardní postupy oš. péče Účastní se porad organizovaných primářem, schůzek lékařského kolektivu, pracovních porad hlavní sestry a vede porady staničních sester Zavádí, uplatňuje, případně zdokonaluje dokumentaci péče o pacienty a nové metody/techniky z oboru ošetřovatelství Stimuluje ke spoluúčasti sestry při dosahování ošetřovatelských cílů Poskytuje ošetřovatelskou péči na nejvyšší možné profesionální úrovni v souladu s právy pacientů, etickým kodexem nelékařských profesí a nejnovějšími poznatky z oboru ošetřovatelství Zajišťuje podklady k vyřízení stížností na ošetřovatelskou péči a podnětů organizací a občanů ve vztahu k řízenému org. útvaru. Dle potřeby vypracovává rozbory své činnosti, dbá na dodržování etiky a spolu s primářem oddělení vytváří podmínky pro humánní a bezkonfliktní vztahy zaměstnanců k pacientům a zaměstnancům mezi sebou Vede odbornou praxi žákyň a spolupracuje s učitelkami příslušných škol Podle potřeby se podílí na práci ředitelem ustavených komisí Odpovídá za efektivní využívání oš. pomůcek a spotřebního materiálu. Spolu s primářem oddělení odpovídá za racionální objednávání potřebného spotřebního materiálu a spec.zdravotnického materiálu. Spolupracuje s primářem oddělení na rozdělení finančních prostředků poskytovaných přímo podřízeným pracovníkům oddělení mimo tarifní část mzdy (osobní příplatky, příplatky za vedení, mimořádné odměny). Při této činnosti vždy spolupracuje se staničními sestrami a využívá jejich poznatků o kvalitách a pracovním vytížení jim podřízených pracovníků. Řídí nábor, výběr, přemísťování, ukončování pracovního poměru a zvyšování či prohlubování kvalifikace ošetřovatelského personálu ve spolupráci s náměstkem pro zdravotní péči, hlavní sestrou a personálním odd. Stanovuje náplň práce jí podřízených zaměstnanců – vše se souhlasem primáře oddělení Navrhuje zařazení zaměstnanců do platových tříd dle náplně činností a rizikových skupin Rozmísťuje efektivně ošetřovatelský personál po dohodě se staničními sestrami s cílem zajistit maximální úroveň kvality ošetřovatelské péče Vrchní sestra ve spolupráci s primářem oddělení předkládá náměstkovi pro zdravotní péči návrh na zařazení do funkce staniční sestry nebo ukončení její činnosti Zpracovává plány adaptačního procesu absolventky/a Provádí pravidelné hodnocení podřízených zaměstnanců Plánuje a provádí kontroly ošetřovatelské péče a dodržování stanovených standardních postupů oš. péče, plnění ošetřovatelských plánů, vedení ošetřovatelské dokumentace, hospodaření se zdravotnickým materiálem, dodržování a využití pracovní doby, rozdělení zaměstnanců, dodržování hygienických předpisů, provozního řádu, BOZP, manipulaci s prádlem a třídění odpadů. Monitoruje a dohlíží na dodržování práv pacientů na oddělení Úzce spolupracuje při plánování, realizaci a vyhodnocení auditů oš. péče Připravuje a realizuje odborné semináře, vzdělání, odborné stáže sama nebo ve spolupráci s primářem oddělení a hlavní sestrou Koordinuje klinickou praxi studentek SZŠ, VZŠ a VŠ Podílí se na tvorbě a vyhodnocení cílů, strategie a politiky organizace, Podílí se na stanovení priorit v oblasti ošetřovatelské péče Pracuje na souladu těchto priorit s celkovou strategií nemocnice Podílí se na zavádění systémů umožňujících sledovaní efektivity péče
84
Eva Bendová: Zavádění manažerské supervize na oddělení anestezie -
Zabezpečuje tvůrčí řešení koncepčních a metodických odborných úkolů v ošetřovatelské oblasti Zabezpečuje metodické vedení nelékařského zdravotnického personálu oddělení Účastní se porad hlavní sestry Odpovídá za stanovení strategie daného oddělení, sleduje její plnění Sleduje plnění cílů jakosti a interpretuje hodnoty sledovaných indikátorů Má pravomoc vstupovat na jednotlivé úseky oddělení za účelem provádění analýz a vnitřních auditů Plní další úkoly nadřízeného zaměstnance Dodržuje vnitřní předpisy KZ, a. s. Dodržuje hygienicko-epidemiologický režim Dodržuje předpisy BOZP a směrnici stanovení organizace zabezpečení požární ochrany Dodržuje principy politiky jakosti Zachovává mlčenlivost dle vnitřních a zvláštních právních předpisů, vztahujících se k jím vykonávaným činnostem.
Dále provádí: Pravomoc a odpovědnost: -
Odpovídá za řádné dokumentování vlastní činnosti při ošetřovatelské péči Odpovídá za řádné dokumentování veškerých údajů o pacientovi - klientovi Byla seznámena a pracuje se zněním vyhlášky 424/2004 Sb. Má pravomoc kontrolovat řádné vedení ošetřovatelské dokumentace u podřízených
B. POŽADAVKY NA ZAMĚSTNANCE: Vzdělání:
vysokoškolské vzdělání v magisterském studijním programu nebo vysokoškolské
vzdělání v bakalářském studijním programu – v oboru Další vzdělání (atestace):
osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného
dohledu, specializovaná způsobilost Praxe:
minimálně 10 let
Další požadavky: -
-
zdravotní způsobilost bezúhonnost zákaznický přístup důsledně dbát na dobrou pověst oddělení důsledně dodržovat lékařské tajemství dbá zásad etiky a obecných morálních zásad ve vztahu k pacientům i spolupracovníkům a jedná podle nich získávat osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu celoživotní vzdělávání formou samostatného studia odborné literatury, účast na kurzech, seminářích, odborných a vědeckých kongresech a konferencích.
Znalosti, schopnosti, dovednosti, osobní charakteristiky: -
NIS, základní počítačová gramotnost sebekontrola a sebeovládání
85
13. Přílohy
13.3 PŘÍLOHA Č. 3 - POPIS PRACOVNÍHO MÍSTA A NÁPLŇ PRÁCE: STANIČNÍ (VŠEOBECNÁ) SESTRA Činnost vykonává pan/paní: S účinností ode dne: Osobní číslo: Oddělení: A. CHARAKTERISTIKA POZICE: podřízen:
vrchní sestře
nadřízen:
zaměstnancům dané stanice oddělení
spolupracuje s: ostatními zdravotnickými pracovníky oddělení Charakteristika práce pro zařazení (nejnáročnější činnosti):
Třída: 11
2.19.13 1) Poskytování ošetřovatelské péče bez odborného dohledu, k jejímuž výkonu je nezbytné získání specializované nebo zvláštní odborné způsobilosti. 2) Provádění specializovaných diagnostických, léčebných, ošetřovatelských nebo rehabilitačních postupů a výkonů bez odborného dohledu, zvlášť náročných z hlediska zvýšeného rizika pro pacienta nebo z hlediska technologické náročnosti provedení, k jejímuž výkonu je nezbytné získání specializované nebo zvláštní odborné způsobilosti. Popis práce – úkoly: -
-
-
Poskytování ošetřovatelské péče bez odborného dohledu, k jejímuž výkonu je nezbytné získání specializované způsobilosti dle specifikace dále uvedené. Vyhodnocuje potřeby a úroveň soběstačnosti pacientů, projevů jejich onemocnění, rizikových faktorů, a to i za použití měřících technik používaných v ošetřovatelské praxi (např. testů soběstačnosti, rizika proleženin, měření intenzity bolesti, stavu výživy). Sleduje a orientačně hodnotí fyziologické funkce pacientů, to je dech, puls, elektrokardiogram, tělesnou teplotu, krevní tlak a další tělesné parametry. Pozoruje, hodnotí a zaznamenává stav pacienta. Zajišťuje a provádí vyšetření biologického materiálu získaného neinvazivní cestou a kapilární krve semikvantitativními metodami (diagnostickými proužky). Provádí odsávání sekretů horních cest dýchacích a zajišťuje jejich průchodnost. Hodnotí a ošetřuje poruchy celistvosti kůže a chronické rány a ošetřuje stomie, centrální a periferní žilní vstupy. Provádí ve spolupráci s fyzioterapeutem a ergoterapeutem rehabilitační ošetřování, to je zejména polohování, posazování, dechová cvičení a metody bazální stimulace s ohledem na prevenci a nápravu hybných a tonusových odchylek, včetně prevence dalších poruch mobility. Provádí nácvik sebeobsluhy s cílem zvyšování soběstačnosti.
86
Eva Bendová: Zavádění manažerské supervize na oddělení anestezie -
-
-
Edukuje pacienty, případně jiné osoby v ošetřovatelských postupech a připravuje pro ně informační materiály. Orientačně hodnotí sociální situaci pacienta, identifikuje potřebnost spolupráce sociálního nebo zdravotně-sociálního pracovníka a zprostředkuje pomoc v otázkách sociálních a sociálně-právních. Zajišťuje činnosti spojené s přijetím, přemísťováním a propouštěním pacientů. Provádí psychickou podporu umírajících a jejich blízkých a po stanovení smrti lékařem zajišťuje péči o tělo zemřelého a činnosti spojené s úmrtím pacienta. Zajišťuje přejímání, kontrolu, uložení léčivých přípravků, včetně návykových látek a manipulaci s nimi a dále zajišťuje jejich dostatečnou zásobu. Podává léčivé přípravky s výjimkou nitrožilních injekcí nebo zavádění infuzí u novorozenců a dětí do 3 let a s výjimkou radiofarmak. Zavádí a udržuje kyslíkovou terapii. Provádí screeningová a depistážní vyšetření, odebírá biologický materiál a orientačně hodnotí, zda jsou výsledky fyziologické. Provádí katetrizaci močového měchýře žen a dívek nad 10 let, pečuje o močové katétry pacientů všech věkových kategorií, včetně výplachů močového měchýře. Provádí výměnu a ošetření tracheostomické kanyly, zavádí nazogastrické sondy pacientům při vědomí starším 10 let, pečuje o ně a aplikuje výživu sondou, případně žaludečními nebo duodenálními stomiemi u pacientů všech věkových kategorií. Provádí výplach žaludku u pacientů při vědomí starších 10 let. Aplikuje nitrožilně krevní deriváty. Spolupracuje při zahájení aplikace transfuzních přípravků a dále na základě indikace lékaře ošetřuje pacienta v průběhu aplikace a ukončuje ji. V případě potřeby může být vyslána jako doprovod pacienta při převozu mimo o.z. Je správcem dokumentů na stanici Podílí se na tvorbě standardů a vnitřních dokumentů Průběžně provádí kontrolu na stanici a na oddělení dle rozpisu Zajišťuje a kontroluje aktivizaci pacientů Zajišťuje metrologii zdravotnické techniky na stanici Plní další úkoly nadřízeného zaměstnance Dodržuje vnitřní předpisy KZ, a. s. Dodržuje hygienicko-epidemiologický režim Dodržuje předpisy BOZP a směrnici stanovení organizace zabezpečení požární ochrany Dodržuje principy politiky jakosti Zachovává mlčenlivost dle vnitřních a zvláštních právních předpisů, vztahujících se k jím vykonávaným činnostem.
Dále provádí: Pravomoc a odpovědnost: -
Odpovídá za řádné dokumentování vlastní činnosti při oš.péči a veškerých údajů o pacientovi Byla seznámena a pracuje v souladu se zněním vyhlášky 424/2004 Sb. Má pravomoc kontrolovat řádné vedení ošetřovatelské dokumentace u podřízených
B. POŽADAVKY NA ZAMĚSTNANCE:
Vzdělání:
vysokoškolské vzdělání v magisterském studijním programu nebo
vysokoškolské vzdělání v bakalářském studijním programu – v oboru
87
13. Přílohy
Další vzdělání (atestace):
osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného
dohledu, specializovaná způsobilost Praxe: nad 4 roky Další požadavky: -
-
zdravotní způsobilost bezúhonnost zákaznický přístup důsledně dbát na dobrou pověst oddělení důsledně dodržovat lékařské tajemství dbá zásad etiky a obecných morálních zásad ve vztahu k pacientům i spolupracovníkům a jedná podle nich získávat osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu celoživotní vzdělávání formou samostatného studia odborné literatury, účast na kurzech, seminářích, odborných a vědeckých kongresech a konferencích.
Znalosti, schopnosti, dovednosti, osobní charakteristiky: -
NIS, základní počítačová gramotnost sebekontrola a sebeovládání
88
Eva Bendová: Zavádění manažerské supervize na oddělení anestezie
13.4 PŘÍLOHA Č. 4 – METODICKÝ POKYN 1) Anesteziologická sestra bude na sále, na který je vypsaná nejpozději v 7.30h, (v pátek 8 00 hod.) aby si stačila připravit anesteziologický stolek, anesteziologický přístroj a pacienta k operačnímu výkonu. Pokud je sestra vypsaná na přípravnu odchází na sál nejpozději v 7.15h. (v pátek 7.45) 2) Sestra vypsaná na pohotovost, bude na pracovišti v 6.45h. Počítání opiáty budou obě pohotovostní sestry 3) Pořadí práce na sále je určeno pořadím vypsání sester na rozpisu. Pokud staniční sestra neurčují jinak. 4) V celém areálu je přísně zakázáno kouřit. Přestávky na kouření mimo pracoviště je třeba omezit na minmum. 5) Sestra na sále si připraví stolek a zavolá, sestru z dospávacího pokoje k asistenci až když je pacient připraven ke svodné anestezii 6) Práci sester na COS řídí konsultant pro COS a z jeho pověření staniční sestra anestezie COS. 7) Anesteziologická sestra neopouští operační sál bez vědomí lékaře, v nutném případě si musí vyžádat souhlas lékaře a se staniční sestrou COS se domluví o zástupu. 8) Sestra vypsaná na dospávací pokoj, která je dále určená staniční sestrou na úklid sálu na kterém je od 8 hod.program, odchází spolu se setrou určenou na sál v 7.15.hod.Sál musí být připraven na 8 hodinu na program. Sestra z dospávacího pokoje se potom věnuje harmonogramu na dospávacím pokoji, než přijede první pacient. 9) Sestry jsou povinny sledovat informace o změnách harmonogramů. Informace jsou pravidelně vyvěšovány na nástěnce. 10) Pokud jsou na sál vypsány dvě sestry, obě odchází společně a společně se vrací. NOVÉ METODICKÉ POKYNY Práce anesteziologické sestry
Sestra chodí na sál vždy včas, aby si stačila připravit anesteziologický stolek, anest.přístroj a připravit pacienta k operačnímu výkonu. Pokud to není nutné, neopouští operační sál,každý odchod ze sálu hlásí lékaři a staniční sestře. PŘÍPRAVA ANESTEZIOLOGICKÉHO PŘÍSTROJE PRIMUS –povinnosti sestry
• • • • • • • •
vyzkouší si tlakové nádoby, zda jsou plné, O2-200kpa, N2O-50kpa, zkontroluje ambuvak,zda těsní napojí centrální odsávání, zapne anest,přístroj, nasadí hadice, přetlakový ventil dá na manuál a 30mbar,napojí hadičku CO2 a potvrdí a nechá přístroj otestovat zkontroluje a při potřebě dolije inhalační anestetika do odpařovačů /Sevofluran,Isofluran/ zkontroluje funkčnost odsávací cévky, musí mít 60 kpa zkontroluje funkčnost monitorů /Solar,Dash/ pokud test prošel na 100%, anesteziologický přístroj je připraven, nasadí na hadice bakteriální filtr s obličejovou maskou vhodné velikosti pro pacienta pokud test neprojde, postupuje podle toho, co se hlásí anest.přístroj. Pokud si nevíme rady, konzultuje s lékařem, nebo se staniční sestrou
PŘÍPRAVA ANESTEZIOLOGICKÉHO STOLKU – povinnosti sestry
89
13. Přílohy
• • •
• • • •
na stolek si rozprostře Raucodrapku zkontroluje si všechny laryngoskopy připraví si endotracheální kanylu vhodné velikosti + menší, vyzkoušíme těsnost ET rourky, vrapovku, vzduchovod, zavaděč a Magillovy kleště. / podle operačního výkonu si ještě připraví tamponádu – obinadlo, které namočíme do vody a připravíme si ho na stolek/ připraví si vhodnou obličejovou masku s bakteriálním filtrem připravíme si lepení na ET rourku a oči + léky na vykapání očí na stolek si vyndáme z lednice relaxancia z léků si napíchneme FR a připraví si jen 100mg SCCH-stříkačku si řádně popíše, aby nedošlo k záměně, potom počká na pokyn lékaře, jaké další léky si připraví. Všechny injekční stříkačky si řádně popíše !!!
PŘÍPRAVA PACIENTA NA PŘÍPRAVNĚ – povinnosti sestry
• • • • • •
• • •
na přípravně si připraví infuzní roztok připraví si dezinfekční roztok Stabimedu do dekontaminační nádoby při příjezdu pacienta zkontroluje dokumentaci – ověří si jméno pacienta, na jaký jde operační výkon, zeptá se na alergie, zda má vlastní nebo umělý chrup, kdy jedl a pil naposledy !!! u větších výkonů zkontroluje kolik má objednané krve potom napíchne žilní linku a velikost flexily volíme podle operačního výkonu a podle toho, jaké má pacient žíly. Pokud již má pacient zavedenou žilní linku, zkontrolujeme funkčnost a bezpečnost flexily. iniciály pacienta zapíšeme do anesteziologické knihy, kam napíše datum výkonu, hmotnost pac, premedikaci a své jméno. Štítek se jménem pacienta nalepí do pojišťovny a na anesteziologický záznam, kde vyplní-datum výkonu, hmotnost pac., premedikaci přístroje, který byl použit, jméno lékaře a sestry, kteří byli u výkonu. pacienta si nechá navézt na operační sál, napojí ho na monitor/ EKG,KT,SpO2/ změříme krevní tlak a vše zapíše do anesteziologického záznamu
INTUBACE – povinnosti sestry
•
• •
•
Při intubaci asistuje lékaři, podám mu zkontrolovaný a rozsvícený laryngoskop do levé ruky, ET rouru do pravé ruky, po zavedení ET roury nafoukne balonek na ET, napojíme vrapovku, zavede vzduchovod a napojíme vrapovku na bakteriální filtr na hadicích, lékaři podá fonendoskop a jednou rukou přidržuje hadice a druhou rukou ET. Po poslechu zalepí ET rouru 2 náplastmi. Hadice přichytí peánem. Vykape nebo vymaže oči / Lacrysin,Ophtalmoseptonex gtt nebo ung/ a zalepí. použitý laryngoskop nepokládá na čistý anesteziologický stolek, ale ho do emitky nebo na obal od ET. Potom ho umyje pod vodou kartáčkem, utřeme a odezinfikujeme Meliseptolem. Pokud je operační výkon dlouhý, pacienta během výkonu zahříváme. Na pacienta dá ohřívací fólii a pustí fukar, který předtím otestovala, hadici, ze které jde teplo, napojí zespoda ohřívacího přístroje, zapne fukar, otestuje. Pokud test projde, napojíme ho na ohřívací fólii a zapneme/ během výkonu si připraví pomůcky na dalšího pacienta
POUŽITÍ LARYNGEÁLNÍ MASKY – povinnosti sestry
90
Eva Bendová: Zavádění manažerské supervize na oddělení anestezie
Připraví si laryngální masku různých velikostí, zavaděč, KY JELLY gel. Po domluvě s lékařem vyzkouší těsnost vhodné LM /nafoukne příslušným množstvím vzduchu LM č. 3-20ml, LM č. 4 -30ml, LM č. 5 – 40ml, vyfoukneme, namažeme gelem/. Připraví si 2 dlouhé náplasti a vrapovku. Po zavedení LM pacientovi nafoukne, napojí vrapovku na bakteriální filtr s hadicemi a po pokynu lékaře zalepí. Po skončení výkonu a při dostatečné ventilaci odlepí náplast od LM a ponechá jí v ústech do úplného vědomí pacienta. Poté povolí červený ventilek a masku vyndá z úst a dá jí do dekontaminační nádoby se Stabimedem. EXTUBACE – povinnosti
Po skončení operačního výkonu sestra asistuje lékaři u extubace. Odlepí pac. náplast z očí, poodlepí náplast z ET roury, podá lékaři odsávací cévku, připraví si k ruce stříkačku na odsátí balonku na ET a obličejovou masku. Po odsátí pacienta z úst a po pokynu lékaře odsaje balónek, sundá vrapovku z ET, na okruh nasadí obličejovou masku a po extubaci podá lékaři. Pacient se extubuje při dostatečné spontánní ventilaci. ET vyhodí až po pokynu lékaře, kdyby došlo k laryngospasmu a museli jsme znovu inkubovat. Dostatečně probuzenému a reagujícímu pacientovi vyndá vzduchovod, naloží ho do dekontaminační nádoby a po pokynu lékaře odpojíme pacienta od monitoru, odpojíEKG, sundá manžetu na KT, infuzi a čidlo na saturaci odpojuje jako poslední. Vždy dbáme na to, aby byl pacient připoután pásy, aby nespadl po výkonu z operačního stolu. Pacienta přikryje tepelnou fólií. Na COS odváží pacienta na dospávací pokoj, na který předem zavolá. Jinak pacienta předává osobně sestře z oddělení a informujeme ji o stavu pacienta.Použitou obličejovou masku, vrapovku odloží do pytle s hadicemi, vzduchovod naloží do Stabimedu. Pokud máme jakoukoliv pomůcku kontaminovanou, naloží ji do dekontaminační nádoby. Připraví si čisté pomůcky pro dalšího pacienta. Novou obličejovou masku s bakteriálním filtrem, čistou odsávací cévku, odezinfikuje manžetu na KT. ÚKLID PO PROGRAMU – povinnosti sestry
Anesteziologický přístroj vypne, sundá CO2 hadičku, hadice odpojí od přístroje a dá do igelitového pytle. Všechny kabely otře dezinfekčním roztokem. Smotá a pověsí na přístroj. Sundá odsávací hadice od odsávačky, naloží do dekontaminační nádoby se Stabimedem, odsávací vak vyjme z odsávací nádoby a vyhodí do modrého pytle /kontaminovaný materiál/. Vodu v nádobě, kterou používala na proplach odsávací cévky vylije, nádobu naloží do Stabimedu, vypláchne a natočí čistou vodu. Potom nasadí do odsávací nádoby čistý odsávací vak a čisté odsávací hadice s čistou odsávací cévkou a nasadí na anest. přístroj. Vyzkouší znovu odsávačku, zda správně odsává. Vypne centrální odsávání a přístroj důkladně omyje utře i ambuvak,peán,fonendoskop,stříkačku,kolečko. Na čistý přístroj dá čisté hadice. Ze stolku odstraní stříkačky do modrého pytle, jehly dáme do Quick boxu, sklo do modrého kbelíku. Relaxaci vrátí zpět do lednice. Pokud je Quick box plný, vyhodí ho do modrého pytle a dá čistý. Stolek potom důkladně umyje a doplní pomůcky, které ze stolku použila. Vezme použité pomůcky a odnese je do místnosti k tomu určené, /do koše dá pytel s hadicemi, obličejovými maskami, vrapovkami, do velké dekontaminační nádoby přendá zdekontaminované pomůcky. Důkladně omyje a uklidíme předsálí a doplní pomůcky a roztoky, které během dne použila. Schválil: Primář MUDr. Daniel Nalos Bc. Eva Bendová 91
13. Přílohy
13.5 PŘÍLOHA Č. 5 - STANDARDY POOPERAČNÍ ANALGEZIE 1. krok Paracetamol (Perfalgan/ Paralen ) 4 x 1g i.v./tbl. – samotný jen u malých výkonů 2. krok Varianta A) Paracetamol + Diclofenak (Dolmina,Veral, Voltaren) 2 x 75mg i.m.(i.v./FR 100ml, nebo p.o.) nebo Ibuprofen ( Ibalgin, Brufen) 4 x 600mg či 3 x 800mg (např. Schéma : Paralen-3hod.-Ibalgin- 3hod.-Paralen – 3hod. Ibalgin…)Ibalgin pak vysazovat první Varianta B) Paracetamol + Metamizol ( Novalgin) 4 x 2,5ml ( event. 2ml) i.m. ( i.v. FR 100ml) (Schéma: Paralen-3hod. – Novalgin - 3hod. - Paralen – 3hod.- Novalgin…)Novalgin pak vysazovat první Varianta C) Metamizol + Diclofenak/Ibuprofen (+ event. Paralen) 3. krok Paracetamol + Diclofenak/Ibuprofen + Tramadol (Tramal)4 x 100mg i.m.(i.v./FR 100ml) 4. krok Varianta A)VAS <5 - Paracetamol + Diclofenak/Ibuprofen + Tramadol + Metamizol Varianta B) VAS >5 - Paracetamol + Diclofenak/Ibuprofen + Metamizol + Morphin 10mg s.c. dle potřeby do nasycení poté dle potřeby rozepsat např. 4-6 x 10mg s.c. na začátek, pak lze přidat, či ubrat 5. krok Paracetamol/Metamizol + Morphin 4-6 x 10mg s.c. ( počáteční „startovací“ dávka, event zvýšit) Při operacích s přepo kláda no u Malo u bo lestiv ostí nebo do VAS 4 za čít Kro kem 1 či 2 , při očekávané Střední bolestivosti nebo VAS 4-6 začít Krokem 3 či 4. Při operacích s předpokládanou Velkou bolestivostí nebo VAS nad 6 začít Krokem 5 Poznámka: Krok 1 – lze začít i Metamizolem či nebo Diclofenakem / Ibuprofenem při nevhodnosti Paracetamolu Novavalgin ( Metamizol) lze nahradit Algefenem (metamizol+pitofenonon+fenpiverin) 2-3 x 1amp. i.m./FR 100ml i.v. či p.o. 4 x 30gtt. CAVE: Paracetamol - jaterní léze Diclofenak/Ibuprofen - postižení ledvin, vředová choroba, koagulace (destičky) Metamizol – hypotenze při i.v. podání – podávat pomalu Tramadol, Morphin – zvracení Morphin - dechový útlum Při VAS 0 nepodávat další opiáty, při bradypnoe, útlumu, zástavě dechu při opiátech podat Naloxon 0,4ml i.v. (1amp.)a volat ZÁSTAVA (7979) poté již event. titrovat po 1/2amp.
92
Eva Bendová: Zavádění manažerské supervize na oddělení anestezie
13.6 PŘÍLOHA Č. 6 - NÁVRH AUDITU VÝSKYTU A LÉČBY AKUTNÍ BOLESTI V MASARYKOVĚ NEMOCNICI, ÚSTÍ NAD LABEM Vypracoval: Dr. Viktor Kubricht
VEDOUCÍ AUDITU: Dr. David Bejšovec Email:
[email protected]
Oddělení: ARO Tel:
Externí autor a garant auditu: Dr. Viktor Kubricht, ARO Nemocnice Na Homolce,
[email protected] Další členové auditačního týmu: Dr. Petr Vojtíšek,
[email protected], Dr. Daniel Nalos,
[email protected] Externí statistik: ing. Patrik Vrašpír,
[email protected] PODROBNOSTI AUDITU: Název: Výskyt a léčba akutní bolesti a komplikací léčby akutní bolesti u operovaných pacientů v Masarykově nemocnici Pracoviště: ARO, kliniky a oddělení chirurgických oborů Cíl auditu: Zjistit míru akutní pooperační bolesti u operovaných pacientů, zjistit typy a četnost užívaných technik léčby akutní bolesti, zjistit spektrum, dávky a kombinace užívaných analgetik, zjistit četnost výskytu vybraných nežádoucích účinků spojených s léčbou akutní bolesti Pozadí – výchozí situace: Léčba akutní bolesti v Masarykově nemocnici navazuje na perioperační péči. Perioperační péči u všech pacientů zajišťuje anesteziolog. Časnou pooperační péči u části pacientů zajišťuje anesteziolog (dospávací pokoje, některá lůžka JIP), u části pacientů chirurg. Následná léčba akutní bolesti je v kompetenci ošetřujícího lékaře chirurgického oboru. Anesteziolog a sestra pro léčbu akutní bolesti provádějí supervizi léčby akutní bolesti a vydávají doporučení pro léčbu akutní bolesti, konečné rozhodnutí o zvoleném postupu a předepsaných lécích je v kompetenci ošetřujícího lékaře chirurgického oboru. Metody: Prospektivní audit, cílová hodnota cca 300 pacientů. Kohorta pacientů vybraná náhodným výběrem z operačního programu po vyřazení pacientů, kteří budou splňovat některé z vyřazovacích kritérií. Vyřazovací kritéria: pacienti nespolupracující (neschopní vyjádřit bolest pomocí VAS), pacienti s chronickou předoperační bolestí. Sběr dat v době mezi 7 a 22 hodinou se zachováním nočního klidu pacientů. Ke sběru dat se bude používat sběrová tabulka v tištěné podobě. Zdrojem hodnot sledovaných parametrů bude jednak přímý kontakt s pacientem (VAS pravítko, cílené definované otázky), jednak medikační list pacienta, ze kterého se budou sbírat data o podaných lécích. Hodnoty sledovaných parametrů u individuálních pacientů z individuální sběrové tabulky se přepíší do sumární sběrové tabulky v digitální podobě. Nasbíraná data vyhodnotí externí statistik a poskytne závěrečnou zprávu.
93
13. Přílohy Cíl auditu v oblasti hodnocení výsledků práce zaměstnanců: Audit by měl zhodnotit míru povědomí zdravotníků o možnostech léčby akutní bolesti a znalost nemocničních doporučení pro tuto léčbu. Audit by měl vést k případným změnám v rutinně péče o pacienty s akutní bolestí. Doba průběhu auditu: Podle počtu pracovníků určených ke sběru dat a počtu pacientů, kteří se dostanou za den do kohorty sledovaných lze odhadnout délku běhu auditu na cca 1-2 měsíce. Potenciální dopad auditu, použití jeho výstupů: Audit by měl umožnit vypracování nových nebo změnu zavedených postupů v léčbě akutní bolesti. Měl by definovat kvalitu analgézie, výskyt nežádoucích účinků spojených s léčbou akutní bolesti a odhalit případné limity v organizaci péče o nemocné s akutní bolestí. Výsledkem těchto dat by mohly být nové nemocniční předpisy pro léčbu akutní bolesti, pravidla pro léčbu komplikací spojených s léčbou akutní bolesti, změna kompetencí personálu v léčbě akutní bolesti. Audit by mohl dát základní referenční data pro pozdější audity, které by hodnotily účinnost přijatých změn. Audit by měl být zdrojem informací pro veškerý personál, který se podílí na léčbě akutní bolesti (zpětná vazba činnosti). Externě z nemocnice může audit sloužit jako nástroj image nemocnice jako “bezbolestného pracoviště” – nemocnice se stará o bolest pacientů a provádí kroky ke zlepšení organizace léčby akutní bolesti. Systém léčby akutní bolestí bývá součástí požadavků akreditačních organizací. Pomůcky: VAS pravítko: 1 kus/ 1 hodnotitele Sběrná tabulka individuální: 1ks/ 1 pacienta Sběrná tabulka souhrnná: 1x / celou kohortu SCHVÁLENÍ
Audit schvaluje primář oddělení, které provádí audit. Audit schvaluje člen managementu zodpovědný za léčebně preventivní péči. Audit schvaluje etická komise nemocnice. Audit garantuje postupy zachování tajnosti dat pacienta jako konkrétní osoby (identifikace pacienta). ZDROJE:
Odhadované náklady na audit: Odměna pro personál pro sběr dat (externí zaměstnanci, studenti).....? Odměna pro externího autora a garanta auditu...................................cca Odměna pro externího statistika..........................................................cca
94
Eva Bendová: Zavádění manažerské supervize na oddělení anestezie
13.7 PŘÍLOHA Č. 7 - ZÁPIS Z PORADY TÝMU AUDITU BOLESTI ZE DNE 14. 3. 2011 Přítomni: Bc. Eva Bendová, Žaneta Bláhová, Marcela Vincencová, Marie Nováková, Zuzana Šulcová, Petra Pašková Věc: Specifikace podmínek a pravidel průběhu auditu bolesti 1) Náplň práce výzkumníků: • Na pracovišti bude sestra výzkumnice vždy v 7 hodin ráno. Pracovní doba bude končit s posledním sběrem dat. • Každý den budou narandomizováni a vylosováni 4 klienti a 2 náhradníci. Připraví se dokumentace a obejdou se klienti, kterým se vysvětlí, proč za nimi budeme chodit a zda s tím souhlasí. Budou seznámeni s VAS škálováním. • Každé ráno dostane sestra- výzkumnice dokumentaci s narandomizovanými klienty a vyčká na zavolání ze sálů. Mezi tím se věnuje dokončování sběru zbývajících dat z předešlého dne. Po obdržení informace o ukončení operačního výkonu, odchází sestra za klientem a provede první sběr dat tedy 0 hodina, vždy uvede reálný čas. Nejprve spočte a zapíše dechy, když spí, nebudí jej, nahlédne do dokumentace a vypíše medikace viz. sběrná tabulka. Pokud je při vědomí sbírá data dle sběrné tabulky a zapíše medikace do dokumentace. Pokud má klient méně jak 8 dechů za minutu nebo je v bezvědomí, informuje ošetřující personál. S personálem na oddělení komunikuje minimálně, nemluví o tom, že sbírá informace o bolesti. Do léčby nijak nezasahuje, pouze zapisuje sdělení klientů a medikaci z dokumentace. Data se budou u každého klienta sbírat po dobu 48 hodin. Od 0 hodiny do 4 hodiny po hodině, od 4 do 12 hodiny po 2 hodinách, od 12 hodiny po výkonu do 24 po 4 hodinách a od 24 h do 48 h po 8 hodinách. Vycházíme z reálného času ukončení operačního výkonu, tento čas je 0 hodinou, zbývající sběry naplánuje podle sběrné tabulky. Sběr končí ve 22 hodin a do 7 hodin do rána se data nesbírají. • Každý týden bude určená sestra zadávat získaná data do tabulky(excel), která budou následně zaslána statistikovi ke zpracování. 2) Kompetence: po celou dobu výzkumu jsou sestry pod přímým vedením primáře, staničního lékaře, Dr. Vojtíška a vrchní sestry. Pouze výše jmenované osoby jsou kompetentní k delegování úkolů. V den kdy provádí výzkum, jsou na pracovišti pouze za účelem výzkumu. Dr. Vojtíšek, Dr. Bejšovec každý den narandomizují a vylosují zkoumaný vzorek klientů. 3) Hodnocení: Každá sestra si bude evidovat počet hodin, po které se věnovala výzkumu. Na konci měsíce předloží vrchní sestře vyplněný individuální výkaz ke kontrole. Hodiny, které odpracuje, budou zaplaceny formou přesčasu, nebo si vybere náhradní volno. S výše uvedenými pravidly souhlasím: Prim. MUDr. Daniel Nalos
Marcela Vincencová
MUDr. David Bejšovec
Marie Nováková
Mudr. Petr Vojtíšek
Petra Pašková
Bc. Eva Bendová
Zuzana Šulcová
Žaneta Bláhová
95
13. Přílohy
13.8 PŘÍLOHA Č. 8 – HARMONOGRAM NA GYNEKOLOGICKÉM SÁLE – ČTVRTEK Provádí: Sestra na sále Uklízí se: Anesteziologický stolek Pomůcky: Souprava BODY X – WIPES, rukavice, na obal psát datum naředění roztoku. Expirace dle návodu výrobce dezinfekčního prostředku. Na obal psát datum naředění roztoku. Používat na harmonogramy a úklid po programu. POSTUP: Utěrkou namočenou v dezinfekčním roztoku vytřít výklopnou část i zásuvky stolku. Vysypat obsah dóz a vytřít je dezinfekčním roztokem. Zkontrolovat expiraci všech pomůcek a zdravotnického materiálu a obsah vrátit zpět do stolku. Nedostatek pomůcek a zdravotnického materiálu doplnit. Zkontrolovat expiraci a množství odsávacích cévek, nedostatek doplnit, přihrádku vytřít dezinfekčním roztokem. Quick box vyměnit. Esmarchova škrtidla otřít utěrkou s dezinfekčním roztokem. Zásuvky u psacího stolu na přípravně vytřít dez. roztokem, doplnit tiskopisy v deskách. Vyměnit roztok na nástroje v dóze s kartáčkem. Kartáček vyměnit poslední čtvrtek v měsíci. Ve stolku vždy budou: stříkačky - 5ml, 10ml, 20ml, jehly, flexily, hadičky krátké, dlouhé, trny, trojcestný ventil, náplasti, sušení, xylocain, mastičky a kapky do očí, gely na LM a ET-fixy, malé FR, svítící laryngoskopy s náhradními lžícemi, baterie do laryngoskopů, obinadla, stříkačka, zavaděč, vrapovky, elektrody EKG, léky, endotrach. rourky – 3ks od každého čísla, vzduchovody, bakteriální filtry, Janettova stříkačka, odběrové zkumavky a jehly, křidélka. (!!!!!!!!!)
Harmonogram se provádí každý týden, expirace se kontroluje každý poslední čtvrtek v měsíci.
96
Eva Bendová: Zavádění manažerské supervize na oddělení anestezie
13.9 PŘÍLOHA Č. 9 - DOTAZNÍK SPOKOJENOSTI Základní údaje o respondentovi Jak dlouho pracujete ve zdravotnictví? Méně než 2 roky | 2-5let | 5-10 let | více než 10 let
téměř nikdy
málokdy
někdy
často
velmi často, téměř vždy
Jak dlouho pracujete na oddělení anestezie? Méně než 2 roky | 2-5let | 5-10 let | více než 10 let
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
16. Máte dobré vztahy s kolegyněmi?
1
2
3
4
5
17. Vycházíte dobře s lékaři?
1
2
3
4
5
18. Máte dobré vztahy s vrchní sestrou a staničními sestrami?
1
2
3
4
5
Přečtěte si, prosím, následující tvrzení a označte zakroužkováním příslušné číslice, do jaké míry dané tvrzení pro vás všeobecně platí.
1. Jste celkově spokojena se svým současným zaměstnáním? 2. Kdybyste měla možnost znovu si vybrat, na jakém oddělení budete pracovat, rozhodla byste se opět pro oddělení Anestezie?
3. Jste v práci většinu času ve stresu? 4. Doporučila byste práci na oddělení Anestezie svým přátelům?
5. Jste spokojena s finančním ohodnocením vašeho pracovního výkonu?
6. Je Vaše kvalifikace účelně využita? 7. Jste spokojena s možnostmi dalšího vzdělávání ve vaší organizaci?
8. Činí Vám potíže nutnost zvyšovat si dále kvalifikaci (ARIP, atd.)?
9. Líbí se Vám Vaše pracovní prostředí (prostory Anestezie)? 10. Jste spokojena s přístrojovým vybavením oddělení Anestezie? (máte k dispozici dostatek funkčních a kvalitních přístrojů?)
11. Jste spokojena s dalším materiálním vybavením oddělení Anestezie? (máte dostatek kvalitních pomůcek např. rukavice, stříkačky, dezinfekční prostředky, atd.)
12. Jste spokojena se zázemím na oddělení anestezie? 13. Jste spokojena s množstvím a kvalitou pracovního oděvu a obuvi?
14. Cítíte se dobře ve vašem pracovním kolektivu? 15. Jste spokojena se vzájemnou spoluprací s kolegy při řešení pracovního úkolu?
97
13. Přílohy
19. Funguje na Vašem pracovišti dobře mezioborová spolupráce a
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
24. Jste spokojená s tím, jakým způsobem probíhá hlášení sester?
1
2
3
4
5
25. Je pro Vás kontakt s pacienty častým zdrojem stresu?
5
4
3
2
1
26. Jste spokojena s Vaší pracovní dobou?
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
29. Jste spokojena s Vaším osobním harmonogramem?
1
2
3
4
5
30. Jste spokojena s plánem služeb?
1
2
3
4
5
31. Jste nucena svým nadřízeným do přesčasů i proti Vaší vůli?
1
2
3
4
5
komunikace (operatéři, sálové sestry, sanitáři, atd.)?
20. Projevuje Váš nadřízený zájem vyslechnout si Váš názor na možné řešení pracovních problémů?
21. Chválí Vás Váš nadřízený a děkuje Vám průběžně za Vaše dílčí pracovní úspěchy? 22. Poskytují Vám Vaši nadřízení dostatek informací o důležitých novinkách, připravovaných změnách a o tom, jak a co máte správně dělat?
23. Máte možnost podílet se na tvorbě pravidel fungování vašeho oddělení?
27. Jste spokojena s rozpisem harmonogramu úklidu a kontroly pomůcek na oddělení Anestezie?
28. Jste spokojena s dodržováním harmonogramu úklidu a kontroly pomůcek vašimi spolupracovníky?
32. Co dalšího ovlivňuje Vaši pracovní spokojenost? Rozepište slovy:
Děkuji Vám za vyplnění dotazníku.
Bc. Eva Bendová
98
