1 str. 1

Programy kvality a standardy léčebných postupů Fyzioterapie

PŘ.–FBLR/1 Cévní mozková příhoda

str. 1

PŘÍLOHA Č. 1: Doporučené testy

Rozlišují organický deficit kognitivních funkcí ve smyslu ANO—NE, není rozlišení jednotlivých funkcí: 1. Mini-Mental State Examination (MMSE) – test k hodnocení psychického stavu. Lze použít ke sledování závažnosti kognitivních poruch a jejich změn. Test je doporučený k orientačnímu vyšetření možné demence, obsahuje 10 úkolů a otázek. Test ověřuje u nemocného orientaci v čase a prostoru, krátkodobou paměť, pozornost, schopnost pojmenování objektů, pochopení a provedení psané a verbální instrukce. Ukazuje schopnost pacienta přijímat nové informace, porozumět jim a zpracovat je. Je vyjádřením možnosti psychické spolupráce nemocného při rehabilitační léčbě. 2. Rivermead Perceptual Assessment Battery (RPAB) – soubor testů určený ke stanovení poruchy zrakové percepce (vizuospaciální integrace) a zaznamenání změn v průběhu času. Byl vytvořen speciálně pro odborné terapeuty k objektivnímu záznamu o schopnostech hlavně zrakové percepce pacienta, protože většina testů na poruchy vnímání může být prováděna jen psychology. Soubor se skládá z 16 testů – od jednoduchého přiřazování obrázků až po reprodukování složitých trojrozměrných tvarů podle předlohy, s cílem prozkoumání různých oblastí zrakového vnímání. Jednotlivé testy jsou skórovány body za každý dobře splněný úkol v určeném časovém limitu. Výsledky jsou zaneseny do grafu, který umožní přehledné srovnání s očekávanými výsledky dle stupně inteligence. Odchylka u tří a více testů znamená poruchu vnímání. Podle výzkumů bylo zjištěno, že výsledky souboru testů jsou nezávislé na věku a závislé na úrovni inteligence. Proto je vhodné u jednotlivých pacientů zjistit jejich úroveň inteligence před poškozením mozku. 3. Rivermead Assessment of Somatosensory Performance (RASP) – testovací baterie k hodnocení senzomotorických funkcí po CMP a u dalších neurologických onemocnění. RASP obsahuje sedm subtestů, rozdělených na primární a sekundární, které testují různé kvality čití, např. propriocepci, taktilní čití, diskriminační čití. 4. Chedoke-McMaster Hemiplegia Assessment – hodnotí stupeň poruchy (impairment) nemocných po postižení mozku: stav vědomí, polistopad 2005

Programy kvality a standardy léčebných postupů

PŘ.–FBLR/1 str. 2

Cévní mozková příhoda

Fyzioterapie

vrchovou a hlubokou citlivost, kontrolu rovnováhy, motorické postižení horní a dolní končetiny, celkovou hybnost a chůzi. Jednotlivé postižení má sedmibodové skóre s popisem dané funkce. Jednotlivé výsledky se zanesou do spojnicového grafu, který umožňuje přehledně sledovat změny jednotlivých skóre v čase. 5. Hodnocení mobility dle Tinettiho – jedná se o test hodnotící mobilitu u starších pacientů a obsahuje dvě části. První část pro hodnocení rovnováhy má 9 subtestů, které gradují od jednodušších (např. udržování rovnováhy v sedě) po náročnější dynamické situace (otočení ve stoji o 360 stupňů). Každý subtest je hodnocen bodovací škálou s konkrétním popisem každého stupně. Maximum pro první část je 17 bodů. Druhá část se zabývá hodnocením chůze, podmínkou je samostatné zvládnutí chůze na délku místnosti (nespecifikuje vzdálenost) v normálním tempu, zpět rychleji. V 9 subtestech pak hodnotí různé aspekty chůze: iniciaci, délku kroku, symetrii, kontinuitu, trajektorii, stabilitu trupu, šířku báze atd. Hodnocení je stejné jako u první části, s maximem 12 bodů. 6. Modified Ashword Scale for Grading Spasticity – původní Ashwordova škála pro hodnocení spasticity byla vypracována v r. 1964 a zahrnuje stupně 0 až 4. Později (1987) byla upravena Bohannonem a Smithem pro rozlišování menších rozdílů ve svalovém tonu a nazývá se modifikovaná Ashworthova škála a zahrnuje stupně 0 až 5. Pro praktickou potřebu je užitečné, že je v ní orientačně vymezen rozsah, v němž sval klade zvýšený odpor pasivnímu pohybu. 7. Functional Reach Assessment – patří do skupiny testů hodnotících kvalitu balančních reakcí při volní iniciaci pohybu. Měří se rozdíl mezi polohou předpažené HK a maximálním dosahem vpřed ve stoji. Velikost dosahu může být porovnána s normou odpovídající věku a pohlaví. Podle polohy dolních končetin (spojný stoj, úzká báze apod.) je možné další kvalitativní rozlišení. Výsledky testu je možné použít k predikci pádů. 8. Barthel Index (BI) – vznikl v r. 1955 původně pro hodnocení funkční zdatnosti a míry soběstačnosti u chronických neuromuskulárních onemocnění. Je užíván ke stanovení disability jedinců se zdravotním problémem. Test hodnotí deset činností: příjem potravy, koupání, osobní hygienu, oblékání, kontinenci močového měchýře, kontinenci konečníku, užívání WC, přesuny, lokomoci, chůzi po schodech. Každou funkci hodnotí ve škále po 5 bodech od 0 do 10 (0 – plná dopomoc, 10 – plná nezávislost). Barhel Index nehodnotí všechny funkce (např. přípravu jídla, domácí práce), takže jeho výsledky nemohou být interpretovány jako vyhodnocení aktivit denního života (ADL – Activities of Daily Living). Neměří psychické funkce a sociální adaptabilitu a ve skórování není citlivě odlišena potřeba minimální od maximální asistence. 9. Functional Independence Measure (FIM) – užívá se ke stanovení disability jedinců po nemoci a úrazu. Vychází ze základního hodnocení indexu Barthelové a je doplněn sledováním kognitivních funkcí, takže je citlivější a ucelenější. Pro svou přesnost je vhodný pro sledování průběhu terapie a pro argumentaci terapeutických postupů. Současně hodnotí schopnosti lokomoce a aktivity denního života s funkcelistopad 2005



str. 3

mi kognitivními. Je praktický pro klinické využití od přijetí pacienta přes kontrolní měření až s využitím ke stanovení dlouhodobých rehabilitačních cílů. Při výzkumu umožňuje matematické zpracování. Hodnotí 18 činností v 6 kategoriích: osobní péče, kontinence, přesuny, lokomoce, komunikace a sociální aspekty. Každá funkce se hodnotí sedmistupňovou bodovou škálou. 10. Glasgow Coma Scale (GCS) – mezinárodně nejrozšířenější škála k posouzení stavu vědomí. 11. Coma observation Scale (COS) – slouží k posouzení schopnosti reakce na podněty při multimodální stimulaci pacientů s těžkými poruchami vědomí. Doporučené testy, u nichž je nutné iniciovat standardizaci pro českou populaci: 1. Test funkční soběstačnosti – viz příloha 2. 2. Test hodnocení psychického stavu (MMSE) – viz příloha 3. 3. Test Barthelové – viz příloha 4. 4. Dotazník kvality života SF 36 (Short Form 36) – viz příloha 5.

listopad 2005




Fyzioterapie

Změnový list Změna č.

listopad 2005

Strany

Předmět změny

Datum

Podpis



str. 5

PŘÍLOHA Č. 2: Test funkční soběstatčnosti (Functional Independence Measure – FIM) Test byl vytvořen institucemi American Academy of Physical Medicine a American Congress of Rehabilitation Medicine v r. 1984. Vychází ze základního hodnocení indexu Barthelové, je doplněný sledováním kognitivních funkcí. Princip: hodnotí 18 činností v 6 kategoriích: osobní péče, kontinence, přesuny, lokomoce, komunikace a sociální aspekty. Každou z funkcí hodnotíme 7stupňovou bodovou škálou (1 = plná pomoc, 7 = plná soběstačnost). Celkové rozpětí skóre je 18–126 bodů (pohybová dovednost 13–91 bodů, psychické funkce 5–35 bodů, viz tab. 5). Biostatistika: prokázaná jeho spolehlivost, validita, citlivost a dobrá proveditelnost. Doba vyšetření: < 40 minut. Komentář: FIM je používaný v USA a dalších státech ke stanovení disability jedinců po nemoci nebo úrazu. Pro svoji přesnost je vhodný jako standard v programech vyšetření, pro sledování průběhu terapie, pro argumentaci terapeutických postupů. Předností FIM proti jiným testům je, že současně hodnotí schopnosti lokomoce a aktivity denního života s funkcemi kognitivními. Je praktický pro klinické využití od přijetí pacienta přes kontrolní měření až s využitím ke stanovení dlouhodobých rehabilitačních cílů. Při výzkumu umožňuje matematické zpracování. Údaje získané pomocí FIM mají jasnou, pevnou terminologii. Proti Bathelové indexu je ucelenější a citlivější. Sedmibodová škála hodnocení má v porovnání s jinými testy schopnost detekce i menších funkčních změn. FIM je dobře použitelný v klinické praxi jako standard dokumentace ergoterapeuta a zdravotní sestry. Test je součástí systému jednotného zpracování dat (Uniform Data System for Medical Rehabilitation – UDSMR) rehabilitačních pracovišť. Shromážděné informace slouží ke společnému hodnocení efektivity pracovních programů. Postup při hodnocení funkčního indexu soběstačnosti FIM: zapisují se čísla, která nejlépe popisují funkční stupeň pacienta dle skóre FIM.

listopad 2005




Fyzioterapie

Tabulka 1: Hodnocení funkčního indexu soběstačnosti – FIM Hodnocení funkčního indexu soběstačnosti – profil FIM Osobní péče:

Příjem

Kontrola

Datum: A. Jídlo B. Péče o zevnějšek C. Koupání D. Oblékání – horní končetiny, trup E. Oblékání – dolní končetiny F. Intimní hygiena Kontinence: G. Kontinence – močový měchýř H. Kontinence – konečník Přesuny: I. Lůžko, židle, vozík J. WC K. Vana, sprcha Lokomoce: L. Chůze/vozík

Chůze Vozík

Obojí

M. Schody Pohybová dovednost: součet max. 91 bodů. Komunikace: N. Chápání

Audio Video

O. Vyjadřování

Verb. Neverb. Obojí

Sociální aspekty: P. Sociální kontakt Q. Řešení problémů R. Paměť

listopad 2005

Obojí

Propuštění



str. 7

CELKOVÉ SKÓRE: součet max. 126 bodů Tabulka hodnocení: Nezávislost 7 – Plná soběstačnost (opakovaně)

bez pomoci

6 – Částečná soběstačnost (pomůcka) Částečná závislost 5 – Potřebný dohled 4 – Minimální pomoc (nemocný = 75 % +) 3 – Střední pomoc (nemocný = 50 % +)

s pomocí

Plná závislost 2 – Výrazná pomoc (nemocný = 25 % +) 1 – Plná pomoc (nemocný = 0 % +) CELKOVÉ SKÓRE: součet (max. 126 bodů)

Použité zdroje: 1. Guide for the uniform data set for medical rehabilitation. Version 5.1. Buffalo: State University of New York at Buffalo, 1997. 2. Iwanenko, W.; Fiedler, R.C.; Granger, C.V.; Lee, M.K. Uniform data system for medical rehabilitation: report of first admissions to subacute rehabilitation for 1998. Am. J. Phys. Med. Rehabil., 2001, vol. 80, p. 56–61. 3. Vaňásková, E.; Tošnerová, V.; Bukač, J. Hodnocení nemocných po cévní mozkové příhodě testy soběstačnosti na lůžkovém rehabilitačním pracovišti. Rehabil. fyz. lék., 2003, roč. 2, s. 60–64.

listopad 2005



listopad 2005


Fyzioterapie



str. 9

PŘÍLOHA Č. 3: Komentář k protokolu MMSE

1. Orientace – za každou správnou odpověď je jeden bod, maximálně tedy 10. 2. Schopnost zapamatování – vyšetřující osoba vyjmenuje tři předměty rychlostí jednoho slova za sekundu. Pacient je vyzván, aby názvy těchto tří předmětů zopakoval. Za každou správnou odpověď je jeden bod, maximálně tedy 3. Poznámka: Pokud si pacient není schopen slova vybavit, opakujte je několikrát (nejvíce však ještě 5x), než si je nemocný zapamatuje. Jinak nelze vyšetřovat položku „výbavnost“. Počty opakování se zaznačí. Instrukce pro pacienta: Nyní vám vyjmenuji tři předměty. Pokuste se je opakovat po mně a zapamatovat si je. Za chvíli se vás na tato slova zeptám. 3. Pozornost a počítání – vyšetřovaná osoba odečítá postupně a opakovaně číslo sedm od čísla sto. Po pěti odečteních test končí – 93, 86, 79, 72, 65. Za každou správnou odpověď je jeden bod, maximálně tedy 5. Poznámka: Jako alternativní hodnocení pozornosti je možné požadovat zpětné hláskování slova „kniha nebo „pokrm“. 4. Paměť a výbavnost – vyšetřující vyzve vyšetřovanou osobu, aby zopakovala tři předtím vyjmenované předměty viz Schopnost zapamatování. Za každou správnou odpověď je jeden bod, maximálně tedy 3. 5. Pojmenování předmětu (gnosie) – vyšetřovaná osoba má poznat a pojmenovat dva předměty – tužku a náramkové hodinky. Za každou správnou odpověď je jeden bod, maximálně tedy 2. 6. Opakování (reprodukce) – vyšetřovaná osoba má opakovat po vyšetřující osobě: „Močálem černým kolem bílých skal.“ nebo: „Praotec Čech a jeho bratr Lech.“ Za každou správnou odpověď je jeden bod, maximálně tedy 1, přípustný je pouze jeden pokus. 7. Třístupňový příkaz (praxie) – vyšetřovaná osoba má provést tři na sebe navazující příkazy: „Ukažte ukazovák pravé ruky, dotkněte se jím špičky nosu a potom se jím dotkněte levého ucha.“ Poznámka: Jako alternativa: „Vezměte do pravé ruky list papíru, pře-

listopad 2005




Fyzioterapie

ložte ho a potom jej položte na zem.“ Za každý správně provedený úkon je jeden bod, maximálně tedy 3. 8. Čtení a vykonání daného příkazu (lexie) – vyšetřovaná osoba má přečíst napsaný příkaz a provést ho. Na listu papíru je napsáno: „Zavřete oči.“ Nechte pacientovi 10 vteřin na provedení. Instrukci můžete opakovat nejvýše 3x. Správné provedení 1 bod, pokud pacient skutečně zavře oči. 9. Psaní (grafie) – vyšetřovaná osoba má napsat na papír jednu zvolenou větu. Pokud věta dává smysl a obsahuje podmět a přísudek, započítává se za správné splnění úkolu 1 bod. V textu mohou být pravopisné chyby. Instrukce pro pacienta: Napište, prosím, jakoukoliv větu. 10. Obkreslení obrazce (konstrukční praxie) – vyšetřovaná osoba má nakreslit obrazce podle předlohy v časovém limitu do 1 minuty, třes ani rotace nevadí. Správné provedení 1 bod, jestliže jsou zachovány správně strany, počet úhlů a překřížení. Protokol – viz příloha a) Formulář – viz příloha b)

listopad 2005



Fyzioterapie

str. 11

Příloha a)

Protokol – hodnocení psychického stavu (Mini-Mental State Examination – MMSE) Datum vyšetření:

Max. počet

Jméno pacienta: 1. Orientace

Kolikátého je dnes? Který je dnes den v týdnu? Který je měsíc? Který je rok? Které je roční období? V jaké zemi se nacházíme? Ve kterém okrese? Ve kterém městě? Jak se jmenuje tato nemocnice? Na kterém jsme poschodí? 10

Součet

2. Schopnost zapamatování

lopata šátek váza 3

Součet

3. Pozornost a počítání

M 93 R 86 K 79 O 72 P 65 5

Součet

4. Paměť a výbavnost

lopata šátek váza Součet

3

Součet

2

Součet

1

Součet

3

Součet

1

Součet

1

Součet

1

Celkem

30

5. Pojmenování předmětu

6. Opakování

7. Třístupňový příkaz

8. Čtení a vykonání psaného příkazu

9. Psaní

10. Obkreslení obrazce – viz příloha Hodnocení:

25–30 21–24 16–20 15 a méně

norma lehká kognitivní porucha střední stupeň kognitivní poruchy těžká kognitivní porucha

listopad 2005




Fyzioterapie

Příloha b)

(Mini-Mental State Examination – MMSE)

Datum vyšetření:

Datum vyšetření:

Datum vyšetření:

Datum vyšetření:

listopad 2005



Fyzioterapie

str. 13

PŘÍLOHA Č. 4:

Protokol – test Barthelové Barthel Index – BI Jméno pacienta:

Datum vyšetření:

1. Příjem potravy Skóre:

10 5 0

Soběstačný. Umí použít příbor nebo pomůcky, přijímá potravu v přiměřeném čase. Potřebuje pomoc (např. nakrájet jídlo, namazat). Neprovede.

2. Koupání Skóre:

5 0

Dokáže si pomoci. Neprovede.

3. Péče o zevnějšek Skóre:

5 0

Umyje si obličej, učeše se, vyčistí si zuby, oholí se (u el. strojku zvládne zástrčku). Neprovede.

Skóre: 10 5 0

Soběstačný. Obuje se, ovládá zipové uzávěry, zapne sponky. Potřebuje pomoc, alespoň polovinu činností dokáže zvládnout v přiměřeném čase. Neprovede.

4. Oblékání

5. Kontinence stolice Skóre: 10 5 0

Není inkontinentní. V případě potřeby umí použít čípek nebo klyzma. Občasné problémy nebo potřebuje pomoc s podáním čípku nebo klyzmatem. Inkontinentní. listopad 2005




Fyzioterapie

6. Kontinence močení Skóre: 10 5 0

Plně kontinentní. V případě potřeby umí sám použít pomůcky ke zběru moči. Občasné problémy nebo potřebuje pomoci s pomůckami. Inkontinentní.

7. Použití WC Skóre: 10 5 0

Soběstačný včetně použití podložní mísy. Nepotřebuje pomoc při úpravě oděvu, sám se dokáže očistit, utřít, umýt. Potřebuje pomoc pro nestabilitu. Potřebuje pomoci při úpravě oděvu nebo při utírání. Neprovede.

8. Přesun mezi lůžkem a židlí Skóre: 15 10 5 0

Soběstačný. Umí u vozíku použít brzdy a nožní opěrky. Minimální pomoc nebo dohled. Dokáže se posadit, při přesunech však potřebuje maximální pomoc. Neprovede.

9. Lokomoce (po rovině) Skóre:

15 10 5 0

Dojde 50 m samostatně nebo s opěrnými pomůckami (nikoliv kolečková chodítka). Dojde 50 m s dopomocí (verbální nebo fyzické) jedné osoby. Dokáže samostatně dojet na vozíku 50 m včetně odbočování (jen pokud není schopen chůze). Neprovede nebo dojde (dojede) méně než 50 m.

10. Lokomoce (po schodech) Skóre: 10 5 0

listopad 2005

Soběstačný, umí s opěrnými pomůckami. Potřebuje pomoc nebo dohled. Neprovede.




Fyzioterapie

PŘÍLOHA Č. 5: Protokol kvality života Short Form – 36 (SF-36)

Příjmení

Jméno

Rodné číslo

Bydliště

Základní diagnóza

Ostatní diagnózy

Datum vyšetření:

Návod V tomto dotazníku jsou otázky týkající se Vašeho zdraví. Vaše odpovědi pomohou určit, jak se cítíte a jak se Vám daří zvládat obvyklé činnosti. Odpovězte na jednu z otázek tím, že vyznačíte příslušnou odpověď. Nejste-li si jistí, jak odpovědět, odpovězte jak nejlépe umíte. 1. Řekl(a) byste, že Vaše zdraví je celkově:

Zakroužkujte jedno číslo

Výtečné

1

Velmi dobré

2

Dobré

3

Docela dobré

4

Špatné

5

2. Jak byste hodnotil(a) své zdraví dnes ve srovnání se stavem před rokem?


Mnohem lepší než před rokem

1

Poněkud lepší než před rokem

2

Přibližně stejné jako před rokem

3

Poněkud horší než před rokem

4

Mnohem horší než před rokem

5

listopad 2005




Fyzioterapie

3. Následující otázky se týkají činností, které někdy děláváte během svého typického dne. Omezuje Vaše zdraví nyní tyto činnosti? Jestliže ano, do jaké míry?

Zakroužkujte Ano, omezuje hodně

Ano, omezuje trochu

Ne, vůbec neomezuje

a) usilovné činnosti jako běh, zvedání těžkých předmětů, provozování náročných sportů.

1

2

3

c) Zvedání nebo nošení běžného nákupu

1

2

3

d) Vyjít po schodech několik pater

1

2

3

e) Vyjít po schodech jedno patro

1

2

3

f) Předklon, shýbání, poklek

1

2

3

g) Chůze asi jeden kilometr

1

2

3

h) Chůze po ulici několik set metrů

1

2

3

i) Chůze po ulici sto metrů

1

2

3

j) Koupání doma nebo oblékání bez cizí pomoci

1

2

3

Činnosti

4. Trpěl jste některým z dále uvedených problémů při práci nebo při běžné denní činnosti v posledních 4 týdnech kvůli zdravotním obtížím?

Zakroužkujte jedno číslo na každé řádce ANO

NE

a) Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti?

1

2

b) Udělal(a) jste méně než jste chtěl(a)?

1

2

c) Byl(a) jste omezen(a) v druhu práce nebo jiných činnostech?

1

2

d) Měl(a) jste potíže při práci nebo jiných činnostech (např. musel(a) jste vynaložit zvláštní úsilí)?

1

2

5. Trpěl(a) jste někdy při práci nebo při běžné denní činnosti v posledních 4 týdnech kvůli nějakým emocinálním potížím (např. pocit deprese nebo úzkosti)?

Zakroužkujte jedno číslo na každé řádce ANO

NE

a) Zkrátil se čas, který jste věnoval(a) práci nebo jiné činnosti?

1

2

b) Udělal(a) jste méně, než jste chtěl(a)?

1

2

c) Byl(a) jste při práci nebo jiných činnostech méně pozorný(á) než obvykle?

1

2

6. Uveďte, do jaké míry bránily Vaše zdravotní nebo emocionální potíže Vašemu normálnímu společenskému životu v rodině, mezi přáteli, sousedy nebo v širší společnosti v posledních 4 týdnech?

Zakroužkujte jedno číslo na každé řádce

Vůbec ne

1

Trochu

2

Mírně

3

Poměrně dost

4

Velmi silně

5

listopad 2005




Fyzioterapie

7. Jak velké bolesti jste měl(a) v posledních 4 týdnech?


Žádné

1

Velmi mírné

2

Mírné

3

Střední

4

Silné

5

Velmi silné

6

8. Do jaké míry Vám bolesti bránily v práci (v zaměstnání i doma) v posledních 4 týdnech?


Vůbec ne

1

Trochu

2

Mírně

3

Poměrně dost

4

Velmi silně

5

9. Následující otázky se týkají Vašich pocitů a toho, jak se Vám dařilo v minulých 4 týdnech. U každé otázky označte prosím takovou odpověď, která nejlépe vystihuje, jak jste se cítil. Jak často v minulých 4 týdnech?

Pořád

Většinou

Dost často

Cítil(a) jste se pln(a) elánu?

1

2

3

4

5

6

Byl(a) jste velmi nervózní?

1

2

3

4

5

6

Měl(a) jste takovou depresi, že Vás nic nemohlo rozveselit?

1

2

3

4

5

6

Pociťoval(a) jste klid a pohodu?

1

2

3

4

5

6

Byl(a) jste pln(a) energie?

1

2

3

4

5

6

Pociťoval(a) jste pesimismus a smutek?

1

2

3

4

5

6

Cítil(a) jste se vyčerpán(a)?

1

2

3

4

5

6

Byl(a) jste šťastný(á)?

1

2

3

4

5

6

Cítil(a) jste se unaven(a)?

1

2

3

4

5

6

10. Uveďte, jak často v minulých týdnech bránily Vaše zdravotní emocionální obtíže Vašemu společenskému životu nebo (např. návštěvy přátel, příbuzných atd.)

Občas Málokdy Nikdy


Pořád

1

Většinou

2

Občas

3

Málokdy

4

Nikdy

5

listopad 2005




Fyzioterapie

11. Zvolte, prosím, takovou odpověď, která nejlépe vystihuje, do jaké míry pro Vás platí každé z následujících prohlášení?

Zakroužkujte jedno číslo na každé řádce Určitě ano

a) Zdá se, že onemocním (jakoukoliv nemocí) poněkud snadněji než jiní lidé b) Jsem stejně zdráv(a) jako kdokoliv jiný c) Očekávám, že se mé zdraví zhorší d) Mé zdraví je perfektní

listopad 2005

Většinou Nejsem Většinou ano si jist ne

Určitě ne

1 str. 1

Recommend Documents