1. Milyen erős a leszokás motivációja? 2. Milyen erős a függőség?

7. Leszokás

Annak, hogy az emberek le kívánnak szokni a dohányzásról, nyilvánvaló okai vannak: a saját, a család, és olyanok egészsége miatti aggodalom, akik a dohányfüstöt beszívják, illetve az anyagiak. Sokan azt is felismerik, hogy a dohányzás nagyon kellemetlen szokás. Büdös és piszkos, és ráadásul arra bátorítja a gyermekeket, hogy o˝k maguk is dohányossá váljanak. Más embereket a környezet károsodása miatti aggodalom motivál, illetve az, hogy a dohány olyan földterületen terem, amit egyébként élelmiszer-növények termesztésére lehetne felhasználni. Az embereket egyre inkább megdöbbenti a multinacionális dohánycégek ero˝szakos viselkedése is. A dohányzásnak az egészséget nagymértékben károsító hatásai ma már bizonyítottak, de nem általánosan ismertek. A dohányosok körében a dohányzás egészségkárosító hatásaival kapcsolatos ismeretek országonként, de még egy országon belül is változnak. Ez részben az iskolázottsággal függ össze, nagyobb mértékben viszont az egészségnevelési kampányok kiterjedtségével. Egyes országokban a dohányosok nagy részének csak kevés fogalma van a dohányzással járó valódi kockázatról. A dohányzás anyagi vonatkozásainak közismertnek kellene lenniük. A valóság azonban az, hogy számos dohányos elcsodálkozik, amikor kiszámolja, mennyit is költ havonta cigarettára. A dohányosok életük során temérdek mennyiségu˝ pénzt fizetnek ki a dohánycégeknek (és a kormányoknak adók formájában) nyilvánvaló haszon nélkül. Wong úr 30 évesen irodai alkalmazottként dolgozott. 17 éves korában kezdett el dohányozni és napi 15 cigarettát szívott el. A húszas éveiben kialakult nála a jellegzetes „dohányos-köhögés”. (Ez valószínu˝leg már az idült, obstruktív tüdo˝betegség korai stádiuma volt, lásd a 2. fejezetet.) Két kisgyermeke volt. Felesége nem dohányzott és ismételten megpróbálta meggyo˝zni férjét, hogy szokjon le a dohányzásról. Wong úr azt mondta, hogy „majd egyszer” leszokik, de ezt egyre csak halogatta. Köhögése rosszabbodott. Néhányszor megkísérelte abbahagyni a dohányzást, de a megvonási tünetek minden esetben olyan súlyosak voltak, hogy egy héten belül ismét visszatért a cigarettához. Egyik télen nagyon megfázott, majd légúti tünetei alakultak ki és belázasodott. Orvoshoz fordult, aki kezdo˝do˝ tüdo˝gyulladást állapított 69

70 Dohányzás: a világveszély

meg. Az orvos kikérdezte dohányzási szokásai felo˝l és kifejezetten javasolta, hogy szokjon le a dohányzásról. Figyelmeztette o˝t, hogy ha nem hagyja abba, légúti tünetei súlyosbodni fognak. Az orvos mindezt Wong asszonynak is elmondta. A házaspár megegyezett abban, hogy az asszony kidobja férje cigarettáit. Wong úr minden héten a cigarettára el nem költött pénzt egy erre a célra kijelölt üvegbe tette. Az orvos antibiotikumot adott Wong úrnak. Egy hét múlva újra megvizsgálta. A beteg köhögése javult, láza megszu˝nt. Az orvos megdicsérte, hogy sikerült leszoknia és arra bátorította, hogy továbbra se térjen vissza a cigarettához. Felesége szintén nagyon örült. Felesége segítségével Wong úrnak sikerült távol tartania magát a dohányzástól. Felesége fo˝ztjét sokkal ízletesebbnek találta. Köhögése fokozatosan megszu˝nt. Néhány hónappal késo˝bb vakációzni is el tudtak menni abból a pénzbo˝l, amit nem cigarettára költött el.

Szóval miért nem elegendo˝ a dohányzással kapcsolatos egészségnevelés? Miért nem hagyja abba minden dohányos a dohányzást, amint megismeri a „tényeket”? A kérdésekre kétféle válasz adható: a nikotin okozta élettani függo˝ség és a hozzászokás, ami azt jelenti, hogy a dohányzás szociális és pszichés "támasszá" válik. Amint a dohányos rabjává vált szokásának, a leszokás már nehéz és kellemetlen lehet. Ahhoz, hogy valakinek segítséget nyújtsanak a leszokáshoz, végig kell gondolni, hogy ez az illeto˝ számára mennyire könnyu˝ vagy éppen ellenkezo˝leg, nehéz. Ez dönto˝en két tényezo˝to˝l függ: 1. Milyen ero˝s a leszokás motivációja? 2. Milyen ero˝s a függo˝ség?

A SIKER esélye

Nagyobb fokú MOTIVÁCIÓ

Nagyobb fokú FÜGGO˝ SÉG

A SIKERTELENSÉG valószínu˝ sége

7.1. ábra. Leszokás.

Leszokás 71

Mindkét tényezo˝n el kell gondolkodni azért, mert ez segítségünkre lesz annak eldöntésében, hogy e dohányos számára melyik a legjobb módszere a segítségnyújtásnak. Ez ugyanúgy vonatkozik egy orvosra, aki egy adott egyénnek kíván segíteni, egy népegészségügyi szakemberre, aki azt tervezi, hogy miként tud a közösségben élo˝ nagyszámú dohányoson segíteni vagy olyasvalakire, aki csak egy barátján vagy rokonán szeretne segíteni. A leszokni akaró kevésbé ero˝s dohányosoknak csak rövid ideigtartó és egyszeru˝ módszerekre van szükségük. De a nagymértékben dependens, a korábbi kudarcoktól már komolyan elbátortalanodott ero˝s dohányosokon segíteni sokkal nehezebb lehet.

Motiváció Sok dohányos abba kívánja hagyni a dohányzást, de a függo˝ség miatt azt nagyon nehéznek találja. Gyakran több nekifutásra van szükség a teljes sikerhez. Mindazonáltal nagyon sokuknak végül is sikerül elérni céljukat, ahogy azt számos országban a leszokott dohányosok számának jelento˝s növekedése is bizonyítja. Az elso˝ leszokási kísérletek sikertelenségének magas aránya lehangoló lehet a dohányosok és a nekik segíteni kívánók számára egyaránt. De az a tény, hogy megpróbáltak leszokni bizonyos fokú elkötelezettséget jelez; továbbá jelzi azt is, hogy végül is sikerrel járhatnak, és ez sokaknak sikerül is.

A motiváció mérése Egy egyszeru˝ módszer egy „többszörös választás”-típusú kérdés feltevése (javasolt pontozás mellékelve): Mennyire akarja, hogy teljesen leszokjon a dohányzásról? Egyáltalán nem (0) Kissé (1) Mérsékelten (2) Elég ero˝sen (3) Nagyon ero˝sen (4)

Függo˝ség (addikció) A függo˝ségnek két alapveto˝ változata van. Ezek a következo˝k:

Élettani függo˝ség Az élettani vagy kémiai függo˝séget a dohányban levo˝ nikotin okozza. A nikotin más kábítószerekhez – például a morfinhoz vagy heroinhoz –


hasonlóan bizonyos kellemes hatásokat is kivált. De ezekhez az egyéb függo˝séget okozó szerekhez hasonlóan, amikor a nikotin nem áll rendszeresen és azonnal rendelkezésre, a dohányos kellemetlen vágyat érez arra, hogy rágyújtson. A nikotinmegvonás tüneteinek ero˝ssége és gyakorisága miatt a frissen leszokott dohányos igen gyakran néhány nap után ismét rágyújt.

A függo˝ség súlyosságának mérése Általában minél több cigarettát szív el egy dohányos egy nap során annál nagyobb mértéku˝ a függo˝sége. Ha az elso˝ cigarettát ébredés után fél órán belül elszívja, a függo˝ség valószínu˝leg súlyos. Ez nyilvánvalóan csak durva megközelítése a problémának; a sokkal aprólékosabban kidolgozott Fagerström-index ennél sokkal pontosabb mérce (lásd a 7.1. függelékben a 86. oldalon). Egyesek megvonási tüneteket tapasztalnak, miután letették a cigarettát. Ezek nyugtalanságtól, ingerlékenységto˝l és a koncentráció nehézségéto˝l szorongásig, álmatlanságig és depresszióig terjednek. Szintén megfigyelheto˝ lehet az étvágy növekedése (amit egyesek szívesen fogadnak), illetve a test tömegének növekedése (melyet nem kívántak annyira). Nemrég a dohánytermékeken kívül még semmilyen módszer nem állt rendelkezésre, hogy a frissen leszokott dohányost nikotinhoz juttassák. A nikotint helyettesíto˝ kezelés (nicotine replacement therapy, közismert rövidítéssel NRT) ma már ezt sikeresen meg tudja oldani, és szignifikánsan növelni képes a tartós leszokás valószínu˝ségét (lásd alább). Az élettani függo˝ség áttörése azonban a problémának csak az egyik része. Egyesek hetekig, hónapokig, so˝t évekig képesek lemondani a ciga˝ k sikeresen meg tudnak rettáról, hogy aztán késo˝bb visszaessenek. O birkózni a fizikai vágyakozással vagy a nikotinmegvonás egyéb mellékhatásaival. Amiro˝l nem tudnak lemondani, az a dohányzás okozta szociális és pszichés „támasz”. Szociális és pszichés függo˝ség A dohányzás ero˝sen köto˝dik bizonyos specifikus tevékenységekhez. Például egyesek mindig rágyújtanak, ha szünetet tartanak a munkában, illetve megisznak egy pohár teát vagy kávét vagy ha esténként vagy étkezés után megisznak egy alkoholos italt. A dohányosok gyakran hiszik azt is, hogy a cigaretta ellazítja o˝ket. Azt mondják, hogy a dohányzás segít a depresszió leküzdésében, illetve oldja a stresszt, biztonságérzetet nyújt vagy önbizalmat ad idegenekkel való találkozáskor. Egyesek számára a dohányzás múlatja az ido˝t, amikor unatkoznak vagy egyszeru˝en segít abban, hogy valamit csináljanak a kezeikkel.

Leszokás 73

A változás szakaszai Azok a szakemberek, akik leszokást segíto˝ szolgálatokat terveznek vagy akik tanácsot adnak a dohányosoknak, a viselkedés szakaszos változásának modelljét alkalmazzák. ■ Pre-kontempláció. A dohányos még csak nem is gondolt a leszokásra. Itt az ötlet bevezetését lehet elkezdeni, és meg kell próbálni a témára késo˝bb visszatérni. ■ Kontempláció. A dohányos fontolgatni kezdi a leszokást. E stádium elérésének okai: – egy egészségügyi dolgozó tanácsa – amit a dohányos a médiából, barátoktól vagy a családtól hall és tanul – betegség vagy egy olyan tünet, melyro˝l a dohányos azt gondolhatja, hogy egy dohányzással összefüggo˝ betegség kezdetét jelzi – teherbeesés vagy a dohányzásnak gyermekekre kifejtett egészségkárosító hatásainak megismerése. ■ Készenlét. A dohányos most elkezdett azon gondolkodni, hogy eljött az ido˝, amikor illene leszokni, de nem bízik abban, hogy ez sikerülni is fog neki. Segíthetünk javítani az önbizalmát azzal, hogy o˝ már legalább odáig eljutott, hogy készen áll egy kísérlet megtételére. Hangsúlyozni kell a leszokásnak az egészségre gyakorolt kedvezo˝ hatásait, és azt, hogy ezzel pénzt lehet megspórolni. A dohányost nem szabad siettetni. Vissza kell térni a dologra minden alkalommal, amikor látjuk o˝t. ■ Cselekvés. Amikor a dohányosok tényleg készen állnak arra, hogy megpróbálják, az életükben bekövetkezett különféle események kiválthatják ezt az utolsó, dönto˝ cselekvési szakaszt.

Az egészségügyi dolgozók feladatai Az orvosok kedvezo˝ helyzetben vannak a segítségnyújtáshoz, mivel: ■ Egészséggel kapcsolatos dolgokban bíznak bennük. ■ Akkor találkoznak az emberekkel, amikor sokkal valószínu ˝bb, hogy azok hallgatnak az egészségügyi tanácsra. ■ Minden betegnek testreszabott, egészségügyi problémáiknak megfelelo˝ tanácsot tudnak adni. ■ Minden héten számos dohányos pácienssel találkoznak. További információk a témával kapcsolatban: Richmond, 1994; Fiore és munkatársai, 1996; Foulds, 1996; Raw és munkatársai, 1998 és Simpson, 2000.


Mit tehet a doktor? ■ ■ ■

■ ■ ■

■

– – – – –

■

■

Minden beteget megkérdez, hogy dohányzik-e. Megjelöli a dohányosok kórlapját, hogy legközelebb is könnyen azonosíthatóak legyenek. Felveti a dohányzásról leszokás leheto˝ségét minden dohányosnak, különösen akkor, ha annak tünetei összefüggésbe hozhatók a dohányzással. Szimpatikus és segíto˝kész, nem pedig kihívó és agresszív. Ha a páciens nem foglalkozik a leszokás gondolatával, ezt feljegyzi és felhozza a dolgot késo˝bbi találkozások alkalmával is. Ha a páciens nem veti el a leszokás gondolatát, az orvos rövid tanácsadást tart, esetleg – amennyiben az elérheto˝ – átad egy szórólapot, és megszervezi a páciens nyomon követését. Ha a páciens tényleg motivált a leszokásra és enyhe vagy közepes dohányos: meggondolandó, hogy megkéri a pácienst egy, a dohányzási szokásaival foglalkozó kérdo˝ív kitöltésére; javasolja egy konkrét ido˝pont kitu˝zését a cigaretta letételéhez; javasolja azoknak az élethelyzeteknek az ido˝leges kerülését, amelyek dohányzással kapcsolatba hozhatók; javasolja egyes más (kritikus) élethelyzetek helyettesítését; megszervez egy újabb találkozót körülbelül egy héttel a leszokás ido˝pontja után. (A nyomon követést célzó találkozókkal vagy telefonhívásokkal kapcsolatos várakozás segítenek csökkenteni a visszaesés valószínu˝ségét.) Ha a páciens ero˝s dohányos, és a függo˝ség jelei nyilvánvalóak nála, elrendeli a nikotint helyettesíto˝ kezelés alkalmazását, amennyiben az elérheto˝ és a dohányos meg tudja fizetni (75. oldal); Az ero˝s függo˝ségben szenvedo˝k további tanácsadásra, nyomon követésre és/vagy csoportterápiára szorulhatnak.

Hízás A testtömeg-gyarapodás leheto˝sége aggasztó lehet, különösen no˝knél. Valójában a hízás se nem elkerülhetetlen, se nem nagyfokú. Általában kisebb mértéku˝ azoknál, akik nikotint helyettesíto˝ kezelést kapnak. Legjobb azt tanácsolni, hogy a páciens próbáljon nem is foglalkozni a testtömeg-gyarapodással addig, amíg a korai megvonásos tünetek még fennállnak. Aztán a szokásos étrendi és fizikai aktivitásra vonatkozó tanácsokat érdemes betartatni.

Nincs varázsszer Az orvosnak világossá kell tennie, hogy a páciensnek feltétlenül ero˝-

Leszokás 75

feszítéseket kell tennie. Az orvos tanácsadással és támogatással segíthet, illetve nikotint helyettesíto˝ kezelést tud felírni.

Küzdelem a sikertelenség ellen Számos dohányos nehéznek találja a dohányzásról való lemondást, és néha több nekifutásra is szükség van, mielo˝tt sikeres lesz a kísérlet. A sikertelenségek magas aránya az elso˝ kísérletek alkalmával lesújtó lehet mind a dohányos, mind a segíteni szándékozó számára. Az a tény azonban, hogy valaki megkísérelt leszokni arra utal, hogy ero˝feszítései elo˝bb vagy utóbb siker fogja koronázni. Egy nemrég indított kampány szavaival élve: „Ne add fel, hogy feladd a cigarettát!” Hara asszony 14 éves korában kezdett dohányozni. Tíz évvel késo˝bb, amikor jövendo˝beli férjével találkozott, már napi 30 szál cigarettánál tartott. Néhányszor megkísérelt leszokni, sikertelenül. Aztán édesapja agyvérzést kapott. Ez újabb kísérletre sarkallta. Jövendo˝beli férje szintén megkísérelte a leszokást. Azon szórakoztak, hogy kisebb összegekben fogadtak arra, hogy végül kinek sikerül. Aki elso˝ként visszaesik, annak fizetnie kellett. Egyikük sem esett vissza. A megtakarított pénzt egy szebb esküvo˝re és nászútra használták fel.

Eredmények ■

■ ■

A rövid tanácsadás nyomán leszokók aránya (5%) kiábrándítóan alacsonynak tu˝nhet, de ismételt próbálkozások után a leszokás sokkal többeknek sikerül. Ellenben akkor, ha nagyon sok orvos minden dohányos betegét rövid tanácsadásban részesíti, a volt dohányosok száma jelento˝sen megno˝. Ahol hozzáférheto˝, a nikotint helyettesíto˝ kezelés alkalmazása megkétszerezi vagy megháromszorozza a sikeres leszokások számát.

Nikotint helyettesíto˝ kezelés (NRT) Az NRT sokkal hatékonyabbnak bizonyult, mint bármelyik más leszokást segíto˝ módszer, melyet orvos nyújtani tud. Az érdeklo˝do˝knek megéri részletesebben áttekinteni a módszerek széles skáláját. (Lásd még Raw és munkatársai, 1998 és Simpson, 2000.) A nikotinpótlás elméleti háttere igen egyszeru˝. A dohányzásról leszokást megkísérlo˝ személy átmenetileg (akár 8 hétig) nikotint kap tiszta, nem dohányból származó formában, hogy az enyhítse a leszokást kíséro˝ ero˝s nikotin utáni vágyat. Ez ido˝ alatt a leszokók fokozatosan hozzászoknak ahhoz, hogy nemdohányzóként éljenek.


Az NRT típusai Az NRT-nek öt típusa van: rágógumi, tapasz, orrspray, inhalátor és sublinguális (nyelv alatt alkalmazandó) tabletta. Az egyes országokban nem mindegyik van törzskönyvezve. A rágógumi és a tapasz hosszabb ideje hozzáférheto˝ és valószínu˝leg a legkönnyebben beszerezheto˝k. ■ A rágógumi 2 és 4 mg hatóanyagot tartalmazó kiszerelésben érheto ˝ el. Akkor és annyi alkalommal rágható, ahányszor a leszokó csak szükségét érzi (például minden alkalommal, amikor az illeto˝ egyébként cigarettát szívott volna) vagy a nap folyamán elo˝re meghatározott gyakorisággal használható. A rágógumi mérsékelt fokú nikotinszint-emelkedést okoz a vérben, ellentétben a dohányzás által kiváltott magas nikotin-koncentrációval. ■ A tapasz a bo ˝rön keresztül juttat nikotint a véráramba. Általában a karra, a combra vagy a hátra ragasztják fel. Egy alacsonyabb, de folyamatos nikotinszintet biztosít a viselés ideje alatt. Viselheto˝ egész nap vagy csak az ébrenlét ideje alatt. ■ A rágógumi és a tapasz együtt is használható. A tapasz egy viszonylag állandó nikotinszintet biztosít a vérben. A rágógumi a nikotinszint átmeneti emelésére használható fel akkor, amikor a dohányost szokatlanul ero˝s sóvárgás fogja el. ■ Az orrspray és az inhalátor ero ˝s sóvárgás esetén használhatók. Ezek újabb készítmények, melyekkel még nem gyu˝lt össze kello˝ gyakorlati tapasztalat. ■ A nikotin inhalátor utánozza a cigaretta elszívását. Egy mu ˝anyag szájrészbo˝l áll, ennek végébe illeszkedik a nikotintöltet. Neve ellenére a belo˝le származó nikotin nem jut el a tüdo˝kbe, hanem a nyálban feloldódva a szájból és a garatból szívódik fel, akárcsak a rágógumiból származó nikotin (Raw és munkatársai, 1998). ■ A nikotin orrspray nem más, mint egy üvegcse nikotinoldat. Az eszközt az orrlukakba kell helyezni. A teto˝ megnyomásával egy nikotindózis adagolása történik meg. A nikotin felszívódásának ez a leggyorsabb módja, így ez a módszer a legero˝sebb függo˝ségben szenvedo˝ dohányosokon is tud segíteni. A spray azonban izgathatja az orr nyálkahártyáját, használatát megszokni pedig esetenként nehéz lehet. Azoknak a dohányosoknak, akiknek más készítmények alkalmazása mellett még mindig vannak megvonási tüneteik, ajánlott a spray kipróbálása (Raw és munkatársai, 1998). ■ A nyelv alatt alkalmazható (sublinguális) tabletta hatásmechanizmusa megegyezik a rágógumiéval, de használata kevésbé nyilvánvaló és sokkal esztétikusabb. Gyakorlati kipróbálása még nem zárult le. A jelenleg hozzáférheto˝ kutatási eredmények áttekintése után az angliai Cochrane Tobacco Addiction Group (Cochrane Dohányfüggo˝ség Csoport) az alábbi következtetéseket vonta le az NRT-vel kapcsolatban:

Leszokás 77

■ ■ ■ ■ ■

■

■ ■

A fenti módszerek hatékonyan segítik elo˝ a leszokást. A siker valószínu˝ségét két-háromszorosára emelik, bármilyen körülmények között is alkalmazzák o˝ket. Leginkább azoknak használnak, akik motiváltak a leszokásra és ero˝s nikotinfüggo˝ségben szenvednek. Kevés bizonyíték áll rendelkezésre az NRT hasznosságáról olyan dohányosoknál, akik napi 10-15 cigarettánál kevesebbet szívnak. A tapasz könnyebben használható a családorvosi gyakorlatban, amikor az orvos csak rövid ido˝t tud a beteggel tölteni. Az orvosnak a betegek szükségletei függvényében alkalmaznia kell a többi módszert is. A tapasz nyolc héten át történo˝ alkalmazása ugyanolyan hatékony, mint a hosszabb ideig történo˝ alkalmazás. A tapasz alkalmazásának hirtelen befejezése ugyanolyan hatású, mint a fokozatosan történo˝. A tapasznak csak az ébrenlét ideje alatt történo˝ alkalmazása ugyanolyan hatékony, mintha 24 órán át alkalmaznák azt. Rágógumi alkalmazható akkor, amikor a páciens szükségét érzi vagy rendszeresen, meghatározott adagban. Azok, akiknek nem használ a 2 mg-os hatóanyag-tartalmú rágógumi, azoknak fel kell ajánlani a 4 mg-os rágógumit.

Mikor nem szabad NRT-t alkalmazni? A jelen álláspont az, hogy az NRT biztonságosabb, mint a dohányzás. Ennek ellenére sokan úgy gondolják, hogy terhesség idején nem szabad alkalmazni. Szívbetegség esetén az orvos minden esetben egyénileg kell, hogy mérlegelje alkalmazásukat. Mivel az elso˝ szívroham utáni leszokás egy második szívroham bekövetkeztét nagyon valószínu˝tlenné teszi, az NRT alkalmazása indokolt lehet, legalábbis egyes betegeknél.

Mi a helyzet a költségekkel? Azokban az országokban, ahol a cigaretta olcsó, az NRT drágának tu˝nhet. Az orvosnak hangsúlyoznia kell, hogy ez a kiadás csak átmeneti. Hosszú távon a dohányzásról leszokók pénzt takarítanak meg. Még alacsony GDP-ju˝ országokban is van egy befolyásos kisebbség, például a politikusok, akik megengedhetik maguknak az NRT beszerzését. Azokban az országokban, ahol a cigaretta ára magas, az NRT alkalmazásának költsége azonos lehet az adott ido˝szakban elszívott cigaretta átlagos költségével. Az orvosoknak fel kell használniuk ezt az információt arra, hogy bátorítsák a betegeket e kezelés alkalmazására. A piaci verseny szintén csökkentheti az NRT árát.


Milyen további segítség szükséges az NRT alkalmazása mellett? Az NRT hatékonysága nem függ számottevo˝en az egyideju˝leg alkalmazott egyéb beavatkozástól, de az esetek többségében legalább valamilyen mértéku˝ rövid tanácsadást alkalmaznak az NRT mellett (lásd a 78. oldalon). Országonként változik, hogy az NRT beszerzéséhez szükség van-e orvosi rendelvényre vagy sem. Egyes országokban, például az Egyesült Királyságban a dohányosok ma már közvetlenül, recept nélkül is beszerezhetik az NRT-t az üzletekbo˝l.

Egyéb módszerek ■

■ ■

■ ■ ■

Depresszió elleni gyógyszerek. A bupropion (bizonyos országokban kereskedelmi forgalomban olyan neveken szerepel, mint Zyban, Amfebutamone vagy Wellbutrin) egy, a dohányzásról leszokást elo˝segíto˝ lassú felszívódású szer. Leszokást segíto˝ szerként való felhasználása vélheto˝en független antidepresszáns hatásától. Jobb eredményeket értek el alkalmazásával NRT-vel kombinálva, de egymagában is alkalmazható olyan pácienseknél, akik nem bírják (nem tolerálják) az NRT-t. Vényköteles gyógyszer. Célszeru˝ a leszokás ido˝pontja elo˝tt 6 napon keresztül minden reggel egy 150 mg-os adagot alkalmazni. Ezután egy második tablettát is be kell venni minden nap, az elso˝ után legalább 8 órával. Ezt a dózist 7-9 hétig kell alkalmazni. Alvászavarok és szájszárazság gyakran elo˝forduló mellékhatások, különösen NRT-vel való kombinálás esetén. Egy ritka mellékhatás, a görcsrohamok kialakulása arra figyelmeztet, hogy a bupropion nem alkalmazható epilepszia, alkoholizmus, agyi megbetegedések esetén és olyan betegeknél, akiknél nemrég ért véget egy benzodiazepin-kezelés vagy alkoholizmusból gyógyulnak. A nortriptilin (Nortrilen) vélheto˝en szintén növeli a leszokás valószínu˝ségét, de hatása még nem kello˝en tisztázott. Anxiolitikumok (szorongást oldó gyógyszerek). Egyiknek sem bizonyított a hatékonysága. Klonidin (vérnyomáscsökkento˝ gyógyszer). Kisszámú klinikai vizsgálatban hatékonynak bizonyult, de mellékhatásai gyakoriak (például szájszárazság vagy aluszékonyság). Alkalmazása nem javasolt. Lobelin. Hosszabb tartamú klinikai vizsgálatokban nem mutatkozott hatékonynak. Akupunktúra. Csak placebo hatás igazolódott. Hipnózis. Hatékonyságára kontrollált vizsgálatokban nem találtak bizonyítékot.

Leszokás 79

A dohányzás mérheto˝ paraméterei 1. A kilélegzett szén-monoxidot (CO) méro˝ készülékek megmutatják a dohányos által nemrég belélegzett füst mennyiségét. Használata bátoríthat a leszokásra, mivel meggyo˝zi a dohányosokat arról, milyen sok CO van az általuk kilélegzett levego˝ben (így a vérkeringésükben is). 2. A nyál kotininszintje (a kotinin a nikotin lebomlási terméke) pontosan megállapítható. A nyálminta postai úton is beküldheto˝ a laboratóriumba. Kutatási célra vagy az absztinencia igazolására nagyon jól használható módszer, például „Hagyd abba és nyersz!”-típusú versenyekben. A dohányosnak az az állítása ugyanis, miszerint leszokott, nem mindig bizonyul igaznak. 3. A tüdo˝ vitálkapacitását méro˝ készülék megmutathatja a dohányosnak, hogy milyen mértékben károsodott tüdeje, ami szintén leszokásra sarkallhat. Ilyen eszközök általában nagyobb kórházakban vagy tüdo˝gyógyászati osztályokon férheto˝k hozzá.

Leszokást segíto˝ rendelések Az ilyen specializált „klinikák” jellegzetességei a következo˝k: ■ Sokkal intenzívebb kezelést biztosíthatnak nagyfokú függo ˝ségben szenvedo˝ dohányosoknak; ■ Részt vehetnek az egészségügyi dolgozók és más szakemberek képzésében, hogy azok a dohányosok leszokásához tanácsot tudjanak adni; ■ Kutathatják azt, hogy az illeto ˝ országban az adott kulturális viszonyok között milyen módon lehet növelni a leszokási kísérletek sikerességét. A specializált klinikák a szükséges szakember-igényüknél fogva drágák, de hatékonyak. Típusos esetben a dohányos egy hetes turnusokban csoportterápiában vesz részt, összesen néhány hetet töltve a klinikán. Általában minél több hetes kezelésben vesznek részt a dohányosok, a visszaesések aránya annál kisebb. A csoportok tagjaikat motiválhatják, és kölcsönösen segíthetik is egymást. Amennyiben hozzáférheto˝, az NRT megkétszerezheti vagy megháromszorozhatja a sikeres kísérletek számát. Új, hatékonynak bizonyult antidepresszáns gyógyszerek szintén használhatók. A klinika vezeto˝je nem kötelezo˝en kell, hogy orvos legyen. Egy no˝vér vagy speciálisan képzett tanácsadó alkalmazása olcsóbb lehet, és legalább ugyanolyan hatékony. Nyilvánvalóan a lelkesedés és a személyiség szerepe fontos. Orvosi rendelvény lehet szükséges bizonyos NRT és antidepresszáns kezelések elo˝írásához.


Karlova asszony 12 éves korában kezdett dohányozni. 19 éves korában, amikor már napi 20 szálnál is többet szívott, hozzáment egy szintén ero˝s dohányos férfihoz. Minden reggel még az ágyban rágyújtott elso˝ cigarettájára. Ha éjszaka felébredt, szintén rá kellett gyújtania mielo˝tt visszafeküdt az ágyba. Két terhességét szintén végigdohányozta. Nem sokkal késo˝bb, 33 évesen férjénél súlyos idült betegség alakult ki. Karlova asszony keresete lett a család legfontosabb jövedelme, ezért úgy gondolta, hogy már nem engedheti meg magának a dohányzást. Édesanyjától és édesapjától nikotintapaszt kapott ajándékba. Orvosa is bátorította, és tovább folytatta a nikotintapasz alkalmazását. Néhány héten keresztül rendszeresen találkozott orvosával, aki további segítséget nyújtott a leszokásához. Karlova asszonynál heveny hörghurut alakult ki, de orvosa megmagyarázta, hogy ez néha elo˝fordul, amikor egy dohányos tüdeje elkezd „tisztulni” több éves ero˝s dohányzás után. Antibiotikumot írt fel, és a beteg köhögése rövidesen megszu˝nt. Sokkal jobban érezte magát, és sokkal energikusabb lett, ráadásul nagy sikerélménye is volt. Férjének szintén sikerült leszoknia a dohányzásról. Mindketten büszkék arra is, hogy így annak is sokkal kisebb a kockázata, hogy gyermekeik dohányosok legyenek.

Az utolsó cigaretta letétele után rövidesen a köhögo˝ dohányosok úgy érezhetik, hogy köpetük nehezebben szakad fel. A dohányfüst irritáló hatása korábban segíthetett ebben. Meg kell nyugtatni o˝ket afelo˝l, hogy a köhögés fokozatosan csökkenni fog, ahogy az állandó irritáció megszu˝nik. Néhány olyan volt dohányosnál, aki nem köhögött dohányzása ideje alatt, paradox módon heveny köhögés alakul ki a cigaretta letétele után. Ez egyébként jó jel, hiszen arra utal, hogy a csillók – kis hajszálszeru˝ nyúlványok a légutak nyálkahártyájának sejtjein, melyek normális körülmények között a hörgo˝ket (a tüdo˝kbe levego˝t vezeto˝ vékony csövecskék) tisztítják – újra mu˝ködni kezdtek. A páciensek részére történo˝ tanácsadás alkalmával megéri hangsúlyozni, hogy átlagosan minden elszívott cigaretta 11 perccel, míg egy 20 szálat tartalmazó cigarettacsomag 3 és fél órával rövidíti meg az életet (például egy napi 20 szál cigarettát elszívó dohányos naponta 3 és fél órát, egy hét alatt pedig egy egész napot veszít életébo˝l).

Szervezett segítség a leszokáshoz Egy adott országban, a dohányzásellenes program ero˝sítésével párhuzamosan növelni kellene a leszokni vágyóknak nyújtott segítséget is (Slama, 1998).

Leszokás 81

Kezdetben a leszokást segíto˝ tanácsadó szolgálatoknál elkötelezett orvosok dolgoztak, a néhány speciális leszokást segíto˝ „klinikát” pedig lelkes egyének vezették. A dohányzásról leszokást segíto˝ tanácsadás egyre inkább részévé válik az orvostanhallgatók képzésének. A dohányzással kapcsolatos tanácsadás nagyon hasznos gyakorlat lehet, és része kell, hogy legyen minden orvostanhallgató képzésének (Richmond, 1996).

Elhatározás a kísérlettételre A leszokás megkísérlése Dohányosok, akiknek „elegük van" a dohányzásból

Elgondolkodás a leszokásról Leszokás

Tartós nemdohányzás

Visszaesés

7.2. ábra. A dohányzásról leszokás folyamata.

Az alapképzést minden egészségügyi dolgozóra ki kell terjeszteni. Belátható ido˝n belül minden kórháznak rendelkeznie kellene egy képzett szakemberrel vagy szakemberekkel, akik az alkalmazottak és a betegek számára tanácsot tudnak adni. Ezeknek a tanácsadóknak nem kell, hogy orvosi végzettségük legyen. Tudniuk kell viszont a környezetükben levo˝ olyan szolgáltatókról, ahová a kórházból már hazabocsátott betegeket be lehet utalni. Leszokással kapcsolatos tanácsadás minden munkaegészségügyi egységben elérheto˝ kell, hogy legyen. A munkaadók és szakszervezetek egyre inkább megértik annak szükségességét, hogy a munkavállalók leszokását bátorítsák. A motiváció annál inkább megero˝södik, ahogy a dohányzással kapcsolatos egészségnevelés terjed, a közterületek rutinszeru˝en füstmentessé válnak, és a médiumok segítik ezeket a törekvéseket. Leszokást segíto˝ tanácsadásra különösen szükség van akkor, ha a munkahelyek füstmentessé válnak. Ram Musa úr 40 éves férfi, aki egy farmon dolgozott. Egy éve egy jobb élet reményében a városba költözött. Ott gyári munkás lett. Fizetése


olyan kevés volt, hogy arra sem volt elég, hogy családjának tisztességes megélhetést biztosítson. O˝ és felesége három gyermekükkel egy szeméttelepen épített kunyhóban laktak. Néhány éve Musa úrnak dohányosoknál szokásos köhögése van, mely reggel mindig súlyosabb. Az utóbbi három hónapban köhögése tovább súlyosbodott és sokkal fáradtabbnak érezte magát. Étvágya romlott. Úgy érezte, hogy fogyott is. Elo˝ször egy helyi kuruzslóhoz fordult. A kuruzsló gyógyszereket adott Musa úrnak és az ellátásért díjat számolt fel. Ezután Musa úr még rosszabbul lett, ahelyett hogy javult volna. Ezért Musa úr egy magánorvoshoz fordult. Az orvos antibiotikumot adott neki, és az ellátásért ismét csak fizetnie kellett. Ezt követo˝en néhányszor még visszament az orvoshoz. Minden újabb alkalommal az orvos más gyógyszereket adott neki, és egyre több díjat számolt fel, de Musa úr állapota továbbra is rosszabbodott. Végül, nagyon betegen és kifogyva a pénzbo˝l egy, a kormány által üzemeltetett egészségügyi központba ment, ahol egy jól képzett egészségügyi tanácsadóval találkozott. Figyelembe véve Musa úr panaszait a tanácsadó úgy vélte, hogy betegének tuberkulózisa (TBC) van. Elvégezte a szükséges vizsgálatokat, amelyek igazolták a TBC-t. A tanácsadó ezt követo˝en a szokásos, ingyenes antituberkulotikus kezelést kezdte el. Amikor kontrollra visszatért, a tanácsadó elmagyarázta neki, hogy dohányzása árt egészségének. Ha abbahagyná a dohányzást, állapota sokkal gyorsabban javulna. Ezzel anyagi helyzete is javulna, és családjának is több jutna. Ha rendszeresen beveszi a gyógyszereit és abbahagyja a dohányzást visszatérhetne dolgozni. Ellenkezo˝ esetben gyermekei éhen is halhatnak. Musa úr most reménykedik. Abbahagyta a dohányzást, rendszeresen szedi gyógyszereit és nemrég köhögése is megszu˝nt. Annyival jobban érezte magát, hogy munkaképessége szintén javult. A gyárban más beosztásba került, ahol jobban fizették. Mivel nem dohányzott, megint csak pénzt takarított meg. Rövidesen az egész család egy jobb helyre tudott költözni. A tanácsadó tehát nemcsak meggyógyította Musa úr TBC-jét. Azzal, hogy segített neki leszokni a dohányzásról, siettette gyógyulását, jövo˝beni betegségekto˝l mentette meg, és kisegítette a szegénységbo˝l is.

Minden iskolának, kollégiumnak és egyetemnek leszokással kapcsolatos tanácsadást kellene biztosítania az oktatóknak és diákoknak egyaránt, akár iskolai védo˝no˝, akár – amennyiben elérheto˝ – egy egészségügyi központ igénybevételével. A leszokást segíto˝ forródrót – olyan telefonos tanácsadás, melyen képzett tanácsadók dolgoznak – számos országban alapveto˝ egészségügyi szolgáltatás. Ezek egyes esetekben a nap 24 órájában segítséget nyújtanak, mások meghatározott órarend szerint mu˝ködnek. Bizonyos orszá-

Leszokás 83

gokban a szolgáltató bizonyos sajátos csoportokat céloz meg (például terhes no˝ket) vagy a kisebbségek nyelvén szolgáltat. Az interneten vagy elektronikus levélben (email) történo˝ tanácsadás is egyre gyakoribbá válik. A leszokással kapcsolatos tanácsadást gyakran bizonyos évfordulókon fokozni lehet. Sok ember szokik le újév táján vagy bizonyos egyházi ünnepekhez kapcsolódva, például nagybo˝jt vagy ramadán idején. Számos országnak van saját „füstmentes” napja, például a „Nemdohányzó nap” az Egyesült Királyságban vagy a „Dobd el a cigarettát!” nap és a Nagy Amerikai Leszokási Kampány az Egyesült Államokban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Nemdohányzó Világnapja (minden év május 31.) szintén leheto˝séget nyújt a nagyfokú publicitásra; számos ország ezt a napot saját speciális leszokási napjaként fogadta el.

A leszokást segíto˝ szolgálatok lépcso˝zetes felépítése 1. lépés Egészségnevelés és dohányzással kapcsolatos általános információk a leszokás motiválására. Tömegkommunikáció. Fo˝ként a kevésbé függo˝ dohányosokat befolyásolja számottevo˝en. 2. lépés Leszokással kapcsolatos rövid tanácsadás, melyet egészségügyi dolgozók végeznek. Fo˝ként a kevésbé függo˝ dohányosokat befolyásolja számottevo˝en. 3. lépés Tanácsadás, nikotint helyettesíto˝ kezelés, és utánkövetés, melyet egészségügyi dolgozók biztosítanak. A közepes mértékben motiváltakon és függo˝kön segít. 4. lépés Klinikák, ahol szakemberek foglalkoznak csoportokkal. Drága. A súlyos függo˝ségben szenvedo˝kön segít. Sok dohányos többször próbálkozik, majd többször visszaesik, ismételten végigjárva a 7.2. ábrán bemutatott ciklus szakaszait.

Ahogy a dohányzással kapcsolatos ismeretek és vélemények fejlo˝dnek egy adott országban, úgy no˝ az igény a leszokást segíto˝ tanácsadásra. A segítés szintje a leginkább testre szabott és költség-hatékony kell, hogy legyen. Az 1. lépést a közvélekedés változása befolyásolja. Ahol a lakosságot egyáltalán nem foglalkoztatja a probléma, ott elo˝ször az úttöro˝k magányos hangja az, ami hallhatóvá válik. Késo˝bb az egyes közösségek cso-


portjai vagy az állami intézmények által szervezett közösségi akciók következnek, végül pedig - vélheto˝en - a kormány is beszáll a dohányzás elleni küzdelembe azzal, hogy törvényeket alkot. A 2. lépés már korán, úttöro˝ orvosok segítségével indulhat, majd fokozatosan átterjedhet minden orvosra és egészségügyi dolgozóra. Számos esetben az leszokást segíto˝ ero˝feszítés sikertelen marad, de ha nagyszámú szakember avatkozik be, még alacsony sikerráta esetén is no˝ni fog a leszokott dohányosok száma az országban. A 3. lépés annak függvénye, hogy az NRT elérheto˝ és megfizetheto˝-e. Inez úr 43 éves teheto˝s politikus. Évekig ero˝sen dohányzott, míg felesége nemdohányzó volt. Egy télen felesége nagyon ero˝sen megfázott. Állapota rosszabbodott és magas láza lett. Inez úr felhívta orvosukat. Az orvos tüdo˝gyulladást állapított meg és antibiotikumot írt fel. Néhány naponta meglátogatta a beteget, akinek állapota fokozatosan javult. Az orvos egy volt azon kevesek közül, akik az országban elso˝ként ismerték fel a dohányzás okozta egyre növekvo˝ veszélyt. A szokás gyorsan terjedt a nemzetközi dohánycégek kiterjedt reklámtevékenysége miatt. Amikor Inez asszonyt egy alkalommal meglátogatta, megjegyezte, hogy Inez úrnál is fennáll egy enyhe köhögés. A férjet is kikérdezte erro˝l a tünetro˝l és dohányzási szokásairól. Inez úr azt mondta, hogy ez csak a „szokásos dohányosköhögés”. Az orvos vállalta, hogy o˝t is kivizsgálja. A vizsgálat egyhe hurutos tüneteket talált. A dohányzás veszélyeit Inez úrnak is elmondta, figyelmeztetve o˝t, hogy a dohányzás folytatásával fokozatosan nehézlégzése alakulhat ki. Köhögése rosszabbodni fog, könnyen alakulhat ki tüdo˝gyulladás, és akár még tüdo˝rák is. Az orvos azt is hozzátette, nem zárható ki, hogy Inez asszony is azért kapott tüdo˝gyulladást, mert a lakásban passzív dohányzásnak volt kitéve, so˝t ez gyermekeiket is veszélyezteti. Miután meghallgatta a figyelmeztetéseket, a saját, de felesége és gyermekei egészsége érdekében is Inez úr úgy döntött, hogy megkísérli a leszokást. Az orvos megtudta, hogy Inez úr napi 25 szál cigarettát szívott, az elso˝t röviddel ébredés után. Ez azt jelentette, hogy súlyos függo˝ségben szenved. Az NRT csak most vált elérheto˝vé az országban. Inez úr megengedhette magának a kezelés költségeit. Befolyásos politikus lévén, ha o˝ kigyógyítható dohányzásából, akkor valószínu˝leg befolyásolni tud majd másokat is, és ezáltal számos életet tud megmenteni. Az orvos tehát NRT-t rendelt, majd rendszeresen nyomon követte és bátorította Inez urat. Inez asszony is sokat segített férjének. Inez úr ero˝s jellem volt, és sikerült leszoknia a dohányzásról. Nehéz volt, de az NRT nyilvánvalóan segített. Inez úr annyira örült saját sikerének, hogy hajlandó volt szerepet vállalni egy olyan csoport munkájában, mely ösztönzo˝leg hatott

Leszokás 85

a kormányra és a dohányzás visszaszorításával kapcsolatos közösségi akciókra. A politikus nagyszeru˝ szövetségesnek bizonyult.

Mindenekelo˝tt a dohányzásellenes aktivisták olyan motivált véleményvezérekre, például politikusokra kell, hogy összpontosítsanak, akik megengedhetik maguknak a nikotint helyettesíto˝ kezelést. Ahol a cigaretta drága, ott az NRT ára kevésbé tu˝nik félelmetesnek. Nagymértékben megno˝tt azonban a verseny azon gyógyszercégek között, amelyek nikotint helyettesíto˝ szereket hoznak forgalomba. Így ido˝vel ezek ára csökkenhet. 4. lépés. A speciális, leszokást segíto˝ klinikák beavatkozásai ido˝igényesek, és jelento˝s humán ero˝forrást igényelnek. Egy-egy úttöro˝ klinika csak néhány nagyfokú függo˝ségben szenvedo˝t tud kiszolgálni. Emellett azonban a leszokást segíto˝ szakemberek képzésének, illetve a leszokással kapcsolatos tudományos kutatás központjaivá is válhatnak. Egyes javaslatok szerint fejlett ipari országokban a dohányosok mintegy 20%-a kaphat nikotint helyettesíto˝ kezelést a 3. lépés keretében és 5%-uk a 4. lépés keretében (Foulds, 1996).

Következtetések A fizikai függo˝ség és a szociális/pszichés hozzászokás a leszokást számos dohányos számára nehézzé teszi. Az évek során azonban olyan emberek milliói, akik valaha nagy dohányosok voltak, sikeresen leszoktak a dohányzásról. Ahogy a közvélemény fokozatosan megismeri a dohányzás veszélyeit, úgy egyre többen akarnak majd leszokni. A leszokottak többsége enyhe vagy közepes dohányos. A nikotint helyettesíto˝ szerek nagy elo˝relépést jelentenek az ero˝sebben függo˝ dohányosok esetén. A gyógyszercégek ma már felismerik e potenciális piaci leheto˝séget, a piaci verseny pedig növeli az elérheto˝ termékek választékát és hozzáférheto˝ségét, és csökkenti az árakat. Saját érdekükben a gyógyszercégek a leszokás bátorításában is egyre hatékonyabban lépnek fel. A cégeknek a dohányzás elleni akciók finanszírozásban is hasznos szövetségessé kellene válniuk, például rendezvények vagy dohányzásellenes kampányok támogatása révén. Minden esetben oda kell figyelni arra, hogy a gyógyszercég támogatása az etikai követelményeknek megfelelo˝en kerüljön felhasználásra, mely nem mindig biztosít azonnali üzleti hasznot. Az antidepresszáns szereknek jó hatásuk lehet a nagyon ero˝s függo˝ségben szenvedo˝k leszokásában. Ezeket a gyógyszereket mindig nikotint helyettesíto˝ szerrel kombináltan kellene alkalmazni, és orvosi rendelvényhez kellene kötni alkalmazásukat. Ekkora potenciális igény mellett számos új kutatás célozza meg az új leszokást segíto˝ szerek felfedezését. Az elkövetkezo˝ években további fontos fejlemények várhatók ezen a területen.


7.1. melléklet. A nikotinfüggo˝ség Fagerström indexe Ez egy gondosan kimunkált teszt, amelyet fo˝ként speciális leszokást segíto˝ klinikákon és kutatási projektekben alkalmaznak. A teszt pontszámmal fejezi ki a nikotinfüggo˝ség mértékét. Minél magasabb a pontszám, a függo˝ség annál ero˝sebb. A maximális pontszám tíz. Hét fölötti pontszám azt jelenti, hogy az illeto˝ személynél a függo˝ség nagyon ero˝s: a leszokást nehéznek fogja találni. (A pontszámokat a zárójelben adjuk meg minden válasz után.) 1. Mennyivel ébredés után szívja el elso˝ cigarettáját? 5 percen belül (3) 6-30 perc között (2) 31-60 perc között (1) több mint 60 perc múlva (0) 2. Nehezen állja meg, hogy ne dohányozzon olyan helyeken, ahol tilos a dohányzás? (például templomban, könyvtárban, moziban, stb.) Igen (1) Nem (0) 3. Melyik cigarettáról gondolja, hogy a legnehezebb volna lemondani? A reggeli elso˝ro˝l (1) Az összes többiro˝l (0) 4. Hány cigarettát szív Ön naponta? Tízet vagy kevesebbet (0) 11-20 (1) 21-30 (2) 31-nél többet (3) 5. Gyakrabban dohányzik az ébredés utáni elso˝ órában mint a nap többi részében? Igen (1) Nem (0) 6. Dohányzik-e akkor, amikor olyan beteg, hogy az ágyból sem bír felkelni? Igen (1) Nem (0)

Értékelés 0-2 3-4 5-6 7-8 9-10

nincs függo˝ség enyhe függo˝ség közepes fokú függo˝ség ero˝s függo˝ség nagyon ero˝s függo˝ség

Leszokás 87

Irodalom Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. 1996. Smoking cessation. Clinical Practice Guideline No.18. Rockville: Agency for Health Care Policy and Research, US Department of Health and Human Services, Publication No. 96-0692. Elso˝sorban amerikai hallgatóságnak íródott, de nagy részében máshol is alkalmazható. Foulds J. 1996. Strategies for smoking cessation. Br Med Bull 52(1): 157-173. A kiadása ido˝pontjáig az illeto˝ szakterületen végzett munka hasznos áttekintése, mely fo˝ként a fejlett ipari országokban végzett kutatásokon alapul. Raw M, McNeill A, West R. 1998. Smoking cessation guidelines for health professionals. Thorax 53 (Suppl 5, Part 1): S1-S17. Elso˝sorban az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolágalata számára készült, de hasznos iránymutatást tartalmaz mások számára is. Richmond R (ed.). 1994. Interventions for smokers. An international perspective. Baltimore: Williams and Wilkins. ISBN 0-683-07272-2. Az alkalmazott gyakorlat átfogó értékelése, mely fo˝ként Európában, Észak-Amerikában és Ausztráliában végzett munkákon alapszik. Richmond R (ed.). 1996. Educating medical students about tobacco: planning and implementation. Paris: International Union against Tuberculosis and Lung Disease. ISBN 0-646-314971. Azt taglalja, hogy az orvostanhallgatók melyik köre és milyen módon kellene, hogy dohányzással kapcsolatos képzésben részesüljön. Kitér arra is, hogy miként kell ezt az oktatást bevezetni és megszervezni egy orvostudományi egyetemen. Gyakorlati példákat mutat be Kínából, Indiából, Törökországból, Dél-Afrikából, Japánból és Egyiptomból. Simpson D. 2000. Doctors and tobacco. A guide for European medical associations. London: Tobacco Control Resources Centre at British Medical Association. ISBN 0-7279-1491-X Slama K. 1998. Tobacco control and prevention. A guide for low-income countries. Paris: International Union against Tuberculosis and Lung Disease. Leszokással kapcsolatos hasznos modellformákat és kérdo˝íveket tartalmaz.

Magyar vonatkozások A magyar lakosság 17%-a leszokott dohányos. Ezzel szemben a dohányosok 47%-ának még meg sem fordult a fejében, hogy leszokjon a dohányzásról. Pedig az országban 114 szakrendelésen (többnyire családorvosok és tüdo˝gyógyászok) tanácsokkal segítik a leszokni vágyókat. Leszokást segíto˝ gyógyszerek is elérheto˝k Magyarországon, viszonylag magas áruk miatt azonban használatuk még nem terjedt el szélesköru˝en.


A nikotint tartalmazó tapasz és rágógumi a leggyakrabban alkalmazott ilyen termékek. Az Országos Egészségfejlesztési Központ által koordinált szakrendelés-hálózat évente mintegy 4000 embert segít hozzá ahhoz, hogy végleg lemondjon a dohányzásról. Egyes gyógyszeripari cégek, melyek leszokást segíto˝ termékeket (nikotint helyettesíto˝ kezelés) gyártanak, anyagilag is támogatják e tevékenységet. A dohányzásról leszokás segítését a társadalombiztosítás nem támogatja. Fontos volna, hogy legalább a szociálisan legrászorultabbak esetén – akárcsak az Egyesült Királyságban – közpénzbo˝l finanszírozzák a nikotint helyettesíto˝ kezelést, illetve egyéb, a leszokást segíto˝ termékeket és szolgáltatásokat. Két évente Magyarországon is megrendezik a „Hagyd abba és nyersz!” kampányt. A kampányra fordított összeg krónikusan elégtelen, akárcsak a dohányzásellenes tevékenységet folytató szervezetek bevonása a kampány végrehajtásába. E kampánytípus jellegzetes eleme lehetne az új népegészségügyi programnak.

Irodalom Dohányzásról leszokást segíto˝ rendelések. URL: http://www.oefi.hu/new/rendelesek.php#doh Dohányzásról való leszokást segíto˝ rszerek. URL: http://www.novartis.hu/consumerhealt/internet/ termcsop_t.asp?tcsop=14 FACT Intézet. Dohányzás és alkoholfogyasztás. Tények és vélemények a magyar közvéleményben. Pécs, 1999. november. URL: http://health21.hungary.globalink.org, Research címszó alatt. Hagyd abba és nyersz! Egyedülálló nemzetközi program a dohányzás abbahagyására. URL: http://www.c3.hu/~dvema/1998.htm

1. Milyen erős a leszokás motivációja? 2. Milyen erős a függőség?

Recommend Documents