ZONNIGE KEMPEN GROTE MARKT 39 2260 WESTERLO
1.
TEL 014/54.19.41 FAX 014/54.19.51 E-mail :
[email protected]
HOE STEL IK ME KANDIDAAT?
Ik vul dit formulier in. Ik voeg de gevraagde documenten bij mijn inschrijvingsformulier. Ik bezorg Z.K. mijn inschrijvingsformulier met alle nodige documenten. Ik kan langskomen: - Elke weekdag tussen 9 uur en 11.30 uur. In de namiddag enkel op afspraak. e Avondzitting elke 2 donderdag van de maand: enkel op afspraak tussen 17 uur en 19.30 uur. (behalve juli en augustus) Ik kan het bezorgen per post.
2. PERSOONLIJKE INFORMATIE Wie ben ik? Naam: ………………………………………………………………..
Geboortedatum: ………………………………………………………………..
Voornaam: …………………………………………………………
Geboorteplaats: ………………………………………………………………..
Straat en huisnummer: ………………………………………………………
Geslacht: man
Postcode en gemeente: ……………………………………………………
vrouw 1
Rijksregisternummer :
__ .__ .__ . ___ - __
Waar bent u geregistreerd: bevolkingsregister
Nationaliteit: ………………………………………………………
vreemdelingenregister
Bent u andersvalide: ja
nee
Ik schrijf me samen in met mijn partner. Naam: ………………………………………………………………..
Geboortedatum: ………………………………………………………………..
Voornaam: …………………………………………………………
Geboorteplaats: ………………………………………………………………..
Straat en huisnummer: ………………………………………………………
Geslacht: man
Postcode en gemeente: ……………………………………………………
vrouw 1
Rijksregisternummer :
__ .__ .__ . ___ - __
Waar bent u geregistreerd: bevolkingsregister
Bent u andersvalide: ja 3.
Nationaliteit: ………………………………………………………
vreemdelingenregister
Vraagt u gezinshereniging aan? : ja
nee
CONTACTGEGEVENS
4.
nee
ANDERE GEGEVENS (sociale dienst, begeleiding, advocaat, …)
Telefoonnummer: ………………………………………………………..
Contactpersoon: ………………………………………………………………………….
GSM: ……………………………………………………………….…………..
………………………………………………………………………….
GSM partner: …………………………………………………..…………..
Adres:……………………………………………………………………………………………
E-mail: ……………………………………………………………..…………..
…………………………………………………………………………………………… Telefoonnummer : ……………………………………………………………. E-mail: ………………………………………………………………………………
5. POSTADRES Z.K. zendt de briefwisseling naar mijn officieel adres. Als ik de post naar een ander adres wil laten versturen, vul ik hier het andere adres in: Straat en huisnummer: …………………………………………………………………………………… Postcode en gemeente: …………………………………………………………………………………… 1
Ik vind mijn rijksregisternummer op mijn identiteitskaart (Belgische identiteitskaart: op de achterkant van de elektronische kaart, links bovenaan; Bewijs van
Inschrijving in het Vreemdelingenregister: op de voorkant van de kaart) of op mijn SIS-kaart (op de voorkant van de kaart, rechts bovenaan).
2014.0
1/8
6. BURGERLIJKE STAAT Ongehuwd Gehuwd sinds: Alleenstaand Gescheiden sinds: 7. JA
Andere: ………………………….. Echtscheidingsprocedure opgestart
HEBT U KINDEREN DIE MET U IN DE WONING GAAN WONEN? (Kruis aan) NEE (Ga naar vraag 8)
Naam en voornaam
M/ V
Rijksregisternummer
Geboorteplaats
Ten Laste
Bezoekrecht / Co-ouderschap
+66% Invalide
1.
2.
3.
4.
8. JA
ZIJN ER ANDERE PERSONEN DIE MEE IN DE WONING GAAN WONEN? NEE (Ga naar vraag 9) Naam en voornaam
M/V
Rijksregisternummer
Relatie ten opzichte van u?
+66% Invalide
1.
JA / NEEN
2.
JA / NEEN
9.
BEZOEKRECHT = Verblijf op regelmatige basis van kinderen die niet gedomicilieerd zijn bij de ouder
Ondergetekende, in de hoedanigheid van ouder die zich wenst in te schrijven voor een sociale huurwoning, verklaart op erewoord dat zijn/haar kind(eren) 1 ………………………………………………………………………….………………………………………… (voornaam, naam, geboortedatum) 2 …………………………………………………………………………………………………………………… (voornaam, naam, geboortedatum) 3 …………………………………………………………………………………………………………………… (voornaam, naam, geboortedatum) op de datum van inschrijving niet gedomicilieerd is/zijn op bovenstaand adres, maar er wel op regelmatige basis verblijft/verblijven. Ondergetekende, in de hoedanigheid van de andere ouder: Naam en voornaam: …………………………………………………………………………………………………………………………. Rijksregisternummer: …………………..………-……..…-…….… Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer): …………………………………………………………………………………… verklaart op erewoord dat bovenstaande gegevens correct zijn. HANDTEKENING Naam en voornaam gezinshoofd (=referentiehuurder):
andere ouder:
…………………………………………
…………………………………….
2014.0
2/8
10. INSCHRIJVINGSVOORWAARDEN Welke papieren voegt u verplicht toe? Informatie over uw gezinssamenstelling
Waar kan u deze informatie vinden? Haal het attest gezinssamenstelling gemeentehuis.
Informatie over uw adres vroeger en nu
Haal het attest historiek van de woonplaatsen met adressenlijst vanaf uw geboorte gratis in uw gemeentehuis.
Informatie over uw inkomen van alle gezinsleden die 25 jaar of ouder zijn
- Wit aanslagbiljet van de belastingen: inkomsten 2011 – aanslagjaar 2012 OF - Inkomen van de laatste drie maanden: attest OCMW, leefloon, werkloosheidsattest, uitkering ziektevergoeding, invaliditeit of loonbrieven.
Inkomensvoorwaarden (te verhogen met €1.951 per persoon ten laste in het gezin) € 23.269 voor een alleenstaande zonder PTL € 25.219 voor een alleenstaande met een handicap € 34.902 voor andere gezinssituaties Het gezamenlijk belastbaar inkomen wordt jaarlijks geïndexeerd. Bij de inschrijving wordt steeds rekening gehouden met het geïndexeerde bedrag. Documenten over taalbereidheid voor alle GEZINSLEDEN DIE 18 JAAR OF OUDER ZIJN.
gratis
in
uw
OK?
Heeft u geen inkomsten van 2011? Bezorg ons dan een overzicht van uw eerste inkomsten na 2011.
Maak een kopie van uw diploma behaald in een Vlaamse onderwijsinstelling of haal het attest van het Huis van Nederlands dat u geslaagd bent voor de cursus NT2.
U kan zich ook persoonlijk aanmelden op onze burelen voor een mondelinge test.
Klopt onderstaande situatie voor u?
Zo ja, breng dan deze papieren mee.
OK?
U bent getrouwd, maar u wil zich apart inschrijven?
ONTWRICHT HUWELIJK: Bezorg ons een aparte belastingbrief of een proces-verbaal betreffende slagen en verwondingen. OPSTART ECHTSCHEIDINGSPROCEDURE
Ben u een ouder met omgangsrecht of coouderschap?
Een vonnis van de echtscheiding OF een uitspraak van de vrederechter of rechter in kort geding OF een akte van de notaris. Bij een onderlinge overeenkomst hebben we een schriftelijke verklaring over de bezoekregeling nodig, ondertekend door beide partijen. (Verklaring op Erewoord - Bezoekrecht)
Is er in uw gezin een persoon met een handicap?
Attest sociale zekerheid of mutualiteit dat een permanente handicap van 66% constateert. Medisch attest van de dokter of specialist met hierin duidelijk omschreven waarom u nood heeft aan een aanpasbare woning. Een attest van 66% invaliditeit is onvoldoende om een correcte inschatting te maken. Voorwaarde: attest FOD (onderste ledematen) of omstandig medisch verslag. Attest gynaecoloog / arts minimaal drie maanden zwangerschap. Vonnis tot onbewoonbaarheidsverklaring en/of ongeschiktheid. (maximum 2 maanden oud)
Een attest van de dienst die u begeleidt.
Inschrijvingsbewijs voor een cursus inburgering.
Heeft u nood aan een aangepaste woning?
Is er iemand van uw gezin minstens drie maanden zwanger? Woont u in een woning die onbewoonbaar of ongeschikt is verklaard? (volgens artikel 15 van de Vlaamse Wooncode) U bent tussen 17 en 21 jaar oud en woont begeleid zelfstandig. U bent een verplichte inburgeraar.
2014.0
3/8
11. EIGENDOM Deze verklaring op erewoord dient om na te gaan of aan de opgelegde eigendomsvoorwaarde is voldaan. De afgelegde verklaring zal worden gecontroleerd bij de bevoegde overheidsdienst. Het is belangrijk dat dit formulier correct wordt ingevuld. wettelijke of reglementaire bepaling die aan de grondslag ligt van de aanvraag: toewijzing sociale huurwoning VAK 1 : Inlichtingen met betrekking tot de aanvrager en de andere personen in hoofde van wie de verklaring op erewoord wordt afgelegd : AANVRAGER
ECHTGENOOT OF PARTNER (feitelijk of wettelijk samenwonend)
Naam:
Naam:
Voornaam:
Voornaam:
Geboortedatum:
Geboortedatum:
Geboorteplaats:
Geboorteplaats:
Rijksregisternr.:
Rijksregisternr.:
SAMENSTELLING VAN HET GEZIN: NAAM
WOONPLAATS:
VOORNAAM
GEBOORTEDATUM
NATIONAAL NR.
(straat, nr. – busnr.)……………………………………………………………… ……………………………………… (postcode) ……… (gemeente)……….……………………..……………… ……………………………………… .
VAK 2: PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont (zie VAK 1), verklaren op erewoord : A.
dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld : (2) GOED 1
GOED 2
GEMEENTE / LAND STRAAT EN HUISNUMMER / PLAATSNAAM KADASTRALE AANDUIDING AARD VAN HET GOED AARD VAN HET RECHT(3)
B.
in de loop van de …0... (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand …) van de volgende onroerende goederen of rechten : (5) DATUM VERVREEMDING
(1) (2) (3) (4) (5)
LIGGING EN AARD VAN HET GOED
BEKOMEN PRIJS OF GESCHATTE WAARDE
woning, appartement, gebouw, perceel grond …; indien men geen onroerende goederen of rechten bezit: “NIHIL” vermelden; volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal; De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: “NIET VAN TOEPASSING”. Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: “NIHIL” vermelden.
2014.0
4/8
12. HUISDIEREN Het is bewoners van een appartement vanaf de eerste verdieping zonder gelijkvloerse buitenruimte steeds verboden om huisdieren te houden. Het is bewoners in eengezinswoningen, woongelegenheden en gelijkvloerse appartementen toegestaan om één huisdier te houden onder volgende voorwaarden: - maximum één klein huisdier: vogel, hond, kat, … - zodanig dat de buren geen last ondervinden. Het houden van neerhofdieren (kippen, konijnen, duiven, …) en het plaatsen van hokken, vogelkooien, … is enkel na schriftelijke toelating van de vennootschap en goedkeuring van de gemeente toegelaten. Het houden van exotische vissen of kleine siervogels (in beperkte mate) mag in alle woongelegenheden. Uitzonderingen: Er worden geen reptielen, slangen, hagedissen, andere exotische dieren of dieren van de dierentuin/boerderij toegestaan. Wanneer het dier hinder veroorzaakt, hetzij door lawaai, geuren of welke andere oorzaak ook, kan deze toelat ing opnieuw ingetrokken worden. De huurder verbindt zich ertoe zorg te dragen voor het dier zodat er geen hinder veroorzaakt wordt. Hebt u een huisdier? O JA SOORT HUISDIER (hond, kat, …): …………………………………………………………………. O
NEEN
13. HUURPRIJS = HUUR + HUURLASTEN U kunt hieronder een bedrag aankruisen dat u elke maand maximaal kan spenderen aan de huur én aan de huurlasten. Huurlasten zijn kosten die voor rekening van de huurder vallen én die verbonden zijn aan het gebruik, het genot en de bewoning (bijvoorbeeld verwarming, schoonmaak, gebruik lift, ventilatie, …) Opgelet: Indien u een TE LAAG BEDRAG aankruist, kan u misschien nooit in aanmerking komen voor een toewijzing. Maximale huur per maand: O 250 euro O 300 euro O 400 euro O 500 euro O 600 euro
Maximale huurlasten per maand.: O 30 euro O 50 euro O 70 euro O 90 euro O 110 euro
14. WAAR WIL IK WONEN? Het is belangrijk dat u alles goed naleest . Indien u willekeurig kiest, heeft u mogelijk geen recht op het aantal slaapkamers. Er wordt ten allen tijde rekening gehouden met uw gezinssamenstelling. Zonnige Kempen kijkt steeds naar het aantal personen die effectief in de woning zullen wonen. a)
Welk type woning wenst u? O Appartementen O Woongelegenheden (appartementen met een aparte inkomhal) O Eengezinswoningen
b) Hoeveel slaapkamers krijgt én wenst u? IK WENS Aantal slaapkamers Min. aantal huurders (geldig voor een eengezinswoning) О Studio (0 slaapkamers) 1 persoon
Min. aantal huurders (geldig voor een appartement of woongelegenheid) 1 persoon
Max. aantal huurders
1 persoon
О
1 slaapkamer
1 persoon
1 persoon
2 personen (koppel)
О
2 slaapkamers
2 personen
1 persoon
4 personen
О
3 slaapkamers
3 personen
2 personen
6 personen
О
4 slaapkamers
4 personen
7 personen
О
5 slaapkamers
4 personen (min. 3 kinderen) 5 personen (min. 3 kinderen)
5 personen
7 personen
2014.0
5/8
c) In welke gemeenten wenst u te wonen? Berlaar Booischot Centrum Booischot Pijpelheide Herenthout Herselt centrum Herselt Blauberg Herselt Ramsel Herselt Bergom Laakdal Eindhout Nijlen centrum Laakdal Veerle Nijlen Kessel Vorselaar Westerlo centrum Westerlo Tongerlo Westerlo Heultje Westerlo Zoerle-Parwijs
Grobbendonk Centrum Bouwel (enkel EW met 1 slaapkamer) Hulshout Houtvenne Hulshout Westmeerbeek
Ranst Zandhoven centrum Zandhoven Viersel Zandhoven Massenhoven
d) Heeft u nood aan een pand aangepast aan rolstoelgebruikers? O JA. U BEZORGT ONS EEN MEDISCH ATTEST VAN UW HUISARTS. (Als u dit niet bezorgt, krijgt u hiervoor geen voorrang.) Hieronder ziet u in welke gemeenten we zulke panden hebben. Als het vakje een zwarte kleur heeft, hebben we dit pand niet in die gemeente. Staat er een O in het vakje, dan kan u het vakje aankruisen én ziet u ook hoeveel types er zo zijn in die gemeente. O NEEN slaapkamers 1 2 3 4 Max. aantal personen 2 3 4 5 5 6 BERLAAR BOOISCHOT GROBBENDONK HERENTHOUT HERSELT LAAKDAL NIJLEN VORSELAAR WESTERLO
Centrum Pijpelheide Centrum Centrum Ramsel Eindhout Veerle Centrum Kessel
O4 O1 O2 O14 O1 O1 O3 O3 O3
O4 O2
O1 O2
O1 O1 O1 O1 O2 O1
O1
O6
O1 O2
O1
O1
O1
O1
O2 Centrum Zoerle-Parwijs
O1 O4
O1
e)
Heeft u nood aan een gelijkvloers pand (enkel bij een appartement of een woongelegenheid)? O JA. U BEZORGT ONS EEN MEDISCH ATTEST VAN UW HUISARTS. U weet dat u hierdoor minder mogelijkheden hebt en waarschijnlijk langer moet wachten. O NEEN
f)
Heeft u nood aan een lift (enkel bij een appartement of een woongelegenheid)? O JA. U BEZORGT ONS EEN MEDISCH ATTEST VAN UW HUISARTS. U weet dat u hierdoor minder mogelijkheden hebt en waarschijnlijk langer moet wachten. O NEEN
g)
Heeft u nood aan een bad of een douche? U BEZORGT ONS EEN MEDISCH ATTEST VAN UW HUISARTS. U weet dat u hierdoor minder mogelijkheden hebt en waarschijnlijk langer moet wachten. O JA. IK WIL EEN BAD O JA. IK WIL EEN DOUCHE O NEEN
h) Hebt u nog extra wensen? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2014.0
6/8
15. MUTATIE = Ik ben een huurder die een ruiling vraagt naar een andere woonst binnen het patrimonium van Z.K.. Mijn aanvraag is een mutatie: ja nee Inhuringsdatum:….. / ….. / ….. Aantal slaapkamers huidige woning: ….. Aantal slaapkamers aangevraagde woning: …. Reden van de aanvraag: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… In te vullen door de dienst Verhuring Prioritaire mutatie: ja nee Reden: …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 16. VERKLARING Om een vlot beheer van mijn dossier mogelijk te maken, verleen ik hierbij mijn speciale toestemming, door mijn kandidaatstelling of door huurder te worden, voor het opslaan en de verwerking van alle gegevens die op mij betrekking hebben (de wet van 8 december 1992) tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer t.o.v. de verwerking van persoonsgegevens heeft iedere kandidaat-huurder recht op kennisgeving, toegang en verbetering van de hem betreffende gegevens die bijgehouden worden. Als mijn aanvraag volledig is en als ik aan de voorwaarden voldoe, schrijft Zonnige Kempen mij in. Daarna ontvang ik een inschrijvingsbewijs met mijn inschrijvingsdatum en inschrijvingsnummer. HANDTEKENING Naam en voornaam gezinshoofd (=referentiehuurder):
…………………………………………
Naam en voornaam partner/ Andere gezinsleden ouder dan 18 jaar: ……………………………………..
Datum: ……………………………. 17. VERHAAL Voor onderstaande beslissingen van de verhuurder kan de kandidaat-huurder die zich benadeeld acht door die beslissing, met 2 een aangetekende en gemotiveerde brief een beoordeling vragen van de toezichthouder : Voor de hierna vermelde beslissingen van de verhuurder kan de kandidaat-huurder die zich benadeeld acht door die beslissing, met een aangetekende en gemotiveerde brief een beoordeling vragen aan de hierboven vermelde instantie: 1. de beslissing om een woning toe te wijzen aan een andere kandidaat-huurder 2. de beslissing om geen afwijking toe te staan van de meerderjarigheid- of inkomensvoorwaarde 3. de beslissing om geen versnelde toewijzing toe te staan 4. de beslissing om de kandidaat-huurder te schrappen uit het register 5. de beslissing om de toewijzing van een woning aan de kandidaat-huurder te weigeren 6. de beslissing om een persoon die zich wil inschrijven, niet in te schrijven 7. de beslissing om een persoon die wil toetreden tot de huurovereenkomst, niet te laten toetreden 8. de beslissing om de voorkeur van de kandidaat-huurder te weigeren. Betrokkene moet de beoordeling van de toezichthouder vragen binnen 30 dagen na melding van de beslissing, behalve in het geval, vermeld in 1°. Dan moet de hij de beoordeling binnen een jaar na de datum van de betwiste toewijzing vragen.
2
Adres: Agentschap Inspectie RWO, afdeling Toezicht, Koning Albert II-laan 19 bus 22, 1210 Brussel.
2014.0
7/8
18. ANDERE HUISVESTINGSMAATSCHAPPIJEN Hieronder vindt u een opsomming van andere huisvestingsmaatschappijen die aan ons patrimonium grenzen. Indien u ook bij één of meerdere wenst in te schrijven, kan u deze aankruisen. Zonnige Kempen bezorgt hen dan uw gegevens zodoende zij het inschrijvingsproces kunnen opstarten. O
O
De Heibloem Gladiolenstraat 10
Kantonnale bouwmaatschappij van Beringen voor huisvesting Violetstraat 15
2250 Olen
3580 Beringen
014/22.43.08
011/42.24.61 O
O
Geelse Bouwmaatschappij
Samenwerkende maatschappij voor Goedkope
Kameinestraat 3
Woningen
2440 Geel
Begijnhof 12/7
014/58.01.55
3200 Aarschot 016/56.74.70
O
O
O
Eigen Haard
Diest Uitbreiding
Augustijnenlaan 28 bus 6
Hasseltsestraat 31
2200 Herentals
3290 Diest
014/85.98.00
013/31.29.60
Maatschappij voor de huisvesting van het kanton Heist Op Den Berg
O
Sociaal verhuurkantoor Zuiderkempen Dr. Van der Perrestraat 218A
Plantijnlaan 2
2440 Geel
2220 Heist Op Den Berg
014/56.27.00
015/24.71.86 O
Lierse maatschappij voor de huisvesting
O
Sociaal verhuurkantoor Heist op den Berg
Abtsherbergstraat 10 bus 19
Noordstraat 25
2500 Lier
2220 Heist op den Berg
03/490.30.50
015/22.68.55
O
Sociaal verhuurkantoor De Woonkans Kerkstraat 27 2500 Lier 03/489.29.50
De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van Zonnige Kempen, Grote Markt 39, 2260 Westerlo en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-)huurders, kopers of ontleners mogelijk te maken, om de concrete huur-, koop-, of ontleningsvoorwaarden voor een sociale woning of lening vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden door de huurders worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de kandidaat-sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 37/2011 van 14 december 2011 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Wonen Vlaanderen in het kader van de huurpremie. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel http://www.privacycommission.be/nl/openbaar-register).
2014.0
8/8
