ISSN 1801-464X
I 55 Kc I císlo 7-8/2007 I rocník III I www.florence.cz '''_1!i!~.''!!!i!I,8!'I
~
lili!,
Exenterace orbity Agresivní pacient v ošetrovatelské praxi
Násilí v ošetrovatelství - konfliktyv týmq Kulturní zvláštnosti arabské klientely Fyzioterapeutické postupy u difúzních chorob pojiva Jakou sílu má závislost '..
SYSTÉMY
'"
\.
VE SVETE
-
~ Den ošetrovatelství
~na Nebozízku
\\ \
1
..
Arteterapíe v psychíatrícké pécí
Osobnost
CAS: A. Chrzová
GALÉN 'O°CIAC~ ~ ó'
~ -~ l1J
,o
....
%
m ::u
tos Casopisvychází pod patronací CAS
I
ZPRAVODAJ CAS
Zakladatel lázní v Karlových Varech - císar Karel IV.
I I
'2>OCIAC~\SI \>'
~~-
w
I
,o
i
~
%
m
:J:J
CAS
I
296. FLORENCE7-8/07
jednouz hlavníchprícin geriatrickédideficit,z hledisk sability jepohybový rehabilitacního je ovšemnejduležitejš Bezpecí pacienta vezdravotnickém funkcní zdatnost. V prevenci pádu je zarízení,ústavnípéci i komunite,zevýznamné i dílcízlepšení (napr. rozsa jménaproblematice pádu, byla26. kvetnavenovánakonference interní hupohybuhlezenního kloubu,svalové sekce. síly DKapod.).Testyfunkcnízdatnost Pády pacientu predstavujímimorádproto zkoumají stabilitu, koordinaci svalovousílu a hybnostkloubu, dulenou událost,mohou zpusobitporanežité jsoui výkonovétesty (Sit to Stand ní, prodloužit lécbu a zkomplikovat Test,Getup andGo)avytrvalostnítest základníonemocnení,pricemžcastým 6-MWT(šestiminutovýtestchuzí).Rea vážným problémemjsou zejména habilitacnímicílyjsouaktivnípodílpau senioru,uvedlav úvodní prednášcienta na bežných denních cinnostech ce o prevenci pádu v zarízení (i s asistencísestry),zvýšení pohybové zdravotní a sociální péce Mgr.D. jistoty a sobestacnosti, naucenísevníJurásková,MBA,námestkynepro ošetrovatelskoupéciFTNsPv Praze.Predmat schématela a jehozapojenídopohybu, zlepšenípohybovéaktivity. Dunášejícíupozornilana množstvírizikovýchfaktoru,kterémohouvýskytpádu ležitá je i motivacepacientaa úprava jehodenního režimu - strídání aktivity ovlivnit. Mezi vnitrní príciny pádu patrí napr.vysokývek (nad 65 let) ci prístupu k pádum, který lze strucne a odpocinku,rovnomernézastoupen charakter základního onemocnení, vyjádrit následujícímizásadami:geri- telesných a duševníchprožitkových vnejšíprícinouje predevšímrizikovost atrickápriorita, identifikace"padace", aktivit,nezbytnéjepolohování,vcasná prostredí.Urcitémuprocentupádune- komplexníprístup,sníženífall-related vertikalizace,úpravaodevu,bezpecn lze zabránit,a proto je duležitéhned morbidity a disability,zlomeninyjako obuv,vhodné kompenzacní pomucky. pri príjmu indentifikovat rizikového nejvetšíproblém aj. Recbyla rovnež Jako prevenci dekondice fyzioterapeuti pacienta.Americkáa Britská geriat- o prioritáchv pécio krehkégeriatrické doporucují uvolnovací a mírne posipádu(náhod- lovací cviky, pro zlepšení svalovésíly rická spolecnosta Americkáakademie pacienty,o systémovosti ortopedickéchirurgievydalyv dubnu né,vázanéna chorobu,vázanéna stav posilování DK (podrep, zanožování) roku 2001standardpro prevencipádu akondicipacienta,indikátordeteriora- a HK(zvedání tela na podruckách, "klipádu- opádech ky" o zed), vše pri správném dýchání, u starýchosob,uvedladáleD. Jurás- ceaj.), fenomenologii ková. Ten definoval rizikové faktory zhroucením(napr. synkopa,hypoten- ke zlepšení koordinace a stability radí (svalováslabost,pádv anamnéze,po- ze), skácením(napr. poruchy propri- nácvik sedu, stoje, chuze, rytmickou ruchy chuze,poruchyrovnováhy,pou- ocepce,M. Binswanger), zakopnutím stabilizaci,tai-ci.Pacientby mel zlepžití kompenzacních pomucek,poruchy (napr. apraxie,Parkinsonovanemoc), šit i kardiorespiracní zdatnost (chuze, zraku,artritida,poruchysobestacnosti, zamrznutím (freezing, napr. Parkin- jízda na rotopedu) a naucit se vstávat deprese,poruchakognitivních funkcí sonova nemoc), nediferencovaných z pádu (pri pádu na záda pretocit na a veknad80 let). Za zásadníopatrení pádech(napr.u poruchzraku, svalové bricho a vstát s držením se pevné opory, nebodo kleku,priblížitsek pevné pakpovažujepravidelnévyšetrováníse- slabosti), o porucháchchuzeaj. oporea s její pomocívstát).I pri fyzionioru praktickýmlékarem(Getup and Prevencí pádu a jejich komplikaGo Test) a identifikaci výskytu pádu cí se zabývalai MUDr.M.Šnejdrlováze terapeutické péci o seniorys rizikem aktivním dotazemlékare.V prípade, stejnéhopracovište.Hovorilao preven- pádu je duležitáspoluprácetýmuvcet že seniorprodelalpád,je tato událost civ nekolikaoblastech:1.farmakotera- nerodiny. ew podrobne analyzovánaa je identifi- pie (omezitpolypragmazii,naopakpokovánajejí prícina. Následujíúcinné dat léky,kterémohoupádyomezit); 2. intervencek jejímuodstranení- napr. svaly (sarkopenie - úpravanutricního Konference o sociální péci lázne trénink chuzea rovnováhy,prehodno- stavu, eventuální suplementace vitami- - opravdové kdy cenílécby,vyšetreníkardiovaskulární- nem D, pohybová aktivita); 3. klouby Bylato jedna z málakonferencí, ho aparátu,visu,edukaceapod.D.Ju- (tuhost talokrurálníhoskloubení, kox- sestry,sociálnípracovnícia další pro- LTV, kompenzac-fesesmerujícído sociálnísférynebyl ráskováuvedlamimo jinénekterádalší artróza,gonartróza preventivníopatrení- vedleidentifika- ní pomuckyaj.);4. fyzioterapie(nácvik jen sami mezisebou.Posledníkvetno lázníc cerizikovéhopacientapri príjmu a je- stability,ovlivnovánípohybovéhoste- vý den se totižv Alžbetiných ho edukaceoriziku pádujeto zejména reotypu);5. delirantní stavy(zvýšený v KarlovýchVarechsešliposkytovatebezpecnýpokoj (vhodnéumístenílu- dohled). Prednášejí rovnež upozornila žek,nastavitelnávýškalužka,vhodné na fenoménstrachu z pádu,který lze užití postranníchzábran,automatická ovlivnit pschychoterapií, dobrouosobbrzda,neklouzavápodlaha,odstranení ní zkušeností, reedukací chuze. Prevenprekážekv ceste,dostupnostsvetla,sig- cí popádových komplikacípak je napr. nalizaceatd.),mobilizace,rehabilitace, tísnovásignalizace, lécbaosteoporózy vhodnáobuvakompenzacní pomucky, a dalších souvisejícíchonemocnení, chránicekyclía další. chránicekyclíaj. Nadotázkou Proc a jak starí lidé Rehabilitacnípécina konferencizastupadají sezamýšlelMUDr.Z. Kalvach, povalaK. Dadová(FN Motol, Praha) lé sociálních služeb Karlovarského CSc.z III. interní kliniky VFN,Praha. s prednáškou o roli fyzioterapeuta Gerontologie a rehabilitace
cházík pádumspojenýms úrazy casteji u mužu, v pozdejšímveku u žen. Duvodemje prevahaženmezi 65letými a staršími,ale také horší funkcní stavarychlejšífunkcnídeterioracežen oproti mužum. Prednášejícípripojil nekolik zajímavýchcísel:témer 60% úrazu zpusobujípády,ve 20-30% pri nich docházík významným poranením, v 15-25% ke zlomeninám.Zajímavá je rovnežrocní incidencepádu ve stárí podleTinettiové (1988): nad 65 let 30%,nad 80 let 40%, u chodícíchpacientuv ústavnípécinad50 %. Holandskástudie (Stalenhoefet a!., 2002) sledovalapo 36 týdnu 311senioru starších70 let v jejich domácím prostredía zaznamenalacelkem 150 pádusešestizlomeninamí.Dr.Kalvach dálehovoril o soucasném geriatrickém
Uvedlmimo jiné,žedo 65 let veku do-
v problematice pádu. Uvedla,že kraje s obcany hostitelského mesta
a odbornou verejností ze sociální a zdravotní oblasti. Akci ve spolupráci s rídicí skupinou komunitního plánování porádal region KarlovyVary,
cinnosti, podporí nabídku vzdelávání v sociální péci. Zdravotní sestry zbystrily pozornost, když zaznela prednáška vedoucí sestry krajských sociálních zarízení KÚKKO.
aby poskytlinformaceo komunitním plánování sociálních služeb Pokorné o tom, jak se v pobytových v Karlových Varech, umožnilpo- sociálních zarízeních vykazuje skytovatelum sociálních služeb prezenzdravotním pojištovnám ošetrotovat jejich nabídky a podal informace vatelská péce. Všichniužvedío exisk zákonu o sociálních službách. Toto tencinovéodbornostiuvedenév zákosetkání se konalo pod záštitou primátorky mesta JUDr. Veroniky Vlkové. Konferenci bylo možno zhruba rozdelit
ne o sociálníchslužbáchpod kódem 913 - všeobecnásestrav sociálních službách.O.Pokornáv tétosouvislosti
do dvou tematických bloku. V prvním se posluchaci dozvídali, jaké jsou plány
a zámery odpovedných institucí pri rozvíjení sociálních služeb v kraji. K procesu komunitního plánování sociálních služeb se Karlovy Vary prihlásily v roce 2003. Informovala o tom M. Jednorožcová, koordinátorka komunitního plánování sociálních služeb z magistrátu mesta Karlovy Vary. Konkretizovala plán na léta 2006- 2008 jako plán spolupráce s obyvateli mesta, který by mel zajistit hlavne pomoc a podporu seniorum a obyvatelum s handicapem, umožnit jejich zaclenení do spolecnosti a zabránit jejich izolaci. Takový plán vzniká nejlépe na úrovni obcí a regionu, nikoli shora. Jedine tak muže odpovídat místním potrebám lidí. Posluchaci se v této souvislosti dozvedeli, že krajský úrad udelá vše pro rozvoj takových složek systému, které umožní setrvání uživatelu v jejich prirozeném prostredí. Karlovarský kraj si sám rozhodl, která zarízení bude propouštet do sociálních služeb. Soucasne ale nebude zrizovat zarízení pro krátkodobé pobyty, nýbrž rezidencní celorocní sociální služby krajského významu. Rozvine inspekcní
~at
IV AR
o.s.
»)
pripomnela,žeošetrovatelští a rehabilitacnípracovníciv zarízeníchsociální pécemohouse zdravotnípojištovnou uzavrítzvláštnísmlouvu,o kteroužádá právetoto zarízení.Péceje pak hrazenazverejnéhozdravotníhopojištení. O cinnosti sociálne-zdravotní
- slékarii pacienty(už odpríjmu).Nevykazujevýkonypro zdravotnípojištovnu, cožznamená,žena tvorbeziskuse nepodílíprímo,aleneprímo,napríklad práve pri zkracovánípobytupacientu
v nemocnici.
Zrízení této funkce záleží
na rozhodnutímanagementu nemocnice.Prednášející došlave svépraxi k zajímavémuzjištení:95%lidíjeschopno pecovato svérodinnépríslušníky. Vdalšímblokusiprišlinasvépredevším obyvateléKarlovýchVaru. Jako vejír pred nimi poskytovatelésociálnípéce rozvinuli svojinabídku.Už jen z tech, kterí se dostavili,by se dala "uštrikovat" sociálnísít, kterou by nepropadl jediný "Karlovarák".Na všechnybylo pamatováno.A tak zaznelaprednáška o ružovémdomeckuv zelenézahrade, neboli o domove duchodcu, jehož zrizovatelemjemagistrátmesta,o tom, co všechnodeláTyfloservis pro nevidomé a slabozraké. Nadchly pomucky,které podstatnezkvalitnují temto lidem život, napríklad mluvící
pomucky- rozlišovac barev,mluvící hodinky apod. Denní centrum Žirafa s mottem "Beremeživot s nad-
hledem" nabízí komplexníodbornou pomoclidemstežkýmkombinovaným postižením,detems autismema jejich pracovnice v nemocnici prednáše- rodinám.Byli tu zástupciobcanského la H. Rudolfováz Karlovarskékrajské sdruženípro integracilidí spostižením nemocnice.Projejí prácije rozhodující Dvere dokorán. Predstavilsedenní složenípaeientu(nemocnicejezamere- stacionár pro zdravotne a mennana akutnípéci,nemálužkanásledné tálne postižené, kdy prednášející péce,gerontopsychiatrii a akutnígeria- Mgr.V.Dušekpotvrdil,žetakovýtoprotrická lužka). Zakracovánídobypoby- vozje výrazneekonomictejšínežpéce tu (v roce 2006na 6,2 dne) vyvolává ústavní,sociálneprijatelnejšía zachozrychlenýobratpacientua odpovídající vávajícícelistvostrodiny. rustnárokunaveškerýpersonál.H.Ru- Konferencebylajednodenní.Toalestadolfováspolupracuje praktickysevšemi cilok tomu,abyjak poskytovatelé soci-
ZPRAVODAJ
CAS I
I
I I
ZPRAVODAJ CAS
Prezidentka LAS Mgr. D Jurásková (uprostred) s Evou Feketeovou, predsedkyni pneumologické sekce, a MUDr. V Kašákem, primárem
oddeleni
nemocí Lerymed,
respiracnich s. r. o.
halacní lécbe potépredstavilaE.Fek teová(Lerymeds. r, o.). Druhý blok zabývající se funkcnín jeni a osveženi- tak, jak se na lázne vyšetrením zahájila M. Macháckov evropského vehlasu sluší a patrí. (Lerymed, s. r. o.). Následovalakazui~ Text aJota jš nována novým doporucením v diagnostice a lécbe astmatu. Zahájil tika, kde prícinou dlouhotrvajícíh Novinky v diagnostice ji primár Kašák informací o zmenách kašle nebylo astma, ale gastroezof3 a lécbe astmatu oproti minulým doporucením a no- geální reflux (R. Kabrnová, Detsk V poradí tretí koriferencepneumo- vinkách aktuálního vydání GINA2006. oddelení FNBulovka).Dalšíkazuistik logické sekce se konala 2. cervna Doc. Pohunek se venoval stejnému té- ukázaly, že i pacient s dobrými funkcE matu u detí. Nejvýznamnejšízmenou mi plic muže mít astma (M. Machá v Praze. Zúcastnilo se jí 203 sester prenových doporucení je nová klasifikace ková). Úskalí merení spirometril devším z pneumologických a alergoloastmatu. Tížeastmatu je nove hodnoce- u predškolních detí a bronch(] gických oddelení, ale také z ordinací na podle kontrolyastmatu, která má tri provokacní test 6 minutovou z~ praktických lékaru pro dospelé i deti. stupne - kontrolované astma, cástecne teží venkovním behem byly témater Akce byla venována novým doporukontrolované astma a nekontrolované krátkých sdelení doplnených kazuist cením v diagnostice a lécbe astmatu GINA (Global Initiative for Asthma) astma. Novinkouje i novýlécebnýrežim kami (E.Feketeová).Záverodbornécá: 2006 a funkcnímu vyšetrováníplic.Již SMART. Znamenávýraznouzmenupro ti patril Bc.E.Prchalové(Plicní klinik~ pacienty,protože umožnuje použití jed- FN Hradec Králové), která prítomn tradicne si vetšinu prednášek pripravinoho léku, a tím i jednoho inhalátoru seznámila se zásadami hygienick( ly sestry, o nových doporuceních pak režimu n pro dlouhodoboupreventivníiúlevovou -epidemiologických prednášeli prední ceští astmatologové záchrannou lécbu. V tomto režimu lze pracovištích funkcní diagnostiky v sOl - primár MUDr. V. Kašák(Lerymed,s. používat pouze jeden preparát Symbi- ladu se zákonem c. 195/2005 Sb. r. o., Praha) a doc. MUDr, P. Pohunek (Detská klinika FN Motol, Praha). Kon- cort Thrbuhaler, který obsahuje fixní Ctvrtá konference pneumologické sel kombinaci inhalacního kortikosteroi- ce se uskutecní 2.února 2008 a jejír ference privítala nekolik hostu - napr. du a beta2-mimetika s dlouhodobým tématem bude Edukace pacientu a ka prezidentku CAS Mgr, D. Juráskovou, a rychlým nástupem úcinku. Nové cinomplic. která prítomné seznámila s plánovaTextaJoto t inhalacní systémy a novinky v innou cinností a novou koncepcí asociaálních služeb, tak jejich potencionální ci skutecní uživatelé odcházeli spoko-
ce, nebo Janu Petrenko, reditelku Koa-
lice pro zdraví, o. p. s., jež informovala o dosavadní cinnosti a plánech koalice. První odborná cást konference byla ve-
.
[ZPRAVODAJcAs
Konference o sociální péci - opravdové lázne Byla to jedna z málakonferencí, kdy sestry,sociálnípracovnícia dalšíprofesesmerujícído sociálnísférynebyli jen samímezisebou.Posledníkvetnový den se totiž v Alžbetinýchlázních v KarlovýchVarechsešliposkytovate-
cinnosti, podporí nabídku vzdelávání pomuckY;Kterépodstatne zkValitnilj! temto lidem život, napríklad mluvící v sociálnípéci. pomucky - rozlišovacbarev,mluvící Zdravotní sestry zbystrily pozornost, hodinky apod. Denní centrum Žikdyžzaznelaprednáškavedoucísestry rafa s mottem "Beremeživot s nadkrajskýchsociálníchzarízeníKÚKKO. hledem" nabízí komplexní odbornou Pokornéo tom,jak se v pobytových pomoclidems težkýmkombinovaným sociálních zarízeních vykazuje postižením, detem s autismem a jejich zdravotním pojištovnám ošetrorodinám.Bylitu zástupciobcanského vatelská péce. Všichniuž vedí o exissdružení pro integraci lidí s postižením tenci nové odbornosti uvedené v zákoDvere dokorán. Predstavilse denní ne o sociálních službách pod kódem 913 -
všeobecnásestrav sociálních
službách. O. Pokorná v této souvislosti
lé sociálních služeb Karlovarského
álních služeb, tak jejich potencionální ci skutecní uživatelé odcházelispokojení a osveženi - tak, jak se na lázne evropskéhovehlasu sluší a patrí.
kraje s obcany hostitelského mesta a odbornou verejností ze
a .zdravotní oblasti.AkcL vespolu-'Zakladatel lázní v Karlových Varech - císar Karel IV.
'2>°CIAC~
~
CI)
w Q ~
\>-'
\SI
~--
..-..
~~
m
:JJ
CAS
I
296.
FLORENCE 7-8/07
práCis rídicí skupinou komunitního plánováníporádalregionKarlovyVary, aby poskytl infórmaceo komunitním plánováni sociálních služeb v Karlových Varech, umožnil poskytovatelumsociálníchslužebprezentovat jejichnabídkya podalinformace k zákonuo sociálníchslužbách.Toto setkánísekonalopodzáštitouprimátorkymestaJUDr.VeroníkyVlkové. Konferencibylomožnozhrubarozdelit do dvoutematickýchbloku.V prvním seposluchaci dozvídali,jakéjsouplány a zámery odpovedných institucí pri rozvíjení sociálních služeb v kraji.Kprocesukomunítníhoplánování sociálníchslužebseKarlovyVaryprihlásilyv roce2003.Informovalao tom M. Jednorožcová,koordinátorka komunítníhoplánovánísociálníchslužeb z magistrátumestaKarlovyVary.Konkretizovalaplánna léta2006-2008jako plánspolupráce s obyvatelimesta,který by melzajistithlavnepomoca podporu seníoruma obyvatelums handicapem, umožnitjejichzaclenenído spolecnosti a zabránit jejich izolaci.Takovýplán vznikánejlépenaúrovniobcíaregionu, nikoli shora.Jedinetak mužeodpovídat místním potrebámlidí. Posluchacise v této souvislosddozvedeli, že krajský úrad udelá vše pro rozvoj takových složeksystému,kteréumožnísetrvání uživateluv jejichprirozenémprostredí. Karlovarskýkraj si sámrozhodl,která zarizeníbudepropouštetdo sociálních služeb.Soucasneale nebudezrizovat zarízenípro krátkodobépobyty,nýbrž rezidencní celorocní sociální služby krajskéhovýznamu.Rozvineinspekcní
stacionár pro zdravotne a mentálne postižené, kdy prednášející Mgr.V.Dušekpotvrdil,žetakovýtoprovoz je výrazne ekonomictejšínež péce ústavní, sociálne prijatelnejší a zachovávajícícelistvostrodiny. Konferencebylajednodenní. Toale stacilo k tomu,aby jak poskytovatelésoci-
Textafotajš pripomnela, že ošetrovatelští a rehabilitacní pracovníci v zarízeníchsociální péce mohou se zdravotní pojištovnou uzavrít zvláštní smlouvu,o kterou žádá práve toto zarízení. Péce je pak hraze-
na z verejného zdravotního pojištení. cinnosti sociálne-zdravotní
O
pracovnice
v nemocnici
prednáše-
la H. Rudolfováz Karlovarské krajské nemocníce. Pro její práci je rozhodující složenípacientu (nemocníce je zamerena na akutní péci, nemá lužka následné péce, gerontopsychiatrii a akutní geriatrická lužka). Zakracování doby pobytu (v roce 2006na 6,2 dne) vyvolává zrychlený obrat pacientu a odpovídající rust nároku na veškerý personál. H. Rudolfová spolupracuje prakticky se všemí
- s lékari i pacienty(už od príjmu}. Nevykazuje výkonypro zdravotní pojištov-. nu, což znamená, že na tvorbe zisku se nepodílí prímo, ale neprímo, napríklad
práve pri zkracování pobytu pacientu v nemocnici. Zrízení této funkce záleží na rozhodnutí managementu nemocnice. Prednášející došla ve své praxi k zajímavému zjištení: 95 % lidí je schopno pecovato svérodinnépríslušníky. Vdalším bloku si prišli na své predevším
obyvatelé"KarlovýchVaru.Jako vejír pred nimi poskytovatelé sociální péce rozvinuli svoji nabídku. Už jen z tech, kterí se dostavili,by se dala"uštrikovat" sociální sít, kterou by nepropadl jediný "Karlovarák".Na všechnybylo pamatováno.A tak zaznelaprednáška o ružovémdomeckuv zelenézahrade, neboli o domove duchodcu, jehož zrizovatelemje magistrát mesta, o tom, co všechno delá Tyfioservis pro ne-
yidomé a slabozraké.
Nadchly
