1
DEFINISI
: Memotong Prepusium dengan membuat irisan melingkar
HUKUM KHITAN DALAM ISLAM Hukum khitan untuk lelaki Menurut jumhur (mayoritas ulama) -> wajib. oleh imam Syafi’i, Ahmad, dan sebagian pengikut imam Malik. Imam Hanafi mengatakan khitan wajib tetapi tidak fardlu Khitan untuk perempuan Perbedaan pendapat -> hadist seputar khitan perempuan yemah. Sebagian mengatakan sunnah dan sebagian mengatakan keutamaan saja dan tidak ada yang mengatakan wajib
2
INDIKASI : 1. Ritual / keagamaan 2. Medis - Phimosis - Pernah infeksi Balano Postitis - Perlekatan Glans Penis dg Prepusium - Karsinoma Penis mengenai Prepusium - Kondiloma Akuminata - Hygiene KONTRA INDIKASI : 1. Hipospadia 2. Chorde tanpa Hipospadia 3. Balano Postitis Akut KONTRA INDIKASI RELATIF : 1. Gangguan pembekuan darah 2. Infeksi local/umum 3. Diabetes Melitus
3
ANATOMI
4
Hipospadia Kelainan kongenital penis yang ditandai : 1. 2. 3.
Meatus uretra di ventral Adanya Chordee Prepusium lebih prominen di dorsal
Macam macam type hipospadia
5
Metode sirkumsisi Cara kuno Dorsal slit operation (dorsumsisi) Clamp Amputasi
6
Keuntungan Kelebihan kulit mukosa bisa diatur Resiko menyayat/memotong penis lebih kecil Mudah mengatur panjang pendek pemotongan mukopsa Tidak melukai glan dan frenulum Pendarahan bisa cepat diatasi Baik untuk penderita fimosis/paraphimosis. Baik untuk pemula.(tehnik yang paling aman) Kerugian : Pendarahan relative lebih banyak. Teknik sulit dan lebih rumit Insisi sering tidak rata, tidak simetris. Waktu lebih lama. 7
PERSIAPAN
:
1. Persiapan kepanitiaan (jika massal) a. persiapan tempat - izin dan pemberitahuan ke pada masyarakat - ruangan bersih, tertutup, cukup luas, pencahayaan dan ventilasi yang baik b. persiapan tenaga -operator -co-operator, - runer - sterilisator - Administrasi - Kordinator Lapangan 8
2. Persiapan Peralatan a. Meja + perlaknya + kipas angin + pencahayaan yang baik atau headlamp b. Dua pasang handscoen steril sesuai ukuran op dan co-op c. Minor set/Sirkum Set terdiri dari : - gunting dengan ujung tajam dan tumpul - pinset anatomis - Klem lurus 2 buah atau lebih - Klem bengkok (mosquito) 1 buah - Neddle holder 1 buah - waskom kecil
9
10
d. Wadah stainles untuk minor set e. Jarum cutting (3.0-2.0) dan benang cat-gut plain f. Spuit 3 cc dan lidocain 2% atau Pehacain g. Kassa steril yang cukup h. Plester i. Trifamycetin zalf atau sofratule bila ada j. Duk steril bolong g. Adrenalin dlm spuit (jaga2) h. Alkohol 70 % dan betadine i. Tempat sampah Setelah persiapan lengkap lidocain sudah masuk dalam spuit sebanyak 2,5 cc, jarum sudah dipegang oleh needle holder serta benang catgut sudah terpasang ( “klik” 2 kali ) di pantat jarum, barulah kita panggil pasien
11
3. Persiapan Operator : 1. 2. 3. 4.
Memakai baju yang bersih, masker dan topi operasi. Mencuci tangan dengan antiseptik. Memakai sarung tangan steril. Operator disebelah kiri pasien.
4. Persiapan Pasien : 1. 2. 3. 4.
Rambut pubis dicukur. Penis dan daerah sekitarnya dicuci dengan sabun. Anamnesa dan inform concern Tenangkan pasien
12
Aseptik dan Anastesi - Operator mencuci tangan dan memakai handscoen - posisikan anak, alat dan operator yang nyaman - Mulailah dengan bismillah - bersihkan lapangan kerja dengan betadin : Pegang dan tarik sedikit ujung prepusium dgn kasa
steril oleh tangan kiri. Usapkan betadin ke seluruh permukaan penis dan daerah sekitarnya dengan tangan kanan (sentrifugal) Ulang dengan alkohol
- Tutuplah lapangan operasi dengan duk bolong steril13
Tindakan Aseptik dan antiseptik
Pengolesan cairan antiseptik
Ditutup dengan doek lubang steril 14
15
Blok Nervus Dorsalis Penis :
Suntikan dilakukan pada pangkal penis, tegak lurus pada batang penis, hingga terasa menembus fascia buck ( sensasi seperti menembus kertas), jarum miringkan ke lateral, aspirasi darah , bila tak masuk ke pembuluh darah, injeksikan 1-3 ml obat anestesi.
16
Bila masih terasa sakit bisa ditambahkan dengan cara infiltrasi obat anestesi
Infiltrasi di frenulum prepusium
Infiltrasi di batang penis 17
Membebaskan Perlengketan
18
Dilakukan penjepitan ujung prepusium dengan klem pada jam 11 dan 1 serta dengan klem kocher lurus pada jam 6, Insisi prepusium diantara jam 11 dan 1 kearah proksimal penis mendekati Sulkus koronarius glandis 19
20
Prepusium dibuka untuk mengecek apakah terlalu panjang atau pendek Pasang jahitan kendali ( teugel, scott suture ) pada jam 12 antara kulit dan mukosa Jahitan ini berfungsi sebagai penuntun dan pegangan pada saat melakukan insisi Ke lateral dan penjahitan kulit-mukosa disekeliling penis 21
1
1. 2. 3.
2
3
Prepusium diinsisi ke lateral kanan , melingkari glans penis sejajar dengan sulcus coronarius glandis, mukosa disisakan 3-5 mm. Frenulum diinsisi berbentuk huruf “ V “. Hal yang sama dilakukan pada sisi kiri. 22
23
Prepusium sudah diinsisi semua dan rawat perdarahan dengan menjepit sumber perdarahan dengan menggunakan Klem Mosquito, kemudian d iligasi menggunakan benang plain cat-gut no. 3-0 da 24
Dilakukan jahitan kendali pada jam 3 & 9, tali kendali di jepit dengan Klen pean lurus
Penjahitan Frenulum dengan jahitan Angka 8 ( eight figure suture ) dengan Benang plain cat-gut no.3-0
25
Teknik jahit 8 adalah :
1. Tusukkan jarum pada sisa mukosa sedikit sebelah kiri frenulum, lalu masuk menyilang dan keluar dari kulit di sisi yang bersebrangan (sebelah kanan rafe penis). 2. Tusukkan kembali jarum ke sisa mukosa sebelah kanan terus masuk dan menyilang sampai keluar di kulit sisi bersebrangan (sebelah kiri). 3. Simpulkan dengan erat minimal 3kali 26
27
Dilakukan penjahitan kulit mukosa diantara jahitan kendali
Tepi luka diolesi antiseptik seperti Betadine dll.
28
Penis dibalut dengan kain kassa steril ,lalu diplester.
29
a. Medikamentosa yang diberikan dapat berupa Analgetika Antibiotika Roboransia NB : jika anak berbadan kecil bias disesuaikan per kg BB b. Edukasi. - Luka dalam 3 hari jangan kena air - Hati hati dengan perdarahan post circumsisi, bila ada segera kontrol - Perbanyak istirahat - selesai kencing hapus sisa air kencing dengan tisue atau kasa - makan dan minum yang bergizi (protein), tidak ada larangan makan. - Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol
30
Penyulit : - Phimosis dan paraphimosis - Anak gemuk Komplikasi - Hematom - Odem - Gland Penis Tertusuk atau Tersayat - Gland Penis Terbakar Elektrocauter. - Syock anafilaktik dan syok neurogenik. - Pendarahan Paska Khitan. 31
