ZPRÁVA O ČINNOSTI ÚSEKU OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE

ZPRÁVA O ČINNOSTI ÚSEKU OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 2003

Zpracovala: Bc. Martina Pátá asistentka hlavní sestry pro kvalitu 377 402 444, [email protected]

Návrh a grafická úprava obálky: Roman Hlavnička, [email protected]

Na přípravě spolupracovali: Bc. Nina Műllerová, hlavní sestra, [email protected] vrchní a vedoucí sestry, laborantky a fyzioterapeutka

FAKULTNÍ NEMOCNICE PLZEŇ Edvarda Beneše 13, Plzeň - Bory Alej Svobody 80, Plzeň - Lochotín 377 402 207, 377 103 202

http://www.fnplzen.cz/osetrovatel.asp

OBSAH ÚVODNÍ SLOVO ...........................................................................................................................................1 CÍLE...............................................................................................................................................................3 Krátkodobé cíle splněné v roce 2003 ...............................................................................................3 SYSTÉM ŘÍZENÍ KVALITY OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE .............................................................................4 Organizační struktura pro řízení kvality ošetřovatelské péče...........................................................4 Rada pro rozvoj ošetřovatelské péče ...............................................................................................5 Komise pro sestavování a kontrolu standardů - dospělí ..................................................................5 Komise pro sledování kvality ošetřovatelské péče na dětských stanicích .......................................5 Komise pro sestavování a kontrolu standardů - laboratoře..............................................................6 Komise pro sestavování a kontrolu standardů - JIP.........................................................................6 Komise pro sestavování a kontrolu standardů - operační sály a centrální sterilizace .....................6 Pracovní skupina pro ošetřovatelskou dokumentaci........................................................................6 Standardy ošetřovatelské péče ........................................................................................................7 Nástupní praxe .................................................................................................................................7 INDIKÁTORY KVALITY.................................................................................................................................8 Personální obsazení.........................................................................................................................8 Dekubity..........................................................................................................................................10 Spokojenost pacientů s ošetřovatelskou péčí ................................................................................12 Pády................................................................................................................................................13 KVALITA PÉČE OČIMA PACIENTŮ NA CP LOCHOTÍN ...........................................................................14 AUDITY .......................................................................................................................................................15 Výsledky auditů provedených v rámci celé FN na stanicích s dospělými pacienty........................16 Katetrizace močového měchýře..............................................................................................16 Dokumentace ..........................................................................................................................17 Skupinová péče.......................................................................................................................18 Výsledky auditů provedených v rámci FN na stanicích s dětskými pacienty .................................18 Podávání léků per os...............................................................................................................18 Zavádění NG sondy ................................................................................................................19 Audity provedené na jednotlivých ZOK v roce 2003 ......................................................................20 VZDĚLÁVÁNÍ ..............................................................................................................................................20 Publikační činnost...........................................................................................................................21 ČINNOST SOCIÁLNÍHO ODDĚLENÍ..........................................................................................................22 ČINNOST EPIDEMIOLOGICKÉHO ODDĚLENÍ.........................................................................................24 ČINNOST ODDĚLENÍ KLINICKÉ DIETOLOGIE ........................................................................................26 PŘÍLOHY Příloha č. 1

Přehled standardů ošetřovatelské péče.........................................................................27

Příloha č. 2

Audity provedené na jednotlivých ZOK v roce 2003 ......................................................28

Příloha č. 3

Publikační činnost v roce 2003.......................................................................................31

ÚVODNÍ SLOVO

Vážené kolegyně a vážení kolegové, společně s vámi se Úsek ošetřovatelské péče FN Plzeň zaměřuje na širokou oblast aktivit, které mají přímý vliv na proces uzdravování či zkvalitnění života pacienta. Na ošetřovatelství, porodní asistenci a ostatní nelékařské obory je třeba hledět jako na samostatné profese a proto jsme také uvítali, když koncem roku 2003 byl schválen nový zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče, upravující pravidla výkonu těchto povolání v souladu s pravidly Evropské unie. Zákon vešel v platnost 1. dubna 2004. V prosinci 2003 rozhodl management FN Plzeň o organizační změně, která má přispět k posílení samostatnosti klinických celků a zlepšit týmovou spolupráci na pracovištích. Vedoucí pracovníci nelékařských zdravotnických profesí (NZP) jsou dle nové organizační struktury od ledna 2004 podřízeni přednostům / primářům ZOK. Z personálního hlediska představuje ošetřovatelský personál 64,2 % z celkového počtu zaměstnanců nemocnice a zahrnuje celé spektrum nelékařských zdravotnických pracovníků včetně nižších a pomocných, kteří se podílejí na zajištění komplexní a individuální péče (viz str. 8 - graf č. 1). Po dlouhé době se nám podařilo plně saturovat plány ošetřovatelského personálu a přijali jsme 86 absolventů, kteří se během několika měsíců plně zapojili do zdravotnických týmů. Uspořádali jsme řadu úspěšných vzdělávacích i společenských akcí. V rámci zajištění kvality péče dbáme neustále o udržování a zvyšování odborné úrovně našich zaměstnanců a podporujeme celoživotní vzdělávání. Jsme si vědomi přímého vlivu vzdělání zaměstnanců na kvalitu péče a sledujeme kvalifikační strukturu všech profesí (viz str. 9 - graf č. 2). Nabízíme našim zaměstnancům množství odborných seminářů a dalších významných akcí. V roce 2003 jsme uspořádali 249 klinických seminářů pro sestry a další nelékařské profese. Zájem o získání vyšší kvalifikace má stoupající trend, který bude nutné regulovat dle potřeby specializací pracovišť a v souladu se strategií FN. Zaměřujeme se na publikační činnost pracovníků nelékařských zdravotnických povolání. Bohužel má počet uveřejněných článků a vydaných publikací za poslední roky sestupnou tendenci. Při naplňování strategie zajištění a zvyšování kvality ošetřovatelské péče jsme se zaměřili na zkvalitnění komunikace mezi jednotlivými komisemi, které se zabývají zpracováním standardů a standardních ošetřovatelských postupů (SOP). Využili jsme veřejné složky MS Outlook pro zpřístupnění plánů činnosti komisí a zápisů z jejich jednání. Na webových stránkách Úseku ošetřovatelské péče najdou zaměstnanci aktuální informace. Aktualizovali a přepracovali jsme přehled SOP včetně jejich umístění na webu. Díky dobré spolupráce s vámi je v současnosti ve FN zpracováno 501 SOP.

1

Systém naplňování standardů funguje na základě prováděných auditů. V roce 2003 proběhly v rámci Úseku ošetřovatelské péče na vybraných klinikách následující audity - Katetrizace močového měchýře, Dokumentace a Skupinová péče. Na dětských stanicích proběhl audit Podávání léků per os a Zavádění NG sondy. Podrobnější informace naleznete dále na str. 15. Výsledky auditů jsou podkladem pro cílené zvyšování kvality poskytované ošetřovatelské péče. V rámci FN bylo na jednotlivých klinikách a odděleních provedeno 139 auditů.

Trvale sledujeme následující indikátory kvality - výskyt dekubitů, pádů, kvalifikaci personálu i spokojenost pacientů s ošetřovatelskou péčí. Stručně bych zhodnotila naše sledování jako získávání podkladů pro podrobné analýzy příčin ať už vzniku dekubitů nebo pádů. Těmto nežádoucím jevům v ošetřovatelské péči je třeba předcházet a zabránit dalším komplikacím. Při sledováním spokojenosti pacientů byly získány názory pouze 16,5 % hospitalizovaných, kteří však vyjadřují vysokou spokojenost s péčí, kterou jim vy všichni věnujete.

V celku všech specifických činností Úseku ošetřovatelské péče mají své nezastupitelné místo Oddělení sociální péče, Oddělení epidemiologie a Oddělení klinické dietologie. Aktivity těchto pracovišť jsou stručně shrnuty dále v komentářích, tabulkách a grafech.

Vážené kolegyně, vážení kolegové, závěrem bych vám ráda poděkovala za pracovní úsilí a osobní nadšení, se kterým dlouhodobě naplňujete cíle naší fakultní nemocnice a popřála vám hodně zdraví a úspěchů do dalších let.

Bc. Nina Műllerová hlavní sestra FN

2

CÍLE Mezi naše dlouhodobé cíle patří provádění ošetřovatelského procesu na všech stanicích FN a podpora zavedení skupinové péče na standardních stanicích FN. Jejich realizaci jsme se rozhodli založit na auditu skupinové péče a zpracováním doporučení pro vedoucí pracovníky. Tento cíl se nám podařilo dosáhnout, ale další kroky k naplnění 100% skupinové péče na všech standardních stanicích nás ještě čekají. Daří se nám rozvíjet systém řízení kvality ošetřovatelské péče a tvorby standardů, standardních ošetřovatelských plánů a standardních ošetřovatelských postupů dle schválené osnovy Sdružením FN. V souvislosti s tímto cílem se nám podařilo vytvořit databázi zrevidovaných standardů ošetřovatelské péče na Intranetu FN. Jsou zde k dispozici platné standardy, mimo jiné včetně náhledu a kontaktní osoby. Kontinuálně vzdělávat sestry, porodní asistentky a ostatní nelékařské profesionály, podporovat vzdělávání sester na VZŠ a VŠ se nám daří nejen díky seminářům uspořádaných ve FN (více informací v kapitole Vzdělávání na str. 20). Nepodařilo se nám zavést systém sledování spokojenosti personálu. V roce 2003 jsem konkretizovali cíl týkající se sledování a zlepšování spokojenosti našich pacientů. Zaměřili jsem se na oblasti buzení a chování ošetřovatelského personálu (více informací v kapitole Spokojenost pacientů s ošetřovatelskou péčí na str. 11). Po dvou letech byl ukončen projekt nemocnic ČR Systém sledování výskytu pádů ve zdravotnických zařízeních. Naše FN se do něj plně zapojila a zavedla systém sledování pádů na většině ZOK, proběhla i přípravná jednání na zavedení modulu sledování těchto nežádoucích jevů v rámci klinického informačního systému (více informací na Intranetu FN a str. 13).

Další dlouhodobé cíle:

rozvíjet systém řízení kvality pracovníky zdravotnických oddělení a klinik na všech stanicích FN

zavést plánování personálu pomocí PC metody dle Mgr. Karly Pochylé (IDVPZ Brno1)

podporovat publikační činnost

sledovat a snižovat výskyt dekubitů ve FN

podporovat rozvoj všech oborů v oblasti ošetřovatelské péče, porodní asistence, fyzioterapie, laboratorní činnosti a radiodiagnostiky

KRÁTKODOBÉ CÍLE SPLNĚNÉ V ROCE 2003

vedoucí SZP se aktivně zapojili do Projektu Ambulance - realizace programového zpracování přehledu umístění všech ordinací, provozní doby, jména lékařů a sester, kontaktů pro pacienty, které bude umístěné na Internetu FN Plzeň

příprava a zahájení kurzu Komplexní péče o pacienta s CMP a Bazální stimulace

podíleli jsme se na plnění grantového úkolu IGA MZ ČR NO 7723-3 v rámci Sdružení fakultních nemocnic „Projekt integrované implementace managementu kvality v českých FN“

1

nyní NCO NZO Brno

3

spolupracovali jsme s Národním centrem ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů na úkolu MZ ČR „Stanovení počtu a rozvrstvení ošetřovatelského personálu“

sestry na pracovištích I. Interní kliniky - metabolické a kardiologické JIP a Oddělení geriatrie se zapojily do výzkumu prováděného studentkou magisterského programu ošetřovatelství v oblasti syndromu vyhoření

zapojili jsme se aktivně do připomínkového řízení návrhů výše uvedeného zákona a prováděcích právních předpisů

SYSTÉM ŘÍZENÍ KVALITY OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE ORGANIZAČNÍ STRUKTURA ÚSEKU OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE

ORGANIZAČNÍ STRUKTURA PRO ŘÍZENÍ KVALITY OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE

4

RADA PRO ROZVOJ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE Bc. Nina Müllerová

hlavní sestra FN

PhDr. Ivana Mádlová

asistentka hlavní sestry pro kvalitu OP

Bc. Martina Pátá


Jindra Šneberková

zástupkyně hl. sestry - interní obory

Bc. Světlana Chabrová

zástupkyně hl. sestry - chirurgické obory

Jaroslava Kubínová

zástupkyně hl. sestry - laboratorní komplement

Evženie Berková

I. interní klinika - vrchní sestra

Bc. Lenka Fiedlerová

Odd. epidemiologie - epidemiologická sestra

Bc. Věra Houdková

Gyn. - por. klinika - vrchní sestra

Libuše Kučerová

Odd. epidemiologie - vedoucí sestra

Bc. Marta Štruncová

Chirurgická klinika - vrchní sestra

Růžena Švandrlíková

II. interní klinika - vrchní sestra

Dagmar Vovsová

Radiodiagnostické odd. - vrchní laborantka

Bc. Eva Weinfurterová

Sociální oddělení - vedoucí sestra

Ilona Zahradnická

Odd. léč. rehabilitace - vrchní fyzioterapeutka

KOMISE PRO SESTAVOVÁNÍ A KONTROLU STANDARDŮ DOSPĚLÍ PhDr. Ivana Mádlová (vedoucí skupiny)


Pavlína Bendová

I. interní klinika

Dagmar Dolejšová

I. interní klinika, K-JIP

Ivana Musilová

II. interní klinika

Milada Pečenková

Chirurgická klinika

Bc. Lucie Pěčová

Gynekologicko - porodnická klinika

Soňa Šnajderová

Klinika ortoped. a traumat. pohyb. ústrojí

KOMISE PRO SLEDOVÁNÍ KVALITY OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE NA DĚTSKÝCH STANICÍCH Dana Špidlenová (vedoucí skupiny)

Neonatologické oddělení

Gabriela Jaklová

Infekční klinika

Marie Jirková

Dětská klinika

Irena Kovaříková

Klinika ortoped. a traumat. pohyb. ústrojí

Bc. Alena Lecjaksová


Libuše Šůhová

ORL klinika

Eva Tytlová

Neurologická klinika

5

KOMISE PRO SESTAVOVÁNÍ A KONTROLU STANDARDŮ LABORATOŘE Ladislava Harmáčková (vedoucí skupiny)

Ústav lékařské genetiky

Jaroslava Kubínová

Oddělení klinické biochemie

Jana Adamcová

Šiklův patologicko - anatomický ústav

Bohumila Šnajdrová

Oddělení mikrobiologie

KOMISE PRO SESTAVOVÁNÍ A KONTROLU STANDARDŮ JIP Bc. Anna Holíková (vedoucí skupiny)

I. interní klinika, MJIP

Bc. Milena Pelnářová

Anesteziologicko - resuscitační klinika

Eva Zemanová

Neurochirurgické oddělení

Helena Kasíková


Jana Cygánková

TRN klinika

Bc. Věra Kaslová

Hematologicko - onkologické odd.

Bc. Dagmar Pencová

I. interní klinika - KJIP

Monika Pousková

Chirurgická klinika - JIP II.

Marie Křižanová

Chirurgická klinika - JIP I.

Marcela Švandrlíková

I. interní klinika - dialýza

KOMISE PRO SESTAVOVÁNÍ A KONTROLU STANDARDŮ OPERAČNÍ SÁLY A CENTRÁLNÍ STERILIZACE Šárka Kojzarová (vedoucí skupiny)

Centrální sterilizace FN Bory

Drahomíra Loužecká

Centrální sterilizace FN Lochotín

Jana Daovová

Operační sály - Lochotín

Jana Dvořáková

Operační sály - Lochotín

Jaroslava Abrahamová

Operační sály - Bory

Marcela Šístková

Urologická klinika

Alena Sirová

Gynekologicko - porodnická klinika

Miroslava Schűckerová

ORL klinika

Zdeňka Veselá

Stomatologická klinika

Jana Trylčová, DiS

Oční klinika

PRACOVNÍ SKUPINA PRO OŠETŘOVATELSKOU DOKUMENTACI Bc. Martina Pátá (vedoucí skupiny)


PhDr. Ivana Mádlová


Bc. Eva Bystřická

HOO - vrchní sestra

Ivana Musilová

II. interní klinika - staniční sestra

Dagmar Dolejšová

I. interní klinika, KJIP - staniční sestra

Olga Soukupová

I. interní klinika - staniční sestra

Milada Pečenková

Chirurgická klinika - staniční sestra 6

STANDARDY OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE Již tradičně mají standardy ošetřovatelské péče FN Plzeň podobu standardů zpracovaných metodou DySSSy (celkem 163), standardních ošetřovatelských postupů (SOP) podle návrhu osnovy Sdružení fakultních nemocnic (celkem 324) a manuálů (celkem 14). V příloze č. 1 uvádíme pouze přehled jejich počtu na jednotlivých klinikách a pro celou FN. Konkrétní témata a vlastní znění standardů jsou k dispozici na intranetových stránkách Úseku ošetřovatelské péče a u vrchních a vedoucích sester, laborantek a fyzioterapeutky jednotlivých klinik a oddělení. Standardy platné pro celou FN jsou k dispozici na Úseku ošetřovatelské péče. Nově se nám podařil spustit program Standardy umístěný na Intranetu FN, ve kterém je možné si prohlížet standardy zaktualizované v roce 2003. Postupně zde budou přibývat další zrevidované standardy. Dále jsou zde uvedené kontaktní osoby a provedené revize.

NÁSTUPNÍ PRAXE

V roce 2003 nastoupilo do FN 102 absolventů / absolventek SZŠ, VZŠ, VŠ. Z toho bylo 86 sester a porodních asistentek (během roku jich 14 ukončilo pracovní poměr ve FN, nástupní praxi dokončilo 38 absolventů / absolventek a u zbývajících 34 ještě nástupní praxe probíhá). Nástupní praxe má část základní a všeobecnou (pro všechny absolventy) a speciální část (dle pracoviště). U absolventa / absolventky hodnotíme v teoretické části pochopení profesionální role, zodpovědnost a zvládnutí teoretických znalostí ke všem činnostem v plánu nástupní praxe, v praktické části vztah k pacientovi, schopnost efektivní spolupráce s ostatními členy týmu, schopnost správně a rychle se rozhodnout, efektivní využívání všech zdrojů na stanici a zvládnutí všech určených výkonů. V roce 2003 jsme zahájili nový způsob zadávání hodnocení nástupní praxe přímo do programu, který je navázán na program personální. Vzhledem ke změně systému může výsledek obsahovat chybu, přesto ho uvádíme v následujícím grafu:

základní a všeobecná část

93,1

speciální část

91,1

70

75

80

85

90

95

100

%

Dotazníky spokojenosti absolventů jsme z důvodů jejich nízké návratnosti nemohli zhodnotit. 7

INDIKÁTORY KVALITY Mezi indikátory kvality, které ve FN Plzeň sledujeme, patří: 1. Personální obsazení a kvalifikační struktura - zaměstnávání sester a dalších nelékařských profesí s různou úrovní vzdělání včetně nižšího a pomocného zdravotnického personálu 2. Prevalence dekubitů 3. Spokojenost pacienta s poskytnutou péčí 4. Pády

PERSONÁLNÍ OBSAZENÍ Ve Fakultní nemocnici Plzeň je zaměstnáno celkem 1761 pracovníků v kategorii střední zdravotnický pracovník (viz tabulka a graf č. 1), z toho 1246 sester / porodních asistentek, 40 fyzioterapeutů/ fyzioterapeutek a 298 laborantů/laborantek (kvalifikační a profesní struktura viz graf 2 a 3). Oproti roku 2002 se zvýšil počet pracovníků v této kategorii o 90. tabulka č. 1 název Zdravotní sestra Porodní asistentka Dětská sestra Dietní sestra Fyzioterapeut

počet 1180 66 146 16 40

název Farmakologický laborant Radiologický laborant Zdravotní laborant Zubní laborant Celkem

počet 22 74 202 15 1761

Graf 1 Zdravotní laborant; 202; 11%

Zubní laborant; 12; 1%

Radiologický laborant; 74; 4% Farmakologický laborant; 22; 1% Fyzioterapeut; 40; 2% Dietní sestra; 16; 1% Dětská sestra; 146; 8%

Porodní asistentka; 66; 4%

Zdravotní sestra; 1180; 68%

8

Kvalifikační struktura ošetřovatelského personálu Graf 2 Vysokoškolské vzdělání; 73; 4%

Vyšší zdravotnická škola; 154; 9%

Ostatní SZP; 772; 43%

Dlouhodobá příprava; 47; 3%

Pomaturitní specializační studium; 697; 40%

Profesní struktura dle pracovních kategorií Graf 3 PZP; 389; 17%

PZP - civilní vojenská služba; 17; 1%

NZP; 82; 4%

SZP; 1761; 78%

Porovnání kvalifikační struktury ošetřovatelského personálu v rámci Sdružení fakultních nemocnic v roce 2003 neproběhlo. Při srovnání kvalifikační struktury naší FN z roku 2002 a 2003 můžeme konstatovat, že došlo k procentuálnímu nárůstu u pracovníků s vysokoškolským vzděláním (o 1 %), u absolventů vyšších odborných škol (o 2 %) a pomaturitního specializačního studia (o 3 %). I nadále zůstává naším cílem dosáhnout vyšší kvalifikace - na standardních pracovištích 40% a na všech JIP minimálně 50%. 9

DEKUBITY Prevalenční šetření se provádí na vybraných klinikách FN od roku 1994. Výsledky prevalenčních šetření výskytu dekubitů ve FN v roce 2003 neukazují významné odchylky od předchozích let. Dekubity byly zachyceny v průměru u 2,74 % pacientů hospitalizovaných na pracovištích, kde se šetření provádí. Oproti roku 2000 (2,8 %), 2001 (2,9 %) a 2002 (2,78 %) jsme zaznamenali nepatrný pokles a to i přesto, že počet rizikových pacientů neklesá, naopak se mírně zvyšuje. Prokazuje to stále se zvyšující kvalitu ošetřovatelské péče o tyto rizikové pacienty.

Ačkoliv jsme si dali za cíl snížit výskyt dekubitů III. stupně, tento cíl se nám nepodařilo naplnit. Stále je nejvíce dekubitů právě tohoto stupně a navíc došlo k nárůstu počtu dekubitů 4. a 5. stupně. Je však třeba dodat, že dekubity 5. stupně vznikly kromě jednoho mimo FN Plzeň. V následující tabulce uvádíme přehled výsledků šetření za poslední 3 roky.

šetření

Výskyt dekubitů 2001 - 2003 datum šetření

počet pacientů

% pacientů v riziku

% pacientů s dekubitem

odhad riziko/rok

odhad dekubitů za rok

kvalita ošetřování (%)

23.

27.3.2001

865

12,02

3,01

5151

1360

86,1

24.

12.6.2001

902

10,75

2,33

4301

931

90,7

25.

20.9.2001

910

12,42

2,86

5587

1285

88,9

26.

20.12.2001

895

10,73

3,35

4290

1340

82,5

27.

14.3.2002

917

11,56

2,617

4623

1046

87,6

28.

11.6.2002

960

13,33

2,708

5333

1083

90,14

29.

11.9.2002

924

11,69

2,706

4675

1082

86,4

30.

10.12.2002

910

11,2

3,08

4483

1230

87,2

31.

11.3.2003

938

11,2

3,09

4477

1236

84

32.

10.6.2003

929

12,7

2,26

5080

904

88,06

33.

9.9.2003

847

11,1

2,83

4439

1133

87,85

34.

9.12.2003

933

12,43

2,79

4973

1114

86,57

Průměr - StDev

879,65

10,94

2,49

4355,46

997,02

84,84

Průměr

910,8

11,8

2,8

4784

1145

87,2

Průměr + StDev

942,0

12,6

3,1

5213,2

1293,6

89,5

StDev

31,18

0,83

0,31

428,87

148,31

2,33

Celkem vyšetřeno

33732

10

Výskyt dekubitů ve stupních

rok

2001

2002

2003

I

II

III

IV

V

počet pacientů s dekubitem

1

36,9

13,0

37,0

13,0

0

46

130

865

2

29,0

12,9

41,9

12,9

3,3

31

118

902

3

44,7

5,3

42,1

7,9

0

38

139

910

4

26,9

15,4

30,8

21,1

5,8

52

126

895

1

33,3

12,8

38,5

15,4

0

39

130

917

2

35,0

12,5

45,0

7,5

0

40

154

960

3

36,8

15,8

34,2

7,8

5,3

38

133

924

4

33,3

5,1

38,5

17,9

5,1

39

130

910

1

37,9

17,2

34,5

6,9

3,5

29

105

938

2

9,52

0

47,6

38,1

4,8

21

118

929

3

20,8

29,2

37,5

8,3

4,2

24

94

847

4

34,6

15,4

23,1

23,1

3,9

26

116

933

% výskytu stupně dekubitů

Q

počet pacientů v riziku

velikost vzorku

Graf 4 60 50,0

50 40 %

29,0

30 20

14,0

10 0

5,0

2,0

I

II

III

IV

V

2001

34,4

11,7

38,0

13,7

2,3

2002

34,6

11,6

39,1

12,2

2,6

2003

25,7

15,4

35,7

19,1

4,1

ošetřovatelský cíl

50,0

29,0

14,0

5,0

2,0

Stupně dekubitu

11

SPOKOJENOST PACIENTŮ S OŠETŘOVATELSKOU PÉČÍ Spokojenost pacientů v naší nemocnici sledujeme od roku 1993. Z výsledků šetření je patrné, že pacienti (i přes mírné zlepšení oproti roku 2002) jsou trvale málo spokojeni s dobou buzení a stravou.

Výsledky jsou v následující tabulce uvedeny po kvartálech (údaje jsou v %). Pro každý rok byla spočítána střední hodnota spokojenosti v každé sledované sesterské dimenzi v jednotlivých kvartálech a sečten počet pacientů za rok.

V roce 2003 jsme zjistili zlepšení spokojenosti s dobou buzení oproti roku 2002 o 2%. Zaměřili jsme se také na porovnání počtu pacientů, kteří se do šetření zapojují a zjistili jsme, že se jedná o 20%

2003

77

96

97

98

93

1414

2.Q

67

80

98

98

98

93

1066

3.Q

66

80

97

98

97

96

1122

4.Q

66

80

97

99

98

96

1069

Průměr/celkem

67

79

97

98

98

95

4671

1.Q

66

81

98

99

98

96

1243

2.Q

64

79

98

98

98

96

1520

3.Q

67

83

98

98

98

96

1038

4.Q

66

80

97

98

98

95

1576

Průměr/celkem

66

81

98

98

98

96

5377

1.Q

67

82

98

99

98

95

1376

2.Q

69

83

98

98

97

96

1620

3.Q

69

85

98

98

98

95

1596

4.Q

66

83

99

99

98

96

1818

Průměr/celkem

68

83

98

98

98

95

6410

Podávání léků

67

Doba buzení

Dosažitelnost sester

2002

Zájem sester k obtížím

2001

1.Q

Kvartál

Strava

Rok

Chování sester

hospitalizovaných na ZOK, kde šetření probíhá.

Počet pacientů

12

Spokojenost pacientů se sesterskou péčí v letech 2001 - 2003 100

97

98 98

98 98 98

98 98 98 95

95

96

95

90 85

83 81

2001

79

80

2002 2003

75 70

67 66 68

65 60 Strava

Doba buzení

Zájem sester Dosažitelnost k obtížím sester

Chování sester

Podávání léků

PÁDY Pády v naší nemocnici sledujeme již od roku 2002, v prvním pololetí roku 2003 ještě v rámci projektu TFN (zadavatel projektu, vlastní zpracování zajišťovala firma Median). Do projektu byla zapojena následující pracoviště FN:



Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí

Oční klinika

Oddělení geriatrie


V druhém pololetí, již mimo výše uvedený projekt, jsme rozšířili sledování na všechna lůžková pracoviště FN. Celkem jsme v roce 2003 zaznamenali 75 pádů, z toho 47 v prvním pololetí a 28 v druhém. Zaznamenali jsme 12 významnějších poranění s nutným chirurgickým ošetřením, RTG vyšetřením nebo jiným konziliem. Z projektu vyplynuly následující úkoly:

aktualizace ošetřovatelského postupu včetně zabudování zhodnocení rizika k pádu pacienta již při vstupní anamnéze

zavedení evidence pádů na všech pracovištích

zvýšit pozornost všech pracovníků v oblasti preventivních opatření pádu. redukce nežádoucích událostí a komplikací v souvislosti s pádem

13

KVALITA PÉČE OČIMA PACIENTŮ NA CP LOCHOTÍN Dotazník "Kvalita péče očima pacientů CPL" byl sestaven podle Pickerova dotazníku pro potřeby šetření na CPL a podává informace o zkušenostech pacientů s přijetím do nemocnice (pacienti odpovídají, zda měli nebo neměli konkrétní problémy). Naší snahou bylo vytvořit co možná nejkratší dotazník, v pilotní versi má pouze 24 položek a měří zkušenosti pacientů v 7 dimenzích (1. čekání na přijetí do ordinace CPL, 2. čistota CPL, 3. setkání s lékařem, 4. setkání se sestrou, 5. přijetí do ordinace CPL, 6. vyšetření a 7. celkový dojem). Na konci dotazníku jsou připojeny demografické údaje a místo pro anketu. Od června do srpna roku 2003 probíhalo šetření u pacientů CPL. Ze 405 oslovených pacientů využilo příležitost 208, kteří byli hospitalizováni na interní a ortopedické klinice, případně posláni domů. Návratnost dotazníků byla 51,4 Pro účely souhrnného hodnocení kvality péče CPL při přijetí nemocných do FN viděné očima pacientů byla sestavena tabulka č.1, v níž jsou střední hodnoty položek dimenzí kvality vyjádřené v procentech a v poslední řádce je uvedena střední hodnota přes všechny dimenze. Celkové hodnocení dimenzí kvality péče na CPL (% pozitivních odpovědí) DIMENZE

OBSAH DIMENZE

AKUTNÍ PŘÍJEM

PLÁNOVANÝ PŘÍJEM

INTERNÍ

TRAUMA

INT/TR propuštěn

INTERNÍ

TRAUMA

ČEKÁNÍ

Do 5 min; sděleno, že bude čekat

71,2

66,0

69,8

71,1

52,0

ČISTOTA

Čistota v čekárně CPL, WC

92,5

94,7

95,7

97,7

96,0

SETKÁNÍ S LÉKAŘEM

Sdělení problémů pacientovi, vysvětlení léčby, vyslechnutí pacienta, důvěra v lékaře

88,2

84,6

92,2

---

79,3*

SETKÁNÍ SE SESTROU

Srozumitelně odpovídá pacientovi, důvěra v sestru

91,2

92,9

100,0

100,0

92,0*

PŘIJETÍ v ordinaci CPL

Taktnost lékaře, dost informací

93,9

96,5

93,3

---

86,7*

VYŠETŘENÍ

Lékař vysvětlil nutnost speciálního vyšetření a jeho výsledky

82,1

76,1

93,3

---

76,3*

CELKOVÝ DOJEM

Dobrá organizace, dodržena důstojnost pacienta, péče velmi dobrá až dokonalá

90,0

95,3

90,8

93,8

95,3

87,0

86,6

90,7

90,7

82,5

Střední hodnota přes všechny dimenze [%]

* jedná se o lékaře/sestru traumatologické ambulance ortopedické kliniky ve třetím patře, vchod B

Celková spokojenost pacientů s kvalitou péče na CPL (střední hodnota spokojenosti přes všechny dimenze kvality) pro oba typy příjmu a oba obory je v rozpětí 82,5 - 90,7%. Tato hodnota odpovídá i opakovanému šetření spokojenosti nemocných.

Pacienti jsou nejméně spokojeni s informací o čekací době na přijetí do ambulance 52 - 71%

S čistotou čekárny CPL a WC jsou téměř všichni pacienti spokojeni

Setkání s lékařem u akutních pacientů bylo méně uspokojivé - 84,6-88,2%. Více byli pacienti spokojeni ze setkání se sestrami - 91,2 - 100%

14

Podobně přijatelnou spokojenost projevili pacienti s taktností lékaře i podáním informací o zdravotním stavu

Nižší spokojenost s lékařovým vysvětlením nutnosti speciálního vyšetření a výsledků tohoto vyšetření je pochopitelná u přijatých akutních pacientů (mnohdy nelze čekat na výsledky laboratoří, rtg), naopak vyšší spokojenost byla u akutních pacientů propuštěných domů

Pacienti byli spokojeni (90,0-95,3%) s celkovým dojmem z přijetí na CPL, zejména to platilo pro oblast dodržování pacientovy důstojnosti a důvěrnosti

Vedle uvedených 7 dimenzí, které jsou podrobněji popsány v předchozí části a v tabulce 1, jsme v dotazníku zjišťovali Čekací dobu na přidělení lůžka (čas mezi vstupem do ordinace CPL a přidělením lůžka na oddělení), která ovlivňuje spokojenost pacienta s přijetím do nemocnice.

Z 34 akutních pacientů přijatých na interní oddělení 2 pacienti čekali více než 3 hodiny a jeden pacient čekal dokonce 5 hod (1.IK, oddělení 7D).

Z 56 akutních ortopedických pacientů 1 pacient čekal na lůžko více než 4 hodiny a jeden 5 hodin. Tomuto pacientovi byl zaváděn centrální žilní katétr. Delší doba od přijetí k získání lůžka je v těchto případech způsobena předoperačním vyšetřením, prováděním repozice, sádrováním, RTG, CT vyšetřením atd. Plánovaných interních pacientů bylo celkem 44. Jeden pacient získal lůžko po 3 hodinách, čekal na uvolnění lůžka (1.IK, oddělení 7D).

Plánovaných ortopedických pacientů bylo celkem 50. 8 pacientů čekalo 2 - 2,9 hod, 2 pacienti 3 - 3,9 hod. V tomto případě byli pacienti odesláni na RTG vyšetření, prováděla se laboratorní vyšetření. Pacient, který získal lůžko za 5 hod, byl vyšetřen RTG, bylo mu provedeno laboratorní vyšetření a sezváno lékařské konzilium.

Šetření zaměřené na Centrální příjem bylo ve FN Plzeň prováděno poprvé, proto nejsou k dispozici žádné údaje ke srovnání, zda se kvalita péče na CPL zhoršuje nebo zlepšuje. Chceme v šetření pokračovat a tím zajistit sledování vývoje kvality péče na CPL.

AUDITY Úsek ošetřovatelské péče ve spolupráci s Radou pro rozvoj ošetřovatelské péče naplánoval na rok 2003 2 audity pro dospělé pacienty: Katetrizace močového měchýře a Dokumentace. Mimo tento plán proběhl ještě audit Skupinová péče. Na dětských stanicích proběhl audit Podávání léků per os a Zavádění NG sondy.

15

VÝSLEDKY AUDITŮ PROVEDENÝCH V RÁMCI CELÉ FN NA STANICÍCH S DOSPĚLÝMI PACIENTY KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Měsíc: Metoda provedení: Metoda zpracování: Sledované ZOK:

leden - březen dle připravených kritérií v procentech GERI, GPK, CHK - E, CHK - JIP II., I.IK - MJIP a KJIP, II.IK, KCH, KOTPÚ, NEUROL, NCH, UROL

Počet sledovaných pacientů:

90

Výsledky:

70,12

skutečnost

100

cíl

50

60

70

80

90

100

%

Zjištěné nedostatky:

sestra neomyla oblast perinea a genitálií

nebyla použita podložka

nebyla použita rouška

nezavěšen močový sáček na lůžko pacienta před vlastním cévkováním

nepoužita ústenka, zástěra, sterilní rukavice

při cévkování ženy nebyl ponechán jeden tampón s dezinfekcí u poševního vchodu

při cévkování muže byl nanesen lubrikant pouze na močový katétr, nebyl vstříknut do močové trubice

nepoužit lubrikant

náběr moče na vyšetření byl proveden z výpustě močového sáčku

Závěr:

dodržení intimity - zajistí vrchní a vedoucí sestry

omytí pacienta před výkonem - zajistí vrchní a vedoucí sestry

užívání roušky - po domluvě s epidemiologem

napojení katétru na sáček před zacévkováním - bude upraven SOP

počet užitých tampónů k dezinfekci - změnit na 4

tampón u poševního vchodu - zajistí vrchní a vedoucí sestry 16

používání lubrikantu - zajistí vrchní sestra

podání katétru od asistující sestry - úprava SOP

přilepení katétru - zajistí vrchní sestry

Z výsledků nelze jednoznačně prokázat, že NI vznikly v důsledku nedodržení postupu, protože se vyskytovaly i u pacientů, kde byl postup jednoznačně dodržen.

DOKUMENTACE Měsíc: Metoda provedení: Metoda zpracování: Sledované ZOK:

červenec - prosinec dle připravených kritérií v procentech ARK, DK, DERM, GERI, CHK, I.IK, II.IK, KCH, NEUROL, NCH, OKF, ORT, TRN, UROL, OPCH

Počet sledovaných chorobopisů:

90

Výsledky:

87,30

skutečnost

100

cíl

70

75

80

85

90

95

100

%


požadavek identifikace zdravotnického zařízení je naplňován v průměru z 79,4%

požadavek na podpis pacienta je naplňován v průměru z 65,89%

nejčastěji chyběl podpis na formuláři „Poučení a souhlas pacienta“

u sesterské dokumentace chyběl nejčastěji časový údaj zápisu i provedení výkonu, není využíváno kolonky STOP při ukončení problému pacienta

Závěry:

aktualizace vnitřní směrnice FN, včetně doporučení vedoucím pracovníků k provádění auditu na pracovišti - probíhá

nutná aktualizace standardního ošetřovatelského postupu - již realizováno

zařadit školení staničních sester do plánu školicích akcí FN 2003 - 2004

individuálním projednání nedostatků s vedoucími klinik a oddělení zaměřené na cílené odstraňování chronických nedostatků nekvalitně prováděných zápisů nebo používání nevhodných formulářů

17

SKUPINOVÁ PÉČE Měsíc: Metoda provedení: Metoda zpracování: Sledované ZOK:

prosinec dle připravených kritérií v procentech DERM, GPK, HOO, CHK, I.IK, II.IK, INF/GERI, KCH, NEON, NEUROL, NCH, Oční, OKF, OPCH, ORL, KOTPÚ, PSYCH, RHC, RTO, STOM, TRN, UROL 59

Počet sledovaných stanic: Výsledky:

Zaměřili jsme se na zjištění, zda a jak probíhá na lůžkových stanicích skupinová péče. Sledovali jsme následující oblasti:

počet sester a pacientů v jednotlivých směnách

činnosti, které „skupinová“ sestra provádí

činnosti staniční sestry

zaznamenávání provozních informací

buzení pacientů

Z výsledků vyplynula nutnost jasnější definice Skupinové péče a Provozního deníku.

VÝSLEDKY AUDITŮ PROVEDENÝCH V RÁMCI FN NA STANICÍCH S DĚTSKÝMI PACIENTY

PODÁVÁNÍ LÉKŮ PER OS Měsíc: Metoda provedení: Metoda zpracování: Sledovaná ZOK:

září dle připravených kritérií v procentech DK, CHK, INF, NEON, NEUROL, ORL, ORT

Počet sledovaných pacientů:

30

Výsledky:

94,10

skutečnost

100

cíl

70

75

80

85

90

95

100

%

18


neznalost vedlejších účinků léků

nedostatky v komunikaci s pacientem

podle zvyklostí na odděleních se léky nepodávají z originálního balení u lůžka pacienta - nebylo považováno za nedostatek na NEON, DK kojenci

Závěry:

proškolení sester v nutnosti dostatečné komunikace s pacientem

proškolení sester v oblasti literatury o lécích na oddělení (příbalové letáky)

ZAVÁDĚNÍ NG SONDY Měsíc: Metoda provedení: Metoda zpracování: Sledovaná ZOK:

září dle připravených kritérií v procentech DK, INF, NEON

Počet sledovaných pacientů: 29 Výsledky:

96,10

skutečnost

100

cíl

70

75

80

85

90

95

100

%


neznalost správného způsobu určení délky zavedení sondy

neznalost všech komplikací v souvislosti se zaváděním NG sondy

neznalost vyšetření nosních dírek před zaváděním NG sondy

na NEON se nezaznamenává datum zavedení sondy

Závěr:

nedostatky se týkaly především teoretických znalostí, bude projednáno na provozních poradách oddělení

19

AUDITY PROVEDENÉ NA JEDNOTLIVÝCH ZOK V ROCE 2003 Výběr auditů pro jednotlivé kliniky a oddělení provádí vrchní sestry / laborantky a fyzioterapeutka se svými skupinami pro kvalitu podle aktuální problémové oblasti, kterou je třeba zlepšit. V rámci FN bylo v roce 2003 provedeno na jednotlivých klinikách a odděleních celkem 135 ošetřovatelských auditů (konkrétní témata naleznete v příloze č 2).

VZDĚLÁVÁNÍ Za skupinu nelékařských zdravotnických profesí se zúčastnili zaměstnanci celkem 1253 tuzemských a 29 zahraničních cest. Kongresů se účastnilo 17 sester, z toho 5 aktivně jako hlavní autor a 6 jako spoluautor

přednášky

či

posteru.

Velmi

úspěšně

reprezentovaly

FN

v

zahraničí

sestry

Hematologicko - onkologického oddělení a I. interní kliniky (dialyzační stanice). V rámci studie byly realizovány 4 služební cesty.

Seminářů pro SZP se v roce 2003 v rámci FN uskutečnilo 249 (v roce 2002 - 219). Dále probíhá Periodický kurz periferní žilní kanylace, který se uskutečnil celkem desetkrát, proškoleno bylo celkem 297 účastníků, z toho 221 zaměstnanců FN Plzeň, 53 zaměstnanců jiných zdravotnických zařízení a 23 studentů VŠ v Plzni, o.p.s. Kurz je plně hrazen společnostmi B Braun a 3M.

Nově se nám podařilo uspořádat seminář Dezinfekční prostředky a kurz Komplexní péče o pacienty s CMP.

Seminář Dezinfekční prostředky bude pravidelně čtvrtletně zařazen do programu vzdělávacích akcí FN. Je určen SZP, NZP, PZP a organizován ve spolupráci s Oddělením epidemiologie, Krajskou hygienickou stanicí Plzeňského kraje, ARK a CS. Semináře se zúčastnilo 211 zaměstnanců FN.

Kurz Komplexní péče o pacienty s CMP probíhá ve spolupráci s Neurologickou klinikou FN Plzeň. Přednášející jsou

z Radiodiagnostické

kliniky,

Neurochirurgického

oddělení,

Oddělení

léčebné

rehabilitace, Oddělení sociální péče, Úseku ošetřovatelské péče. Kurz absolvovalo 12 zaměstnanců FN Plzeň, 12 účastníků bylo z jiných ZZ Plzeňského kraje. Finančně kurz zajistily společnosti Linet, Nutricia a Grant SFN.

V roce 2003 proběhl seminář a kurz Bazální stimulace, který je určen sestrám z pracovišť ARK, JIP, neonatologie, geriatrie, fyzioterapeutům. Semináře se zúčastnilo 34 zaměstnanců FN, kurz absolvovalo 22 zaměstnanců FN Plzeň. Seminář financovala společnost Mölnlycke.

20

Seminář Moderní ošetřování ran absolvovalo 19 zaměstnanců FN, je pořádán a plně hrazen společností ConvaTec.

Pracovní den sester operačních sálů a centrálních sterilizací proběhl na téma „Změny na pracovištích COS a CS související se vstupem ČR do EU, změny ve vzdělávání SZP“, ve spolupráci s Centrálními operačními sály a Centrální sterilizací. 20 účastníků bylo z FN Plzeň, 26 účastníků z jiných ZZ Plzeňského a Jihočeského kraje, zdravotnických škol. Pracovní den byl registrován jako akce ČAS a proběhl za finanční podpory společnosti Johnson & Johnson.

Podrobnější informace o vzdělávacích akcích naleznete na webových stránkách Úseku ošetřovatelské péče (http://www.fnplzen.cz/osetrovatel.asp).

PUBLIKAČNÍ ČINNOST Našim cílem je podpora publikační činnosti ošetřovatelského personálu. I přesto má počet publikací v roce 2003 vzhledem k roku 2001 sestupnou tendenci. Počty publikací od roku 2001:

rok

počet publikací

2001 2002 2003

28 23 24

I nadále funguje systém zaznamenávání a tím sledování publikační činnosti ošetřovatelského personálu FN v MS Outlook (Veřejné složky / Všechny veřejné složky / Úsek ošetřovatelské péče / Soubory k doplnění / Publikační činnost). Celkový přehled publikační činnosti naleznete v příloze č. 3 a na webových stránkách Úseku ošetřovatelské péče (http://www.fnplzen.cz/osetrovatel.asp).

21

ČINNOST ODDĚLENÍ SOCIÁLNÍ PÉČE V roce 2003 zajišťovalo sociální péči ve FN Plzeň 6 sociálních sester - 3 v lochotínské části a 3 v borské, z toho jedna částečně na úseku Slovany. Sociální péče a odborné poradenství bylo poskytnuto 2 900 pacientům a jejich rodinám (viz následující tabulka). Jejich počet opět vzrostl oproti předcházejícím rokům (v roce 1999 - 2 515, 2000 - 2 605, 2001 - 2 692, 2002 - 2730). Oblast zajištění sociálních služeb

Počet žádostí

Umístěno

Doplňková péče

6

Doprovod do DD, KÚ, ÚSP

16

Důchodové záležitosti

72

Home care

387

Korespondence

290

Návrh na bezmocnost

207

Nemocenské dávky

42

Objednání do azylového domu, ubytovny

16

14

Objednání LDN Privamed

450

82

Objednání nem. následné péče Podbořany

52

45

Objednání ostatních LDN

125

53

Objednání PL Dobřany

18

10

Objednání TRN Janov

99

92

Odškodnění nemocí z povolání

7

Péče o bezdomovce

21

Péče o rodičky a novorozence

463

Pečovatelská služba

95

Podání žádosti do DD

87

14

Podání žádosti do DPS

4

1

Podání žádosti do stacionáře Charity

14

6

Podání žádosti o invalidní důchod

10

Podání žádosti o mimořádné výhody

98

Řešení bytových poměrů

15

Sociálně právní informace

2 200

Sociální služba pro zaměstnance FN

140

Umístění dítěte do KÚ, DD

17

Umístění do Hospice sv. Lazara

45

Umístění na stanice Geriatrie FN

488 z odd. FN

Zajištění osobních potřeb

70

Zajištění péče v domácím prostředí

1400

Zajištění rehabilitačních a kompenzačních pomůcek

130

Zavedení zvýšeného dohledu zdravotního

39

Zavedení zvýšeného dohledu sociálního

19

Celkem zajištěno pacientů

2730

22

Ve srovnání s předchozími lety je více výkonů v těchto oblastech:

zajištění rehabilitačních a kompenzačních pomůcek pro pacienty - činnost v této oblasti se opírá o dobrou spolupráci s odborníky ze specializovaných zdravotnických prodejen. Díky vynikající odborné prodejně v Praze jsme získaly přehledný ucelený katalog, ve kterém jsou pomůcky vyobrazeny s udáním přesných rozměrů, což usnadňuje jejich vhodný výběr. Katalog nám velmi chyběl, neboť číselník VZP poskytuje pouze základní orientaci a jednotlivé firmy mají katalogy zaměřené pouze na svůj sortiment. Problematická je však spolupráce s některými lékaři (kromě Oddělení geriatrie), kteří z ekonomických důvodů odmítají předepsání pomůcky. Využíváme i nových služeb na zapůjčení pomůcek (spolupráce se CSZP a Charitou).

šetření sociálních problémů ve spolupráci s ÚMO a pověřenými úřady - po reformě veřejné správy zanikly okresní úřady a jejich činnost převzaly pověřené obce a úřady v různých místech dle trvalého bydliště pacienta. V důsledku toho se nyní neobracíme na jeden úřad, ale hned na několik dle příslušné agendy, kterou spravují.

péče o rodičky a novorozence - zvyšuje se počet svobodných matek, matek - cizinek a matek s různými sociálními problémy (např. drogová závislost). Všem těmto skupinám je věnována zvýšená sociální péče. Problematickou oblastí zdravotního pojištění cizinců se ve FN zabývá Úsek zdravotního účtování a následně Právní oddělení.

méně výkonů je v oblasti objednávání pacientů do LDN Privamed - vzhledem k dlouhým čekacím lhůtám využíváme i jiných zařízení mimo území města Plzně a poklesl počet pacientů zajištěných péčí Home care - někteří pacienti přecházejí do péče odborných ambulancí ve FN, které samy zajišťují výkony jinak prováděné agenturami Home care. Na některých místech v kraji je problémem také neochota praktických lékařů spolupracovat s agenturami domácí péče - někteří považují péči za málo odbornou (např. výkony týkající se rehabilitace apod.) a nesouhlasí s jejím zavedením.

Využití geriatrických lůžek V následující tabulce jsou počty přeložených pacientů na geriatrická lůžka v roce 2003 a vývoj od r. 2000. Klinika

2003

2002

2001

2000

I.IK

60

65

58

62

II.IK

95

128

100

95

OKF

9

11

18

27

TRN

2

2

-

1

NEUROL

68

56

36

39

UROL

1

5

8

7

OČNÍ

2

-

-

4

ONKOL

2

3

5

6

KOŽNÍ

3

8

2

7

RHC

3

4

5

8

CHK

43

35

51

61

NCH

15

24

17

24

-

-

-

2

ORT

114

122

157

176

HOO

-

1

-

1

GYN

-

1

3

-

ORL

1

1

-

-

INF

1

-

-

-

Překlady mezi ger.I a ger. II

19

22

9

-

z domova nebo jiného ZZ mimo FN

19

18

22

-

Celkem

457

506

495

520

OPCH

23

Celkem bylo v r. 2003 umístěno na obě stanice geriatrie 457 pacientů, tedy nejméně ze všech předchozích let. Je však třeba vzít v úvahu, že stanice geriatrie II byla v létě dva měsíce uzavřena (personální důvody), což se v důsledku projevilo právě ve výše uvedené statistice.

Ostatní činnost oddělení Spolupráce s Poradnou pro poruchy paměti při I. IK FN KV Praha Byla navázána spolupráce s MUDr. Tamarou Tošnerovou, vedoucí lékařkou týmu, který se zabývá nejen zdravotními, ale i sociálními důsledky u pacientů s demencí. Byly získány odborné brožurky pro naše oddělení, pacienty a jejich rodiny. Semináře a vzdělávací činnost V průběhu r. 2003 jsme se zúčastnily následujících akcí a seminářů:

Semináře a konference Zdravotně sociální sekce ČAS, Praha

Péče o seniory a aktivní stárnutí, ČAS, Praha

Odborná konference Společnosti sociálních pracovníků, Brno

Návštěva Masarykova onkologického ústavu v Brně (činnost edukačního centra a psychosociálního úseku)

Návštěvy nových sociálních a zdravotních zařízení v regionu

Dny otevřených dveří ve spec. zařízeních v regionu

Supervize v sociální práci, Diakonie ČCE Praha

Problematika nemocných s demencí, Novako Praha

Dále jsme připravily 3 odborné semináře pro kliniky a oddělení FN a 8 seminářů na našem oddělení, z toho 2 zaměřené na činnost úseku zdravotní výchovy. Program zdravotní výchovy ve FN Stejně jako v loňském roce naše oddělení zajistilo plnění programu zdravotní výchovy ve FN. Odborné materiály získáváme ze SZÚ Praha, ale i od firem nebo spolupracujících institucí (např. VZP, MOÚ, Liga proti rakovině aj.). UCB Pharma dodala odborné letáky i pro kurz CMP pořádaný ve FN.

ČINNOST EPIDEMIOLOGICKÉHO ODDĚLENÍ V roce 2003 bylo provedeno ze strany Epidemiologického oddělení na zdravotnických odděleních a klinikách FN 59 kontrol hygienicko - epidemiologického režimu. Krajská hygienická stanice jich provedla celkem 32. Epidemiologické oddělení prověřilo 15 klinik, 21 oddělení, 4 ústavy a 1oddělení ošetřovatelské péče následujícími metodami:

stěry z prostředí

vzorky vody

stěry z rukou

kontrola bakteriální účinnosti dezinfekčních přípravků 24

Nejčastější zjištěné nedostatky:

infuzní lahve nejsou označovány hodinou a datem prvního porušení gumové zátky

neoznačené lahvičky s inzulínem datem prvního porušení gumové zátky

neoznačené lahvičky s Heparinem datem a hodinou prvního porušení gumové zátky

nedostatečné střídaní dezinfekčních prostředků s různými účinnými látkami

nevhodné použití dezinfekčních prostředků

nedostatečná koncentrace dezinfekčních prostředků

nedostatečné ponořování pomůcek do dezinfekce

neoznačeny nádoby s dezinfekčním prostředkem

chybějí bazénky (nevhodná velikost) pro dekontaminaci pomůcek

neevidované provozní hodiny u germicidních zářičů

V roce 2003 bylo testováno 355 přístrojů, z toho bylo 30 pozitivních. Na testování bylo zapotřebí 2650 bioindikátorů (42 045 Kč). Byly otestovány sterilizátory na 10 klinikách, 13 odděleních, 4 ústavech a 2 odděleních ošetřovatelské péče.

Další činnosti Oddělení epidemiologie

poradenská služba klinikám

organizace jednorázového šetření dekubitů

měsíční provádění fakturací zpracovaných bioindikátorů pro ZOK

výuka v kursech pro sanitáře, ošetřovatelky

výuka v pomaturitním specializovaném studiu ARIP

rozesílání vyplněných tiskopisů hlášení nozokomiálních nákaz (NN) spádovým oblastem

zajišťování služeb CPB

epidemiologická opatření při výskytu (VHA, VHB, průjmová onemocnění, MRSA)

provádění stěrů a otisků z prostředí - dle doporučení

kontrola třídění odpadů dle směrnice FN

sledování NN

zapůjčování ATD matrací dle požadavku na jednotlivá ZOK

celoústavní seminář „Dezinfekční prostředky“

V roce 2003 bylo hlášeno celkem 14 případů nozokomiálních nákaz (nejčastěji hlášený výskyt byl na Klinice ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí).

25

ČINNOST ODDĚLENÍ KLINICKÉ DIETOLOGIE

V roce 2003 klinické dietní sestry ošetřily celkem 6 652 pacientů, což je o 1 000 pacientů více, než v roce 2002. Z toho bylo 4 160 hospitalizovaných a 2 492 ambulantních. Podařilo se tedy opět zvýšit počet ošetřených pacientů, zejména díky tomu, že se podařilo naplnit plán a od května 2003 přijmout novou kolegyni.

Dále klinické dietní sestry stejně jako v minulém roce zajišťovaly semináře zaměřené na aktuální výživová témata a hygienické problémy pro střední zdravotnický personál a skupinové edukace pro hospitalizované pacienty. Průběžně pomáhaly řešit problémy se stravováním hospitalizovaných pacientů na všech odděleních a klinikách FN. Zúčastnily se aktivně i pasivně odborných kongresů a seminářů v rámci FN, na celostátní úrovni i v zahraničí. Působily jako lektorky pro NZP a studenty bakalářských i magisterských studijních programů LF UK Plzeň.

V rámci své odbornosti také spolupracovaly na tvorbě směrnic a zákonů v odborných společnostech. Pro laickou veřejnost se zúčastnily v rámci primární prevence přednášek o výživě a publikovaly několik článků v novinách a časopisech.

26

PŘÍLOHA Č. 1

PŘEHLED STANDARDŮ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE

STANDARDY ZPRACOVANÉ METODOU DYSSSY FN

25

Dětské stanice

10

ORL klinika

5

JIP/ARK

9

Psychiatrická klinika

6

Centrální sterilizace

1

RDG klinika - Lochotín

26

Dermatovenerologická klinika

15

RDG oddělení - Bory

26


9

ŠPAÚ

3

I. interní klinika

9

Urologická klinika

2


5

Ústav imunologie a alergologie

4

Oddělení klinické farmakologie

6

Celkem

Oddělení sociální péče

2

163

STANDARDNÍ OŠETŘOVATELSKÉ POSTUPY FN

10

Anesteziologicko - resuscitační klinika

14

Oddělení klinické farmakologie

5


7

Oddělené léčebné rehabilitace

4

Dětská klinika

14

Oddělení sociální péče

2

HOO

12

Operační sály

6

21

ORL klinika

8

8

RDG klinika - Bory, Lochotín

29

JIP Chirurgická klinika - JIP I. interní klinika

Stomatologická klinika

4

22 7 7 6

ŠPAÚ

1

TRN klinika

10

Urologická klinika

11

15

ÚKBD

2

8

Ústav lékařské genetiky

17

Kardiochirurgické oddělení

3


4

Klinika ortop. a traumat. pohyb. ústrojí

9

Neonatologické oddělení

26

Ústav mikrobiologie


6

Celkem

K - JIP M - JIP HD standardní oddělení II. interní klinika JIP

JIP

laboratoř

7 6 324

13

MANUÁLY Anesteziologicko - resuscitační klinika

12


2

Celkem

14 27

PŘÍLOHA Č. 2

AUDITY PROVEDENÉ NA JEDNOTLIVÝCH ZOK V ROCE 2003

Anesteziologicko - resuscitační klinika měsíc

Hematologicko - onkologické oddělení měsíc únor

březen

péče o kůži, Norton skore (lůžková část), Aplikace roztoků, léků i.v., zavádění PŽK (Anestezie, CLB, Emergency)

příprava a podávání nízkobakteriální stravy (JIHEP), asistence při invaz. výkonech (lůžka, ISR, ambulance)

květen

tok informací st. sestra - řadová sestra (CLB, Emergency, Anestezie, lůžk. část)

květen

příprava a aplikace cytostatik

srpen

asistence při kanylaci CŽK

říjen

mytí rukou - CLB, Anestezie, Emergency, lůžková část

listopad

příprava a asistence při podávání transfuzních přípravků, vedení oš. dokumentace

Centrální příjem Lochotín Chirurgická klinika

měsíc

měsíc

březen

mytí rukou

květen

aplikace opiátů

březen

aplikace opiátů

ošetřovatelská dokumentace

květen

osobní hygiena pacienta

říjen


září

Centrální sterilizace - Bory a Lochotín I. interní klinika - standardní oddělení

měsíc červen

mytí rukou

říjen

sterilizace parou

Dermatovenerologická klinika měsíc březen

mytí rukou

květen


září

aplikace léků kůží

listopad

ošetřování pacienta s dg. Herpes zoster

Dětská klinika měsíc únor

ošetřování CŽK

květen

dekontaminace, desinfekce a sterilizace pomůcek

září

příprava dětského pac. k oper. výkonům

listopad

podávání a uložení stravy pacientů

Gynekologicko - porodnická klinika měsíc leden

měsíc březen

vedení ošetř. dokumentace

květen

aplikace léků i.v., periferní žilní kanylace

říjen

kontrola bolesti

listopad

katetrizace močového měchýře, intimita nemocného

I. interní klinika - JIP měsíc březen

předávání hlášení o stavu pacienta na JIP

květen

osobní hygiena pacienta

říjen

zavedení nasogastrické sondy

listopad

odsávání pacienta dýchacími cestami

se

zajištěnými

II. interní klinika měsíc březen

příjem pacienta

červen


říjen

pády nemocných

katetrizace moč. měchýře Infekční klinika

únor

propuštění pac.

březen

transfuze

duben

osobní hygiena pac.

duben

květen

hygienicko-epidem. režim

květen

resuscitační vybavení stanic

červen

aplikace opiátů

září

aplikace léků i.m.

červenec

aplikace i.v.

srpen

mytí rukou

měsíc mytí rukou

Infekční klinika / geriatrie měsíc

září

komunikace

říjen

termoregulace

únor

katetrizace močového měchýře

listopad


duben

mytí rukou

prosinec

KPR

listopad

úmrtí

28

Kardiochirurgické oddělení měsíc

Oddělení klinické farmakologie měsíc

únor

mytí rukou

únor

březen

mobilita, prevence a ošetřování dekubitů

duben

transfuse

květen

asistence při hrudní drenáži

červen

měření TK

květen

chirurgické mytí rukou

říjen


září

odsávání pacienta se zajištěnými DC

září

péče o mrtvého

listopad


Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí měsíc březen

pooper. péče u zlomenin femuru a kyčle

květen

ošetřování dítěte s náplasťovou trakcí

září

vedení ošetřovatelské dokumentace

Klinika tuberkulózně respiračních nemocí měsíc březen

mytí rukou

září

bariérové ošetřování

prosinec

kyslíková terapie

Neonatologické oddělení - JIP, ÚPN měsíc březen

screeningová vyšetření - PKU, SKH

červen

resuscitace novorozence

září


listopad

závádění NG sondy (JIP), Kojení (ÚPN)

Neonatologické oddělení - ÚFN měsíc

Oddělení klinické hematologie měsíc září

měsíc září

měsíc září

měsíc březen

předoperační péče u dětí

červen

aplikace léků s.c.

listopad

plánované propuštění

Oddělení rehabilitace měsíc únor

transfuze vedení zdravot. dokumentace vyšetření v ergoterapii

screeningová vyšetření - PKU,SKH resuscitace novorozence

říjen


tok informací staniční sestra - řadová sestra

Oddělení plastické chirurgie

červen

technika odstříkávání, péče o prsa

příprava radiofarmaka na vyš. štítné žlázy

Oddělení nukleární medicíny - Lochotín

březen

listopad

administrativa - dodržování předpisů

Oddělení nukleární medicíny - Bory

září

září

aplikace i.m.

Operační sály měsíc

Neurochirurgické oddělení měsíc leden

zavádění nasogastrické sondy

březen

péče o zemřelého

květen

plánované propuštění/překlad

září

předávání hlášení o stavu pac. na JIP

Neurologická klinika měsíc duben

EEG vyšetření

červen


říjen

lumbální punkce

květen

roztoky k dezinfekci a dekontaminaci

říjen

příprava operačního pole

ORL - děti měsíc únor

podávání léků per os

duben


květen

příjem pacienta

září

aplikace opiátů

ORL - dospělí pacienti měsíc

Oční klinika měsíc únor březen

únor

odsávání horních cest dýchacích

květen


komunikace

září

kyslíková léčba

tok informací st.í sestra - řadová sestra

listopad

aplikace opiátů

duben

aplikace léků i.m.

září


listopad

aplikace opiátů

29

Psychiatrická klinika


měsíc

měsíc

duben květen

péče o suicidální pacienty

září/říjen


listopad prosinec

podávání oddělení

léků

na

psychiatrickém

měsíc

listopad

plicní funkční vyšetření

Ústav klinické biochemie duben

předávání informací (vrchní lab. - úsek. laborantky)

říjen

mytí rukou

CT vyšetření

květen

mamografie

listopad

temná komora

Ústav léčebné genetiky měsíc

(stabilita vyvolávání)

prosinec

Radioterapeutické oddělení

kontrola čitelnosti štítků roztoků

Ústav mikrobiologie

měsíc březen

specifická imunoterapie

měsíc

Radiodiagnostické oddělení - Bory, Lochotín leden

červen

tok informací staniční sestra - řadová sestra

duben

aplikace léků i.v., i.m

květen

mytí rukou

listopad

ošetřování umírajícího pacienta, péče o zemřelého

měsíc březen

kontrola údajů a na průvodkách vyšetření

jejich čitelnosti k požadovanému

listopad

kontrola čitelnosti štítků na diag. přípravcích dodávaných distributorem, lékárnou

Oddělení sociální péče měsíc květen

plánované propuštění

listopad

komunikace

prosinec

tok informací vedoucí sestra - řadová sestra

Stomatologická klinika měsíc leden

odsávání horních cest dýchacích

duben

ošetřování umírajícího pacienta, péče o zemřelého

červenec

aplikace léků i.v.

říjen

aplikace opiátů

prosinec


Šiklův anatomicko-patologický ústav měsíc březen

evidence jedů

květen

kontrola předávání na podřízené

říjen

používání kódů pro pojišťovny

informací

Transfuzní oddělení měsíc březen

vnitřní audit - odběr krve do vaků

prosinec

vnitřní audit - výjezdové odběrové místo

Urologická klinika měsíc březen

mytí rukou

červen

plánované propuštění / překlad

říjen

vedení ošetřovatelské dokumentace

30

PŘÍLOHA Č. 3

PUBLIKAČNÍ ČINNOST V ROCE 2003 Anesteziologicko resuscitační klinika

Tomšovicová, S.: Oddělení urgentního příjmu nemocných - Emergency. Osobní rádce zdravotní sestry, Tématická příloha 1/2003. Praha, Verlag Dashofer, 2003. Dětská klinika Jirková, M.: Ošetřovatelská péče o dítě s Ichthyosis congenita. Sanoma Magazines Praha. Sestra. XIII. 2/2003. Kornatovská, D.: Komplexní ošetřovatelská péče u dlouhodobě hospitalizovaných dětí na JIRP.Sestra, XIII. Sestra, 5/2003. Jirková, M.: Adenoidní vegetace. Sanoma Magazines Praha. Sestra, 12/2003. S 37 Hematologicko - onkologické oddělení Bystřická, E. - Chvojková, I. - Kaslová, V. - Vokurka, S. - Koza, V. - Ščudlová J. a kol.: Profylaktická péče o dutinu ústní pacientů léčených vysocedávkovanou chemoterapií s autologní transplantací krvetvorných buněk - randomizovaná, mezinárodní, sesterská studie - průběžný přehled výsledků. XVII. Olomoucké hematologické dny s mezinárodní účastí. Olomouc 4. - 7.6.2003. Sborník abstrakt. S 89 Bystřická, E. - Kaslová, V. - Sůvová, J. - Chvojková, I. - Vokurka, S. - Koza, V.: Srovnání dvou ošetřovatelských protokolů s odlišným intervalem výměny okluzního krytí vstupu CŽK u pacientů po chemoterapii - návrh nové randomizované, multicentrické, sesterské studie. XVII. Olomoucké hematologické dny s mezinárodní účastí. Olomouc 4. - 7. 6. 2003. Sborník abstrakt. S 89 Sůvová, J. - Belšánová, M. - Vokurka S.: Dárcovství kostní dřeně a periferních krvetvorných buněk - příprava a sledování dárce. XVII. Olomoucké hematologické dny s mezinárodní účastí. Olomouc 4.- 7. 6. 2003. Sborník abstrakt. S 90 Volfová A., Novák L., Bystřická E., Vokurka S.: Program koordinace alogenních transplantací krvetvorných buněk na našem oddělení - 3 roky zkušeností. XVII. Olomoucké hematologické dny s mezinárodní účastí. Olomouc 4.- 7. 6. 2003. Sborník abstrakt. S 91. Bystricka, E. - Vokurka, S. - Koza, V. - Pavlicova, V. - Scudlova, J. - Miksova, Pytlík R., Rosak, P.: A randomized, multicentre nurses study on oral cavity prophylactic care in patients treated with high-dose chemoterapy and autologous stem cell transplantation-preliminaryresults, 29th Meeting of Physicians, 19th Meeting of the Nurses Group European Group for Blood and Marrow Transplantation, Istanbul, Turkey, March 23-26, 2003, Abstract Book P927, in: Bone Marrow Transplantation Vol. 31, Suppl. 1, 2003. S 280. Infekční klinika / Geriatrické oddělení Fremrová V.: Hojení ran - kazuistiky. Mimořádná příloha - Sestra 4/2003. Sanoma Magazines Praha. S 4 - 12 Fremrová V.: Užití pěnových obvazů. Sestra 11/2003. Sanoma Magazines Praha. S 15 -16

31

I. interní klinika Pencová,D.- Dolejšová, D: Nová tvář kardiologické jednotky intenzivní péče.Sestra, 7-8/ 2003. Sanoma Magazines Praha. S 19 - 21 Oddělení epidemiologie Fiedlerová, L.: Porovnání výskytu dekubitů na vybraných pracovištích. Sestra 2/2003. S 48 - 50 Müllerová, N. - Fiedlerová, L.: Používání rukavic - problém nebo samozřejmost? Sestra 2/2003. Sanoma Magazines Praha. S 17 - 19 Fiedlerová, L.: Dezinfekce - účinná zbraň v boji proti nozokomiálním nákazám. Sestra 5/2003. Mimořádná příloha Dezinfekce sterilizace. S 10 - 14 OKF Nováková, B.: Umíme správně měřit krevní tlak? Sestra. XIII. 9/2003. Sanoma Magazines Praha. S 18 Mayer, O. - Nováková, B.: Nové terapeutické přístupy k léčbě dyslipidemií. Abstrakta, ISBN 80-7042-347-1. S 42 Oddělení léčebné rehabilitace Zahradnická, I.: Rehabilitace po operacích mozku, Sestra 10/ 2003 Sanoma Magazines Praha. ORL klinika Hřebcová, H.: Nové operační metody. Sestra 12/2003. Sanoma Magazines Praha. Psychiatrická klinika Krausová, D.: Nevyužité možnosti arteterapie. Sestra 7-8/2003. Sanoma Magazines Praha. 2 s Úsek ošetřovatelské péče Müllerová, N. - Fiedlerová, L.: Používání rukavic - problém nebo samozřejmost? Sestra 2/2003. Sanoma Magazines Praha. S 17 - 19 Müllerová, N.: Hodnocení pracovníků - Osobní rádce zdravotní sestry, Tématická příloha 8/2003. Praha, Verlag Dashofer, 2003. Müllerová, N. - Pátá, M. - Šlechtová, J. - Bílek, M.: O auditu vedení zdravotnické dokumentace - Sborník přednášek II. konference Přes kvalitu ke spokojeným zákazníkům a zdravotníkům. Ústav imunologie a alergologie Melecká, M.: Úloha sestry při odběru indukovaného sputa. Sestra. 5/2003. S 18 Krommerová, M.: Edukace v alergologické ambulanci. Sestra. 6/2003. Sanoma Magazines Praha. S 17

32

ZPRÁVA O ČINNOSTI ÚSEKU OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE

Recommend Documents