Zorgprogramma voor mensen met gerontopsychiatrische problematiek in het verpleeghuis
Janine Collet specialist ouderengeneeskunde & onderzoeker
Dubbele zorgvraag
psychiatrie
dementie
somatiek
2
3
Zorgprogramma
Beschrijft de relatie tussen hulpvraag en zorgaanbod voor een specifieke groep cliënten
Benodigde zorgaanbod wordt evidence based weergegeven
4
Clustering op diagnose
1. 2. 3. 4. 5.
Schizofrenie & andere psychotische stoornissen Stemmingsstoornissen Somatoforme stoornissen Angststoornissen Persoonlijkheidsstoornissen
5
Kenmerkende problematiek
Beschrijving per diagnosegroep Negen levensgebieden International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) Vier zorgdomeinen Verantwoorde Zorg
6
ICF & zorgdomeinen Mentaal welbevinden 1. 2. 3. 7.
Leren en toepassen van kennis Algemene taken en eisen Communicatie Tussenmenselijke interacties
Lichamelijk welbevinden 4. Mobiliteit 5. Zelfverzorging
Woon en leefomstandigheden
Bepaald door externe factoren
Participatie 6. 7. 8. 9.
Huishouden Tussenmenselijke interacties Belangrijke levensgebieden Maatschappelijk sociaal en burgerlijk leven
7
Clustering op hulpvraag
1.
2.
3.
Vreemd en bizar gedrag (weinig tot geen realiteitsbesef & weinig contact behoefte) Dramatisch, emotioneel, impulsief gedrag (realiteitsbesef & overmatige contact behoefte) Somber, angstig gedrag (realiteitsbesef & weinig of juist sterke contact behoefte)
8
Diagnostiek
Resultaten van eerdere diagnostiek worden overgenomen! Onderdelen diagnostiek:
Ziektediagnostiek: (hetero) anamnese, lichamelijken neurologisch onderzoek, psychiatrisch onderzoek, observaties, aanvullend z.n. Zorgdiagnostiek: zelfredzaamheid, gedragsproblemen, draagkracht clientsysteem Monitoring: cyclische diagnostiek en evaluatie 9
Doel zorgprogramma GP
Draaglijk/hanteerbaar maken van de GP problematiek voor patiënt en diens omgeving
Realiseren van voorzieningen waardoor specifieke en adequate zorg aan patiënten met GP problematiek gegeven kan worden
10
Gewenst zorgaanbod
Uitgewerkt in dertien zorgdimensies Waar mogelijk gespecificeerd per cluster Global Assessment of Functioning (GAF):
licht (40-31), matig (30-21), ernstig ( 20-11)
Practice based
11
Zorgdimensies
Vaste indeling per zorgdimensie:
Begripsomschrijving Indicaties Doelen Specifieke benadering per cluster Voor de doelgroep specifieke activiteiten
“Wat” is uitgewerkt Zelden routinematig handelen Groepsdynamiek 12
1.Geregelde beoordeling en motivering Doel: Beeld krijgen van de problematiek (diagnose) Ziekte-inzicht en besef, verwaarlozing, medewerking patiënt en systeem?
Voorstel behandelplan Activiteiten: Face-to-face contact (Hetero) Anamnese Info eerdere hulpverleners Gedragsobservatie
13
2.Toezicht en bescherming Doel: Veiligheid bieden, gevaar afwenden of beperken Activiteiten: Aanwezigheid 24/7 voldoende geschoold personeel Crisisprotocol Wilsbekwaamheid toetsen Mentorschap, bewindvoering Middelen/ maatregelen
14
3.Behandeling van de patiënt Doel: Optimaliseren lichamelijk & psychisch functioneren Activiteiten: Somatisch onderzoek Psychiatrisch/psychologisch onderzoek Paramedisch onderzoek Medisch/somatische behandeling Extra aandacht: visus, gehoor, gebit, mobiliteit, ADL, leefstijl
Psychiatrisch,cognitief,gedragstherapeutisch behandelen 15
4.Begeleiding van de patiënt Doel: Zelfredzaamheid en participatie bevorderen Activiteiten: Aangepaste, specifieke bejegening Structureren, motiveren, stimuleren, coachen Onderhouden therapeutisch klimaat Rehabilitatie Activiteitenbegeleiding Inzet therapieën (fysio,logo,ergo,creatief) Begeleiding bij sociale contacten 16
5.Begeleiding cliëntsysteem Doel: Clientsysteem leert omgaan met de ziekte en symptomatologie Clientsysteem voelt zich gesteund Activiteiten: Individuele voorlichting en advisering Psycho-educatie (psycholoog) Familiedagen Optimaliseren steunsysteem (maatje etc.) Vragen rondom erfelijkheid 17
6.Voorlichting,consultatie,scholing aan professionals en vrijwilligers Doel: Zorgverleners hebben kennis van en begrip voor beperkingen/behoeften patiënt Aantal zorgverleners is beperkt, met goede kwaliteit Activiteiten: Overdragen van specialistische kennis Schrijven van artikelen, geven van scholing, samenwerking met universiteit en GGZ-instelling
Samenwerking met patiëntenverenigingen Intervisie
18
7.Regie, bemiddeling en coördinatie Doel: Optimale afstemming van behandeling, zorg en welzijnsdiensten Activiteiten: Informatieverzameling en overdracht van gegevens Regelmatig informeren (MDO) Klinische lessen Afstemmen met mantelzorg Intensief contact EVV’er of PB’er
19
8.Verzorgen en verplegen Doel: Optimaliseren lichamelijk welzijn & bevorderen herstel Voorkomen en beperken gezondheidsrisico’s Activiteiten: Verpleeg- en bejegeningsplan Hulp bij eten en drinken Hulp bij bewegen en/of houding Prettig woon-leefklimaat scheppen Psychische- en sociale behoeften individueel en als groep!
Medicatieverzorging Verpleegtechnisch handelen 20
9.Huishouden Doel: Verbeteren hygiëne, voorkomen verwaarlozing Bieden veilige woonomgeving Activiteiten: Patiënten stimuleren tot:
Opruimen Algemene schoonmaakwerkzaamheden Maaltijd verzorgen Boodschappen doen Textielverzorging Postverzorging
21
10.Tijdbesteding en structuur Doel: Behouden sociaal netwerk, stimuleren tot sociaal contact Stabiliseren psychiatrisch beeld Activiteiten: Dagprogramma opstellen Veilige gestructureerde woonomgeving Zinvolle maatschappelijke activiteiten ADL / BDL mogelijkheden Ontspanningsactiviteiten & sport 22
11.Faciliteiten Doel: Vakbekwame, efficiënte en veilige zorgverlening (ARBO) Veilige woon- leefsituatie Activiteiten: Domotica, sleutels met chip Bewegingsruimte (binnen en buiten)
Vervoersvoorzieningen Voldoende verpleegartikelen en hulpmiddelen
23
12.Woon/leefmilieu Doel: Omgeving is passend bij competenties en zorgvragen patiënt Kwaliteit, doelmatigheid en efficiëntie van noodzakelijke zorg zijn geborgd Activiteiten: Eigen leefruimte Tv/pc aansluiting Veel loopruimte Rookruimte Multifunctionele ruimte Privacy en bewegingsvrijheid in beschermde omgeving 24
13.Sociaal maatschappelijke dienstverlening Doel: Financiële, administratieve,sociale en maatschappelijke problemen worden voorkomen Activiteiten: Identiteitskaart Bankzaken Verzekeringen (begrafenis/overlijden) Schuldsanering, boetes Indicatiestelling Uitkering
25
Randvoorwaarden-strategisch
Ketenzorg -> formele samenwerking GGZ en verpleeghuis? Gespecialiseerde diagnostiek? Klinische observatie? Afspraken over langdurige intramurale zorg? Specifieke deskundigheid? Financiering?
26
Randvoorwaarden - tactisch
Aparte eenheid voor de doelgroep? Specifieke zorgvisie? Ruimtelijke omgeving en privacy? Woon- leefklimaat? Dwangmaatregelen? Prikkelreductie? Multidisciplinair team (deskundigheid & formatie afgestemd op specifieke behoeften van doelgroep?) Bijscholing en deskundigheidsbevordering? Wetenschappelijk onderzoek? 27
Randvoorwaarden - operationeel
Individueel zorg/behandelplan? PB’er of EVV’er? Dagactiviteiten buiten hospitaliserende omgeving? Therapie/activiteiten op eigen kamer, binnen de leefgroep en buiten de leefgroep? MDO minimaal 2 keer per jaar? Participatie cliëntsysteem? 28
29
