H.A. Dercksen, Specialist Ouderengeneeskunde

H.A. Dercksen, Specialist Ouderengeneeskunde

Casus mw. K. geb 1927

/1



Reval na zh opname urosepsis,hartfalen, klein intracerebraal hematoom, delier



Bij opname adipeuze verwarde vrouw, met neusmaagsonde.Bij LO als bijzondere bevindingen een luide syst souffle aan het hart, oedeem aan onderbenen en voeten, rest carieuze elementen in de mond. Diagnoselijst: adipositas, HT, hypercholesterolemie, diabetes mellitus, topheuze jicht, aortaklepstenose, AF, nierfunctiestoornis, coxarthrosis, thromboflebitis, eczeem. Medicatie: bumetanide 2x2 mg, insuline lantus 2x dgs 50 EH, miconazolcréme en triamcinoloncrème, paracetamol 4x dgs, Augmentin 625 3x1





Casus mw.K geb 1927  

  

/2

Prognostische factoren Aanvullende informatie: afkomstig van huis, met toegewijde doch fysiek beperkte echtgenoot en drie volwassen inwonende kinderen. Tijdens ziekenhuisopname al twee maal ‘opgegeven’ geweest.

Medicatie Welke disciplines? beloop

Inhoud presentatie    

Inleiding: wat, hoe, voor wie, door wie? Praktijkonderzoek Casuistiek Discussie

Psychogeriatrische revalidatie

Een uitdagende doelgroep

Grensverleggend

PG Langdurige zorg

Observatie PG PG revalidatie

Geriatrische revalidatie

Transmurale zorg

Maatwerk    

Cliënt centraal Informatie verzameling Geïndiceerde disciplines Sociale netwerk

Flexibel programma   

Observatie Interventie Diagnostiek

Zorgdiagnostiek    

Diagnose Prognose Zorgbehoefte Draagkracht/draaglast

Voor wie?   

(vermoeden) dementie Delier Revalidanten+

Door wie?      

Specialist ouderengeneeskunde Kundige EVV GZ psycholoog Paramedici CWZ Specialist-consulenten

GZ psycholoog      

Wat is de vraag: ziekte- of zorgdiagnostiek Behandeldoelen Informatie verzamelen Observaties, scorelijsten delier, depressie Volledig NPO (50%), overige onvolledig en/of zorgdiagnostiek Behandeling, begeleidingsplan, omgangsadviezen, gedragsdiagnostiek, soms individuele behandeling

Consulent wonen/zorg   

  

Transfer-netwerk ZZP 9 Observatie voor psychogeriatrische en/of lichamelijke aandoening waarbij het niet duidelijk is wat de juiste zorg zou kunnen zijn, doel observatie is meer helderheid hierin verschaffen.

Soms ZZP 5 Met of zonder BOPZ Relatie met CIZ, constructie geheugenpoli

Vraagstelling 

Wat is de plaats van een functie observatie/revalidatie PG in het geriatrische netwerk?



Wat is de doelgroep? Wat is het zorgaanbod? Wat zijn de resultaten?

 

Praktijkonderzoek    

Patients: N=103, mei 07-jan 10 obs opn 8 pl Intervention: zorg/behandelprogramma observatie-unit Controle: somat reval, literatuur Outcome: maatsch relevant, betere behandeluitkomsten voor indiv patiënt

Patiënten 64 vrouwen,39 mannen (N=103)  Gemiddelde leeftijd: 82,3(range 1907-1948)  20 overleden  Multimorbiditeit  Afkomstig uit ZH 57%, huis/verzh 32%,revalvph 11%  Vraagstelling: revalidatie-zorgdiagnostiek 

Interventie       

7x24 uurs observatie Onderzoek,probleem-inventarisatie Medicamenteuze behandeling/sanering Paramedisch onderzoek en behandeling Psychol onderzoek, scores,adviezen Integraal zorg/behandelplan 1e MDO <1 week, laatste na 6 weken

Diagnoses       

Delier 26 Cognitieve stoornissen 17 Trauma/fractuur 18 CVA 13 Verward 11 Dementie 6 Overige 10

Resultaten  

Gemiddelde verblijfsduur 2,68 mnd (incl. overl.) Ontslagbestemmingen:

-39 VPH pg, 7 VPH somatiek -15 huis, 15 verzorgingshuis -7 ziekenhuis -20 overleden

Resultaten in subgroepen   



Subgroep ontslag: gem.leeftijd 78,3, meer mannen, gem. VBD 3,93 mnd Subgroep verpleeghuis: gem. VBD 2,7 mnd Subgroep overleden: gem. VBD 1,45 mnd Controlegroep somatische revalidatie ZcZ Gem VBD 2,18 mnd (incl. overledenen)

Resultaten in subgroepen groep

aantal

leeftijd

verblduur m/v %

ontslag

30

78,3

3,93

47/53

Verpl h

46

86,2

2,71

27/73

overleden 20

85

1,45

45/55

cohort

82,3

2,68

38/62

103

Diagnose groep delier    

N=26 7 naar huis/verzh, 6 vphPG, 2 vphsom, 7overleden en 4 naar ziekenhuis Hogere sterfte: 27% t.o.v. 19% Hoger aantal zh opnames:15% t.o.v.6%

Literatuur? 





Tangram 2006/07 en 2009: gem leeftijd <, VBD 1,95 58% naar huis,10% naar verz.huis, 10% sterfte, 15% chron.zorg, 6% heropname ziekenhuis Delier: bij 10-40% van de ouderen in het alg zh, postoperatief bij 37-74%.TvO mobiele delierteam oz groep: 48% recente zh opname, 48/14 % preexist.cogn stn/dementie. Post Stroke delier 1:8 op Stroke units. Dementie: vlg prevalentie algemene bevolking

Literatuur 





Herstelgerichte zorg voor ouderen met complexe problematiek:31% van de groep revalidanten, van wie een kwart ouder dan 75 en een derde ouder dan 85, gem VBD 2 mnd. Heupfractuur bij ouderen: multidisciplinaire revalidatie in klin.setting> dan homebased modellen.(syst.review UK) Heupfractuur en dementie (RCT Finland): 91% mild dementia en 63% moderate dementia na 3 mnd zelfst functionerend in de interventiegroep, contr groep resp 67% en 17 % Interventie was reval geriatric ward.

Geriatrische revalidatie geriatr reval resultaten

100% 90% 80% 70% VBD in dgn,ontsl/┼ in %

60% 50%

% ┼

40%

%ontslag

30%

VBD

20% 10% 0% cohort

SR zh

SR land

groepen

limburg

Casus hr. van E geb 1939

/1



Observatie, ziekte- en zorgdiagnostiek ivm resterende cognitieve stoornissen na een PPPD



Bij opname een goed verzorgde vitaal ogende 69-jarige man in matige voedingstoestand. Hij heeft al langer bestaande problemen met overzicht, concentratie en oriëntatie.Pat.”mankeert niks” en wil weer weg, hij confabuleert, vertoont facadegedrag en inprentingsstoornissen. Bij LO groot BB-litteken, lever 1 vi palpabel, loopt iets sloffend: drop foot rechts, reflexverschillen li. en re.been, nystagmus naar rechts. Diagnoselijst: st. na Wipple (PPPD) i.v.m. cholangiocarcinoom pT2N0, post operatief delier, cellulitis (2003), jicht, st. na onderbeens- en elleboogfractuur en schouderluxatie rechts. Medicatie: rivastigmine 2x1,5 mg, esomeprazol 40 mg 1x1, temazepam 10 mg 1x1,movicolon sachet 1x1, Reminyl 8 mg 1x1, lorazepam 1 mg tab z.n.





Casus hr. van E geb 1939  

  

/2

Prognostische factoren Aanvullende informatie: bij doorvragen en heteroanamnestisch overmatig alcoholgebruik in voorgesch. Woont zelfstandig in eigen woning, weduwnaar, dochter biedt ondersteuning (administratie, begeleiding.) CTscan: klein hypodens gebied paraventriculair links parieto occipitaal.

Medicatie Disciplines Beloop

Casus mw. B geb 1917

/1



Observatie en diagnostiek van het cognitief functioneren en zorgdiagnostiek (advies woonomgeving)



Bij opname een kwieke 93 jarige dame in matige voedingstoestand, drukpijn in de blaasregio, slechte visus, KTG stoornissen en desorientatie in tijd en plaats Diagnoselijst: st. na pneumonie,met astma, st.na TIA, cognitieve stoornissen, maculadegeneratie bdz 2007, hypertensie zonder orgaanbeschadiging 2005, DVT 1999, hematomen bij sintromgebruik 1999, multifractuur re.schouder m.a.g. vergroeiing 1999 Medicatie: Hct 12,5 mg 1x1, Atrovent inh 20 mcg/do z.n.,Flixotide inh 250 mcg/do 2x1,Zolpidem tart 10 mg tab 1x1 a.n.,microlax z.n.,nitrofurantoine caps 50 mg MC 4x1 t/m 5 dgn





Casus mw. B geb 1917

/2



Prognose



Aanvullende informatie: afkomstig uit hospice in de regio, vanuit ziekenhuis daarheen overgeplaatst omdat de verwachting was dat ze zou overlijden t.g.v. een pneumonie. Desondanks weer opgeknapt, met toename van de cognitieve problemen. Medicatie: Zolpidem gestaakt



 

Disciplines Beloop

Casus hr. V geb 1935  



/1

Revalidatie Bij opname een zieke verwarde man, blozend gelaat, fors postuur. Bij LO vallen op: koude acra, zit wat vol, wisselende RR met orthostase, hemi-inattentie rechts, perc vergroot hart met syst souffle pm 4e ICli, bij neurologisch onderzoek uitvalsverschijnselen aan de rechter lichaamshelft. Aandacht <, bewustzijn wisselend; inprenting, KTG en LTG lijken gestoord evenals oriëntatie in tijd. Diagnose lijst: verdenking vasc dementie DDdelier, orthostatische hypotensie e.c.i., boezemfibrilleren, hypertensie,st. na thoracale aortastent, broekprothese en PTCA’s, jicht.

Casus hr. V geb 1935 

/2

Medicatie: isosorbide dinitr caps 25 mg MGA 1x1, dipiperon 40 mg/ml 1x7 dr,, fludrocortison 0,1 mg tab 2x1, movicolon pdr 1x1 sachet, esomeprazol 20 mg 1x1, metoprolol 50 mg tab 2x0,25 tab, acenocoumarol 1 mg tab v.a.

Casus hr. V geb 1935 

/3

Prognose



Aanvullende informatie:enkele overplaatsingen achter de rug na ziekenhuisopname, nu in huis van voorkeur, hooggespannen verwachtingen van de revalidatie, veel inzet van familie, argwaan tegen haldol, MRI 2010:uitgebreide witte stof afw en signaalafw in de globus pallidus bdz., conform bevindingen 2009



Medicatie Disciplines Beloop

 

Hoe verder?    

Onderzoek Triage,voorspellende factoren,kwaliteit zorgprogramma Positionering in netwerk

Wat is het geheim?    

Paradigma verschuiving Compassie met de doelgroep In de pas blijven lopen met de tijd, ook als er steeds minder van over is …

Conclusie 

De functie observatie/revalidatie PG in het verpleeghuis is een goede koers naar toekomstbestendige ouderenzorg