PATIËNTVEILIGHEID OPTIMALISEREN MET: ZORGPADEN
LEANFILOSOFIE
SIX SIGMA
[email protected]
KISS
1. ZORGPROCESSEN
KP outcome indicatoren 301-400
Gebruik anti infl. in %
401-500 35
501-600
30
601-700
25
701-800
20
801-900 901-1000
15
1001-1100
10
1101-1200
5
1201-1300
0 opname
in bzio
gestopt
bij ontslag
1301-1400 1401-1500
KP OUTCOME INDICATOREN verbeterproject E4
FMEA
KP outcome indicatoren runcharts TREND % PATN. WAARBIJ ONTSTEKINGSREMMERS WORDEN TOEGEDIEND BIJ ONTSLAG UIT BZIO TKP
100 80 60 40 20 0
RESULT 27
vm
G1
G2
G3
G4
GEM 21
26
G5
G6
25
27
G7
G8
27
G9
14
17
19
18
8
11
7
G10 G11 G12 G13 G14 G15 G16
KP verslaggeving VERWARRING KP TKP EN THP bij behandekaars: • Kp tkp : doorstappen op een trap • Kp thp: trede per trede
KP verslaggeving • knieflexie bij TKP streven naar 105°, doch hoe meer hoe beter • Heupflexie streven naar 90°
KP kennis van zorgprocessen
?
KENNIS MDT KP KPTKP KPTHP 10 stellingen / meer keuze mogelijkheden n = 42 verpl n = 30 mdt
OVERZICHT kennis kptkp en thp mdt (n=30) (blauw) verpl (n=42) (bordeau) 100
86
80
63 49
60 40
100
97
35 30
97
79
70
58 50
37
33 27
67
49,8 56,8
67
21
21
20 0 0 V1
V2
V3
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V10
TOT
o
ro oc hu
n
n
op
ke
fu re nc ti nf o p ij 6d n ag i inf js o po s. va s2 /d
br
uk
b ij
kr
lw
en
inf
in
e ig
KP: Controle op de toepassing (klant) 100% 80% 60% 40% 20% 0% VM NM1
NM2
NM3 NM4
KP: Controle op de toepassing (teamleden) KPTKPcoördinatie zorgproces/10
10 8
7,3
7,6
7,4
8
7,9
8,4
8,4
6 4 2 0 gemaakte afspraken w nagekomen
processtappen optimale timing binnen zproces teamleden voelen eerlijke info aan ontslag wordt zijn bekend bij vd activiteiten bn concrete zich betrokken pt/fam over tijdig alle teaml zproces afspraken gem gezondh medegedeeld
Aangepast concept Verhogen van transparantie
ZP THP
BOW TIE
ZP TKP
Zorgpoces BZIO REVALDATIE GEHOSPITALISEERDE PATIËNTEN
ZP CVA
Preventieve maatregelen R I S I C O F A C T O R E N
Herstel maatregelen
S C H A D E
Kritische gebeurtenis
C O N S E Q U E N T I E S
KP BOW TIE • OPNAME FASE • REVALIDATIEFASE • ONTSLAGFASE
% DUIDELIJK MEDICATIEVOORSCHRIFTEN BIJ OPNAME 19
JA NEEN
81
% PATN ONDER ANTI INFLAM BIJ ONTSLAG
8
5
JA NEEN GN REGI
87
TO DO
BOW TIE: KP TKP KPTHP KPCVA
TO DO
ZP CHRONISCHE RUGKLACHTEN
ZP OBESITAS
ZORGPAD BZIO AMBULANTE PATIËNTEN
ZP FIBRO
ZP ONCO
2. SIX SIGMA
MEDICATIETRAJECT: 1.Toepassing van de afspraken
SIX SIGMA MEDICATIETRAJECT
FONA REGISTRATIE
SIX SIGMA MEDICATIETRAJECT Aard FONA 2006 14
12
10
8
6
4
2
0
re
e
ie at str
tie
ini
xa
de An
Lu
m Ad d on
e
ve
d
fo
us fu
ng gi or
in
ie
n
r ne
i te
o ew
ite
e m
rz ve
of
ut
o ng
tim ini
t ica ed
na af
de
d oe
fa
bl
s en
et tm
w nd
en cid
a Br
In
ijd tt
st
m
d loe ij b
n we
et tm
tb
en cid
en
e ng
en cid
cid
In
In
In
O
l we
b t/ iën
d el
t pa
w ge
ge
al
k
ba
sie Fy
r Ve
e
n
en
e nd
i st rm Ve
a Br
i jd Sn
WAAROM SIX SIGMA? COMPLEX ONDERZOEK: verschillende disciplines veel stappen opvolging van afspraken objectiveren eerdere pogingen waren mislukt BESTAANDE CONTROLE WAS ONTOEREIKEND
SIX SIGMA =
kwaliteit + strategie + methodiek
Six sigma stappenplan: DMAIC DEFINE
CONTROL
IMPROVE
MEASURE
ANALYSE
DEFINE FASE 6 SIGMA Probleem definiëren Y = f(x)
Proces uitstippelen
CTQ
Projectbereik
Projectcharter
Bestaandecontrole: controle: Bestaande
ONVOLLEDIGE VOORSCHRIFTEN
AFWIJKINGEN FORMULARIUM
AB GEBRUIK BINNEN HET ZH
AB. GEBRUIK OPGENOMEN PATN.
TIJDENS METING WERDEN FOUTEN VASTGESTELD Overschrijffouten in dossiers Overschrijffouten op verpleegfiche Fouten tijdens distributie Artsen ondertekening op fiche Onvoldoende identificatie van recipiënten……
WERDEN NIET GEREGISTREERD
RESULTATEN VAN DE METINGEN
6 SIGMA = LSL
USL
3 SIGMA = LSL
USL
3 SIGMA = LSL
µ
USL
ENKELE CIJFERS:(dpmo)
• • • • • •
6 sigma = 3.4 uitvallen/miljoen (0.00034%) 5 sigma = 23 uitvallen/miljoen (0.0023%) 4 sigma = 6200 uitvallen/milj (0.62%) 3 sigma = 67000 uitvallen/milj (6.7%) 2 sigma = 309000 uitvallen/milj (30.9%) 1 sigma = 690000 uitvallen/milj (69%)
CAPABILITEITSANALYSE • Sigma 2 3 4 5 6
DPMO 308537 66807 6210 233 3.4
kwaliteit van een motor 11 stilst./maand 2 stilst./maand 3 stilst./jaar 1 stilst./10 jaar 1 stilst./670 jaar
METINGEN
6 5 4 3 2 1 0
4,8 3
3,5
2,9
4,8
3,4
2006 2007
TOTAAL SIGMANIVEAU :
SIGMANIVEAU VERPLEGING:
SIGMANIVEAU APOTHEEK :
2006: 792 def/11438 ctq’s (94%) 2007: 285 def/11319 ctq’s (97,5%)
Ondernomen acties:
•Afschaffen van noteren opnamemedicatie in verpleegdossier (medicatiefiche werd geïntegreerd) •Medicatiefiche werd zodanig opgesteld dat arts onmiddelijk ziet waar hij moet paraferen •Verbeteren door te vergelijken (red x’s van de verschillende diensten werden tussen de teams vergeleken, aanpassen van steekproeven aan de red x’s)
Bepalen RPN Prestatie
ERNST
OPTREDEN
DETECTIE
RPN
Verpleegkundige opname Bekomen gegevens Noteren in vd en op med fiche Medicatievoorschrift Mediche opname Paraaf arts Klaarzetten medicatie Gegevens op cassette In verkeerd bakje Ontblisteren medicatie Medicatieveranderingen Medicatiebedeling Controle vóór toediening Doseren vloeibare medicatie Identificatie medicatie pat nt op kamer Paraferen medicatie fiche Medicatieveranderingen Paraaf arts in vd Aanpassen med fiche Opmaak voorschrift Verwerking apotheek Medicatiefiche opname Medicatiefiche verandering
Opname 10 10 10 Medop 10 kz 10 10 10 10 Mebe 10 10 10 5 Meve 10 10 10 apo 8 8
Opname 5 4 4 Medop 10 kz 5 6 5 4 Mede 2 0 7 0 Meve 7 4 4 apo 2 2
Opname 1 8 5 Medop 8 kz 5 5 5 5 Mebe 5 8 8 5 Meve 8 8 5 apo 8 8
Opname 50 320 200 Medop 800 kz 250 300 250 200 Mede 100 0 560 0 Meve 560 320 200 apo 128 128
X
X
=
METINGEN Sigm aniveau verw erking apotheek 6 5 4 3 2 1 0
2005 2006 2007
juistheid medicatiefiche (opname)
juistheid medicatiefiche (veranderingen)
VERGELIJKENDE METINGEN VERPLEEGKUNDIGE OPNAME 6 5 4 3 2
2,3
3,1 3,2 3 2,8
2,8
3,3 3,3 3,1
2 2,1
2de 3de 4de
1,1
5de
1 0 hoe komt men aan de gegevens
noteren in vd en op medicatiefiche
medicatievoorschrift
VERGELIJKENDE METINGEN KLAARZETTEN MEDICATIE 6
6
6
6
6
6
6 5 4 3 2 1
2de 2,6 2,9 2,5 2,8
3,2
2,8
3,1
3 2,1
2,4
3de 4de 5de
0 gegevens op medicatiebakje
ontblisteren medicatie
in verkeerd bakje
medicatieveranderingen door apo op vd n
VALKUILEN Weerstanden: • Methodiek zonder emoties, veronderstellingen,…. is de juiste cultuur aanwezig? • Onaangekondigde controles op de eenheden • Resultaten van de verschillende diensten worden geprojecteerd en besproken
VALKUILEN • Zeer veel energie (zeker in het begin ZHprocessen moet vertaald worden naar deze methodieken) • Voldoende ondersteuning van het management (moeten basis van deze methodieken kennen)
3. LEAN FILOSOFIE
MEDICATIETRAJECT: 1.Toepassing van de afspraken
FBI
Januari - maart 2009
FONA BZIO INFORMATIE
236 FONA’s 83 incidenten 26 near incidenten
Overzicht 44 valincidenten 5 wonden 45 medicatiefouten Risico op ondervoeding Acties en reacties Meer info? Intranet BZIO •EHBO oefening •Nieuwe afspraak indien draadloze telefoontoestellen niet werken tijdens urgente situaties •Ergotherapeuten worden meer betrokken ter preventie van valincidenten…….
Kwaliteit en patiëntveiligheid veiligheidsrapporten 2009
Zorgorganisatie gebaseerd op Lean principes • Wat is lean?
-
Lean is een filosofie om de efficiëntie van operationele processen te verbeteren. De lean methodiek: Elimineert verspilling (7 verspillingen) Brengt operationele kosten naar beneden Verhoogt de snelheid van operationele processen Verbetert de kwaliteit van de output
LEAN?
MUDA
MURI MURA
OP ALLE NIVEAU’S
De 7 verspillingen (Muda) • • • • • • •
Onnodige voorraad Afkeur en reparatie Wachten Onnodige bewegingen Overbewerking Transport Overproductie Uit analyse bleek dat ze bijna allemaal voorkwamen op onze verpleegafdelingen
MURA: Beheers afwijkingen
CFR. 6 SIGMA
MURI: Beheers inspanningen
OPERATIONALISEREN: TOOLS: 6 sigma,FMEA,KP,ZP Swimming lines, Schildpaddiagram visueel management VSM, 5 S,DOE,SMED, OEE,
+
VOC KISS
EMPOW.
+
Opname : Kennisname tranfertgegev ens
Controle gegevens en aard van het document
Noteren in patiëntendossier
Proces voor optimalisatie
Opmaak intern voorschrift
controle en paraaf arts
Medicatieverander -ingen : controle en paraaf arts Afgifte Medicatievoorschrift
Klaarzetten medicatie volgens voorschrift
Aftekenen medicatiefiche
Controle ontvangen medicatie
Opmaak medicatiefiche
Medicatie in voorraadkast
Medicatie in distributiebakje
Distributiewagen op slot
Afhalen Medicatie met voorschrift
Distributiebakje in -wagen
Medicatie in distributiewagen
Aftekenen medicatiefiche
Controle medicatie
Toedienen medicatie
Controle voorschrift
The Ideal State Map Opname : Kennisname tranfertgegev ens
Afhalen klaargezette medicatie
Medicatie in distributiewagen
Controle medicatie
Controle gegevens en aard van het document
Opmaak intern voorschrift
apotheek
Opmaak medicatiefiche
Toedienen medicatie
Aftekenen medicatiefiche
controle en paraaf arts
Medicatieverander -ingen : controle en paraaf arts
Distributiebakje in -wagen
Distributiewagen op slot
LEAN EN KP
SWIMMING LINES RECEPTIEOPNAME DIENST VERPLEGING Aanmelden Inschrijven Info geven Verpl. Opname Afname ECG Consult afd arts Consult reva arts Kiné Ergo Hydro Opmaak eindverslag Therapeuten Voorl. Ontslagbrief Ontslag patiënt Opmaak def. Verslag Opsturen ontslagbrieg
MED. SECR
ARTSEN
KINE
ERGO
SWIMMING LINES RECEPTIEOPNAME DIENST VERPLEGING Aanmelden Inschrijven Info geven Verpl. Opname Afname ECG Consult afd arts Consult reva arts Kiné Ergo Hydro Opmaak eindverslag Therapeuten Voorl. Ontslagbrief Ontslag patiënt Opmaak def. Verslag Opsturen ontslagbrieg
MED. SECR
ARTSEN
KINE
ERGO
SWIMMING LINES RECEPTIE OPNAME DIENST VERPLEGING Aanmelden Inschrijven Info geven Verpl. Opname Afname ECG Consult afd arts Consult reva arts Kiné Ergo Hydro Opmaak eindverslag Therapeuten Voorl. Ontslagbrief Ontslag patiënt Opmaak def. Verslag Opsturen ontslagbrieg
MED. SECR
ARTSEN
KINE
ERGO
KP: Conceptueel denken
MURI
MINIMALE INSPANNINGEN
FEEDBACK DATA
INDUSTRIËLE TOOLS: JA, MAAR………. Geen must Verwarring (Lean 6 sigma) Vertaling = afzwakking Conflictmodellen (implementatie) Gebruik van de juiste tool
BEZIN VOOR………..
