Six Sigma Green Belt projectreview “ verbeterreis op de afdeling Orthopedie” Kim van Leeuwen Teamleider afd. Orthopedie Black Belt 26-1-2011
is de voettekst 13Ditjanuari 2011
1
Probleembeschrijving De ligduur van de zorgpaden bestond uit 5 dagen. Regelmatig bleek een overschrijding door meerdere invloedsfactoren 1e 9 maanden van 2008: Gemiddelde ligduur THP = 6,4 dagen Gemiddelde ligduur TKP = 6,0 dagen
26-1-2011
Dit is de voettekst
2
1
Probleembeschrijving Patient komt pre-klinisch bij de orthoconsulent
Patient wordt electief opgenomen voor THP/ TKP
Zorgpad wordt gestart: Dag 0 t/m 5
Dag -1/0 Pr'e opertief - anamnese Waste Waste
• Zorgpaden zijn goed gedefinieerd maar in praktijk erg rigide! • Zorgpaden zorgden voor Onrust/ achter de feiten aanLopen. M.n. in eenduidigheid/ ontslagbeleid
26-1-2011
Mobiliseren pas v.a. dag 1
11 12 1 2 10 9 3 8 4 7 6 5
Dag 0
Operatie
Dag 1
mobiliseren
Dag 2
Nazorg aanvragen
Dag 3
mobiliseren
Dag 4
nagaan of zorg in orde is fysio + arts geven accoord voor ontslag
Dag 5
Ontslag
Waste Waste
Dag 2 na OK wordt zorg aangevraagd
Moet niet dag afhankelijk zijn!
Dit is de voettekst
11 12 1 2 10 9 3 8 4 7 6 5
Waste Waste
3
Doelstelling: • Doel: Binnen de afdeling Orthopedie de (zorg)processen efficiënter maken, de ligduur van de electieve zorg verkorten en daarmee de kwaliteit van zorg te verhogen en kosten te reduceren.
26-1-2011
Dit is de voettekst
4
2
Het zorgproces….
26-1-2011
Dit is de voettekst
5
Ligduur gedurende project Diagnose Coxarthrosis
Uitschieter? [Alle categorieën]
Afgesloten ja
Totaal
Gemiddelde van Ligduur 7,0
6,0 Reeksv elden hier neerzetten
5,0
4,0 10
11
12
1
2
2008
3
4
5
6
7
8
2009 Jaar
Maand
Heup: gemiddelde ligduur 2008 = 6,2 dagen
Doelstelling project: Dit isligduur de voettekst van 4 / 4,5 dagen
26-1-2011
6
3
Ligduur Knie Diagnose gonarthrose
Uitschieter? [Alle categorieën]
Afgesloten ja
Totaal
Gemiddelde van Ligduur 7,0
6,0 Reeksv elden hier neerzetten
5,0
4,0 10
11
12
1
2
2008
3
4
5
6
7
8
2009 Jaar
Maand
Knie: gemiddelde ligduur 2008 = 6,2 dagen
Doelstelling project: Dit isligduur de voettekst van 4 / 4,5 dagen
26-1-2011
7
Belangrijkste invloedsfactoren Stuurvariabelen
Ruisvariabelen
• Ontslagbestemming = nazorgtraject • Operatietechniek • Behandelaar • Eenduidig beleid
• • • •
26-1-2011
Leeftijd Geslacht Delier PG indicatie
Dit is de voettekst
8
4
Verbeteracties Dec. 2008: Introductie van Joint Care programma. *De zorgpaden van de THP en TKP zijn verkort met 1 dag = 4 dagen.
•
*De planning in Chip Soft is verkort naar 4 dagen *bewuster omgaan met ontslagbeleid, patiënten worden vooraf duidelijker geïnstrueerd
2008/ 2009 Samenwerking met specialisten en andere disciplines lijkt door de focus op de ligduur verbetert. We doen met elkaar hetzelfde / eenduidigheid Vooraf thuiszorg regelen!
•
26-1-2011
Dit is de voettekst
9
Verbeteracties •
Jan 2009: Implementatie van het ‘ligduur’ bord, waarop de ligduur van de THP en TKP in beeld wordt gebracht . Borging door bronbestand en maandelijkse analyse. planning is in 1 oogopslag inzichtelijk Knelpunten zijn in 1 oogopslag inzichtelijk behandelaar is ook als individu verantwoordelijk – zijn naam staat op het bord.
•
Feb 2009: Nieuw wondverband; Aquacel + Tegaderm. 0,5 Fte ingeleverd om te bekostigen!
•
Mrt 2009: Implementatie kwaliteitenspel
26-1-2011
Dit is de voettekst
10
5
Verbeteracties •
2009: Implementatie nieuwe benaderingen / technieken: ASI/ MIS
•
Dec 2009: Focus naar andere patiëntencategorieën Bv. TSP, trauma, infecties e.d.
•
Mrt 2010: Implementatie LIA Misselijkheid = afgenomen, door LIA betere pijnbestrijding en sneller mobiliseren mogelijk
•
Afdelingssecretaresse = nu verantwoordelijk voor ligduurbord!
26-1-2011
Dit is de voettekst
11
Nieuwe proces prestatie Aug 2009: Control Chart of the Length of Stay Divided by Kind of Plaster Zetuvit
25
Aquacel
1
20
1
Days
15 1
10
1 1
UCL=7.63 _ X=4.81
5
LCL=2.00 0 1
18
35
52
69 86 103 Patient Number
120
137
154
Inmiddels is gemiddelde Dit isligduur de voettekst4,2 dagen
26-1-2011
171
12
6
Nieuwe procesprestatie Diagnose Coxarthrosis
Uitschieter? [Alle categorieën]
Afgesloten ja
Aantal van Ligduur 45% 40% 35% 30%
Jaar
25%
2008
20%
2009
15% 10% 5% 0% 2
3
4
5
6
7
8
9
11 12 13 18 22 46
Ligduur
Je ziet de verschuiving! 26-1-2011
Dit is de voettekst
13
Nieuwe procesprestatie Vanaf de start van de meting (= oktober ‘08) tot augustus 2010 = ligduur verlaagd Voor TKP < ca. 1,7 dagen Ca. 90 patiënten per jaar Voor THP < ca. 1, 5 dagen extra Dit creëert ruimte voor 10,5 TKP patiënten per 3 maanden 10,5 x 4 = 42 patiënten en 12 THP patiënten per 3 maanden 12,0 x 4 = 48 patiënten
Winst ca. €80.000 euro
•0,5 fte ingeleverd om nieuw wondverband te realiseren = EURO 20.500 26-1-2011 Dit is de voettekst 14
7
Huidige status project Patient komt pre-klinisch bij de orthoconsulent
Deze inventariseert zorg en doet 1e aanvraag
Patient wordt electief opgenomen voor THP/ TKP
Zorgpad wordt gestart: Dagen zijn nu stappen
LIGDUUR BORD
Zorg aanvraag wordt bij opname direct actief gemaakt
Dag -1/0 Pr'e opertief Dag 0
Na de operatie direct mobiliseren
Dag 1 Mobiliseren, nagaan of zorg in orde is Dag 2
Vanaf vandaag is ontslag mogelijk
Dag 3
Vanaf vandaag is ontslag mogelijk
Dag 4
Vanaf vandaag is ontslag mogelijk
Six sigma zorgt voor continue verbetering:
26-1-2011
Dit is de voettekst
Dag 5
Vanaf vandaag is ontslag mogelijk
15
Borgen - ‘Ligduurbord’ in de koffiekamer + daarbij het Excel bronbestand (inmiddels bijna 600 patienten) - Zorgpaden en planning in CS zijn aangepast naar 4 dagen (ontslag v.a. dag 3!) - Communicatie/ voorlichting naar patiënt over de ligduur wordt aangepast. - Vooraf indicatie voor nazorg regelen
26-1-2011
Dit is de voettekst
16
8
Borgen - Medische maatschap streeft nu naar eenduidigheid (beleid/ afspraken /protocollen/ marktwerking) - Protocollen zijn aangepast, gekoppeld aan protocolbeheerders/ verantwoordelijkheid. - 2 maandelijkse evaluatie met medische maatschap/ verpleging/ transfer / stuurvariabelen bekijken! (meten blijft nog doorgaan).
26-1-2011
Dit is de voettekst
17
Huidige status project -Ligduur wordt nog verder gereduceerd naar ca. 3 dagen (5 dagen moet uitzondering worden) -Analyse afname pijnklachten bij LIA -Start patiënttevredenheidsonderzoek (hoe wordt korte ligduur ervaren) -Processen nog efficiënter inrichten: poli kliniek OK -Uit analyse blijkt nog veel wondlekkage pilot met ander wondverband / mogelijk andere hechttechniek
26-1-2011
Dit is de voettekst
18
9
Lean six sigma in het team •
Visueel management dmv ligduurbord
•
Vpk zijn meer bewust van kosten / effecten
•
Met elkaar processen in kaart gebracht: waar zit waste in proces!
•
Kwaliteitenspel!!
•
Lean kookworkshop
•
Gebrainstormd over verbeteringen
•
Bord zorgt voor maandelijkse analyse resultaat is zichtbaar beloning voor inzet
LIGDUURBORD IS ONMISBAAR!! 26-1-2011
Dit is de voettekst
19
Visueel management
26-1-2011
is de voettekst Heel simpel, maarDitheel efficiënt in de praktijk.
20
10
Visueel management Workshop ‘LEAN’ koken
Input
11 12 1 2 10 9 3 8 4 7 6 5
11 12 1 2 10 9 3 8 4 7 6 5
Waste Waste
Output
Kennismaken met LEAN, herinrichten van processen, bewustwording van de 8 vormen van verspilling 26-1-2011
Dit is de voettekst
21
Visueel management Kwaliteitenspel Spel om met elkaar als team te leren en te verbeteren. Je wordt bewust gemaakt van je eigen en elkaars handelen 26-1-2011
Vanaf maart te koop22
Dit is de voettekst
11
LEAN SYMPOSIUM Verbeteren doen we samen!
8 april 2011 in het Delta hotel te Vlaardingen
[email protected] 26-1-2011
Dit is de voettekst
23
12
