Zorginkoopbeleid Persoonlijke Verzorging en Verpleging Juni juli 2014

Zorginkoopbeleid Persoonlijke Verzorging en Verpleging 2015 Juni – juli 2014

Programma 1. Introductie Coöperatie VGZ 2. Visie overheid HLZ en context

3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en vooruitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting

Coöperatie VGZ | Juni – juli 2014

2

Coöperatie VGZ Coöperatie VGZ is een zorgverzekeraar zonder winstoogmerk, die een actieve rol speelt in het slimmer organiseren van de zorg in Nederland. Voor haar klanten regelt Coöperatie VGZ goede zorg, met als belangrijkste uitgangspunten: medisch-inhoudelijke kwaliteit klantbeleving zorgkosten


3

Merken Coöperatie VGZ 4,2 miljoen verzekerden € 10 miljard omzet


4

Ambitie Coöperatie VGZ in de zorg I.

Samen met alle betrokken partijen in de zorg goede, betaalbare en duurzame zorg te organiseren voor haar klanten. Dit doen wij door hen grip te geven op hun gezondheid en zorgaanbieders te stimuleren om hun zorgverlening continu te verbeteren.

II.

Organiseren van Goede Zorg

III.

Dé zorgorganisator zijn van Nederland

IV. Inkoop van Goede Zorg


5

Goede Zorg: Transparant maken voor klanten en zorgaanbieders Op basis van de pijlers:

1. Medisch inhoudelijke kwaliteit 2. Klantbeleving 3. Zorgkosten


6

Wat verzekeren we? 2012 Huisartsenzorg Farmaceutische zorg Mondzorg Verloskundige zorg Medisch specialistische zorg Paramedische hulp Hulpmiddelen Ziekenvervoer GGZ Kraamzorg Overige kosten Grensoverschrijdende zorg Ondersteuning 1elijnszorg Coulance en overig Totaal

Basis verzekering Kosten Kosten (in milj) Per verz 559 136 1.109 270 184 45 44 11 4.797 1.169 160 39 377 92 134 33 952 232 66 16 98 24 107 26 7 2 0 0 8.593 2.094

Perc. 7% 13% 2% 1% 56% 2% 4% 2% 11% 1% 1% 1% 0% 0% 100%

Aanvullende Verzekering Kosten Kosten (in milj) Per verz Perc. 0 0 0% 18 5 2% 462 127 47% 0 0 0% 8 2 1% 224 62 23% 115 32 12% 1 0 0% 4 1 0% 8 2 1% 11

3

1%

128 975

35 270

13% 100% Zorgkosten 2012


7

Organisatiestructuur Coöperatie VGZ

Vanaf 2015 maakt u als zorgaanbieder inkoopafspraken met de afdeling Integrale Zorg. Deze is opgedeeld in 3 regio’s: Noord, Zuid-West en Zuid-Oost. Coöperatie VGZ | Juni – juli 2014

8




9

Visie Overheid HLZ 1. Visie Overheid HLZ (2)


10

Huidige situatie vs. situatie 2015 2014: Extramurale V&V AWBZ Aanspraak

        

PV VP AIV BG PTZ Ketenzorg en casemanagement dementie BG individueel BG groep Behandeling > behandeling ZG Behandeling > behandeling overig

Uitvoering



Zorgkantoren


11

Huidige situatie vs. situatie 2015 (2) 2015: Zorgverzekeringswet Wijkverpleging Aanspraak

Wijkverpleging:  Segment 1: Niet-toewijsbare zorg wijkverpleegkundige  Segment 2: Toewijsbare zorg  Extramurale verpleging en persoonlijke verzorging  Ketenzorg en casemanagement dementie  Extramurale palliatieve zorg  Extramurale intensieve kindzorg

Uitvoering

 

S1: Zorgverzekeraar; in representatie WMO regio’s S2: Zorgverzekeraar; in representatie zorgkantoorregio’s


12

Representatie model 2015 Inkoop in representatie • Segment 1 wordt ingekocht op WMO-regio niveau: 20 regio’s (inclusief subregio’s) • Segment 2 wordt ingekocht op Zorgkantoor-regio niveau: 7 regio’s Zorgkantoorregio’s 2014

Declaraties van eigen verzekerden


13

Macrokader* 2015 en MBI Aanspraak Wijkverpleging

2015 (in miljoenen)

Uitgaven start

2.998

Waarvan:

PV VP Overig

2.218 619 161

Bij: groei

121

Bij: extramuralisering

264

Totaal

3.383

Taakstelling

-404

Resteert

2.979

Intensivering wijkverpleging

40

Totaal

3.019

* Conceptversie Coöperatie VGZ | Juni – juli 2014

14

Landelijke situatie toegang tot aanspraak V&V Wijktaken

Reguliere instroom

Zorgaanbieder kiezen Zorgintake Verpleegkundig indicatiestellen Zorgplan vaststellen Toestemming PGB zorg

Zorgplan Toestemming PGB Coöperatie VGZ | Juni – juli 2014

15

Overgangsregime 2015 • Cliënten recht op zorg zelfde aanbieder; omvang van zorg kan in de aanspraak afwijken • Zorgverzekeraars in ZVW hebben zorgplicht • I.v.m. continuïteit is geldig indicatiebesluit op 31-12-2014 een geldige verwijzing voor wijkverpleging op grond ZVW • Zorgaanbieders moeten zorgvraag screenen en nieuwe arrangementen aanbieden: In 1e kwartaal 2015 is 80% cliënten gescreend • Overgangsregeling geldt ook voor PGB Coöperatie VGZ | Juni – juli 2014

16

Uitdagingen en kansen zorgaanbieders Uitdagingen • Meer doen met minder middelen • Wachtlijsten niet geoorloofd • Iedereen die zorg behoeft zorg bieden

Kansen • Ruimte hoe zorg te organiseren • Ruimte voor innovaties • Eigen regie en eigen kracht cliënten


17




18

Visie VGZ Wijknetwerken & Wijkverpleging S1 •

Wijknetwerken – samenwerking sociale domein en 1e lijn intensiveren

•

Positionering wijkverpleegkundige


19

Visie VGZ Wijknetwerken & Wijkverpleging S1 Filmpje over Wijknetwerken Coöperatie VGZ is te vinden via onderstaande link: https://www.youtube.com/watch?v=Rez7klJ4i_k


20

Visie VGZ Samenwerking met gemeenten Samenwerking gemeenten voor verbinding wijkverpleegkundige en sociale domein in 4 stappen:

1. Visie uitwisseling 2. Plan prioriteitswijken in afstemming met gemeenten 3. Inkoopafspraken zorgaanbieders 4. Inzet wijkverpleegkundige specificeren


21




22

Inkoopbeleid Wijkverpleging 2015 CLIENTEN/VERZEKERDEN


23

Inkoop 2015: Niet-toewijsbare zorg (S1) 3. Contracteren

2. Selectie 1. Specificatie • Verbinding zorg- en sociale domein • Vroeg signalering en preventie bij meervoudige problematiek • Wijkactiviteiten: opbouw van netwerk in de wijk

• Verdeling wijkverpleegkundigen over WMO-regio’s • Prioriteitswijken vaststellen* in afstemming met gemeenten • Criteria* voor zorgaanbieders waaraan voldaan moet worden • Zichtbare schakels

• Budget per WMO-regio • Verdeling budget a.d.h.v. prioriteitswijken binnen WMO-regio • VGZ koopt S1 in bij zorgaanbieders • Face-to-face

* Alle criteria zijn te vinden in het inkoopbeleid Wijkverpleging (V&V) 2015. Het inkoopbeleid wordt in week 28 gepubliceerd op http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/wijkverpleging. Coöperatie VGZ | Juni – juli 2014

24

Inkoop 2015: Toewijsbare zorg (S2) 3. Contracteren

2. Selectie 1. Specificatie • Representatie ZK-regio • (In)directe cliëntgebonden zorgtaken • Indicatiestelling is onderdeel van (in)directe cliëntgebonden zorgtaken • Individueel zorgplan is randvoorwaarde voor declaratie Coöperatie VGZ | Juni – juli 2014

• 2014 = 2015 van aanbieders PV en VP • Inkoop bijzondere zorgsoorten in principe o.b.v. 2014 = 2015: criteria* zijn aangescherpt • Criteria* voor zorgaanbieders waaraan voldaan moet worden

• Aanbieden van een maximaal zorgkostenplafond • Vrije ruimte binnen door VGZ gestelde kwaliteitsen inhoudelijke criteria* • Specifieke afspraken over bijzondere zorgsoorten • Plan zorgaanbieder leidend voor contracteergesprekken • Face-to-face of administratief

* Alle criteria zijn te vinden in het inkoopbeleid Wijkverpleging (V&V) 2015. Het inkoopbeleid wordt in week 28 gepubliceerd op http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/wijkverpleging. 25

Declaratie en monitoring •

Inkoop in representatie; echter declaratie eigen verzekerden

•

Zorgkostenplafond instellen om te voorkomen dat MBI in werking treedt

•

Maandelijkse zorgkostenmonitoring

•

Maandelijkse beleidsinformatie monitor


26

Verschillen inkoop langdurige zorg 2015 

Geen regionale inkoopplannen > inkoop in representatie



Geen tussentijdse herschikking in ZVW



Geen offertetraject maar plan indienen t.b.v. vrije ruimte



Geen verdeling macrokader naar regio


27




28

Tijdslijn (onder voorbehoud) Juni

Juli


Aug.

Sept.

Okt.

Nov.

Dec.

Jan. 2015

Febr. 2015

29

Huidige onzekerheden •

Opbouw en verdeling macrokader onduidelijk

•

Macrobeheersinstrument (MBI)

•

Nza beleidsregels I. Intentie is vereenvoudiging van de beleidsregels, concept beleidsregels niet afgerond II. Huidige beleidsregels bieden geen mogelijkheid voor geoormerkt contracteren ketenzorg dementie


30

Van 2015 naar 2016 •

Samen met zorgaanbieders doorontwikkeling m.b.t. stuurinformatie

•

De wijkverpleegkundige positioneren naast de huisarts

•

Verdere ontwikkeling bekostigingssystematiek voor 2016

•

Inkoopbeleid aanscherpen op 3 pijlers VGZ: Kwaliteit, Klantbeleving en Kosten

• In 2016 i.p. geen representatiemodel meer van toepassing


31


3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en voortuitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting


32

Kernboodschap De overheveling van verpleging en verzorging naar de ZVW is een uitdagend traject met een strak kader en een taakstelling van formaat. Zorgaanbieders moeten meer gaan doen met minder middelen. Echter, het biedt kansen om samen het landschap V&V te veranderen. Samen met onze verzekerden, zorgaanbieders en gemeenten willen wij focussen op kwalitatief goede & geïntegreerde zorg dichtbij de cliënt.


33


3. Visie Coöperatie VGZ 4. Inkoop, declaratie en monitoring 5. Tijdslijn en voortuitblik 6. Kernboodschap 7. Vragen en afsluiting


34

Bedankt voor uw aandacht! Stel gerust vragen! Vanaf begin juli kunt u alle informatie vinden op www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders > Wijkverpleging


35

Zorginkoopbeleid Persoonlijke Verzorging en Verpleging Juni juli 2014

Recommend Documents