Presentatie Zorginkoopbeleid 2015 Verpleging & Verzorging
1
Programma 1. Landelijke ontwikkelingen AWBZ 2. Visie Achmea op langdurige zorg 3. Zorginkoopbeleid AWBZ/Wlz 4. Gelegenheid tot het stellen van vragen Pauze (tevens wisselmoment) 5. Landelijke ontwikkelingen Zvw 6. Visie Achmea op Wijkverpleging 7. Zorginkoopbeleid Wijkverpleging 8. Gelegenheid tot het stellen van vragen 9. Afsluiting
2
3
Aanleidingen hervorming Langdurige Zorg • Zorg thuis met eigen netwerk beter mogelijk maken • Verbeteren Langdurige Zorg (kwaliteit) • Uitgaven langdurige Zorg zijn enorm gegroeid: niet langer houdbaar (doelmatigheid)
4
Visie overheid hervorming (1) • Uitgaan van wat mensen (nog) wel kunnen in plaats van wat zij niet kunnen. Kwaliteit van leven (welbevinden) staat voorop. • Als ondersteuning nodig is, eerst kijken naar het eigen, sociale netwerk en de financiële mogelijkheden van betrokkenen en wordt de hulp dichtbij georganiseerd. • Voor wie – ook met steun van de omgeving – niet (meer) zelfredzaam kan zijn, is er altijd (op participatie gerichte) ondersteuning en/of passende zorg. • De meest kwetsbare mensen krijgen recht op passende zorg in een beschermende, intramurale omgeving in de nieuwe Wlz.
5
Visie overheid hervorming (2) Strikte scheiding: Op herstel gerichte zorg
Zorgverzekeringswet
Ondersteuning
WMO
Zorg voor meest kwetsbaren, onverzekerbare risico’s
AWBZ / Wlz
Essentie: à Groter beroep op zelfredzaamheid en zelfstandigheid van mensen. à Meer informele zorg en zelf betalen voor zorg/ondersteuning.
6
Visie Achmea • Zelfredzaamheid vergroten • Dialoog met verzekerden • Vraaggericht inkopen • Sturing op kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid • Praktijkvariatie terugdringen
7
Strategie langdurige zorg Achmea (2020) De ingezette beweging van formele naar informele zorg en zelfzorg is het uitgangspunt van Achmea bij vormgeving van goede langdurige zorg. Achmea draagt met betrokkenheid en invloed bij aan kwaliteitsverbetering en kostenbeheersing in langdurige zorg
Door versterken zelfredzaamheid cliënt
Door informele zorg Door in de formele zorg (mantelzorg, welzijn) aan te sturen op kwaliteit, mensen met beperkingen te doelmatigheid en versterken toegankelijkheid
Vergroten zelfregie met bv. ICT en domotica, bevorderen sociale contacten, effectieve screening
8
Activeren van verzekerden voor leveren mantelzorg, versterken begeleiding mantelzorg
Waar mogelijk afbouwen intramurale zorg en investeren in extramurale zorg, substitutie 2e lijn naar 1e lijn, verbeteren uitkomsten van zorg.
Zorginkoop 2015 AWBZ / Wlz 2015
Wat doet Achmea nu, voor 2015? 1.
Voorbereiden Inkoop Langdurige Zorg – Verpleging & Verzorging
2.
Gemeenten ondersteunen
3.
Inkoop vanuit Zorgverzekeringswet voor Wijkverpleging voorbereiden
4.
Eigen organisatie aanpassen: • Nieuwe taken voor het zorgkantoor • Uniformering met andere zorgkantoren • Oriënteren op nieuwe inhoud langdurige zorg en effect op de inkoop
10
Landelijke kaders
Achtergrond • Wlz algemeen • Alleen zorg met verblijf GZ en V&V (mogelijk deel GGZ) • Sturingsfilosofie ‘High trust High penalty’ • Taakstelling/extramuralisering
• Verpleging & Verzorging • Regionale binding • Sterke keten WMO-Zvw-WLZ • Perspectief uitvoering voor eigen verzekerden door zorgverzekeraars • Ruimte voor eigen regionale invulling
11
Landelijke kaders
Concept kenmerken Wet Langdurige Zorg In hoofdlijnen is het systeem gelijk aan de AWBZ • Blijvende behoefte aan permanent toezicht en/of 24 uur per dag zorg in de nabijheid • CIZ geeft indicatiebesluit en indiceert de zorgbehoefte van de cliënt • Zorgbehoefte naar aard/inhoud (zorgprofielen) en niet in omvang/uren
Landelijke kaders
Leveringsvormen langdurige zorg • Zorg-in-natura: zorg bij/in de instelling • Volledig Pakket Thuis: zorg vanuit de instelling thuis • PersoonsGebondenBudget met trekkingsrecht
13
Landelijke kaders
Inkoop Langdurige Zorg - Verpleging & Verzorging • Kenmerken Wlz gelijk aan AWBZ, maar opdracht in Wlz verandert wel: à Meer aandacht voor doelmatigheid, innovatie en service aan klant • Reductie administratieve lasten door uniformering en vereenvoudiging inkoop • Aandacht voor speerpunten VWS: - Kwaliteit van zorg - Administratieve lastenverlichting - ‘Moeilijk’ plaatsbare cliënten/meerzorg (vooral GZ) - Extramuraliseren - Innovatie
Landelijke kaders
Welke Verpleging & Verzorging koopt een zorgkantoor voor 2015 (nog) in? Zorg voor cliënten met een ZZP VV PGB cliënten Overgangsrecht
VPT
VV4- VV10 GEEN: VV1 – VV3
Behandeling
VPT VV4 – VPT VV8 GEEN: VPT VV1 – VPT VV3
Overgangsrecht (ZZP-indicatie)
Intramuraal
15
Extramurale zorg
Landelijke kaders
Overgangsrecht (onder voorbehoud) Cliënten met een ZZP die niet via verblijf worden verzilverd (incl VPT)
Hoge ZZP
Keus in 2015: Verblijf VPT PGB
Lage ZZP
Keus in 2015: Verblijf WMO/ZVW
In 2015 nog in extramurale functies
Extramurale zorg
Cliënten met een indicatie voor BG/PV/VP/BH
1
AWBZ/Wlz
Overgangsrecht Subsidieregeling behandeling Behandeling PGB
WMO
Begeleiding 5% PV
Jeugdwet
Begeleiding Persoonlijke verzorging Behandeling
ZVW
Wijkverpleging Behandeling ZG
Landelijke kaders
Inhoud uniform inkoopkader 2015 • Opvragen documenten • Aanvullende eisen • Inkoopthema’s • Meerjarenafspraken • Productspecificaties
17
Landelijke kaders
Uniforme inkoopthema’s 2015 • Opvragen van documenten / administratieve lasten • Kwaliteit
(uniform criterium)
• Extramuraliseren • Innovatie
(uniform criterium)
• Versterken eigen participatie en regie • Gezondheid en welbevinden • Integrale zorg
(uniform criterium)
• Doelmatigheid • Moeilijk plaatsbaren/meerzorg (alleen GZ)
18
Wat koopt Achmea in? V&V kavels Intramuraal VPT Extramuraal Behandeling AWBZ Intensieve kindzorg (onder voorbehoud) à AWBZ-uitgangspunten à 1 concessiehouder: Achmea à Behandeling AWBZ onder de subsidieregeling maakt geen deel uit van deze inkoopprocedure
Hoe koopt Achmea zorg in? (1) Budgetmodel àUitgangspunt voor volume 2015: Het volume voor 2015 is gebaseerd op de realisatie en declaratie/indicatie 2014, met inachtneming van overheids- en eventuele doelmatigheidsmaatregelen.
20
Hoe koopt Achmea zorg in? (2) Twee uitgangspunten voor het tarief: 1) Starttarief per kavel + (kavels Intramuraal en VPT)
3 (uniforme) inkoopcriteria
• Puntensysteem voor tariefsopslag. • Verbeterafspraken die aansluiten bij het verbeterproces van de zorgaanbieder. • Zorgaanbieder doet zelf voorstellen voor verbeterafspraken en stuurt die mee met de offerte. Dit document vormt de basis voor het inkoopgesprek. 2) Standaardtariefstelling (Kavels Extramuraal, Intensieve Kindzorg en Behandeling AWBZ) 21
Overige punten inkoopbeleid AWBZ Achmea • Continuïteit van zorg voor bestaande cliënten • Zorg voor cliënten met complexe zorgvraag • Extramuralisering – ruimte voor VPT • Vragenlijst cliëntenraden • Blijvende aandacht voor vitaliteit en gezondheid & welbevinden • Verbeterafspraken en plannen van aanpak worden vastgelegd in het format ‘Inkoopafspraken 2015’ wat onderdeel uitmaakt van de overeenkomst • Veranderingen in beleid rond spoedzorg en tijdelijk verblijf zijn nog onzeker • Vereenvoudiging offerte door alleen kavel kenbaar te maken • Nieuwe aanbieders moeten voorzien in een leemte
Inkoopproces 2015 Achmea • Inkoopbeleid publiceren en openstellen offerte: 16 juni 2014 • Nota van inlichtingen:
Medio juli 2014
• Indienen offerte:
Tot 8 augustus 2014
• Inkoopgesprekken:
September 2014
• Afspraken definitief:
Begin oktober 2014
• Indiening Nza:
1 no
November 2014
23
Vragen over Zorginkoop Wlz 2015?
24
Zorginkoop 2015 Wijkverpleging
Landelijk kader inkoop wijkverpleging 2015 Het landelijk kader voor zorginkoop wijkverpleging 2015 biedt weinig mogelijkheden voor differentiatie • Taakstelling ~ 10% over 3 MRD • “Anders werken” • Beperkte inkoop mogelijkheden door: • Behoud recht op soortgelijke zorg bij zorgaanbieder • Reservering ongecontracteerde zorg en PGB
In 2015 voorsorteren op inkopen op kwaliteit en doelmatigheid 2016
• Inkoop representatie • Bekostigingsmodel in ontwikkeling 26
Wijkverpleging “landt” in de eerste lijn
27
Deelname wijkverpleegkundige aan sociaal (wijk)team -> verbinding sociaal-medisch domein
• Vertegenwoordiging via 1 of meerdere wijkverpleegkundigen vanuit alle gecontracteerde aanbieders in sociaal (wijk)team • Contactpersoon vanuit sociaal domein voor vertegenwoordigende(n) wijkverpleegkundige(n) 28
Nieuw bekostigingsmodel in ontwikkeling Nieuw bekostigingsmodel wijkverpleging gaat bestaan uit componenten populatie, zorglevering, uitkomsten Huidig concept bekostigingsmodel wijkverpleging S3 – Uitkomsten Belonen van uitkomsten en vernieuwing
Hoe wordt het totale budget verdeeld over de lagen?
S2 – Levering van zorg Toewijsbare zorg = verpleging, verzorging, MSVT
S1- Populatie Niet-toewijsbare zorg = signalering, preventie en samenwerking met sociale (wijk)teams
Wat zijn relevante uitkomsten? Hoe meet je die?
Wat wordt de definitie van geleverde zorg: meten in uren, pakketten, producten?
Hoe wordt dit budget ingezet en wie krijgt het?
Bron: Advies bekostiging wijkverpleging in de Zorgverzekeringswet (NZa, nov 2013) 29
Voor 2015 wordt S1 gezamenlijk ingekocht met S2 in nauwe samenwerking met gemeenten S1 niet toewijsbare zorg
•
- Signalerende en preventieve activiteiten
Beperkt budget 2015 (40MLN) wordt verdeeld over WMO-regio’s
•
In 2015 nauwe samenwerking met gemeenten op WMO regio niveau
- Samenwerking met sociale (wijk)teams
• WMO regio gemeenten geven geprefereerde aanbieder(s) aan • Achmea contracteert op basis van eigen eisen waarbij maximaal wordt aangesloten bij voorkeur WMO regio •
Uitvoering wordt gemonitord
30
S2 wordt in 2015 ingekocht met budgetplafond met doorleverplicht, zoveel mogelijk gekoppeld aan S1 •
Contracteren bestaande aanbieders voor bestaande en nieuwe cliënten
- VP basis - VP extra - Gespecialiseerde VP - VP zorg op afstand AV - VP AIV - Oproepbare verpleging
•
Selectief ruimte voor innovatieve aanbieders
•
Maximaal budget op basis van P*Q
•
Onplanbare zorg continueren afspraken 2014
Verzorging:
•
Casemanagement onderdeel van aanspraak verpleging
•
Doorlever- en declaratieplicht
•
Zorg aan specifieke doelgroepen tegen specifieke leveringsvoorwaarden
S2 toewijsbare zorg Verpleging:
- PV basis - PV extra - PV speciaal - PV zorg op afstand - PV farmac. telezorg - Oproepbare verzorging
ZZP-ers: Landelijke pilot stopt eind 2014. Om in aanmerking te komen voor contract, moet voldaan worden aan reguliere inkoopvoorwaarden 31
Inkoop 2015 – specifieke doelgroepen •
Geen aparte prestatie in 2015 (valt onder aanspraak Wijkverpleging)
•
Om te borgen dat ketens in 2015 worden voortgezet, wil staatssecretaris bestuurlijke afspraken maken met ZN
Intensieve Kindzorg
•
Doelgroepen vallen onder de aanspraak Wijkverpleging in 2015
&
•
Invulling wordt nog bepaald in ZN verband
Ketenzorg dementie
Palliatieve Terminale Zorg
Essentie van inkoop wijkverpleging 2015 voor u • Landelijke taakstelling ~ 10% • Anders werken (m.n. zelfmanagement, eigen netwerk, preventie) • Intensieve samenwerking met sociale (wijk)teams: • Ouderen • Multi problematiek • Inkoop in representatie namens alle zorgverzekeraars in de regio • Contractvoorwaarden Achmea o.a: • Doorleverplicht na bereiken budgetplafond • Maandelijks aanleveren productiecijfers • Minimum kwaliteits- en doelmatigheidseisen • Integrale zorgverlening aan cliënten • Selectief inkopen voor eigen verzekerden vanaf 2016
Verwachte tijdslijn inkoop wijkverpleging 2015
Juli
September
(Landelijk) beleid en inkoopdocumenten opstellen Start bouw inkoopportaal
Half/eind oktober
19 november
Contracten inregelen in systemen Publicatie inkoopdocumenten & openstellen portaal
Contractering gereed
Polisvoorwaarden op de mat
• Aanmelden via digitaal portaal • Geen onderhandelingsruimte vanwege landelijke kader • Vragen via uw reguliere Achmea contactpersoon (inkoper VV&T) 34
Van 2015 naar 2016 Inkoop voor eigen verzekerden vanaf 2016 met nieuw bekostigingsmodel Actie in 2015 • Kennis ophalen bij o.a. verpleegkundigen, huisartsen, gemeenten • Prestaties meten bij aanbieders • Spiegelinformatie delen • Meten klantervaringen
Naar doel 2016 • Goede afstemming zorg in de wijk
• Prestaties meenemen in inkoop • Verkleinen productieprikkels • Meenemen in inkoop
35
Bedankt voor de aandacht! We beantwoorden graag jullie vragen!
36
