Intoxikácie
Akútna intoxikácia • je náhle vzniknutý stav vyvolaný jedovatou látkou, ktorá po vniknutí do organizmu môže spôsobiť poškodenie orgánov až smrť jedinca • riziko intoxikácii nie je len z toxického pôsobenia , ale aj z vyvolaných komplikácii (aspirácia žal. obsahu, poruchy rytmu, úrazy...)
Štandardný postup • zabezpečiť bezpečnosť posádky ( myslieť na možnosť znečistenia odevu u pacienta – napr. organofosfáty) • zabrániť ďalšej expozícii škodlivej látky • zhodnotiť stav základných životných funkcii ( vedomie, dýchanie, obeh) • pátrať po prípadných pridružených poraneniach, vpichoch po punkcii
• zistiť anamnézu: množstvo a typ jedu, približnú dobu požitia – podľa možnosti od pacienta, príp. svedkov, príbuzných • zaistiť prípadné balenia od liekov a chemikálii, zbytky potravy, húb • zistiť údaje o doterajšej liečbe, prípadne o suicidálnych pokusoch • ak je možné zaistiť biologický materiál (zvratky, moč, krv)
Ak je potrebné – zaistiť dýchacie cesty – podpora ventilácie alebo UVP, dostatočná oxygenácia- aplikácia O2 – cirkulácia- zabezpečenie i.v. linky, doplnenie intravaskulárnej tekutiny, pri poklese systolického TK pod 90 Torr aplikácia F1/1 roztoku i.v. – v prípade potreby použitie vazoaktívnych a inotropných látok, pri bradykardii zvážiť kardiostimuláciu, pri zastavení srdca KPR – terapia porúch rytmu
– liečba kŕčov (odstránenie príčiny, aplikácia Diazepamu i.v.) – prevencia aspirácie – zaistenie optimálnej telesnej teploty ( možnosť hypoa hypertermie) – snažiť sa o vyvolanie zvracania (len u pacientov pri plnom vedomí), kontraindikované pri intoxikácii kyselinami a zásadami, pri poleptaní pažeráka, pri otravách benzínom, petrolejom a ich derivátmi, pri otravách antiemetikami – aplikácia antidóta
Najčastejšie antidóta: Jed • anticholinergika (atropín) • benzodiazepíny • B-blokátory • • • • • • • •
blokátory kalciového kanála etylénglykol metanol inzulín, PAD kumaríny opioidy organofosfáty paracetamol
Antidótum fyzostigmín flumazelin adrenalín, glukagón, dobutamín, izoprenalín calcium chloratum, glukagón etanol etanol glukóza, glukagón vitamín K, ČMP naloxon atropín N-acetylcystein
Vždy myslieť na vlastnú bezpečnosť! Pri intoxikáciach sa odporúča vyvolať vracanie 0.9% roztokom NaCl – roztok pripravíme rozpustením cca 45 g soli (asi 3 polievkové lyžice) v 5 litroch vlažnej vody
Výplach žalúdka (len po zvážení lekárom) – prevádzať vo vozidlách RLP v prípade ak dojazd do nemocnice trvá viac ako 30 minút – môže sa robiť iba u pacientov so zachovanými laryngeálnymi a faryngeálnymi reflexami, príp. u zaintubovaných pacientov s nafúknutou obturačnou manžetou – nesmie sa vykonávať u pacientov s kŕčami a pri poruchách rytmu – pacienta uložíme na ľavý bok s nižšie uloženou hlavou
– z úst vyberieme prípadné cudzie telesá – zavedieme hrubú žalúdočnú sondu – odoberieme obsah žalúdka a zaistíme na toxokologické vyšetrenie – výplach urobíme opakovanou aplikáciou soľného roztoku o koncentrácii fyziologického roztoku v množstve asi 250 ml, zohriateho na telesnú teplotu
– roztok pripravíme rozpustením cca 45 g soli (asi 3 polievkové lyžice) v 5 litroch vlažnej vody – výplach robíme dovtedy, pokiaľ sa zo žalúdka nevracia číry obsah bez prímesi – celkové množstvo použitého roztoku je 5-10 litrov – sledujeme príjem a výdaj tekutín – aplikujeme absorbčné uhlie 1g/ 1 kg hmotnosti zmiešané v 250 ml vody
Kontraindikácie výplachu žalúdka:
- porucha vedomia bez OTI - použitie leptavých látok(kyseliny, zásady) - použitie prchavých látok(benzén )
ETANOL Príznaky: ataxia, dysatria, nystagmus, spavosť, alkoholový fetor, poruchy vedomia, hypotermia, hypoglykémia, riziko aspirácie, často kombinácia s traumou Liečba: -prevencia aspirácie -udržať priechodné DC -pri závažných intoxikáciach pri hypovolémii i.v. kryštaloidy 1000-2000 ml. -roztok glukózy
BARBITURÁTY A BENZODIAZEPÍNY Príznaky: porucha vedomia až generalizovaný útlm mozgu, pri sekundárnej hypoxii kŕče, depresia KVS, útlm dýchania s hypoxiou a hyperkapniou, útlm motility GIT-u, hypotermia Liečba: - pri intoxikácii benzodiazepínmi aplikácia Flumazenilu ( Anexate) 0.1 mg do celkovej dávky 1 mg
OPIOIDY Príznaky: kóma, porucha dýchania, špendlikové zreničky reagujúce na osvit, kardiovaskulárna depresia, nekardiogénny edém pľúc pri intoxikácii heroínom Liečba: -Naloxon 0.1-0.4 mg i.v.( aj endotracheálne, subkutánne, i.m.), u detí 50 ug/kg
SRDCOVÉ GLYKOZIDY Príznaky: nechutenstvo, nauzea, vracanie, poruchy srdcového rytmu (KES, bradykardia, AV blokády, supraventrikulárne blokády) Liečba: -vyvolanie vracania ( opatrnosť, aby nedošlo k zastaveniu srdca) -absorbčné uhlie -bradykardia- atropín, kardiostimulácia -pri komorových arytmiách- fenytoin, lidokain, mesocain
BETA-BLOKÁTORY Príznaky: únava, spavosť, bradykardia, hypotenzia, broncospazmus, hypoglykémia Liečba: -vyvolanie vracania do 4 hod. po užítí lieku - atropín 1-2 mg i.v., adrenalín, izoprenalín event. dopamin, dobutamin - kardiostimulácia, glukagón
PARACETAMOL Príznaky: často pri plnom vedomí, bledosť, potenie, bolesť v epigastriu, nauzea, vracanie, po 48 hod. známky zlyhávania pečene ( ikterus, zväčšenie pečene, palpačná bolestivosť pečene, encefalopatia, hypoglykémia) Liečba: -vyvolanie vracania do 4 hod. po užití -absorbčné uhlie -antidótum N-acetylcystein 150 mg/kg i.v., následne 50mg/kg v 500 ml G5
TRICYKLICKÉ ANTIDEPRESÍVA Príznaky: porucha vedomia rôzneho stupňa, porucha dýchania, poruchy srdcového rytmu, mydriáza, sucho v ústach, retencia moču, neprítomnosť potenia, hypertermia, hyperreflexia Liečba: -vyvolanie vracania -absorbčné uhlie ( podanie aj po viac ako 12-hodinovom požití)
ANTIDIABETIKÁ Príznaky: studený pot, poruchy vedomia a dýchania, poruchy obehu Liečba: -glukóza 40% 50 ml i.v., pokračovať v inf. G10%
ORGANOFOSFÁTY Príznaky: slinenie, zvýšená bronchiálna sekrécia, nechutenstvo, zvracanie, hnačky, nekľud, svalové fascikulácie s následnými svalovými paralýzami, stimulácia s následným útlmom mozgu. Liečba: -zabrániť ďalšiemu vstrebávaniu ( pozor na nebezpečenstvo kontaminácie záchrancov – odev, koža) -atropín 2 mg i.v.až do známky atropinizácie (rozšírené zrenice, tachykardia 100/min., začervenanie a suchá koža)
METANOL Príznaky: nauzea, zvracanie, bolesti brucha, hlavy, ataxia, kŕče, kóma, ťažká MAC s Kussmaulovým dýchaním, poruchy zraku až slepota Liečba: -vyvolanie vracania do 4 hod. po užití -absorbčné uhlie -etanol
KYSELINY A ZÁSADY Príznaky: popáleniny úst, jazyka, pažeráka, žalúdka, až perforácia, edém larynguobštrukcia DC, šok Liečba: -oplachovanie postihnutej kože, slizníc vodou -podľa okolnosti piť čistú vodu - podporná liečba
