M ag a z í n h e m ato lo g i c k é h o pac i e n ta
1/2015
K RV I N KA Milí priatelia,
vítam vás pri prvom čísle časopisu Krvinka, v ktorom vám budeme prinášať aktuálne informácie o hematoonkologických ochoreniach, právne rady z oblasti sociálneho zabezpečenia a novinky o našom združení. Témou prvej Krvinky sú pravidlá úhrady liekov zo zdravotného poistenia a ich praktické dôsledky v liečbe leukémie, lymfómu, mnohopočetného myelómu, MDS, polycytémie vera, esenciálnej trombocytémie, myelofibrózy a Waldenströmovej makroglobulinémie. Združenie pacientov s hematologickými malignitami stojí na presvedčení, že pacienti majú právo dozvedieť sa o všetkých možnostiach liečby svojho ochorenia, ich prínosoch a rizikách, a na základe týchto poznatkov sa rozhodnúť, ako sa chcú liečiť. Informácia o tom, či je určitý liek hradený zo zdravotného poistenia a za akých podmienok, je pre rozhodovanie (nielen) o liečbe veľmi dôležitá. Budeme radi, ak nám napíšete váš názor na systém úhrady liekov v Slovenskej republike a vaše skúsenosti s dostupnosťou liečby. V prípade, ak vám zdravotná poisťovňa odmietla udeliť výnimku na liek indikovaný na liečbu vášho ochorenia, obráťte sa na nás. Nechceme sa uspokojiť iba s tým, že o podmienkach úhrady liekov informujeme, ale budeme sa aktívne snažiť o riešenie vašich reálnych problémov s prístupom k liečbe.
Téma čísla – Dostupnosť inovatívnej liečby
Ako sú na Slovensku platené lieky Téma čísla – Dostupnosť inovatívnej liečby
Prehľad liekov podľa hematoonkologických ochorení Právna poradňa
Invalidný dôchodok
V časopise nájdete aj právnu poradňu a správy o našich aktivitách. Poteší nás, ak sa do nich zapojíte aj vy – napríklad tým, že sa s nami podelíte o svoje skúsenosti s vašou chorobou a pomôžete tak iným pacientom báť sa o niečo menej. Krvinka je tu pre vás, preto nás zaujíma váš názor na jej obsah, ako aj vaše tipy a návrhy na témy, ktorým sa má venovať. Vaše postrehy, príbehy a skúsenosti nám môžete poslať mailom na info@ hematologickypacient.sk alebo poštou na adresu Združenie pacientov s hematologickými malignitami, Nezábudková 52, 821 01 Bratislava. Kontaktovať nás môžete aj prostredníctvom našej facebookovej stránky www.facebook.com/hematologickypacient. Prajem Vám príjemné čítanie. Katarína Fedorová, Združenie pacientov s hematologickými malignitami. 1
KRVINKA | 1/2015
Náklady na lieky platia zdravotné poisťovne zo zdravotného poistenia, ktoré poistenci (ľudia s trvalým pobytom na území SloTéma čísla – Dostupnosť inovatívnej liečby
Ako sú na Slovensku platené lieky venskej republiky), ich zamestnávatelia a štát povinne odviedli ako poistné. Z týchto peňazí poisťovne uhrádzajú svojim poistencom zdravotnú starostlivosť, zdravotné pomôcky, dietetické potraviny a lieky. Zdravotné poisťovne nezaplatia poistencom všetko, čo im môže byť v rámci zdravotnej starostlivosti poskytnuté, ale iba to, čo im ukladá zákon. Rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorú poisťovne uhrádzajú, je stanovený v zákone č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného
zdravotného poistenia a zákone č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia.
Náklady na jeden získaný rok kvalitného života nesmú presiahnuť 28 840 Eur.
2
Kategorizácia liekov Zo zdravotného poistenia sa uhrádzajú lieky zaradené v tzv. zozname kategorizovaných liekov (Zoznam liečiv a liekov plne uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia). Kategorizácia liekov je proces, v rámci ktorého sa určuje, či bude liek na základe zdravotného poistenia uhrádzaný, resp. či bude uhrádzaná iba jeho časť. Časť ceny lieku, ktorá
zo zdravotného poistenia hradená nie je, platí pacient vo forme doplatku. O kategorizácii rozhoduje Ministerstvo zdravotníctva na návrh kategorizačnej komisie, zloženej zo zástupcov Slovenskej lekárskej spoločnosti, zdravotných poisťovní a Ministerstva zdravotníctva. Kategorizácia prebieha každý mesiac, k zmenám v kategorizačnom zozname preto môže dôjsť až 12 krát ročne. Pri kategorizácii sa prihliada na účinnosť a bezpečnosť lieku, jeho prínos pri znižovaní chorobnosti a úmrtnosti, farmaceutické charakteristiky (cesta podania, lieková forma, dávkovanie lieku) a na nákladovú efektívnosť lieku. Nákladová efektívnosť je vzťah medzi cenou a výkonom, t. j. celkovými nákladmi, ktoré budú vynaložené zo zdravotného poistenia, ak sa bude liek používať na liečbu určitého ochorenia a celkovými prínosmi takejto liečby. Pri výpočte celkových nákladov sa vychádza z ceny lieku a jeho očakávanej spotreby – koľko balení lieku bude pacient potrebovať. Celkové prínosy vyjadrujú užitočnosť liečby, teda to, či liek zlepší zdravotný stav pacienta – o určitý čas predĺži a/alebo skvalitní jeho život. Užitočnosť liečby sa hodnotí ako získané roky kvalitného života – QALY. Pomocou QALY dokážeme vyjadriť, o koľko nový liek predĺži život pacienta – koľko rokov alebo mesiacov vďaka nemu získa, a aký kvalitný je tento získaný život. Kvalita života sa hodnotí na škále od 0 po 1, kde 0 je smrť, bezvedomie, bezvládnosť a 1 úplné zdravie. Čím dlhší a príjemnejší je život pacienta liečeného novým liekom, tým je liek užitočnejší. Napríklad liečba, pri ktorej na základe výsledkov klinických štúdií očakávame predĺženie života o pol roka pri kvalite života 0,5 má QALY 0,25. Cena a užitočnosť novej liečby sa porovná s cenou a užitočnosťou liečby, ktorou sa ochorenie liečilo doposiaľ. Týmto porovnaním sa zistí, či a o koľko je nový liek lepší (ako predĺži a skvalitní život pacientov), a či a o koľko je drahší. V prípade, že je nový liek lepší a zároveň aj drahší ako doterajšia liečba, je potrebné zvážiť, či je toto zlepšenie natoľko veľké, že
bude rozumné platiť pacientom liečbu novým liekom a nie doposiaľ používaným liekom, ktorý je menej účinný a lacnejší. Aké dodatočné náklady na novú liečbu ešte možno akceptovať, tzv. prah prijateľnosti nákladovej efektívnosti, sa v jednotlivých štátoch líši. V Slovenskej republike sa ako hranica používa 35 násobok priemernej mesačnej mzdy spred dvoch rokov. V roku 2013 predstavovala priemerná mesačná mzda 824 Eur, 35 násobok tejto sumy je 28 840 Eur. Ak náklady na jeden rok kvalitného života získaného vďaka novému lieku presiahnu 28 840 Eur, liek nemôže byť zaradený do kategorizácie. Napríklad liečba doteraz používaným liekom A stojí ročne 12 000 Eur (náklady) a znamená 0,5 QALY (prínosy) a liečba novým liekom B stojí 16 000 Eur a znamená 0,6 QALY. Nákladovú efektívnosť nového lieku B vypočítame tak, že od nákladov na liek B odčítame náklady na liek A (16 000 – 12 000 = 4 000) a výsledok vydelíme číslom, ktoré sme získali odčítaním QALY lieku A od QALY lieku B (0,6 – 0,5 = 0,1). Rozdiel v nákladoch (4 000 Eur), vydelený rozdielom v QALY (0,1) je 40 000. Jeden rok kvalitného života získaného s liekom B stojí 40 000 Eur. Horná hranica ochoty platiť za získaný rok kvalitného života, je na Slovensku stanovená pevne (ako 35 násobok priemernej mesačnej mzdy). Pevne stanovenú hranicu má z krajín Európskej únie už iba Poľsko, v ostatných krajinách sa na pomer medzi nákladmi na liek a jeho užitočnosťou prihliada, no nie je naviazaný na konkrétnu sumu, ktorú nemožno prekročiť hocako by bol liek inovatívny predstavujúci zásadný pokrok v liečbe. Napríklad v Českej republike medzi kritériá, na základe ktorých sa rozhoduje o tom, či liek bude hradený zo zdravotného poistenia, patria okrem jeho dopadov na rozpočet, účinnosti a bezpečnosti, aj závažnosť ochorenia a odporúčané postupy odborných inštitúcií a odborníkov. Možné je uhrádzať aj lieky, pri ktorých ešte nie sú známe údaje o ich nákladovej efektívnosti za predpokladu, že ide o “vysoko inovatívne lieky“, ktorých predpokladaný prínos je dostatočne
KRVINKA | 1/2015
preukázaný klinickým skúšaním. Slovenský model je z celoeurópskeho pohľadu nezvyčajný aj naviazaním na priemernú mesačnú mzdu. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča, aby parametrom vo vzťahu ku ktorému sa posudzuje, čo je ešte spoločnosť ochotná zaplatiť za nové lieky, bol hrubý domáci produkt, ktorý pomerne presne vypovedá o výkonnosti ekonomiky, teda o tom, čo si štát môže dovoliť.
Lieky na výnimku Liek, ktorý nie je zaradený do zoznamu kategorizovaných liekov, môže byť uhradený zo zdravot-
Praktickým dôsledkom procesu kategorizácie je, že niektoré lieky sú zdravotnými poisťovňami uhrádzané a iné nie. V nasledujúcom Téma čísla – Dostupnosť inovatívnej liečby
Prehľad liekov podľa hematoonkologických ochorení
Väčšina spomínaných liekov je originálnych, na ich výrobu sa použilo novoobjavené liečivo s finančne náročným výskumom a vývojom.
prehľade sú uvedené lieky, ktoré sú určené (indikované) na liečbu jednotlivých hematoonkologických ochorení s údajom o tom, či sú kategorizované - hradené zdravotnou poisťovňou zo zdravotného poistenia podľa aktuálneho kategorizačného zoznamu. Väčšina spomínaných liekov je originálnych, na ich výrobu sa použilo novoobjavené liečivo s finančne náročným výskumom a vývojom. Generický je liek, ktorý bol zavedený do používania po vypršaní patentovej ochrany originálneho lieku. Obsahuje rovnaké množstvo účinnej látky ako originálny liek a používa sa v rovnakých dávkach na liečbu rovnakých ochorení. Generikum je lacnejšie ako originálny liek, pretože na jeho výrobu už nie je potrebný osobitný výskum. Do prehľadu nie sú zahrnuté všetky lieky, s ktorými sa počas svojej liečby môžete stretnúť, ale najmä inovatívne, a preto drahé lieky. Nie sú v ňom cytostatiká podávané v rámci chemoterapie, kortikosteroidy, ani prostriedky podpornej liečby slúžiacej na zmiernenie
ného poistenia iba na základe súhlasu zdravotnej poisťovne, a to v odôvodnených prípadoch, najmä vtedy, ak je poskytnutie lieku s prihliadnutím na zdravotný stav poistenca jedinou vhodnou možnosťou. Ide o osobitný spôsob úhrady lieku alebo tzv. liek na výnimku. Žiadosť o udelenie súhlasu podáva v poisťovni ošetrujúci lekár pacienta (poskytovateľ zdravotnej starostlivosti), nie pacient. Ak je liek pre pacienta jedinou možnosťou ako dosiahnuť aspoň čiastočné zlepšenie zdravotného stavu, poisťovňa môže (a nemusí) súhlasiť s tým, že ho uhradí. Zákon nezakotvuje nijaký
lehotu, v ktorej sa má poisťovňa vyjadriť, či súhlas udelí, ani nijaký postup, akým by sa pacient alebo ošetrujúci lekár mohli domôcť zmeny stanoviska poisťovne.
príznakov a komplikácií ochorenia. Chemoterapii, jej prínosom, rizikám, vedľajším účinkom a ich zvládaniu, sa budeme podrobne venovať v budúcom čísle Krvinky.
Bosutinib (Bosulif) je indikovaný na liečbu dospelých pacientov s CML s pozitívnym chromozómom Philadelphia, u ktorých predchádzajúca liečba neúčinkovala alebo nie je pre nich viac vhodná. Nie je kategorizovaný.
Informácie o liekoch nenahrádzajú rozhovor s vašim ošetrujúcim lekárom. Liek indikovaný na liečbu určitého ochorenia nemusí byť vhodnou voľbou pre každého pacienta, ktorý ním trpí.
Chronická myelocytová leukémia Imatinib (Glivec) je najdlhšie používaným moderným liekom na CML. Je kategorizovaný. Rovnakú účinnú látku ako Glivec majú generické lieky Meaxin a Imatinib Fresenius Kabi, ktoré sú kategorizované bez doplatku. Dasatinib (Sprycel) je indikovaný na liečbu dospelých pacientov s CML v chronickom, akcelerovanom alebo blastovom štádiu, ktorí nereagujú na predchádzajúcu liečbu imatinibom alebo ju netolerujú. Kategorizovaný bez doplatku. Nilotinib (Tasigna) je indikovaný na liečbu dospelých pacientov s novodiagnostikovanou CML s pozitívnym chromozómom Philadelphia v chronickej fáze so Sokalovým indexom ≥ 0,8 a na liečbu dospelých s CML s pozitívnym chromozómom Philadelphia v chronickej a akcelerovanej fáze s rezistenciou alebo intoleranciou na predošlú liečbu imatinibom. Kategorizovaný bez doplatku.
Pri posudzovaní žiadosti o výnimku zdravotná poisťovňa rozhoduje o použití prostriedkov zdravotného poistenia, t. j. verejných prostriedkov. Hocako výnimočným či osobitým by bolo toto rozhodovanie v porovnaní s úhradou na základe kategorizácie, peniaze, o ktoré sa jedná, stále pochádzajú z poistného zaplateného poistencom, zamestnávateľmi a štátom.
•
Chronická lymfocytová leukémia Rituximab (MabThera) je indikovaný na liečbu dosiaľ neliečených pacientov s CLL. Podáva s v kombinácii s chemoterapiou (fludarabínom a cyklofosfamidom). Kategorizovaný bez doplatku. Ofatumumab (Arzerra) je indikovaný na liečbu dosiaľ neliečených pacientov s CLL, pre ktorých nie je vhodná liečba založená na fludarabíne, a na liečbu už liečených pacientov, ktorí prestali reagovať na liečbu založenú na fludarabíne, t. j. ich ochorenie sa stalo refraktérnym. Je kategorizovaný. Obinutuzumab (Gazyvaro) je indikovaný na liečbu dospelých, dosiaľ neliečených pacientov s CLL. Je kategorizovaný. Ibrutinib (Imbruvica) je indikovaný na liečbu pacientov, ktorí už boli liečení aspoň jednou predchádzajúcou liečbou a na liečbu pacientov, ktorí majú genetické mutácie v rakovinových bunkách nazývané delécia 17p alebo mutácia TP53. Nie je kategorizovaný. Idelalisib (Zydelig). Zydelig používa v kombinácii s rituximabom u pacientov, ktorí v minulosti dostali najmenej jednu liečbu, 3
KRVINKA | 1/2015
a u pacientov, ktorí majú genetickú mutáciu v rakovinových bunkách, ktorá sa nazýva delécia 17p alebo mutácia TP53. Nie je kategorizovaný.
ný na liečbu lymfómu z plášťových buniek, ktorý nereaguje na predchádzajúcu liečbu, alebo sa po tejto liečbe opäť objavil. Nie je kategorizovaný.
Lymfómy
Bortezomib (Velcade, Zegomib, Bortega, Bortezomib Glenmark, Bortezomib Pharmevid) je indikovaný na liečbu lymfómu z plášťových buniek u neliečených dospelých, ktorí nemôžu podstúpiť transplantáciu krvotvorných buniek kostnej drene.
Hodgkinove lymfómy Bretuximab vedotin (Adcetris) je indikovaný na liečbu dospelých s Hodgkinovým lymfómom, keď sú rakovinové bunky CD30 pozi-
tívne (keď majú na povrchu proteín nazývaný CD30). Používa sa v prípadoch, keď sa HL vrátil alebo keď nereagoval na autológnu transplantáciu kmeňových buniek alebo najmenej dve predchádzajúce liečby a keď neprichádza do úvahy autológna transplantácia kmeňových buniek ani chemoterapia. Nie je kategorizovaný.
Non-Hodgkinove lymfómy Rituximab (MabThera) je indikovaný v liečbe folikulárneho lymfómu a difúzneho B-veľkobunkového NHL. Kategorizovaný bez doplatku.
Na liečbu lymfómu nie je kategorizovaný, hradený je iba v liečbe mnohopočetného myelómu.
Esenciálna trombocytémia Anagrelid (Thromboreductin). Kategorizovaný bez doplatku. Ďalším liekom s účinnou látkou anagrelid registrovaným v Slovenskej republike je liek Xagrid, ktorý nie je kategorizovaný.
Mnohopočetný myelóm
Lenalidomid (Revlimid) je indikovaný na liečbu pacientov s predtým neliečeným (novodiagnostikovaným) mnohopočetným Ibritumomab tiuxetán (Zevalin) myelómom, pre ktorých nie je je indikovaný na liečbu pacientov vhodná transplantácia kostnej s folikulárnym B- bunkovým NHL. drene a na liečbu pacientov, ktorí boli už liečení. Pri liečbe pacienKategorizovaný bez doplatku. tov, ktorí podstúpili najmenej jedIbrutinib (Imbruvica) je indikova-
Databázu liekov registrovaných v Slovenskej republike nájdete na stránke Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv www. sukl.sk. Kategorizačný zoznam je dostupný na stránke Ministerstva zdravotníctva SR www. health.gov.sk v odkaze Kategorizácia a cenotvorba. Podrobné 4
informácie o všetkých liekoch registrovaných v Európskej únii sú zverejnené na stránke Európskej agentúry pre lieky www. ema.europa.eu. Po zadaní názvu lieku do okienka “Search for medicines“ sa objaví ikonka “Human medicines“ s možnosťou “1 medicine that has a european public assessment report“, na ktorú je potrebné kliknúť. Zobrazia sa odkazy na informácie o lieku a pod nimi odkaz “EPAR
nu predchádzajúcu liečbu a došlo u nich k progresii ochorenia, je kategorizovaný bez doplatku, v liečbe novodiagnostikovaných pacientov zatiaľ kategorizovaný nie je. Bortezomib (Velcade, Zegomib, Bortega, Bortezomib Glenmark, Bortezomib Pharmevid) je indikovaný na liečbu pacientov s doteraz neliečeným mnohopočetným myelómom, pre ktorých nie je vhodná transplantácia kostnej drene, na liečbu pacientov, ktorí boli už liečení a v kombinácii s dexametazónom a thalidomidom aj na úvodnú (indukčnú) liečbu novo diagnostikovaných pacientov, ktorí sú vhodnými kandidátmi na vysoko dávkovú chemoterapiu s transplantáciou krvotvorných buniek kostnej drene. Je kategorizovaný. Pomalidomid (Imnovid) je indikovaný na liečbu pacientov, ktorí predtým absolvovali aspoň dve liečby zahŕňajúce tak lenalidomid, ako aj bortezomib, a u ktorých po poslednej liečbe došlo k zhoršeniu ochorenia. Nie je kategorizovaný. Thalidomid (Thalidomide Celgene) je indikovaný na liečbu novo diagnostikovaných pacientov, ktorí nemôžu byť liečení vysokodávkovou chemoterapiou. Nie je kategorizovaný, predpísať ho možno na základe osobitného súhlasu Ministerstva zdravotníctva s následným schválením úhrady zdravotnou poisťovňou. Carfilzomib (Kyprolis) je určený pre pacientov, ktorí už boli liečení aspoň jednou predchádzajúcou liečbou. Podáva sa v kombinácii
- Summary for the public“ (Súhrn správy pre verejnosť) s možnosťou zvoliť si slovenský alebo iný jazyk v kolonke “language“. Súhrn správy pre verejnosť predstavuje zhrnutie informácií o lieku – na aké ochorenie je indikovaný, ako pôsobí, aké má dávkovanie, čo bolo podkladom pre rozhodnutie o jeho registrácii. Detailné údaje sú uvedené v Súhrne charakteristických vlastností lieku (SPC), ktorý sa
s lenalidomidom. Nie je kategorizovaný. Panobinostat (Farydak) je indikovaný pre pacientov s relabovaným a/alebo refraktérnym mnohopočetným myelómom, liečených aspoň dvomi predchádzajúcimi liečbami. Podáva sa v kombinácii s bortezomibom. Nie je kategorizovaný.
Myelodysplastické syndrómy Lenalidomid (Revlimid) je indikovaný, ak je MDS spojený s mutáciou génu nazývanou izolovaný del(5q). Revlimid pri liečbe MDS nie je kategorizovaný.
Myelofibróza Ruxolitinib (Jakavi) je prvým liekom registrovaným v Európskej únii priamo na liečbu myelofibrózy. Nie je kategorizovaný.
Polycytémia vera Ruxolitinib (Jakavi) je indikovaný na liečbu polycytémie vera u pacientov, ktorí nereagujú na liečbu hydroxyureou (sú na ňu rezistentní) alebo ju netolerujú. Nie je kategorizovaný.
Waldenströmova makroglobulinémia Ibrutinib (Imbruvica) je určený na liečbu pacientov, ktorí už boli liečení aspoň jednou predchádzajúcou liečbou, a na liečbu dosiaľ neliečených pacientov s WM, ktorí nemôžu dostávať chemoterapiu. Nie je kategorizovaný.
•
zobrazí po kliknutí na “Product information“, kde je taktiež možné si zvoliť slovenský jazyk. Na stránke Európskej agentúry pre lieky nájdete aj informácie o liekoch, ktoré čakajú na rozhodnutie o registrácii. Všetky aktuality o novo registrovaných liekoch zverejňujeme na web stránke www.hematologickypacient.sk a budeme vám ich prinášať aj v našom časopise.
•
KRVINKA | 1/2015
Invalidný dôchodok má ľuďom, ktorí sú invalidní, aspoň sčasti nahradiť príjem, ktorý by mohli dosiahnuť prácou, ak by boli zdraví. Právna poradňa
Invalidný dôchodok Žiaden zákon však nezakazuje poberateľovi invalidného dôchodku pracovať, a to bez ohľadu na to, ako je ohodnotený pokles jeho schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. To, že je poberateľ plného alebo čiastočného invalidného dôchodku zamestnaný (na plný či čiastočný pracovný úväzok) alebo podniká, prípadne vykonáva inú činnosť, nemôže byť dôvodom na nepriznanie alebo odňatie invalidného dôchodku. Na to, aby mal človek nárok na invalidný dôchodok, musí spĺňať tri podmienky - byť invalidným, získať potrebný počet rokov dôchodkového poistenia a ku dňu vzniku invalidity nespĺňať podmienky nároku na starobný alebo predčasný starobný dôchodok.
Kedy je človek invalidný
su v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu. Percentuálna miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť pri jednotlivých ochoreniach a ich štádiách je uvedená v Prílohe č. 4 zákona
poistné na dôchodkové poistenie, a teda ste boli zamestnaní, podnikali ste, boli ste inak zárobkovo činní alebo ste platili dôchodkové poistenie dobrovoľne. Do potrebného obdobia dôchodkového poistenia sa započítava aj obdobie, kedy za osobu platí poistné štát – a to počas trvania rodičovskej
o sociálnom poistení (zákon č. 461/2003 Z. z.). V Kapitole II tejto prílohy je vyčíslený percentuálny pokles pri ochoreniach krvi a krvotvorných orgánov, viď tabuľka na ďalšej strane.
dovolenky, poberania opatrovateľského príspevku a príspevku na osobnú asistenciu.
Pri posudzovaní všetkých pacientov s ochoreniami krvi a krvotvorných orgánov sa uplatňuje tzv. všeobecné posudkové hľadisko, podľa ktorého sa miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určí podľa závažnosti hematologických zmien, porúch orgánových funkcií, pôsobenia na iné orgány a podľa vplyvu na celkový stav organizmu. Je preto veľmi dôležité, aby z lekárskych správ a výsledkov vyšetrení, ktoré žiadateľ prikladá k žiadosti o invalidný dôchodok jasne vyplývalo, že ochorenie negatívne ovplyvňuje celkovú výkonnosť organizmu.
Osoba je invalidná, ak má pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravým človekom. Dlhodobo nepriaznivý je zdravotný stav, ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok. Invalidný dôchodok nie je možné priznať počas liečby ochorenia, ktorá trvá menej ako rok, ak je predpoklad, že po ukončení tejto liečby bude človek opäť schopný pracovať. V takejto situácii je možné poberať nemocenské dávky, a to až po dobu jedného roka (52 týždňov) trvania práceneschopnosti. V prípade, ak zhoršenie zdravotného stavu má trvať dlhšie ako rok, môžete žiadosť o invalidný dôchodok podať aj počas trvania práceneschopnosti. Vznik invalidity sa v takom prípade spravidla určí od jej ukončenia.
Potrebné obdobie dôchodkového poistenia
Pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť posudzuje posudkový lekár pobočky Sociálnej poisťovne na základe lekárskych správ a údajov zo zdravotnej dokumentácie, pričom miera pokle-
Získanie potrebného obdobia dôchodkového poistenia je druhou podmienkou vzniku nároku na invalidný dôchodok. Obdobie dôchodkového poistenia je čas, kedy bolo z vášho príjmu odvádzané
V prípade, ak osoba trpí ešte ďalšími ochoreniami, pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť možno navýšiť o najviac 10% za všetky tieto ďalšie ochorenia spolu. Vždy však musí ísť o ochorenia, ktoré ovplyvňujú schopnosť pracovať, čiže znižujú celkovú výkonnosť človeka.
Koľko rokov dôchodkového poistenia je potrebných, závisí od jej veku žiadateľa o invalidný dôchodok. Je to: EEmenej ako jeden rok, ak ide o osobu do 20 rokov, EEnajmenej jeden rok, ak ide o osobu vo veku nad 20 rokov do 24 rokov, EEnajmenej dva roky, ak ide o osobu vo veku nad 24 rokov do 28 rokov veku, EEnajmenej päť rokov, ak ide o osobu vo veku nad 28 rokov do 34 rokov veku, EEnajmenej osem rokov, ak ide o osobu vo veku nad 34 rokov do 40 rokov veku, EEnajmenej desať rokov, ak ide o osobu vo veku nad 40 rokov do 45 rokov veku, EEnajmenej 15 rokov, ak ide o osobu vo veku nad 45 rokov veku. Rok dôchodkového poistenia je 365 dní. Znamená to, že ak ste napríklad v jednom kalendárnom roku boli poistený 20 dní a v druhom 345, tak tieto dva roky predstavujú jeden rok trvania dôchodkového poistenia. Získať určitý počet rokov dôchodkového poistenia nie je potrebné v prípade, ak invalidita vznikne v mladosti, v období do skončenia povinnej školskej dochádzky alebo v období kedy je človek nezaopatreným dieťaťom. 5
KRVINKA | 1/2015
Druh zdravotného postihnutia
Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v %
Chronická leukémia (lymfatická, myeloidná) a) s miernymi prejavmi, v remisii (bez výraznejších ťažkostí, bez celkových symptómov, bez hematologickej liečby, bez známok progresie)
10 - 20
b) so stredne ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi s potrebou opakovanej hematologickej liečby, znížená výkonnosť organizmu
30 - 50
c) veľké zväčšenie sleziny, znížená imunita, výrazne znížená výkonnosť organizmu, v sústavnej hematologickej liečbe s opakovanými hospitalizáciami
60 -70
Plazmocytóm (myelóm)
10 - 20
a) s miernymi prejavmi, v remisii (bez výraznejších ťažkostí, bez celkových symptómov, bez hematologickej liečby, bez známok progresie) b) so stredne ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, znížená výkonnosť organizmu
35 - 50
c) s ťažkými prejavmi, anémia pod 10 g/dl hemoglobínu, typickými bolesťami, osteolýzou, poruchou funkcie obličiek a zníženou výkonnosťou organizmu
70 - 80
Indolentné non-Hodgkinove lymfómy (lymfogranulóm), primárne lokalizovaný non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov lymfóm
10 - 20
a) s ľahkými prejavmi, v remisii, s klinicky a laboratórne priaznivým nálezom, ľahké subjektívne ťažkosti b) so stredne ťažkými prejavmi, v remisii, s klinicky a laboratórne stacionárnym nálezom, s podstatným znížením výkonnosti organizmu
45 - 50
c) s ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, rozsiahly, aktívny proces, v sústavnom liečení, s ťažkým vplyvom na celkový stav organizmu
70 - 80
Malígne lymfómy
70 - 80
a) akútne stavy b) v remisii, s dvojročnou stabilizáciou, so zníženou imunitou, s miernymi klinickými prejavmi a zníženou výkonnosťou organizmu
35 - 45
c) pokročilé štádium s ťažkými klinickými a laboratórnymi prejavmi, s ťažkým vplyvom na celkový stav organizmu
80
Myeloproliferatívne ochorenia (napr. polycytémia, trombocytémia, myelofibróza)
10 - 20
a) ľahká forma s miernymi prejavmi, v dobrom celkovom stave b) v remisii, s dvojročnou stabilizáciou, so zníženou imunitou, s miernymi klinickými prejavmi a zníženou výkonnosťou organizmu
35 - 45
c) s ťažkými prejavmi, anémia pod 10g/dl hemoglobínu, trombocytopénia pod 80 000/ml, zväčšenie sleziny
60 -70
Chronická autoimúnna trombocytopenická purpura (AITP) počas dlhodobej liečby
35 - 45
Akútna leukémia (lymfatická, myeloidná)
70 - 80
a) aktívne prejavy ochorenia
6
b) v remisii, po dvojročnej stabilizácii zdravotného stavu, pri stacionárnom klinickom a laboratórnom náleze, so zníženou výkonnosťou organizmu
60 - 80
Anémie z poruchy tvorby a zvýšeného rozpadu erytrocytov so závažnými prejavmi (pod 10g/dl hemoglobínu, opakované podávanie transfúzií, trvalá imunosupresívna liečba, podstatné zníženie výkonnosti organizmu)
45 -55
Aplastická anémia s ťažkou trombocytopéniou (trombocytopénia pod 20 000/ml, granulocytopénia pod 1 000/ml)
60 -70
Invalidný dôchodok je však možné priznať až od dovŕšenia 18 rokov veku.
Starobný a predčasný starobný dôchodok Treťou podmienkou je, že žiadateľ ku dňu vzniku invalidity nespĺňa podmienky nároku na starobný alebo predčasný starobný dôchodok. Deň vzniku invalidity je dátum, od ktorého je preukázaný príslušný percentuálny pokles schopnosti vykonávať zárobko-
t
vú činnosť. Invalidný dôchodok nemôžete poberať v prípade, ak ste k dátumu vzniku invalidity boli v starobnom dôchodku alebo ste splnili podmienky nároku na starobný dôchodok, teda ste boli dôchodkovo poistený aspoň 15 rokov a dovŕšili ste dôchodkový vek. Dôchodkový vek je 62 rokov, neplatí to však pre ženy narodené pred rokom 1962, tým sa dôchodkový vek odvodzuje od roku narodenia a počtu detí. Invalidný dôchodok nemôžete poberať ani v prípade, ak vám bol priznaný
predčasný starobný dôchodok. O predčasný starobný dôchodok je možné požiadať najviac 24 mesiacov pred dovŕšením dôchodkového veku. V budúcom čísle nášho časopisu si vysvetlíme, ako sa invalidný dôchodok vypočíta, ako oň požiadať, ako rýchlo musí Sociálna poisťovňa žiadosť vybaviť, a ako môže žiadateľ postupovať v prípade, ak je s rozhodnutím Sociálnej poisťovne nespokojný.
•
Otázka z právnej poradne
Výpoveď počas práceneschopnosti
Otázka: Dobrý deň, chcem
Odpoveď: Podľa ustanovenia § 63 ods. 1 písm. c) Zákonníka práce je zamestnávateľ oprávnený
sa Vás spýtať, som zamestnaný na dobu neurčitú. Zistili mi teraz zhubný nádor. Idem sa dať vypísať a liečiť, neviem koľko to bude trvať, a chcem vedieť počas PN mi môžu dať výpoveď? Alebo môžu výpoveď odôvodniť a prepustiť ma ešte kým som PN, že už svoju prácu nemôžem robiť? Alebo až keď budem po liečení a doktor by ma nepustil robiť, čo teraz robím, až vtedy mi môžu dať výpoveď? Ďakujem.
dať zamestnancovi výpoveď, ak zamestnanec pre svoj zdravotný stav podľa lekárskeho posudku dlhodobo stratil spôsobilosť vykonávať doterajšiu prácu. Obdobie práceneschopnosti je však tzv. ochrannou dobou, kedy zamestnávateľ zamestnancovi výpoveď dať nemôže (§64 ods. 1 písm. a) Zákonníka práce). Počas PN Vám teda zamestnávateľ nemôže dať výpoveď pre to, že pre svoj zdravotný stav nemôžete vykonávať svoju prácu. Po skončení PN bude možnosť dať Vám výpoveď závisieť od lekárskeho posudku.
Novinky zo združenia
byť dlhý a vy nemusíte byť trénovaný bežec odhodlaný lámať rekordy. My Vám pošleme tričko
Dobrobežci na polmaratóne Košice – Seňa Naši prví dobrobežci nás 20. júna 2015 úspešne reprezentovali na polmaratóne Košice – Seňa. Dobrobežcom sa môže stať ktokoľvek – vy sami, vaši priatelia, kolegovia, známi. Stačí ak si vyberiete beh, ktorého sa chcete zúčastniť a napíšete nám o svojom úmysle na
[email protected]. Pripojte svoju fotografiu a niekoľko viet o tom, prečo beháte a prečo chcete svojim behom podporiť našu organizáciu. Beh, ktorý si vyberiete, vôbec nemusí
Ak potrebujete právnu radu v konkrétnom prípade, otázku môžete položiť prostredníctvom právnej poradne, ktorú nájdete na stránke www.hematologickypacient.sk / Právna poradňa. V prípade, ak nemáte prístup k internetu, otázky do právnej poradne môžete poslať poštou na adresu Združenie pacientov s hematologickými malignitami, Nezábudková 52, 821 01 Bratislava. Právne poradenstvo je bezplatné.
s našim logom, v ktorom môžete bežať a letáky s informáciami o našom združení, ktoré môžete rozdať vašim priateľom a známym - potenciálnym sponzorom vášho behu. Zároveň vám na našej web stránke vytvoríme profil bežca s vašou fotografiou a informáciami o vás. Vy si potom nájdete sponzorov svojho behu.
Oslovíte priateľov, rodinných príslušníkov a kolegov v práci, oznámite im, že pobežíte vybrané preteky, že chcete bežať za naše združenie a poprosíte ich, aby prispeli na podporu vášho behu nejakou čiastkou ako vaši sponzori. Zverejníte svoj plán na sociálnych sieťach a požiadajte svojich priateľov o jeho zdieľanie. Môžete si vyrobiť alebo si kúpiť malé darčeky (napr. čokoládky) a dávať ich svojim sponzorom ako odmenu za finančný príspevok. Motivujte sa – vaši sponzori vám môžu “zaplatiť“ za každý ubehnutý kilometer. Finančné príspevky na podporu vášho behu nám môžu vaši sponzori posielať priamo prostredníctvom odkazu “Finančná podpora“ na našej web stránke alebo poukázaním prostriedkov
na náš účet: SK43 1100 0000 0029 4400 0461. Podporiť váš beh je možné aj nákupom v našom e-shope. Výťažok z predaja vecí v e-shope používame výlučne na realizáciu našich projektov. Po absolvovaní pretekov nám oznámte váš čas a pošlite “víťazné“ fotografie z cieľa. Pridáme ich k vášmu profilu a náležite vás pochválime. Vítaní sú nielen dobrobežci, ale aj dobrochodci, či iní dobrošportovci.
•
7
Tričká Združenia pacientov s hematologickými malignitami Na našej web stránke www.hematologickypacient. sk nájdete aj e-shop, z ktorého si môžete z objednať tričká s logom Združenia pacientov s hematologickými malignitami. Tričká sú vyrobené z kvalitného materiálu, sú určené na šport a väčšiu fyzickú záťaž, ale môžete v nich aj len tak sedieť alebo ležať. Dostupné sú v ružovej a červenej farbe. Cena jedného trička je 19 eur a celý výťažok z ich predaja slúži na realizáciu projektov pre pacientov.
Podeľte sa o váš príbeh Pomôžete tak ostatným pacientom lepšie sa pripraviť na to, čo ich čaká. Budeme radi, ak k svojmu príbehu pridáte aj fotografiu a zopár informácií o sebe, nie je to však podmienkou. Ak si to želáte, zachováme vašu úplnú anonymitu a zmeníme aj vaše meno. Vaše skúsenosti, pocity, postrehy súvisiace s hematoonkologickým ochorením nám môžete poslať emailom na
[email protected] alebo poštou na adresu Združenie pacientov s hematologickými malignitami, Nezábudková 52, 821 01 Bratislava.
Združenie pacientov s hematologickými malignitami zastupuje pacientov s nádorovými ochoreniami krvi, krvotvorných buniek a lymfatického systému, ako sú leukémie, lymfómy, myelodysplastické syndrómy, mnohohopočetný myelóm, polycytémia vera, esenciálna trombocytémia a myelofibróza. Pacientom pomáhame dostať sa k správnej liečbe, dodržiavať liečebný režim, poskytujeme im aktuálne a zrozumiteľné informácie o ich ochorení a právach pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Ak potrebujete pomoc, podporu či radu alebo vás zaujíma naša činnosť, môžete sa na nás obrátiť: emailom:
[email protected] poštou: Združenie pacientov s hematologickými malignitami, Nezábudková 52, 821 01 Bratislava telefonicky: 0902 688 121 web: www.hematologickypacient.sk 8
