MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU „TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY“
Zhodnocení správnosti uložení centrálních žilních katétrů (CŽK) pomocí RTG hrudníku Autoři: Niedobová E., Zemčáková A., Školitelé: Štětka P., Šrámek V. ARK FNUSA Brno
Úvod • Optimální poloha hrotu CŽK - dolní třetina HDŽ (Horní duté žíly), ev. oblast kavoatriálního rozhraní (1) • Nejmenší riziko vzniku komplikací (2) - trombózy velkých cév, síně - dysfunkce CŽK (fibrinová zátka kolem katétru) - poškození intimy cév - arytmie
Cíl studie • zhodnocení umístění hrotu klasického CŽK a dialyzační kanyly (HDK) u pacientů hospitalizovaných na ARK nemocnice u Sv. Anny v Brně v 2012r. • Zhodnocení prevalence malpozic - CŽK nedosahuje HDŽ - zavedení z v. subclavia do ipsilaterální v. jugularis int., v. brachiocephalica - CŽK se opírá o stěnu HDŽ - PNO
Pacienti Náhodně vybráno 108 pacientů s klasickým CŽK, hospitalizovaných v roce 2012 na ARK FNUSA (ex via v. femoralis, n=2) Všichni nemocní (n=40), kde byl HDK zaveden pro potřeby CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) (ex via v. femoralis, n=6)
Metodika Retrospektivní analýza dat Zhodnocen vždy pacientův první katétr, zavedený cestou v. subclavia nebo v. jugularis interna do HDŽ U malpozic byl hodnocen i pacientův druhý CŽK
Metodika RTG S+P po kanylaci CŽK Horní třetina HDŽ → 1-3 cm nad carinou Střední třetina HDŽ → v úrovni cariny Dolní třetina HDŽ → do 3cm pod carinou Horní kavoatriální rozhraní → 3cm pod carinou → 2cm pod dolním okrajem pravého bronchu
Pravá síň (Ref. 3)
Výsledky - klasické CŽK Přístup v.subclavia l.dx. v.subclavia l.sin. v.jugularis l.dx.
Počet 55 19 16
Správně 30 7 9
Nesprávně 24 12 7
Malpozice 5 4 1
v.jugularis l.sin.
18
6
12
5
108
52
55
15
Uložení klasických CŽK Nelze hodnotit 1%
Nesprávně 51 %
Správně 48 %
Výsledky - klasické CŽK Uložení ke carině
Počet v. subclavia L dx. v.subclavia l. sin. v. jugularis l. dx.
Horní 1/3 VCS
21
6
7
5
v. jugularis l. sin. 3
Střední 1/3 VCS
16
7
3
1
5
Dolní 1/3 VCS
40
23
7
6
4
Horní kavoatriání rozhraní Pravá síň
12 8
7 7
0 0
3 1
2
Cestou pravostranných žil
0
Cestou levostranných žil
Nelze hodnotit 1%
Správně 35% Nesprávně 46 %
Správně 55%
Nesprávně 65%
Výsledky - klasické CŽK
Malpozice 40%
Malpozice dle stran 33%
27%
7% do v.jugularis nedosahuje int. VCS
opírá se o stěnu VCS
85%
14%
Malpozice ne
Malpozice ano
PNO
MP z levé strany 60%
MP z pravé strany 40%
Výsledky – CRRT kanyly Přístup
Počet
Správně
Nesprávně
Malpozice
v.subclavia l.dx.
3
2
1
1
v.subclavia l.sin.
4
1
3
3
v.jugularis l.dx.
26
15
11
2
v.jugularis l.sin.
1
0
1
0
34
18
16
6
Uložení CRRT kanyl
Nesprávně 47 %
Správně 53 %
Výsledky – CRRT kanyly Uložení ke carině
Počet v. subclavia L dx. v.subclavia l. sin. v. jugularis l. dx.
Horní 1/3 VCS
12
0
3
8
Střední 1/3 VCS
2
0
0
2
Dolní 1/3 VCS
9
0
0
9
Horní kavoatriání rozhraní
3
1
0
2
Pravá síň
6
1
1
4
Cestou pravostranných žil
0 0 0 0
Cestou levostranných žil
Správně 20% Nesprávně 41% Správně 59%
v. jugularis l. sin. 1
Nesprávně 80%
Shrnutí Klasické CŽK - umístěné převážně cestou pravostranných žil (66% vs. 34%).
Úspěšnější - inzerce cestou pravostranných žil: - pravostranné: 55% správně vs. 45% nesprávně - levostranné: 35% správně vs. 65% nesprávně, + vyšší výskyt malpozic
Shrnutí U HDK byl sledován výrazně menší soubor subjektů (n=34). Preferenčně byl volen přístup cestou v. jugularis l. dx. (76% všech). Prevalence správně umístěných katétrů byla 53%. Vyšší úspěšnosti bylo dosaženo při kanylaci cestou pravostranných žil.
Reference • 1) PITTIRUTI M., HAMILTON H., BIFFI R., MACFIE J., PERTKIEWIZ M., ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications), Clin Nutr 2009; 28; 356-77 • 2) PITTIRUTI M , The EKG method for positioning the tip of PICCs: results from two preliminary studies. JAVA 2008 Vol. 13 No 4 • 3) Applied anatomy of the superior vena cava—the carina as a landmark to guide central venous catheter placement. Br. J. Anaesth. (2004) 92 (1): 75-77. • 4) PITTIRUTI M, LA GRECA A, SCOPPETTULO G., The electrocardiographic method for positioning the tip of central venous catheters. J Vasc Access. 2011 Oct-Dec;12(4):280-91 • 5) JOHN E. MADIAS, Intracardiac (Superior Vena Cava/Right Atrial) ECGs Using Saline Solution as the Conductive Medium for the Proper Positioning of the Shiley Hemodialysis Catheter*: Is It Not Time To Forgo the Postinsertion Chest Radiograph?, Chest. 2003;124(6):2363-2367 • 6) Prof. ŞERBAN BUBENEK MD, Correct insertion depth of central venous device, Brno 2013
Děkujeme za pozornost.
