Zdroje dostupných dat o zdraví lidí
Mgr. Jiří Holub, ÚZIS ČR Seminář SSLŘPZ 19. 10. 2011
Obsah sdělení • Úvod • Projeví se nová legislativa na fungování NZIS a UZIS ČR? • Projekt eReg a jeho vliv • Zdroje dat pro NZIS • Formy poskytování dat, možnosti využití, mezinárodní databáze • Užitečné odkazy
Hlavní legislativa • Zákon č. 89/1995 Sb. O státní statistické službě • Zákon č. 20/1966 O péči o zdraví lidu – dosud • nově Zákon o zdravotních službách • Zákon č. 101/2000 Sb. O ochraně osobních údajů • Zákon č. 106/1999 Sb. O svobodném přístupu k informacím • Zákon č. 285/2002 Sb. „Transplantační“ • Zákon č. 258/2000 Sb. O ochraně veřejného zdraví • Navazující vyhlášky ke všem zákonům •
Legislativa EU: Nařízení 1338/2008 o zdravotnické statistice plus Implementační nařízení
Nová legislativa • Z hlediska zdravotnické statistiky a informatiky nepřináší zákon o zdravotních službách nic moc navíc oproti stávajícímu stavu • Jedná se spíše o upřesnění a adaptaci na současný stav (např. vazba na základní registry), někde změna terminologie nebo názvů • NZIS není nový pojem a funguje od počátku 90tých let, byl vyvinut a navržen v rámci projektu PHARE • Správcem NZIS bude MZ, ale MZ zřejmě pověří ÚZIS ČR správou NZIS a vybraných registrů • Bohužel tato oblast se stala mediální senzací a politických hrátek a tlaků i z ÚOOÚ a prakticky nikoho při tom nezajímá věcná obsahová stránka
Heger nám uvidí až do žaludku Datum: 17.10.2011 Autor: Martin Fendrych Zdroj: Týden Rubrika: Názory a komentáře Strana: 60 Obří registr národního zdraví nás má svléknout úplně do naha
Ministr zdravotnictví Leoš Heger (TOP 09) tlačí parlamentem návrh zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. Zákon mimo jiné vymezuje národní zdravotnický informační systém. Mají tam stékat údaje o zdraví obyvatel i jednotlivých pacientů plus informace o zdravotnících a kvalitě jejich služeb. Systém se rodí nenápadně, vypadá účelně, ale realita je jiná. Vznikne důl na informace o našich nejintimnějších věcech. Do obří databanky se mají sbíhat všecka možná data o pacientech, lékařích a dalších poskytovatelích zdravotních služeb. Spadne sem každý, kdo se ocitne u lékaře, na nějakém typu terapie.
NZIS • •
Role NZIS se nemění NZIS si můžeme představit jako deštník pod kterým jsou schovány jednotlivé IS
•
Mě se v současné době více líbí více představa NZIS jako domu, kde jednotlivé IS jsou jako nájemníci bydlící pod jednou střechou
•
Někteří se spolu přátelí, jiní se vůbec neznají, nekomunikují spolu, dům potřebuje nějakou standardní údržbu, ochranu, aby nájemníci tam mohli spokojeně bydlet
•
Netýká se to pouze registrů, ale i dalších informačních systémů v rámci NZIS
NZIS
NZIS 6
EHIS/EHES Hospitalizovaní
5 Kardio registry
NKCHR
NRKI
4 Ostatní registry
Drogy
PITVY
Úrazy
NRKN
3 NR Reprodukční zdraví
NOR
RAR
RPOT
2 NRPZS
Administrativní registry
1 Výkazy
PN
RROD
NRNAR
NRZPR
RZPRO
Zemřelí
INFN
RVV
Projekt eReg •
V mém zvoleném příměru to znamená vlastně postavení domu, resp. jeho rekonstrukce včetně nezbytného vybavení a nastěhování původních i nových nájemníků
•
Jednotná technologická platforma zajišťuje podmínky pro provozování registrů vybavení příslušným hw a sw, správou uživatelů, aplikačním softwarem pro jednotlivé informační systémy, správu databází, migraci dat z předchozího systému, zálohování a archivaci dat
•
Každý registr musí splňovat podmínky dané JTP, aby mohl být zasunut do systému a bez problémů začal fungovat. Novému nájemníkovi musí v bytě téci voda, fungovat elektřina, mít koupelnu, WC, úložné prostory, klíče od bytu i domu.
•
NZIS Národní zdravotnický informační systém NZIS je celostátní informační systém určený: •
Ke sběru a zpracování informací o zdravotním stavu, zdravotnických zařízeních, jejich činnosti, pracovnících a ekonomice
•
K vedení národních zdravotních registrů
•
K realizaci populačních šetření o zdravotním stavu obyvatel
•
K poskytování informací v souladu s legislativou
•
K využití v rámci výzkumu
Zdravotní stav obyvatel • Definice zdraví: Stav fyzické duševní a sociální pohody ne jen nepřítomnost nemoci. • Dat je mnoho, ale na druhé straně to neznamená, že víme o každé nemoci a už vůbec ne vše o zdravotním stavu jednotlivce. • Překážky: – ochrana osobních údajů občanů, – pomalá elektronizace zdravotnictví – eHealth – a nemožnost sbírat vše
• Obraz zdravotního stavu je pak nutné skládat jako mozaiku z jednotlivých zdrojů dat,
Zdroje dat pro NZIS • Výkazy o činnosti zdravotnických zařízeních vč. výkazů o ekonomice a kapacitách (pracovníci, lůžkový fond, přístrojové vybavení) • Zdravotní registry • Šetření o zdravotním stavu typu HIS/HES • Jiné zdroje (demografická statistika, zdravotní pojišťovny, ČSSZ, sociální šetření, …) • Mezinárodní databáze (WHO, OECD, EUROSTAT, DG Sanco…)
Výkazy • Legislativa: zákon o státní statistické službě • Výkazy jsou z hlediska sledování zdravotního stavu obyvatel jen doplňkový zdroj • Je nutné mít na paměti, že jde o roční výkaz o činnosti určitého oboru • Na výkaze je zpravidla oddíl III nazvaný: „Dispenzarizovaní pacienti pro vybranou dg nebo s •
vybraným chronickým onemocněním“ Možnosti výkazu jsou omezené co do sledování podrobností, proto je sledován zpravidla jen celkový počet pacientů (prevalence), nově zjištěná onemocnění(incidence) a to v členění podle hrubých věkových skupin a případně i podle pohlaví (viz příklad na dalším obrázku)
Roční výkaz o činnosti ordinace praktického lékaře pro dospělé III. Dispenzarizovaní pacienti pro vybranou diagnózu nebo pacienti s vybraným chronickým onemocněním ze sloupce 1 Diagnóza MKN-10
Obezita (E66) Hypertenzní nemoci (I10-I15) Ischemické nemoci srdeční (I20-I25) z toho: akutní infarkt myokardu (I21-I22) Cévní nemoci mozku (I60-I69)
Počet pacientů celkem
věková skupina (ze sloupce 1 nově zjištěná u praktického onemocnění do 44 let 45-64 let 65+ lékaře ve sl. roce
Národní zdravotní registry a další IS podle rezortní legislativy • •
Národní onkologický registr Národní registr hospitalizovaných
• Národní registr asistované reprodukce • Národní registr potratů • Národní registr rodiček • Národní registr novorozenců • Národní registr vrozených vad Podle návrhu nové legislativy sloučeny do jednoho registru reprodukčního zdraví. • Národní kardiochirurgický registr • Národní registr kardiovaskulárních intervencí Podle návrhu nové legislativy oba sloučeny do jednoho registru
Národní zdravotní registry a další IS podle rezortní legislativy • • • •
Národní registr uživatelů lékařsky indikovaných substitučních látek Národní registr kloubních náhrad Národní registr nemocí z povolání Národní registr úrazů - nový
•
Transplantační registry
• •
Registr zemřelých (zpracování LPM) Národní registr soudních pitev - nový
• • •
Registr přenosných (infekčních nemocí) Registr tuberkulózy Registr pohlavních nemocí
Výběrová šetření typu HIS • Jedná se o komplexní nástroj umožňující sledování zdravotního stavu reprezentativního vzorku určité populace v návaznosti na demografické a socio- ekonomické charakteristiky a determinanty zdraví, potřebu a spotřebu zdravotní péče. • HIS – Health interview survey • EHIS European Health interview survey • V ČR provádíme tato šetření od roku 1993, do roku 2002 v tříleté periodicitě, od roku 2008 jde již o evropské šetření (EHIS) prováděné podle standardní metodiky.
Šetření typu HES • Health Examination Survey • EHES zatím na dobrovolné bázi • Proběhl pilot ve 12 zemích vč. ČR – zajišťoval SZÚ • Nyní se chystá druhá fáze – realizace plného šetření • Některé země včetně nás počítají s propojením obou šetření a u určitého podvýběru provést požadovaná vyšetření respondentů • Slibujeme si od toho: – spojení sil na realizaci jednoho šetření místo tříštění sil, – ušetření celkových nákladů – možnost komparace subjektivních postojů s reálnými hodnotami
•
SZÚ velmi významný zdroj informací o zdravotním stavu obecně (šetření HELEN, infekční onemocnění, determinanty zdraví apod.)
Jiné zdroje • ČSÚ – demografická statistika (narození, zemřelí, bilance a prognózy obyvatel) • MPSV a ČSSZ – pracovní neschopnost a invalidizace, disabilita, příspěvky na péči • Zdravotní pojišťovny – velký zdroj informací, ale ne vždy snadno dostupný zdroj informací o zdravotním stavu,
Formy výstupů • • • •
Rychlé dílčí informace Ročenky a monotematické publikace Databáze ukazatelů (např. DPS Data Presentation Systém, ECHI ukazatele – HEIDI tool) • …….. • Národní statistický portál • Mezinárodní databáze (OECD Health Data, WHO db HFA, …) • Individuální požadavky uživatelů
Náležitosti žádosti • Přesná specifikace požadavku (jaké proměnné, území, období, věk, pohlaví) • Účel požadavku – známe-li účel můžeme vhodně modifikovat požadavek podle dostupnosti dat • Úplná identifikace žádajícího vč. instituce za kterou žádá • Na základě uvedených skutečností se rozhoduje, zda to bude placená nebo neplacená služba (grant, komerční účely, veřejný zájem apod.)
Publikace
Užitečné odkazy • • • • • •
• • • •
ÚZIS ČR: www.uzis.cz ČSÚ: www.czso.cz SZÚ: www.szu.cz WHO: http://data.euro.who.int/hfadb/ OECD: http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT Eurostat: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/health/public_health/ data_public_health ECHIM: http://preview.healthindicators.eu/object_document/o5873n28314.html HEIDI Tool: http://ec.europa.eu/health/indicators/indicators/index_en.htm DG Sanco: http://ec.europa.eu/dgs/health_consumer/index_en.htm ECDC: http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
Kontaktní spojení • ÚZIS ČR Palackého nám. 4, P.O.BOX 60 128 01 Praha 2 • Tel: 224972243 • Fax: 224915982 • E-mail:
[email protected] • web: www.uzis.cz
