Zpráva
Zasedání hlavních sester & Dialog k politice migrace sester 4-6 únor 2009, Praha, Česká republika Hotel Ambassador Středa, 4. února 2009 Oficiální zahájení – přivítání hostů Zástupkyně sester za ČR Nina Müllerová nejprve přivítala náměstkyni ministryně paní Makrétu Hellerovou, zástupce Evropské komise paní Elisabeth Kidd, zástupkyni ze Světové zdravotnické organizace (WHO) paní Bente Sivertsen a slečnu Barboru Neubauerovou reprezentující WHO v ČR, dále pak členky českého předsednitví paní Lenku Bohuslavovou a Denisu Mimrovou z Ministerstva zdravotnictví. Uvítala také zástupkyni Evropské observatoře pro zdravotnické systémy a politiky slečnu Claudii Bettinu Maier a členy dopoledního pracovního výboru, paní Lubici Kontrovou ze Slovenska a pana Maria Millana reprezentujícího francouzské sestry. Na závěr bylo opozorněno na významné téma podvýživa, které z časových důvodů nemohlo být do jednání zahrnuto, ale bylo na něj alespoň upozorněno formou DVD a propagačních materiálů poskytnutých generálním tajemníkem panem Frankem de Manem z Evropské aliance pro zdravou výživu (European Nutrition for Health Alliance). Přijetí programu Byla představena agenda a předány organizační informace účastníkům. Program byl všemi přijat, jak byl navrhnut. Úvodní řeč Paní Hellerová zdůraznila důležitost setkání hlavních sester, neboť se jedná o zasedání odborníků, kteří mají značný podíl na tvorbě i změnách koncepce ošetřovatelství i zdravotnictví jako celku. Poukázala na aktuální témata a výzvy, kterým čelí celá Evropa – především na nedostatek a migraci sester. Dále pak představila přehled oblastí vytyčených programem českého předsednictví v radě EU pro resort zdravotnictví (antimikrobiální rezistence, finanční udržitelnost zdravotních systémů a e-Health a telemedicína). Paní Elisabeth Kidd z Evropské komise (DG SANCO) poděkovala za zorganizování mítinku a za umožnění účasti na něm (za Evropskou komisi). Vyjádřila naděje na nalezení řešení během společné diskuse pomocí energických a nápaditých přístupů k dané problematice. Následovaly výstupy zástupkyně WHO za ČR slečny Barbory Neubauerové a paní Bente Sivertsen reprezentující WHO v Dánsku. Bylo upozorněno na to, že sestry a porodní asistentky tvoří značnou část pracovníků ve zdravotnictví, proto by se WHO mělo zaměřit na jejich kompetence a znalosti. Dále bylo poukázáno na Evropskou chartu z června 2008, která zdůrazňuje investice do pracovníků ve zdravotnictví, poukazuje na migraci zdravotníků a na solidaritu mezi státy při získávání nových pracovníků do resortu zdravotnictví.
1
Dopolední jednání Prezentace na téma: Představení Zelené knihy o pracovnících ve zdravotnictví v Evropě (Elisabeth Kidd, DG SANCO) -
-
-
-
-
Představení Zelené knihy, jejích cílů (získání názorů všech zainteresovaných stran, členských států, zákonodárců napříč celým sektorem zdravotnictví na otázku, jak podporovat sestry). Strategie ve zdravotnictví, její cíle. Význam pracovníků ve zdravotnictví v rámci EU, vytvoření účinných a hospodárných zdravotnických systémů. Současné výzvy, kterým musí zdravotnické systémy čelit (stárnoucí populace a s tím související stárnoucí zdravotničtí pracovníci, stále vyšší informovanost pacientů vyžadujících nejnovější způsoby léčby a používání nejnovější zdravotnické techniky, zabezpečení stejného přístupu k péči ve všech státech EU). Byl vysvětlen rozdíl mezi termíny migrace (do států EU nebo mimo tyto státy) a mobilita (v rámci EU). EU je volný trh pracovních sil, z toho vyplývá nutnost vzájemného uznávání profesních kvalifikací (odkaz na směrnici 2005/36). Vytvoření strategií mobility i na regionální úrovni (mezi venkovem a městem). Nutnost nalezení rovnováhy mezi získáváním nových pracovníků a udržením stávajících pracovníků. Upozornění na nedostatek srovnatelných údajů o složení pracovních sil ve zdravotnictví, o důvodech a směrech jejich pohybu, o jejich možném návratu. Vnitrostátní strategie by se měly zaměřit na získání informací o důvodech, proč pracovníci opouštějí svá místa (přitom rozhodování o stěhování nebývají jednoduchá, zvláště v případě, že pracovník opouští svou rodinu) a na důkladnou analýzu těchto důvodů. Podpora kooperace a společných přístupů, snaha o nalezení společných řešení. Odpovědnost členských států EU za podporování společné praxe, za vytváření společných směrnic, doporučení, pravidel chování a strukturálních fondů pro rekvalifikaci zdravotníků (paní Kidd uvedla příklad horníka, který byl v padesáti letech propuštěn z práce a svoje uplatnění našel v sektoru zdravotnictví, kde je nedostatek pracovních sil a který mu nabídl rekvalifikaci a smysluplnou práci). Jako reakce na Zelenou knihu jsou očekávány podněty z řad zdravotníků, zejména vyjádření potřeb, které jsou zapotřebí řešit – základní otázkou je, co může EU vykonat pro členské státy v této oblasti (dále viz prezentace).
Diskuse: -
Současná ekonomická recese by mohla být možným řešením problému nedostatku sester, které tuto profesi opustily kvůli nízkým mzdám. Recese by tedy mohla nalákat zpět tyto sestry, což by znamenalo nižší náklady, neboť sestry by potřebovaly jen rekvalifikační kurzy.
2
-
-
-
Je důležité zjistit důvody odcházení z této profese: práce na směny, péče o rodinu, nízké mzdy, syndrom vyhoření, nedostatečné ocenění tohoto povolání. V Irsku a Anglii byl proveden výzkum zjištění důvodů opouštění této profese – bylo prokázáno, že nejzávažnějšími důvody byly nízké mzdy a syndrom vyhoření. Došlo k následnému náboru sester ze zámoří, dále došlo ke zlepšení pracovních podmínek jako zvýšení mezd, vybudování jesliček v nemocnicích pro děti zaměstnanců, byla provedena penzijní reforma – během dvou let došlo k výraznému zlepšení situace. Je nezbytné najít rovnováhu mezi náborem nových zaměstnanců a udržení stávajících. Ošetřovatelství jako profese, sestry by měly být regulované (jasné standardy činností, pracovní řád). Sestry by měly být registrované, aby byla zaručena bezpečnost pacientů. Byl zmíněn problém, že při šetření peněz se nejprve šetří na personálu – nízké mzdy a to je jeden z hlavních důvodů jejich odchodu. Bylo navrhnuto zlepšit strategii vnitřní mobility (mezi městy a vesnicemi) Sestry mají klíčovou roli v poskytování zdravotní péče, je tedy důležité zdůraznit jejich význam. Byla podtržena důležitost narodních registrů a standardů vzdělávání. Irsko představilo svůj úspěšný projekt investic peněz do ošetřovatelství – provedli kampaň zatraktivění profese sester a přilákání k návratu, zaměřilo se především na mladé lidi. Bylo poukázáno na důležitost spolupráce ministerstev (školství, financí, práce a sociálních věcí). Je důležité definovat kompetence sester a nižšího zdravotnického presonálu. Je důležité investovat do celoživotího vzdělávání. Byl kladen důraz na důležitost dobrého fyzického a duševního zdraví (příklad konference ve Wroclavi – Stříbrná kniha) Zelená kniha je příležitostní pro rozpracování národních plánů členských států. Zástupce Evrospké federace sester (EFN) doufá, že ze Zelené knihy se brzy stane závazný dokument jako například Bílá kniha Zástupce Mezinárodní rady sester (ICN) také podpořil myšlenky Zelené knihy.
Závěr: Zelená kniha byla přijata pozitivně. Delegátům byla připomenuta tříměsíční veřejná debata, která končí v březnu.
Prezentace (viz předložený materiál): Registry zdravotnických pracovníků (Romana Malečková, ÚZIS) -
Bylo upozorněno na to, že dotazník je zapotřebí ještě zkontrolovat, existují nuance u některých profesí ve srovnání s jinými zeměmi. Zjištěné údaje budou společně sdíleny a dány k dispozici Evropské observatoři a WHO, budou však sloužit k neoficiálnímu použití. Seznámení se 3 mezinárodními databázemi (obsahujícími údaje o pracovnících ve zdravotnictví, podtrženy jsou údaje týkající se sester). Došlo ke srovnání počtu sester na 100 000 obyvatel v jednotlivých evropských zemích (údaje však nejsou srovnatelné kvůli odlišné metodice sběru dat, neúplnému pokrytí, vymezení a konceptu).
3
-
Byla zdůrazněna nutnost metodických komentářů (tzv. meta-dat) kvůli odlišnosti datových zdrojů mezinárodních databází. V dotazníku je různým způsobem uváděno vzdělávání. Obecně existuje více údajů o migrantech do zemí než o těch, kteří odcházejí ze země. Závěrem byly vyjmenovány údaje, které chybí pro srovnání na mezinárodní úrovni.
Diskuze: -
-
-
Dotazník otevřel diskuzi na téma odlišnosti dat v národních registrech každé země – tyto výstupy mohou být využity pro zlepšení stávajících registrů nebo se mohou stát základem pro zřízení nových registrů. Je tedy důležité mít registry, ale s aktuálními informacemi – např. pro plánování personálu. Nezbytná je jejich neustála aktualizace a zlepšování. Bylo poukázáno na důležist sběru dat i v soukromém sektoru. Účastníci se shodli na užitečnosti registrů, někteří prosazovali jeho povinnost. Vyskytla se ovšem i otázka, zda doživotně registrovaná sestra je zcela kompetentní a ve kterých státech. Účastníkům byla připomenuta konference eHealth konající se v rámci českého předsednictví, kde toto téma bude zmiňováno.
Závěr: Účastníci se shodli, že je zapotřebí lepších definic, aby byly národní registry užitečné. Výstupy z této prezentace budou použity pro další diskuze. Dotazník byl účastníky pozitivně přijat jako nástroj pro zlepšní vlastních databází. Odpolední jednání: Prezentace na téma celoživotní vzdělávání a kreditní system (Michaela Hofštetrová, NCO NCO Brmo) Tato prezentace se zaměřila na dvě oblasti: celoživotní vzdělávání a existenci a funkčnost registrů a jejich vzájemnou propojenost. Bylo zjištěno, že existuje celá řada definic celoživotního vzdělávání, což podstatně komplikuje komunikace mezi státy. Diskuze: -
Přítomní se shodli, že je velmi obtížné vystoupit s jednou definicí celoživotního vzdělávání. Byla zdůrazněna důležitost uznávání celoživotního vzdělávání získaného v zahraničí. Otázka je, zda by se měly zahraniční stáže započítávat do celoživotního vzdělávání. Je důležité posoudit, zda je sestra schopna vykonávat její roli. Sběr různých dat vyžaduje společný postup, především v použití terminologie – Boloňský proces by měl posloužit k ujasnění pojmů. Bylo navrhnuto sjednotit systém registrů. Bylo upozorněno na nebezpečí upřednostnění kvantity před kvalitou tzv. „hon za kredity“. Je důležité zajistit přítomnost kvalitního personálu. Byla podpořena myšlenka validace kreditního systému. Vznikla otázka, zda by celoživotní vzdělávání mělo být povinné.
4
-
Bylo poukázáno na odlišnost situace mezi státním a soukromým sektorem – kdo je zodpovědný za celoživotní vzdělávání? Návrh na vícejazyčné verze registračních systémů pro lepší orientaci.
Závěr: Účastníci se shodli na závažnosti tohoto tématu, ale po živé debatě nedošlo k žádným závazným závěrům. Byla zdůrazněna důležitost spolupáce sesterských organizací s Evropskou federací sester. Prezentace na téma rezidenční studijní místa (Nina Müllerová, Odbor vědy a vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví) Cílem sdělení bylo seznámit s projektem, který je součástí reformy zdravotnictví prosazované vládou České republiky. Nedostatek nelékařů si vyžádal radikální řešení. V Parlamentu byly prosazeny změny zákonů a vyčleněny částky na specializační vzdělávání zdravotníků. Změny v systému vzdělávání nelékařů nastaly již před připojením ČR k Evropské unii. Prezentace seznamuje s vývojem systému po vstupu ČR do EU, s právními dokumenty, na nichž je změna systému vzdělávání založena (směrnice Evropského parlamentu 2005/36/ES a zákon č. 96/2004 Sb.), a se současnou strukturou vzdělávání v České republice. Ministerstvo zdravotnictví ČR hraje klíčovou úlohu v této oblasti. Rozvinutý systém celoživotního vzdělávání si vyžádal decentralizaci – akreditovat se nyní mohou také univerzity a nemocnice. Systém vzdělávání se transfiguruje na terciární, vzdělávání samotné se prodlužuje, řada absolventů škol však využívá celoživotní vzdělávání k oddalování nástupu do praxe, což přispívá k současnému nedostatku sester v klinické praxi. Projekt řešící tuto problematiku vycházející přímo z potřeb praxe se týká vytváření tzv. rezidenčních míst. Tato místa jsou vytvářena s finanční podporou vlády. Prezentace definuje rezidenční místo a dotační program, cílové skupiny projektu a partnery Ministerstva zdravotnictví ČR, dále seznamuje s deklarací MZ ČR, specifikuje žadatele o grant, časový harmonogram celého procesu (konec v září 2009), povinnosti rezidenta a možnosti využití finančních zdrojů. Prezentace na téma Synergie mezi Boloňským procesem a směrnicí 2005/36 (Paul De Raeve, Evropská federace sester ) -
-
Doporučuje vyjasnit si termíny týkající se Zelené knihy, Boloňského procesu a směrnice 2005/36. Zdůrazňuje synergii mezi směrnicí 2005/36 a Boloňským procesem. Bylo poukázáno na to, že současná situace není příliš jasná – existuje příliš mnoho vzdělávacích rámců, je velký rozdíl mezi studenty ze severní a východní Evropy, pracovníci se hodnotí podle délky vzdělání a ne podle kompetencí. Zdůrazňuje potřebu jedné evropské úrovně pro sestry, vycházející ze směrnice 2005/36. Na závěr byl uveden seznam zemí, které neimplementovaly směrnici 36 do svých systémů zdravotnictví.
Diskuze:
5
-
Je zapotření lepší spolupráce hlavních sester, EK a profesních organizací. Bylo doporučeno používání finančních zdrojů ze sociálních fondů. Státům bylo doporučeno otevřít diskuzi na téma Boloňského procesu a jeho dopadu na zdravotnickou profesi.
Zástupkyně sester ze Švédska paní Lena Sahlqvist pozvala všechny přítomné na další zasedání, které se bude konat v říjnu ve Švédsku. Závěr jednání: Nina Müllerová poděkovala všem účastníkům za jejich aktivní účast, bohatou diskuzi a zajímavé příspěvky. Opozornila na následující 2 denní jednání Dialogu k politice migrace sester. Doplňující materiál: ppt prezentace, program, seznam účastníků. Tyto doplňující materiály byly zaslány účastníkům konference. V případě zájmu o jejich zaslání je doporučeno navštívit webové stránky Ministerstva zdravotnictví ČR nebo kontaktovat
[email protected]. Program následujícího jednání Dialogu k politice migrace (5-6.2.2009) byl v rukách Evropské observatoře ve spolupráci s Evropskou komisí a parlamentem.
6
