Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

Výroční zpráva za rok 2006

Obsah 1. 2. 3. 3.1 3.2 3.3 4. 4.1 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.4 4.4.1 4.4.2 4.5 4.6 4.7 4.7.1 4.7.2

4.7.3 5. 5.1 5.1.1 5.1.2

5.1.3

5.1.4 5.2

1

Úvodní slovo.......................................................................................................3 Vstupní údaje .....................................................................................................4 Charakteristika vývoje a hospodaření ZPŠ v roce 2006.....................................6 Vybrané orgány ZPŠ ..........................................................................................8 Správní rada ZPŠ...............................................................................................8 Dozorčí rada ZPŠ...............................................................................................9 Rozhodčí orgán ZPŠ ........................................................................................10 Činnost ZPŠ .....................................................................................................12 Organizační struktura ZPŠ k 31. 12. 2006 .......................................................12 Informační systém ............................................................................................12 Kontrola a kontrolní systém ..............................................................................13 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány..............................................13 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány ..........................................14 Popis systému provádění kontrol výběru pojistného ........................................15 Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále ....................................................17 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů .........................18 Zdravotní politika a revizní činnost ...................................................................18 Zdravotní politika ..............................................................................................18 Revizní činnost .................................................................................................30 Pohledávky.......................................................................................................32 Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení...................................32 Tabulka VZ 2006-smluv.s.-15 „Soustava smluvních ZZ“..................................34 Zdravotní péče hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění ...............35 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění ........................................................................................35 Zdravotní péče čerpaná z fondu prevence .......................................................41 Tabulka VZ 2006 Preventiv. péče – 16 „Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence“ .......................................................................41 Zdravotní péče hrazená z jiných zdrojů............................................................42 Tvorba a čerpání fondů ZPŠ ............................................................................43 Základní fond zdravotního pojištění..................................................................44 Tabulka VZ 2006 ZFZP-2 „Základní fond zdravotního pojištění“ ......................44 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů........51 Tabulka VZ 2006 – 12 (oddíl A)........................................................................51 Průměrné náklady na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů na jednoho pojištěnce ...........................................................................................58 Tabulka VZ 2006 – 13 (oddíl A)........................................................................58 Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených všech typů smluv, jejichž úhrady zúčtovává ZPŠ prostřednictvím CMÚ........................................60 Tabulka VZ 2006 – 14 (oddíl A)........................................................................60 Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu...........................................................60 Provozní fond zdravotní pojišťovny ..................................................................62 Tabulka VZ 2006-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“...........................62


5.3 5.4 5.5 5.6 5.6.1 5.7 5.8 6.

6.1 6.2 6.3 7. 8. 9. 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5

2

Fond reprodukce majetku zdravotní pojišťovny...............................................68 Tabulka VZ 2006 FRM-4 „Fond reprodukce majetku“ ......................................68 Sociální fond zdravotní pojišťovny....................................................................71 Tabulka VZ 2006-SF-5 „Sociální fond“ .............................................................71 Rezervní fond zdravotní pojišťovny ..................................................................74 Tabulka VZ 2006 RF- 6 „Rezervní fond“ ..........................................................74 Fond prevence zdravotní pojišťovny ................................................................77 Tabulka VZ 2006-Fprev-7 „Fond prevence“ .....................................................77 Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. ........................80 Ostatní zdaňovaná činnost ZPŠ .......................................................................82 Tabulka VZ 2006-Ozdč-8 „Ostatní zdaňovaná činnost“....................................82 Doplňující údaje podle specifik ZPŠ .................................................................83 Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti ZPŠ ...................................84 Tabulka VZ 2006 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny za rok 2006“ ....................................................................................84 Formulář Aktiv a Pasiv dle vyhlášky č. 274/2005 Sb. .......................................87 Stav pohledávek a závazků ZPŠ......................................................................89 Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí ...................................................................90 Pojištěnci ..........................................................................................................90 Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb. .............................92 Závěr ................................................................................................................93 Přílohy ..............................................................................................................95 Účetní závěrka včetně přílohy ..........................................................................95 Auditorská zpráva k účetní závěrce..................................................................96 Auditorská zpráva k výroční zprávě................................................................110 Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě .....................................115 Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy za rok 2006 ................................118 Seznam použitých zkratek .............................................................................119


Úvodní slovo Výroční zpráva Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za rok 2006 byla zpracována v předepsaném rozsahu dle závazné metodiky Ministerstva zdravotnictví č.j. MZDR 3069/2007 ze dne 5. 3. 2007 a obsahuje veškeré předepsané náležitosti. Předkládaný dokument představuje ohlédnutí za uplynulým hospodářským rokem a prezentuje výsledky Zaměstnanecké pojišťovny Škoda za hodnocené období zejména v řeči čísel v tabulkové části spolu s komentářem k zásadním aspektům činnosti. Je dokladem kontinuálního zefektivňování všech zajišťovaných procesů vzhledem k potřebám klientů. Údaje za čtrnáctý rok působení na trhu veřejného zdravotního pojištění deklarované v tabulkách svědčí o řádném hospodaření se svěřenými prostředky veřejného zdravotního pojištění ze strany Zaměstnanecké pojišťovny Škoda. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda si i v tomto náročném období udržela důvěru svých klientů, mírně posilovala v počtu pojištěnců, což odpovídá regionálnímu charakteru pojišťovny. Pojištěncům jsme se představili jako zdravotní pojišťovna, které záleží na jejich spokojenosti tím, že jsme v roce 2006 opět uspěli při následné certifikaci systému managementu jakosti. Tato skutečnost se nejvíce odrazila právě směrem k našim klientům, kteří dostávali službu s garantovanými parametry. Zaměstnanecká pojišťovna Škoda si během své činnosti vybudovala dostatečnou síť zdravotnických zařízení. V roce 2006 došlo k její optimalizaci zejména v oblasti ambulantní péče s ohledem na potřeby klientů v jednotlivých regionech působnosti tak, aby byla zabezpečena zdravotní péče ve všech medicínských oborech. Pro smluvní zdravotnická zařízení byla Zaměstnanecká pojišťovna Škoda i v roce 2006 solidním finančním partnerem provádějícím včasné úhrady zdravotní péče poskytnuté jejím pojištěncům ve smluvně dohodnutých termínech. Jsme přesvědčeni, že Výroční zpráva za rok 2006 prokázala schopnost Zaměstnanecké pojišťovny Škoda vyrovnat se s vnějšími faktory ovlivňujícími její činnost a rovněž tak se změnami uvnitř pojišťovny. Sledován byl nepřetržitý cíl spokojenosti klientů s poskytovanými službami, který podmiňuje zachování pečlivě budovaného dobrého jména Zaměstnanecké pojišťovny Škoda v pluralitním systému veřejného zdravotního pojištění.

Ing. Darina Ulmanová, MBA ředitelka ZPŠ

3


1.

Vstupní údaje

Obchodní název:

Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (ZPŠ)

Sídlo:

Husova ul. 212 293 01 Mladá Boleslav 326 579 002 326 579 009 [email protected] www.zpskoda.cz 46354182 ČSOB Mladá Boleslav, číslo účtu 1684766/0300

Telefon: Fax: e-mail: Internet: IČ: Bankovní spojení:

Zřizovatel zdravotní pojišťovny, zakladatelský subjekt, datum vzniku Zřizovací listinou č. j.: 23-23400/92 – 9 vydanou dne 19. 10. 1992 Ministerstvem práce a sociálních věcí byla ZPŠ zřízena ke dni 15. 10. 1992 na základě žádosti podané firmou ŠKODA, automobilová akciová společnost (nyní ŠKODA AUTO, a. s.) Mladá Boleslav. Zřizovatelem ZPŠ podle zákona č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů, bylo Ministerstvo práce a sociálních věcí. Do obchodního rejstříku, vedeného Krajským obchodním soudem v Praze (dnes Městský soud v Praze), oddíl A, vložka 7541, byla ZPŠ zapsána dne 21. 12. 1992. Představitelé orgánů zdravotní pojišťovny a její statutární zástupce Ing. Bohdan Wojnar Tel: Fax: e-mail:

předseda Správní rady ZPŠ (do 5. 10. 2006) 326 811 568 326 811 943 [email protected]

JUDr. Pavel Nováček Tel: Fax: e-mail:

předseda Správní rady ZPŠ (od 5. 10. 2006) 326 811 558 326 811 931 [email protected]

Jaroslav Povšík Tel: Fax: e-mail:

předseda Dozorčí rady ZPŠ 326 817 431 326 814 372 [email protected]

4


Ing. Darina Ulmanová, MBA Tel: Fax: e-mail:

5

ředitelka ZPŠ 326 579 000 326 579 009 [email protected]


2.

Charakteristika vývoje a hospodaření ZPŠ v roce 2006

Hospodaření ZPŠ probíhalo v roce 2006 v souladu s platnými právními předpisy upravujícími činnost zdravotních pojišťoven. Dle kriterií stanovených v § 1 odst. 3 vyhlášky Ministerstva financí (MF) č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů zdravotního pojištění, podmínky tvorby, užití a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotní pojišťovny, včetně propočtu tohoto limitu, ve znění platném pro rok 2006, hospodařila ZPŠ v roce 2006 vyrovnaně. Znamená to, že vykazovala k 31. 12. 2006 kladný zůstatek bankovního účtu základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP), aniž by pro naplnění rezervního fondu, naplnění ostatních fondů a úhradu splatných závazků musela použít úvěr. V oblasti příjmů začalo působit s téměř ročním předstihem oproti původní právní úpravě 100% přerozdělování finančních prostředků vstupujících do systému veřejného zdravotního pojištění. Prognózovaný negativní dopad pro zaměstnanecké zdravotní pojišťovny byl ale eliminován výrazným zvýšením platby za státem hrazeného pojištěnce od 1. 4. 2006 až na 636,-- Kč. Důsledkem toho je naplnění plánovaného objemu příjmů pojistného a porovnají-li se hodnoty plánu a skutečnosti příjmů po přerozdělování, dochází k mírnému překročení plánu, neboť příjmy z přerozdělování jsou ve sledovaném období výrazně vyšší proti plánu. Rozhodujícím vlivem pro zvýšení přerozdělování pro pojišťovnu jsou celkové příjmy do systému. Ovlivňují výši objemu prostředků přidělených na úhradu nákladných pojištěnců, která se stanoví procentem z celku a vytvářejí vyšší podíl na standardizovaného pojištěnce. Podkladem pro plán ZPŠ byl nárůst příjmů systému veřejného zdravotního pojištění o 9,7 %, zatímco skutečnost za rok 2006 byla 10,4 %. Největší položkou v oblasti nákladů jsou náklady na zdravotní péči. Tyto náklady oproti minulému období narostly pouze o 1,3 % v absolutním vyjádření, tj. o 25 423 tis. Kč. Na jednoho pojištěnce dokonce poklesly pod skutečnost roku 2005. Pozitivní skutečností je, že co do struktury se na této úspoře podílí výraznou měrou úspora na lécích (46 656 tis. Kč), lázních (2 140 tis. Kč) a ostatních nákladech na zdravotní péči (3 046 tis. Kč). V oblasti zdravotní péče došlo v segmentech k navýšení úhrad u ambulantních specialistů o 19 807 tis. Kč, tj. 5,1 % a ústavní péče o 58 053 tis. Kč, tj. 6 %. Sledovanými náklady jsou provozní náklady pojišťovny včetně čerpání sociálního fondu. Limit nákladů pro rok 2006 ve výši 3,71 % z výpočtové základny činí 79 870 tis. Kč. Plánované čerpání pro sledované období bylo 73 435 tis. Kč při naplnění plánovaného počtu 94 zaměstnanců na rok 2006. V průběhu roku 2006 došlo nejen ke změnám koncepce v řízení pojišťovny, ale především nebyl naplněn plánovaný stav revizních lékařů a v důsledku toho průměrný počet zaměstnanců dosáhl pouze 82 osob, tj. 87,23 % ze Zdravotně pojistného plánu na rok 2006 (ZPP 2006), a tím čerpání provozních nákladů včetně sociálního fondu dosáhlo pouze

6


výše 63 475 tis. Kč, tj. 2,92 % z výpočtové základny. Provozní náklady jsou interně analyticky sledovány a jsou průběžně vyhodnocovány. Dalšími náklady doplňujícími informaci o celkových nákladech ZPŠ jsou náklady na preventivní programy, tj. na péči hrazenou nad rámec úhrad ze ZFZP. Tato péče je hrazena z fondu prevence (viz samostatná kapitola 4.7.2 ). Ostatními významnějšími náklady jsou bankovní poplatky ZFZP. Na investičních výdajích bylo celkem vydáno za sledované období 10 606 tis. Kč. Dle jednotlivých druhů investic bylo vydáno na: stavební investice provozní investice HW a SW

4 772 tis. Kč, 2 160 tis. Kč, 3 674 tis. Kč.

Plán investic pro sledované období byl v souvislosti s dalším předpokladem realizace přístavby nové budovy 48 500 tis. Kč. Vzhledem k tomu, že celý projekt se posunul až do roku 2007, byly finanční prostředky přesunuty také do hodnot plánu roku 2007. Nedílnou součástí celkového pohledu na hospodaření pojišťovny je pohled na stav závazků a pohledávek, jejich výše, změny a obsah. V oblasti závazků má ZPŠ vůči svým dodavatelům – zdravotnickým zařízením a ostatním partnerům pouze závazky ve lhůtě splatnosti. Závazky vůči zdravotnickým zařízením se na konci roku 2006 mírně navýšily. Je to dáno posunem splatností u vyúčtování převážné části zdravotnických zařízení z 20 dnů na 30 dnů dle platné legislativy. Ostatní závazky jsou běžné měsíční závazky. Pohledávky za plátci pojistného zaznamenávají stále nárůst. Běžné úhrady v jednotlivých měsících jsou stabilizované. Největší nárůst je v pohledávkách po lhůtě splatnosti, kde vlivem kontrolní činnosti dochází k předpisu dlužného pojistného do minulých období, ale především k souběžnému výpočtu penále. Tento jev lze sledovat především v kategoriích osob samostatně výdělečně činných (OSVČ) a osob bez zdanitelných příjmů (OBZP). Pohledávky vůči zdravotnickým zařízením a ostatní pohledávky jsou běžné pohledávky vyplývající každoročně z provozního chodu pojišťovny. Bilance hospodaření ZPŠ z hlediska stavu aktiv a pasiv je vyrovnaná. Stav likvidity pojišťovny a časová schopnost dostát svým závazkům je pozitivní. Kriteriem pro toto hodnocení může být např. porovnání finančních prostředků na běžném účtu ZFZP (318 856 tis. Kč) s krátkodobými závazky vůči účtujícím zdravotnickým zařízením (212 016 tis. Kč). V případě ZPŠ finanční prostředky plně pokrývají evidované závazky. Ostatní fondy jsou ze ZFZP dle platných předpisů průběžně doplňovány bez použití úvěrů a výpomocí a plně pokrývají ostatní závazky z provozní či jiné činnosti.

7


3.

Vybrané orgány ZPŠ

3.1

Správní rada ZPŠ

Správní rada (SR) ZPŠ zasedala v roce 2006 celkem osmkrát, z toho třikrát mimořádně. Na svých zasedáních pravidelně projednávala finanční zprávu ZPŠ za jednotlivá čtvrtletí a byla seznámena s průběžnou zprávou o činnosti ZPŠ. Zabývala se schvalováním způsobů financování zdravotní péče pro jednotlivá pololetí roku 2006 a na rok 2007 včetně návrhu na změnu financování zdravotní péče na 1. pololetí 2006 dle novely vyhlášky č. 550/2005 Sb. SR ZPŠ projednala a následně schválila Výroční zprávu ZPŠ za rok 2005, Dodatek k návrhu Zdravotně pojistného plánu ZPŠ na rok 2006 a následně přepracovaný návrh Zdravotně pojistného plánu ZPŠ na rok 2006 a Zdravotně pojistný plán na rok 2007. Dále schválila návrhy na úpravu zdravotních programů na rok 2006 a návrh zdravotních programů na rok 2007, Jednací řád rozkladové komise ZPŠ, úpravu Statutu ZPŠ a obnovu informačního systému a nákup nové telekomunikační a datové technologie. SR ZPŠ byla pravidelně informována o průběhu rekonstrukce a dostavby budovy ZPŠ, o návrhu vyhlášky Ministerstva zdravotnictví (MZ) o volebním řádu do SR a DR zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven a o vyhlášce MZ o Rámcových smlouvách a následně schválila harmonogram realizace nových rámcových smluv. Dále byla také informována o kontrolním auditu Systému managementu jakosti (SMJ) ZPŠ a návrhu pilotního projektu ke sledování hlavních okruhů pracovních neschopností pojištěnců ZPŠ. V průběhu roku 2006 došlo u členů účastnících se zasedání k následujícím změnám ve složení SR ZPŠ. Dne 14. 7. 2006 byl zvolen představenstvem ŠKODA AUTO, a.s. jako zástupce zaměstnavatele JUDr. Pavel Nováček za Ing. Bohdana Wojnara, který se svého mandátu vzdal. Na zasedání SR ZPŠ dne 5. 10. 2006 se konala volba předsedy, veřejným hlasováním byl zvolen JUDr. Pavel Nováček. Ke dni 27. 9. 2006 byl odvolán zástupce jmenovaný vládou MUDr. Vladimír Dryml s rozhodovacím právem dvou hlasů a na jeho místo byli jmenováni MUDr. Vlastislav Kaplan a MUDr. Eva Zavadilová. Složení SR ZPŠ bylo tedy k 31. 12. 2006 následující: Funkce

Jméno

Zástupce

Předseda Místopředseda Členové

JUDr. Pavel Nováček Květuše Maříková MUDr. Vlastislav Kaplan Mgr. Lukáš Krejčí Jaroslav Martinec Ing. Jan Miller Ing. Pavel Podhaiský Josef Vaníček MUDr. Eva Zavadilová

zaměstnavatele jmenovaný vládou jmenovaný vládou zaměstnavatele pojištěnců pojištěnců zaměstnavatele pojištěnců jmenovaný vládou

Dle zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zejména zákona

8


č. 117/2006 Sb., byli na zasedání Představenstva ŠKODA AUTO, a.s. dne 14. 7. 2006 zvoleni do SR ZPŠ noví členové k doplnění zákonného počtu členů zastupujících zaměstnavatele, a to: Ing. Tomáš Kubín, Mgr. Ing. Ondřej Kočí. Na zasedání Podnikové rady OS KOVO ŠKODA AUTO, a.s. dne 18. 10. 2006 byli zvoleni noví členové zastupující pojištěnce, a to: Hana Chládková, Ladislav Vtelenský. Tito zvolení členové se v roce 2006 zasedání SR ZPŠ neúčastnili z důvodu nedoplnění zástupců jmenovaných vládou a nezajištění tak paritního zastoupení v tomto orgánu.

3.2

Dozorčí rada ZPŠ

Dozorčí rada (DR) ZPŠ zasedala v roce 2006 celkem sedmkrát. Na svých zasedáních se zabývala přípravou stanovisek ke zprávám určeným k projednání SR ZPŠ, zejména hospodařením ZPŠ a dodržováním platné legislativy. V roce 2006 nedošlo ke změně ve složení DR ZPŠ u členů účastnících se zasedání. Složení DR ZPŠ tedy bylo k 31. 12. 2006 následující: Funkce

Jméno

Zástupce

Předseda Místopředseda Člen

Jaroslav Povšík Ing. Vladimír Hamáček Ing. Jarmila Fuchsová

pojištěnců zaměstnavatele jmenovaný vládou

Dle zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zejména zákona č. 117/2006 Sb., kterým se mění některé zákony v oblasti veřejného zdravotního pojištění, byli na zasedání Představenstva ŠKODA AUTO, a.s. dne 14. 7. 2006 zvoleni do DR ZPŠ noví členové k doplnění zákonného počtu členů zastupujících zaměstnavatele, a to: Ing. Jaroslav Novák, Mgr. Ivana Gösselová. Na zasedání Podnikové rady OS KOVO ŠKODA AUTO, a.s. dne 18. 10. 2006 byli zvoleni noví členové zastupující pojištěnce, a to: Mgr. František Würtich, Vladimír Handlík. Tito zvolení členové se v roce 2006 zasedání DR ZPŠ neúčastnili z důvodu nedoplnění zástupců jmenovaných vládou a nezajištění tak paritního zastoupení v tomto orgánu.

9


3.3

Rozhodčí orgán ZPŠ

Rozhodčí orgán ZPŠ projednal v roce 2006 na svých pěti zasedáních celkem 53 případů. Počet projednávaných případů se oproti roku 2005 zvýšil o 36 %. Při posuzování žádostí o odstranění tvrdosti zákona bylo prominuto penále v plné výši u 7 případů za 317 310,-- Kč a potvrzeno v plné výši v 18 případech za 1 626 307,-- Kč. Částečně bylo prominuto penále ve 26 případech v hodnotě 666 101,-- Kč. Ve 2 případech Rozhodčí orgán ZPŠ nemohl zohlednit námitky podané povinnou osobou, neboť by tím porušil zákaz poskytování veřejné podpory de minimis dle Nařízení Evropské komise č. 69/2001. Celkem bylo za rok 2006 na základě rozhodnutí Rozhodčího orgánu ZPŠ prominuto penále v úhrnné výši 983 411,-- Kč a potvrzeno či neprojednáno penále v úhrnné výši 2 999 799,-- Kč. Všechny žádosti byly posuzovány individuálně na základě všech dostupných podkladů. Důvodem pro odstranění tvrdosti zákona byla u právnických osob ve většině případů skutečnost, že plátce prokazatelně poukazoval úhrady na veřejné zdravotní pojištění nepříslušné zdravotní pojišťovně z důvodu, že jeho zaměstnanec nesplnil svou oznamovací povinnost. Dále pak byla tvrdost zákona odstraněna v případech, kdy plátce zjistil nesrovnalosti v úhradách pojistného samokontrolou. Úhrada dlužné částky na pojistném na veřejné zdravotní pojištění byla ve všech případech nezbytnou podmínkou pro odstranění tvrdosti zákona, v případě podnikatelských subjektů pak také respektování principů veřejné podpory de minimis a neuvalení konkurzu na plátce či jeho nevstoupení do likvidace. V průběhu roku 2006 nedošlo v Rozhodčím orgánu ZPŠ k personálním změnám a jeho personální složení bylo k 31. 12. 2006 následující: Funkce

Jméno

Zástupce

Předseda Místopředseda Členové

Mgr. Lukáš Krejčí Mgr. Ivana Dortová Ing. Jarmila Fuchsová Ing. Vladimír Hamáček Jarmila Kvajsarová Ing. Jan Miller Ing. Pavel Podhaiský Jaroslav Povšík Mgr. Jitka Šálová JUDr. Vlasta Vávrová

SR ZPŠ MZ DR ZPŠ DR ZPŠ MPSV SR ZPŠ SR ZPŠ DR ZPŠ MF ZPŠ

10


Rozhodnutí v kompetenci ZPŠ Dle zákonného rozdělení kompetencí v oblasti odstraňování tvrdosti zákona, která by se vyskytla při vyměření penále za prodlení s úhradou pojistného na veřejné zdravotní pojištění, Komise ZPŠ pro odstraňování tvrdosti zákona, která byla zřízena v souladu s Metodickým pokynem č. 11/2002 „Postup při rozhodování o odstranění tvrdosti zákona“, projednala v roce 2006 na svých čtyřech zasedáních celkem 155 žádostí. Meziročně se zvýšil počet projednávaných případů o 7 %. Komise pro odstraňování tvrdosti zákona zaujímala stanovisko jako podklad pro rozhodnutí ředitelky ZPŠ k žádostem o odstranění tvrdosti zákona a prominutí povinnosti k úhradě penále, jehož výše nedosáhla u plátce 20 000,-- Kč. Komise doporučovala stanovisko vůči pohledávkám ZPŠ za jednotlivými skupinami plátců pojistného z titulu penále v celkové částce 935 247,-- Kč. Ve 113 případech ZPŠ prominula nebo částečně prominula vyměřené penále v celkové výši 384 790,-- Kč. Svým rozhodnutím ZPŠ potvrdila povinnost k úhradě dlužného penále v celkové výši 550 457,-- Kč. Kritéria pro zmírnění tvrdosti zákona jsou dlouhodobě stabilní a jsou obdobná jako v případě Rozhodčího orgánu ZPŠ. U fyzických osob, zejména plátců zařazených v kategorii OBZP, u kterých se jedná o menší částky v rozmezí 1 až 12 tis. Kč, jsou žádosti posuzovány také ze sociálního hlediska osobního stavu plátce. Ve všech případech je však nezbytným předpokladem pro odstranění tvrdosti zákona úhrada dlužné částky na pojistném na veřejné zdravotní pojištění a v případě podnikatelských subjektů respektování platných principů veřejné podpory de minimis a neuvalení konkurzu na plátce či jeho nevstoupení do likvidace.

11


4.

Činnost ZPŠ

4.1

Organizační struktura ZPŠ k 31. 12. 2006

Organizační struktura ZPŠ je dána jejím Organizačním řádem schváleným Správní radou ZPŠ dne 11. 12. 2003 a platným od 1. 1. 2004. ZPŠ se člení na úsek ředitele zahrnující personalistiku a řízení lidských zdrojů, interní audit, controlling, sekretariát a odborné útvary. Celkové organizační uspořádání znázorňuje následující schéma.

Dozorčí rada ZPŠ

Správní rada ZPŠ Ředitel

Odbor pojistných vztahů a marketingu

Odbor organizace a informačního systému

Pobočky

Personalistika a řízení lidských zdrojů

Ekonomický odbor

Interní audit, controlling

Odbor právní a kontrolní

Sekretariát

Zdravotní odbor

4.2

Informační systém

Na počátku roku 2006 došlo k fyzickému odpojení od datových a telefonních sítí společnosti ŠKODA AUTO, a. s. Fyzická telefonní ústředna, na kterou končila servisní podpora, byla nahrazena pronájmem virtuální ústředny od nového poskytovatele. Změna telefonní ústředny si vynutila i záměnu koncových telefonních přístrojů moderními telefony s velkým displayem umožňujícími telefonovat přes internet (VoIP) a schopnými využívat velké množství inteligentních funkcí nastavitelných i přes webové rozhranní. Stejně tak propojení s pobočkami již nezajišťovala ŠKODA AUTO, a. s. přes svoji datovou síť, ale opět nový poskytovatel prostřednictvím mikrovlnných spojů. Těmito změnami získala ZPŠ zejména větší flexibilitu pro otevírání nových poboček, což se projevilo již v případě pobočky Nymburk.

12


Portál zdravotních pojišťoven (Portál ZP) se rozšiřoval především pro komunikaci s dalšími institucemi, jako jsou exekutorské úřady, Policie České republiky a Centrum mezistátních úhrad (CMÚ). Kromě toho mezi jeho funkcionalitami přibyla celá řada vylepšení, která uvítali jak pojištěnci, tak zdravotnická zařízení a nakonec i zaměstnavatelé. Pro stávající klienty přibyla možnost požádat o individuální účet, sestavy pro zdravotnická zařízení byly doplněny o další informace vedoucí k lepší informovanosti. Rozvoj Portálu ZP byl zaměřen také na jeho větší stabilitu, kvalitu a integraci. Že se jedná o perspektivní investici, která má ambici stát se národním komunikačním systémem zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven, svědčí i ten fakt, že koncem roku 2006 přistoupila k jeho využívání již šestá zdravotní pojišťovna. V průběhu roku byly zapracovávány nové požadavky na data z DataWareHouse (DWH), který se stal základním nástrojem pro analytickou činnost pro svoji schopnost relativně operativně reagovat zejména na požadavky rozborů nákladů na zdravotní péči. Bylo nutno zareagovat i na vývoj ve smluvních vztazích se smluvními partnery v souvislosti se změnami vyhlášek MZ pro úhrady zdravotní péče. Inovací serverů pominul problém víkendových rekonstrukcí dat a systém DWH je stabilní vůči svým uživatelům. ZPŠ se stala první zdravotní pojišťovnou, která začala pomáhat zdravotnickým zařízením v obtížné orientaci v systému regulačních mechanismů, které byly v roce 2006 na základě vyhlášky MZ uplatňovány. Dělo se tak prostřednictvím souboru analýz, které byly zpracovávány pravidelně jednou týdně do formátu tiskové sestavy s tabulkami a grafy a byly distribuovány e-mailem příslušným lékařům. Ti, kteří se chtěli sami problematikou nákladů, ať v preskripci či indukované péči, zabývat detailněji, měli data připravena do tabulky Microsoft Excel. Tento reportingový systém byl přijat zdravotnickou veřejností velmi pozitivně. Na sklonku roku proběhla obměna serverové části informačního systému. Morálně zastaralý a nevyhovující hardware zvyšující riziko ztráty dat byl nahrazen aplikačním serverem, databázovým serverem a datovým úložištěm takových dimenzí, aby byl informační systém připraven na realizaci projektu digitalizace dokumentů. Výrazně vyšší výkonnost serverů projevující se kratšími odezvami pocítili zaměstnanci ZPŠ, zdravotnická zařízení, ale i orgány státní správy, se kterými ZPŠ spolupracuje a hlavně samotní klienti ZPŠ přímo na přepážkách.

4.3

Kontrola a kontrolní systém

4.3.1 Kontroly provedené vnějšími kontrolními orgány V roce 2006 byly v ZPŠ ze strany vnějších kontrolních orgánů (vyjma kontrol MZ a MF) provedeny 2 kontroly, a to ze strany Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR a ze strany Okresní správy sociálního zabezpečení v Mladé Boleslavi. Při kontrolách nebyly zjištěny nedostatky.

13


4.3.2 Kontroly uskutečněné vnitřními kontrolními orgány Kontrolní činnost v ZPŠ je v souladu se zákonem č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě, ve znění pozdějších předpisů, zajišťována interním auditorem. Jeho zařazení, postavení, pravomoci a odpovědnosti splňují požadavky stanovené tímto zákonem a jsou upraveny interními předpisy pro výkon interního auditu. Základním rámcem činnosti interního auditora byl ředitelkou ZPŠ schválený plán interního auditu na rok 2006. V souladu s tímto plánem vykonal interní auditor celkem 6 interních auditů, z toho čtyři řádné a dva následné audity. Z hlediska předmětu auditu byly dva zaměřeny do příjmové oblasti (kontroly plátců pojistného a vymáhání pohledávek, regresní náhrady), jeden audit se specializoval na výdajovou část (revizní činnost v oblasti výdajů na zdravotní péči). Ostatní audity byly zaměřeny na plnění závěrů ze zprávy externího auditora o průběžné kontrole vybraných částí účetnictví, dále na ověření přijetí nápravných opatření z interního auditu na řízení lidských zdrojů a na oblast realizace politiky bezpečnosti ZPŠ. V průběhu auditů provedených v roce 2006 nebyly shledány nedostatky závažného charakteru, které by zásadním způsobem ohrožovaly činnost ZPŠ. Zjištění, návrhy opatření k nápravě a doporučení byly součástí zpráv z interních auditů, které interní auditor po projednání s řediteli auditovaných odborů předkládal ředitelce ZPŠ. Navržená opatření k nápravě byla projednána na poradách vedení ZPŠ a uložena k realizaci odpovědným osobám ve formě úkolů z porady vedení. Přezkoumání plnění přijatých opatření a jejich účinnost je pak předmětem následných interních auditů. Opatření přijatá na základě závěrů z realizovaných interních auditů se týkala zejména: zpracování kompletní metodiky přípravy a nastavení financování zdravotní péče, stanovení pravidel pro průběžné řešení přeplatků plátců pojistného na veřejné zdravotní pojištění, zvýšení úrovně řídících a kontrolních mechanismů v rámci realizace procesů vyžadujících součinnost více odborných útvarů, zefektivnění systému evidence a sledování plnění dohod o splátkách uzavřených s plátci pojistného, aktualizace interních předpisů upravujících auditované oblasti se zaměřením na jednoznačné stanovení odpovědností a na zapracování kontrolních mechanismů do pracovních postupů, revize politiky bezpečnosti ZPŠ a její aktualizace v souvislosti s novými skutečnosti ovlivňujícími bezpečnostní principy ZPŠ, přijetí systémového řešení při realizaci personálních změn, určení a nastavení pravidel pro zadávání kontrolních parametrů do informačního systému ZPŠ v rámci prerevize a nastavení a aktualizace svěřených odborností revizních lékařů, výkonu prokazatelné řídící kontroly vedoucích zaměstnanců ve smyslu zákona o finanční kontrole. 14


Na základě auditních zjištění a závěrů z interních auditů předložil interní auditor ředitelce ZPŠ v souladu s § 31 zákona o finanční kontrole souhrnnou roční zprávu interního auditu za rok 2006. Bylo v ní konstatováno, že v průběhu roku 2006 došlo k významnému kvalitativnímu posunu v úrovni vnitřního kontrolního systému, jež je tvořen interním auditem a řídící kontrolou vedoucích zaměstnanců. Součástí roční zprávy bylo i doporučení interního auditora ke zvýšení kvality vnitřního kontrolního systému týkající se výkonu a dokumentování řídící kontroly. Řídící kontrola je podle zákona o finanční kontrole nedílnou součástí vnitřního kontrolního systému ZPŠ. Určení zaměstnanci vykonávají v rámci stanovených pracovních postupů předběžnou, průběžnou a následnou kontrolu. Základním interním předpisem, který specifikuje jednotlivé typy účetních operací v ZPŠ popisem postupů a definuje kontrolní funkce příkazců operací, správce rozpočtu a hlavního účetního a vymezuje jejich odpovědnost, jsou Pravidla vnitřního ekonomického řízení, jejichž součástí je Oběh účetních dokladů. V roce 2006 bylo vydáno jejich aktualizované znění, které definuje systém finančního řízení ZPŠ v oblastech příjmů, výdajů na zdravotní péči a ostatních provozních výdajů a investic ve vazbě na požadavky zákona o finanční kontrole. Významnou součástí činnosti interního auditora byla i v roce 2006 konzultační činnost poskytovaná zaměstnancům ZPŠ zejména pro oblast vnitřního kontrolního systému, opatření přijímaných k nápravě zjištěných nedostatků a tvorby a evidence interních předpisů. Interní auditor se rovněž spolupodílel na realizaci interních auditů SMJ dle schváleného programu a na kontrolním certifikačním auditu SMJ. Z ostatních činností pak interní auditor na základě pokynů ředitelky ZPŠ prováděl jednorázová šetření pracovních postupů, např. v případech výběru dodavatele nebo prověřování stížností pojištěnců. V průběhu roku 2006 si interní auditor zvyšoval odbornou způsobilost účastí na seminářích organizovaných Českým institutem interních auditorů.

4.3.3 Popis systému provádění kontrol výběru pojistného Kontroly plátců pojistného Protože zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, rozděluje plátce pojistného na veřejné zdravotní pojištění, kteří platí toto pojistné přímo na účet zdravotní pojišťovny, do tří skupin, na zaměstnavatele, kteří hradí pojistné za své zaměstnance, OSVČ a OBZP, jsou v tomto členění tyto subjekty evidovány ZPŠ a jsou také v tomto členění cílem kontroly plateb pojistného na veřejné zdravotní pojištění, které ZPŠ i v roce 2006 realizovala. Kontroly zaměstnavatelů ZPŠ svými kontrolními pracovnicemi v průběhu roku 2006 provedla a uzavřela 487 15


fyzických kontrol u plátců pojistného – zaměstnavatelů. V rámci tohoto počtu kontrol bylo podrobeno kontrole 56 plátců, na něž byl prohlášen konkurz a 21 plátců, kteří vstoupili do likvidace, a to jako kontroly urgentní mimo plán kontrol tak, aby ZPŠ mohla uplatnit své nároky v rámci konkurzního řízení či likvidace. V rámci plánovaných kontrol byl uplatňován výběr plátců ke kontrole podle výše a stáří dluhu, také s přihlédnutím k dalším faktorům, jako je neplnění dalších, zejména oznamovacích povinností zaměstnavatele, spočívající v absenci předávání „hlášenek“ o platbách pojistného. V souvislosti s kontrolami zaměstnavatelských subjektů bylo v roce 2006 zjištěno a povinným plátcům kontrolním protokolem vyčísleno 15 248 tis. Kč dlužného pojistného. Zároveň bylo týmž protokolem zjištěno a vyčísleno 17 144 tis. Kč penále. Kontroly osob samostatně výdělečně činných Kontroly plateb OSVČ byly prováděny při příležitosti předání přehledu o jejich příjmech a výdajích, tedy při konečném vyúčtování záloh či úhradě pojistného za předchozí kalendářní rok. Kontrolovány byly na účet ZPŠ došlé zálohy, jejich včasnost i případný doplatek pojistného za předminulý kalendářní rok. Z celkového počtu 10 378 OSVČ, které byly v úhradovém roce 2005 v této kategorii ZPŠ evidovány, bylo v průběhu roku 2006 zkontrolováno 10 177 plátců, tj. 98,06 % jejich počtu. Učiněno tak bylo v souvislosti se zúčtováním OSVČ za rok 2005, které bylo provedeno v zákonných termínech v roce 2006. Zbývajících 201 OSVČ, které nesplnily svou povinnost zúčtovat své zálohy za rok 2005, bylo písemně vyzváno ke splnění zákonného povinnosti a při jejich další nečinnosti přikročila ZPŠ k zákonným prostředkům předpisu pojistného v součinnosti zejména s finančními úřady, případně s Českou správou sociálního zabezpečení. Kontroly osob bez zdanitelných příjmů Tyto kontroly probíhají v informačním systému (IS) AVA, kde automaticky v návaznosti na zadávané pojistné doby jsou generovány předpisy pojistného, které jsou vyhodnocovány vůči platbám. Pravidelně jsou dlužníci upomínáni, a to opakovaně všichni, kteří od počátku činnosti ZPŠ dosud pojistné neuhradili. Postupně jsou vystavovány platební výměry a následně vymáhány dlužné částky podle stejných pravidel, jako u ostatních kategorií plátců. V této kategorii plátců jsou veškeré listiny obtížně doručitelné, je tedy často využíváno zákonné fikce doručení nebo způsob náhradního doručení veřejnou vyhláškou na úřední desce ZPŠ. V činnosti vyměřovací ZPŠ v roce 2006 vyměřila vůči zaměstnavatelským subjektům 76 platebními výměry celkové dlužné pojistné ve výši 6 303 tis. Kč, 130 platebními výměry jim vyměřila penále za prodlení s úhradou pojistného celkem ve výši 9 475 tis. Kč a 19 platebními výměry pokuty za neumožnění provedení kontroly plateb v úhrnné výši 380 tis. Kč. Vůči OSVČ bylo vyměřeno 347 platebními výměry dlužné pojistné úhrnem ve výši 9 494 tis. Kč a penále v celkové výši 10 410 tis. Kč, a to ve 454 případech. ZPŠ vystavila vůči OBZP 178 platebních výměrů na dlužné pojistné celkem ve výši 4 437 tis. Kč a 278 platebních výměrů, jimiž v úhrnu předepsala penále ve výši 16


5 242 tis. Kč. ZPŠ použila v 71 případech ve své vyměřovací činnosti vůči zaměstnavatelským subjektům výkaz nedoplatků, kterým vyměřila pohledávky v celkové výši 7 361 tis. Kč. Z toho pojistné na veřejné zdravotní pojištění bylo vyměřeno ve výši 2 906 tis. Kč a penále ve výši 4 455 tis. Kč. Výkaz nedoplatků zjednodušuje vyměření dluhu, neboť umožňuje, na rozdíl od platebních výměrů, vyměřit současně jedním úkonem dlužné pojistné i penále za prodlení s úhradou tohoto pojistného. Předepsání dlužného pojistného a penále výkazem nedoplatků probíhá mimo správní řízení, je tedy méně formalistické. Výkaz nedoplatků je vykonatelný okamžikem doručení plátci, a proto je i rychleji exekuovatelný v případě jeho dobrovolného neplnění. Jedná se o institut operativní, který ale s ohledem na zákonnou úpravu je vhodné používat při vyměřování nesporných neuhrazených pohledávek za pojistným a penále, neboť v případě námitek do výkazu nedoplatků by tento institut pozbyl své výhodnosti.

4.3.4 Odpisy dlužného pojistného, pokut a penále Odpis nevymahatelných pohledávek upravuje zákon č. 127/1998 Sb. Odepsání dluhu je dle citovaného zákona upraveno v § 26c zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, kde jsou stanoveny podmínky, za kterých je pojišťovna oprávněna odepsat dlužné pojistné i penále. Pro odpis pojistného je vnitřním předpisem stanovena komise, která rozhoduje na základě dostupných informací a v souladu se zákonem, zda je možné dluh odepsat. Hlavními důvody pro odpis pohledávky jsou dle četnosti: ukončení konkursního řízení, soudní vyrozumění o nedostatku nebo absenci jakéhokoliv majetku, zaručujícího úhradu pohledávky, tedy vymáhání by bylo bezvýsledné, dlouhodobě neznámé místo pobytu plátce, náklady na vymáhání by byly neúměrně vysoké v porovnání s vymoženou částkou. Zasedání komise proběhlo v roce 2006 třikrát s těmito výsledky: Navrženo k odpisu bylo: pojistné 9 982 tis. Kč penále 9 162 tis. Kč regresy 962 tis. Kč Odepsáno bylo:

pojistné penále regresy

9 941 tis. Kč 9 100 tis. Kč 550 tis. Kč

Dále byly odepsány rozdíly mezi úhradou pojišťovny za zdravotní péči a předepsanou částkou u regresů, které byly nevymahatelné, v celkové částce 256 tis. Kč. Odepsané pohledávky, u kterých lze předpokládat uplatnění dalších nároků, jsou nadále vedeny 17


v podrozvahové evidenci pojišťovny pro případnou účetní potřebu nebo identifikaci platby. K 31. 12. 2006 bylo na podrozvahovém účtu evidováno odepsaných pohledávek v celkové hodnotě 59 343 tis. Kč., a to 30 735 tis. Kč na pojistném a 26 176 tis. Kč na penále a 2 432 tis. Kč regresů.

4.3.5 Vyhodnocení plnění oznamovací povinnosti zaměstnavatelů Zaměstnavatelé jsou povinni dle § 25 odst. 3 zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, splnit svoji oznamovací povinnost k platbě pojistného za dané období prostřednictvím podání měsíčního přehledu o platbách za zaměstnance. Tyto přehledy jsou zpracovány do účetnictví formou tvorby pohledávek za příslušným plátcem pojistného. Pokud tuto povinnost nesplní, znemožňují určení vyměřovacího základu pro stanovení reálné výše předpisu pojistného. Plnění této povinnosti zaměstnavateli je kontrolováno měsíčně na základě vygenerovaných sestav plátců, kteří jsou ve skluzu s podáním přehledů. Plátci jsou ihned osloveni a svoji povinnost splní. Tento postup zaručuje téměř 100% účinnost. Stále ještě ZPŠ eviduje zaměstnavatele, kteří v minulosti nepředávali přehledy pravidelně a zatím nereagovali na výzvy k nápravě stavu. Pro maximální eliminaci tohoto problému používá ZPŠ ustanovení § 25a výše uvedeného zákona, který jí dává možnost na základě známých skutečností a zákonem daných postupů stanovit pravděpodobnou výši pojistného (PVP). Tento postup nestanoví skutečnou výši pojistného, kterou lze ve správním a exekučním řízení vymáhat, ale vytváří předpoklad k možnosti vyměření platné sankce, která motivuje plátce k nápravě vadného stavu v zobrazení jeho povinností vůči pojišťovně. Použití PVP se řídí vnitřním metodickým pokynem a je ve svém důsledku velmi účinným prostředkem pro vytvoření reálného stavu pohledávek za touto kategorií plátců pojistného.

4.4

Zdravotní politika a revizní činnost

4.4.1 Zdravotní politika Maximální snahou ZPŠ v roce 2006 v oblasti zdravotní a lékové politiky bylo zabezpečení dostupné a potřebné zdravotní péče pro své klienty, kontrola její oprávněnosti v množství, kvalitě a ve vazbě na ceny a její včasná úhrada vůči poskytujícím zdravotnickým zařízením. Tato oblast byla v roce 2006 významně ovlivněna několika legislativními změnami, se kterými se ZPŠ musela v průběhu roku 2006 vyrovnat. Mezi nejvýznamnější patřila novelizace seznamu zdravotních výkonů vyhláškou MZ č. 493/2005 Sb., kterou se změnila vyhláška MZ č. 134/1998 Sb. Tato novelizace s účinností od 1. 1. 2006 výrazně navýšila bodové ohodnocení lékařských výkonů, a to v průměru o více než 20 %, v některých odbornostech bylo navýšení podstatně vyšší.

18


Současně s touto vyhláškou byla s účinností od ledna 2006 vydána vyhláška MZ č. 550/2005 Sb., kterou se stanovila výše úhrad zdravotní péče včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2006. Tato vyhláška, přestože upravovala financování na celé 1. pololetí 2006, byla s účinností od 1. 4. 2006 novelizována vyhláškou č. 101/2006 Sb., s novými parametry úhrad. Existencí dvou právních předpisů pro financování zdravotní péče pro 1. pololetí 2006 vznikla zcela nestandardní a výjimečná legislativní situace. Oba předpisy rozdílným způsobem upravovaly výši úhrad a regulační omezení péče pro 1. pololetí 2006. Součástí jejich ustanovení byla opatření v oblasti regulací na objem předepsaných léčiv, zdravotnických prostředků a indukovanou zdravotní péči. Poslední neméně významnou legislativní změnou byla novelizace vyhlášky o lécích vyhláškou MZ č. 368/2006 Sb., která s účinností od 1. 8. 2006 změnila způsoby předpisu a úhrad některých léčivých přípravků, zrušila povinnost schvalování revizními lékaři a stanovila u vybraných skupin anatomicko-terapeuticko-chemického třídění (ATC) léčivých přípravků povinnost předepisování v centrech na základě uzavření zvláštní smlouvy. Vzhledem k tomu, že ke změně došlo v nestandardním termínu, v průběhu 2. pololetí 2006, promítla ZPŠ dodatečně, zejména u lůžkových zařízení, tyto změny do financování zdravotní péče na 2. pololetí 2006. Všem lůžkovým zařízením hrazeným paušální sazbou byly překalkulovány cenové dodatky zohledňující tyto lékové změny. S centry, ve kterých probíhala léčba vybranými léčivými přípravky, uzavřela ZPŠ zvláštní smlouvy. Výše uvedené legislativní změny si vyžádaly dodatečné časové, personální i finanční vícenáklady. I přes tyto legislativní změny ZPŠ zabezpečila dodržení včasného plnění úhrad vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zdravotní péče v rámci smluvně dohodnutých principů. V rámci zdravotní politiky byla v roce 2006 dále největší pozornost věnována: optimalizaci stávající sítě zdravotnických zařízení zejména v oblasti ambulantní péče a posuzování její dostatečnosti dle rozložení a potřeb klientů v jednotlivých regionech tak, aby byla zabezpečena potřebná zdravotní péče ve všech medicínských oborech. Tato optimalizace byla provedena k 1. 7. 2006, kontrole vykázané zdravotní péče, její oprávněnosti, rozsahu a cenám, nabídce preventivních zdravotních programů hrazených z fondu prevence, které umožnily klientům zapojit se do péče o své zdraví, zvýšenou motivací přispěly k absolvování preventivních prohlídek u lékařů primární péče, které mohou včas odhalit riziko závažného onemocnění, zvýšením imunity proti infekčním nemocem včetně podpory nových šetrnějších léčebných metod, sledování vývoje nákladovosti zdravotní péče včetně léčivých přípravků a zdravotnických prostředků v porovnání s vývojem ve srovnatelných časových obdobích, a to i přes přechod na bodově odlišný seznam zdravotních výkonů, uplatnění regulačních mechanismů v oblasti zdravotní péče, preskripce léčivých 19


přípravků a zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče s přihlédnutím k oprávněným a medicínsky odůvodněným potřebám klientů, sledování finančních a objemových trendů v oblasti zdravotní péče, léčivých přípravků a zdravotnických prostředků prostřednictvím pravidelných čtvrtletních analýz, sledování vývoje a provádění kontrol nákladných pojištěnců vyžadujících zvýšené finanční prostředky, zejména léčených v lůžkových zdravotnických zařízeních, jejichž úhrada zdravotní péče přesáhla v období kalendářního pololetí roku 2006 částku 1 mil. Kč, poskytnutí individuálních účtů klientům o jim uhrazené zdravotní péči. ZPŠ nabízela několik typů individuálních účtů, a to zaměřených na veškerou uhrazenou péči, na stomatologickou péči, na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky nebo dle specielního požadavku klienta. Nejvyšší zájem byl o individuální účty za stomatologickou péči. V roce 2006 o individuální účet požádalo celkem 1 932 klientů ZPŠ, to je o 200 více než v roce 2005. Kromě poskytnutých informací o úhradě péče slouží individuální účty ke kontrolám ze strany samotných klientů. Pokud klient označí péči, kterou nečerpal, provádí ZPŠ kontrolu u zdravotnického zařízení s požadavkem na předložení části zdravotní dokumentace a jeho vyjádření. V některých případech se jednalo o záměnu rodného čísla. Pokud byla zjištěna neoprávněně vykázaná zdravotní péče, kterou pojištěnec nečerpal, byla v rámci systému postrevize uplatněna na zdravotnickém zařízení, sledování spokojenosti klientů s pobytem v lázeňských zařízeních. Prostřednictvím dotazníkového šetření bylo rozesláno 400 dotazníků, vráceno zpět vyplněných do ZPŠ bylo 179, což je více než 44 % úspěšnosti. Závažné připomínky k ubytování, stravě nebo léčebným procedurám se neobjevily, současně bylo v roce 2006 provedeno několik cílených dotazníkových šetření u klientů zaměřených na kontrolu vykázané a uhrazené zdravotní péče od zdravotnických zařízení. Důvodem těchto individuálních aktivit bylo získání informace od klienta, zda-li ZPŠ vybraná a uhrazená zdravotní péče byla klientem skutečně čerpána, poskytování poradenské činnosti klientům ZPŠ v oblasti zdravotní péče a o síti smluvních zdravotnických zařízení, předávání seznamu smluvních zdravotnických zařízení v klientem požadovaných oblastech, organizaci pravidelných setkání se zástupci praktických lékařů a praktických lékařů pro děti, dorost a zástupci Oblastní nemocnice, a.s. Mladá Boleslav a zástupci ambulantní specializované péče. Většina těchto setkání se týkala oblasti vzájemné spolupráce, předávání a převzetí klientů do péče, zabezpečení potřebného rozsahu dostupné zdravotní péče a způsobů financování včetně regulačních omezení, účasti na jednání zástupců jednotlivých sdružení poskytovatelů zdravotní péče, od září 2006 zahájila ZPŠ realizaci pilotního projektu zaměřeného na sledování pracovních neschopností ve spolupráci s praktickými lékaři v regionech zájmu a dvěma významnými lůžkovými zařízeními (Klinikou Dr. Pírka a Oblastní nemocnicí, a. s. Mladá Boleslav). Podle předběžného vyhodnocení se do této aktivity zapojilo ještě v roce 2006 téměř 60 % praktických lékařů.

20


Mechanismy úhrad používané v jednotlivých zdravotní péče v 1. a 2. pololetí 2006

skupinách

poskytovatelů

Dohodovací řízení (DŘ) o hodnotě bodu, výši úhrad zdravotní péče a regulačních omezeních objemu péče pro jednotlivé skupiny poskytovatelů zdravotní péče probíhala i pro rok 2006 ještě odděleně pro jednotlivá pololetí. DŘ pro 1. pololetí 2006 bylo uzavřeno dne 20. 10. 2005. Následně bylo v souladu s Jednacím řádem DŘ na základě vrácení uzavřených dohod MZ svoláno mimořádné jednání DŘ, které se uskutečnilo dne 15. 11. 2005. Výsledky DŘ pro 1. pololetí 2006, kde došlo k dohodám, a to v oblasti skupiny poskytovatelů ambulantní stomatologické péče a lázeňské péče, byly publikovány ve Věstníku MZ v částce 11-12/2005. Pro nedohodnuté segmenty pro 1. pololetí 2006, a to v části skupiny poskytovatelů mimoústavní laboratorní a radiodiagnostické péče, ústavní péče a mimoústavní ambulantní specializované péče, skupiny poskytovatelů praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost, skupin poskytovatelů domácí zdravotní péče, zdravotní péče fyzioterapie – nelékařské profese v odbornosti 902 a 918, zdravotnické záchranné služby, dopravy raněných, nemocných a rodiček a lékařské služby první pomoci byla vydána vyhláška MZ č. 550/2005 Sb., a k 1. 4. 2006 proběhla její novelizace vyhláškou MZ č. 101/2006 Sb. Oba tyto předpisy rozdílným způsobem upravovaly výši úhrad a regulační omezení objemu péče pro 1. pololetí 2006 a nově zavedly uplatnění dvou nových koeficientů, kterými se předpokládalo navýšení úhrad zdravotní péče v jednotlivých segmentech. Jednalo se o koeficient stabilizace (Ks) dle přílohy č. 1 uvedených vyhlášek, kterým byla povýšena paušální úhrada zdravotní péče u skupiny poskytovatelů ústavní péče poskytujících akutní péči. V případě ZPŠ se jednalo o hodnotu Ks ve výši 1,03110 a tento koeficient byl v 1. pololetí 2006 v ZPŠ uplatněn. Druhým byl koeficient změny příjmů a výdajů zdravotní pojišťovny v souvislosti s migrací pojištěnců (Kpv) dle přílohy č. 7 uvedených vyhlášek. Tento koeficient měl být uplatněn po vyhodnocení zdravotní péče 1. pololetí 2006 u všech segmentů poskytovatelů zdravotní péče vyjma stomatologické péče, lázeňské péče, záchranné zdravotní služby a lékařské služby první pomoci. Vzhledem k nenaplnění podmínek daných uvedenou přílohou nebyl v ZPŠ pro 1. pololetí 2006 uplatněn. V důsledku platnosti dvou právních předpisů na financování zdravotní péče v 1. pololetí 2006 musela ZPŠ provést překalkulaci a rozeslání nových cenových ujednání u dotčených segmentů poskytovatelů zdravotní péče. DŘ pro 2. pololetí 2006 bylo ukončeno dne 31. 3. 2006. Vzhledem k nové právní úpravě od 1. 4. 2006 nemělo MZ i přes řádně ukončené DŘ legislativní oprávnění vydat vyhlášku nebo věstník upravující financování zdravotní péče pro jednotlivé skupiny poskytovatelů zdravotní péče pro období 2. pololetí 2006. Jediným oprávněným orgánem v tomto období k rozhodování o financování zdravotní péče byla dle ustanovení zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, SR ZPŠ po projednání v DR ZPŠ, a to dle § 10 v intencích ZPP 2006. Tento akt proběhl ve dnech 20., 22. a 29. 6. 2006. Na těchto jednáních bylo nejvyššími orgány ZPŠ rozhodnuto 21


pokračovat a kontinuálně navázat na jednotlivé způsoby financování jako v 1. pololetí 2006 s modifikací nepoužití Kpv a nepoužití Ks, jejichž platnost skončila s účinností vyhlášky MZ č. 550/2005 Sb., a její novelizace vyhláškou MZ č. 101/2006 Sb. Dále bylo rozhodnuto o navýšení úhrad koeficientem minimálně 1,04 (výjimka u skupiny poskytovatelů ambulantní stomatologické péče o 1,03) u skupin poskytovatelů hrazených paušálním způsobem či průměrnou úhradou nebo byla-li zdravotnická zařízení zastropována finančním limitem objemu péče. U skupiny poskytovatelů praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost bylo rozhodnuto o uplatnění modifikované kombinované kapitační výkonové platbě (KKVP) v zájmových regionech ve vztahu k nákladovosti registrované klientely a o úhradě výkonů mimo kapitaci ve výši reálné hodnoty bodu, která zaručovala 5 % nárůst ohodnocení výkonů zdravotní péče oproti seznamu zdravotních výkonů platném pro rok 2005. U skupiny poskytovatelů ambulantní stomatologické péče probíhala úhrada v souladu s posledním platným ceníkem stomatologických výkonů, limitacím objemu péče ve výši 103 % úhrad referenčního období podléhala ta část stomatologů, kteří v referenčním období 2. pololetí 2005 ošetřili 51 a více unikátních pojištěnců. Praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost U této skupiny poskytovatelů zdravotní péče bylo při úhradách zdravotní péče v 1. pololetí 2006 postupováno dle ustanovení vyhlášky MZ č. 550/2005 Sb., a její novelizace vyhláškou MZ č. 101/2006 Sb., po několika jednáních na MZ bylo umožněno financování i modifikovanou KKVP a pro výkony mimo kapitaci byly z přísné regulace zohledněny úhrady za preventivní péči. Pro období 2. pololetí 2006 probíhala úhrada zdravotní péče obdobným způsobem jako v 1. pololetí 2006, pro výkony mimo kapitaci byla stanovena reálná hodnota bodu zaručující 5% nárůstu úhrad výkonů oproti seznamu zdravotních výkonů platných v roce 2005 bez dalších limitací objemu péče. ZPŠ na základě výše uvedeného v obou pololetích roku 2006 použila následující tři varianty financování poskytnuté zdravotní péče: 1. KKVP se základní sazbou ve výši minimálně 35,02 Kč na jednicového registrovaného pojištěnce. Hodnota bodu pro výkony hrazené mimo kapitační platbu a při poskytnutí péče nutné a neodkladné za neregistrované pojištěnce pro 1. pololetí 2006 ve výši 0,97 Kč do limitace stanovené uvedenými vyhláškami se zohledněním výkonů za preventivní péči. Pro 2. pololetí 2006 pro výkony mimo kapitaci byla stanovena reálná hodnota bodu zaručující 5% nárůst úhrad výkonů oproti seznamu zdravotních výkonů platných v roce 2005 bez dalších omezení. 2. Diferencovanou KKVP, která byla uplatněna u praktických lékařů v oblasti zájmů ZPŠ, byla postavena na komplexní finanční nákladovosti registrovaných pojištěnců a pravidelném čtvrtletním vyhodnocování nákladovosti této péče. Úhrada výkonů mimo kapitaci byla shodná jako u varianty 1. 3. Pro praktické lékaře, kteří neregistrovali žádné pojištěnce ZPŠ, byla úhrada poskytována výkonovým způsobem, s hodnotou bodu pro výkony zdravotní péče za neregistrované pojištěnce v 1. pololetí 2006 0,97 Kč a v 2. pololetí 2006 byla stanovena reálná hodnota bodu zaručující 5% nárůstu úhrad výkonů oproti seznamu zdravotních výkonů platných v roce 2005. 22


Stomatologická péče Úhrada v obou pololetích roku 2006 probíhala na základě sazeb dohodnutých a publikovaných ve Věstníku MZ částka 11-12/2005 s uplatněním limitace objemu úhrad ve výši 103 % referenčního období. Ve 2. pololetí 2006 této limitaci podléhala pouze ta stomatologická zařízení, která ošetřila 51 a více unikátních pojištěnců. Mimoústavní ambulantní specializovaná péče Systém financování uvedeného segmentu pro 1. pololetí 2006 byl upraven vyhláškou MZ č. 550/2005 Sb., a její novelizací vyhláškou MZ č. 101/2006 Sb., kdy hodnota bodu byla 1,05 Kč s omezením maximální úhradou v návaznosti na počet unikátně ošetřených pojištěnců. Výše maximální úhrady byla stanovena v příloze č. 5 uvedených vyhlášek. Omezení maximální úhradou se nepoužilo u zdravotnických zařízení, která ošetřila v referenčních obdobích méně než 50 unikátně ošetřených pojištěnců. U těchto zařízení probíhala úhrada výkonovým způsobem s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč dle platného seznamu zdravotních výkonů, a to pro obě pololetí roku 2006. Systém financování u zdravotnických zařízení, která ošetřila 51 a více unikátních pojištěnců, pro 2. pololetí 2006 byl obdobný jako v 1. pololetí 2006 a zaručoval navýšení průměrné úhrady na jednoho ošetřeného pojištěnce koeficientem 1,05. Hemodialýzační péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními Systém financování pro obě pololetí 2006 probíhal výkonovým způsobem s hodnotou bodu ve výši 1,02 Kč bez dalších omezení. Mimoústavní laboratorní a radiodiagnostická péče Systém financování pro 1. pololetí 2006 probíhal dle vyhlášek pro financování se stanovenou čtvrtletní paušální sazbou, a to u zdravotnických zařízení, která ošetřila 75 a více unikátních pojištěnců v období 1. čtvrtletí 2006, 51 a více unikátních pojištěnců pro další čtvrtletí roku 2006. Způsob stanovení paušální sazby byl uveden v příloze č. 6 uvedených vyhlášek. U zdravotnických zařízení, která ošetřila méně než 75 (50) unikátních pojištěnců probíhala úhrada výkonovým způsobem dle platného seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 0,86 Kč v obou pololetích roku 2006 pro odbornosti 222, 801 - 807, 812 - 823. Pro odbornost 809 s hodnotou bodu 1,04 Kč pro obě pololetí 2006. Doprava raněných, nemocných a rodiček, zdravotnická záchranná služba a lékařská služba první pomoci - odbornost 003 Úhrada zdravotní péče u zdravotnické záchranné služby (ZZS) a lékařské služby první pomoci (LSPP) probíhala v obou pololetích roku 2006 výkonovým způsobem dle platného seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 1,03 Kč u odbornosti ZZS a u LSPP s hodnotou bodu 0,92 Kč bez dalších omezení. Úhrada zdravotní péče v rámci dopravy raněných, nemocných a rodiček (DRNR) probíhala pro 1. a 2. pololetí 2006 výkonovým způsobem s hodnotou bodu 0,88 Kč. U DRNR neplnících podmínky dostupnosti a 0,93 Kč plnících podmínky dostupnosti. Omezení celkové úhrady pro jednotlivá pololetí roku 2006 bylo realizováno u DRNR, která v referenčním období poskytla zdravotní péči 51 a více unikátním pojištěncům. Pro 1. pololetí 2006 byl limit stanoven ve výši 104 % úhrad referenčního období a pro 23


2. pololetí 2006 ve výši 105 % úhrad referenčního období. Fyzioterapie – nelékařské profese v ambulantních zdravotnických zařízeních odbornost 902 a 918 Úhrada zdravotní péče v uvedeném segmentu probíhala v jednotlivých pololetích roku 2006 výkonovým způsobem dle platného seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 0,96 Kč. Limitována objemem péče v jednotlivých pololetích roku 2006 byla ta zdravotnická zařízení, která v referenčních obdobích ošetřila 51 a více unikátních pojištěnců. Pro 1. pololetí 2006 byl limit stanoven ve výši 104 % úhrad referenčního období a pro 2. pololetí 2006 ve výši 105 % úhrad referenčního období. Domácí zdravotní péče Úhrada domácí zdravotní péče probíhala v obou pololetích roku 2006 výkonovým způsobem dle platného seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 1,-- Kč do limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, byla-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu nebo 8 hodin na pracovní den, nebyla-li zdravotní péče poskytována 7 dní v týdnu. Pro zdravotnická zařízení poskytující domácí péči pravidelně 7 dní v týdnu a zaměstnávající alespoň 5 kvalifikovaných odborných pracovníků v odbornosti 925 se hodnota bodu násobila indexem 1,07 v obou pololetích 2006. Pro ostatní zdravotnická zařízení, která nesplnila výše uvedená kritéria, se hodnota bodu násobila v obou pololetích roku 2006 indexem 0,9. Limitována objemem péče v jednotlivých pololetích roku 2006 byla ta zdravotnická zařízení, která v referenčních obdobích ošetřila 51 a více unikátních pojištěnců. Pro 1. pololetí 2006 byl limit stanoven ve výši 104 % úhrad referenčního období a pro 2. pololetí 2006 ve výši 105 % úhrad referenčního období. Lázeňská péče Úhrada probíhala v obou pololetích 2006 podle cenových ujednání s jednotlivými poskytovateli lázeňské péče na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami se zástupci profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím k cenovému výměru MF. Lůžková zdravotnická zařízení Akutní lůžková péče U lůžkových zařízení, která poskytla zdravotní péči více než 101 unikátnímu pojištěnci, tedy s velkým objemem péče, probíhala úhrada v 1. pololetí 2006 dle vyhlášky MZ č. 550/2005 Sb., a následně dle její novelizace vyhláškou MZ č. 101/2006 Sb., tzn. paušální sazbou se stanovenými parametry pro vyhodnocení péče a s uplatněním Ks. Vzhledem k těmto dvěma právním předpisům došlo v průběhu 1. pololetí 2006 k předkalkulaci jejich paušálních úhrad. Hodnota bodu při tomto způsobu byla stanovena ve výši 0,89 Kč. Pro 2. pololetí 2006 probíhala úhrada u těchto objemově velkých lůžkových zařízení v intencích vyhlášky č. 101/2006 Sb., bez uplatnění Ks. U lůžkových zařízení s malým objemem péče, která poskytla zdravotní péči 100 a méně unikátním pojištěncům probíhala úhrada po obě pololetí 2006 výkonovým 24


způsobem dle platného seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 0,89 Kč. Následná lůžková péče poskytovaná v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a zdravotní péče poskytovaná ve zdravotnických zařízeních vykazujících výhradně kód OD 00005 Systém úhrad v 1. pololetí 2006 probíhal v souladu s ustanovením vyhlášky MZ č. 550/2005 Sb., a dle její novelizace vyhláškou MZ č. 101/2006 Sb., paušální sazbou za ošetřovací den ve výši 104 % paušální sazby za ošetřovací den v 1. pololetí 2005. Úhrady ve 2. pololetí 2006 probíhaly výkonovým způsobem dle platného seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu ve výši 1 Kč a poslední výší smluvně dohodnutého lékového paušálu. Limitacím objemu péče ve výši 105 % úhrad referenčního období 2. pololetí 2005 podléhala ta zdravotnická zařízení, která poskytla péči 51 a více unikátním pojištěncům, u ostatních zdravotnických zařízení nebyla limitace objemu péče uplatňována. Nesmluvní zdravotnická zařízení Úhrada nutné a neodkladné péče probíhala v obou pololetích 2006 výkonovým způsobem dle platného seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu 0,82 Kč. V oblasti stomatologie probíhala úhrada dle sazebníku stomatologických výkonů.

Regulační mechanismy používané v jednotlivých segmentech poskytovatelů zdravotní péče v 1. a 2. pololetí 2006 Regulační mechanismy týkající se objemu poskytnuté zdravotní péče, preskripce léčivých přípravků a zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče a jejich realizace dle jednotlivých segmentů poskytovatelů zdravotní péče v roce 2006 jsou uvedeny dále v textu. Praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost Systém financování praktických lékařů a praktických lékařů pro děti, dorost, realizovaný v oblastech zájmu ZPŠ v prostředí diferencované KKVP, odvíjející se od komplexní nákladovosti registrované klientely byl základním regulačním prvkem v oblasti zdravotní péče uplatňovaným v obou pololetích roku 2006. Základní informace o výsledcích komplexního hodnocení a vlivu na výši diferencované KKVP byly praktickým lékařům poskytovány pravidelně čtvrtletně. Druhým regulačním prvkem bylo uplatnění regulace na zdravotní péči mimo kapitaci, která byla průběžně realizována v 1. čtvrtletí 2006 v souladu s ustanovením vyhlášky MZ č. 550/2005 Sb., se zohledněním výkonů prevence. Ve 2. čtvrtletí 2006 byla rovněž průběžně realizovaná regulace na péči mimo kapitaci. Ve 2. pololetí 2006 byl regulační prvek na výkony mimo kapitaci postaven na regulaci objemu vykázané zdravotní péče prostřednictvím reálné hodnoty bodu, která zaručovala navýšení ohodnocení výkonů oproti seznamu výkonů platnému k 31. 12. 2005 o 5 %. Další regulační mechanismy na zdravotní péči kromě regulace dle nákladovosti registrované klientely nebyly uplatněny. 25


Pro 2. pololetí 2006 nebyla regulace na objem předepisovaných léčiv, zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče smluvně dohodnuta, neboť byla zahrnuta v rámci komplexního hodnocení nákladovosti. Ambulantní specialisté U uvedeného segmentu poskytovatelů zdravotní péče, která v hodnoceném období jednotlivých pololetí roku 2006 ošetřila statisticky významný počet unikátně ošetřených pacientů, ZPŠ uplatnila regulace maximální úhradou. Průběžně při každém vyúčtování zdravotní péče v návaznosti na počet vykázaných unikátně ošetřených pojištěnců aktualizovala platbu za zdravotní péči dle smluvně dohodnuté průměrné úhrady na jednoho unikátně ošetřeného pojištěnce. Tento systém eliminoval případné doplatky či pohledávky při vyúčtování péče za jednotlivá hodnocená pololetí. Zároveň u těch zdravotnických zařízení, kde byla uplatněna regulace maximální úhradou, byly stanoveny regulační mechanismy na léčivé přípravky a zdravotnické prostředky předepsané na recept či poukaz a na indukovanou zdravotní péči na příslušná pololetí roku 2006. V průběhu roku 2006 byly uplatněny regulační mechanismy na léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a indukovanou zdravotní péči za 1. pololetí 2006. ZPŠ oslovila ta zdravotnická zařízení, jejichž výše této regulace překročila 10 % celkových úhrad dotčeného období. Oslovení se týkalo 25 zdravotnických zařízení. V případě nedoložení objektivního zdůvodnění překročení bylo přistoupeno k realizaci srážek. Vyhodnocení regulačních mechanismů na léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a indukovanou zdravotní péči za 2. pololetí 2006 bude probíhat v průběhu měsíce května 2007 dle smluvního cenového ujednání. Stomatologická péče Regulace objemu péče proběhla jak v 1. pololetí 2006, tak i v 2. pololetí 2006, a to u těch zařízení, která ošetřila v příslušném pololetí 51 a více unikátních pojištěnců. Regulace byla postavena na zastropování objemu péče pro obě pololetí ve výši 103 % úhrad referenčního období předchozího roku. V případě odůvodněných žádostí na změnu rozsahu péče nebo změny počtu ošetřených pojištěnců bylo přistoupeno ke zohlednění objemu a neuplatnění regulací. V 1. pololetí 2006 podléhalo regulačním opatřením objemu péče celkem 756 stomatologických zařízení a ve 108 případech došlo k zohlednění nárůstu péče. Ve 2. pololetí 2006 podléhalo regulačním opatřením objemu péče 127 stomatologických zařízení a ve 34 případech došlo k zohlednění nárůstu péče. Celkové zohlednění nezpůsobilo překročení ZPP 2006 v uvedené skupině poskytovatelů stomatologické péče. Současně proběhlo za 2. pololetí 2006 vyhodnocení úhrad kódů 00901 a 00902 z titulu platných osvědčení České stomatologické komory (ČSK). Lůžková zdravotnická zařízení poskytující akutní péči U objemově významných lůžkových zařízení poskytujících akutní péči byly regulační prvky objemu péče, objemu vykázaných a uznaných bodů, nárůsty nákladných pojištěnců, regulační parametry pro preskripci léků, zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče realizovány v souladu s ustanovením vyhlášky MZ č. 550/2005 Sb., a její novelizace vyhláškou MZ č. 101/2006 Sb. pro 1. pololetí 2006 26


a pro 2. pololetí 2006 adekvátně ustanovením vyhlášky MZ č. 101/2006. Realizace vyhodnocení regulačních pravidel proběhlo v roce 2006 za 1. pololetí 2006, a to ve výši 9 469 tis. Kč doplatků a srážek ve výši 11 902 tis. Kč. Vyhodnocení parametrů za 2. pololetí 2006 proběhne k 31. 5. 2007. U objemově nevýznamných lůžkových zařízení nebyly regulační prvky za rok 2006 uplatněny. Lůžková zařízení následné péče Regulace a vyhodnocení celkové limitované úhrady proběhla u všech zařízení za 1. čtvrtletí 2006 ve výši 1 106 tis. Kč doplatků. Za 2. čtvrtletí 2006 byla regulována pouze ta zařízení, která poskytla péči 51 a více unikátním pojištěncům. Toto vyhodnocení se týkalo 4 zdravotnických zařízení. Pro 2. pololetí 2006 nebyly stanoveny regulační mechanismy pro objem péče. Mimoústavní laboratorní a radiodiagnostická péče, doprava raněných, nemocných a rodiček, fyzioterapie – nelékařské profese v ambulantních zdravotnických zařízeních - odbornost 902 a 918, domácí zdravotní péče U uvedených skupin poskytovatelů zdravotní péče byla realizována regulace objemu péče pouze u těch zařízení, která ošetřila 51 a více unikátně ošetřených pojištěnců v 1. čtvrtletí 2006 a 75 a více unikátně ošetřených pojištěnců ve 2., 3. a 4. čtvrtletí 2006. Regulace limitace objemem úhrad byla prováděna v průběhu vyúčtování za jednotlivá pololetí 2006. Časová regulace Součástí zákonných regulačních omezení, která v průběhu jednotlivých pololetí 2006 ZPŠ použila, bylo i uplatnění časové regulace korekčním koeficientem (KORKO), vyplývajícím ze zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů. Jednalo se o konfrontaci údajů vykázaných výkonů za zdravotní péči za všechny zdravotní pojišťovny s celkovou časovou kapacitou zdravotnického zařízení prostřednictvím nositelů výkonů. Od 1. 4. 2006 došlo ke změně § 41 zákona č. 48/1997 Sb., kde byl nově stanoven hodinový limit času nositele výkonu na jeden kalendářní den ve výši 10 hodin. KORKO bylo uplatňováno v segmentech zdravotní péče ambulantních specialistů, domácí zdravotní péče, rehabilitace a komplementu. U dopravy, stomatologie, praktických lékařů a praktických lékařů pro děti, dorost, lázní a ústavní péče KORKO uplatněno nebylo.

Realizace výsledků výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení ZPŠ nerealizovala v roce 2006 výsledky výběrových řízení na začleňování lůžkových zařízení do sítě smluvních zařízení, neboť neobdržela žádná stanoviska vyhlašovatele. V prosinci roku 2006 byl zahájen proces výběrových řízení na lůžkovou zdravotní péči v zájmovém území ZPŠ (pro Středočeský kraj), jehož výsledky budou realizovány v roce 2007. 27


Léková politika V oblasti úhrad léčiv postupovala ZPŠ od ledna 2006 v souladu s vyhláškou MZ č. 532/2005 Sb., o úhradě léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely, ve znění pozdějších předpisů. Vyhláška stanovila léčiva a potraviny pro zvláštní lékařské účely hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění, výši a způsob jejich úhrad. V návaznosti na uvedenou vyhlášku byly v praxi používány platné Číselníky léčiv. K 1. 8. 2006 byla uvedená vyhláška novelizována, a to vyhláškou MZ č. 368/2006 Sb., a vyhláškou č. 387/2006 Sb. V uvedeném termínu došlo k zásadním změnám, které měly vliv na oblast preskripce. Bylo zrušeno označení léčiv symboly „X“ a „Z“, které dříve podléhaly schválení revizním lékařem, u řady léků došlo ke změně způsobu předepisování, a to z předpisu na recept na vykazování jako zvlášť účtované léčivé přípravky (ZULP), u vybraných léčiv bylo stanoveno předepisování pouze v centrech, se kterými byla uzavřena zvláštní smlouva. Druhou významnou změnou ovlivňující lékovou politiku byly cenové vyhlášky pro úhradu zdravotní péče pro 1. pololetí 2006, které významným způsobem ovlivnily a regulovaly preskripci, zejména u praktických lékařů, ambulantních specialistů a ambulancí v lůžkových zařízeních. Všechny zdravotnickými zařízeními vystavené a ZPŠ vyúčtované recepty a poukazy v roce 2006 podléhaly systému kontrolních mechanismů, které zabezpečovaly dodržování aktuálně platných cen a podmínek preskripce stanovených vyhláškou, respektive Číselníkem léčiv a zdravotnických prostředků. I v roce 2006 pokračovala ZPŠ v organizování odborných seminářů pro své partnery. Doc. RNDr. Jiří Vlček, CSc., vedoucí Katedry sociální a klinické farmacie Farmaceutické fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové, přednesl přednášku na téma Vybrané indikátory preskripce z databáze zdravotní pojišťovny – způsob odborné komunikace nad farmakoterapií, zaměřenou na preskripci neuroleptik, antiparkinsonik, beta blokátorů, antiastmatik a vybraných antibiotik. ZPŠ byla v roce 2006 členem České farmakoekonomické společnosti. Rozvíjela se řada aktivit zaměřených na sledování účelné farmakoterapie. Z této spolupráce vychází také zapojení ZPŠ do dlouhodobého projektu ve spolupráci s Nadačním fondem pro Vaše srdce. Projekt bude zaměřen na vyhledávání, optimální léčbu a zjištění snížení rizika výskytu kardiovaskulárních chorob při racionální léčbě hypertenze. Spolupráce s firmou INFOPHARM, a.s. Praha pokračovala i v roce 2006. Program Kompendium lékových interakcí, který slouží k odhalení nevhodných kombinací léčiv, byl doplněn o další skupiny současně podávaných léčiv. V ZPŠ byla zhodnocena preskripce lékařů z tohoto pohledu a bude předána lékařům s cílem zajištění minimalizace nesprávných kombinací léčiv.

28


Kvalifikovaný odhad dopadu vyhlášek působících na náklady za zdravotní péči v roce 2006 Vyhláška MZ č. 550/2005 Sb., a její novelizace vyhláškou MZ č.101/2006 Sb., na financování zdravotní péče v 1. pololetí 2006, kontinuální pokračování v systémech úhrad pro 2. pololetí 2006 v intencích vyhlášky MZ č. 101/2006 Sb., novelizace vyhlášky MZ č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami od ledna 2006, a novelizace lékové vyhlášky od 1. 8. 2006 měly dopad do čerpání nákladů zdravotní péče v roce 2006. Celkové plánované náklady pro rok 2006 ve výši 2 084 102 tis. Kč byly čerpány do výše 1 971 723 tis. Kč., tj. 94,6 %. Celkové nedočerpání plánovaných nákladů pro rok 2006 ve výši 112 379 tis. Kč není však konečným dopadem zmíněných vyhlášek. Tato výše bude snížena o vyhodnocení nárůstu objemu péče nákladných pojištěnců léčených v lůžkových zařízeních, kteří přesáhli částku 1 mil. Kč na léčení a které se předpokládá ve výši cca 13 mil. Kč, a dále bude snížena vyhodnocením nákladů na léčbu pacientů, u kterých byly v referenčním období 2. pololetí 2005 nakupovány nákladné léky tzv. hromadným nákupem, prostřednictvím průměrné úhrady na diagnózu dle počtu takto ošetřených pojištěnců. Toto vyhodnocení proběhne do konce května 2007. Zde lze předpokládat doplatek ve výši cca 10 mil. Kč. Posledním možným doplatkem bude zvýšená potřeba léků předepisovaných pouze v centrech na základě zvláštní smlouvy. Podle předběžných odhadů lze předpokládat doplatek ve výši cca 2 mil. Kč Nejvyšší dopad vyhlášek v roce 2006 se projevil v oblasti snížení nákladů na léky předepisovanými na recept, a to ve výši 81 331 tis. Kč ve vazbě na ZPP 2006. Toto snížení proběhlo v důsledku ustanovení vyhlášky MZ č. 550/2005 Sb., a vyhlášky MZ č. 101/2006 Sb., které se týkaly regulace léků, zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče. Obava zdravotnické veřejnosti z uplatnění srážek za přečerpání limitů vedla k omezení předepisování léků. Nejvyšší snížení, a to ve výši 39 131 tis. Kč, bylo zjištěno u předepisujících lůžkových zařízení, snížení ve výši 32 893 tis. Kč proběhlo u předepisujících praktických lékařů a ve výši 9 307 tis. Kč u ambulantních specialistů.Tato skutečnost a pravděpodobnost odložené preskripce se může projevit v nárůstech nákladů na léky v roce 2007. Další dopad vyhlášek se projevil i v oblasti ambulantní péče, ke snížení došlo v oblasti indukované diagnostické zdravotní péče, ale i další indukované péče jako je rehabilitace, doprava a domácí zdravotní péče. I přes převážné snížení nákladů u segmentů poskytovatelů zdravotní péče došlo v důsledku novelizace vyhlášky seznamu zdravotních výkonů a cenových vyhlášek k přečerpání plánovaných nákladů na rok 2006 a dopadu do zvýšení nákladů. Jedná se o segment ambulantních specialistů, kde u zdravotnických zařízení se statisticky nevýznamným počtem unikátně ošetřených pojištěnců probíhala úhrada výkonovým způsobem dle platného seznamu zdravotních výkonů bez dalších omezení. V důsledku toho došlo v této části k navýšení o 6 126 tis. Kč.

29


4.4.2 Revizní činnost Stěžejní činností revizních lékařů, revizních farmaceutů a pracovníků oprávněných ke kontrolní činnosti (revizní pracovníci) byla za hodnocené období roku 2006 kontrola poskytnuté a vykázané zdravotní péče. Byla prováděna jednak prostřednictvím informačního systému a jednak kontrolou ve zdravotnickém zařízení přímo ve zdravotní dokumentaci pojištěnce. Část kontrol týkající se domácí péče a zdravotnické dopravy byla prováděna na základě dodaných podkladů do ZPŠ ze zdravotnických zařízení, kde se kontrolovala indukce této péče a její následné skutečné vykázání. Kromě uvedených kontrol provedli revizní pracovníci kontroly personálního a technického vybavení, jejich změn apod., pro naplnění podmínek vykazování příslušných výkonů zdravotní péče. V rámci revizního systému za hodnocené období roku 2006 bylo zachyceno za 29 796 tis. Kč neoprávněné nebo nesprávně vykázané péče, v oblasti kontroly a retaxace léků a zdravotnických prostředků bylo zachyceno za 2 135 tis. Kč. Za celé období roku 2006 bylo provedeno celkem 151 revizních návštěv, z toho byly provedeny 3 kontroly lázeňských zařízení. Proběhla kontrola personálního a technického vybavení u páteřních nemocnic Středočeského kraje. Předmětem kontroly byly i specializované ambulance, pracoviště domácí péče a laboratoře, a to z pohledu správnosti a úplnosti vyplňování dokladů typu 06 a uvedených indikujících lékařů. Ze všech revizních návštěv byl pořízen Zápis o kontrole se zjištěnými skutečnostmi. Na základě provedených revizních návštěv bylo následně realizováno v rámci postrevize zamítnutí zdravotní péče v rozsahu 774 tis. Kč. Součástí činnosti zdravotního odboru bylo pravidelné vyhodnocování finanční nákladovosti preskripce léků, zdravotnických prostředků a indukované zdravotní péče ve smyslu regulačních mechanismů vyplývajících ze smluvního ujednání, které se týkaly ambulantních specialistů. Obdobné parametry byly hodnoceny i u objemově významných lůžkových zdravotnických zařízení akutní péče. Pro průběžné sledování nákladovosti byla pravidelně čtvrtletně analyzována zdravotní péče podle jednotlivých segmentů, ve spolupráci s pracovníky odboru organizace a informačního systému byl pravidelně zpracováván rozbor pojištěnců, jejichž náklady na zdravotní péči přesáhly částku 500 tis. Kč. Součástí práce revizních pracovníků bylo i posuzování indikace a oprávněnosti lázeňských návrhů. Za období roku 2006 bylo přijato celkem 1 651 lázeňských návrhů z toho: Schválená lázeňská péče Zamítnutá lázeňská péče pro nedodržení indikačního seznamu 30

1 601 50


Rozložení lázeňské péče: Komplexní lázeňská péče pro dospělé Příspěvková lázeňská péče pro dospělé Komplexní lázeňská péče pro děti Ozdravenská péče pro děti

1 132 250 187 32

I v roce 2006 bylo pokračováno ve sledování spokojenosti pojištěnců s pobytem v lázeňských zařízeních. Bylo rozesláno cca 400 dotazníků pro zjištění spokojenosti s úrovní a přístupem při lázeňské léčbě. Bylo vráceno 179. Vyplněné dotazníky byly bez závažných připomínek. Ve většině případů byla vyjádřena spokojenost. Nadále byla monitorována ve zvýšené míře preskripce léčiv majících charakter omamných a psychotropních látek, tj. léčiv s rizikem vzniku závislosti. Cíleným sledováním bylo nalezeno několik pacientů užívajících ve zvýšené míře uvedené léky. Na tuto skutečnost byli upozorněni lékaři podílející se na této preskripci a byla učiněna potřebná další opatření. V souvislosti s šetřením preskripce výše uvedených léčiv došlo rovněž k odhalení několika případů nedovolených zásahů do receptů ze strany pacientů a dále případů zneužití zcizených receptů. Následně došlo k vymáhání takto vzniklé škody. ZPŠ projevila v řadě případů součinnost s Policií České republiky, službou kriminální policie a vyšetřování. Jednalo se o vyhledání a poskytnutí potřebných informací v případě šetření trestných činů v oblasti nedovolené výroby a držení omamných a psychotropních látek a jedů. Na základě zbavení povinnosti mlčenlivosti byly dále na základě požadavku orgánů činných v trestním stíhání poskytnuty potřebné informace v případech šetření nedovolených aktivit určených zdravotnických zařízení. Na základě průběžných upozornění příslušných orgánů o zcizení recepturních tiskopisů, razítek zdravotnického zařízení a zachycení falešných receptů byla prováděna v ZPŠ potřebná opatření k zabránění dalšího zneužití těchto falzifikátů. V průběhu roku 2006 se pokračovalo ve vzájemné spolupráci s regionálním antibiotickým střediskem. Bylo provedeno několik dotazníkových šetření u klientů ZPŠ zaměřených na poskytování zdravotní péče u vytipovaných lékařů. Současně provedené rozbory preskripce léků a zdravotnických prostředků a následné kontroly prokázaly nedostatky, které byly s poskytovateli zdravotní péče řešeny. V případě zjištění nedovolených činností v oblasti preskripce léků bylo přistoupeno k vymáhání finančních pohledávek na příslušné lékaře. Ve spolupráci s firmou ŠKODA AUTO, a. s. byla u klientů ZPŠ, zaměstnanců firmy, hodnocena úspěšnost očkování proti chřipce ve smyslu snížení nemocnosti a pracovní neschopnosti.

31


4.5

Pohledávky

ZPŠ nemá ve své evidenci pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti.

4.6

Smluvní politika, síť smluvních zdravotnických zařízení

ZPŠ soustavně považuje smluvní politiku za jednu z důležitých složek své činnosti, neboť právě prostřednictvím smluvní politiky je zajišťována dostupnost zdravotní péče pro pojištěnce ZPŠ, a to ve smluvních zdravotnických zařízeních. Síť smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ se vytvořila v průběhu minulých let existence ZPŠ dle potřeb pojištěnců a je již několik let stabilizovaná a vyrovnaná, principiálně určená regionálním charakterem ZPŠ. Sídlo většiny smluvních partnerů ZPŠ se i v roce 2006 nacházelo v regionech severně až severovýchodně od Prahy, konkrétně na území bývalých okresů Mladá Boleslav, Trutnov, Rychnov nad Kněžnou, Semily, Jičín, Nymburk, Mělník, Česká Lípa, Liberec, Jablonec nad Nisou, Ústí nad Orlicí, Kolín, Náchod, Hradec Králové a samozřejmě v celé aglomeraci Prahy, kde tradičně vyhledávají a využívají zdravotní péči i pojištěnci ze Středočeského kraje. Ve jmenovaných územích byla péče o pojištěnce zajištěna v plném spektru nezbytných zdravotnických oborů. Na základě provedené analýzy došlo ke zrušení smluvních vztahů, které byly latentní – neplnily svůj účel a nebyly pojištěnci ZPŠ dlouhodobě využívány. Nadregionální, specializovaná či vysoce specializovaná zdravotní péče byla smluvně pokryta příslušnými pracovišti bez ohledu na jejich teritoriální umístění, ale ve vazbě na jimi poskytovanou zdravotní péči, neboť již z pojmu označení vyplývá, že jejich působnost není dána místně, ale věcně. Za základ péče o své pojištěnce při jejich pobytu mimo shora vyjmenované území své působnosti považovala ZPŠ taktéž v roce 2006 nemocnice, které disponují jak lůžkovou kapacitou, tak odbornými ambulancemi a které jsou tudíž schopny saturovat základní zdravotní péči, kterou potřebují pojištěnci ZPŠ, nacházejí-li se mimo region působnosti své zdravotní pojišťovny. Ve většině okresů mimo region své působnosti aktualizovala ZPŠ i v roce 2006 též síť primárních poskytovatelů zdravotní péče, tedy praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost, případně ambulantních specialistů. Vyvstala-li v průběhu roku 2006 potřeba doplnění sítě ambulantních smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ, dělo se tak po splnění veřejnoprávních předpokladů na straně poskytovatele zdravotní péče. Doplnění sítě smluvních zdravotnických zařízení ZPŠ posuzovala v průběhu roku 2006 Komise pro síť smluvních zdravotnických zařízení zřízená příkazem ředitelky ZPŠ a paritně složená ze zaměstnanců právního a kontrolního odboru a zdravotního odboru, která vždy posuzovala nabídku služeb uchazeče o smluvní vztah vůči své smluvní síti a potřebám pojištěnců v dotčeném území. ZPŠ v průběhu roku 2006 uzavřela 33 smluvních vztahů s ambulantními 32


specialisty, 10 smluv s praktickými lékaři či praktickými lékaři pro děti a dorost, a dále 29 smluv s lékárnami či výdejnami zdravotnických prostředků, 1 smlouvu se zdravotnickým zařízením poskytujícím domácí zdravotní péči, 1 smlouvu se zdravotnickým zařízením poskytujícím zdravotnickou záchrannou službu (ZZS), 9 smluv se stomatology, 1 smlouvu s poskytovateli komplementární zdravotní péče, 2 smlouvy s logopedy a 2 smlouvy s poskytovateli LSPP. Případné doplňování sítě smluvních zdravotnických zařízení probíhalo za splnění zákonné povinnosti, uvedené v ustanovení § 46 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, tedy vždy po provedeném výběrovém řízení. V případě, že komisí výběrového řízení nebylo doporučeno uzavření smluvního vztahu, smluvní vztah nebyl uzavřen. Osobní účast ZPŠ na výběrových řízeních je zajišťována při vybraných jednáních, v případech zvýšeného zájmu ZPŠ, kdy je třeba doplnit síť zdravotnických zařízení o určité segmenty nebo se seznámit s trendy poskytování zdravotní péče v příslušném regionu. Výběrová řízení probíhají na příslušných krajských úřadech v různých stadiích připravenosti, vždy však v souladu s citovaným právním předpisem. Z praktického hlediska by bylo vhodné omezit četnost konaných výběrových řízení na skutečnosti, kdy se jedná o uzavření zcela nové smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče nebo rozšíření úvazku, znamenající rozšíření sítě smluvních zdravotnických zařízení. Pokud se jedná pouze o změnu právní formy zdravotnického zařízení při zachování stávajících parametrů, bylo by vhodné z objektivních, praktických i časových důvodů od konání výběrových řízení upustit. Úpravu svých smluvních vztahů v souladu s vyhláškou č. 290/2006 Sb., realizovala ZPŠ pro tímto právním předpisem stanovenou krátkou dobu na proces úpravy dosavadních smluv, formou smluvního dodatku, jímž byla do obsahů smluv promítnuta ustanovení vyhlášky č. 290/2006 Sb., kterou se vydávají Rámcové smlouvy a v praxi dle nich ZPŠ v období účinnosti této právní normy postupovala. Nové smlouvy podle vyhlášky č. 290/2006 Sb., ZPŠ uzavírala v době platnosti a účinnosti této právní normy pouze s novými smluvními partnery. Jednalo se o celkem 37 nových smluv uzavřených dle této vyhlášky.

33


Tabulka VZ 2006-smluv.s.-15 „Soustava smluvních ZZ“ Ř.

Kategorie smluvních zdravotnických zařízení

Počet ZZ

Počet ZZ

%

skutečnost k 31. 12. 2005

skutečnost k 31. 12. 2006

nárůstu poklesu na 1 deset. místo 79,9

1)

1. 1.1

2)

Ambulantní zdravotnická zařízení z toho: Praktický lékař pro dospělé (odbornost 001)

3 695

1.2

Praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002)

1.3

Praktický zubní lékař (odbornost 014 - 015, 019)

1.4 1.5 1.6

Ambulantní specialisté celkem Domácí péče (odbornost 925) Rehabilitační zdravotnická zařízení (odbornosti 902 a 918) Zdravotnická zařízení komplementu (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823)

1)

2 954

614

477

77,7

356

320

89,9

778

631

81,1

1 377 40

985 32

71,5 80,0

116

97

83,6

136

126

92,6

278

286

102,9

Lůžková zdravotnická zařízení celkem 3) z toho: Nemocnice Odborné léčebné ústavy (kromě léčeben pro dlouhodobě nemocné a zdravotnických zařízení vykazující výhradně kód OD 00005) v tom: psychiatrické rehabilitační Tuberkolózně-respirační nemoci ostatní Léčebny dlouhodobě nemocných celkem (vykazující kód 00024) v tom: samostatná zdravotnická zařízení začleněné v rámci jiného zdravotnického zařízení Ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005)

237

230

97,0

131

132

100,8

42 15 8 5 14

45 15 8 5 17

107,1 100,0 100,0 100,0 121,4

46 26

38 21

82,6 80,8

20 18

17 15

85,0 83,3

v tom: samostatná zdravotnická zařízení začleněná v rámci jiného 2.4.2 zdravotnického zařízení 3. Lázně 3) 4. Ozdravovny 3) 5. Dopravní zdravotní služba 2) 6. Záchranná služba (odbornost 709) 2)

9

8

88,9

9 58 5 64 33

7 58 5 63 30

77,8 100,0 100,0 98,4 90,9

762 4

729 4

95,7 100,0

1.7 1.8 2. 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.3.1 2.3.2 2.4

Ostatní ambulantní pracoviště

2.4.1

7. 8.

Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků OSTATNÍ smluvní zdravotnická zařízení

3)

VZ 2006-smluv.s.-15 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. stav vždy k poslednímu dni kalendářního čtvrtletí daného roku. 2) Smluvní zdravotnická zařízení jsou definována identifikačním číslem pracoviště. 3) Smluvní zdravotnická zařízení jsou definována identifikačním číslem organizace.

34


V prvním pololetí roku 2006 došlo ve spolupráci se zdravotním odborem ZPŠ k redukci sítě smluvních zdravotnických zařízení, zejména na území hlavního města Prahy nebo v regionech, kde ZPŠ nemá své pojištěnce nebo tam, kde je jejich počet velmi nízký. Po oslovení smluvních partnerů, kteří neúčtovali ZPŠ poskytování zdravotní péče, nebo účtovali minimálně, byly smluvní vztahy za jejich souhlasu ukončeny. Bylo však dbáno na to, aby základní spektrum zdravotní péče bylo pro pojištěnce ZPŠ vždy zachováno. Z tabulky je tato skutečnost zřejmá. V průběhu roku 2006 nové smluvní vztahy byly povětšinou uzavírány v případě skončení smluvního vztahu s poskytovatelem zdravotní péče z důvodu jeho návrhu na ukončení činnosti, či v případech změn právní formy poskytovatele zdravotní péče. Z faktického hlediska to znamená, že meziročně byl počet ambulantních zdravotnických zařízení snížen o 732, lůžková zdravotnická zařízení o 3, lékárny a výdejny zdravotnických prostředků o 49. Stejný počet smluvních zdravotnických zařízení zůstal u lázní a ozdravoven, v dopravní zdravotní službě a záchranné službě.

4.7

Zdravotní péče hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění

4.7.1 Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům a hrazená nad rámec veřejného zdravotního pojištění V roce 2006 nabízela ZPŠ svým pojištěncům celkem 28 zdravotních preventivních programů a aktivit, které byly hrazeny z fondu prevence s předpokládaným čerpáním nákladů ve výši 17 800 tis. Kč. Preventivní aktivity byly rozděleny do jednotlivých níže uvedených okruhů se zvláštním důrazem na podporu očkování, včasný záchyt závažných onemocnění a na zvýšení motivace pojištěnců k preventivním prohlídkám. Kromě uvedených aktivit se týkaly příspěvků na ozdravné pobyty, na podporu nových léčebných metod a na zmírnění následků již existujících onemocnění. Všechny zdravotní preventivní programy svým charakterem přesahovaly rámec zdravotní péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Skutečné náklady dosáhly v roce 2006 výše 24 043 tis. Kč. Komentář o účasti a plnění plánovaných nákladů je uveden u jednotlivých zdravotních programů. Jednotlivé okruhy zdravotních programů Očkování Příspěvky na ozdravné pobyty Programy určené dětem a mladistvým Programy určené ženám Programy určené mužům Podpora nových léčebných metod Podpora preventivních aktiv na odhalení závažných onemocnění a podpora edukace pojištěnců a aktivity s preventivním účinkem

35


Očkování

Klíšťová encefalitida Finanční příspěvek v maximální výši 300,-- Kč byl určen pojištěncům na 3. očkovací dávku a další přeočkování. Za rok 2006 byl poskytnuto celkem 2 273 příspěvků v celkové částce 662,2 tis. Kč. Plánované náklady ve výši 600 tis. Kč tak byly překročeny o 10 %. Chřipka Finanční příspěvek v maximální výši 140,-- Kč byl určen na očkovací látku pojištěncům, kteří si očkování plně hradili. Dále byl finanční příspěvek určen firmám pro zaměstnance – pojištěnce ZPŠ ve výši 50,-- Kč. Celkem za rok 2006 bylo poskytnuto 5 117 příspěvků v celkové výši 392,2 tis. Kč. Plánované náklady ve výši 960 tis. Kč nebyly dočerpány. Významným způsobem se na této skutečnosti podílela menší mediální kampaň ve sdělovacích prostředcích na podzim roku 2006 ohledně významu očkování a dále velmi mírný nástup zimního počasí, v důsledku kterého se neobjevila chřipková epidemie. Hepatitida B, A+B Finanční příspěvek do výše 1 000,-- Kč byl určen pojištěncům ve věku do 26 let, kteří v uvedeném roce ukončili očkování 3. dávkou. V průběhu roku 2006 bylo poskytnuto 87 finančních příspěvků ve výši 83,7 tis. Kč. Plánované náklady ve výši 300 tis. Kč nebyly dočerpány a oproti roku 2005 došlo téměř k 50% poklesu zájmu o tento typ očkování. Meningokok typu C Finanční příspěvek do výše 300,-- Kč byl určen na očkovací látku pojištěncům ve věku do 19 let, nejvíce ohrožené skupině populace. V průběhu roku 2006 o příspěvek požádalo celkem 938 pojištěnců v celkové výši 278,7 tis. Kč. Plánované náklady ve výši 450 tis. Kč byly čerpány na 62 %. I u tohoto typu očkování došlo oproti roku 2005 k poklesu. Hexavakcína Nově zavedený příspěvek v roce 2006 na očkování moderní očkovací látkou pro nejmenší pojištěnce do 2 let věku v maximální výši 1 700,-- Kč byl poskytnut v roce 2006 celkem u 640 malých pojištěnců s náklady ve výši 1 058,6 tis. Kč. Plánované náklady ve výši 2 210 tis. Kč nebyly vyčerpány. Pneumokokové infekce Rovněž nově zavedený příspěvek v roce 2006 na očkování PREVENAREM proti pneumokokovým infekcím dle doporučených podmínek Hlavního hygienika ČR byl poskytnut celkem v 15 případech v celkové výši 26,4 tis. Kč. Předpokládané náklady ve výši 390 tis. Kč nebyly zdaleka vyčerpány. Celkové plánované náklady na výše uvedená očkování pro rok 2006 ve výši 4 910 tis. Kč byly čerpány ve výši 2 502 tis. Kč, což představuje čerpání ve výši 51 %. 36


Příspěvky na ozdravné pobyty

Finanční příspěvek ve výši 1 500,-- Kč na letní ozdravný pobyt pro děti do 19 let s neurologickým nebo onkologickým onemocněním zabezpečovaný lékařským dohledem absolvovaný v období měsíců května až října 2006 byl poskytnut po posouzení revizním lékařem celkem 7 pojištěncům v celkové hodnotě 10,5 tis.Kč. Finanční příspěvek ve výši 1 500,-- Kč na letní přímořský, případně vysokohorský pobyt pro děti s chronickým onemocněním dýchacích cest a kůže ve věku od 4 do 15 let v období měsíců května až října 2006 byl po odsouhlasení revizním lékařem poskytnut celkem 98 pojištěncům v celkové hodnotě 147 tis. Kč. Zabezpečení a úhrada ozdravného pobytu pro aktivní dárce kostní dřeně. Tato nabídka nebyla v roce 2006 využita. Celkové plánované náklady na finanční příspěvky na výše uvedené ozdravné pobyty pro rok 2006 představovaly částku 800 tis. Kč. Skutečné čerpání dosáhlo částky 157,5 tis. Kč, tj. necelých 20 %.

Programy určené dětem a mladistvým

Podpora ortodontické léčby Finanční příspěvek do výše 750,-- Kč na fixní (nesnímatelný) ortodontický aparát pro léčbu zubních anomálií na jednu čelist byl určen pojištěncům ve věku do 18 let. V průběhu roku 2006 byl poskytnut celkem 299 pojištěncům v celkové hodnotě 225,6 tis. Kč. Plánované náklady ve výši 375 tisíc Kč byly čerpány do výše 60 %. Podpora preventivních prohlídek pojištěnců registrovaných ve sportovních klubech a organizacích Finanční příspěvek do výše 200,-- Kč byl určen pojištěncům ve věku od 6 do 26 let s podmínkou registrace ve sportovních klubech a organizacích v roce 2006. Příspěvek čerpalo v průběhu roku 2006 celkem 73 pojištěnců v celkové hodnotě 13,6 tis. Kč. Plánované náklady na rok 2006 ve výši 30 tisíc Kč byly čerpány ve výši 45 %. Podpora preventivních prohlídek studentů středních a vysokých škol, kteří se připravují na studium v zahraničí s minimální dobou pobytu 6 měsíců Finanční příspěvek do výše 500,-- Kč byl v roce 2006 poskytnut 1 studentovi. Plánované náklady ve výši 25 tis. Kč tak byly čerpány minimálně. Podpora motivace k péči o chrup Tento program byl motivací pro pojištěnce ve věku od 2 do 19 let k péči o chrup. Finanční příspěvek za splnění uvedených podmínek byl v průběhu roku 2006 poskytnut celkem 7 730 pojištěncům v celkové hodnotě 2 304,1 tis. Kč. Plánované náklady na tuto preventivní aktivitu ve výši 1 800 tis. Kč byly překročeny, a to o 28 %.

37


Programy určené ženám

Příspěvek na vitamínový preparát pro těhotné Finanční příspěvek do výše 300,-- Kč byl určen těhotným ženám na úhradu vitamínového preparátu PREGNAVIT. V průběhu roku 2006 byl poskytnut celkem 239 těhotným s celkovými náklady 68,3 tis. Kč. Plánované náklady na tuto aktivitu pro rok 2006 ve výši 240 tis. Kč byly čerpány ve výši 28 %. Podpora zlepšené péče o matku a novorozence Tato aktivita byla realizována jako finanční příspěvek do celkové výše 1 000,-- Kč na aktivity zaměřené na cvičení a plavání těhotných jako příprava na porod, nadstandardní ubytování matky s novorozencem po porodu, přítomnost rodinného příslušníka při porodu, případně hygienické pomůcky pro dítě. Finanční příspěvek byl v průběhu roku 2006 poskytnut 1 287 pojištěncům v celkové hodnotě 1 279,2 tis Kč. Plánované náklady pro rok 2006 ve výši 1 500 tis. Kč byly čerpány ve výši 86 %. Podpora prevence karcinomu prsů Preventivní program byl určen ženám, které věkem nespadají do programu celostátního mamografického screeningu. Podmínkou bylo provedení mamografu na akreditovaných pracovištích. Tohoto programu využilo v průběhu roku 2006 celkem 1 120 žen s celkovými náklady 672 tis. Kč na akreditovaných pracovištích pro mamární screening. Plánované náklady ve výši 850 tis. Kč byly čerpány ve výši 80 %. Z počtu takto vyšetřených žen bylo u 11 žen vykázáno vyšetření s pozitivním nálezem s podezřením na onemocnění prsů. Podpora gynekologických prohlídek Preventivní program byl realizován ve spolupráci s gynekology a byl zaměřen na sledování výsledků preventivních prohlídek se zvláštním zřetelem na vyšetření karcinomu prsů a zejména čípku děložního pro ženy ve věku 15 až 55 let. Z 35 významných smluvních gynekologů se na této aktivitě podílelo celkem 24 gynekologických pracovišť. Tímto programem bylo v roce 2006 vyšetřeno 21 314 žen, u 266 žen byla doporučena další specializovaná vyšetření. Celkové náklady programu dosáhly částky 1 065,7 tis. Kč. Plánované náklady pro rok 2006 ve výši 1 000 tis. Kč byly mírně překročeny, a to o 7 %. Příspěvek na paruku po aktivní onkologické léčbě Příspěvek do výše 2 000,-- Kč byl určen ženám, u kterých v důsledku absolvování aktivní onkologické léčby, došlo ke ztrátě vlasů. O příspěvek v roce 2006 požádalo celkem 60 žen v celkové hodnotě 117,7 tis. Kč. Plánované náklady pro rok 2006 ve výši 200 tis. Kč byly vyčerpány ve výši 59 %.

Programy určené mužům

Prevence karcinomu prostaty Program byl prováděn ve spolupráci s praktickými lékaři a byl určen mužům od 45 let 38


věku na zjišťování hladiny prostatický specifický antigen (PSA). Do programu se zapojilo celkem 2 099 mužů, z toho u 261 byla zjištěna zvýšená hladina. U takto detekovaných pojištěnců bylo provedeno vyšetření na Free PSA. Náklady spojené s vyhledáváním pojištěnců a sledováním pozitivních či negativních záchytů činily v roce 2006 částku 141,3 tis. Kč. Plánované náklady pro rok 2006 ve výši 200 tis. Kč byly čerpány ve výši 71 %.

Podpora nových léčebných metod

Operace prolapsů anu, vnitřních hemoroidů a rektokély Longovou metodou Jedná se o léčebnou metodu prostřednictvím použití šicího stapleru, ke kterému neexistuje platný výkon v sazebníku výkonů. Celkem tuto metodu využilo 76 pojištěnců s celkovými náklady 763,7 tis. Kč. Přínosem této metody je menší krevní ztráta, lepší hojení, menší bolestivost, kratší doba hospitalizace. Plánované náklady pro rok 2006 ve výši 810 tis. Kč byly čerpány ve výši 94 %. Podpora zlepšené diagnostiky změn na očním nervu Probíhá prostřednictvím speciálního očního laseru, který zachycuje změny na očním nervu zejména u počínajícího zeleného zákalu. Vyšetření využilo v roce 2006 celkem 283 pojištěnců s celkovými náklady 124,3 tis. Kč. Plánované náklady na rok 2006 ve výši 120 tis. Kč byly mírně překročeny, a to o 4 %. Příspěvek na plastikovou sádru Finanční příspěvek do výše 300,-- Kč byl určen pojištěncům na úhradu plastikové odlehčené sádry. V průběhu roku 2006 jej využilo celkem 208 pojištěnců s celkovými náklady 61,8 tis. Kč. Plánované náklady pro rok 2006 ve výši 60 tis. Kč byly mírně překročeny, a to o 3 %.

Podpora preventivních aktivit na odhalení závažných onemocnění a podpora edukace pojištěnců a aktivity s preventivním účinkem

Prevence kolorektálního karcinomu Preventivní program byl určen pojištěncům mladším 50 let, na které se nevztahuje vyšetření na okultní krvácení v rámci preventivní prohlídky u praktických lékařů. V průběhu roku 2006 se programu účastnilo celkem 85 pacientů. U 7 pacientů bylo zjištěno pozitivní vyhodnocení testu a následovalo odborné vyšetření. Náklady spojené s prevencí u praktických lékařů dosáhly částky 4,4 tis. Kč. Plánované náklady pro rok 2006 ve výši 100 tis. Kč byly čerpány pouze do výše 4 %. Prevence onemocnění štítné žlázy Preventivní program byl určen ženám od 30 let a mužům od 50 let. Byl prováděn u registrujících praktických lékařů jako odběr krve na vyšetření hormonu štítné žlázy. Do programu se v roce 2006 zapojilo celkem 1 019 pojištěnců, pozitivní záchyt byl zjištěn u 158 pojištěnců. Celkové náklady sledování za rok 2006 dosáhly částky 39


50,9 tis. Kč . Plánované náklady na rok 2006 ve výši 130 tis. Kč byly čerpány ve výši 39 %. Plavání kojenců a batolat Finanční příspěvek do výše 300,-- Kč byl určen na plavání kojenců a batolat do 3 let věku. V průběhu roku 2006 byl poskytnut celkem 636 pojištěncům v nákladech ve výši 190,8 tis. Kč. Plánované náklady na tuto aktivitu pro rok 2006 ve výši 300 tis. Kč byly vyčerpány ve výši 64 %. Konzultace ON LINE Tento program umožňoval pojištěncům konzultace přes internetové stránky ZPŠ s odbornými lékaři dle zadaného strukturovaného dotazu. V průběhu roku 2006 využilo této služby celkem 100 pojištěnců s celkovými náklady 25,5 tis. Kč. Plánované náklady pro rok 2006 ve výši 50 tis. Kč byly čerpány ve výši 51 %. Dotazovalo se celkem 30 mužů a 70 žen. Dle věku tázaných do 20 let – 10 mužů a 7 žen, od 21 do 40 let - 10 mužů a 46 žen, nad 40 let – 10 mužů a 17 žen. Podle oborů bylo nejvíce dotazů v počtu 40 z interního lékařství, 18 dotazů z gynekologie, 7 dotazů z kožního lékařství, 6 dotazů z psychiatrie a psychologie. Podpora jednorázových akcí pro děti Pro tuto aktivitu bylo pro rok 2006 plánováno 300 tis. Kč. V roce 2006 bylo v rámci této aktivity čerpáno 310,4 tis. Kč. Jednalo se o předání multivitaminového přípravku JUWÍK JUNIOR dětem ve věku od 3 do 15 let. Přípravek byl poskytnut jako prevence možných onemocnění a zvýšení imunity v době očekávaného nástupu chřipkových onemocnění koncem roku 2006. Podpora motivace pojištěnců k pravidelným preventivním prohlídkám Druhým rokem byla realizovaná aktivita na podporu zvýšení preventivních prohlídek pojištěnců u praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost, stomatologických preventivních prohlídek a preventivních prohlídek u gynekologů. Poskytnutí příspěvku bylo podmíněno absolvováním alespoň jedné z výše uvedených prevencí. Pro kontrolu plnění podmínky byl odborem organizace a informačního systému vytvořen speciální program v IS AVA. Základní finanční příspěvek při splnění uvedené podmínky byl stanoven ve výši 300,-- Kč. Pro bezpříspěvkové dárce krve a krevních derivátů, kteří v posledních 12 měsících darovali krev byl příspěvek poskytnut ve výši 600,-- Kč a těm, kteří se stali v roce 2006 držitelem jednotlivého stupně Zlatého kříže byl poskytnut příspěvek ve výši 1 500,-- Kč. Příspěvek mohl být poskytnut na úhradu pohybové aktivity a na péči nehrazenou ze zdravotního pojištění, tzn. výkonů, léků, zdravotnických prostředků a doplňků stravy, případně vitamínů zakoupených v lékárně, prodejně zdravotnických potřeb nebo ve zdravotnickém zařízení. Příspěvek čerpalo celkem 44 369 pojištěnců ve výši 13 963,9 tis. Kč, z toho 1 737 bezpříspěvkových dárců krve a 12 držitelů Zlatého kříže. Plánované náklady na tuto preventivní aktivitu ve výši 4 000 tis. Kč byly překročeny o 249 %.

40


4.7.2 Zdravotní péče čerpaná z fondu prevence Tabulka VZ 2006 Preventiv. péče – 16 „Náklady na preventivní zdravotní péči čerpané z fondu prevence“ Počet Řádek

Účelová položka

Rok 2005

Rok 2006

1)

skutečnost

ZPP

87 516 2 273

10 622 900 606 800

13 345 000 600 000

20 909 000 662 200

196,8 109,1

156,7 110,4

5 117

886 500

960 000

392 200

44,2

40,9

účastníků

v Kč 2) 1.

3)

Náklady na zdravotní programy očkování prosti klíšťové encefalitidě očkování proti chřipce očkování proti hepatitidě B, A+B

87

173 800

300 000

83 700

48,2

27,9

938

436 600

450 000

278 700

63,8

61,9

očkování hexavakcínou

640

0

2 210 000

1 058 600

47,9

15

0

390 000

26 400

6,8

1 120

578 400

850 000

672 000

116,2

85

17 900

100 000

4 400

24,6

4,4

2 099

150 800

200 000

141 300

93,7

70,7

prevence karcinomu prsů prevence kolorektálního karcinomu prevence karcinomu prostaty

1 019

67 600

130 000

50 900

75,3

39,2

podpora gynekologických prohlídek

21 314

767 400

1 000 000

1 065 700

138,9

106,6

636 7 730

319 700 1 780 700

300 000 1 800 000

190 800 2 304 100

59,7 129,4

63,6 128,0

motivace k preventivním prohlídkám podpora preventivních prohlídek s příspěvkem podpora preventivních prohlídek sportovců podpora preventivních prohlídek studentů 3) Náklady na ozdravné pobyty příspěvek na ozdravný pobyt dětí s onkologickými, neurologickými, dýchacími a kožními potížemi ozdravný pobyt pro aktivní dárce kostní dřeně 3) Ostatní činnosti odstranění vad chrupu

44 369

2 270 400

4 000 000

13 963 900

615,0

349,1

0

2 546 100

0

0

73

20 200

30 000

13 600

67,3

45,3

1 105

0 410 200

25 000 800 000

500 157 500

38,4

2,0 19,7

105

177 000

75 000

157 500

89,0

210,0

0 2 552 299

233 200 4 950 900 188 000

50 000 3 655 000 375 000

0 2 976 500 225 600

60,1 120,0

81,4 60,2

podpora jednorázových akcí pro děti příspěvek na vitamínový preparát pro těhotné příspěvek na paruku po onkologické léčbě u žen

0

0

300 000

310 400

239

164 500

240 000

68 300

60

136 400

200 000

117 700

86,3

58,9

podpora nových léčebných metod

567

1 171 700

990 000

949 800

81,1

95,9

konzultace on line

4.

79,1

prevence onemocnění štítné žlázy plavání kojenců dětí do 3 let podpora motivace k péči o chrup

3.

% % 2006/ 2006/ skutečnost 2005 2006 skut. skut. /plán v Kč 2)

očkování proti meningokoku typu C očkování proti pneumok.inf.

2.

v Kč

Rok 2006

103,5 41,5

28,5

100

27 800

50 000

25 500

91,7

51,0

program zlepšené péče o matku a dítě

1 287

1 994 800

1 500 000

1 279 200

64,1

85,3

příspěvek na obruby a kontaktní čočky

0

341 500

0

0

příspěvek na andrologickou léčbu

0

45 500

0

0

150,4

135,1

příspěvek nositelům Zlatého kříže

0

12 900

0

0

vitamíny pro dárce krve podpora léčby obezity Náklady na preventivní zdravotní péči 4) celkem

0 0

683 800 184 000

0 0

0 0

90 173

15 984 000

17 800 000

24 043 000

VZ 2006-prev.péče-16 Poznámky k tabulce: 1) Zdravotní pojišťovna vykazuje pouze u ozdravných pobytů k 31. 12. sledovaného období. 2) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku.

41


3) 4)

Zdravotní pojišťovna uvede jmenovitě jednotlivé druhy programů nebo činností. Vazba na údaje tabulky č. 7 oddíl A III ř. 1 mínus údaje oddílu A II ř. 4 plus oddíl A III ř. 5.

ZPP 2006 předpokládal čerpání nákladů z fondu prevence ve výši 17 800 tis. Kč, skutečné náklady za rok 2006 dosáhly částky 24 043 tis. Kč, tj. překročení o 6 243 tis. Kč. Hlavním důvodem překročení byl zájem o motivaci pojištěnců k preventivním prohlídkám. Každá absolvovaná preventivní prohlídka má z hlediska zdravotního stavu pojištěnce a jeho vývoje nezanedbatelný význam. Při jejím provedení lékaři primární péče odhalí řadu závažných onemocnění nebo riziko možného vzniku onemocnění. Motivace k preventivním prohlídkám, která je realizována druhým rokem se projevila ve zvýšení počtu vykázaných preventivních prohlídek. Mezi obdobím roku 2006 a 2004 došlo k jejich celkovému nárůstu o více než 9 %, v roce 2004 bylo provedeno prevencí u praktických lékařů, gynekologů a stomatologů celkem 150 675 a v roce 2006 164 590. Tento program jednoznačně ukázal možnou cestu motivace poskytováním bonusů pojištěncům, kteří o své zdraví pečují. Ve většině ostatních preventivních aktivit nebyly plánované finanční prostředky vyčerpány. 4.7.3 Zdravotní péče hrazená z jiných zdrojů ZPŠ nemá další péči hrazenou z jiných zdrojů.

42


5.

Tvorba a čerpání fondů ZPŠ

ZPŠ vycházela při zpracování ekonomické části výroční zprávy z následujících zákonů, norem a metodických doporučení, platných pro sledované účetní období: zákon č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, vyhláška MF č. 418/2003 Sb., ve znění platném pro rok 2006, zákon o účetnictví ve smyslu vyhlášky č. 503/2002 Sb., ve znění pozdějších předpisů platných pro účetní období roku 2006, metodika zpracování a předkládání výročních zpráv činných zdravotních pojišťoven pro rok 2006. ZPŠ v roce 2006 používala tyto základní fondy: základní fond zdravotního pojištění, rezervní fond, provozní fond, sociální fond, fond majetku, fond reprodukce majetku, fond prevence. Hospodaření na fondech je sledováno ze dvou pohledů, z hlediska tvorby a čerpání a z hlediska příjmů a výdajů na běžných účtech. Zdravotní pojišťovny jsou povinny vést podvojné účetnictví, to je účtovat o výnosech a nákladech do období, se kterým tyto bezprostředně souvisejí. Podstatou přehledu o hospodaření v části A tabulek fondů je tedy přehled o hospodaření pojišťovny v účetním vyjádření. Tabulky v částech A tvoří předpisy pohledávek a závazků za sledované účetní období a počáteční a konečné zůstatky fondů jsou vyjádřením účetního stavu, tj. včetně pohledávek a závazků pojišťovny. V části B je uspořádán přehled o toku finančních prostředků na běžných účtech jednotlivých fondů za období mezi 1. 1. a 31. 12. sledovaného období, bez ohledu na to, zda tyto příjmy a výdaje se sledovaným obdobím souvisejí. Mnohé jsou realizovány s časovou prodlevou z období minulých (např. pozdní úhrada pohledávky, která byla výnosem v minulém období, úhrada zdravotní péče, vyúčtované za minulé období, uhrazené následně ve sledovaném období). Některé položky představují pouze přesun finančních prostředků mezi jednotlivými fondy. Konečné zůstatky v části B jsou skutečné finanční prostředky na běžných účtech k 31. 12. sledovaného roku, které však v žádném případě nelze chápat v plné míře jako volné finanční prostředky. Pro komplexní posouzení je nutno provést podrobnější rozbor struktury pohledávek a závazků, které s porovnávanými konečnými zůstatky částí A i B přímo souvisejí.

43


5.1

Základní fond zdravotního pojištění

Tabulka VZ 2006 ZFZP-2 „Základní fond zdravotního pojištění“

Základní fond zdravotního pojištění A. (ZFZP) Tvorba a čerpání ve sledovaném období I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II.

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

% skuteč. 2006/ZPP 2006

329 253

329 253

100,0

Tvorba celkem = zdroje

2 135 530

2 195 648

102,8

1

Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech

2 069 830

2 087 354

100,8

2

Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

56 600

97 735

172,7

2 126 430

2 185 089

102,8

2.1

Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř.1 + ř.2) podle §§ 20, 21a zák. č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů a § 1 odst. 1a) a b) vyhlášky č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů

3

Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

4

Náhrady škod podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5 800

4 941

85,2

5

Úroky získané hospodařením se ZFZP podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech

2 300

5 229

227,3

6

Ostatní pohledávky podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech

8 9

124

Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince 2) na základě mezinárodních smluv 1 000

10

Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech

11

Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech

44

265

26,5


Základní fond zdravotního pojištění A. (ZFZP)

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

2 183 821

2 069 306

94,8

2 084 102

1 971 723

94,6

1 500

643

42,9

81 976

86 229

105,2

1 286

1 130

87,9

78 390

79 870

101,9

2 300

5 229

227,3

-5 272 18 300

-5 272 13 175

100,0 72,0

1 200

246

20,5

3 500

3 205

91,6

455 595

162,2

%

Tvorba a čerpání ve sledovaném období III.

8

Čerpání celkem = snížení zdrojů: Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech z toho: závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 3) Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 +3.2 +3.3 +3.4) v tom: - do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech - do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o 4) fondech - do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o 5) fondech Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle §1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech Předpis příspěvku do zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech 6) Odpis pohledávek podle § 1 odst. 5 vyhlášky o fondech Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované 2), včetně tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizince výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech

IV.

Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

1

1.1 2 3

3.1 3.2 3.3 3.4 4 5

6 7

45

skuteč. 2006/ZPP 2006

15

280 962


Základní fond zdravotního pojištění B. (ZFZP) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 1 odst. 7 vyhlášky o fondech I.


II.

Příjmy celkem: Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř.1 + ř.2) podle §§ 20, 21a zák. č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů a § 1 odst. 1a) a b) vyhlášky č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech Náhrady škody podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech Úroky získané hospodařením podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech Ostatní příjmy podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech Příjem od zahraniční pojišťovny podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči 2) na základě zdravotnickým zařízením za cizince mezinárodních smluv Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech Příjem půjček na posílení ZFZP Příjem úvěrů na posílení ZFZP Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP

1 2 2.1

3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14

Příjem vráceného příspěvku ze Zajišťovacího fondu

46

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

% skuteč. 2006/ZPP 2006

146 171

146 171

100,0

2 123 730

2 170 499

102,2

2 049 330

2 049 071

100,0

56 600

97 735

172,7

2 105 930

2 146 806

101,9

7 000

6 031

86,2

2 300

5 229 86

227,3

8 000

12 058

150,7

500

289

57,8

5 272


Základní fond zdravotního pojištění B. (ZFZP) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 1 odst. 7 vyhlášky o fondech III. 1

1.1

Výdaje celkem: Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech z toho: výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 3)

Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech

3

Příděly do jiných fondů (3.1 + 3.2 +3.3 +3.4)

7

v tom: - do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 4) - do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 5) - do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle § 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech Příspěvek do zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským zdravotnickým zařízením za cizince 2), včetně výsledků revize podle § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech Bankovní poplatky za vedení účtu základního fondu a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech

8

Splátky půjček na posílení ZFZP

9

Splátky úvěrů na posílení ZFZP

10

Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

3.2 3.3 3.4 4

5 6

IV.

C. Specifikace ukazatele B II 1)

1 2

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

2 181 369

1 997 814

91,6

2 094 520

1 932 821

92,3

1 500

643

42,9

82 534

61 625

74,7

3 004

1 718

57,2

77 530

56 005

72,2

2 000

3 902

195,1

% skuteč. 2006/ZPP 2006

v

2

3.1

1)

5 272

800

246

30,8

3 500

3 122

89,2

318 856

360,2

15

88 532 1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

% skuteč. 2006/ZPP 2006

1 932 758 106 532

1 932 946 107 179

100,0 100,6

3 4

Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů Příjmy z pojistného od osob samostatně výdělečně činných Příjmy z pojistného od ostatních plátců (osob bez zdanitelných příjmů + případné další platby z veř. zdravotního pojištění) Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců

9 940 100

9 201 -255

92,6 -255,0

5

Součet řádků C ř. 1 až C ř. 4=B II 1)

2 049 330

47

2 049 071 100,0 VZ 2006-ZFZP-2


Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Pojem "cizinec" se vztahuje i na pojištěnce ČR, jehož úhrada poskytnuté zdravotní péče se provádí nebo je kryta finančními zdroji některé zahraniční pojišťovny, v souladu s platnými smlouvami EU. 3) Řádky 1.1 v oddílech A III a B III obsahují výdaje na zdravotní péči za pojištěnce podle § 14 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 4) Propočet limitu přídělu podle § 7 vyhlášky je vázán na údaje rozvrhové základny propočtené z oddílu B II ZFZP. 5) Pokud zdravotní pojišťovna účtuje úroky, pokuty, penále a přirážky do ZFZP a následně provádí převod ze ZFZP do fondu prevence, bude k tomuto účelu využívat jak oddíl A III ř. 3.3, tak i oddíl B III ř. 3.3. 6) Příspěvek do ZF se provádí podle § 22 a) odst. 3zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

Komentář k tabulce VZ 2006 ZFZP-2 V části A je fond tvořen především předpisy jednotlivých účetních operací, které byly v průběhu roku zúčtovány. Plánovaný objem výnosů z pojistného na veřejné zdravotní pojištění na ř. A II. 1 byl překročen o pouhých 0,85 %. Výrazné navýšení proti plánu bylo zaznamenáno v položce přerozdělování pojistného (172,7 %). Od 1. 4. 2006 bylo již přerozdělováno 100 % výběru pojistného v systému, ale zároveň došlo ke zvýšení platby za státem hrazené pojištěnce až na 636,-- Kč, což je nárůst oproti roku 2005 o 28 %. Tento fakt eliminoval negativní vliv 100% přerozdělování pro pojišťovnu. Celkově tedy výnosy včetně přerozdělování překročily hodnotu ZPP 2006 o 2,76 %. Vliv na výši příjmů z přerozdělování z hlediska plánu a skutečnosti uvnitř pojišťovny měly předpokládané celkové příjmy do systému veřejného zdravotního pojištění. Jejich výše: ovlivňuje výši objemu prostředků, přidělených procentem zálohově na úhradu nákladných pojištěnců, určuje podíl prostředků na standardizovaného pojištěnce za celý systém a tím ovlivňuje objem propočtu na jednotlivou pojišťovnu. Druhým významným vlivem je pojišťovnou plánovaný a skutečný počet standardizovaných pojištěnců jak v systému, tak ve skutečnosti za pojišťovnu. Z výše uvedených skutečností je evidentní, že stanovit konečnou výši přerozdělování v ZPP naprosto přesně není možné, je možné v průběhu roku stav pouze upřesňovat. K odchylkám proti plánu došlo též v objemech dalších výnosů pro pojišťovnu, jako je objem předepsaných regresů v souladu s ustanovením zákona č. 48/1997 Sb., § 55 (ř. A II. 4), nebo výši přeúčtování vůči zahraniční pojišťovně za cizince ošetřené u nás. Tyto položky jsou velmi variabilní. Vlivem průběžného zvyšování zůstatku volných prostředků na běžném účtu ZFZP a výhodné smlouvy s bankou o úročení všech volných finančních prostředků v úhrnu se podařilo dosáhnout optimální výše úroků pro tvorbu fondu prevence ( ř. A II. 5). Největším objemem čerpání základního fondu zdravotního pojištění jsou věcné dávky zdravotní péče předepsané ve sledovaném období. Částka objemu nákladů vynaložených na zdravotní péči je uvedena na ř. A/III./1. Tato částka je v přímé vazbě k tabulce zdravotní péče dle segmentů VZ 2006-12. Plánované náklady na zdravotní 48


péči byly čerpány pouze na 94,6 % ze ZPP 2006. Co do struktury se na této úspoře podílí významnou měrou úspora na lécích, lázních a ostatních nákladech na zdravotní péči. V oblasti majoritních segmentů zdravotní péče – ambulantní a ústavní došlo k navýšení nákladů. Základní fond zdravotního pojištění je zdrojem pro naplnění ostatních fondů zdravotní pojišťovny. Tuto skutečnost vyjadřují položky přídělů do fondů sumarizované na ř. A/III./3, které na následujících řádcích obsahují předpisy objemů přídělů jednotlivým fondům dle platné legislativy. Specifikace propočtů výše přídělů je součástí komentářů k jednotlivým fondům. Finanční vyrovnání fondů proběhne po ukončení roční závěrky v 1. čtvrtletí roku 2007. Záporný předpis odvodu do Zajišťovacího fondu na řádku A/III./4 souvisí s novelou zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, kde v přechodných ustanoveních je deklarována povinnost Zajišťovacímu fondu vrátit odvedený příspěvek fondu za rok 2005 pojišťovně v plné výši. Na ř. A/III./5 je uveden objem nevymahatelného dlužného pojistného, odepsaného dle postupu uvedeného v kapitole 4.3.4., a pojistné prominuté na základě námitky plátce o promlčení pohledávky. Informace o úhradách za cizí státní příslušníky v rámci smluvních ujednání Evropské unie jsou uvedeny na ř. A/III./6. Hodnocení vzájemných vztahů v rámci Evropské unie je zatím dle vykazovaného objemu velmi problematické. Na řádku A/III./7 jsou jako náklad ZFZP uvedeny bankovní a jiné poplatky za správu běžného účtu v peněžním ústavu. V oddílu B jsou v příjmové části na ř. B/II./1 zahrnuty skutečně přijaté prostředky odvedené plátci pojistného jako pojistné z veřejného zdravotního pojištění na příslušný účet. Tedy veškeré prostředky, které prošly bankovním účtem ZFZP v rámci období od 1. 1. do 31. 12. 2006, bez ohledu ke kterému období se váží. Na ř. B/II./2 jsou uvedeny přijaté prostředky z přerozdělování za uvedené období. Obsah řádků BII./4 jsou skutečné příjmy z náhrad škod a B/II./5 příjmy úroků z termínovaných vkladů. Převody finančních prostředků z jiných fondů na ř. B/II./7 představují především vyrovnávání s fondem prevence. Jedná se o převod úhrad náležející k fondu prevence - úhradu zdravotních programů, které byly vyúčtovány v rámci běžné zdravotní péče a uhrazeny ze ZFZP. Převod byl prováděn měsíčně. Největším objemem výdajů základního fondu na ř. B/III./1 jsou úhrady zdravotní péče. Nelze jednoznačně stanovit jejich příslušnost ke sledovanému období. Nejedná se pouze o úhrady za rok 2006, ale je zde možnost úhrady i za péči provedenou v obdobích předcházejících. Reálný není ani objem úhrad zdravotní péče v rámci jednotlivých období z pohledu financování zálohovými platbami a následným dopadem konečného vyúčtování. Převod finančních prostředků na bankovní účty ostatních fondů na ř. B/III./3.1,2,3 neodpovídají předpisům z části A, ale vyjadřují skutečně převedené prostředky 49


v průběhu roku 2006, které představují např. doplnění přídělu za předešlý rok, zálohové platby apod. Na ř. B/III./3.1 je dorovnání přídělu do rezervního fondu za rok 2005. Dorovnání do limitu pro rok 2006 bylo provedeno v 1. čtvrtletí 2007 ve výši 1 130 tis. Kč. U provozního fondu na ř. B/III./3.2 je částka, která se skládá z doplnění fondu do propočteného limitu za rok 2005 a zálohového přídělu za tři čtvrtletí v roce 2006. V ZPP 2006 je předpoklad přídělu záloh za čtyři čtvrtletí. V průběhu 1. čtvrtletí 2007 byl provozní fond dorovnán do vypočteného limitu částkou 25 394 tis. Kč. Převod na fond prevence na ř. B/III./3.3 je zbytek doposud nepřevedených úroků z termínovaných vkladů. Výdaje na ř. B/III./6 obsahují uhrazené bankovní poplatky a poštovné související ze základním fondem zdravotního pojištění.

50


5.1.1 Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Tabulka VZ 2006 – 12 (oddíl A) Ř.

Ukazatel

m. j.

Rok 2005

Rok 2006

skutečnost

ZPP

1)

I. 1.

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7

2.

2.1 2.2

2.3

51

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu 2) zdravotního pojištění (součet ř. 1 - 10)

Rok 2006

% 2006/ 2005

% 2006/ skutečnost 2006 skut./ 1) skuteč. plán

tis. Kč

1 946 300

2 084 102

1 971 723

101,3

94,6

tis. Kč

387 716

409 593

407 523

105,1

99,5

tis.Kč

103 575

107 718

105 288

101,7

97,7

tis. Kč

101 745

108 867

109 308

107,4

100,4

tis. Kč

22 151

23 480

25 917

117,0

110,4

tis. Kč

23 780

25 207

23 665

99,5

93,9

tis. Kč

40 247

41 454

38 683

96,1

93,3

tis.Kč

8 557

9 070

7 617

89,0

84,0

neuvedené v řádku 2

tis. Kč

87 661

93 797

97 045

110,7

103,5

na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) v tom: nemocnice odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických zařízení vedených v řádku 2.3 a 2.4) léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00024)

tis. Kč

973 794

1 049 315

1 031 847

106,0

98,3

tis. Kč

863 333

943 124

935 234

108,3

99,2

tis. Kč

60 285

50 116

43 317

71,9

86,4

tis.Kč

39 282

44 525

41 400

105,4

93,0

v tom: na ambulantní péči celkem (zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho: na stomatologickou péči (odbornosti 014 - 015, 019) na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 823)

na domácí zdravotní péči (odbornost 925) na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a


Ř.

Ukazatel

m. j.

Rok 2005

Rok 2006

skutečnost

ZPP

1)

3.

ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00005) Náklady na lázeňskou péči

4.

Náklady na péči v ozdravovnách

2.4

5.

6. 7.

7.1 7.1.1 7.1.2 7.2 8.

8.1 8.2

Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2) Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne) Náklady na léky vydané na recepty celkem: v tom: předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) z toho: u praktických lékařů u specializované ambulantní péče předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom : předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních

9.

Náklady na léčení v zahraničí 3)

10.

Ostatní náklady na zdravotní péči Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů 4) Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

II. III.

Rok 2006

% 2006/ 2005

% 2006/ skutečnost 2006 skut./ 1) skuteč. plán

tis. Kč

10 894

11 550

11 896

109,2

103,0

tis. Kč

36 617

34 786

34 477

94,2

99,1

tis. Kč

635

1 135

399

62,8

35,2

tis. Kč

13 681

14 365

12 175

89,0

84,8

tis. Kč

13 804

14 494

14 442

104,6

99,6

tis. Kč

463 614

498 289

416 958

89,9

83,7

tis. Kč

275 657

284 025

241 825

87,7

85,1

tis.Kč

188 739

193 130

160 237

84,9

83,0

tis.Kč

86 918

90 895

81 588

93,9

89,8

tis. Kč

187 957

214 264

175 133

93,2

81,7

tis. Kč

51 798

54 400

52 310

101,0

96,2

tis. Kč

25 433

25 020

24 555

96,5

98,1

tis. Kč

26 365

29 380

27 755

105,3

94,5

tis. Kč

649

3 090

643

99,1

20,8

tis. Kč

3 992

4 635

949

23,8

20,5

tis.Kč

15 984

17 800

24 043

150,4

135,1

tis.Kč

1 962 284

2 101 902

1 995 766

101,7

95,0

VZ 2006-z.n.dle seg.-12 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulativně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 základního fondu zdravotního pojištění. 3) Zdravotní pojišťovny vykazují náklady na léčení v zahraničí podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech . Údaj vychází z oddílu A III ř. 1.1 tabulky č. 2. 4) Údaj vychází z oddílu A III ř. 1 tabulky č. 7, oddílu A ř. A III tabulky č. 9, 10 a 11.

52


V oblasti celkových nákladů na zdravotní péči došlo při porovnání let 2005 a 2006 k mírnému nárůstu v roce 2006, a to o 1,3 %, což představuje ve finančním vyjádření částku 25 423 tis. Kč. Přitom v porovnání celkových nákladů přepočtených na pojištěnce došlo oproti srovnatelnému období roku 2005 k poklesu na 99,3 %. Při porovnání celkových nákladů roku 2006 a celkových nákladů stanovených ve ZPP byl ZPP 2006 dodržen, byl čerpán ve výši 94,6 %. Téměř ve všech položkách nákladů na zdravotní péči kromě nákladů na péči praktických lékařů a specializovanou ambulantní péči včetně gynekologické péče a na ošetřovatelských lůžkách nedošlo k přečerpání hodnot stanovených ve ZPP 2006.

Oblast ambulantní péče

Mezi roky 2006 a 2005 došlo v oblasti ambulantní péče k navýšení nákladů o 19 807 tis. Kč (o 5,1 %), ve vztahu k této části ve ZPP 2006 nedošlo k překročení nákladů, byla zaznamenána celková úspora ve výši 2 070 tis. Kč, tj. cca 0,5 %. Níže je uvedeno hodnocení nákladovosti u jednotlivých segmentů poskytovatelů ambulantní péče. Stomatologická péče V této části došlo meziročně k navýšení o 1 713 tis. Kč (o 1,7 %), ve vztahu ke ZPP nedošlo k přečerpání plánovaných nákladů, celkové náklady roku 2006 byly o 2 430 tis. Kč nižší než předpokládal ZPP 2006. Důvodem dodržení ZPP 2006 bylo uplatnění limitů v oblasti úhrad stomatologické péče se zohledněním potřeb a změn spektra poskytnuté péče. Péče praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost V této oblasti došlo k meziročnímu nárůstu ve výši 7 563 tis. Kč (o 7,4 %), ve vztahu ke ZPP 2006 došlo k překročení o 0,6 %. Podíl na tomto navýšení je téměř 2% nárůst nových a nově narozených pojištěnců a maximální snaha ZPŠ o provádění preventivních prohlídek, kde k nejvyššímu nárůstu došlo v oblasti prevencí u praktických lékařů pro děti a dorost. Gynekologická péče V této části ambulantní péče došlo k nejvyššímu procentnímu nárůstu nákladů. Meziročně došlo k navýšení o 3 766 tis. Kč (o 17 %), ve vztahu ke ZPP 2006 došlo k překročení o 2 437 tis. Kč (o 10,4 %). Částečně se na této změně podílel nárůst péče o těhotné, větší počet unikátně ošetřených pojištěnců, které zaznamenal meziroční nárůst mezi prvními pololetími o více než 10 % a mezi druhými pololetími o 7 %. Dále se na tomto navýšení podílel systém financování, který dle platné legislativy umožňoval u zdravotnických zařízení se statisticky méně významným počtem ošetřených pojištěnců úhradu výkonovým způsobem dle platného číselníku zdravotních výkonů, u kterého došlo od ledna 2006 k bodovému navýšení výkonů v gynekologické odbornosti o více než 30 %.

53


Rehabilitační péče V této oblasti došlo k meziročnímu mírnému poklesu o 115 tis. Kč (0,5 %), ve vztahu ke ZPP 2006 nedošlo k překročení. Důvodem byly systémy financování se zastropováním objemu péče a snížení předpisu této indukované zdravotní péče ze strany zdravotnických zařízení. Diagnostická zdravotní péče (zahrnuje laboratorní odbornosti a radiodiagnostiku v ambulantních zařízeních) Oproti předchozím obdobím došlo v roce 2006 poprvé ke snížení nákladů na tento typ zdravotní péče. Meziročně došlo k poklesu o 1 564 tis. Kč (3,9 %), ZPP 2006 nebyl v této části překročen. Jedná se o oblast indukované zdravotní péče, která podléhala v roce 2006 regulačním omezením u indikujících lékařů. Toto byl hlavní důvod snížení nákladů a nepřekročení ZPP 2006. Domácí zdravotní péče I v této objemově nejmenší části ambulantní péče došlo meziročně k poklesu o 940 tis. Kč (11 %), ZPP 2006 nebyl v této části překročen. Jedná se o indukovanou zdravotní péči. Důvodem menšího čerpání nákladů bylo zastropování objemu péče a omezení předpisu této péče. Ostatní ambulantní specializovaná péče (zahrnuje ostatní výše neuvedené ambulantní odbornosti) V této oblasti došlo k meziročnímu nárůstu o 9 384 tis. Kč (10,7 %), vzhledem ke ZPP 2006 došlo k překročení o 3 248 tis. Kč (3,5 %). Důvody překročení jsou v navýšení potřeby zdravotní péče pro pojištěnce zejména v oblasti kardiologie, ortopedie, psychiatrie a otorinolaryngologie (ORL). Dále dopad seznamu zdravotních výkonů v návaznosti na platné předpisy pro financování zdravotní péče, které umožňovaly výkonový způsob úhrady dle bodově navýšeného seznamu zdravotních výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč bez dalších regulačních omezení.

Oblast ústavní péče

Oblast ústavní péče zahrnuje náklady za akutní péči a následnou péči. Oblast akutní lůžkové péče Nárůst nákladů na tuto část ústavní péče mezi roky 2005 a 2006 představuje navýšení o 71 901 tis. Kč (8,3 %), ve vztahu ke ZPP 2006 nedošlo k přečerpání nákladů a plán byl čerpán ve výši 99,2 %. Tato výše nákladů v termínu zpracování výroční zprávy není konečná, protože neproběhlo vyhodnocení parametrů péče nákladově významného segmentu lůžkových zařízení za období 2. pololetí 2006, kde se předpokládá doplatek za nákladné pojištěnce, doplatek úhrad průměrných nákladů dle diagnóz, které byly v referenčním období roku 2005 pořizované ZPŠ hromadným nákupem a doplatek za nárůst péče v centrech, kde se jedná o vybrané ATC skupiny léčiv, které od 1. 8. 2006 částí přešly z úhrad na recept do paušálních úhrad za poskytnutou péči.

54


Současně deklarovaný meziroční nárůst ve výši 8,3 % je důsledkem legislativních předpisů. Jednak pro financování lůžkové péče v 1. pololetí 2006 byl stanoven koeficient nárůstu ve výši 1,05 a dále Ks, kterým byla povýšena paušální sazba u lůžkových zařízení akutní péče. Pro 2. pololetí 2006 nebyl Ks již uplatněn, přesto nárůst paušální sazby byl upraven koeficientem 1,05. Dalším faktorem ovlivňujícím výši nákladů byla účinnost nového seznamu zdravotních výkonů s navýšenými bodovými hodnotami u lékařských výkonů, podle kterého lůžková zařízení, která ošetřila 100 a méně pojištěnců, byla financována výkonovým způsobem s hodnotou bodu ve výši 0,89 Kč bez dalších regulačních omezení objemu péče. Oblast následné lůžkové péče Tato oblast zahrnovala péči v odborných léčebných ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a v zařízeních na ošetřovatelských lůžkách. V této oblasti péče došlo k meziročnímu poklesu nákladů o 13 848 tis. Kč (12,5 %), ve vztahu ke ZPP 2006 byla čerpána ve výši 91 %. Důvodem byl převod nákladů 4 zdravotnických zařízení ze sledování v oblasti následné péče do oblasti akutní péče. Oblast lázeňské péče V této oblasti došlo k meziročnímu poklesu péče o 2 140 tis. Kč, což představuje snížení o 5,8 %, ZPP 2006 nebyl v této části vyčerpán. Důvodem bylo snížení počtu lázeňských návrhů oproti roku 2005 o 174. Z celkového počtu 1 569 schválených lázeňských návrhů bylo 1 319 návrhů na komplexní lázeňskou péči s průměrným nákladem na pobyt ve výši 24 215,-- Kč. Zbylých 250 návrhů se týkalo příspěvkové lázeňské péče s průměrnými náklady 10 150,-- Kč. Oblast péče v ozdravovnách Tato péče byla poskytována oslabeným dětem ve věku do 15 let. Meziročně došlo k poklesu o 236 tis. Kč (10 %). Plánované náklady ZPP 2006 byly čerpány ve výši 35,1 %. Důvodem je pokles předložených návrhů do ozdravoven (o 30 návrhů). V roce 2006 bylo celkem 32 návrhů s průměrnými náklady ve výši 12 468,-- Kč. Doprava raněných, nemocných a rodiček Charakterem se jedná o indukovanou zdravotní péči. V roce 2006 došlo v této oblasti ke snížení nákladů oproti roku 2005 o 1 506 tis. Kč (11 %), ZPP 2006 byl vyčerpán ve výši 84,7 %. Důvodem je částečné snížení požadavků zdravotnických zařízení na dopravu pacientů a přesun směrem k dopravě zdravotnickou záchrannou službou. Zdravotnická záchranná služba Meziroční nárůst této neodkladné péče činil 638 tis. Kč. (4,6 %), ZPP 2006 byl dodržen a čerpán ve výši 99,6 %. Důvodem meziročního navýšení byly převozy pacientů k výkonům invazivní kardiologie na specializovaná fakultní, zejména pražská pracoviště a částečně nahrazení služeb LSPP ve večerních a nočních hodinách, zajišťovaných středisky ZZS.

55


Oblast léků a zdravotnických prostředků

V této oblasti se jedná o sledování nákladů na léky a zdravotnické prostředky, které jsou předepisovány na recept či poukaz. Léky V této oblasti došlo k meziročnímu snížení celkových nákladů o 46 656 tis. Kč (10 %), ve vztahu ke ZZP 2006 byly plánované náklady čerpány ve výši 83,7 %. Hlavní důvody snížení nákladů v této oblasti jsou následující: ustanovení vyhlášky MZ č. 550/2005 Sb., a její novelizace vyhláškou MZ č. 101/2006 Sb., v oblasti regulace léků u předepisujících zařízení praktických lékařů, ambulantních specialistů a v lůžkových zdravotnických zařízeních s hrozbou sankce za jejich nedodržení. Druhým důvodem byla vyhláška MZ č. 368/2006 Sb., kterou se mění vyhlášky MZ č. 532/2005 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely a vyhláška MZ č. 387/2006 Sb., která s účinností od 1. 8. 2006 zásadně změnila u řady zejména finančně nákladných léků způsob předpisu, a to z předpisu na recept na vykazování jako ZULP u výkonů, která souvisí se změnou úhrady z platby lékárnám na recept na platbu předepisujícím zdravotnickým zařízením. Další významnou změnou bylo předepisování vybraných ATC skupin léků pouze v centrech na základě zvláštní smlouvy se zdravotní pojišťovnou. Všechny tyto legislativní změny měly dopad do celkových nákladů na léky a pravděpodobná odložená preskripce se může projevit ve zvýšených nákladech následujících období. U předepisujících praktických lékařů došlo ke snížení meziročních nákladů o 28 502 tis. Kč (12,3 %), ve vztahu ke ZPP 2006 bylo čerpáno do výše 82,9 %. Nejvíce se na snížení nákladů podílely léky z ATC skupin - C10 prostředky snižující hladinu lipidů v séru, J01 antibiotika, R03 antiastmatika, C04 periferní vasodilatancia – zlepšující prokrvení, M01 antirevmatika, C07 betablokátory, C01 kardiaka, N03 antiepileptika a další. U předepisujících ambulantních specialistů došlo ke snížení meziročních nákladů o 5 330 tis. Kč (6,1 %), ve vztahu ke ZPP 2006 bylo čerpáno do výše 89,8 %. K nejvyššímu poklesu došlo u léků z ATC skupin - R03 antiastmatika, C10 prostředky snižující hladinu lipidů v séru, B03 antianemika u léčby anémie u dialýzovaných a onkologických pacientů, J01 antibiotika, M01 antirevmatika, A08 přípravky proti obezitě, G03 sexuální hormony, M05 léky pro léčbu kostních onemocnění, G04 urologika, N06 psychoanaleptika a další. U předepisujících lůžkových zařízení došlo ke snížení meziročních nákladů o 12 824 tis. Kč (6,8 %), ve vztahu ke ZPP 2006 bylo čerpáno do výše 81,7 %. Snížení nákladů v této skupině bylo ovlivněno kromě stanovených regulací na předepsané léky i dopadem vyhlášky MZ č. 368/2006 Sb., a č. 387/2006 Sb., od 1. 8. 2006 došlo k převodu části léků předepsaných na recept do úhrad paušální sazbou jako ZULP u výkonů. V důsledku těchto vyhlášek došlo ke snížení nákladů na léky v rozsahu 56


8 787 tis. Kč. Další snížení v důsledku regulací proběhlo v ATC skupinách - B03 antianemika u léčby anémie u dialýzovaných a onkologických pacientů, M05 léky pro léčbu kostních onemocnění, J02 antimykotika, A08 přípravky proti obezitě, C02 antihypertenziva, M09 léky pro léčbu poruch muskuloskeletálního systému a další. Zdravotnické prostředky V této oblasti došlo mezi roky 2005 a 2006 k mírnému nárůstu nákladů o 512 tis. Kč (1 %), ZPP 2006 byl v této části čerpán ve výši 96,2 %. Hlavním důvodem mírného nárůstu bylo ustanovení vyhlášek o financování zdravotní péče, která tuto část indukované péče regulovala. Podíl na meziročním nárůstu měly pomůcky pro diabetiky - inzulínové pumpy pro diabetiky I. typu, inzulínová pera, testační proužky apod. V ostatních typech zdravotnických prostředků došlo k poklesu nákladů. Náklady na léčení v zahraničí Výše nákladů v roce 2006 činila 643 tis. Kč a byla srovnatelná s náklady v roce 2005, které činily 649 tis. Kč. ZPP 2006 předpokládal vyšší čerpání nákladů, a to ve výši 3 090 tis. Kč, čerpání dosáhlo 20,8 %. Nejvyšší čerpání ve výši 168 tis. Kč bylo za schválenou a provedenou operaci na klinice v Belgii pro osmiletou pojištěnkyni. Ostatní náklady na zdravotní péči Tato část nákladů dosáhla v roce 2006 výše 949 tis. Kč, oproti roku 2005 došlo k poklesu o 3 043 tis. Kč a ve vazbě na ZPP 2006 bylo čerpáno ve výši 20,5 %. Jednalo se o náklady za pronájem koncentrátorů kyslíku pro pojištěnce s dechovou insuficiencí.

57


5.1.2 Průměrné náklady na zdravotní segmentů na jednoho pojištěnce

péči

v členění

dle

jednotlivých

Tabulka VZ 2006 – 13 (oddíl A) Ř.

Ukazatel

m. j.

Rok 2005

Rok 2006

Rok 2006

skutečnost

ZPP

skutečnost

1)

I. 1.

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7

2.

2.1 2.2

58

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění2 ) (součet ř.1 10) v tom: na ambulantní péči celkem (zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho: na stomatologickou péči (odbornosti 014 - 015, 019) na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) na domácí zdravotní péči (odbornost 925) na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v řádku 2) na ústavní péči celkem (zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) v tom: nemocnice odborné léčebné ústavy (Odborné léčebné ústavy s výjimkou zdravotnických zařízení uvedených v řádku 2.3 a 2.4)

1)

% 2006/ 2005 skuteč.

% 2006/ 2006 skut./ plán

Kč

15 356

16 025

15 251

99,3

95,2

Kč

3 059

3 150

3 152

103,0

100,1

Kč

817

828

814

99,6

98,3

Kč

803

837

845

105,2

101,0

Kč

175

181

200

114,3

110,5

Kč

188

194

183

97,3

94,3

Kč

318

319

299

94,0

93,7

Kč

68

70

59

86,8

84,3

Kč

692

721

751

108,5

104,2

Kč

7 683

8 069

7 981

103,9

98,9

Kč

6 811

7 252

7 234

106,2

99,7

Kč

476

385

335

70,4

87,0


Ř.

Ukazatel

m. j.

Rok 2005

Rok 2006

Rok 2006

skutečnost

ZPP

skutečnost

1)

léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00024) ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická 2.4 zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00005) 3. Náklady na lázeňskou péči Náklady na péči v 4. ozdravovnách Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu 5. včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1) Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 6. 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne) Náklady na léky vydané na 7. recepty celkem: v tom: předepsané v ambulantních zdravotnických 7.1 zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) z toho: u praktických 7.1.1 lékařů u 7.1.2 specializované ambulantní péče předepsané v 7.2 lůžkových zdravotnických zařízeních Náklady na zdravotnické 8. prostředky vydané na poukazy celkem v tom : předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná 8.1 ambulantní zdravotnická zařízení) předepsané v 8.2 lůžkových zdravotnických zařízeních 9. Náklady na léčení v zahraničí

1)

% 2006/ 2005 skuteč.

% 2006/ 2006 skut./plán

2.3

Kč

310

342

320

103,2

93,6

Kč Kč

86 289

89 267

92 267

107,0 92,4

103,4 100,0

Kč

5

9

3

60,0

33,3

Kč

108

110

94

87,0

85,5

Kč

109

111

112

102,8

100,9

Kč

3 658

3 832

3 225

88,2

84,2

Kč

2 175

2 184

1 870

86,0

85,6

Kč

1 489

1 485

1 239

83,2

83,5

Kč

686

699

631

92,0

90,3

Kč

1 483

1 648

1 355

91,3

82,2

Kč

409

418

405

99,0

96,9

Kč

201

192

190

94,5

98,7

Kč Kč

208 5

226 24

215 5

103,4 100,0

95,1 20,8

10.

Ostatní náklady na zdravotní péči

Kč

31

36

7

22,6

19,4

II.

Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů

Kč

126

137

186

147,6

135,9

III.

Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

Kč

15 482

16 162

15 436

99,7

95,5

59


VZ 2006-z.n.dle seg.na 1 poj.-13 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulativně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Vazba na tabulku č. 12 s použitím průměrného počtu pojištěnců, tabulka č. 1 Přehled základních ukazatelů, ř. 2.

Meziročně došlo v oblasti celkových nákladů na zdravotní péči k mírnému nárůstu, v roce 2006 o 1,3 %, což představuje ve finančním vyjádření částku 25 423 tis. Kč. Přitom v porovnání celkových nákladů přepočtených na pojištěnce došlo oproti srovnatelnému období roku 2005 k poklesu na 99,3 %. Objektivní důvody změn jsou popsány v předchozím komentáři k Tabulce VZ 2006 – 12 zdrav. náklady dle segm. „Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů“.

5.1.3 Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených všech typů smluv, jejichž úhrady zúčtovává ZPŠ prostřednictvím CMÚ Tabulka VZ 2006 – 14 (oddíl A) Ř.

1.

Ukazatel

Náklady na léčení cizinců v ČR celkem:

Měrná

Skutečnost

Skutečnost

Index

jednotka

1)

1)

Rok 2005

2006

skuteč. 2006/2005

tis. Kč

645

246

0,38

počet

120

108

0,73

5 375

2 278

0,42

2)

2.

Počet ošetřených cizinců

3.

Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince

Kč

VZ 2006-léč.ciz.-14 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy pouze za sledované období a kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaje vychází z oddílu A III ř. 6 tabulky č. 2.

Náklady na léčení cizinců meziročně kolísají a nevykazují žádné výrazné negativní tendence. Pro pojišťovnu nepředstavují větší hrozbu zvýšených výdajů na zdravotní péči. 5.1.4 Odvod ze ZFZP do Zajišťovacího fondu Zajišťovací fond je samostatnou právnickou osobou zřízenou při MZ a prostředky fondu slouží k úhradě zdravotní péče v případě likvidace některé zaměstnanecké zdravotní pojišťovny bez nástupce, pokud v rámci likvidace nebyly uspokojeny všechny pohledávky zdravotnických zařízení za provedenou péči. Základnou pro příděl do ZF jsou průměrné roční výdaje ZFZP za celé kalendářní roky od vzniku pojišťovny, sazba 60


je 0,5 % ze základny. Propočet vychází z metodiky MZ předané dopisem náměstka ministra zdravotnictví čj. 22595/99 ze 16. 6. 1999. Předpis pro odvod do ZF za rok 2005 ve výši 5 272 tis. Kč byl vypočten v dubnu 2005 se splatností k 31. 1. 2006. Úhrada byla provedena 2. 1. 2006. Následnou novelou zákona č. 280/1992 Sb., ve zněních pozdějších předpisů, byla stanovena ZF povinnost vrátit pojišťovnám všechny prostředky odvedené před nabytím účinnosti zákona. Na základě toho ZPŠ požádala ZF o vrácení odvodu a dne 14. 4. 2006 obdržela prostředky zpět na běžný účet ZFZP. Souběžně o tomto účetním případu účtovala (viz ZFZP). Odvody do ZF od zaměstnaneckých pojišťoven jsou v současné době nadále pozastaveny.

61


5.2

Provozní fond zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2006-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“

A. Provozní fond ( PF) Tvorba a čerpání ve sledovaném období

1)

1)

%

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

skuteč. 2006/ ZPP 2006

tis. Kč

tis. Kč

I.


46 610

46 610

100,0

II.

Tvorba celkem = zdroje Předpis přídělu podle § 1 odst.4 písm. i) vyhlášky o fondech ze základního fondu zdravotního pojištění, stanovený podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech Předpis přídělu z fondu reprodukce majetku ve výši schválené Správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Předpis převodu prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

78 810

80 655

102,3

78 390

79 870

101,9

320

408

127,5

100

377

377,0

1 2 3

4

Pohledávka z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

5

Předpis mimořádného přídělu Vojenské zdravotní pojišťovny ČR převodem ze základního fondu zdravotního pojištění

6 7

Předpis úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech Předpis smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ke zdravotnickým zařízením podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

9

Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

10

Ostatní pohledávky vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech

11

Pohledávky Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech

12

Předpis daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

13

Zisk z prodeje cenných papírů PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

14

Zisk z držby cenných papírů z PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

62


A. Provozní fond (PF) Tvorba a čerpání ve sledovaném období III. 1 1.1 1.2 1.3

Čerpání celkem = snížení zdrojů: Členění závazků zdravotní pojišťovny v oblasti provozní činnosti - podle § 3 vyhlášky o fondech

8

mzdy bez ostatních osobních nákladů ostatní osobní náklady pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení odměny členům správní, dozorčí rady a rozhodčímu orgánu úroky podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za služby Informačního centra podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za vedení centrálního registru záporné kurzové rozdíly související s PF úhrady poplatků závazky k úhradě pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zaměstnanecké zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech prostředky vynaložené zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnou na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech podíl odpisů hmotného a nehmotného majetku vztažený k PF ostatní závazky Předpis zákonné výše přídělu do sociálního fondu podle § 3 odst. 4 písm. b) a podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle § 3 odst. 4 písm. c) a podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle rozhodnutí správní rady podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky fondech Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Záporné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

IV.


1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 2 3 4 5 6 7

63

v tom:

1)

1)

%

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.


tis. Kč

tis. Kč

83 275

73 064

87,7

72 635 31 082 900 2 964

62 514 27 368 714 2 580

86,1 88,1 79,3 87,0

8 459

7 454

88,1

120

82

68,3

75

76

101,3

320

447

139,7

90

26

28,9

3

5 250 23 375

4 545 19 219

86,6 82,2

640

550

85,9

10 000

10 000

100,0

42 145

54 201

128,6


B. Provozní fond (PF) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 3 vyhlášky o fondech

1)

1)

%

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.


tis. Kč

tis. Kč

I.


36 311

36 311

100,0

II.

Příjmy celkem:

78 030

57 395

73,6

1

Příděl podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech ze ZFZP, stanovený podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech

77 530

56 005

72,2

2

Příděl z fondu reprodukce majetku ve výši schválené Správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

3

Převod prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

400

408

102,0

100

559

559,0

4 5 6

7

Příjmy z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech Mimořádný příděl Vojenské zdravotní pojišťovny ČR převodem ze ZFZP Příjem úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech Příjem smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ke zdravotnickým zařízením podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

9

Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

10

Ostatní příjmy vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech

11

Příjmy Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR podle § 3 odst. 2) 3 vyhlášky o fondech

12

Příjem daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech Příjem zálohy včetně konečného zúčtování na úhradu podílu části režijních výdajů a ostatní zdaňované činnosti

13

3)

423

14

Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

15

Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst.1 písm. c) vyhlášky o fondech

16

Prodej cenných papírů prodaných cenných papírů

64

oceněný

účetní

hodnotou


B. Provozní fond (PF) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 3 vyhlášky o fondech

1)

1)

%

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.


tis. Kč

tis. Kč

III.

Výdaje celkem:

84 160

74 856

88,9

1

Členění výdajů v rámci provozní činnosti podle na § 3 vyhlášky o fondech

68 270

58 499

85,7

28 500 900 2 650

27 552 722 2 533

96,7 80,2 95,6

7 754

7 315

94,3

120

82

68,3

75

76

101,3

320

447

139,7

90

25

27,8

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12

v tom:

mzdy bez ostatních osobních nákladů ostatní osobní náklady pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení odměny členům správní, dozorčí rady a rozhodčímu orgánu úroky podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za služby Informačního centra podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za vedení centrálního registru záporné kurzové rozdíly související s PF úhrady poplatků úhrady pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech

3

1.15 1.16

úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zaměstnanecké zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech prostředky vynaložené zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnou na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech úhrady prostředků vynaložených VZP ČR podle § 2) 3 odst. 5 vyhlášky o fondech ostatní výdaje

27 861

19 744

70,9

2

Příděl do sociálního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

640

541

84,5

3

Příděl do základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech 10 000

10 000

100,0

1.13

1.14

4 5 6

7 8 9 10 11 IV.

65

Příděl do fondu reprodukce majetku podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech Příděl do základního fondu zdravotního pojištění podle rozhodnutí SR podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky o fondech Příděl do fondu reprodukce majetku ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech Příděl do fondu reprodukce majetku ve výši celkových odpisů včetně zůstatkové hodnoty podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech Zúčtování zálohy Vojenskou zdravotní pojišťovnou ČR na vedení specifických fondů 3) Zúčtování zálohy na podíl režijních výdajů související s ostatní zdaňovanou činností 3) Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Nákup cenných papírů z finančních prostředků PF Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

536

5 250

5 280

100,6

30 181

18 850

62,5


C 1 2

Doplňující informace k oddílu B podle ustanovení § 3 odst. 7 vyhlášky o fondech

% tis. Kč Rok 2006 ZPP

tis. Kč Rok 2006 skuteč.


Stav cenných papírů k 1. 1. ve sledovaném období4) Stav cenných papírů k poslednímu dni sledovaného období

VZ 2006-PF-3 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) V oddílu B/III. ř. 1.15 jsou uvedeny výdaje VZP ČR vynaložené na prodané metodiky jiným účastníkům působícím v systému veřejného zdravotního pojištění. (Ocenění úplnými vlastními náklady bez zisku) 3) Finanční zálohy (poskytované mezi oddělenými bankovními účty) na podíl společných výdajů vztahující se k ostatní zdaňované činnosti (případně u VoZP ČR za specifické fondy), jsou zachyceny pouze v oddílu B, tj. na bankovním účtu v souladu s Českými účetními standardy pro zdravotní pojišťovny. 4) Součet počátečního zůstatku oddílu B s počátečním zůstatkem stavu cenných papírů k 1. 1. by měl být roven počátečnímu zůstatku oddílu A. Tato vazba platí i pro konečné zůstatky. Případné rozdíly nutno komentovat v příloze tabulky.

Komentář k tabulce 2006-PF-3 „Provozní fond zdravotní pojišťovny“ Provozní fond je tvořen přídělem ze ZFZP dle vyhlášky MF č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů, kterou se stanoví propočet základny a propočet procentuálního podílu z této základny, který je možno použít pro úhradu nákladů, spojených s činností pojišťovny. Pro sledované období činila základna pro výpočet limitu provozních nákladů (tedy skutečné příjmy pojišťovny včetně příjmů z přerozdělování a regresů) 2 152 837 tis. Kč a použitelný objem prostředků v propočtené procentuální výši 3,71 % z této základny činil 79 870 tis. Kč (tab. provozního fondu ř. A/II./1 ). Průběžný příděl prostředků do provozního fondu byl proveden za tři čtvrtletí roku 2006 do výše 54 476 tis. Kč. Doplnění do povoleného limitu bylo provedeno v 1. čtvrtletí 2007 ve výši 25 394 tis. Kč. Částka, uvedená na ř. B/II/1 se skládá z vyúčtování za rok 2004 ve výši 1 529 tis. Kč a výše uvedené zálohy. Na řádku A/II./10 ostatní pohledávky je vyčíslen podíl na zisku z účasti na tichém společenství a úhrady pojistných událostí od České pojišťovny. Vyhláškou povolený limit provozních nákladů včetně sociálního fondu byl ve skutečnosti čerpán v objemu 63 475 tis. Kč. Plánované čerpání ve výši 73 435 tis. Kč souviselo s předpokládaným počtem zaměstnanců ve výši 94 osob. V průběhu roku došlo ke změnám koncepce řízení ZPŠ a došlo též k redukci plánovaného počtu zaměstnanců pro rok 2006 a upřesnění pro rok 2007. Zároveň nebyl naplněn plánovaný stav revizních lékařů. Současný průměrný přepočtený stav pracovníku za rok 2006 ve výši 82 osob je reálným základem pro naplnění cíle ZPP 2007 ve výši 87 zaměstnanců. V části A/III. tabulky provozního fondu jsou samostatně uvedeny některé položky provozních nákladů. Objem ostatních provozních nákladů je podrobně plánován i sledován v analytické evidenci pojišťovny (cca 25 položek) a průběžně proti plánu vyhodnocován minimálně v rámci čtvrtletí. V roce 2006 nedošlo v žádné položce k výraznému neočekávanému překročení. Vyšší čerpání některých plánovaných položek vždy souvisí s předpokladem recipročních úspor v jiných částech plánu. Nikdy 66


se nejedná o překročení povoleného limitu. Čerpání nákladů na provoz pojišťovny je řízeno a limitováno dle metodických pokynů pro jednotlivé oblasti čerpání a jejich sledování je součástí uplatňování finanční kontroly v pojišťovně. Podíl nákladů na zdaňovanou činnost zahrnuje náklady spojené se zprostředkováním smluvního připojištění léčebných výloh do zahraničí pro pojišťovnu Vitalitas, a. s. Pro zjištění odpovídající výše nákladů na dosažení příjmů je stanovena kalkulace nákladů na jednu uzavřenou smlouvu. Objem je v rámci celkových nákladů zanedbatelně nízký a nelze konkretizovat náklady dle jednotlivých účetních dokladů. Kalkulace byla schválena auditorem a je průběžně aktualizována. Z důvodu minimálního objemu nákladů nebyla ani v roce 2006 převedena záloha na úhradu těchto nákladů do provozního fondu, ale celkové náklady byly zúčtovány a vyrovnány v průběhu roční účetní závěrky. Provozní fond je zdrojem pro naplňování fondu reprodukce majetku a sociálního fondu v zákonem povolených objemech.

67


5.3

Fond reprodukce majetku zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2006 FRM-4 „Fond reprodukce majetku“ 1)

%

A. Fond reprodukce majetku (FRM) Tvorba období

a

čerpání

ve

sledovaném

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč


I.


54 494

54 494

100,0

II.


15 650

15 826

101,1

1

Předpis FRM přídělem z provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

5 250

4 545

86,6

2

Předpis přídělu z provozního fondu ve výši schválené Správní radou podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

10 000

10 000

100,0

3

Úroky z běžného účtu FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

400

1 281

320,3

4

Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Zůstatek z FRM sloučené, nebo splynuté zdravotní pojišťovny podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

48 520

10 616

21,9

48 500

10 606

21,9

20

10

50,0

21 624

59 704

276,1

7

8

Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech Převod z provozního fondu - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 6 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

1

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech Čerpání celkem = snížení zdrojů: Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Bankovní a poštovní poplatky podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech

4

Příděl do provozního fondu se souhlasem Správní rady podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech

9

III.

IV.

68

Konečný zůstatek k poslednímu sledovaného období = I + II - III

dni


B. Fond reprodukce majetku (FRM) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 6 odst. 4 vyhlášky o fondech

I. II.

1)

%

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč



57 311

57 311

100,0

Příjmy celkem:

15 650

17 097

109,2

5 250

5 280

100,6

2

Příděl z běžného účtu provozního fondu ve výši odpisů podle § 6 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech Příděl z běžného účtu provozního fondu ve výši schválené Správní radou podle § 6 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

10 000

10 000

100,0

3

Úroky z běžného účtu FRM podle § 6 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

400

1 281

320,3

4

Dar určený dárcem na posílení FRM podle § 6 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

5

Příděl ze zisku po zdanění podle § 6 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

6

Převod zůstatku běžného účtu FRM v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 6 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

1

8

Účelová dotace ze státního rozpočtu podle § 6 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech Převod z běžného účtu provozního fondu - kladný rozdíl mezi prodejní a zůstatkovou cenou prodaného dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 6 odst. 2 písm. c) (podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech)

9

Kladné kurzové rozdíly vztahující se k FRM podle § 6 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech

7

10 III.

536

Příjem úvěrů na posílení FRM

Výdaje celkem:

48 520

14 483

29,8

1

Pořízení dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně záloh podle § 6 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

48 500

14 473

29,8

2

Splátky úroků z úvěrů podle § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Úhrady bankovních a poštovních poplatků podle § 6 odst. 3 písm. d) vyhlášky o fondech

4

Příděl na běžný účet PF se souhlasem správní rady podle § 6 odst. 3 písm. c) vyhlášky o fondech

20

10

50,0

5

Záporné kurzové rozdíly podle § 6 odst. 3 písm. e) vyhlášky o fondech

24 441

59 925

245,2

6 7

IV.

69

Úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 6 odst. 3 písm. f) vyhlášky o fondech Splátky úvěrů vztahujících se k tomuto fondu (s vazbou na § 6 odst. 3 písm. b) vyhlášky o fondech) 2)

Konečný zůstatek k poslednímu sledovaného období = I + II - III

dni


VZ 2006-FRM-4 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Za účelem sledování výše splátek na uzavřený splátkový kalendář zašle ZP po uzavření smlouvy o poskytnutí úvěru informaci o uzavřeném splátkovém kalendáři. V rámci komentáře k FRM podá ZP informaci o opatřeních přijatých, v případě porušení tohoto splátkového kalendáře.

Komentář k tabulce VZ 2006 FRM-4 „Fond reprodukce majetku“ Fond reprodukce majetku je naplňován z vytvořených odpisů hmotného a nehmotného majetku (HNM) a zůstatkové ceny majetku ve výši 4 545 tis. Kč a úroky z přechodně volných finančních prostředků fondu ve výši 1 281 tis. Kč. Dalším zdrojem fondu, nad rámec výše uvedeného převodu, může být mimořádný příděl z volných prostředků provozního fondu schválený SR pojišťovny. Podmínkou je nepřekročení limitu provozních nákladů. Příděl fondu reprodukce ve výši 10 000 tis. Kč je doplněním fondu pro přístavbu nového sídla ZPŠ, jehož realizace se postupně posunula díky administrativním překážkám až do roku 2007. Celková výše nákladů na HNM, skutečně pořízený v roce 2006, je proti plánu výrazně nižší a činí pouhých 10 606 tis. Kč, (viz tabulka VZ 2006 ZUk-1). Výše uvedená částka představuje: A. Stavební investice celkem

4 772 tis. Kč

B.

2 160 tis. Kč

Provozní investice celkem

C. Investice HW,SW celkem

3 674 tis. Kč

D. Celkem A+B+C

10 606 tis. Kč

Objem stavebních investic představuje úhradu poslední faktury stavební firmě, provádějící rekonstrukci staré budovy a nutné náklady spojené s přípravami přístavby nové budovy. Provozní náklady zahrnují nákup kopírovacího stroje, obálkovacího stroje, výměnu služebního auta, montáž telefonní sítě a průběžné zhodnocování PORTÁLU ZP. Výraznou a neodkladnou investicí v oblasti nákupu HW a SW byla výměna serveru pojišťovny.

70


5.4

Sociální fond zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2006-SF-5 „Sociální fond“

A. Sociální fond (SF) Tvorba a čerpání ve sledovaném období I.


1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

% skuteč. 2006/ZPP 2006

1 216

1 216

100,0

II.


970

748

77,1

1

Předpis přídělu z provozního fondu podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

640

550

85,9

2

Úroky z běžného účtu vyhlášky o fondech

20

14

70,0

3

Předpis ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

310

160

51,6

4 5

SF podle § 4 odst. 2 písm. e)

Předpis přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech Převod zůstatku SF, v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny, podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

6

Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8

Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

III.

Čerpání celkem = snížení zdrojů podle § 4 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

1

Předpisy snížení zdrojů podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2)

1.1 1.2

v tom: půjčky ostatní čerpání

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly

IV.

71


24

820

961

117,2

800 50 750 20

950 75 875 11

118,8 150,0 116,7 55,0

1 366

1 003

73,4


B. Sociální fond (SF) Příjmy a výdaje ve sledovaném období v souladu s § 4 odst. 4 vyhlášky o fondech

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

% skuteč. 2006/ZPP 2006

tis. Kč 1 118

tis. Kč 1 118

100,0

I.

Počáteční zůstatek k 1.1. ve sledovaném období

II.

Příjmy celkem:

972

739

76,0

1

Příděl z běžného účtu PF podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

640

541

84,5

2

Úroky z běžného účtu SF podle § 4 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

22

14

63,6

3

Ostatních příjmů podle § 4 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

4

Přídělu ze zisku po zdanění ze zdaňované činnosti podle § 4 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

310

160

51,6

5

Převod zůstatku běžného účtu SF, v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny, podle § 4 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech

6

Splátky z půjček zaměstnancům podle § 4 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

7

Kladné kurzové rozdíly související se SF podle § 4 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech

8

Dary určené dárcem do SF podle § 4 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech

III.

Výdaje celkem: podle § 4 odst. 3 písm. a) vyhlášky o fondech

1 1.1

Výdaje podle § 4 odst. 3 vyhlášky o fondech (1.1 + 1.2) v tom: půjčky

1.2

ostatní výdaje

2

Bankovní (poštovní) poplatky

3

Záporné kurzové rozdíly související se SF

IV.


C Doplňující informace k oddílu B

24

820 800 50 750 20

1 004 993 75 918 11

122,4 124,1 150,0 122,4 55,0

1 270

853

67,2

tis. Kč

%

tis. Kč

skuteč. 2006/ZPP 2006 1

Stav půjček zaměstnancům k 1. 1. ve sledovaném období

2

Stav půjček zaměstnancům k poslednímu dni sledovaného období

50

51

102,0 VZ 2006-SF-5

Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku.

72


Komentář k tabulce VZ 2006-SF-5 „Sociální fond“ Sociální fond je naplňován přídělem z provozního fondu ve výši 2 % z ročního objemu nákladů zúčtovaných na mzdy a náhrady mezd. Dalším přídělem je hospodářský výsledek po zdanění z činnosti podléhající dani z příjmu dle vyhlášky MF č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů, který za rok 2006 činí 45 tis. Kč a bude zúčtován v průběhu roku 2007. Čerpání fondu se řídí Opatřením ředitele ZPŠ, jehož součástí je každoročně vydávaný rozpočet sociálního fondu. Plánovanými výdaji jsou stanovené objemy výdajů na penzijní připojištění zaměstnanců, ozdravné pobyty a příspěvky na kulturu a rekreaci. Část výdajů tvoří příspěvek OS KOVO ŠKODA AUTO, a. s. Na základě písemné smlouvy je stanovena výše ročního příspěvku pro ZPŠ. Tento příspěvek zpětně v sobě zahrnuje plnění pro ZPŠ v rámci kapitoly Kolektivní smlouvy o sociálním zabezpečení, které spočívá v úhradách pracovních výročí, jubileí, odměn, výpomocí, příspěvku na rekreaci atd. Nedílnou součástí jsou i půjčky a výpomoci zaměstnancům.

73


5.5

Rezervní fond zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2006 RF- 6 „Rezervní fond“

A. Rezervní fond (RF) Tvorba a čerpání ve sledovaném období I.


II.

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

% skuteč. 2006/ZPP 2006

26 785

26 785

100,0


1 756

1 751

99,7

1

Převod ze základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

1 286

1 130

87,9

2

Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech

470

621

132,1

3

Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Zisk z držby cenných papírů podle § 2 vyhlášky o fondech

6

Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech

5

0

7

8

III.

odst. 1 písm. c)

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech

Čerpání celkem = snížení zdrojů:

1

Příděl z RF do základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Poplatky za vedení běžného účtu RF a poplatky za poštovní služby související s RF podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

4

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

5

Záporné hodnoty z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech

IV.


74

5

28 536

28 536

100,0


B. Rezervní fond (RF) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle § 2 odst. 3 vyhlášky o fondech

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

% skuteč. 2006/ZPP 2006

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období I.

2)

25 067

25 067

100,0

II.

Příjmy celkem:

3 474

2 339

67,3

1

Převod z běžného účtu základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech

3 004

1 718

57,2

2

Úroky z běžného účtu RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech

470

621

132,1

3

Dary určené dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech

4

Zisk z prodeje cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

Zisk z držby cenných papírů podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

5

0

6

Převod zůstatku běžného účtu RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 2 odst.1 písm. g) vyhlášky o fondech

7

Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech

8

Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF na reálnou hodnotu podle § 2 odst.1 písm. d) vyhlášky o fondech

9

III.

Prodej cenných papírů oceněný účetní hodnotou prodaných cenných papírů 3)

Výdaje celkem:

1

Příděl z běžného účtu RF na běžný účet základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech

2

Poplatky za vedení běžného účtu RF a poplatky za poštovní služby související s RF podle § 2 odst.2 písm. b) vyhlášky o fondech

3

Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

4

Závazky k úhradě zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech

5 6 IV.

75

5

Záporné hodnoty z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků RF podle § 2 odst. 2 d) vyhlášky o fondech

Nákup cenných papírů z finančních prostředků RF Konečný zůstatek k poslednímu dni vykazovaného období = I + II - III 2)

28 536

27 406

96,0


C Doplňující informace k oddílu B 1

Stav cenných papírů k 1. 1. sledovaného období

2


Doplňující tabulka: Propočet limitu RF4) Rok

tis. Kč 5)

1 755 588 1 915 742 2 035 793

tis. Kč 1 755 588 1 915 742 2 035 793

Průměrné roční výdaje ZFZP za bezprostředně předcházející uzavřené 3 kalendářní roky 6)

1 902 374

1 902 374

Výpočet limitu = 1,5 % z propočtených průměrných výdajů ZFZP

28 536

28 536

Propočtová základna pro výpočet limitu přídělu do RF

03 04 05

VZ 2006-RF-6 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Údaj oddílu B/I. a B IV. vyjadřuje pouze stav finančních prostředků bez finančních investic, které jsou součástí RF, v souladu s § 7 odst. 1 písm. b) zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů a § 18 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. Bližší podmínky hospodaření jsou uvedeny v § 2 odst. 3 vyhlášky o fondech. Pokud ZP nevykáže, že A/I. = B/I. + C/1, případně A. IV. = B/IV. + C/2 bude rozdíly komentovat v příloze tabulky. 3) Při prodeji cenných papírů se ziskem bude celková prodejní cena vyjádřena součtem řádků B/II./9 + B/II./4.Při prodeji cenných papírů se ztrátou bude prodejní cena tvořena rozdílem ř. B/II./9 – B/III./3. 4) Tabulku propočtu RF vyplňuje VZP ČR podle § 7 odst. 1 písm. b) zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů a ostatní zaměstnanecké zdravotní pojišťovny podle § 18 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 5) Hodnota přídělu bude uvedena v tis. Kč, ale vlastní propočet se stanoví podle § 7 odst. 2 vyhlášky o fondech. 6) Údaje za předcházející kalendářní roky převezme zdravotní pojišťovna ze schválených výročních zpráv. Údaje za poslední kalendářní rok (tj. 3. kalendářní rok) budou zahrnovat výdaje za zdravotní péče z oddílu B III ř. 1, uskutečněný převod do provozního fondu z oddílu B III ř. 3.2 (u VoZP ČR i oddíl B III ř. 3.4) a u všech zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven i uhrazený příspěvek do Zajišťovacího fondu z oddílu B III ř. 4.

Komentář k tabulce VZ 2006 RF-6 „Rezervní fond“ Rezervní fond je naplňován převodem ze ZFZP do výše limitu stanoveného zákonem. Zákon č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, který upravuje oblast výše a charakteru přídělu do rezervního fondu, stanoví limit přídělu na 1,5 % z výdajů ZFZP za poslední 3 roky (viz doplňující část k tabulce – propočet). Limit je stanoven jako nepřekročitelný, je součástí roční závěrky jako konečný zůstatek v části A tabulky rezervního fondu. Předpis povinnosti doplnění fondu do limitu je na ř. A/II.1. Běžný účet rezervního fondu (část B/IV.) byl na propočtený limit za rok 2006 doplněn finančními prostředky v souladu se zákonem 12. 2. 2007. Prostředky rezervního fondu nebyly v průběhu roku 2006 čerpány.

76


5.6

Fond prevence zdravotní pojišťovny

Tabulka VZ 2006-Fprev-7 „Fond prevence“

A. Fond prevence (Fprev)

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč

Tvorba a čerpání ve sledovaném období

104 740

100,0

Tvorba celkem = zdroje Zdroje podle zákona č. 551/1991 Sb. a č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů V tom: příděl ze zisku po zdanění podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280 /1992 Sb., ve 2) znění pozdějších předpisů podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev Ostatní (např. dary) Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů

33 100

48 909

147,8

32 300

48 133

149,0

32 300

48 133

149,0

800

776

97,0

Čerpání celkem = snížení zdrojů:

27 330 17 800

35 254 24 043

129,0 135,1

30

23

76,7

9 500

11 188

117,8

110 510

118 395

107,1


II.

1.2 1.3 2 3 4

III. 1 2 3

5

Preventivní programy Úroky z úvěrů na posílení Fprev Ostatní (bankovní poplatky) Odpis penále, přirážek a pokut k pojistnému, které byly zdrojem Fprev Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů

IV.


4

77


104 740

I.

1 1.1

%


B. Fond prevence (Fprev) Příjmy a výdaje ve sledovaném období I.


II.

Příjmy celkem:

1

Příjmy finančních prostředků na základě zákona č. 551/1991 Sb. a zák. č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů v tom: příděl ze zisku po zdanění podíl podle § 19 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů 2) podíl podle § 6 odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., ve znění pozdějších předpisů Úroky vytvořené na bankovním účtu Fprev Ostatní (dary) Příjem úvěru na posílení Fprev Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů

1.1 1.2 1.3 2 3 4 5

III. 1 2 3 4

Výdaje celkem:

5

Výdaje na preventivní programy Úroky z úvěrů Ostatní (bankovní poplatky) Splátky úvěru Zúčtování s pojištěnci s vazbou na vyúčtování preventivních programů

IV.


78

1)

1)

Rok 2006 ZPP

%

Rok 2006 skuteč.


tis. Kč 42 325

tis. Kč 42 325

100,0

14 800

13 113

88,6

14 000

12 337

88,1

14 000

12 337

88,1

800

776

97,0

17 830 17 800

13 013 12 990

73,0 73,0

30

23

76,7

39 295

42 425

108,0


K ZPP 2006

vazba Fprev

Doplňující údaje k oddílu C AaB

na

sl.1

tis.Kč

K odd. A/ II = součet položek 1 až 4

1 2 3

Předpisy úhrad pokut a penále Předpisy úhrad přirážek k pojistnému Předpisy pokut zdravotnickým zařízením Předpisy úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

4

K odd. B/ II = součet položek 1 až 4

1 2 3

Příjmy z pokut a penále Příjmy z přirážek k pojistnému Příjmy z pokut zdravotnickým zařízením Příjmy z úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

4

K VZ 2006

Doplňující údaje k oddílu D AaB

1 2 3

Předpisy úhrad pokut a penále Předpisy úhrad přirážek k pojistnému Předpisy pokut zdravotnickým zařízením Předpisy úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

4

tis.Kč 12 000 12 000

vazba Fprev

K odd. B/ II = součet položek 1 až 4

1 2 3

Příjmy z pokut a penále Příjmy z přirážek k pojistnému Příjmy z pokut zdravotnickým zařízením Příjmy z úroků ZFZP (pokud je zdravotní pojišťovna účtuje přímo na Fprev)

4

celkem

2 300

převod

32 300

Skladba řádku B II 1. 3 3))

sl.3=1+2

2 000

14 000

na

sl.1

informativně

Skladba řádku A II 1. 3

sl. 2

sl.3=1+2

převod

3))

celkem

ze ZFZP

42 904 42 904

sl.1

II.

3)

sl. 2

Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP

K odd. A/ II = součet položek 1 až 4

sl.3=1+2

30 000 30 000

tis.Kč

I.

sl. 2

ze ZFZP

sl.1

II.

Skladba řádku A II 1. 3

převod

Struktura přídělu do Fprev za tu část přídělu, která není prováděna převodem ze ZFZP

I.

informativně

tis.Kč 8 435 8 435

5 229

sl. 2 převod

48 133

Skladba řádku B II 1. 3 3))

3 902

sl.3=1+2

12 337

VZ 2006-Fprev-7

79


Poznámka k vyplnění tabulky zobrazující skladbu tvorby Fprev.: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Pokud zaměstnanecká zdravotní pojišťovna provádí příděl v oddílu A/II na ř. 1. 2 a v oddílu B/II na ř. 1.2 oběma povolenými postupy současně (tj. převodem ze ZFZP a současně i přímo na Fprev ) vyplní v oddílu C sl. 1 i sl. 2. Hodnota údaje v oddílu C I nebo C II ve sl. 3 má odpovídat údaji v oddílu A/II ř. 1.2 případně oddílu B/II ř. 1.2 Fprev. 3) Pokud zaměstnanecká zdravotní pojišťovna provádí tvorbu Fprev pouze převodem ze základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) uvede tento údaj v oddílu C/I nebo C/II ve sl. 2 - převod ze ZFZP v hodnotě, která je uvedena na ZFZP v oddílu A/III ř.3.3, případně i v oddílu B/III ř. 3.3. Takto postupuje při vyplnění této tabulky i VZP ČR. 4) K 31. 12. doplní zaměstnanecké zdravotní pojišťovny tuto tabulku přílohou s vyhodnocením hospodaření podle § 1 odst. 3 vyhlášky o fondech.

Komentář k tabulce VZ 2006 Fprev-7 Fond prevence je naplňován z finančních zdrojů (úroků) vytvářených zhodnocováním volných prostředků ZFZP. Úroky jsou na fond prevence převáděny po jejich zúčtování s bankou. Z malé části jsou úroky získávány již i z volných prostředků samotného fondu prevence. Dalším velmi kolísavým finančním zdrojem jsou příjmy z výsledků kontrolní činnosti v oblasti výběru pojistného, tj. skutečně uhrazených penále a pokut. Částka předepsaných pohledávek v řádku A/II./1.1 je specifikována v doplňující tabulce ve spodní části fondu na výnos z objemu úroků z termínovaných vkladů ZFZP a účetního předpisu penále a pokut. Stejný rozklad na úroky a penále je proveden i pro řádek B/II./1.1, kde je presentována úspěšnost naplňování fondu prevence finančními prostředky z výše uvedených dvou titulů k 31. 12. 2006. Výtěžnost z úroků výrazně převyšuje plánované hodnoty, naproti tomu i přes velmi výrazně vyšší objem předpisu penále proti plánu, jeho úhrada je pětinová a plánovaných hodnot nedosahuje. Usnesením Poslanecké sněmovny ČR č. 1872/2005 bylo rozhodnuto o postoupení vybraných pohledávek zdravotních pojišťoven na Českou konsolidační agenturu. Objem prostředků, které tímto způsobem pojišťovna získala, představoval pohledávky v celkové hodnotě 5 734 tis. Kč, z čehož pojistné činilo 3 208 tis. Kč a příslušenství 2 526 tis. Kč. Všechny získané prostředky zvýšily zůstatek ZFZP již ke konci roku 2005 a byly v roce 2006 plně použity na úhradu závazků za provedenou zdravotní péči vůči zdravotnickým zařízením.

5.6.1 Splnění podmínek podle § 1 odst. 3 vyhlášky č. 418/2003 Sb. Fond prevence je zřizován dle § 16, odst. 4 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů, kde je dána zdravotním pojišťovnám možnost zřizování fondu prevence k financování preventivních programů nad rámec zákonné preventivní péče. Podmínkou pro tvorbu a použití fondu prevence je dodržení podmínek naplnění rezervního fondu a vyrovnaného hospodaření pojišťovny k rozvahovému dni, které spočívá v zabezpečení kladného zůstatku ZFZP, aniž by pro příděl do rezervního fondu, splatné závazky a příděly ostatním fondům byl použit úvěr. Snížení zůstatku ZFZP ve výši 318 856 tis. Kč v roce 2007 s vazbou k roku 2006 se předpokládá o doplňující příděl do provozního fondu ve výši 23 865 tis. Kč, příděl

80


rezervnímu fondu do limitu ve výši 1 130 tis. Kč a úhrada závazků zdravotnickým zařízením ve výši 212 016 tis. Kč. I po úhradě těchto zákonných plateb nabývá konečný zůstatek ZFZP stále kladných hodnot, tzn. že hospodaření pojišťovny je k 31. 12. 2006 vyrovnané.

81


5.7

Ostatní zdaňovaná činnost ZPŠ

Tabulka VZ 2006-Ozdč-8 „Ostatní zdaňovaná činnost“

Ostatní zdaňovaná A. sledovaném období1)

činnost

ve

(OZdČ) I.

Výnosy celkem

1

Výnosy ze zdaňované činnosti

2

Úroky

3

Výnosy z prodeje finančních investic

4

Zvýšení hodnoty cenných papírů vlivem reálného ocenění

II.

Náklady celkem3)

1

Provozní náklady související s OZdČ zdravotní pojišťovny

1.1

- mzdy bez ostatních osobních nákladů

1.2

- ostatní osobní náklady

1.3

- pojistné na zdravotní pojištění

1.4

- pojistné na sociální zabezpečení - odpisy hmotného a nehmotného majetku - podíl vztahující se k této činnosti

1.5 1.6

- úroky

1.7

- pokuty a penále

1.8

- finanční náklady spojené s prodejem finančních investic

1.9

- ostatní provozní náklady

2

III. IV. V.

82

2)

2)

% Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč


390 360 30

300 289 11

76,9 80,3 36,7

210 210 92

255 255 99

121,4 121,4 107,6

9 24

9 26

100,0 108,3

85

121

142,4

180

45

25,0

180

45

25,0

Snižení hodnoty cenných papírů vlivem reálného ocenění

Hospodářský výsledek = I - II Daň z příjmů Zisk z OZdČ po zdanění = III - IV.


Doplňující informace o cenných papírech (CP) pořízených z finančních B zdrojů OZdČ4) 1


2

Stav cenných papírů k 31. 12. sledovaného období Z toho CP vztahující se k dceřiné společnosti provozující komerční pojištění

z1


z2


VZ 2006-OZdČ-8 Poznámky k tabulce: 1) Tabulka zahrnuje náklady a výnosy související s veškerou ostatní zdaňovanou činností provozovanou zdravotní pojišťovnou v souladu se Statutem zdravotní pojišťovny, nebo v případě VZP ČR schválenou Ministerstvem zdravotnictví. 2) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 3) Náklady na ostatní zdaňovanou činnost vyjadřují nejpozději k 31. 12. daného roku celkové náklady na tuto činnost, včetně podílu nákladů hrazených v průběhu roku prvotně (zálohově) z PF. Na tento podíl nákladů je nutno v průběhu roku poskytovat zálohy na bankovní účet provozního fondu, pokud není prováděno přímé rozúčtování společných provozních nákladů již v průběhu roku (vazba na § 3 vyhlášky o fondech) . 4) Cenné papíry (CP) - patří sem podíl CP vztahující se k této činnosti, vč. podílu v dceřiných společnostech. V oddíle II pod bodem 1.8 je nutno uvádět pouze účetní hodnotu prodávaných finančních investic tak, aby bylo možno po odečtení této hodnoty od oddílu I. ř. 3, stanovit realizovaný zisk nebo ztrátu z uskutečněného prodeje.

Ostatní zdaňovaná činnost spočívá ve zprostředkování pojištění léčebných výloh do zahraničí pro pojišťovnu Vitalitas, a. s. a výnosem z této činnosti je provize za jeden případ. Z tabulky je vidět, že pro pojišťovnu je tento příjem zanedbatelný, jedná se spíše o komplexnost služeb spojených se zdravotní péčí a ochranou pojištěnce. Náklady na tuto činnost jsou kalkulovány na jednu uzavřenou smlouvu, neboť přesné určení podílu nákladů z jednotlivých dokladů provozní režie není možné. Kalkulace je schválena auditorem. Zisk po zdanění je dalším zdrojem sociálního fondu, dle vyhlášky MF č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů. V rámci spolupráce s pojišťovnou Vitalitas, a. s. bylo v roce 2006 pracovníky poradenství a poboček uzavřeno 8 458 pojistek na léčebné výlohy v zahraničí. Oproti skutečnosti roku 2005 se jedná o nárůst 797 kusů pojistek. Výhody 100% slevy na pojistném využilo 733 dárců krve, hodnota této slevy činila 124 208,-- Kč.

5.8

Doplňující údaje podle specifik ZPŠ

Součástí Rozvahy mohou být fondy, které nejsou vyjádřeny v tabulkách. Jsou to fondy evidenční. V případě ZPŠ se jedná o fond majetku, který slouží k evidenci pohybu investičního majetku v pojišťovně, k přehledu o jeho přírůstcích a úbytcích.

83


6.

Souhrnný přehled vybraných ukazatelů o činnosti ZPŠ

Tabulka VZ 2006 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny za rok 2006“

Měr.

Ř. číslo

Ukazatel

jedn.

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

% skuteč. 2006/ZPP 2006

I. Pojištěnci 1 1.1 2 2.1

Počet pojištěnců celkem 2) sledovaného období z toho: státem hrazeni

k

poslednímu

dni

Průměrný počet pojištěnců za sledované období3) z toho: státem hrazeni v tom: do 60 let nad 60 let

130 320 68 809

130 121 69 856

99,8 101,5

osob

130 050 68 536 47 291 21 245

129 289 69 419 47 280 22 139

99,4 101,3 100,0 104,2

tis. Kč

101 900

55 973

54,9

tis.Kč

47 400 47 400

10 606 10 606

22,4 22,4

94

83

88,3

osob osob osob osob osob

II. Ostatní ukazatele 3 4 4.1 4.2 5 5.1 6 6.1 7 7.1 7.2 8 9 10 11 12 13 14 15

16 17

84

Stav dlouhodobého majetku včetně poskytovaných záloh pořízený k poslednímu dni sledovaného období Stav dlouhodobého majetku, včetně poskytovaných záloh pořízený za sledované období v tom: majetek na vlastní činnost ostatní majetek Stav finančních investic k poslednímu dni sledovaného období z toho vázáno v dceřiné společnosti Finanční investice pořízené za sledované období z toho: vázáno v dceřiné společnosti Přijaté bankovní úvěry celkem (tj. bez údajů na řádcích 10 a 13) v tom: dlouhodobé krátkodobé Splátky bankovních úvěrů krátkodobých i dlouhodobých celkem Nesplacený zůstatek bankovních úvěrů k poslednímu dni sledovaného období celkem Přijaté bezúročné půjčky ve sledovaném období Splácení bezúročných půjček ve sledovaném období Nesplacený zůstatek bezúročných půjček k poslednímu dni sledovaného období Přijaté návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období Splácení návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu ve sledovaném období Nesplacený zůstatek návratné finanční výpomoci ze státního rozpočtu k poslednímu dni sledovaného období Přijaté finanční dary a nenávratné dotace Přepočtený počet zaměstnanců k poslednímu dni 4) sledovaného období

tis.Kč tis.Kč tis.Kč

tis.Kč

tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč tis.Kč

tis.Kč tis.Kč osob


Měr.

Ř. číslo

Ukazatel

jedn. 4)

21

Průměrný přepočtený počet zaměstnanců Výpočet limitu nákladů na činnost podle vyhlášky č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu, ve znění vyhlášky č. 656/2004 Sb., (dále jen "vyhláška o fondech") 5) Rozvrhová základna pro propočet přídělu do provozního fondu Maximální limit nákladů na činnost propočtený z dosažené rozvrhové základny

22

Skutečný příděl ze ZFZP do provozního fondu

18 19

20

1)

1)

Rok 2006 ZPP

Rok 2006 skuteč.

% skuteč. 2006/ZPP 2006

94

82

87,2

3,71

3,71

100,0

tis. Kč

2 112 930

2 152 837

101,9

tis. Kč

78 390

79 870

101,9

tis. Kč

78 390

79 870

101,9

tis.Kč

188 000

217 810

115,9

tis.Kč

178 000

212 016

119,1

10 000

5 794

57,9

tis.Kč

412 000

466 542

113,2

tis.Kč

157 000

152 973

97,4

tis.Kč

223 000

280 547

125,8

tis.Kč

20 000

18 366

91,8

osob

%

III. Závazky a pohledávky 23 23.1 23.2 23.3

Závazky celkem k poslednímu dni sledovaného 6) období v tom: závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti ostatní závazky ve lhůtě splatnosti

tis.Kč tis.Kč tis.Kč

24.4

ostatní závazky po lhůtě splatnosti Pohledávky celkem k poslednímu dni sledovaného období v tom: pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti pohledávky za plátci pojistného po lhůtě splatnosti pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti pohledávky za zdravotnickými zařízeními po lhůtě splatnosti

24.5

ostatní pohledávky ve lhůtě splatnosti

tis.Kč

8 000

11 713

146,4

24.6

ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti

tis.Kč

4 000

2 943

73,6

osob

94

91

96,8

osob

94

79

84,0

23.4 24 24.1 24.2 24.3

tis.Kč

Doplňující údaje k řádkům 1, 2, 5 a 6. k 1.1 z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie

7)

k 2.1 z toho pojištěnci ze zemí Evropské unie k 5 z toho ve Fondu majetku (FM)

7)

k6

z toho ve Fondu majetku (FM)

tis.Kč tis.Kč

VZ 2006-Zuk-1 Poznámky k tabulce: 1) Uvede se období, za které je výkaz zpracován, tj. vždy kumulovaně od 1. 1. kalendářního roku. 2) Počet pojištěnců = stav pojištěnců k 31. 12., včetně opravného hlášení. 3) Průměrný počet pojištěnců k 31. 12. zdravotní pojišťovny se propočte jako součet údajů z 1. až 12. přerozdělování, včetně posledně známého opravného hlášení do přerozdělování, děleno dvanácti. Výsledná hodnota se zaokrouhlí na celé číslo. 4) Zdravotní pojišťovna daný údaj zaokrouhlí na celá čísla.

85


5) 6) 7)

Limit stanovený v procentech se zaokrouhlí na 2 desetinná místa, v souladu s § 7 vyhlášky o fondech. Závazky celkem neobsahují závazky vykázané na ř. 9, ř. 12 a ř. 15. Jedná se o osoby, které se staly "osobami", za které platí pojistné stát" na základě vyhlášených mezinárodních smluv o sociálním pojištění s nimiž vyslovil souhlas Parlament a dále na základě závazných předpisů Evropských společenství, tj. nařízení Rady EHS 1408/71 a nařízení Rady EHS 574/72.

Komentář k tabulce VZ 2006 Zuk-1 „Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny v roce 2006“ V tabulce 2006 Zuk–1 jsou obsaženy doplňující ukazatele, které úzce souvisí s hospodařením ZPŠ. Jsou zde obsaženy základní ukazatele o: vývoji počtu pojištěnců ve srovnání s minulým obdobím celkem a v jeho základním členění na pojištěnce, za které je plátcem pojistného stát, celkovém pořízení nového hmotného a nehmotného majetku, Specifikace nákupů HNM je uvedena v rámci komentáře k fondu reprodukce tabulka VZ 2006 – 4. Pojišťovna nevlastní žádné finanční investice. V oblasti bankovních úvěrů a výpomocí nemá ZPŠ žádné závazky, počtu zaměstnanců, základně pro propočet limitu provozních nákladů a výše maximálního limitu provozních nákladů na činnost pojišťovny v procentuálním i absolutním vyjádření. Limit je stanoven vyhláškou č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů, pro hospodaření s fondy, která v § 7 stanoví vzorec pro propočet procenta ročního limitu provozních nákladů na činnost pojišťovny krytý ze zdrojů základního fondu zdravotního pojištění. Pro rok 2006 je propočtený limit pro pojišťovnu ve výši 3,71 % ze skutečných příjmů pojišťovny včetně přerozdělování a regresů.

86


Formulář Aktiv a Pasiv dle vyhlášky č. 274/2005 Sb.

a

I. AKTIVA

Minulé

Hrubá

č. ř.

období

výše

b

1

2

3

1 162 1 162

8 025 8 025

7 081 7 081

944 944

48 750 20 566 3 776 16 790 5 729 5 729

75 036 52 554 3 776 48 778 19 221 19 221

20 006 5 798

55 030 46 756 3 776 42 980 5 013 5 013

22 455

3 261

3 261

7 200

0

0

7 200 422 717 422 305 385 767 31 033

465 173 457 400 433 520 19 465

465 173 457 400 433 520 19 465

5 505

4 415

4 415

412 412

7 773 7 773

7 773 7 773

309 363

469 153

469 153

309 363 309 038 146 009 25 067 36 269 1 118 57 311 42 325

469 153 468 768 318 747 27 406 18 762 853 59 925 42 425

469 153 468 768 318 747 27 406 18 762 853 59 925 42 425

939 325

650 385

650 385

11 180 1 368 11 180 1 368 58 830 1 368 59 10 350 800 372 1 018 755 60 999 3 486 909 4 532 502

1 368 1 368 1 368

1

1. Dlouhodobý nehmotný majetek

2

2. Nedokončený dloouhodobý nehmotný majetek

3

3. Poskytnuté zálohy na pořízení nehmotného majetku

B.Finanční umístění (investice) I. Pozemky a stavby (nemovitosti) Pozemky a stavby

C. Dlouhodobý hmotný majetek 1. Pozemky a stavby

výše 4

4

5 6 7

8 9

1.1 Pozemky

10

1.2 Stavby

11

2. Movitý majetek

12

2.1 Movitý majetek - odepisovaný

13

2.2 Movitý majetek - neodepisovaný

14

3. Nedokončený dlouhodobý hmotný majetek

15

4. Poskytnuté zálohy na pořízení hmotného majetku

16

D. Dlouhodobý finanční majetek I. Podíly v podnikatelských seskupeních

17 19

2. Dluhopisy vydané ovládanými osobami a půjčky těmto osobám

20

3. Podíly s podstatným vlivem vydané

22

21 23

1. Akcie a ostatní cenné papíry s proměnlivým výnosem, ostatní podíly

24

2. Dluhové cenné papíry

25

3. Depozita u finančních institucí

26

4. Ostatní dlouhodobý finanční majetek

27

28

E. Dlužníci I.Pohledávky z veřejného zdravotního pojištění 1. Pohledávky za plátci pojistného

29 30

2. Pohledávky za poskytovateli zdravotní péče

31

3. Pohledávky z přerozdělení pojistného

32

4. Pohledávky z náhrad škod veřejného zdravotního pojištění

33

5. Pohledávky z přeplatků do zajišťovacího fondu

34

6. Pohledávky z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči

35

7. Ostatní pohledávky

36

II.Ostatní pohledávky 1. Krátkodobé 2. Dlouhodobé

37 38 40

I. Zásoby

II. Hotovost na účtech u finančních institucí a hotovost v pokladně

41 42

Zvláštní bankovní účty

43

1. Základního fondu

44

2. Rezervního fondu

45

3. Provozního fondu

46

4. Sociálního fondu

47

5. Fondu reprodukce majetku

48

6. Fondu prevence

49

7. Fondu pro úhradu preventivní péče

50

8. Fondu pro zprostředkování úhrady zdravotní péče

51

9. Fondu pro úhradu závodní preventivní péče z prostředků zaměstnavatele

52

10. Ostatní bankovní účty

53

III. Jiná aktiva

7 200

39

F. Ostatní aktiva

Pokladna a jiné pokladní hodnoty

5 798 14 208 14 208

18

1. Podíly v ovládaných osobách

II. Jiný dlouhodobý finanční majetek

54 55

G. Přechodné účty aktiv I. Ostatní přechodné účty aktiv, z toho 1. náklady příštích období a příjmy příštích období 2. dohadné položky aktivní

87

Čistá

x

A. Dlouhodobý nehmotný majetek

AKTIVA CELKEM Kontrolní číslo aktiv

Úprava

56

57

27 087 991 668 101 267 4 431 235


č. ř. a

II. PASÍVA

b

Hrubá výše 2

Úprava 3

Čistá výše 4

x

A. Vlastní kapitál

61

I. Základní kapitál II. Rezervní fond na nové ocenění

63

III. Ostatní kapitálové fondy

64

1. Provozní fond

65

2. Sociální fond

66

3. Fond majetku

67

4. Fond reprodukce majetku

68

5. Fond prevence

69

6. Fond pro úhradu preventivní péče

70

7. Fond pro zprostředkování úhrady zdravotní péče

71

8. Fond pro úhradu závodní preventivní péče z prostředků zaměstnavatele

72

IV. Ostatní fondy ze zisku

73

V. Fondy veřejného zdravotního pojištění

74

1. Základní fond 2. Rezervní fond

75 76

Nerozdělený

77

VII. Zisk nebo ztráta běžného účetního období

78

B. Rezervy

613 577

773 859

257 379 46 610 1 216 49 912 54 494 104 740

289 683 54 201 1 003 55 973 59 704 118 395

407

407

356 038 329 253 26 785

484 131 455 595 28 536

160

45

166 300 157 257

217 720 212 097

151 911

212 016

62

9. Jiné

79 1. Rezervy na ostatní rizika a ztráty

80

2. Technické rezervy

81

C. Věřitelé

82

I. Závazky z veřejného zdravotního pojištění

83

1. Závazky za plátci pojistného

84

2. Závazky k poskytovatelům zdravotní péče

85

3. Závazky z přerozdělení pojistného

86

4. Závazky k zajišťovacímu fondu

87

5. Závazky z plnění mezinárodních smluv o zdravotní péči

88

6. Ostatní závazky II. Výpůjčky zaručené dluhopisem 1. Směnitelné (konvertibilní) výpůjčky

74

81

9 043 464 1 082 7 497

5 623 441 1 198 3 984

20 495 20 495 100 20 495 101 20 441 800 372 102 999 3 221 769

89 89 89

89 91 92

IV. Ostatní závazky

93

1. Závazky daňové

94

2. Závazky ze sociálního zabezpečení a veřejného zdravotního pojištění

95

D. Ostatní pasiva

5 272

90

III. Závazky vůči finančním institucím

3. Ostatní závazky

96 97

E. Přechodné účty pasiv

98

I. Výdaje příštích období a výnosy příštích období II. Ostatní přechodné účty pasiv, z toho: a) dohadné položky pasivní

PASÍVA CELKEM Kontrolní číslo pasív

88

Minulé období 1

99

991 668 3 966 627


6.1

Stav pohledávek a závazků ZPŠ

Nedílnou součástí celkového pohledu na hospodaření zdravotní pojišťovny je stav jejich pohledávek a závazků, jejich výše, změny v průběhu roku a obsah. Závazky zdravotní pojišťovny Závazky pojišťovny vůči zdravotnickým zařízením, jako základnímu dodavateli služeb, představují pouze závazky ve lhůtě splatnosti. Tyto závazky představují vyúčtovanou péči v posledním měsíci sledovaného roku. Jejich objem se k 31. 12. 2006 zvýšil v souvislosti s narůstající výší objemu provedené zdravotní péče, která je výrazně ovlivněna různými způsoby financování, systémy průběžných úhrad a nepravidelností účtování zdravotnických zařízení. Koncem roku 2006 se projevilo zvýšení objemu závazků posunem ve splatnosti zdravotní péče z 20 na 30 dnů. Při dodání vyúčtování zdravotnickými zařízeními za listopad v prvním týdnu prosince při 20 denní splatnosti proběhla úhrada ještě ve sledovaném roce, při prodloužení splatnosti na 30 dnů se přesune do ledna příštího roku a závazky k 31. 12. se zvýší. Ostatní závazky jsou běžné závazky vyplývající z účetní uzávěrky měsíce, tj. např. závazky vůči zaměstnancům, institucím sociálního a zdravotního pojištění, úhrada Zajišťovacímu fondu, daň z mezd, závazky provozní, časové rozlišení, atd.

Pohledávky zdravotní pojišťovny Pohledávky za plátci pojistného jsou velmi intenzivně sledovanou a nejobjemnější kategorií v oblasti pohledávek. Představují pohledávky: u OSVČ předepisované měsíčně na základě trvalých ročních předpisů, jejichž výše se generuje na základě daňových přiznání, u zaměstnavatelů (ZAM) podkladem pro předpis pojistného je přehled o platbách pojistného za jednotlivé měsíce, který je povinen zaměstnavatel předat zdravotní pojišťovně nejpozději v den splatnosti pojistného, pro OBZP, za které není plátcem stát, je vyměřovacím základem pro předpis pojistného státem stanovená minimální mzda a předpis vzniká vždy automaticky tam, kde není zanesena jiná doba pojistného. Pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě i po lhůtě splatnosti činí k 31. 12. 2006 433 520 tis. Kč a oproti roku 2005 narostly o 12,38 %, což představuje objem pohledávek ve výši 47 753 tis. Kč. Z toho pohledávky za pojistným o 24 431 tis. Kč, tj. 7,85 % a za penále o 23 322 tis. Kč, tj. o 31,32 %. Běžné současné předpisy a úhrady pojistného v jednotlivých měsících jsou stabilizované. Výběr pojistného činí 98,83 %. V oblasti pojistného dochází k výraznějšímu nárůstu u pohledávek po lhůtě splatnosti se stářím nad jeden rok cca do 3 let. Vlivem kontrolní činnosti dochází k předpisu dlužného pojistného do minulých období. V dalších časových intervalech pohledávek za pojistným se jedná o průběžný nárůst starších položek nebo o posun pohledávek z jednoho časového období do druhého. 89


Výrazněji na svůj objem s přibývající kontrolní činností přibývají pohledávky za penále. Při hodnocení pohledávek z hlediska struktury dle kategorií plátců bylo zjištěno, že v kategorii plátců - zaměstnavatelů došlo k meziročnímu nárůstu všech pohledávek o pouhých 13 376 tis. Kč tj. 4,9 % úměrně jak pro pojistné tak penále. V kategorii OSVČ celkem 14 666 tis. Kč (25,44 %), z toho pojistné 6 253 tis. Kč a penále 8 413 tis. Kč. Neúměrný nárůst z hlediska spravovaného objemu předpisu pojistného, které činí cca 0,5 % z celkového objemu pojistného, byl v kategorii OBZP 19 712 tis. Kč, tj. 35 %. Na pojistném o 9 346 tis. Kč a penále o 10 366 tis. Kč. Pohledávky za plátci pojistného jsou svým stářím a objemem zkreslujícím činitelem celkového pohledu na hospodaření pojišťovny. Vzhledem k tomu, že svým charakterem platby pojistného jsou analogické platbě daní, podléhají režimu přerozdělování a představují dluhy, o kterých nemůže pojišťovna rozhodovat v režimu právních norem upravujících nakládání s pohledávkami v dodavatelsko odběratelských vztazích, jsou další možnosti zreálnění objemu pohledávek velmi sporé. Možnost tvorby opravných položek nebo prodej pohledávek je legislativou pojišťovnám zakázána. Možné postupy pro odpis, zakotvené v zákoně č. 127/1998 Sb., jsou pro zreálnění salda pohledávek ve stávajícím režimu nedostatečné. Pohledávky za zdravotnickými zařízeními ve lhůtě splatnosti tvoří především poskytnuté zálohy zdravotnickým zařízením – nemocnicím v rámci smluvních ujednání o zálohových platbách, které se vyúčtovávají v dalším období a dále pohledávky vůči zdravotnickým zařízením v rámci uplatnění regulačních opatření. U ostatních pohledávek ve lhůtě splatnosti největším objemem je dlouhodobá pohledávka za Klinikou Dr. Pírka, s. r. o. ve výši 7 200 tis. Kč, splatná v roce 2007 a pohledávky z regresů. Ostatní pohledávky po lhůtě splatnosti tvoří neuhrazené regresy nebo regresy dle splátkových kalendářů.

6.2

Plnění podmínek splátkových kalendářů u jednotlivých druhů úvěrů, půjček a návratných finančních výpomocí

ZPŠ nemá úvěry, půjčky ani návratné finanční výpomoci.

6.3

Pojištěnci

Předpokládaný počet pojištěnců ZPŠ uváděný ve ZPP 2006 se přiblížil skutečnému počtu pojištěnců v roce 2006 viz tabulka VZ-2006-ZUK-1 Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny v roce 2006. Posílena byla kategorie státem hrazených pojištěnců, kdy odhad dle ZPP 2006 byl nižší cca o 1 000 osob. I v roce 2006 byl zaznamenán pozitivní vývoj v kategorii 0 - 5 let způsobený populační křivkou, která je srovnatelná se statistickými údaji ČR. Tento trend přetrvává již třetím rokem. Indexy 2006/2005 dle pohlaví kopírují odchylky v jednotlivých věkových kategoriích dle 90


vykázaných indexů 2005/2004, věková struktura pojištěnců zachovává strukturu předcházejících období a odpovídá demografické struktuře obyvatel ČR. V kategorii 30 - 35 let se opakuje situace z minulých let, kdy u této věkové kategorie byl zaznamenán nejvyšší nárůst z důvodu přeregistrace k ZPŠ. Z celkového počtu 859 osob se nově zaregistrovalo 464 pojištěnců, což činí 54,1 %. V kategorii 60 - 65 let je vykazován nárůst indexu 1,08/1,09 u mužů/žen. Analýzou bylo zjištěno, že posílení v této kategorii bylo způsobeno jednak stárnutím pojištěnců a jednak nově zaregistrovanými pojištěnci, kteří tvoří 22 % z celkového nárůstu v této kategorii. K mírnému procentnímu posunu došlo v kategoriích 75 - 80 let, 80 - 85 let a 85 a výše let, což je způsobeno především stárnutím populace. Nejnižší index byl vykázán v kategorii 10 - 15 let, 25 - 30 let a 45 - 50 let. V dětské kategorii 10 - 15 let se jedná většinou o převedení do vyšší věkové kategorie. Rozborem u věkové skupiny 25 - 30 let byly zjišťovány důvody poklesu počtu pojištěnců. Z celkového úbytku 486 osob odešlo k jiným pojišťovnám 183 pojištěnců, což činí 37,65 %. Ostatní osoby byly převedeny do vyšší věkové kategorie. Odchod pojištěnců v této věkové struktuře potvrzuje i další sledování ZPŠ, kdy tito pojištěnci v této věkové skupině nejčastěji odchází za prací mimo region. Další porovnání se provádělo v kategorii 45 - 50 let. V této věkové skupině je vykazován pokles počtu pojištěnců již druhým rokem, pokles je však převážně způsoben přechodem do vyšší věkové kategorie. Z celkového úbytku 327 osob odešlo k jiným pojišťovnám pouze 63 osob. S pozvolným nárůstem pojištěnců v roce 2006 zůstala zachovaná věková struktura předcházejících období.

91


7.

Plnění podmínek ustanovení § 18 zákona č. 106/1999 Sb.

V rozsahu své povinnosti poskytovat informace podle ustanovení § 2 odst. 2 zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, Zaměstnanecká pojišťovna Škoda v souladu s ustanovením § 18 odst. 2 téhož zákona informuje, že: v roce 2006 neobdržela žádnou žádost o informace ve smyslu § 2 odst. 2 zákona č. 106/1999 Sb., o svobodném přístupu k informacím, ve znění pozdějších předpisů, v roce 2006 nebyla podána žádná odvolání proti rozhodnutí ZPŠ o poskytnutí informací ve smyslu § 2 odst. 2 zákona č. 106/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů, v roce 2006 nebyly vydány a doručeny žádné rozsudky soudu, v roce 2006 nebyla vedena žádná řízení o sankcích za nedodržování zákona č. 106/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů, za rok 2006 nedisponuje dalšími informacemi vztahujícími se k uplatňování zákona č. 106/1999 Sb., ve znění pozdějších předpisů.

92


8.

Závěr

Hospodaření ZPŠ v roce 2006 z účetního hlediska i z hlediska prostého porovnání celkových příjmů a výdajů pojišťovny bylo vybilancované. Příjmy z pojistného po přerozdělování a příjmy z penále v plné míře pokryly náklady na zdravotní péči, provozní a sociální náklady, úhrady péče nad rámec ZFZP (prevence) a investice. Za celé sledované období pojišťovna nezaznamenala závazky vůči zdravotnickým zařízením po lhůtě splatnosti. Konečný stav závazků ve lhůtě splatnosti k 31. 12. 2006 lze na základě propočtu průměrných denních nákladů na zdravotní péči, které činí pro rok 2006 5 403 tis. Kč, vyjádřit v počtu 39 dnů. Tento stav je poplatný vlivu vyhlášky č. 290/2006 Sb., kterou došlo k prodloužené době splatnosti vyúčtování převážné části zdravotnických zařízení, účtujících elektronicky nebo na magnetických médiích, a to z 20 na 30 dnů. V ZPP 2006 byly plánované závazky ve lhůtě splatnosti ve výši 31 dnů, což odpovídalo kratší splatnosti. Výše uvedený vliv posunu splatnosti se projevuje na zvýšení závazků k 31. 12. 2006 o cca 34 mil Kč. K tomuto faktu je nutné přihlédnout i při hodnocení konečného zůstatku ZFZP. Jestliže průměrné denní náklady na zdravotní péči ve výši 5 403 tis. Kč porovnáme s konečným zůstatkem ZFZP ve výši 318 856 tis. Kč, vyjde nám finanční rezerva na 59 dní péče. Tento zůstatek ZFZP není zatížen žádnými zůstatky nesplacených úvěrů a návratných finančních výpomocí, ale k tomuto datu fyzicky obsahuje kromě výše uvedených zvýšených závazků také povinné převody prostředků provoznímu a rezervnímu fondu ve výši 25 509 tis. Kč, což jeho použitelnost na úhradu zdravotní péče snižuje na 54 dnů. Počáteční zůstatek ZFZP v roce 2006 ve výši 146 171 tis. Kč pokrýval 27 dní průměrné zdravotní péče v roce 2006. K 31. 12. 2006 se stav konečného zůstatku výrazně zlepšil a likvidita pojišťovny dosahovala optimálních hodnot pro další období. Vzhledem k současné vysoké úspěšnosti výběru pojistného v jednotlivých měsících jsou dalším plnohodnotným zdrojem krytí závazků vůči zdravotnickým zařízením a dalším dodavatelům také pohledávky ve lhůtě splatnosti za plátci pojistného. Jejich měsíční likvidita v roce 2006 dosahovala téměř 99% úspěšnosti. Provozní činnost pojišťovny je včetně sociálních nákladů zabezpečována z provozního fondu a k pokrytí mimořádných výdajů tvoří pojišťovna rezervní fond. Oba tyto fondy jsou naplňovány ze ZFZP dle platné legislativy (viz jednotlivé kapitoly o fondech). K 31. 12. sledovaného roku byly účetní závěrkou proúčtovány všechny pohyby vedoucí k vyrovnání mezi jednotlivými fondy, především příděly do výše uvedených fondů. Po ukončení roku a schválení účetní závěrky auditorem budou dle platné legislativy do 31. 3. 2007 fondy doplněny předepsanými finančními prostředky. Pohled na hospodaření pojišťovny není úplný bez zhodnocení závazků a pohledávek. Jejich objemový pohyb oproti minulému období je číselně vyjádřen a je součástí

93


komentáře k tabulce Zuk -1. ZPŠ eviduje pouze závazky ve lhůtě splatnosti. Vyjádřené závazky se vztahují k zdravotní péči, vyúčtované v předešlém měsíci. Pohledávky po lhůtě splatnosti zaznamenávají nárůst především v sankční oblasti. Tento stav je důsledkem zvýšeného počtu fyzických kontrolních akcí a rozšíření použitelných dostupných metod hromadných kontrol jednotlivých kategorií plátců. Zvýšený počet kontrol plateb pojistného sice vede ke zvýšení příjmů z pojistného, ale generuje s sebou přechodné zvýšení pohledávek v oblasti penalizace těchto pozdních plateb. Penalizace jsou předepisovány v okamžiku kontrolního zjištění, ale jejich likvidita je velmi nízká. Z vyčísleného objemu 280 548 tis. Kč pohledávek po lhůtě splatnosti, které jsou evidovány za celé období trvání pojišťovny v časové analýze, lze usuzovat, že pouze maximálně 50 % těchto pohledávek je pro pojišťovnu likvidních. Pohledávky za zdravotnickými zařízeními ZPŠ neeviduje.

94


9.

Přílohy

9.1

Účetní závěrka včetně přílohy

95


96


97


98


99


100


101


102


103


104


105


106


107


108


109


9.2

110

Auditorská zpráva k účetní závěrce


111


112


9.3

113

Auditorská zpráva k výroční zprávě


114


9.4

115

Stanoviska Správní a Dozorčí rady k výroční zprávě


116


117


9.5

Způsob a forma zveřejnění výroční zprávy za rok 2006

Základní ukazatele Výroční zprávy ZPŠ za rok 2006 budou po schválení uveřejněny na internetových stránkách ZPŠ (www.zpskoda.cz). Výroční zpráva v plném znění bude k dispozici na pracovištích ZPŠ pro styk s klienty.

118


Seznam použitých zkratek ATC CMÚ CP ČR ČSK DR DRNR DŘ DWH FM Fprev FRM HNM HW IS AVA KKVP KORKO LSPP Kpv Ks MF MPSV MZ OBZP OD ORL OSVČ OZdČ PF PSA PVP RF RZP SF SMJ SR SW VoIP VZ 2006 ZAM

119

Anatomicko-terapeuticko–chemické třídění Centrum mezistátních úhrad Cenné papíry Česká republika Česká stomatologická komora Dozorčí rada Doprava raněných nemocných a rodiček Dohodovací řízení DataWareHouse Fond majetku Fond prevence Fond reprodukce majetku Hmotný a nehmotný majetek Hardware Informační systém AVA Kombinovaná kapitační výkonová platba Korekční koeficient Lékařská služba první pomoci Koeficient změny příjmů a výdajů ZP v souvislosti s migrací pojištěnců Koeficient stabilizace Ministerstvo financí Ministerstvo práce a sociálních věcí Ministerstvo zdravotnictví Osoby bez zdanitelných příjmů Ošetřovací den Otorinolaryngologie Osoby samostatně výdělečně činné Ostatní zdaňovaná činnost Provozní fond Prostatický specifický antigen Pravděpodobná výše pojistného Rezervní fond Rychlá záchranná pomoc Sociální fond Systém managementu jakosti Správní rada Software Voice over Internet Protocol Výroční zpráva 2006 Zaměstnavatelé


ZF ZFZP ZP ZPP 2006 ZPŠ ZULP ZZP ZZS

120

Zajišťovací fond Základní fond zdravotního pojištění Zdravotní pojišťovny Zdravotně pojistný plán na rok 2006 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda Zvlášť účtované léčivé přípravky Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny Zdravotnická záchranná služba


Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

Recommend Documents