ZÁKLADNÍ ŠKOLA ČESKÝ KRUMLOV Za Nádražím 222, 381 01 Český Krumlov
ABSOLVENTSKÁ PRÁCE NEMOCI ČLOVĚKA – CELIAKIE
Autor práce:
Kateřina Švandová, IX.A
Konzultant:
Mgr. Radim Novotný
Školní rok:
2010–2011
©2010 Základní škola Český Krumlov, Za Nádražím 222
[email protected]
Obsah: ÚVOD
3
1.
3
HISTORIE A SOUČASNOST A) B)
2.
HISTORIE SOUČASNOST
3 4
CELIAKIE A) B) C) D)
4
CO JE LEPEK CO JE CELIAKIE JAKÉ JSOU PŘÍZNAKY ZPŮSOB LÉČBY
4 4 5 5
3.
PROBLÉMY SPOJENÉ S NEMOCÍ
5
4.
INFORMACE O POTRAVINÁCH
6
5.
ZÁVĚREM
7
LITERATURA
8
PŘÍLOHY
9
2
Úvod Toto téma jsem si vybrala, jelikož sama trpím celiakií, musím dodržovat přísnou bezlepkovou dietu. Chtěla jsem ostatní seznámit s problémem této nemoci, protože se doposud setkávám s lidmi, kteří netuší, co bezlepkovost obnáší – přestože pracují v potravinářství. Ve své práci bych vás chtěla seznámit s postupným vývojem nemoci, projevy nemoci, její léčbou a úskalím.
1. Historie a současnost a) Historie Ve 2. stol. n. l. antický lékař Galén jako první popsal celiakii jako nemoc ve spisu Náchylnost k celiakii. Spis vyšel v Evropě a to v roce 1856. V roce 1888 Samuel Gee v odborné literatuře popsal příznaky, které pozorujeme u dětí s neléčenou celiakií. S. Gee, stejně jako C. A. Herter, který o 20 let později nazval tuto nemoc intestinální infantilismus, ale její podstatu neznal. Až v roce 1950 van Dicke učinil rozhodující krok pro pacienty s celiakií, protože rozpoznal blahodárný léčebný efekt stravy, ze které byla vyloučena pšeničná a žitná mouka. Během dalších let postoupilo poznání o celiakii ještě dále. Zjistilo se, že toxický je gluten – lepek a jemu příbuzné bílkoviny obsažené v zrnech pšenice, žita, ječmene nebo ovsa. Zásadním pokrokem v diagnostice celiakie bylo zavedení střevní biopsie do běžné klinické praxe. Podstatou onemocnění celiakie je abnormální reakce imunitního systému jedince na lepek. Nejedná se ale o alergickou reakci. Alergie na lepek je zcela jiný typ onemocnění, především s jinými důsledky pro pacienta. [viz 1]
3
b) Současnost Údaje o počtu nemocných k počtu obyvatel se opírají především o screeningová data z vyšetření vzorku střevní sliznice. Znamená to tedy, že jeden celiak připadá na 200 až 250 lidí, tj. celkem 40 000 až 50 000 nemocných u nás v České republice. Zatím je diagnostikováno jen 10 % – 15 % z tohoto počtu. 9 nemocných z deseti o své nemoci neví. Celiakie se řadí v České republice mezi nejčastější autoimunitní i chronická onemocnění. Bezlepková dieta se vyskytuje v prvním roce života (v rozmezí mezi 3. a 6. měsícem. Příznaky se často objevují mezi 1. a 13. rokem života, v pubertě velmi často dochází k uklidnění příznaků. K znovuobjevení celiakie dochází i v dospělém věku. U žen se projevuje mezi 20. a 30. rokem, potom kolem 50. roku života. U mužů se projevuje kolem 40. roku života. Ke vzniku příznaků nemoci může dojít i po 60. roce věku. Výskyt celiakie je 2x častější u žen a bezpříznakovou formou celiakie častěji trpí muži. [viz 2]
2. Celiakie a) Co je lepek Lepek je bílkovina obsažená v obilninách, která při zpracování udržuje těsto pružné a lehké. Tato skutečnost je známkou kvality mouky, neboli čím více lepku, tím lepší mouka. Tato bílkovina je obsažena v pšenici, žitě, ječmeni a ovsu. Lepek nemusí být jen v obilí a obilných produktech, ale skrývá se i v mnoha potravinách určených koncovým zákazníkům.Tím, že váže vodu, emulguje a stabilizuje hotové potraviny, je v potravinovém průmyslu hojně a mnohostranně používán. [viz 3]
b) Co je celiakie Celiakie je celoživotní onemocnění střev, způsobené nesnášenlivostí lepku. Dnes rozeznáváme pět forem celiakie. [viz příloha 1]
4
c) Jaké jsou příznaky Hlavní příznaky celiakie se mohou rozdělit na abdominální (břišní) a extraabdominální (mimobřišní), které jsou způsobeny narušení vstřebávání živin z potravy, minerálů a vitaminů. [viz příloha 2]
d) Způsob léčby Celiakie je trvalá a není v současné době vyléčitelná. Proto je jedinou terapií je bezlepková dieta neboli vyloučení lepku z potravy. [viz příloha 3]
3. Problémy spojené s nemocí •
Často se přidružují jiné nemoci, například cukrovka, alergie na laktózu…
•
Produkty pro bezlepkovou dietu jsou výrazně dražší (např. 1 kg levnější bezlepkové mouky stojí kolem 70 Kč, takže stejné množství bezlepkového pečiva stojí sedm - osmkrát více. Specielní bezlepková mouka Shär C je nejvhodnější k pečení cukroví a stojí asi 120 Kč). Některé pojišťovny přispívají nemocným s celiakii, ale je to zanedbatelná částka a obvykle se týká pouze dětí. (např. Oborová zdravotní pojišťovna přispívá 500 Kč na rok ve věku od jednoho roku do devatenácti let a Všeobecná zdravotní pojišťovna 100 Kč měsíčně do osmnácti let věku)
•
Hlavní komplikací je neúplné dodržování bezlepkové diety. Musí se vyloučit další pozdní komplikace celiakie jako je přítomnost zhoubného nádoru a neurologických, psychiatrických a hematologických komplikací.
•
Bezlepkové potraviny nejsou k dostání ve všech obchodech, restauracích, jídelnách, v žádném případě ne u rychlého občerstvení nebo bufetu. Proto s sebou nemocní musí neustále nosit potraviny a nápoje. Také na různé akce, výlety, dovolené. To vše je omezením pro pobyt mimo domov.
•
Malý výběr bezlepkových potravin.
5
•
Psychická zátěž – neustále myslet na nošení jídla s sebou, deprese
•
Vysoké procento dědičnosti
4. Informace o potravinách Nevhodné potraviny: -
pšenice
-
žito a žitovec
-
ječmen
-
oves
-
pečivo
-
seitan (pšeničné maso)
-
sušená a instantní káva
-
pivo
+ potraviny které nejsou označené za bezlepkové Vhodné potraviny: -
brambory
-
rýže
-
kukuřice
-
sója
-
pohanka
-
proso
-
amarant
-
luštěniny
-
ořechy a semena
-
vejce
-
mléko a mléčné výrobky
6
-
ovoce a zelenina
-
maso, uzeniny
+ potraviny označené jako bezlepkové [viz 10] [viz příloha 4]
5. Závěrem Při dodržování diety můžeme žít plnohodnotný život i přes veškeré komplikace týkající se potravin, financí nebo třeba psychiky. Do budoucna doufáme, že se rozšíří informace, bude větší sortiment výrobků a třeba i, že se vynalezne lék a tato nemoc bude léčitelná.
7
Literatura 1) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/ZikovaDFA2010.pdf strana 10 – 12 2) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/ZikovaDFA2010.pdf strana 29 – 30 3) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/ZikovaDFA2010.pdf strana 14 4) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/ZikovaDFA2010.pdf strana 15 – 16 5) Vydalo Sdružení celiaků České republiky: Rukověť celiaka, 1. vydání, Praha 2 v roce 2000, recenzoval MUDr. Pavel Frühauf, CSc., Tisk Kavka, ISBN 80902803-0-7
strana 7 – 9
6) http://www.mlekobezlaktozy.cz/prodejny.htm 7) http://www.mills.cz/assets/Absol_prace/AP2010-DFA_denni/ZikovaDFA2010.pdf strana 17 – 18 8) Vydalo Sdružení celiaků České republiky: Rukověť celiaka, 1. vydání, Praha 2 v roce 2000, recenzoval MUDr. Pavel Frühauf, CSc., Tisk Kavka, ISBN 80902803-0-7
strana 12
9) http://www.pyly.cz/pyly/pages/lekari/potravinove/celiakie.php 10) http://cs.wikipedia.org/wiki/Bezlepkov%C3%A1_dieta
8
Přílohy Příloha 1 U lidí s touto nesnášenlivostí dochází působením lepku ke změně povrchu sliznice tenkého střeva, mizí zde mikroklky a klky. V důsledku toho se povrch tenkého střeva snižuje, s tím se zmenšuje jeho schopnost trávení a vstřebávání živin. [viz 5]
A)
B)
obrázek A – sliznice zdravého střeva, obrázek B – sliznice střeva postiženého celiakií [viz 6] 1) Klasická (typická) forma klasické příznaky – neprospívání a opožděný růst, zpožděná osifikace, nadmuté bříško a průjmy, křečovité bolesti břicha, hubnutí. Tato forma má pozitivní histologický nález ve střevní biopsii a střevní příznaky. 2) Atypická (mimostřevní) forma klasické příznaky – netypické (ty si pacient ani lékař nemusí spojit s poškozením střeva), nejasná chudokrevnost, váhový úbytek, prořídnutí kostí, neplodnost, deprese. Tato forma má pozitivní nález ve střevní biopsii a jsou zde mimostřevní příznaky. 3) Silentní (=tichá = bezpříznaková) forma
9
obvykle zde chybějí příznaky, a proto často uniká pozornosti. Zjistí se pozitivní bioptický nález (tzn. sliznice tenkého střeva je typicky poškozena). 4) Latentní forma typické jsou pozitivní protilátky v krvi, ale biopsie je normální. 5) Potenciální celiakie jsou negativní protilátky a biopsie střevní sliznice je také normální [viz 7]
10
Příloha 2 Abdominální příznaky (typické, břišní) K těmto příznakům patří: -
bolesti břicha
-
nadýmání
-
kručení v břiše
-
přelévání střevního obsahu
-
objemná stolice
-
pocit nevolnosti v břiše a hlavě
-
zvracení
Extraabdominální příznaky (atypické, mimobřišní) K těmto příznakům patří: -
podvýživa
-
vznik otoků dolních končetin
-
únava, slabost
-
porucha vývoje, porucha růstu u dětí – s možnou mentální retardací
-
zhoršení obranyschopnosti, zvýšené rizika vzniku infekcí atd.
-
chudokrevnost
-
prořídnutí kostí
-
šeroslepost, porucha vidění
-
neplodnost [viz 4]
11
Příloha 3 Bezlepkovou dietu je nutné dodržovat po celý život. Bylo prokázáno, že bezlepková dieta je plnohodnotná strava. I u dětí zaručuje normální duševní a tělesný vývoj, pokud je doplňována bílkovinami z jiných zdrojů. Bezlepkové potraviny by měly být kontrolovány na obsahu lepku a na obalu by mělo být do detailu uvedeno složení nebo značka „přeškrtnutého klasu“. Neexistuje lék nebo metoda, která by „uzdravila sliznici tenkého střeva“, aniž by pacient s celiakií vynechal lepek ze stravy. Proto je bezlepková dieta trvalá, celoživotní. [viz 8] [viz 9]
12
Příloha 4
Pšeničná mouka: běžná cena 7 – 12 Kč http://www.akcniceny.cz/archiv/hledej/mouka/p/3/
Jedna z nejlevnějších bezlepkových směsí: běžná cena 65 Kč http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkovevyrobky/jizerske-pekarny/105_bezlepkova-smes-jizerka
Polomáčené piškoty: běžná cena 20 Kč http://www.lesko-zlin.cz/kolonial/susenky-oplatky/piskoty-pims-coko-pomer-147g44599106.html
13
Bezlepkové polomáčené piškoty: běžná cena 55 Kč http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkovevyrobky/kleis/150_orangino-polomacene-piskoty
Špagety: běžná cená 15 Kč http://www.nakupdomu.cz/potraviny/prilohove-potraviny-591/testoviny/rosicketestoviny---spagety-500g.html
Bezlepkové špagety: běžná cena 48 Kč http://www.globus.cz/globus-ceske-budejovice/e-shop.html/kategorie/bezlepkovevyrobky/novalim/130_bezlepkove-spagety Ceny potravin jsou uvedeny k období květen 2011
14
