Neurologische valkuilen
9 oktober 2014 Elly Pouwels Neuroloog
Informatie bekend bij neuroloog via huisarts
Man uit 1948, blanco
Aanmelding als trombolyse Sinds 30 min ogen naar rechts, in de war/ afasie RR 200/110
Even later opnieuw tel van de huisarts mogelijk toch insult
Neurologisch onderzoek
Wisselend reageren, inadequaat Voorkeursstand ogen en hoofd naar rechts Verkramping linkerarm Na CT: Helderder en adequater Hemianopsie links Geen duidelijke paresen
CT cerebrum
Opname
Werkdiagnose: insult bij hersentumor Levetiracetam Aanvullend onderzoek ingezet
Differentiaal diagnose
Epileptisch
CVA
Anders
Epilepsie
Partieel
Eenvoudig
Complex
Geen verlies van bewustzijn Verminderd bewustzijn
Gegeneraliseerd
Tips and trics neurologisch onderzoek epilepsie
Denk eraan!
Tips and trics epilepsie
Denk eraan!
Goede observatie Nystagmus Voorkeursstand Subtiele trekkingen Tongbeet
Beroerte
Cerebro Vasculair Accident (CVA)
Ischaemisch CVA/ herseninfarct (80%) (ICVA)
Hemorrhagisch CVA/hersenbloeding (20%) (HCVA)
Symptomen
Eenzijdige verlamming/gevoelsstoornis
Symptomen
Hemianopsie
Symptomen
Afasie Meestal linker hemisfeer
Vertebrobasilaire stroomgebied
Vertebrobasilaire stroomgebied
Draaiduizeligheid, misselijkheid en braken Hersenzenuwuitval Dubbelzien Dysartrhie Cerebellaire stoornis Geisoleerde hemianopsie Corticale blindheid
Tips and tricks CVA
Observatie spontane motoriek Proef van Barre Fijne hand motoriek Coordinatie Pijnprikkel kaakkopje/ supraorbitaal Dreigreflex
CT scan Infarct
Bloeding
Trombolyse bij infarct Binnen 4,5 uur stolseloplosser (trombolyse) oplossing stolsel herstel bloedtoevoer getroffen deel zuurstof naar hersenen schade beperken mogelijk compleet herstel
Trombolyse < 3 uur
Trombolyse 33- 4,5 uur
Net zo veilig Ook effectief
MAAR
NNT 14 (ipv 7) !!
Dus
Het timetime-window voor trombolyse is in loop van de tijd verruimd
Maar geen reden om minder haast te maken
Hoe sneller de behandeling gestart wordt hoe beter
Indicaties trombolyse
Acuut ischaemisch CVA
Leeftijd > 18 jaar
Tijdstip van ontstaan is precies bekend en tijdstip tussen ontstaan en toedienen trombolyse is ≤ 4,5 uur.
Contra--indicaties trombolyse Contra
Geringe neurologische uitval welke niet interfereert met het zelfstandig functioneren Gebruik van orale anticoagulantia met INR > 1.5 RR >185 mmHg />110 mmHg Serum glucose <2.7 mmol/L of > 22 mmol/l Epileptisch insult met posticale verschijnselen
Contra--indicaties Contra
Voorgeschiedenis Bloeding in de tractus gastrointestinalis of urogenitalis in de afgelopen 14 dagen. Beroerte in afgelopen 1,5 maanden Ernstig schedelhersenletsel in de afgelopen 2 maanden. Intracraniële bloeding in de voorgeschiedenis Grote chirurgie in de afgelopen 14 dagen (in overleg met operateur) Arteriepunctie op nietniet-afdrukbare plaats in de voorgaande 7 dagen
GEEN contracontra-indicaties zijn
Gebruik plaatjesaggregatieremmers Menstruatie Zwangerschap is geen absolute contracontra-indicatie, maar de mogelijke voorvoor- en nadelen moeten wel worden afgewogen. Trombolyse passeert de placenta niet.
Logistiek seh
Bij aanmelding trombolyse Alles moet zsm CT wordt opgewarmd/ vrijgehouden SEH arts/ neuroloog komen/kijken direct (andere patienten moeten wachten) Lab super cito CAD zo nodig Afdeling wordt ingelicht en komen naar seh
TIA duurt < 24 uur
TIA
Klachten moeten volledig over zijn!
Neurologisch onderzoek moet volledig normaal zijn
ABCD2 score
Risico op CVA na TIA in acute fase
ABCD2 score
Risico op CVA na TIA in acute fase
Afspraken met huisartsen
TIA naar SEH ABCD score meer dan 3 Atriumfibrilleren de novo
TIA poli Overige groep Ascal 300 mg eenmalig, daarna 100 mg 1 dd
Afspraken met huisartsen
Aanmelden TIA poli telefonisch (en aanvullend per fax)
Bespreken rijontzegging van 2 weken
Sense of urgency benadrukken
TIA poli
Aangemeld voor 11.00 uur zelfde dag gezien
Programma CVA vpk Onderzoeken: lab, ECG, CT cerebrum, duplex Neuroloog: uitslagen en beleid
Beloop patient
Resectie tumor PA: glioblastoma multiforme Behandeling met radiotherapie en chemotherapie Tot op heden is hij stabiel en verdraagt de behandeling goed
MRI cerebrum
Belangrijkste take home message
