Wilsbeschikking * W ensen
rondom mijn
Begrafenisverzorging Roubos Reigersberg 15 4363 BN Aagtekerke
0118 582298 (dag en nacht bereikbaar)
[email protected] www.begrafenisverzorgingroubos.nl
B egrafenis*
Voorwoord Geachte lezer, Dit wilsbeschikkingsboekje wordt u aangeboden door begrafenisverzorging Roubos. Het is belangrijk om uw persoonlijke wensen rondom uw begrafenis kenbaar te maken in dit wilsbeschikkingsboekje. Laat uw familie / vrienden weten dat u dit wilsbeschikkingsboekje heeft ingevuld. Geef uw familie / vrienden ook te kennen waar u dit boekje heeft gelegd. U kunt dit boekje het beste bewaren bijvoorbeeld bij uw eventuele verzekeringspapieren. Dan weet men later dat u uw wensen hebt vastgelegd en waar deze te vinden zijn. Dit wilsbeschikkingsboekje is geen rechtsgeldig document maar dient als leidraad voor het regelen van uw begrafenis. Wilt u er zeker van zijn dat u uw wensen wel rechtsgeldig vastlegt, dan kunt u deze eigenhandig uitschrijven (niet typen). Vervolgens zet u de datum en uw handtekening eronder. U maakt dan een zogeheten codicil. Ook is het mogelijk uw wensen door een notaris vast te laten leggen. Wij realiseren ons dat het niet eenvoudig is om deze zaken in te vullen. Toch is het uiterst belangrijk. Heeft u deskundige hulp nodig bij het invullen van dit boekje, dan kom ik vrijblijvend bij u langs om deze zaken met u op papier te zetten. Met een hartelijke groet, Cees Roubos
....................( 3 ....................
Eigendom boekje Naam:................................................................................................................................ Voornamen:........................................................................................................................ Adres:................................................................................................................................ Postcode en woonplaats:................................................................................................... Geboortedatum:................................................................................................................. Geboorteplaats:................................................................................................................. BSN nummer:.................................................................................................................... Nationaliteit:....................................................................................................................... Burgerlijke staat:............................................................................................................... Gehuwd met:..................................................................................................................... Weduwe/weduwnaar van:................................................................................................. Naam en voornaam vader:................................................................................................ Naam en voornaam moeder:.............................................................................................
Hierbij verklaar ik dat de in dit boekje vermelde wensen door mij persoonlijk zijn ingevuld. Handtekening:.................................................................................................................... Datum:............................................................................................................................... Woonplaats:........................................................................................................................
....................( 4 ....................
Kennisgeving van overlijden Na mijn overlijden dienen de volgende personen en instellingen zo snel mogelijk op de hoogte te worden gebracht: Naam:……………………………………………………………………………....................... Adres:……………………………………………………………………………....................... Postcode/plaats:………………………………………………………………......................... Telefoonnummer : ………………………………………………………………...................... Naam:…………………………………………………………………………......................…. Adres:………………………………………………………………………......................……. Postcode/plaats:………………………………………………………......................………... Telefoonnummer : ……………………………………………………………......................… Naam:……………………………………………………………………………....................... Adres:…………………………………………………………………………......................…. Postcode/plaats:…………………………………………………………......................……... Telefoonnummer : …………………………………………………………......................……
....................( 5 ....................
Na een overlijden dient als eerste de (huis)arts te worden ingeschakeld. Deze (huis)arts dient het overlijden officieel vast te stellen. Huisarts Naam:............................................................................................................................... Adres:............................................................................................................................... Postcode/plaats:............................................................................................................... Telefoonnummer:..............................................................................................................
Predikant / (wijk)ouderling / scriba / contactpersoon van kerkelijke gemeente Naam:............................................................................................................................... Adres:............................................................................................................................... Postcode/plaats:............................................................................................................... Telefoonnummer:.............................................................................................................. Naam:............................................................................................................................... Adres:............................................................................................................................... Postcode/plaats:............................................................................................................... Telefoonnummer:..............................................................................................................
....................( 6 ....................
Indien van toepassing de executeur - testamentair Naam: :………………………………………………….….................................................... Adres:............................................................................................................................... Postcode/plaats:............................................................................................................... Telefoonnummer:..............................................................................................................
Testament en verzekeringen 0
Ik heb een testament bij notaris: …………………………………………...................... Adres:…………………........…………………………………….…………....................... Postcode/plaats :…………….......………………..………………….……...................... Telefoonnummer :…………………………………...……………………........................ Inschrijvingsnummer:.................................................................................................. Een kopie van dit testament ligt..................................................................................
0
Ik heb een uitvaartverzekering bij:………………………..………………...................... Polisnummer:.………………………………………………………….............................. Telefoonnummer:.........................................................................................................
0
Ik heb een levensverzekering bij: ………………..………………………...................... Polisnummer:……………………………………….…………….......……....................... Uitkeren op het volgende bank- of girorekeningnummer:...........................................
.
T.n.v.: ……………….………………………………………………..................................
....................( 7 ....................
Persoonlijke wensen Het is mijn wens om begraven te worden. Ik neem uitdrukkelijk afstand van crematie.
Begrafenisverzorging Ik wil dat mijn begrafenis verzorgd wordt door: Begrafenisverzorging Roubos Reigersberg 15 4363 BN Aagtekerke 0118 - 582298 (dag en nacht bereikbaar) Laatste verzorging Na mijn overlijden wil ik de laatste verzorging (indien mogelijk) toebedelen aan: 0 0 0
de begrafenisonderneming de familie ....................................................................................................................................
Opbaring Na mijn overlijden wil ik opgebaard worden: 0 0 0 0
thuis (indien mogelijk) in een rouwcentrum in de kerk (indien mogelijk) elders, namelijk...........................................................................................................
Toelichting: ....……………………………………………………………………………….…..................... …………………………………………………………..………….………..……..................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ....................( 8 ....................
Ik wil opgebaard worden in de volgende kleding: 0 0 0 0 0 0
japon / jurk kostuum vrijetijdskleding lijkwade nachtkleding anders
Toelichting: ………………………………………………………………..……………….….... …………………………………………………………………………………….......................
Grafkist Een eenvoudig massief houten kist ligt qua prijs beduidend lager dan een eiken of een luxere massief houten kist. Ik wil begraven worden in een: 0 0 0
eenvoudige massief houten kist eiken of luxere massief houten kist anders namelijk...........................................................................................................
Het sluiten van de kist vindt plaats: 0 0 0 0
op het laatste moment op een ander tijdstip in aanwezigheid van de naaste nabestaanden niet in aanwezigheid van naaste nabestaanden
Ik wil begraven worden op de begraafplaats te: ...................................................................................................(plaats) ....................................................................................................(adres)
....................( 9 ....................
Toelichting: Bij een algemeen graf hebben de nabestaanden geen rechten op het graf en kan het graf na een wettelijke termijn van tien jaar worden geruimd. Bij een eigen graf kopen de nabestaanden de rechten op het graf voor een bepaalde termijn (meestal 20 jaar) met de mogelijkheid tot verlenging. Gewenst graf 0 0 0 0
algemeen graf eigen graf bestaand eigen graf (vak en nr.)................................................................................. anders, namelijk..........................................................................................................
Rouwbrieven Voorkeur voor uiterlijk rouwbrief: kleur, rand, afbeelding e.d. 0 0 0
zwarte rand grijze rand anders, namelijk..........................................................................................................
Boven aan de rouwbrief wil ik de volgende bijbeltekst of psalm geplaatst hebben: .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... De kennisgeving van mijn overlijden moet als volgt worden weergegeven: .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ....................( 10 ....................
Ik wil dat de Naam van de Heere in de aankondiging wordt genoemd: 0 0
ja nee
Onder de kennisgeving van mijn overlijden moeten de volgende namen worden weergegeven: .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... In de rouwbrief moet verder nog komen te staan: 0 0 0 0
geen bloemen geen toespraken ................................................................................................................................... ...................................................................................................................................
Adressenlijst van personen die een rouwbrief moeten ontvangen: 0 0
is achterin dit boekje te vinden is elders te vinden namelijk.........................................................................................
Condoleance 0 0 0
geen gelegenheid voor condoleren aparte condoleance avond condoleren na afloop van de begrafenis
0 0 0
wel gelegenheid tot afscheid nemen geen gelegenheid tot afscheid nemen geen kaarsen ....................( 11 ....................
Locatie condoleren: 0 0 0 0 0
thuis in de kerk in een rouwcentrum in het woonzorgcentrum of verpleeghuis elders, nl:....................................................................................................................
Berichtgeving krant 0 0
geen rouwadvertentie wel rouwadvertentie
De rouwadvertentie dient geplaatst te worden in de volgende krant(en): 0 0 0 0 0
RD PZC Andere krant namelijk................................................................................................. Kerkelijk blad namelijk ............................................................................................... ....................................................................................................................................
Rouwdienst De rouwdienst dient plaats te vinden in: 0 0 0 0 0 0
(de zaal van) de kerk de zaal van het woonzorgcentrum of verpleeghuis het rouwcentrum de aula van de begraafplaats besloten kring ....................................................................................................................................
Zingen/ in- en uitleidend orgelspel 0 ik sluit mij graag aan bij het kerkelijke en/of plaatselijke beleid 0 de volgende psalmen/gezangen worden (indien mogelijk) gezongen in de rouwdienst: ..................................................................................................................................... ....................( 12 ....................
Aan het einde van rouwdienst wordt de overledene uitgedragen. Tijdens het uitdragen wil ik graag dat de volgende psalm / het volgende gezang wordt gespeeld : ..........................................................................................................................................
Overige opmerkingen .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................
De begrafenis Het is belangrijk dat de begrafenis ordelijk verloopt. Hieronder kunt u aangeven wat u belangrijk vindt De klok wordt wel / niet geluid tijdens de gang naar de begraafplaats De begrafenis vindt wel / niet in besloten familiekring plaats
....................( 13 ....................
Achter de rouwauto volgen: 0 0 0
volgauto's eigen auto's deels volgauto's en deels eigen auto's
Ik geef er de voorkeur aan dat mijn kist gedragen wordt door: 0 dragers van de begrafenisverzorging 0 familie / vrienden, gelieve de volgende personen te vragen: ………………………………………………………………………….………………………… …………………………………………………………….……………………………………… …………………………………………….……………………………………………………… …………………………….……………………………………………………………………… …………….…………………………………………………………………………………….... De kist moet volledig dalen: 0 0
Ja Nee
Bloemen bij mijn begrafenis: 0 0
Ja Nee
Dankwoord na de begrafenis wordt uitgesproken door..................................................... .......................................................................................................................................... Nadat de predikant/kerkelijk medewerker zijn toespraak gehouden heeft, geef ik (eventueel) gelegenheid voor (een) andere spreker(s): 0 0
Ja Nee
Mochten andere sprekers het woord voeren, dan mogen ze mij niet aanspreken.
....................( 14 ....................
In het dankwoord moeten de volgende personen/ instellingen niet vergeten worden: .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Na de begrafenis dienen er: 0 0 0
wel consumpties te worden geserveerd geen consumpties te worden geserveerd consumpties alleen voor genodigden
Voorkeur voor eventuele consumpties: ………………………………………………………………………...…………....................... ..........................................................................................................................................
Na de begrafenis Na de begrafenis moeten er nog veel zaken geregeld worden. Voor de nabestaanden is het belangrijk wanneer u hieronder wat praktische zaken heeft ingevuld.
Gedenkteken 0 0 0
ik wil een gedenkteken ik wil geen gedenkteken dit laat ik de nabestaanden beslissen
....................( 15 ....................
Voorkeur uitvoering gedenkteken Materiaal: ……………………………………….……………………………….................................. Kleur: …………………………………………………………………………….................................. Afbeelding: …………..………………………………………………………….................................. Vorm: ………………….…………………………………………………………................................. Tekst:…………..…………………………………………………………………................................. ………………………………………………………………………….…………................................. ………………………………………………………………………….…………................................. …………………………………………………………………………….………................................. ………………………………………………………………….…………………................................. .....................................................................................................................................................
Dankbetuiging 0 0 0 0
alleen dankbetuigingskaarten alleen dankbetuigingsadvertentie(s) zowel dankbetuigingskaarten als advertentie(s) geen dankbetuigingen
Wensen ten aanzien van de dankbetuiging(en): ……………………………………………………………………………………................................. ……………………………………………………………………………………................................. …………………………………………………………………………………….................................
....................( 16 ....................
Nalatenschap (u moet dit officieel laten vastleggen bij een notaris) Ik stel mijn nalatenschap beschikbaar voor: ………………………………………………………….€ …………………..…........................ ………………………………………………………….€ …………………..…........................ ………………………………………………………….€ ………………..……........................ ………………………………………………………….€ ………………..……........................ ………………………………………………………….€ ………………..……........................ ………………………………………………………….€ …………………..…........................
Vaste donaties Ik ben donateur van de volgende instanties: ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………………….… …………………………………………………………………………………………………….
Abonnementen en lidmaatschappen Hieronder een overzicht van de kranten/tijdschriften waarop ik geabonneerd ben: 1…………………………………………………………………………………......................... 2…………………………………………………………………………………......................... 3………………………………………………………………………………….........................
....................( 17 ....................
4…………………………………………………………………………………........................ 5…………………………………………………………………………………........................ 6…………………………………………………………………………………........................ 7…………………………………………………………………………………........................ 8…………………………………………………………………………………........................ 9…………………………………………………………………………………........................ 10…………………………………………………………………………………...................... 11…………………………………………………………………………………....................... 12...………………………………………………………………………………....................... 13...................…………………………………………………………………………………… 14...................…………………………………………………………………………………… 15...................…………………………………………………………………………………… 16...................…………………………………………………………………………………… 17...................…………………………………………………………………………………… 18...................…………………………………………………………………………………… 19...................…………………………………………………………………………………… 20...................................................................................................................................... 21...................................................................................................................................... 22...................…………………………………………………………………………………… 23...................…………………………………………………………………………………… 24...................…………………………………………………………………………………… 25...................……………………………………………………………………………………
....................( 18 ....................
Overige aantekeningen ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... .......................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... …………………………………………………………………………………….......................
....................( 19 ....................
……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... .......................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... …………………………………………………………………………………….......................
....................( 20 ....................
……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... .......................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ...................................................................................................................................................................................
....................( 21 ....................
……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... .......................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... ……………………………………………………………………………………....................... …………………………………………………………………………………….......................
Niets uit deze uitgave mag door anderen op welke wijze dan ook gekopieerd worden of opgeslagen. Tenzij met schriftelijke toestemming van de uitgever. Copyright begrafenisverzorging Roubos.
....................( 22 ....................
