De wijzigingen in uw zorgverzekering voor 2014
Wijzigingen in uw Basisverzekering Eigen risico
artikel 2
Verplicht eigen risico
lid 1
Vrijwillig eigen risico lid 2
2013
2014
€350
€360
Bij een vrijwillig eigen risico van €500 is de premiekorting €180 per jaar.
Bij een vrijwillig eigen risico van €500 is de premiekorting €300 per jaar.
Kosten van medicatiebeoordeling chronisch receptplichtig geneesmiddelengebruik vallen wel onder het eigen risico.
Kosten van medicatiebeoordeling chronisch receptplichtig geneesmiddelengebruik vallen niet onder het eigen risico.
Zorg ter preventie van depressie, overgewicht, problematisch alcoholgebruik of een paniekstoornis wordt ook vergoed als de huisarts hiervoor verwijst naar andere zorgverleners, zoals een psycholoog.
Zorg ter preventie van depressie, overgewicht, problematisch alcoholgebruik of een paniekstoornis wordt alleen vergoed als het door of onder verantwoordelijkheid van de huisarts wordt verleend.
Preventieve zorg
artikel 3
Preventieve zorg
lid 2b t/m e
Medisch specialistische zorg
artikel 5
In-vitrofertilisatie (IVF)
lid 2d
Fertiliteitshormonen (gebruikt bij bijvoorbeeld IVF) vallen onder de aanspraak farmaceutische zorg. Ze worden door de apotheek geleverd en in rekening gebracht.
Fertiliteitshormonen (gebruikt bij bijvoorbeeld IVF) vallen onder de aanspraak medisch-specialistische zorg. Ze worden door het ziekenhuis geleverd en in rekening gebracht.
Voorwaardelijke toelating
lid 2e t/m g
Kosten van voorwaardelijk toegelaten behandelingen voor chronische aspecifieke rugklachten, therapieresistente hypertensie en herseninfarct worden vergoed, ook als de zorg onder gelijke voorwaarden door andere zorgverleners buiten de daarvoor aangewezen onderzoeken wordt verleend.
Kosten van voorwaardelijk toegelaten behandelingen voor chronische aspecifieke rugklachten, therapieresistente hypertensie en herseninfarct worden alleen nog vergoed bij deelname aan het daarvoor aangewezen onderzoek.
Voorwaardelijke toelating
lid 2h en i
Geen vergoeding voor deze behandelvormen.
Vergoeding tot 1 januari 2018 van twee nieuwe vormen van behandeling, namelijk voor: - geïnfecteerde pancreasnecrose, - de ziekte van Crohn, beide onder strikte voorwaarden.
Dialysezorg
artikel 10 Dialyse-apparatuur en toebehoren, onderhoud en opleiding vallen onder de aanspraak hulpmiddelenzorg. Ze worden door een hulpmiddelenleverancier geleverd en in rekening gebracht.
Dialyse-apparatuur en toebehoren, onderhoud en opleiding vallen onder de aanspraak medisch-specialistische zorg. Ze worden door het ziekenhuis geleverd en in rekening gebracht.
Nvt
Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties, zoals scholen voor regulier of speciaal onderwijs, (medisch) kinderdagverblijven of Centra voor Jeugd en Gezin is vooraf toestemming van de zorgverzekeraar vereist.
Reglement Hulpmiddelen 2013
Reglement Hulpmiddelen 2014: aanpassing eigen bijdragen, voorschriftvereisten en gebruiksrichtlijnen
Paramedische zorg
artikel 16 lid 1
Hulpmiddelenzorg
artikel 19
Generalistische Basis GGZ
artikel 23 lid 1
Eerstelijnspsychologische zorg
Generalistische Basis GGZ. De GGZ zorg is door de overheid geherstructureerd. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
lid 1
De eerstelijnspsychologische zorg wordt verleend door: • gezondheidszorgpsycholoog, • klinisch psycholoog, • kinder- en jeugdpsycholoog of • orthopedagoog-generalist.
De hoofdbehandelaar is een: • BIG-geregistreerd gezondheidszorgpsycholoog, • BIG-geregistreerd klinisch psycholoog, • NIP-geregistreerd kinder- en jeugdpsycholoog, • NVO-geregistreerd orthopedagoog-generalist, • BIG-geregistreerd psychotherapeut, • BIG-geregistreerd verslavingsarts, ingeschreven in het profielregister verslavingsartsen KNMG, • BIG-geregistreerd psychiater, ingeschreven in het Specialistenregister KNMG, of • een verpleegkundig specialist GGZ bij chronische problematiek.
lid 2
Voor de eerstelijnspsychologische zorg is een verwijzing nodig van de huisarts , bedrijfsarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch-specialist. Dit geldt niet voor acute zorg.
Voor Generalistische Basis GGZ is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts of jeugdgezondheidszorgarts. Dit geldt niet voor acute zorg.
lid 3
Geen uitsluiting voor kosten van behandeling van psychische klachten.
Kosten van behandeling van psychische klachten zonder dat sprake is van een psychische stoornis worden vergoed via de huisartsenzorg.
lid 5
Nvt
Door de aanpassingen in de GGZ is er een overgangsregeling voor behandelingen die voor 1 januari 2014 zijn gestart. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
Specialistische GGZ.
Gespecialiseerde GGZ. De GGZ zorg is door de overheid geherstructureerd. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
lid 2
Specialistische GGZ wordt verleend door: • GGZ-instelling, • psychiater / zenuwarts, • klinisch (neuropsycholoog) psycholoog, • psychotherapeut.
De hoofdbehandelaar is: • BIG-geregistreerd klinisch psycholoog, • BIG-geregistreerd psychotherapeut, • BIG-geregistreerd verslavingsarts, ingeschreven in het profielregister verslavingsartsen KNMG, of • BIG-geregistreerd psychiater, ingeschreven in het Specialistenregister KNMG.
lid 4
Voor de psychiatrische ziekenhuisopname en de niet-klinische specialistische GGZ is een gerichte verwijzing nodig van de huisarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch-specialist. Dit geldt niet voor acute zorg.
Voor Gespecialiseerde GGZ (met of zonder opname) is een gerichte verwijzing nodig van de huisarts. Dit geldt niet voor acute zorg.
lid 6
Nvt
Door de aanpassingen in de GGZ is er een overgangsregeling voor behandelingen die voor 1 januari 2014 zijn gestart. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
Gespecialiseerde geestelijke artikel 24 gezondheidszorg (GGZ)
Overeenkomsten Aanvullende Verzekeringen 2013
2014
Aanvullende verzekering, deel I Algemeen gedeelte
artikel 6, lid 4 De verzekeringnemer kan de premie alleen per maand betalen.
De verzekeringnemer kan de premie ook per jaar betalen. Als de verzekeringnemer bij een betalingstermijn van een jaar de premie niet - tijdig - betaalt, kan de verzekeraar de termijn wijzigen in een maand. De verzekeringnemer mag de te betalen premie niet verrekenen met van de verzekeraar te vorderen vergoedingen.
Aanvullende verzekering, deel I Algemeen gedeelte
artikel 6, lid 7 Nvt
De verzekeraar brengt een jaarlijks te bepalen toeslag in rekening op de premie, als de aanvullende verzekering is gesloten, niet in combinatie met de Basisverzekering.
Aanvullende verzekering, deel I Algemeen gedeelte
artikel 10, lid 6
Bij fraude zoals omschreven in artikel 4 van de Overeenkomst Basisverzekering I, kan de zorgverzekeraar de eventuele aanvullende verzekering(en) beëindigen die zijn gesloten ten behoeve van degene die heeft gefraudeerd, op een door de verzekeraar te bepalen tijdstip.
Bij fraude zoals omschreven in artikel 4 van de Overeenkomst Basisverzekering deel I, kan de zorgverzekeraar de Basisverzekering beëindigen per de datum dat een onjuiste voorstelling van zaken is gegeven of misleidende stukken zijn ingediend.
Wijzigingen in uw aanvullende verzekering PNO Be Young 2013
2014
Nvt
Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar vereist.
100% voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen.
Binnen EU-/EER-landen en verdragslanden: 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen. Buiten EU-/EER-landen en verdragslanden: Vergoeding tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarief. De vergoeding uit de Basisverzekering maakt hier onderdeel van uit.
Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie Geneeskundige Zorg in het Buitenland Spoedeisende zorg
Wijzigingen in uw aanvullende verzekering PNO Budget 2013
2014
Nvt
Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties, is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar vereist.
Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie
Geneeskundige Zorg in het Buitenland Spoedeisende zorg
100% voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen.
Binnen EU-/EER-landen en verdragslanden: 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen. Buiten EU-/EER-landen en verdragslanden: Vergoeding tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarief. De vergoeding uit de Basisverzekering maakt hier onderdeel van uit.
Wijzigingen in uw aanvullende verzekering PNO Extra 2013
2014
Nvt
Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties, is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar vereist.
Beperkte vergoeding vanuit de aanvullende verzekering voor de kosten van huur van bewakingsapparatuur.
De kosten van bewakingsapparatuur worden vergoed in de Basisverzekering binnen de dekking medisch- specialistische zorg.
Generalistische Basis GGZ
Eerstelijnspsychologische zorg.
Generalistische Basis GGZ. De GGZ zorg is door de overheid geherstructureerd.Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
Generalistische Basis GGZ
Vergoeding van maximaal 5 zittingen eerstelijnspsychologie in de Basisverzekering. Binnen PNO Extra vergoedt de zorgverzekeraar vanaf de 6e zitting, maximaal €360,-. Geen vergoeding voor aanpassingsstoornissen en hulp bij werk- en relatieproblemen.
Behandeling van stoornissen, behalve aanpassingsstoornissen, wordt nu volledig vergoed in de Basisverzekering. In de PNO Extra vergoedt de zorgverzekeraar maximaal €360,- voor behandeling van aanpassingsstoornissen en hulp bij werk- en relatieproblemen. Geen vergoeding voor verblijf.
Generalistische Basis GGZ
De eerstelijnspsychologische zorg wordt verleend door: - gezondheidszorgpsycholoog, - klinisch psycholoog, - kinder- en jeugdpsycholoog of - orthopedagoog-generalist.
Generalistische Basis GGZ wordt verleend door: - BIG-geregistreerd gezondheidszorgpsycholoog, - BIG-geregistreerd klinisch psycholoog, - NIP-geregistreerd kinder- en jeugdpsycholoog, - NVO-geregistreerd orthopedagoog-generalist, - BIG-geregistreerd psychotherapeut, - BIG-geregistreerd verslavingsarts, ingeschreven in het profielregister verslavingsartsen KNMG, - BIG-geregistreerd psychiater, ingeschreven in het Specialistenregister KNMG, of - Verpleegkundig specialist GGZ bij chronische problematiek.
Generalistische Basis GGZ
Voor de eerstelijnspsychologische zorg is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch-specialist. Dit geldt niet voor acute zorg.
Voor Generalistische Basis GGZ is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts of jeugdgezondheidszorgarts. Dit geldt niet voor acute zorg. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie Zorg in verband met een geboorte Bewakingsapparatuur wiegendood Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ)
Geneeskundige Zorg in het Buitenland Spoedeisende zorg
100% voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen.
Binnen EU-/EER-landen en verdragslanden: 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen. Buiten EU-/EER-landen en verdragslanden: Vergoeding tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarief. De vergoeding uit de Basisverzekering maakt hier onderdeel van uit.
Wijzigingen in uw aanvullende verzekering PNO Compleet 2013
2014
Fysiotherapie en oefentherapie
Nvt
Voor de vergoeding van kosten van fysio- en oefentherapie op afwijkende praktijklocaties is toestemming vooraf van de zorgverzekeraar vereist.
Geneesmiddelen ter bevordering van de vruchtbaarheid
Levering vindt plaats via apotheek of apotheekhoudend huisarts.
Levering vindt plaats door het ziekenhuis waar de behandeling plaatsvindt.
Bewakingsapparatuur wiegendood
Beperkte vergoeding vanuit de aanvullende verzekering voor de kosten van huur van bewakingsapparatuur.
De kosten van bewakingsapparatuur worden vergoed in de Basisverzekering binnen de dekking medisch- specialistische zorg.
Sensormatje
100%, één per pasgeborene.
De zorgverzekeraar kiest er voor geen vergoeding meer aan te bieden voor dit hulpmiddel. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
Paramedische zorg
Zorg in verband met een geboorte
Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) Generalistische Basis GGZ
Eerstelijnspsychologische zorg.
Generalistische Basis GGZ. De GGZ zorg is door de overheid geherstructureerd. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
Generalistische Basis GGZ
Vergoeding van maximaal 5 zittingen eerstelijnspsychologie in de Basisverzekering. Binnen PNO Compleet vergoedt de zorgverzekeraar vanaf de 6e zitting, maximaal €850,-. Geen vergoeding voor aanpassingsstoornissen en hulp bij werk- en relatieproblemen.
Behandeling van stoornissen, behalve aanpassingsstoornissen, wordt nu volledig vergoed in de Basisverzekering. In de PNO Compleet vergoedt de zorgverzekeraar maximaal €850,- voor behandeling van aanpassingsstoornissen en hulp bij werk- en relatieproblemen. Geen vergoeding voor verblijf.
Generalistische Basis GGZ
De eerstelijnspsychologische zorg wordt verleend door: - gezondheidszorgpsycholoog, - klinisch psycholoog, - kinder- en jeugdpsycholoog of - orthopedagoog-generalist.
Generalistische Basis GGZ wordt verleend door: - BIG-geregistreerd gezondheidszorgpsycholoog, - BIG-geregistreerd klinisch psycholoog, - NIP-geregistreerd kinder- en jeugdpsycholoog, - NVO-geregistreerd orthopedagoog-generalist, - BIG-geregistreerd psychotherapeut, - BIG-geregistreerd verslavingsarts, ingeschreven in het profielregister verslavingsartsen KNMG, - BIG-geregistreerd psychiater, ingeschreven in het Specialistenregister KNMG, of - Verpleegkundig specialist GGZ bij chronische problematiek.
Generalistische Basis GGZ
Voor de eerstelijnspsychologische zorg is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch-specialist. Dit geldt niet voor acute zorg.
Voor Generalistische Basis GGZ is een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts of jeugdgezondheidszorgarts. Dit geldt niet voor acute zorg. Voor nadere toelichting verwijzen wij u naar www.pnozorg.nl, klantenservice, brochures en formulieren.
100% voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen.
Binnen EU-/EER-landen en verdragslanden: 100%, voor zover de kosten de Nederlandse tarieven overstijgen. Buiten EU-/EER-landen en verdragslanden: Vergoeding tot maximaal tweemaal het in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarief. De vergoeding uit de Basisverzekering maakt hier onderdeel van uit.
Geneeskundige Zorg in het Buitenland Spoedeisende zorg
Voorbehoud In dit overzicht zijn de belangrijkste wijzigingen in de Basisverzekering en de aanvullende verzekeringen weergegeven. Voor een volledig overzicht van alle wijzigingen verwijzen wij u naar de Overeenkomsten 2014 en de Vergoedingswijzer 2014, deze kunt u raadplegen en downloaden op www.pnozorg.nl en worden u op verzoek toegestuurd.
Postbus 459 3990 GG Houten 030 639 6262 www.pnozorg.nl
