Uw Delta Lloyd Zorgverzekering in 2016 Alle wijzigingen op een rij
Geldig vanaf 1 januari 2016
Inhoud Uw Delta Lloyd Zorgverzekering
3
Uw Delta Lloyd Zorgverzekering
Wettelijke wijzigingen in de basisverzekering 4
Met uw Delta Lloyd Zorgverzekering bent u ook in 2016 verzekerd van de beste zorg. Want uit onze producten kiest u zelf het pakket aan verzekeringen dat past bij uw wensen en behoeften.
Wijzigingen door Delta Lloyd
6
De juiste koers als u zorg nodig hebt
Prijzen en tarieven
7
De juiste koers als u zorg nodig hebt
8
Betalen en besparen
9
Pakketvergelijker 11
U bent bij Delta Lloyd goed verzekerd. Een prettig gevoel. We staan garant voor de kwaliteit van onze producten, voor een uitstekende service en voor een goede prijs. We willen dat u uw eigen koers kunt varen. Daarom bieden wij een restitutieverzekering met vrije zorgkeuze en verzekert u uzelf voor wat u vindt dat nodig is. Want naast de basisverzekering bieden we uitgebreide aanvullende verzekeringen met veel extra services, zoals een second opinion via Best Doctors®.
Wijzigingen in 2016 De overheid bepaalt elk jaar de inhoud van de basisverzekering. In deze brochure zetten we alle wijzigingen in de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen voor 2016 op een rij. Een overzicht van alle vergoedingen vindt u in de pakketvergelijker achterin deze brochure. Kijk voor meer informatie op www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering.
3
Wettelijke wijzigingen in de basisverzekering Verplicht eigen risico De basisverzekering heeft een verplicht eigen risico voor iedereen van achttien jaar en ouder. Het verplicht eigen risicio geldt niet voor alle zorg. Zo hebt u bijvoorbeeld geen eigen risico voor een bezoek aan de huisarts, verloskundige hulp, kraamzorg en hulpmiddelen in bruikleen. 2015 € 375,- per jaar 2016 € 385,- per jaar
Nieuwe vergoedingen in de basisverzekering Hieronder vindt u een overzicht van de nieuwe vergoedingen. Kijk voor de aanvullende voorwaarden op www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering
Operatie open ruggetje voor geboorte Het nog voor de geboorte opereren van baby’s met een open ruggetje wordt vanaf 2016 vergoed. Wel moet de moeder voorgedragen worden door een Nederlands Universitair Medisch Centrum. De behandeling is op dit moment alleen mogelijk in Leuven, België.
Zwangerschapsonderzoek Hebt u in het buitenland een Niet-Invasieve Prenatale Test (NIPT) ondergaan en was de uitslag positief? Dan hebt u per 2016 vanuit de basisverzekering recht op vergoeding van vervolgonderzoek in Nederland in de vorm van invasieve diagnostiek.
Dieetadvisering De vergoeding ‘dieetadvisering’ verandert van naam en heet per 1 januari 2016 ‘diëtetiek’. De hoogte van de vergoeding blijft gelijk.
4
Ambulancevervoer bij Jeugd-ggz Ambulancevervoer binnen de Jeugd-ggz wordt vergoed uit de basisverzekering. Het gaat dan om vervoer van en naar een instelling die valt onder de Jeugdwet. Wel moet de behandeling (gedeeltelijk) door de gemeente worden betaald.
Zittend ziekenvervoer De basisverzekering vergoedt per 2016 zittend ziekenvervoer bij intensieve kindzorg. Dit betreft vervoer van en naar een verpleegkundig kinderdagverblijf, als dat medisch noodzakelijk is. Het gaat om kinderen jonger dan zeven jaar met een ernstige lichamelijke handicap of beperking. Er is wel een eigen bijdrage van € 98,- per jaar.
Gebruikskosten AED (Automatische Externe Defibrillator) De gebruikskosten van een AED (Automatische Externe Defibrillator) worden voortaan vergoed vanuit de basisverzekering. Dit betreft vervanginsgspads, onderhoud, controle en stroomgebruik. Het gaat dan om gebruik zonder opname in een instelling.
Huisartsenzorg Koemelkallergietesten en individuele zorg voor tbc en andere infectieziekten bij de huisarts worden vergoed. Voor de consulten betaalt u geen eigen risico. Voor de vaccinatie, entstoffen, laboratoriumkosten en diagnostische onderzoeken wordt uw eigen risico wel aangesproken.
Nieuwe behandelingen en medicijnen In de basisverzekering zijn nieuwe medicijnen en nieuwe behandelingen voorwaardelijk opgenomen om te kijken of ze effect hebben. Er kan een eigen bijdrage gelden.
Eigen bijdrage hoortoestellen voor kinderen tot 18 jaar De eigen bijdrage voor hoortoestellen voor kinderen tot achttien jaar vervalt.
Vergoeding uit de basisverzekering Behandeling van chronische a-specifieke lage rugklachten met anesthesiologische pijnbestrijdingstechniek was voorwaardelijk in de basisverzekering opgenomen. Deze zorg wordt niet definitief opgenomen en vervalt.
5
Wijzigingen door Delta Lloyd
Prijzen en tarieven Geïndexeerde tarieven
Naast de wettelijke veranderingen door de overheid wijzigt Delta Lloyd zelf ook enkele zaken in de aanvullende verzekeringen.
Wijzigingen in aanvullende verzekeringen Delta Lloyd Start 2015 Ongedaan maken sterilisatie 100%
2016 Geen vergoeding
Delta Lloyd Extra 2015 Ongedaan maken sterilisatie 100%
2016 Geen vergoeding
Delta Lloyd Compleet 2015 2016 Elektrische epilatie € 1.000,- per € 750,- per kalenderjaar kalenderjaar Delta Lloyd Comfort 2015 2016 Elektrische epilatie € 1.500,- per € 1.000,- per kalenderjaar kalenderjaar Delta Lloyd Top 2015 2016 Gezichtshulpmiddelen € 750,- per € 500,- per 2 kalenderjaren 2 kalenderjaren Kuurbehandeling 100% € 1.500,- per kalenderjaar Herstellingsoord 100% € 1.500,- per kalenderjaar Elektrische epilatie 100% € 1.500,- per kalenderjaar
6
Delta Lloyd Zorg 1 2015 Medische screening bij adoptie 100%
2016 Geen vergoeding
Delta Lloyd Zorg 2 2015 Medische screening bij adoptie 100%
2016 Geen vergoeding
Ieder jaar wordt de basisverzekering door de overheid geïndexeerd. Dit betekent dat de bedragen voor vergoedingen en eigen bijdragen aangepast worden aan de kosten van zorgverlening, hulp- en geneesmiddelen. Sommige bedragen stijgen, andere dalen. Alle nieuwe tarieven vindt u op www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering.
Altijd vrije zorgkeuze Delta Lloyd probeert zorg uit de basisverzekering direct te vergoeden aan de zorgaanbieder. Zo hebt u er geen omkijken naar. Daarom heeft Delta Lloyd met veel zorgverleners afspraken gemaakt, ook over kwaliteit, wachttijden en prijzen. Delta Lloyd Zorgverzekering Restitutie Hebt u de Delta Lloyd Zorgverzekering Restitutie? In dat geval vergoedt Delta Lloyd de rekening die u ontvangt van uw zorgverlener volledig. Gaat u naar een zorgverlener waarmee Delta Lloyd geen afspraken heeft? Dan vergoedt Delta Lloyd de rekening onder voorwaarde dat uw zorgverlener geen extreem hoge tarieven hanteert. Delta Lloyd Natura Hebt u de Delta Lloyd Zorgverzekering Natura en gaat u naar zorgverleners waarmee Delta Lloyd afspraken heeft gemaakt? Dan krijgt u zorg uit de basisverzekering volledig vergoed. Kiest u een andere zorgaanbieder? Dan krijgt u 75 procent van het marktconforme tarief vergoed. Dit is het bedrag dat we met onze vaste zorgverleners hebben afgesproken.
Zorgvergelijker De zorgverleners met wie Delta Lloyd afspraken heeft gemaakt, vindt u in de Zorgvergelijker op www.deltalloyd.nl/zorgvergelijker. U ziet ook welke zorgverleners er bij u in de buurt zitten. En u weet zeker dat deze zorgverleners geen buitensporig hoge tarieven hanteren.
7
De juiste koers als u zorg nodig hebt Uw gezondheid staat voorop. Daarom hebt u bij ons veel inbreng in uw zorgverzekering en de zorg die u krijgt. Zo kiest u zelf uw zorgverlener, vraagt u een second opinion aan als u dat wilt en mag u uw zorgverzekeringen tussentijds aanpassen als er iets verandert in uw levenssituatie. Zo vaart u altijd de juiste koers.
Best Doctors® Twijfelt u over de behandeling die uw arts voorstelt? Wilt u weten of er andere behandelingen mogelijk zijn? Of helpt de huidige medische behandeling niet? Dan is soms een frisse blik op de zaak nodig. Best Doctors® levert second opinions en medisch advies door internationale topspecialisten. Een arts, die door zijn collega’s is gekozen als de beste in zijn vakgebied, bekijkt uw diagnose en behandeling zorgvuldig en brengt advies uit over de vervolgstappen. Dankzij een wereldwijd netwerk van 53.000 medisch topspecialisten biedt Best Doctors® al 25 jaar lang heldere diagnoses en effectieve behandelplannen. Zo profiteert u via uw verzekering van toegang tot de beste medische informatie en de beste medische zorg.
Delta Lloyd Gezondheidslijn Hebt u klachten of vragen over uw gezondheid? Twijfelt u of het nodig is uw huisarts te bellen? Dan is er de Delta Lloyd Gezondheidslijn. Ervaren verpleegkundigen beantwoorden al uw vragen. En als het nodig is, overleggen ze met een arts. Zo krijgt u met één telefoontje een deskundig advies over wat u moet doen. De Delta Lloyd Gezondheidslijn: 026 353 53 12.
Kies het beste ziekenhuis Naar welk ziekenhuis gaat u voor een onderzoek of behandeling? Bekijk de verschillen met de Zorgvergelijker van Delta Lloyd. Zo hebt u een duidelijk overzicht en vindt u snel en eenvoudig de beste zorg. Meer informatie? Kijk op www.deltalloyd.nl/zorgvergelijker.
Meegroeiservice Elk jaar mag u uw zorgverzekering aanpassen. Die wijzigingen gelden dan vanaf 1 januari. Maar wat als er in de loop van het jaar iets gebeurt, waardoor u 8
anders verzekerd wilt zijn? Geen probleem, bij Delta Lloyd vaart u gewoon uw eigen koers. Wij hebben de Meegroeiservice. Daarmee wijzigt u ook tijdens het jaar eenmalig uw aanvullende verzekering als er iets verandert in uw levenssituatie. Zo past uw verzekering altijd goed bij u. De Meegroeiservice geldt niet voor alle verzekeringen van Delta Lloyd. Op www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering ziet u precies in welke situaties u de Meegroeiservice kunt gebruiken.
Uw post digitaal ontvangen Wilt u post van Delta Lloyd digitaal ontvangen? Dat regelt u eenvoudig via Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering. U ontvangt uw brieven, rekeningen en polissen dan in uw eigen beveiligde digitale polismap. Alles in een handig overzicht en als er nieuwe post is, krijgt u van ons een e-mail. Vindt u digitaal wel prettig, maar wilt u uw nieuwe polis wel via de post ontvangen? Dan kunt u dit ook aangeven.
Betalen en besparen Uw eigen risico gespreid betalen Bij Delta Lloyd mag u het verplicht eigen risico in delen betalen. U past dit eenvoudig aan in Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering. Zo voorkomt u dat u ineens een groot bedrag kwijt bent. U betaalt dan tien maandelijkse termijnen van € 38,50. Is uw eigen risico niet helemaal gebruikt? Dan storten wij het te veel betaalde bedrag terug.
Besparen door uw eigen risico te verhogen Blijft u meestal onder de grens van uw eigen risico? Dan kan het voordelig zijn om uw verplicht eigen risico vrijwillig te verhogen. Want u krijgt dan korting op uw premie. U verhoogt uw verplicht eigen risico heel makkelijk via Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering. Dat kan met € 100,-, € 200,-, € 300,-, € 400,- of € 500,-. In Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering ziet u altijd de stand van uw eigen risico en de gegevens die bij Delta Lloyd op dat moment bekend zijn. Het kan bijvoorbeeld zijn dat uw zorgverlener een rekening nog niet heeft ingediend. Wilt u uw verplicht eigen risico verhogen? Bedenk dan goed of u in 2016 zorg verwacht die onder de basisverzekering valt. Is dat het geval? Dan is het waarschijnlijk niet verstandig om uw eigen risico te verhogen. 9
Flexibele datum premiebetaling Betaalt u uw premie automatisch? Dan gebeurt dit altijd aan het begin van de maand. Misschien komt het wel eens voor dat dit niet uitkomt. Dat het te vroeg afgeschreven wordt of juist te laat. Bij ons heeft u de keuze uit vier momenten. U geeft gewoon via Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering door wat u het beste uitkomt.
Korting als u per kwartaal of per jaar betaalt Normaal betaalt u de premie voor uw zorgverzekering per maand. Maar als u per kwartaal betaalt, krijgt u 0,75 procent korting op uw premie. En betaalt u per jaar, dan krijgt u drie procent korting. Wilt u de premiebetaling aanpassen? Dat kan via Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering.
De jaarpremie van 2016 betalen in 2015 Als u de jaarpremie van 2016 in 2015 wilt betalen, raden wij u aan om de betaling tussen bepaalde data te verrichten. Is uw betaalwijze acceptgiro? Betaal de premie dan tussen 18 en 30 december 2015. Is uw betaalwijze automatische incasso? Betaal de premie dan tussen 18 en 22 december 2015. Natuurlijk wordt uw premie dan in januari niet meer door ons automatisch afgeschreven. Wij willen u vriendelijk vragen uw relatienummer te vermelden bij de betaling.
Uw partner en kinderen voordelig meeverzekeren Profiteert u van een collectiviteitskorting? Laat uw partner en kinderen vanaf achttien jaar dan met u mee profiteren. Ze hebben ook recht op korting, maar krijgen toch precies de dekking die bij hun situatie past. U regelt het via Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering.
Uw polis wijzigen
Pakketvergelijker De pakketvergelijker op de volgende pagina’s geeft u een overzicht van de vergoedingen in de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen voor 2016. Deze vergoedingen zijn speciaal samengesteld voor werknemers van bedrijven waar Delta Lloyd afspraken mee heeft.
Uitleg pakketvergelijker De bedragen zijn per verzekerde persoon en gelden voor 2016, tenzij anders vermeld. Er staan alleen verzekeringen in die in 2016 nieuw afgesloten kunnen worden. De rekening die u ontvangt van uw zorgverlener vergoedt Delta Lloyd volledig als dit valt onder de verzekerde zorg. Gaat u naar een zorgverlener waarmee Delta Lloyd geen afspraken heeft? Dan vergoeden wij de rekening onder de voorwaarde dat uw zorgverlener geen extreem hoge tarieven hanteert. Delta Lloyd heeft meestal vooraf afspraken gemaakt met zorgverleners over tarieven. In de kolom ‘eigen risico’ ziet u wat hieronder valt. Het eigen risico geldt alleen voor personen van achttien jaar en ouder. Onder ‘eigen bijdrage’ ziet u of u meebetaalt aan de geleverde zorg. De overheid heeft de eigen bijdrage vastgesteld en dit staat los van uw eigen risico. Voor de volledige voorwaarden kijkt u op www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering In dit overzicht ziet u de globale vergoedingen en dekkingen. De volledige inhoud en omvang van de verzekeringspakketten vindt u in de polisvoorwaarden. Aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend.
Wilt u uw zorgverzekering wijzigen of een aanvullende verzekering afsluiten? Via Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering is dat heel eenvoudig en u ziet direct de nieuwe premie. Geef uw wijzigingen uiterlijk 31 december 2015 aan ons door.
Uw zorgpas Blijft u ook in 2016 bij Delta Lloyd verzekerd voor zorg? Dan blijft uw zorgpas gewoon geldig. U ontvangt dus geen nieuwe. Ook niet als u uw zorgverzekering hebt aangepast. Bent u uw zorgpas verloren? Dan vraagt u er heel eenvoudig een aan via Mijn Delta Lloyd Zorgverzekering. Binnen vijf werkdagen hebt u deze dan in huis.
10
11
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2016 (Voor uitleg zie pagina 11)
Basisverzekering Delta Lloyd Eigen Eigen Zorgverzekering risico bijdrage
Aanvullende verzekeringen Start
Extra
Compleet
Comfort
Top
Zorg 1
Zorg 2
€ 250,- € 50,- per dag 100%
€ 500,- € 50,- per dag 100%
€ 1.000,- € 50,- per dag 100%
€ 1.500,- € 50,- per dag 100%
€ 250,- € 30,- per dag 100%
€ 450,€ 40,- per dag 100%
Alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Totale vergoeding alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Alternatieve geneeswijzen Alternatieve geneesmiddelen (geregistreerd als homeopatisch of antroposofisch geneesmiddel)
Bevalling en kraamzorg Bevalling Bevalling ziekenhuis met medische noodzaak 100%* Bevalling ziekenhuis of kraamcentrum zonder medische noodzaak 100%* ja, eigen bijdrage voor kraamzorg Gebruik verloskamer 100%* Verloskundige hulp door verloskundige, huisarts of specialist 100%* Wettelijke eigen bijdrage bevalling ziekenhuis 100% 100% 100% 100% 100% 100% Kraamzorg Kraamzorg in kraamcentrum of ziekenhuis zonder medische noodzaak 100%* € 16,50 p.d. als uw zorgverlener meer dan € 119,- per dag declareert, betaalt u het hogere bedrag als eigen bijdrage maximaal 10 dagen € 4,20 per uur Kraamzorg thuis. Aanmelden uiterlijk in de 4e maand van de zwangerschap Kraampakket service Eigen bijdrage kraamzorg 100% 100% 100% 100% 100% 75% Couveuse-nazorg 15 uur 15 uur 15 uur 15 uur 15 uur 12 uur Lactatiekundige zorg € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- Kraamzorg na ziekenhuisopname 15 uur 15 uur 15 uur 15 uur 15 uur 6 uur Extra kraamzorg (alleen bij medische noodzaak). Vooraf toestemming vereist 5 x 3 uur 5 x 3 uur 5 x 3 uur 5 x 3 uur 5 x 3 uur 4 dagen Kraamzorg bij adoptie, kind < 6 maanden. Vooraf toestemming vereist 3 x 3 uur 3 x 3 uur 3 x 3 uur 3 x 3 uur 3 x 3 uur Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen IVF/ICSI en bijbehorende hormoonpreparaten bij een door de poging 1, 2 en 3 ja overheid aangewezen instelling (vrouwen tot 43 jaar) Overige vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen 100%* ja Prenatale screening Prenatale screening met medische noodzaak 100%* Prenatale screening zonder medische noodzaak 100% 100% 100% 100% 100% 100% Overig Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood. 100% 100% 100% 100% 100% Vooraf toestemming vereist Cursussen rondom bevalling € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 100,- GeboorteTENS (pijnbestrijding). Vooraf toestemming vereist 100% 100% 100% 100% 100%
100%
100% 12 uur € 200,6 uur 4 dagen
100%
€ 100,-
Brillen/contactlenzen/ooglaseren Brillen/contactlenzen/ooglaseren, per 2 kalenderjaren
€ 100,-
€ 150,-
€ 500,-
€ 100,-
wereld
wereld
wereld
wereld
Buitenland Dekkingsgebied
wereld
wereld
wereld
Niet-spoedeisende hulp in het buitenland. 100% volgens NL tarief ja Vooraf toestemming vereist bij opname Spoedeisende hulp in het buitenland 100% volgens NL tarief ja aanvulling tot 100% aanvulling tot 100% aanvulling tot 100% aanvulling tot 100% aanvulling tot 100% aanvulling tot 100% aanvulling tot 100% Hulpdienst: • Reisarts service service service service service service service • Repatriëring zieken/gewonden service service service service service service service
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2016 (Voor uitleg zie pagina 11)
Basisverzekering Delta Lloyd Eigen Eigen Zorgverzekering risico bijdrage
• Repatriëring overledenen • Toezending medicijnen • Telecommunicatiekosten Spoedeisende tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar Buitenlandvaccinaties
Aanvullende verzekeringen Start
Extra
Compleet
Comfort
Top
Zorg 1
Zorg 2
€ 6.000,- 100% € 350,- € 250,- € 250,-
€ 6.000,- 100% € 350,- € 250,- € 250,-
€ 6.000,- 100% € 350,- € 250,- € 250,-
€ 6.000,- 100% € 350,- € 250,- 100%
€ 6.000,- 100% € 350,- € 250,- 100%
€ 6.000,- 100% € 350,- € 250,- 50%
€ 6.000,100% € 350,€ 250,75%
Farmaceutische zorg Dieetpreparaten (bij bepaalde aandoeningen) 100%* ja Geneesmiddelen zoals antibiotica volgens ja mogelijk (in het geneesmiddelen geneesmiddelen vergoedingssysteem vergoedingssysteem vindt u de maximale vergoeding en bijzondere eigen bijdrage) Anticonceptie (pil, spiraal, pessarium) tot 21 jaar volgens genees- ja mogelijk (in het geneesmiddelen geneesmiddelen vergoedingssysteem vergoedingssysteem vindt u de maximale vergoeding en bijzondere eigen bijdrage) Anticonceptie (pil, spiraal, pessarium) vanaf 21 jaar € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- Vergoeding wettelijke eigen bijdrage geneesmiddelenvergoedingssysteem € 150,- € 200,- 100% Vergoeding wettelijke eigen bijdrage anticonceptie tot 21 jaar 100% 100% 100% 100% 100% Overige geneesmiddelen € 150,- € 200,- 100%
€ 200,€ 500,-
Herstel, verblijf en nazorg Herstellingsoorden. Vooraf toestemming vereist € 250,- € 500,- € 1.000,- € 1.500,- € 1.500,- Oncologische nazorg (per behandelprogramma) € 500,- € 1.500,- 100% € 900,- Inloophuizen voor (ex)kankerpatiënten en hun gezin Therapeutisch (vakantie)kamp voor kinderen (bij bepaalde indicaties) € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- Kinderopvang bij ziekenhuisopname. Vooraf toestemming vereist € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- Thuiszorg bij chronische ziekte. Vooraf toestemming vereist € 1.000,Thuiszorg na ziekenhuisverblijf € 1.000,Logeerkosten voor 1 kamer tegen het logeerhuistarief € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- (bv. Ronald McDonaldhuis) Kuuroorden (voor bepaalde indicaties). Vooraf toestemming vereist € 1.000,- € 1.500,- € 1500,- € 500,- • In Nederland, behandeling en verblijfskosten 100% 100% 100% 100% 100% 80% • In het buitenland, behandeling reis- en verblijfskosten 100% 100% 100% 100% 100% 80% Traumaverwerking 100% 100% 100% 100% 100% Verhaalsbijstand service Verpleging en persoonlijke verzorging (wijkverpleging) 100%* Lidmaatschap patiëntenvereniging 100% 100%
€ 900,€ 460,€ 200,€ 200,-
€ 200,€ 1000,80% 80% 100%
Hospice Eigen bijdrage hospice
€ 500,- / € 30,- per dag
€ 1.000,- / € 30,- per dag
€ 1.500,- / € 30,- per dag
100% / € 30,- per dag
100% / € 30,- per dag
Huidtherapie (op voorschrift arts) Acnébehandeling € 200,- Camouflagetherapie Epilatie of laserbehandeling (ontharing gezicht/hals) voor de vrouwelijke verzekerden
€ 200,- € 100,- € 500,-
€ 200,- € 150,- € 750,-
€ 400,- € 400,- € 1.000,-
€ 500,- 100% € 1.500,-
€ 230,- € 200,- € 570,-
€ 230,€ 200,€ 570,-
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2016 (Voor uitleg zie pagina 11) UVB lichtapparatuur (kosten van aanschaf of huurkosten). Vooraf toestemming vereist
Basisverzekering Delta Lloyd Eigen Eigen Zorgverzekering risico bijdrage 100%*
Aanvullende verzekeringen Start
ja
Extra
Compleet
Comfort
Top
Zorg 1
Zorg 2
€ 500,-
€ 1.000,-
€ 1.500,-
100%
€ 910,-
€ 1.365,-
Huisarts Zorg door huisarts Preventieve voetzorg diabetespatiënten
100%* 100%*
Hulpmiddelen zorg Hulpmiddelen (zoals pruiken, hoortoestellen) zie Reglement ja, behalve bij mogelijk (in het Hulpmiddelen bruikleen Reglement Hulp middelen vindt u per hulpmiddel de maximale vergoe ding en bijzondere eigen bijdrage) Eigen bijdrage hulpmiddelen basisverzekering € 500,- € 1.000,- € 1.250,- € 1.500,- • Pruik of andere hoofdbedekking € 75,- • Hoortoestellen (vergoeding eigen bijdrage per hoortoestel > 18 jaar) € 100,- Hoofdbedekking anders dan een pruik € 75,- € 75,- € 75,- € 75,- Persoonsalarmering € 100,- € 150,- € 200,- 100% 100% Alarmering epilepsie 100% 100% 100% 100% 100% Plaswekker voor verzekerden van 7-18 jaar (koop of max. 90 dagen huur) 100% 100% 100% 100% 100% 100% Redressiehelm bij bepaalde indicaties 100% 100% 100% 100% 100% 100% Steunzolen € 100,- € 150,- € 200,- 100% € 60,- Therapeutische sportbraces € 150,- € 150,- € 150,- € 150,- € 150,- Teststrips voor niet-insuline afhankelijke diabetespatiënten € 40,- Steunpessarium bij verzakking 100% Thuisbewakingsmonitor (toestemming vereist) maximum aantal 24 maanden maanden bruikleen/verlenging bruikleen ADL (Algemene Dagelijkse Levensverrichingen) hulpmiddelen € 70,- Thuisverzorgingsartikelen (voorschrift arts, toestemming vereist) 50%
Medisch specialistische zorg Ziekenhuisverpleging maximaal 365 dagen ja Dagverpleging, meerdaagse verpleging en verzorging maximaal klasse 3 ja Kosten specialist tijdens ziekenhuisopname. Er geldt een uitsluiting voor 100%* ja de behandelingen (ongedaan maken) sterilisatie, besnijdenis, verhelpen van snurken, correctie oogleden bij ernstige gezichtsveldbeperkingen waarbij ten minste de helft van de pupil bedekt is, correctie oorstand en borstprothese anders dan bij tenminste amputatie. Kijk voor de vergoeding van deze aandoeningen in de rubriek ‘overig’ Bijkomende kosten (kosten tijdens ziekenhuisopname): • Gebruik operatiekamer 100%* ja • Genees- en verbandmiddelen, röntgenfoto’s, laboratorium, 100%* ja fysiotherapie in het ziekenhuis Poliklinische specialistische zorg Kosten specialist. Voor uitsluiting zie ‘Kosten specialist tijdens ziekenhuisopname’ 100%* ja Gebruik operatiekamer 100%* ja Röntgenfoto’s, laboratoriumonderzoeken en genees- en verbandmiddelen 100%* ja Bestraling 100%* ja Nierdialyse in ziekenhuis (poliklinisch) of thuis 100%* ja Trombosedienst 100%* ja Sperma invriezen of bewaren bij dreigende vruchtbaarheidsvermindering 100%* ja door oncologische behandelingen * Onder de voorwaarde dat uw zorgverlener geen buitensporig hoge tarieven hanteert.
€ 75,€ 200,-
100% 100% 100% € 75,€ 40,100% 24 maanden € 70,50%
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2016 (Voor uitleg zie pagina 11)
Basisverzekering Delta Lloyd Eigen Eigen Zorgverzekering risico bijdrage
Aanvullende verzekeringen Start
Extra
Compleet
Comfort
Top
Zorg 1
Zorg 2
Obesitas, poliklinisch (eenmalig voor de hele verzekeringsduur) € 500,- € 500,Opname en/of behandeling in verband met transplantatie van genoemde organen Hart, bot, nier, lever, huid, hoornvlies, beenmerg, long, hart/long en 100%* ja, behalve bij nier/alvleesklier nacontrole na donatie van een nier of lever Onderzoek weefseltypering. Vooraf toestemming vereist 100%* ja Kosten nazorg als u een donor orgaan hebt ontvangen 13 weken ja (vervoer, operatie en verpleging donor) Overig Kosten Zelfstandig Behandelcentrum. 100%* ja Voor uitsluiting zie ‘Kosten specialist tijdens ziekenhuisopname’ Audiologische zorg (door erkend audiologisch centrum) 100%* ja Erfelijkheidsonderzoek (door erkend centrum) 100%* ja Plastische chirurgie met medische noodzaak (exclusief het aantal in de 100%* ja polisvoorwaarden uitgesloten behandelingen). Vooraf toestemming vereist Plastische chirurgie (vervangen borstprothese in een andere situatie dan 100% 100% 100% na een borstamputatie, correctie flaporen en correctie bovenoogleden bij ernstige gezichtsveldbeperkingen waarbij ten minste de helft van de pupil bedekt is). Vooraf toestemming vereist Cosmetische chirurgie, 1 keer per verzekeringsduur. Vooraf toestemming vereist € 1.500,• Correctie bovenoogleden (na toestemming Delta Lloyd en 100% gecontracteerde zorgverlener) bij ernstige gezichtsveldbeperking waarbij ten minste de helft van de pupil bedekt is • Correctie van de oorstand (flaporen) tot 18 jaar 100% Besnijdenis voor mannelijke verzekerden met medische noodzaak 100% 100% 100% 100% 100% 100% Besnijdenis voor mannelijke verzekerden zonder medische noodzaak € 100,- € 150,- € 200,- 100% Sterilisatie voor mannen € 400,- € 400,- € 400,- € 400,- € 400,- € 400,- Sterilisatie voor vrouwen € 1.250,- € 1.250,- € 1.250,- € 1.250,- € 1.250,- € 1.250,- Ongedaan maken sterilisatie (m/v) 100% 100% 100% Second opinion door arts (niet tandarts of kaakchirurg) 100%* ja Revalidatie 100%* ja Chirurgische behandeling tegen snurken 100% 100% 100% Mechanische beademing 100%* ja Hulp bij de behandeling van kanker bij kinderen (SKION) 100%*
100%
100% 100% € 400,€ 1.250,-
Medisch verantwoord bewegen Cursussen en beweegprogramma’s € 100,- € 150,- € 200,- 100% (o.a. EHBO, afvallen bij overgewicht, stoppen met alcoholgebruik) • Gezondheidscursussen (door thuiszorg, GGD of RIAGG, ziekenhuis, door Delta Lloyd erkende instelling/zorgverlener of erkende patiëntenvereniging) • Beweegprogramma’s (alleen bij bepaalde aandoeningen) Sportmedisch onderzoek € 100,- € 100,- € 100,- € 150,- € 200,-
€ 50,-
€ 100,-
€ 350,- per 3 jaar € 350,- per 3 jaar € 60,- € 115,-
Tandheelkunde Ongevallendekking mondzorg
€ 10.000,-
€ 10.000,-
€ 10.000,-
€ 10.000,-
€ 10.000,-
€ 10.000,-
Tandheelkunde tot 18 jaar Controle (op indicatie tandarts meerdere keren per jaar mogelijk) 1x per jaar Fluoridebehandeling 2x per jaar Overige tandheelkunde. Behalve kronen, bruggen, implantaten, 100%* tanden bleken en orthodontie Kronen en bruggen € 500,- € 500,- € 500,- € 500,- € 500,- * Onder de voorwaarde dat uw zorgverlener geen buitensporig hoge tarieven hanteert.
€ 10.000,-
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2016 (Voor uitleg zie pagina 11)
Basisverzekering Delta Lloyd Eigen Eigen Zorgverzekering risico bijdrage
Aanvullende verzekeringen Start
Extra
Compleet
Comfort
Top
Zorg 1
Tandheelkunde vanaf 18 jaar Volledig kunstgebit (boven en/of onder) 75%, 1 x per 5 jaar ja 25% Reparaties en rebasen (opvullen) volledig kunstgebit (boven en/of onder) 100%* ja Vergoeding eigen bijdrage volledig kunstgebit (boven en/of onder) € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- Tandheelkunde in bijzondere gevallen Bij bepaalde indicatie/handicap. Vooraf toestemming vereist 100%* ja Orthodontie Orthodontie tot 18 jaar (eenmalig voor de hele verzekeringsduur) 80% / € 1.000,- 80% / € 1.750,- 80% / € 2.250,- 100%
Zorg 2
80% / € 1.250,-
Tandheelkunde Orthodontie Orthodontie vanaf 18 jaar (eenmalig voor de hele verzekeringsduur) € 1.500,- Orthodontie in bijzondere gevallen (bij bepaalde indicaties). 100%* ja Vooraf toestemming vereist Implantaten (bij bepaalde indicaties). Vooraf toestemming vereist Vergoeding tandarts en kaakchirurg 100%* ja (Poli)klinische bijkomende kosten (ziekenhuis) Suprastructuur Boven- of ondergebit op implantaat Boven- én ondergebit op implantaat
100%* 100%* 100%* 100%*
ja ja ja € 125,- ja € 250,-
Therapieën Fysiotherapie tot 18 jaar Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck, per indicatie. maximaal 9 (bij Vooraf toestemming vereist als u naar een zorgverlener gaat waar onvoldoende resultaat Delta Lloyd geen afspraken mee heeft gemaakt nog maximaal 9 extra) behandelingen Fysiotherapie bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen. 100%* Zie www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering. Vooraf toestemming vereist Fysiotherapie vanaf 18 jaar 100%* ja Vanaf 21e behandeling bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen. Zie www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering. Vooraf toestemming vereist Fysiotherapie alle leeftijden Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck 6 behandelingen 9 behandelingen 27 behandelingen 36 behandelingen 100% € 250,- Screening fysiotherapie 100% 100% 100% 100% 100% Ergotherapie 10 uur ja Ergotherapie tot 18 jaar, in aanvulling op de dekking basisverzekering 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur Instructie en begeleiding verzorgers van verzekerden die ergotherapie krijgen 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur Overig Bekkentherapie door urine-incontinentie 9 behandelingen ja Logopedie (spraaklessen) 100%* ja Zintuiglijke gehandicaptenzorg 100%* ja Voetbehandeling en -advisering bij medische indicatie reumatoïde artritis € 100,- € 150,- € 500,- 100% € 70,- of ernstige bloedvatproblemen in de benen. Vooraf toestemming vereist Voetbehandeling overige situaties (door podoloog of podotherapeut, € 100,- € 150,- € 150,- € 150,- € 70,- op voorschrift arts) Stottertherapie. Vooraf toestemming vereist 100% 100% 100% 100% 100% • Therapiekosten Del Ferro. B.O.M.A., I.N.S. (eenmalig per verzekerde) € 685,- • Pensionkosten € 15,- per dag Diëtetiek 3 uur ja € 100,- € 150,- € 200,- 100% € 120,- Zelfmanagement chronisch zieken € 100,- * Onder de voorwaarde dat uw zorgverlener geen buitensporig hoge tarieven hanteert.
€ 750,-
2 uur 2 uur
€ 230,€115,-
€ 685,€ 15,- per dag € 120,€ 100,-
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2016 (Voor uitleg zie pagina 11)
Basisverzekering Delta Lloyd Eigen Eigen Zorgverzekering risico bijdrage
Aanvullende verzekeringen Start
Extra
Compleet
Comfort
Top
Zorg 1
Zorg 2
€ 50,- €100,- 100% € 50,-
€ 50,€ 250,100% € 75,-
€ 200,-
€ 200,-
Preventie Programma stoppen met roken (gecombineerd met medicijnen), omgaan met depressieve klachten en problematisch alcoholgebruik
100%*
ja
Valpreventie Algemene preventieve- en arbeidsgerelateerde onderzoeken, 1x per jaar € 50,- € 100,- € 150,- € 200,- € 250,- Griepprik, 1x per jaar 100% 100% 100% 100% 100% Voedingsadvies € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- € 200,-
Psychologische zorg Basis GGZ Eerstelijns psychologische zorg (inclusief internetbehandeltraject) 100%* ja Specialistische GGZ Psychiatrische hulp met opname 3 jaar ja Psychiatrische hulp zonder opname 100%* ja Psychotherapie (bij persoonlijkheidsstoornis per indicatie en overige stoornissen) 100%* ja Overig Consulten en advisering voor vrouwen (o.a. overgangsconsulenten en € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- kankerpreventieconsulten)
€ 200,-
Vervoer Ambulancevervoer (enkele reis) max. 200 kilometer ja Zittend ziekenvervoer* (enkele reis) in de volgende situaties: max. 200 kilometer € 98,- per jaar • Eigen auto. Vooraf toestemming vereist € 0,30 per kilometer ja • Openbaar vervoer. Vooraf toestemming vereist 100%* ja • Taxi. Vooraf toestemming vereist 100% * ja *Zittend ziekenvervoer (Alleen bij: nierdialyse-, radiotherapie- of chemotherapiebehandelingen. Als u blind, slechtziend of rolstoelafhankelijk bent. Bij langdurige ziekte of aandoening met verklaring van uw arts dat u langdurig bent aangewezen op vervoer Eigen bijdrage zittend ziekenvervoer volledig volledig volledig € 200,- € 200,- € 200,- € 200,- Reiskosten ouders (eigen auto of openbaar vervoer 2e klasse). Vooraf toestemming vereist € 0,19 per km € 0,19 per km € 0,19 per km € 0,19 per km Ziekenvervoer per auto bovenop de vergoeding uit de basisverzekering € 0,19 per km € 0,19 per km € 0,19 per km Ziekenvervoer taxi. Vooraf toestemming vereist. 100% bij 100% 100% 100% gecontracteerde zorg, maximaal tarief per km bij niet gecontracteerde zorg € 0,19 per km € 0,19 per km € 0,19 per km Ziekenvervoer per auto of openbaar vervoer (OV) 2e klasse (i.v.m. medisch specialistische zorg) als u geen recht hebt op OV volledig OV volledig OV volledig vergoeding uit de basisverzekering
Wachtlijstbemiddeling
volledig € 200,€ 0,19 per km € 0,24 per km 100% € 0,24 per km OV volledig
service
Delta Lloyd Luxe Verpleging
Tandartsverzekeringen
Luxe arrangement en/of huur TV/telefoon/internet/radio Compensatievergoeding als er geen luxe arrangement beschikbaar is Reiskosten partner ziekenhuisverblijf
Delta Lloyd TandenGaaf, voor verzekerden vanaf 18 jaar Alle tandheelkundige behandelingen door een tandarts, tandprotheticus of mondhygiënist (met uitzondering van tanden bleken en abonnementskosten tandarts). Hebt u een tandartsverzekering van Delta Lloyd? Dan is dat altijd inclusief ongevallendekking mondzorg tot € 10.000,-. Deze ongevallendekking geldt ook voor verzekerden jonger dan 18 jaar.
maximaal € 150,- per dag € 70,- per dag tot maximaal € 4.600,- per persoon per jaar maximaal € 100,- per jaar voor: • Openbaar vervoer: 2e klasse • Eigen vervoer: € 0,19 per km
* Onder de voorwaarde dat uw zorgverlener geen buitensporig hoge tarieven hanteert.
TandenGaaf 250 tot € 250,-
TandenGaaf 500 tot € 500,-
TandenGaaf 1.000 tot € 1.000,-
TandenGaaf 1.500 tot € 1.500,-
Meer informatie? Wilt u meer weten over uw Delta Lloyd Zorgverzekering? Kijk dan op www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering Delta Lloyd Zorgverzekering Postbus 4016 5004 JA Tilburg www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering Aan deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. Toen deze brochure naar de drukker ging, had de overheid de wijzigingen in de basiszorgverzekering nog niet definitief vastgesteld. Ze kunnen dus nog veranderen. Op www.deltalloyd.nl/uwzorgverzekering vindt u de laatste status. Op de verzekeringsovereenkomst is het Nederlands recht van toepassing. Wij beschikken over een interne klachtenprocedure (www.deltalloyd.nl/klantenservice). Delta Lloyd Zorgverzekering N.V. (kvk nummer 27118912) is als onderdeel van CZ aangesloten bij de Stichting Klachten en Geschillen Gezondheidszorg, www.skgz.nl. Onder andere De Nederlandse Bank en de Autoriteit Financiële Markten (12000584) zien toe op hoe CZ als verzekeraar werkt.
