Wat heeft Qmentum te vertellen over ziekenhuisbestuur ? Zorgnet Studiedag ziekenhuisgovernance Woensdag 17 juni 2015 Jo Leysen
Nalevingstoezicht
Indicatoren
Accreditering
Continue verbetering van kwaliteit, zichtbaar en aantoonbaar indicatoren
toezicht
Accreditering
NIAZ - Qmentum • • • • • •
NIAZ KZi 2.4 KZi 3.0 20 vereiste instellingsrichtlijnen 10 indicatoren 36 normensets (ca 22 voor ziekenhuizen) Instrumenten (Veiligheidscultuur, Arbeidsomstandigheden, Governance)
NIAZ - Qmentum • • • • • •
Voorbereiding door instelling Selfassesment Verbeteracties Interne audits Verbeteracties Externe audit – Tracer: Ptgebonden – Organisatiegebonden – Gesprek directie – RvB
Accreditatiecyclus NIAZ – Qmentum: Interne audits
Externe audit Check
Verbeteracties
Do
Patiënt / Cliënt
Act
Accreditatiebesluit
Zelfevaluatie Plan Voortgang borgen
Opleiding & training Voorbereiding
NOODZAKELIJKE VOORWAARDEN • De cultuur is gericht op voortdurende verbetering van de kwaliteit alsmede op borging van de doorgevoerde verbeteringen; • De besturing en de organisatie van de (zorg)processen zijn zo ingericht dat zij redelijkerwijs en reproduceerbaar leiden tot verantwoorde zorg; • De veiligheid van patiënten/cliënten, medewerkers, bezoekers en omgeving is naar behoren geborgd.
Er gelden 16 normensets voor een acuut ziekenhuis Normenset
Normenset
1
Ambulante zorg (poliklinische zorg)
9*
Medicatie
2
Bloedbank en transfusiediensten
10
Medische niet-chirurgische zorg (inwendige)
3
Spoed
11
Oncologische zorg
4
Diagnostische beeldvorming
12
Operatiekamers / Operatiekwartier
5*
Governance
13
Operatieve zorg (chirurgie)
6*
Infectiepreventie en –bestrijding
14
Reiniging en sterilisatie herbruikbare instrumenten en materialen
7
Kritieke zorg (IC)
15
Verloskundige zorg
8*
Leiderschap
16*
Voorbereid zijn op Noodsituaties en Rampen
*: instellingsbreed
Bij apart daartoe ingerichte afdelingen: -PAAZ-afd: geestelijke gzz / middelenmisbruik en verslaving -Reval.afd: revalidatiezorg -Palliat.afd: hospicezorg, palliatieve zorg, zorg rond levenseinde -HAP : eerstelijns gezondheidszorg
STRUCTUUR NORMEN • Set normen verdeeld in hoofdstukken met gerelateerde normen • Norm: doelstellingsverklaring, onderverdeeld in criteria • Criterium: meetbaar element waar norm aan moet voldoen, verschillende niveaus en één van de acht Q – dimensies • Richtlijn: toelichting of suggesties of aanvullende info
Structuur van de normensets Iedere normenset is gericht op acht kwaliteitsdimensies
SLEUTELFUNCTIES GOVERNANCE • Ontwikkelen missie, visie, waarden • Verzamelen en inzetten kennis en informatie
• Ontwikkelen van de organisatie • Opzetten van relaties met belanghebbenden • Afleggen van verantwoording
INTERNATIONALE VERSCHILLEN • Noord Amerika – Europa • Toezichtsorgaan - Managementsorgaan • België: Toezichtsorgaan - Algemene Vergadering - Raad van Bestuur Instellingsleiding - directie • Betrokkenheid of scheiding van verantwoordelijkheden voor governance en management
HOOFDSTUKKEN GOVERNANCENORMEN • Als een effectief toezichtsorgaan functioneren • Duidelijke richting voor organisatie ontwikkelen • Organisatie steunen bij uitvoeren van haar taak • Verantwoordelijk zijn en duurzame resultaten halen
Als een effectief toezichtsorgaan functioneren • Is er een governancestructuur gedocumenteerd in een organogram • Comités - toezicht op HR – audit - K&V • Intern reglement / evaluatie en bijsturing
Als een effectief toezichtsorgaan functioneren • Samenstelling van de RvB - rollen (voorzitter, aanstelling,….)
• Informeren nieuwe bestuurders • Opleiding nieuwe bestuurders
• Ondertekende verklaring taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden
Als een effectief toezichtsorgaan functioneren • Besluitvorming: criteria en ethisch kader
• Informatie om te besluiten
Een duidelijke richting voor de organisatie ontwikkelen • Ontwikkelen en evalueren missie en visie
• Relatie en samenwerking met de directie • Input medewerkers, stakeholders inclusief partners en patiënten
Een duidelijke richting voor de organisatie ontwikkelen • Kernwaarden formuleren en actualiseren
• RvB samen met directie • Procedure belangenvermenging
Een duidelijke richting voor de organisatie ontwikkelen • Toezicht op proces van strategieontwikkeling
• Valideert strategisch plan en strategische doelen • Omgevingsanalyse en marktverkenning
Organisatie ondersteunen bij uitvoeren van haar taak • RvB werving, selectie en aanstellen directie • Remuneratie
• RvB volgt resultaten op • RvB evalueert de directie • RvB volgt de ontwikkeling van leiderschapskwaliteiten van het kader op
Organisatie ondersteunen bij uitvoeren van haar taak • RvB heeft systeem van financiële planning en controle om strategische doelstelingen te bereiken • RvB keurt financiële begroting goed • RvB volgt rapportage financiële resultaten op • RvB keurt grote investeringen goed • RvB bewaakt relatie financiën en strategie • RvB bewaakt relatie financiën en K&V
Organisatie ondersteunen bij uitvoeren van haar taak • RvB ondersteunt en stimuleert een cultuur van pt veiligheid • Pt veiligheid is een strategische topic • Opvolging van instellingsbrede maatregelen kwaliteit, rapporten van K&V, incidentmeldingssysteem
Verantwoordelijk zijn en duurzame resultaten behalen • RvB onderhoudt relaties met de stakeholders • RvB heeft aandacht voor maatschappelijke rol • RvB houdt toezicht op het communicatieplan van de instelling, intern en extern • RvB stimuleert met de directie de ontwikkeling van een lerende organisatie, in het bijzonder mbt K&V
Verantwoordelijk zijn en duurzame resultaten behalen • RvB evalueert resultaten ten opzichte van de strategische doelstellingen • RvB rapporteert activiteitenen besluiten • RvB houdt een zelfevaluatie en formuleert verbeteracties
Zelfevaluatie toezichtsorgaan • Zelfevaluatie: Governance tool van Qmentum • Zelfevaluatie Guberna • Andere methoden…..
Praktische aanpak • Doornemen normenkader • Zelfevaluatie RvB
• Selfassement (groen, oranje, rood) • Acties • Opvolging
Specifieke thema’s • • • •
(vertegenwoordiging van de) artsen in de RvB rol hoofdarts in werking RvB een geschreven deontologische code overlegorganen artsenkorps – RvB (POC of andere) • “good governance” in het algemeen
