Waarom zou U in dagchirurgie gaan opereren?

De geschiedenis van de dagchirurgie Wat betekent dit voor de chirurg? ...... Guy A. Bogaert (Kinderuroloog en Medisch Manager van het CDC UZ Leuven)

De bedoeling • • • •

Waarom dagchirurgie ? Economische aspecten voor uw ziekenhuis Visie van patient en verpleegkundige Voordelen voor de chirurg

Definities

Waarom zou U in dagchirurgie gaan opereren? De vraag van vandaag

Anesthesie ? • 1842, Crawford Long uit Georgia ontdekt “ether” anesthesie • 1846, William Green Morton uit Massachusetts introduceert in het “ziekenhuis” • Bijwerking: anesthesie + chirurgie = ziekenhuis nodig

Chirurgisch Dagcentrum UZ Leuven Guy Bogaert

• Dagchirurgie • Ambulante chirurgie • < 23 uur? • Kort verblijf ?

Ziekenhuis • Toch altijd een 3-tal dagen • Plaatsgebrek

Anesthesie “kliniek” • • • •

James Nicoll (1864 - 1921) Glasgow Scotland Sick childrens Hospital Fimosis, liesbreuk, mastoid, gespleten lip, spina bifida 1921: 8988 gevallen

• 1919 Ralph Waters uit Sioux City, Iowa 1e professor in anesthesie

• Reden: WACHTTIJD • Besluit: kan mits goede selectie patient

• Daarna: niet veel vooruitgang

• 1948 (British Medical Journal) arts is verantwoordelijk voor alles < 14 dagen na een ingreep

• 1955 (Lancet): vroeg rondlopen en opstaan is goed: ambulante liesbreuk-ingrepen

• Drijfveer (toen) wachtlijst patienten die vragen (sociale status)


• 1962 : UCLA • 1966 : Washington • 1969 : Phoenix (1e free-standing) Surgicenter®

ontwikkeling • Kortdurende anesthesiemiddelen propofol, sevoflurane, remifentanil • Anesthesietechnieken larynxmasker caudaal block

De evolutie: • USA* • UK • DK

subsitutiegraad

1985 - 1994 1989 - 2003 1994 - 2005

* 1985: 25.000.000 ingrepen / jaar

34% - 61% 15% - 70% 41% - 79%

De evolutie • USA • AUS

aantal centra

1976 - 2004 1993 - 2002

2000: 70% van 36.000.000 / jaar

De verschillen • Tussen de landen • Binnen 1 land: de verzekeringsinstellingen • De chirurgen


Benchmarking

67 - >4000 83 - 234


België ? • • • • •

Veel dokters Veel ziekenhuizen Veel bedden Patienten vragen niet Artsen vragen niet (arts = centraal)

• Plots : financiele “straf” (ipv motivatie...)

+ sociaal

CDC : “cultuur” patiënt

• “ik laat me opereren” • …bezoek…

• Binnen = kamer kamer = uitkleden+pyjama pyjama = ziek ziek = geen controle meer geen controle meer = hulpbehoevend hulpbehoevend = nood aan verzorging verzorging = nood aan verpleegkundige • 1 kamer = 1 patiënt

• Hoe langer in het ziekenhuis = hoe langer de revalidatie…

De financiering... • Mini, midi, maxi forfait • Forfait A, B, C, D (vermoedelijk dekt de kosten niet)

Wettelijke bepalingen • Belgisch staatsblad 5 dec 1997 • 2 K.B.’s betreffende de functie “ chirurgische daghospitalisatie” • 1ste K.B. past de nieuwe functie in in de ziekenhuiswet • 2de K.B. legt de normen vast


2003 - 2004 • Lijst dagchirurgie forfait A: eigenlijke verblijven B: oneigenlijke verblijven

Benchmarking in België

• Lijst = vb circumcisie 20j 0,82 ligdag (CDC) + 0,5 ligdag (OK) avond voordien + dag nadien = werk van barmhartigheid

Chirugisch Dagcentrum : BELGIË

Chirurgisch Dagcentrum : BELGIË Capaciteiten en verhoudingen

Capaciteit en verhoudingen

2000 : 138 ziekenhuizen

Forfaits versus provincies

Forfaits versus beddenaantal

1993 40

45

40

40

38

35

35

42

39

1996 47

54

53

55

45

45

46

53

42

1999 51

57

56

57

51

50

48

58

50

Li

Br

He

Luik Lux Na

A

WV OV

Voordelen voor de patiënt • • • • • • • •

Geconcentreerde aandacht Minder omstelling medicatie (diabetes,...) Minder ziek voelen Hernemen normale activiteit Minder thromboses Minder nosocomiale infecties Geen verschil in complicaties Minder stress (vooral kinderen, ouderen)


1993

44

39

38

39

1996

53

51

48

47

1999

57

56

53

51

< 200

200-299 300-499 > 500

Voordelen voor de patiënt • • • • •

Minder “weg van huis” Minder kosten Minder angst Sneller eten / drinken (“normaal”) Kortere wachttijd

Voordelen voor het ziekenhuis

Voordelen voor budget-beheerders

• • • •

• Nieuwe ingrepen + meer ingrepen • Vergrijzing bevolking

Electieve chirurgie is planbaar Efficiente planning personeel Geen nacht- of weekend werk Logistiek minder nodig

• Beheersing budget en toch hoge kwaliteit, toegankelijkheid en efficientie • (UK als doel 75% substitutiegraad)

Obstakels • Chirurgen die niet willen... (kunnen...) (macht, moeilijker, middelpunt,...)

• • • •

Patiënten ver van ziekenhuis Alleenstaande patiënten Financiering (slechter ambulant...) Politiekers (angst stemmen te verliezen...)

Opname en onthaal • Aangepaste wachtruimte – Huiselijke sfeer – Speelmogelijkheid – Video – PC ( internet )

Wat is er belangrijk voor de patiënt? • • • • • • •

KAMER? ETEN? VRIENDELIJKHEID? INFORMATIE vd VPK? INFORMATIE ARTS? WACHTTIJD VÒÒR OK? (ANGST) PIJN?

• • • • • • •

1. INFORMATIE ARTS 2. INFORMATIE vd VPK 3. (ANGST) PIJN 4. VRIENDELIJKHEID 5. WACHTTIJD VÒÒR OK 6. KAMER 7. ETEN

Time is money • Snel • Patient tevreden • Als de laatste ingreep gedaan = geen zaalronde meer... • Collega’s huisartsen • “mini”-financieel voordeel


Mini-financieel voordeel

Voordeel voor de chirurg

• Coördinatiehonorarium (1995) • C40 voor anesthesist? Voor chirurg?

• Snellere wisseltijd (patiënt wandelt) (anesthesist die “wil en kan”)

• C15 voor anesthesist* • C15 voor chirurg* * Waarde 14, 27€

Voordelen

Dag 1 post operatief

• Intensieve aandacht • Veel werk “gedaan” op één dag (job satisfaction) • Geen nachtwerk, weekend-werk

• Telefonisch contact

Simuleer architectuur FLOW Vestiaire

Voorbereiding

OK

Wachtruimte

PAZA fase 1

Fase 3 Fase 2

Eenvoud en efficiëntie


NIET = inefficiënte flow Architectureel: bewegen van het dagchirurgisch centrum naar OK

LOGISTIEKE VOORWAARDE TOT SLAGEN EN TOT EFFICIENTIE

LOGISTIEK

CDC

Uw ziekenhuis

OK

Architectuur voorbeeld : FLOW

• Elke trap, elke gang die verwijderd is van het OK IS TEVEEL !!! (Patientenvervoer + chirurgen)

CDC

OK

Uw ziekenhuis

• Slechts 1 oplossing: CDC + OK

Architectuur : keuze

Architectuur voorbeeld : FLOW

• 1 OK +

-

eenvoudigste goedkoopst aanvaardbaarheid bij de chirurgen is hoog

OK1

Uw ziekenhuis

onberekenbaarheid van het CDC piekmoment begin van de dag

• Uitdaging organisatie = spreiding activiteit


OK2

CDC

Enkele eigenschappen

Architectuur : keuze • 2 OK-s : + zuivere flow (patient, personeel, materiaal) eventueel 1 equipe VPK (eigen ziekenhuis) gescheiden personeelkost (5d week) -

DagCentrum patient - centered patient - focused

• (Chirurgisch)

ontdubbeling van materiaal

En nog een eigenschap

• Chirurgisch (DagCentrum) technic - focused surgeon - focused

Historiek • Voor een efficiente patientenflow • 2 eenheden samengevoegd

“CDC”

Aard • • • • • •

Chirurgie Oncologie Endoscopie Radiologie Pediatrie Inwendige geneeskunde


“OK2”

Voordeel van :

• Patient morbiditeit minimaliseren + centraal stellen (ipv chirurg)

Taken van de medische verkeersleider • Pré – operatieve raadpleging ANE • Dag -1: telefonisch contact » Uur van opname » Extra info

Patient centraal • Unieke en efficiente patientenstroom (geen doorkruisen van andere logistieke stromen) * • Aparte ingang = administratie • Verpleging beweegt met de patient mee • Arts beweegt zich naar de patient toe • Voorlichting, informatie: klinische zorgpaden

ARTS • Belangrijke planning • Regelmatig ontslaan • Informeren • Vriendelijkheid (zet de bril op van de patiënt)

Eigen administratieve cel • Direct contact = tevredenheid


Administratie : decentraliseren = controle pre-op

• • • • • • • •

Onthaal Inschrijving OK planning Opname planning Tarificatie Medische registratie Secretariaat MKG

Continu kwaliteitscontrole

• Telefonisch contact • Opvolging wachttijd vòòr de ingreep • Controle onverwachte opnames <1 week

Budget is budget...

Goed principe

• Vergrijzing van bevolking • Meer ingrepen • Enige oplossing: ambulante chirurgie

• Als zij dat kunnen, dan kunnen wij dat ook en beter...?

• Zorg er voor!!! • Stimuleer meer!!!


Toekomst is nu...? BENCHMARKING

WERK MEE • Happy patients = happy doctors help mee PONV te reduceren beheers locale anesthesietechnieken ken je analgetica (pre-emptive) • Informeren is weten help mee Klinische zorgpaden (KZP)


• Pre-operatief (minder lang) nuchter zijn • Pre-operatieve anesthesieraadpleging • Recovery by-pass Fast-tracking • Lang(er) werkende analgetica • Toch vrijstaande dagchirurgie?

Waarom zou U in dagchirurgie gaan opereren?

Recommend Documents