Inhoud presentatie Deze presentatie geeft de eerste resultaten weer van een voor Nederland unieke manier van opereren bij blaaskanker.
In november 2010 werd de eerste robotoperatie in NL uitgevoerd met hulp van Dr A Mottrie (Aalst, B). Bij deze techniek wordt de gehele operatie in de buikholte uitgevoerd, zodat de patiënt minder littekens heeft
1
Waarom op deze manier? De gedachte is dat de patiënt sneller van de (grote) operatie kan herstellen doordat er minder letsel is aangedaan. Voordat je dat echt kan concluderen,
moet er een grotere groep patiënten op deze manier geopereerd zijn en een bepaalde periode gevolgd worden. Nu kunnen wij de operatieresultaten laten zien en de kans op complicaties <30 dagen.
2
Resultaten tov andere groepen De resultaten van de eerste groep patiënten die in NL zo behandeld zijn hebben wij vergeleken met de internationale resultaten.
De kans op complicaties lijkt in onze groep kleiner te zijn en het bloedverlies is ook minder. Wij denken dan ook dat de robot geassisteerde manier van opereren voordelen biedt voor de patiënten met blaaskanker. In de volgende dia’s
vindt u de presentatie. 3
RAR-Cystectomie Intracorporele procedure Carl Wijburg @roboturoloog
‘Primum non nocere’ Hippocrates 460-357 BC
Minimaal Invasief Maximaal effectief
Waarom intracorporeel ? Passend bij minimaal invasief beleid – Met name bij vrouwen – Preparaat vaginaal verwijderen
Het is de toekomst
Cosmetisch?
6
Indeling operatie 1. Lymfklierdissectie 2. Cystectomie.
pijlers Hemolock
3. Apex doornemen
complex overhechten
4. Onderdoorhalen linker ureter 5. Wallace anastomose
6. Ileum lis; Graptor en Tri-stapler 7. Ileum anastomose side-side 10 cm 8. Wallace-Bricker anastomose 7
Trocars Camerapoort 3cm boven navel
8 mm robotpoort 4e arm links • via 15 mm poort • Stapler/endobag Assistent rechts: •
5 mm poort: elephant
•
12 mm poort; hemolock
Pioniers internationaal Dr Peter Wiklund
Karolinska, Stockholm
Magnus Annerstedt
Herlev, Kopenhagen
Bij aanvang langdurige ingrepen (>7 uur) Inmiddels
– <5-6 uur voor neoblaas – < 4 uur voor Bricker deviatie veel te leren van hun ervaring/leercurve 9
Leercurve Annerstedt Deel 1 N=41
10
Deel 2 N=41
Leercurve Wiklund Urology.2011 Apr;77(4):871-6.Epub 2011 Jan 22
N=45 3 groepen van 15 Clavien Graad 3 (=a+b) bleef 27 %
OK-tijd en opnameduur korter in laatste 2 groepen
11
Resultaten Mottrie Can J Urol. 2011 Feb;18(1):5548-56.
OR-time: 346 min Bricker:
72 min
Bloed:
358 cc
Opname: 14 dgn
N=9. 1 pat met necrose lis; iatrogeen 12
Wat is er nu zo moeilijk aan? NIET: – Klierdissectie – Cystectomie Mogelijk: – Doornemen darm/meso
• Loslaten ‘oude’ gewoonten; tegenlicht??? • Lastig inschatten Neoblaas; veel werk in weinig ruimte 13
Doornemen Meso tbv Brickse-lis
14
Doornemen Meso tbv Brickse-lis
15
Doornemen Meso tbv Brickse-lis
16
Anastomose Ileum
17
Anastomose Ileum
18
Anastomose Ileum
19
Doorvoeren Splints
20
Doorvoeren Splints
21
Doorvoeren Splints
22
Brickerse lis door buikwand
23
Brickerse lis door buikwand
24
Brickerse lis door buikwand
25
Resultaten initiële leercurve RARC-IC Rijnstate 1e kliniek in NL
26
Totaal (N= 22) 600
1e neoblaas 500
400
365 minuten OK-tijd totaal (minuten)
300
mediaan Lineair (OK-tijd totaal (minuten))
200
100
0 1
27
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Bloedverlies 900 800 700 600 500
Bloedverlies (ml) mediaan
400
Lineair (Bloedverlies (ml))
300 200
150 ml
100 0 1
28
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Opnameduur in dagen 45 40
35 30 25
opname duur (dgn) mediaan
20 15
13,5 dgn
10 5 0 1
2
29
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Clavien-score complicaties (30 dgn) Graad
N
1
7
2
4
3a
0
3b
2
4
0
5
0
30
reden
actie
dag 16 ileus
nieuwe anastomose
dag 8 ileus
knik na anastomose. Ileo-colostomie
Samenvatting resultaten RARC-IC Gering bloedverlies (150 cc) OK-tijd nu gem 365 min, dalende trend 65 % met complicaties, meeste niet ernstig – 2 patiënten (=10 %) re-OK (graad 3b) – 11 uit 13 Clavien graad 1-2
Geen mortaliteit Opnameduur gem 13.5 dgn
31
Toekomst ??
32
Toekomst Er zullen meer en meer nieuwe technieken worden ontwikkeld. Er zijn nu al nieuwe types robotsystemen in ontwikkeling. Wie had 20 jaar
geleden kunnen bedenken dat wij dit nu zo zouden kunnen doen…? Doordat de ontwikkeling niet stilstaat, zullen wij met steeds minder schade patiënten kunnen gaan behandelen. Hierna ziet u enkele voorbeelden van
de ontwikkeling 33
Single port & NOTES
Single port, toekomst
Conclusie – RARC-IC Uitvoerbaar Korte leercurve Veilig (Gr 3b <10%)
Vergelijk nodig
Intracorporeel is de toekomst
Conclusies Deze nieuwe operatietechniek is goed uitvoerbaar met de DaVinci Si systeem en een goed getraind team. De robot doet zelf niets, maar helpt de
uroloog bij de operatie. Onze resultaten zullen wij blijven rapporteren en vergelijken met andere operatiemethoden zoals de gewone open operatie en de kijkoperatie. Heeft u een vraag; u kunt mij bereiken via
[email protected] of op twitter: @roboturoloog 37
