Waarom eigenlijk modules? Hermen Vermaat
De opdracht voor het totale project: “ontwikkel behandelmodulen waarmee revalidatiebehandelingen kunnen worden gedefinieerd die zowel medisch herkenbaar zijn en kosten homogeen zijn.” Een module is een eenheid van activiteiten gedurende de behandeling die door één of meerdere behandelaren worden uitgevoerd ten behoeve van een specifiek behandeldoel. Deze modulen dienen onderscheidbaarheid tussen patiënten te bewerkstelligen maar zorgen tegelijkertijd voor vergelijkbaarheid: patiënten met een gelijksoortig moduleprofiel kunnen met elkaar vergeleken worden op behandelaanpak, outcome etc.
2
Zou je voor dit pakje betalen op basis van de afmetingen?
Toch gebeurt dit veel in de zorg: de huidige revalidatie DBC’s
3
Welk probleem los je op? Taligheid: allerlei niveaus en invalshoeken lopen door elkaar: -
multidisciplinair: behandelteam ( inter disciplinair trans disciplinair)
-
Comorbiditeiten
-
Complexe problematiek: het is best moeilijk….
-
Ernstige, matige etc…
-
Stoornissen: aard van het probleem, maar tegelijkertijd veelvormig en geen maat
Talige omschrijvingen die aangeven dat het complex is, maar niet wat het complexe is. Taal is aan inflatie onderhevig in de zorg.
Er is een sterke behoefte aan een taal waarmee de behandelingen beschreven kunnen worden zodat de legitimiteit onder de behandeling kan worden beschreven. Waarom doe je het één en niet het ander?
4
Patiëntengroepen worden voor een bepaalde diagnose tegen verschillende kosten behandeld Aantal patiënten
Kosten behandeling
5
Zorgzwaarteklassen delen behandelingen in naar kosten
6
Patiëntgroepen komen echter niet overeen met deze indeling
7
In een zwaarteklasse systeem ontstaan voor één aandoening meerdere winst en verliesmogelijkheden die niet in relatie staan met de effectiviteit van de behandeling Klasse 1
Klasse 2
Klasse 3
Klasse 4 winst verlies
8
Zorgzwaarteklassen leiden tot inverse prikkels voor alle patiëntprofielen Klasse 1
Klasse 2
Klasse 3
Klasse 4
winst
Medisch herkenbaar product A
verlies
9
Zorgzwaarteklassen leiden tot inverse prikkels voor alle patiëntprofielen Klasse 1
Klasse 2
Klasse 3
Klasse 4
winst
Medisch herkenbaar product B
verlies
10
Het ontwerp van de behandeling Conclusies t.a.v. de patiënt worden geformuleerd in een functionele prognose, de behandeldoelstelling en het huidig functioneren. De functionele prognose beschrijft het maximale functioneren van de patiënt en de resterende inzet van externe middelen. De functionele prognose bakent de mogelijke hulpvraag en behandeling af. Op basis van de hulpvraag en de functionele prognose wordt in overleg met de patiënt het behandeldoel bepaald. Er is geen algemeen toegepaste taal om functionele prognose, hulpvraag, behandeldoelen en het huidige functioneren mee te beschrijven. De modulen bij een patiënt beschrijven het gat tussen huidig functioneren en de behandeldoelstelling. Met de modulen wordt invulling gegeven aan deze beschrijving.
11
Mate van beperking
Functionele prognose, hulpvraag en huidig functioneren
Domeinen Functionele prognose Behandeldoelen Huidige situatie
Scope van de behandeling
12
Indeling modulen
Diagnose specifieke modulen
Generieke modulen
Bijdragend aan onderscheidbaarheid
Gedifferentieerd naar modulen
Gedifferentieerd naar modulen
Niet bijdragend aan onderscheidbaarheid
Niet gedifferentieerd per module
Niet gedifferentieerd per module
Vooralsnog buiten scope
13
Onderscheidbaarheid op twee manieren
Omvang van de behandeling
Module
Module voegt het eigen deel toe aan de omvang van de behandeling
Beïnvloedt behandelbaarheid
Module
Module beinvloedt de omvang van andere modulen in de behandeling
14
Samenstel
Cognitief Afatisch Motorisch
Functionele prognose Behandeldoelen Huidige situatie Scope van de behandeling
Aard en ernst stoornissen
Onderscheidbaarheid uitgedrukt in mate van stoornis en participatieambitie
Participatie ambitie Samenstel:
Persoonlijke verzorging, zelfstandige thuissituatie, maatschappelijke participatie, arbeid
15
Werkwijze diagnosespecifieke werkgroep: Stap 1: benoem de dimensies die een rol spelen (zowel stoornis als participatieambitie) Stap 2: Differentieer de dimensies in onderdelen/stadia die van invloed zijn op de omvang, veroorzaakt door de dimensie Stap 3: Cluster de dimensies vanuit de blik van de inzet van de interventies of effect op de behandelbaarheid: welke niveaus dienen onderscheiden te worden? Stap 4: werk deze clusters uit volgens de structuur van de modulen Stap 5: toets door toepassing typering op een aantal casussen
16
Uitwerking modulen Parkinson en aanverwante bewegingsstoornissen Rienk, 20-5-2014
Modules en additionele inzet Generiek
specifieke activiteiten revalidatiearts in loop ziekteproces
Klinimetrie
Diagnosespecifiek herhaalde screening door revalidatiearts/MDO/parkinsonverpleeg kundige
screening door arts/MDO/parkinsonverpleegkundige multidisciplinaire observatie A.
Diagnostiek
A.1 Educatie
Op indicatie (bij arbeidsvraag) Arbeidsbelastbaarheid B.
Aanwezigheid Motorische problemen: Traagheid in bewegen Schrijfproblemen Verminderde balans/vallen Freezing On-/ofproblemen Overbeweeglijkheid/distonie
C.
D.
Aanwezigheid Cognitieve problemen: Mentale vermoeidheid Initiatiefreductie Vergeetachtigheid/geheugenverlies Executieve problemen Verminderen impulsbeheersing
PAS, UPDRS, Parkinsonmonitor
B.1 Gevorderde Motorische problematiek
UPDRS-falling, FOG, PBS, UPDRS
B.2 Cognitieve Training
UPDRS, Scopa-cog
Depressie Hallucinaties
medicatie + voorlichting door RA/neuroloog, eventueel psychiater in
Parkinson dementie
uitsluitcriterium B.2, geriater betrekken
Aanwezigheid Communicatieve problemen: Hese, zachte stem Binnensmondse spraak Maskergelaat
E.
A.2 Beginnende Motorische problematiek
Aanwezigheid Autonome disfuncties: Slikproblemen
Seksuele problematiek
Obstipatie Incontinentie Orthostatisch hypotensie
A.3 PLVT
UPDRS
onderdeel module educatie
B.3 Gespecialiseerde behandeling slikken en voeding
afhankelijk van diagnostiek logopedist, dietist, KNO-arts
afhankelijk van beoordeling arts inschakelijk MW
uitvragen en voorlichting door arts, evt medisch seksuoloog of MW inschakelen uitleg, instructie, medicatie; evt verwijzing
UPDRS - swallowing
17
18
