XXII. Cytologický den
Využití FNAC v diagnostice jaterních metastáz Iva Zambo Damier s.r.o., I. PAÚ FN u sv. Anny v Brně
FNAC aspirace tenkou jehlou UZV, CT, (EUS)
Fixace zaschnutím / 95% alkoholem, barvení dle zvyklostí laboratoře (HE, Pap, Giemsa a jeho modifikace…)
• drobné fragmenty tkáně formol tkáňový bloček • objemný aspirát cytoblok
FNAC kontraindikace a komplikace kontraindikace
komplikace
• krvácivé stavy, povrchový
• lacerace jater
hemangiom • podezření na extrahepatální
obstrukční ikterus
• krvácení do DB • biliární peritonitida • sterkorální peritonitda
• dilatace tračníku
• anafylaktický šok
• suspekce na parazitární
• rozsev TU injekčním
cystu
kanálem
Levná metoda
Nutno korelovat s přesnými klinickými Primodiagnostika jaterníchmetody, lézí údaji (anamnéza, zobrazovací limitovaná serologie…) FNA C
Klinické informace • základní údaje (žena/muž, věk) • cirhóza ano/ne
• velikost léze, dynamika růstu • anamnéza malignity ano (jaké?)/ne • hladina sérového AFP nebo jiných onkomarkerů • pozitivita HBsAg ano/ne….
FNAC cytologie “normálních” jater HEPATOCYTY • v nátěru převažují • polygonální, s hojnou cytoplazmou (lipofuscin, žluč, tuk) • jádra centrálně, malá jadérka
BILIÁRNÍ EPITELIE • 1vrstevné shluky /plástve • cylindrické bb. se světlou cytoplazmou
Endotelie, Kupferovy bb., mezotelie • •
minoritní příměs nenápadné, většinou světlé bb.
FNAC metastázy do jater
• mts cca 70-80 % malignit v játrech • při znalosti origa není interpretace obtížná – ideálně komparace s histologickým nálezem primárního tumoru – FNAC je komfortní, přesnou a levnou metodou pro potvrzení mts do jater
FNAC metastázy do jater • možnosti pro primodiagnostiku jaterních mts pomocí FNAC jsou limitované – dif.dg. nutno vyloučit i primární malignity jater – možnosti IHC bývají omezené (nedostatek materiálu) – 1. krok – kategorizace maligních buněk (adenoCA, dlaždicobuněčný CA, neuroendokrinní CA, melanom, lymfom…) – 2. krok – upřesnění nejpravděpodobnějších primárních lokalizací – “3. krok” – panel IHC
FNAC metastázy do jater – neznámé origo nejčastější
méně časté
• ADENOKARCINOM
• • • • • • •
– plíce – GIT – pankreas – mamma
MALIGNÍ MELANOM DLAŽDICOBUNĚČNÝ CA KARCINOM PROSTATY SVĚTLOB. RENÁLNÍ CA NEUROENDOKRINNÍ TU LYMFOMY SARKOMY
FNAC metastázy do jater – neznámé origo MUŽ
ŽENA
CK7
plíce, pankreas, ŠŽ, mezoteliom
CK7
gynekolog., (mamma), …
CK20
GIT (kolorektální CA)
CK20
…
TTF-1
plíce, ŠŽ
TTF-1
…
RCC
světlbun. renální CA
RCC
…
Hep Par1
hepatocelulární CA
Hep Par1
…
S-100
melanom, neuroendokrinní tu
S-100
…
HMB-45
melanom, angiomyolipom
HMB-45
…
Melan A
melanom, angiomyolipom
Melan A
…
PSA
prostata
ER
mamma, gynekolog.
GCDFP15
mamma
FNAC mts “ovískového” karcinomu z plic • • • • •
okrouhlé bb. s velkými kulatými jádry jádra se překrývají, mnohdy rozbitá (crush) jadérka vícečetná, zrnitý chromatin málo kohezivní klastry mitózy +, karyorhexe
FNAC mts kolorektálního karcinomu • • • • • •
cylindrické bb. s protáhlými jádry bb. pečetního prstene (žaludek > střevo) plachty, na periferii s palisádováním glandulární formace v pozadí nekrotická drť hlen
FNAC mts karcinomu mammy • • • •
okrouhlé/oválné bb. s kulatými jádry jadérka vícečetná, často excentricky cytoplazma eozinofilní jednotlivě, v drobných klastrech či řádcích
FNAC mts maligního melanomu • většinou objemné bb. s velkými, nepravidelnými jádry • jadérka vícečetná, makronukleoly • cytoplazma různá, někdy s “ocasem”, s granuly hnědočerného pigmentu • jednotlivě, nebo málo kohezivních skupinách
FNAC mts acinárního adenokarcinomu prostaty • • • •
malé bb. s okrouhlými jádry s hladkou konturou prominentní jadérka cytoplazma světle eozinofilní v drobných plachtách, acinech nebo jednotlivě
FNAC mts světlobuněčného renálního karcinomu • polygonální bb. s okrouhlými/rozinkovitými jádry • cytoplazma vodojasná nebo jemně granulovaná • v plachtách
Závěr zkušený morfolog
kvalitní vstupní info FNAC je velmi dobře využitelná k dg. jaterních metastáz u pacienta s anamnézou malignity reprezentativní odběr
kvalitní nátěr, barvení
poděkování
MUDr. A. Krpenskému I. PAÚ FN u sv. Anny v Brně
Děkuji za pozornost!
