Vyšetření sluchu. Úvod do biomedicínského inženýrství. Michal Huptych. Biomedical Data Processing G r o u p

Vyšetření sluchu Michal Huptych

Úvod do biomedicínského inženýrství

Biomedical Data Processing G r o u p

Schéma ucha


Schéma sluchového systému


Sluch a stáří


Oblast slyšitelnosti, hluk


dB stupnice hlasitostí  Vyjadřuje poměr dvou intenzit:

 referenční hodnota pro 0 dB je 10-12 W/m2 (intenzita tónu 1000 Hz těsně pod prahem slyšení)  desetinásobný nárůst akustického tlaku odpovídá ‚ stonásobnému nárůstu  intenzity a +20 dB (pro akustický tlak 'p' platí I=p2) Biomedical Data Processing G r o u p

Zajímavosti o sluchu  S normálním sluchem rozeznáme 3000 až 4000 zvuků různých kmitočtů  Bez rizika poškození lze vystavit sluch. ústrojí intenzitě 110 dB po dobu 15 minut  Zvuk vnímáme za 35 až 175 ms od vstupu do zvukovodu, 180 až 350 ms potřebuje ucho k přeladění na další přijímaný zvuk  Profesionální hudebník postřehne v pásmu 1 kHz až 5 kHz změny kmitočtu o 0.3%. V pásmu 32 až 64 Hz asi 1%.  Činnost vnitřního ucha se utlumí při teplotách sluchového ústrojí pod 19°C


Fyzikální vlastnosti zvuku  Zvuk se šíří jako mechanické kmity pružným prostředím ve formě vlnění – deformace prostředí bez transformace částic  Částice kmitají ve stejném místě

 Rychlost šíření závisí především na pružnosti a teplotě prostředí  Při dopadu akustické vlny na rozhraní dvou prostředí určuje míru odražené energie velikost (rozdíl) akustické impedance jednotlivých prostředí ZA = ρ.v , kde ρ je hustota prostředí a v je rychlost šíření zvuku  Další důležité parametry jsou intenzita, výška a barva Biomedical Data Processing G r o u p

Stupnice poškození sluchu  Mírné:  v hlučnějším prostředí potíže rozumět mluvenému slovu  práh slyšitelnosti posunut na úroveň 25-39dB

 Střední  bez pomocných prostředků nerozumí rozhovoru  práh 40-69dB

 Vážné  často nepomáhají ani nejlepší přístroje, jsou nuceni odezírat ze rtů  Práh 70-95dB

 Hluboké  odezírání, znaková řeč, >95dB Biomedical Data Processing G r o u p

Typy ztráty sluchu

Dělíme na: Periferní

převodní

Centrální

percepční


Typy ztráty sluchu  Převodní (konduktivní)  Části středního ucha (bubínek a 3 kůstky) nepracují správně  Způsobeno  infekcí  defektem při narození  zraněním hlavy  otosklerosa

 Způsobí mírné až sřední poškození sluchu  Lze simulovat strčením prstu do ucha


Typy ztráty sluchu  Percepční (sensorineurální)  Části vnitřího (cochlea a vláskové buňky) nefungují správně  Způsobeno  normálním procesem stárnutí  příliš hlučným prostředím  dědičně  zraněním hlavy  určitými léky

 Způsobí mírné až hluboké poškození sluchu  Zvuk se zdá tlumený, zkomolen  Náročné oddělení jednotlivých zvuků


Základní údaje  Koho vyšetřujeme  Novorozence  nepozději do 6. měsíce

 Lidi po úrazu / nemoci.  Starší lidi

 Aspekty vyšetření  Negativní  nadměrný hluk  zánět ucha  Nachlazení


Vyšetřovací metody  Subjektivní vyšetřovací metody  Vyžadují spolupráci pacienta  od 5 až 6 let věku

 Objektivní vyšetřovací metody  Nevyžaduje spolupráci pacienta  malé děti


Vyšetřovací metody  Subjektivní vyšetřovací metody    

vyšetření hlasitou a šeptanou řečí ladičkové zkoušky prahová audiometrie nadprahová audiometrie

 Objektivní vyšetřovací metody  impedanční audiometrie

 tympanometrie  měření stapediálních reflexů

 evokované sluchové potenciály  otoakustické emise


Ladičkové zkoušky  Weberova zkouška  porovnáváme kostní vedení obou uší

 Rinneho zkouška  porovnáváme kostní a vzdušné vedení

 Schwabachova zkouška  porovnáváme slyšení pacienta a lékaře


Tympanometrie  Impedanční audiometrie  Sledujeme pohyblivost bubínku v závislosti na změně tlaku ve zvukovodu  Měří se  Impedance (odpor)  Kompilance (poddajnost)  Poddajnost cA = x.S/p , kde x.S je objemové posunutí, p tlak na membránu o ploše S

 Tlak se pohybuje od -400 mmH2O až po 400 mmH2O  Intenzita tónu je 65 dB  Frekvence tónu je 220 Hz nebo 660 Hz Biomedical Data Processing G r o u p

Tympanometrie  Normální hodnoty poddajnosti bubínku jsou 0.3 – 0.8 cm3  To je 1500 až 3000 akustických ohmů při frekvenci 220 Hz

http://de.wikipedia.org/wiki/Tympanometrie Biomedical Data Processing G r o u p

Tympanometrie A - Normal As- Otosclerosis or ossicular fixation AD- Ossicular discontinuity C- Eustachian tube dysfunction B- Middle ear atelectasis (the TM is rigidly fixed to the middle ear) or otitis media with effusion (glue ear)

http://wsiat.on.ca/english/wsiatDocs/mlo/hearing_loss_screen.htm


Evokované sluchové potenciály  Elektrokochleografie (ECoG )  evokované odpovědi hlemýždě  Invazivní – mikroelektroda prochází bubínkem  Neinvazivní – elektroda umístěna ve vnějším zvukovodu

http://www.est-med.com/ERA/evostar.htm


Evokované sluchové potenciály  Brainstem Evoked Response Audiometry (BEAP, BERA)  Kmenová audiometrie  evokované odpovědi mozkového kmene  Používá tří elektrod  Jedna na vrcholu hlavy  Dvě na ušním lalůčku

http://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/ex_ptw/explo_ptw.htm Biomedical Data Processing G r o u p

Evokované sluchové potenciály  Cortical Electric Response Audiometry (CERA)  Korová audiometrie  Neinvazivní vyšetření  Evokované odpovědi mozkové kůry  Odezva na tónový impuls o frekvenci 1 kHz a délce 500 ms  Provádí se pro různé intenzity tónu (30, 50, 70 dB)  Ovlivněno stavem bdělosti  Potenciály v řádech µV


Otoakustické emise  Využívá odezev vláskových buňek v Cortiho orgánu  U velmi malých dětí

 DPOAE  Distortion Product Otoacoustic Emissions  Buzení frekvencemi s poměrem 1.1 nebo 1.3

 TEOAE  Transiently Evoked Otoacoustic Emissions  Nestalé buzení otoakustických emisí

 SOAE  Spontaneous Otoacoustic Emissions


Otoakustické emise  Měření u velmi malých dětí


OAE - výsledky


Nadprahové zkoušky  Lokalizace poruchy  vnitroušní  nervové

 SISI test  Small incerement sensitivity index test

 Fowlerova zkouška  porovnání vzdušného vedení obou uší

 Regerova zkouška  dva tóny různé frekvence


Prahová audiometrie  začíná se lepším uchem  čisté tóny  125Hz – 8000 Hz

 několik opakování  sluchátka

 kostní vibrátor  maskování  ohlušení nevyšetřovaného ucha

 cca 30min.


Audiogram



Relativní Absolutní



Značení



▪ Levé ucho

▪ Pravé ucho

 vzdušné vedení ▪ ---X---

▪ ---O---

 kostní vedení ▪ --->---

▪ ---<---


Tónová audiometrie Převodní porucha

Percepční porucha


Tónová audiometrie Smíšená porucha


Řečová Audiometrie  Ověřuje se schopnost rozumět řeči  Používá se tzv. slovních testy

 Uspořádány po 10 slovech  Slovní sestavy musejí splňovat určitá pravidla – musí mít přibližně stejnou charakteristiku  Hluboké a vysoké formanty  Jedno a víceslabičná slova  Počet podstatných jmen, přídavných jmen, sloves

 Hodnotí se dvě charakteristiky POZNATELNOST = počet správně určených/celkový počet SROZUMITELNOST = porozumění číslům, jedno, víceslabičným slovům, větám Biomedical Data Processing G r o u p

Slovní audiometrie


Audiogram


Vyšetření sluchu. Úvod do biomedicínského inženýrství. Michal Huptych. Biomedical Data Processing G r o u p

Recommend Documents