Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků
Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.
Fyziologie tvorby CSF
Fitzmaurice S. N.: Appendix 2 Cerebrospinal fluid and the ventricular systém. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010, 310 – 311.
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Indikace odběru CSF
Průkaz / vyloučení:
zánětlivých / infekčních onemocnění
demyelinizačních procesů
subarachnoidálního krvácení
(nádorové infiltrace CNS).
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Kontraindikace odběru CSF
Zvýšený nitrolební tlak.
Mechanická instabilita cervikokraniální oblasti.
Herniace CNS přes foramen magnum nebo léze utlačující mozkový kmen.
Riziko anestezie.
Nezkušenost provádějícího.
Technika odběru CSF
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Technika odběru CSF
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Technika odběru CSF
Fitzmaurice S. N.: Appendix 3 Collection of CSF. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010, 312 – 313. (Fitzmaurice 2010) Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Technika odběru CSF
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Technika odběru CSF - chyby
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Technika odběru CSF Dorzální x ventrální subarachnoid. prostor
Ca
L5 – L6 L6 – L7
Fe
L7 – S1 Fitzmaurice S. N.: Appendix 3 Collection of CSF. In: Fitzmaurice S. N.: Small Animal Neurology, 2010, 312 – 313.
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Technika odběru CSF Odběr max. 1 ml CSF / 5 kg ž. hm.
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Metodika zpracování CSF Zpracování do 30 min. x 4 – 8 °C
makroskopické vyšetření
zbarvení, zákal, příměsi
mikroskopické (cytologické) vyšetření
kvantitativní
kvalitativní
biochemické vyšetření Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Makroskopické vyšetření: zbarvení
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Makroskopické vyšetření
Zákal:
pleocytóza ( 500buněk/µl)
hnisavé záněty, deskvamující tumory (lymfom)
krvácení – po odstředění čirý
Příměsi:
sraženiny nebo fibrinové vločky
Mikroskopické (cytologické) vyšetření
Kvantitativní
barvení jader
Fuchs-Rosenthalova komůrka
NE cytosedimentace!!!
buňky/3
x
buňky/µl
Kvalitativní
ERYS, LEU, diferenciál
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Mikroskopické (cytologické) vyšetření: kvalitativní
Zvýšení záchytnosti buněk: koncentrace
výhody x nevýhody metod
centrifugace: 100 – 500 ot./min.
Sedimentace: Saykova komůrka, home-made komůrky
nativní preparát
Saykova komůrka
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Cytologie kvalitativní
Lymfocyty:
malé - aktivované - plasmocyty
Monocyty:
malé - aktivované – makrofágy (erytrofágy, hemosiderofágy, lymfofágy)
Neutrofily
Erytrocyty Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
CSF – lymfocytární řada
Malý lymfocyt
Malý a aktivovaný lymfocyt
Malé lymfocyty Malý lymfocyt
Aktivovaný lymfocyt
Aktivované lymfocyty
CSF – ostatní buňky
Aktivovaný monocyt
aktivovaný monocyt a malý lymfocyt
Aktivované monocyty
Aktiv. monocyt a malý lymfocyt
Malý lymfocyt a neutrofil
Biochemické vyšetření
Celková bílkovina:
orientační - Pandyho reakce neg. - ++++
kvantitativní – celková bílkovina, ELFO
Glukóza:
cca 80% sérové glukózy
hyperglykorachie x hypoglykorachie
Pandyho reakce
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
ELFO
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Zhodnocení integrity hematoencefalické bariéry (HE)
Albuminový kvocient (AQ)
AQ = albuminový kvocient, CSF alb = albumin CSF (mg/dl), S alb = albumin séra (g/dl).
AQ 2,35 porušení HE
Zhodnocení intratekální syntézy IgG
IgG index
CSF IgG = IgG likvoru, S IgG = IgG séra, CSF alb = albumin CSF, S alb = albumin séra
IgG index 0,272 (současně s normálním AQ) resp. 0,75 intratekální produkci protilátek Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Vyšetření CSF - fyziologický nález
makroskopický vzhled - čirý, bezbarvý, bez příměsí fibrinogenu cytologie
a) kvantitativní - < 5 x 106/l b) kvalitativní – nukleáry: LY 65-80%, MONO, makrofágy, (neutrofily) erytrocyty
aktivace buněk Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Vyšetření CSF - fyziologický nález
protein - Ca < 0,25 g/l (kran.) < 0,35 – 0,45 g/l (kaud.)
Fe < 0,2 g/l albumin = 80 - 95 % CB
glukóza - Ca 2,7 - 4,2 mmol/l, Fe 3,2 - 4,2 mmol/l = 80% sérové glukózy
Vyšetření CSF - ABNORMALITY
akutní zánět
chronický zánět
() CB, () LY, MONO, PMN (aktivace), GLU
reaktivní obraz (neinfekční iritace)
CB, LY, MONO, PMN (aktivace), () GLU
monocytóza s aktivací (makrofágy: erytrofágy, lipofágy)
krvácení do CSF
Závěr
Likvorologicky nález x dynamický proces
Diagnóza definitivní x diferenciální
Děkuji za pozornost
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
