Bijlage 1
VRAGENLIJST BIJ DE KANDIDATUURSTELLING EAN15AD053-01 Bancaire lening 2015 Gelieve alle gegevens in drukletters in te vullen.
III.2) VOORWAARDEN VOOR DEELNEMING III.2.1) Persoonlijke situatie van ondernemers, waaronder de vereisten in verband met de inschrijving in het beroeps- of handelsregister 1. IDENTIFICATIE VAN DE KANDIDAAT 1.1) Naam en volledige coördinaten: Handelsnaam : Adres : Telefoon : Fax : E-mail : Rekeningnummer :
1.2) Volledige coördinaten van filialen/agentschappen die in België gevestigd zijn en die betrokken zijn bij deze opdracht: Handelsnaam : Adres : Telefoon : Fax : E-mail :
Handelsnaam : Adres : Telefoon : Fax : E-mail :
Vragenlijst kandidatuurstelling
EAN15AD053-01
1/6
Bijlage 1 1.3) Juridische vorm, datum van oprichting: Juridische vorm : Oprichtingsdatum: .. / .. / ….
1.4) Inschrijvingsnummer in het handelsregister (of gelijkwaardig): Inschrijvingsnummer :
1.5) Inschrijvingsnummer BTW: Inschrijvingsnummer :
1.6) Inschrijvingsnummer voor Sociale Zekerheid: Inschrijvingsnummer :
1.7) Rechtspersoonregistratienummer (RPR nr.): Inschrijvingsnummer :
2. VERTEGENWOORDIGING EN RELATIES IN HET KADER VAN DEZE GUNNING 2.1) Volledige coördinaten van de directie, naam en volledige coördinaten van de unieke gesprekspartner, die instaat voor de relaties met de betrokken intercommunales: Directie: Naam : Adres : Telefoon : GSM : Fax : E-mail :
Unieke gesprekspartner: (zowel schriftelijke als mondelinge communicatie wordt met deze persoon gevoerd voor het ganse dossier) Naam : Adres : Telefoon : GSM : Fax : E-mail :
Vragenlijst kandidatuurstelling
EAN15AD053-01
2/6
Bijlage 1
3 JURIDISCHE SITUATIE VOOR PUNT III.2.1) 3.1) Verklaring op eer. Dit is een document met de plechtige verklaring dat de kandidaat voldoet aan het Toegangsrecht van de procedure conform het Artikel 66 van het KB van 11/02/2013, §§ 1 en 2, voorzien van naam, plaats, datum en handtekening van een bevoegde of zijn gevolmachtigd persoon binnen het bedrijf. Hieronder zijn deze criteria voor uitsluiting van toegang kort samengevat.
Veroordeeld voor deelname aan een criminele organisatie als bedoeld in artikel 324bis van het strafwetboek;
Veroordeeld voor omkoping als bedoeld in artikelen 246 en 250 van het Strafwetboek;
Veroordeeld voor fraude als bedoeld in artikel 1 van de overeenkomst aangaande de bescherming van de financiële belangen van de Gemeenschap, goedgekeurd door de wet van 17 februari 2002;
Veroordeeld voor witwassen van geld als bedoeld in artikel 5 van de wet van 11 januari 1993 tot voorkoming van het gebruik van het financieel stelsel voor het witwassen van geld en de financiering van terrorisme;
Die in staat van faillissement of van vereffening verkeert, die zijn werkzaamheden heeft gestaakt, die een gerechtelijke reorganisatie ondergaat, of die in een vergelijkbare toestand verkeert als gevolg van een gelijkaardige procedure bestaande in andere nationale reglementeringen;
Die aangifte heeft gedaan van zijn faillissement voor wie een procedure van vereffening of gerechtelijke reorganisatie aanhangig is, of die het voorwerp is van een vergelijkbare procedure bestaande in andere nationale reglementeringen;
Die bij rechterlijke beslissing die in kracht van gewijsde is gegaan, veroordeeld is geweest voor een misdrijf dat zijn professionele integriteit aantast;
Die bij zijn beroepsuitoefening een ernstige fout heeft begaan;
Die niet voldaan heeft aan zijn verplichtingen inzake betaling van zijn sociale zekerheidsbijdrage, overeenkomstig de bepalingen van artikel 67;
Die niet in orde is met de betaling van zijn belastingen volgens de Belgische wetgeving of die van het land waar hij gevestigd is, overeenkomstig de bepalingen van artikel 68;
Die zich in ernstige mate heeft schuldig gemaakt aan het afleggen van valse verklaringen bij het verstrekken van inlichtingen, opeisbaar bij toepassing van dit hoofdstuk, of die deze inlichtingen niet heeft verstrekt.
TOEVOEGEN ALS BIJLAGE 2
III.2.2) Economische en financiële draagkracht 1) Economische draagkracht wordt aangetoond door de kandidaat, en in geval van een combinatie door minstens 1 lid van de combinatie, door het bewijs te leveren dat:
hij beschikt over een eigen vermogen van minstens 500 miljoen euro op het ogenblik van de kandidatuurstelling en dit minstens sedert 3 boekjaren.
Vragenlijst kandidatuurstelling
EAN15AD053-01
3/6
Bijlage 1
TOEVOEGEN ALS BIJLAGE 3
hij voldoet aan de Tier 1 vereisten op datum van 31/12/2014, conform de Basel 3 normen.
TOEVOEGEN ALS BIJLAGE 4 2) Financiële draagkracht wordt aangetoond door de kandidaat, en in geval van een combinatie door minstens 1 lid van de combinatie, dat hij beschikt over: Een attest afgeleverd door de Nationale Bank van België en getekend door de vertegenwoordiger(s) van deze laatste en niet ouder dan 12 maand, waarin bevestigd wordt dat: o De kandidaat of minstens 1 lid van de combinatie ingeschreven is op de lijst van de kredietinstellingen waaraan in België een vergunning is verleend voorzien bij artikel 13 van de wet van 22 maart 1993 op het statuut van en het toezicht op de kredietinstellingen. o De kandidaat of minstens 1 lid van de combinatie gemachtigd is om alle bancaire activiteiten (inclusief het verstrekken van kredieten en garanties aan privé- en publieke instanties) zoals bepaald in artikel 3, § 2 van voornoemde wet, uit te oefenen.
TOEVOEGEN ALS BIJLAGE 5
Een verklaring, zo gedetailleerd als mogelijk en niet ouder dan 12 maand, omtrent de verzekering van beroepsaansprakelijkheid opgesteld door de verzekeraar van elk lid van de combinatie.
TOEVOEGEN ALS BIJLAGE 6
III.2.3) Vakbekwaamheid Technische draagkracht wordt aangetoond door de kandidaat, en in geval van een combinatie door minstens 1 lid van de combinatie, door het voorleggen van een lijst van de voornaamste vergelijkbare en representatieve opdrachten uitgevoerd in 2013 en 2014, met vermelding van entiteit, ontleend bedrag, looptijd, datum gunning of startdatum van het contract, doel van de financiering.
TOEVOEGEN ALS BIJLAGE 7
De opdracht wordt geplaatst door: GASELWEST, IMEA, IMEWO, INTERGEM, IVEKA, IVERLEK en SIBELGAS, namens wie Eandis cvba optreedt. Vragenlijst kandidatuurstelling
EAN15AD053-01
4/6
Bijlage 1
De kandidaturen moeten elektronisch worden ingediend via de e-tendering internetsite https://eten.publicprocurement.be die de naleving waarborgt van de voorwaarden van artikel 66 van het KB van 16 juli 2013. Meer informatie kan worden bekomen op de website http://www.publicprocurement.be of via de e-procurement helpdesk op het nummer +32 (0)2 790 52 00. De uiterste indieningsdatum is vermeld in punt IV.3.4 in de AO. Elke andere vorm van verzending (bv. telefax, mail, enz.) zal leiden tot een verwerping van de aanvraag tot deelneming van de kandidaat-leverancier.
ELEKTRONISCHE ONDERTEKENING
De kandidaat dient bij zijn kandidatuur een bewijs van tekenbevoegdheid van de ondertekenaar in en indien van toepassing een verklaring van overdracht van de tekenbevoegdheid (volmacht).
TOEVOEGEN ALS BIJLAGE 8
HANDTEKENING KANDIDAAT Opgemaakt te ..................................................... op .............................................
Voor de kandidaat, Naam: Functie:
Vragenlijst kandidatuurstelling
EAN15AD053-01
5/6
Bijlage 1
SAMENVATTING VAN DE BIJLAGEN
Bijlage
Inhoud
1
Ingevulde vragenlijst
2
Verklaring op eer juridische situatie
3
Economische draagkracht: Eigen vermogen
4
Economische draagkracht: Tier 1 / Basel 3
5
Financiële draagkracht: Attest Nationale Bank van België
6
Financiële draagkracht: Verklaring verzekering van beroepsaansprakelijkheid
7
Technische draagkracht: Vergelijkbare en representatieve opdrachten
8
Bewijs van tekenbevoegdheid van de ondertekenaar
Vragenlijst kandidatuurstelling
EAN15AD053-01
6/6
