Voordracht. Nieuwe inzichten ivm lage rugpijn

Voordracht

“Nieuwe inzichten ivm lage rugpijn” André FARASYN PhD in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy Faculty of Physical Education & Physiotherapy Department of Human Physiology & Sports Medicine Vrije Universiteit Brussel (VUB)

Pag.1

Inleiding:

huidige inzichten ivm pijn

Definitie van pijn (I.A.S.P.) “Pijn is een onaangename sensorische en emotionele ervaring, die in verband wordt gebracht met bestaande of dreigende weefselbeschadiging”. Merskey, 1964, International Association for the Study of Pain (IASP)

“Pijn is wat de patiënt zegt dat het is en is aanwezig ….als hij zegt dat het er is”. Mc Cafferty (2002)

Pag.

Inleiding:

huidige inzichten ivm pijn Classificatie van pijn

Nociceptieve pijn = weefselschade

Neuropathische pijn = Zenuwschade Zenuwcompressie

Pag.

Zenuwontsteking

Inleiding:


Verloop van de pijn bij weefselschade 1. Nociceptieve Pijn 2. Perifere sensitisatie 3. Centrale sensitisatie

Pag.

Inleiding:


• Nociceptieve Pijn: activatie van zenuwbanen ten gevolge van weefselschade bvb: snijwonde, spierverrekking: de 1ste seconden….

TRAUMA

Pag.

Inleiding:


• Perifere sensitisatie:

Verhoogde gevoeligheid van perifere sensoren: 1ste minuten…

TRAUMA => begin van een ONTSTEKINGSREACTIE (lokale chemische reacties) Pag.

Inleiding:


• Centrale sensitisatie: Centrale verwerkingsprocessen worden overactief en vormen spontane impulsen

Pag.

Inleiding:


De pijntheorie van Melzack & Wall (psycholoog & neuro-anatoom) 1964

= the gate control: Plasticiteitstheorie Terugkoppelings-

+

systemen

+

Neurotransmittors

Pag.

Inleiding:


Familiale & socio(regilieuze) omgeving

Pijngedrag

Pijnbeleving

Pijngewaar wording

Pijn Pag.9

Inleiding:

huidige inzichten ivm pijn Ter hoogte van de hersenen reageert het voorste deel op dezelfde manier voor pijnimpulsen als voor emotionele impulsen PLACEBO is geen herstel-mechanisme …. maar een leer-mechanisme van onze hersenen! ….= monistische visie…!

Pag.

Placebo… …activeert het endogeen antinociceptief netwerk Pla > no-Pla

Pla < no-Pla PAG

rACC

+

+ cue > baseline

Amygdala HBM Florence June 12, 2006 Pag.

Placebocognition

PFC Bingel et al. Pain 2006

Inleiding:


2 grote subcategorieën pijn:

ACUTE PIJN Seconden & dagen

Pag.

CHRONISCHE PIJN Meer dan 3 maanden

Inleiding:

huidige inzichten ivm rugpijn

Gedragsmatige interacties tussen acute pijn en de hinder ervan cognitieve

weefselschade

SENSORIELE nociceptie

acute fase van ziek zijn

affectieve

Gedragsmatige interacties tussen chronische pijn en de hinder ervan cognitieve weefselschade

sensoriële nociceptie

CHRONISCHE fase van ziek zijn

AFFECTIVE

Pag.13

Aanleiding tot probleemstelling: ….lage rugpijn!

 Lage

rugpijn (LRP) is een symptoom

 Complexiteit

van de aandoening

 Consulatie bij huisarts: 72 % = aspecifieke lage rugpijn (

Frans: “lombalgie commune”, Engels: “non-specific LBP”)

 80% geneest (spontaan) binnen de 2 weken

Pag.14

Inleiding: lage rugpijn (LRP) Onderscheid tussen:

Specifieke lage rugpijn

Aspecifieke lage rugpijn

specifiek = dwz…

A-specifiek = dwz…

WEL specifieke anatomische substraten aanwezig….!

GEEN specifieke anatomische substraten aanwezig…?

Pag.15

Lage rugpijn: specifieke lage rugpijn Duidelijk klinisch beeld en anatomische substraten zijn aanwezig bij: aandoeningen ter hoogte van organen:

De pijn = “projectie”-pijn…. bvb: rugpijn tgv nierstenen!

Pag.

Lage rugpijn: specifieke lage rugpijn Duidelijk klinisch beeld en anatomische substraten aanwezig bij aandoeningen ter hoogte van de WK zelf:

• Kanaalstenose tgv ernstige artrose

Pag.


• Reuma

Pag.


• Metastasen wervels …

Pag.


• Discus hernia…

Pag.

Lage rugpijn: neuropatische pijn: “ischias” Discale ruptuur L4-L5 & L5-S1 en ischalgie 

Correlatie lumbo-sacraal radiculair syndroom CT 1 MRI met klinische tekens : hoge sensitiviteit maar...

 Hoge prevalentie van asymptomaticche discus protrusies: specificiteit +/-

Figure from Kapandji et al., 1976 Pag.21

Lage rugpijn:

neuropatische pijn

Discale ruptuur L4-L5 & L5-S1 en ischialgie

Figuur: Kapandji et al. 1976 Pag.22

Figuur: Castain et al., 1976

Specifieke lage rugpijnen Besluit: Aan de hand van: • klinische tekens, • medische beeldvorming ( RX ) en • labo testen: diagnose verzekerd….!

Pag.

“Lombalgie commune”: …ooit dacht men dat lage rugpijn: …afkomstig was van discus degeneratie….

Pag.24

“Ooit dacht men dat lage rugpijn…. …altijd afkomstig was van discus degeneratie..

Pag.25

Waar

niet

waar….

Geen statistisch verband tussen discus degeneratie en de frequentie van voorkomen van lage rugpijn % A Discus degeneratie

leeftijd

B

Lage rugpijn

10

30

50

60

70

leeftijd

Artrose is geen reden voor lage rugpijn….! Pag.26

Waar

niet

waar….

Correlatie tussen discus pathologie en lage rugpijn:…… MRI studie van Prof. Dr. Savage (1997): 

Personen ZONDER lage rugpijn (20-60 jaar): 42% => abnormale discus => 25% met hernia…!!...



Patienten

MET

lage rugpijn (20-60 jaar):

47% => normale discus…

Uitpuilende discus is niet altijd de oorzaak van lage rugpijn….! Pag.27

Aspecifieke Lage rugpijn = diagnosis of exclusion Huidige definitie van a-specifieke lage rugpijn:…



GEEN duidelijk anatomisch substraat aanwezig

 Niet geassocieerd met koorts en/of gewichtsverlies 

Mechanisch van aard: bewegen is moeilijker…



Stijve rug bij het opstaan

 gaat

in 80 % der gevallen spontaan over na 2 weken… Pag.28

Verloop van “gewone” LRP Verschillende fasen tijdens de herstel periode:

5%....

Figure from Frank J et al., 1996 Pag.29

Verloop van “gewone” LRP Verschillende fasen tijdens het verloop van de aandoening:

Figure from Croft et al., 1997 Pag.30

Oorzaak van aspecifieke lage rugpijn…. ? Introductie:

Dr. J. CYRIAX (1982)*: = grondlegger van de “Manuele Therapie”…:  Pain elicted at the extreme of range is not

derived from muscle by active contraction…  In fact myofascial lesions are very uncommun

at lumbar levels….  This fact accounts for the mistaken idea

that lumbago results from spasm or “fibrosis” of paraspinal muscles… * Textbook of Orthopaedic Medicine Vol I: diagnosis of soft tissue lesions, pp. 235-236. Pag.

Oorzaak van aspecifieke lage rugpijn…. ? Introductie:

Prof. Dr. G. WADDELL (1998)*: = bekend Schotse Orthopaedist…:

 It is possible that we simply do not have the clinical ability or investigations to demonstrate soft tissue injuries in the back…  These cases do not come to autopsy or surgery, so we have no tissue studies….

 Nevertheless, for a clinical problem which is so commun, we have surprisingly little direct evidence…

* Textbook of Orthopaedic Medicine Vol I: diagnosis of soft tissue lesions, pp. 235-236) Pag.

Wetenschappelijk onderzoek…

Musculoskeletale pijn: povere sensitiviteit met status van LRP status… 

Posturale controle en EMG studie van rompspieren (Larivière , 2002; Dankaert, 2003, UGent)

ZONDER rugpijn

MET rugpijn Alleen geldig bij chronische gevallen…!! Pag.33


Musculoskeletale pijn: povere sensitiviteit met status van LRP status…

Inactiviteit & lagere physieke fitheid bij patienten met Chronische LRP =>  Verandering in eigenschappen van de rugspieren (Kankaanpaa , 1998; Cadwell , 2003)

 Doorsnee

diameter vermindering in lumbale Multifidus spier (Hides, 1994; Danneels, 2000, UG)

Fig. 1 Test positioning of the study subjects during Sorensen (a) and 45 Roman chair (b) back endurance testing Eur Spine J 2008 Champagne et al.

Alleen geldig bij chronische gevallen…!! Pag.34


Musculoskeletale pijn: povere sensitiviteit met status van LRP status… 

Intramusculaire drukmeting in lumbaal deel van Er. spinae (Konno, 1994; Mueller 1998)

Ethisch probleem…!! Pag.35


Musculoskeletale pijn: povere sensitiviteit met status van LRP status… 

Geen studie voorhanden: verband tussen drukpijnmetingen en lage rugpijn….!

Pag.36

Doel van het onderzoek Deel I Drukalgometrisch onderzoek: vergelijking der pijndrempelwaarden (PDWn) tussen gezonde personen en patienten met aspecifieke lage rugpijn

Deel II Effect van roptrotherapie bij patienten Met aspecifieke lage rugpijn

Pag.37

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP “Pressure Pain Thresholds (PPT)” of pijndrempelwaarden (PDWn) FISCHER algometer = niet invasieve meetmethode!

 druksnelheid: 1 kg/sec  Definitie van PDW: druk => irritatie DRUKALGOMETRIE = een semi-objectieve meting van een spierspanning. Middenste deel van een spier:

Normaal= + 7 Kg/cm² Pag.38

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP Gekozen meetpunten:

M. Erector spinae: 5 cm van wervel uitsteeksels van: T6, T10, L1, L3 4 cm afstand van L5

Heup: 3 cm onder iliale rand: M. Gluteus maximus M. Gluteus medius M. Tensor fasciae latae Niet rugpijn gerelateerde spier: M. Triceps brachii (links)

Pag.39

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP

Andre Farasyn, Romain Meeusen

The influence of non-specific low back pain on Pressure thresholds and disability European Journal of Pain 2003;9:375-81.

Pag.40

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP Methode: In total namen 240 personen deel aan deze studie

 Patienten met subacute* aspecifieke LRP  Inclusie (3-12 weeks) & exclusie criteria: (geen ‘symptomatologie’ bvb zenuwcompressie, reuma edm...) n

= 87

 Gezonde personen:  In- & exclusie criteria: (2 jaar geen LRP) n

= 64

* “Subacute” lage rugpijn zoals gedefinieerd door de KNGF (Royal Dutch Society for Physical Therapy): Bekkering et al., 2001. Pag.41

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP RESULTATEN PPTs in Kg/cm²

Meetpunt

ZONDER LRP

MET LRP

2-tailed sign.

M.Triceps br.

7.1 (1.7)

6.7 (1.8)

p = 0.12

M. Erector spinae T6 T10 L1 L3 L5 M. Glut. max. M. Glut. med. M. TFL

7.6 (1.1) 7.4 (1.1) 7.4 (1.2) 7.7 (1.7) 9.5 (1.2) 8.0 (1.5) 7.2 (1.5) 7.0 (1.4)

6.6 (1.1) 6.4 (1.2) 5.3 (1.4) 5.1 (1.3) 7.2 (1.6) 6.4 (1.6) 6.1 (1.6) 6.3 (1.5)

p < 0.001 « « « « « « «

Pag.42

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP RESULTATEN

Nieuwe norm: verschil > 1 kg/cm² = “patho-physiologisch…” M. Erector spinae:

L1

2.1 kg/cm²

L3

2.7 kg/cm²

L5

2.3 kg/cm²

M.Glut.Max. Original Fig. from Bogduk et al., 1998 Pag.43

1.6 kg/cm²

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP Discussie: •

L3 niveau: Maximale overlap in

lumbale lordosis

vrouwen = 2.9 kg/cm² … mannen = 2.4 kg/cm² lager •

Selectieve atrofie van M. Multifidus, M. Iliocostalis lumborum pars thoracis & M. Logissimus thoracis pars thoracis

L3

=> Study cross-section MRI Danneels et al. (Eur Spine J, 2000)

A

B

Figures from Teyssandier, 1978 Pag.44


L1 niveau:

= 2.1 kg/cm² lager

Pars thorasis M. Longissimus & iliocostalis: actiever in zithouding

L1 Vooral van zit naar rechtopstaan

A

B

Figures from Teyssandier, 1978 Pag.45


L5 niveau = 2.3 kg/cm² lager

L5

Fig. from Bogduk, 1997 Pag.46

Eindpunt van rugspieren

Fig. from Bogduk, 1997

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP Discussie:

Pag.

Ontwikkeling van spierknobbels (TrPt)


Latent aanwezige spierknobbels

Pag.


Pag.

Ontwikkeling van spierknobbels (TrPt)


A spierverharding (TrPt) in een spier (myofibrose) is verantwoordelijk voor een meer uitgesproken pijn ter hoogte van de pees. Figure from Gunn C., 1989 Pag.

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP Bij een spierletsel…. Is de patiënt niet altijd bewust van de exacte plaats van het letsel… In tegendeel, de patiënt ervaart de pijn enkel ter hoogte van de pees….

Pag.

DEEL I: Vergelijking der Pijndrempelwaarden tussen gezonde proefpersonen en patiënten met LRP •

Anamnese: uiting van pijn….bvb;:

tendinose Achilles tendon….

2. Palpatie & opzoeken van de primaire lesie = proximaal deel van de M. Gastrocnemius

Pag.52


Pag.53

Pag.


HEUP:

M. Gluteus maximus = 1.6 kg/cm² lager

Spierarbeid met uitgerekte bilspieren

Fig. from Bogduk, 1997 Pag.55

BEHANDELING VAN LAGE RUGPIJN

Niet medicamenteuse behandelingen van lage rugpijn

Pag.

BEHANDELING VAN LAGE RUGPIJN Introductie:

Niet-medic. behand.* (= + or -) acute Fysiotherapie (diathermie, U.S…)

subacute

CLRP

=C

Wervelkolom manipulaties

+ B

+C

+B

Rugspieroefeningen

- B

+C

+B

Tractie

- C

Bedrust

- A

Massage (zweedse)

= B

Diepe dwarse frictie

+ B**

Advies om actief te blijven

+ A

Multidisciplinair behandel. Program.

= C

+C

+B

Acupunctuur

= C

=C

=C

TENS

= C

= B

Lumbostat

= C

? D

Gedrags therapie (cognitieve &coping) Rugschool

+ C = B

+ C = C

- B =B

*Mainly based on systematic reviews of Van Tulder & Koes (2004-7): A = strong research-based evidence (multiple RCTs…); B = moderate research (one RCT…); Pag.57

C = limited research based-evidence; D = no Randomized Clinical Trials

**Preyde, Can Man J 2000;13:1815-20

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn Materials & Methods Anamnese & klinisch onderzoek: palpatie: zoeken naar spierverhardingen

Roptrotherapie: … 1.

Ter hoogte van gevonden spierverharding…

2. Diep dwarse frictie met behulp van een bronzen T-bar …genaamd: “roptron*” => 1.

roptrotherapie: totale duur van één sessie = 30 minuten *Roptron = Pag.58

old greek for “door bud” (weight = 0.8 Kg).

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn Materials & Methods 1. Diep dwarse frictie… 2. Druk van 5-10 kg/cm² 3. 5 minuten per nodule

Pag.59

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn

Pag.

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn Methode

Diepe dwarse frictie of roptrotherapie...

…vermindering der rugklachten

Pag.61


L1

Doel: regeneratie en eliminatie van myofibrosen in M. Erector spinae, ter hoogte van T6-L3 …verminderen de LRP

Pag.62


Doel: regeneratie en eliminatie van myofibrosen in M. Glutei…verminderen de LRP

Pag.63


Pag.64

DEEL II Effect van Roptrotherapie bij patienten met aspecifieke lage rugpijn

1. A pilot randomized placebo-controlled trial of Roptrotherapy in patients with subacute non-specific low back pain

2. Effect of Roptrotherapy on Pressure Pain Thresholds in patients with subacute non-specific low back pain

Pag.65


1st study: Andre Farasyn, Romain Meeusen and Jo Nijs

A pilot randomized placebo-controlled trial of roptrotherapy in patients with subacute non-specific low back pain Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 2007;19:111-17.

Pag.

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn Meten van pijn Pijnschaal: visuele analoge schaal (VAS) 0 mm

100 mm

][----------------------------------------------------][ Geen pijn

ergste pijn

Vragenlijsten: Oswestry Disability Index (ODI) Drukalgometrie: normaal = 7 Kg/cm²

Pag.

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn Resultaten

Retest na één week: “Minimal clinical important change” in de subgroup roptrotherapy (RT): de Oswestry Disability Index (ODI) (vragenlijst) - 9 punten = bewezen verschil

Placebo

RT

Controle

Idem voor: pijndrempelwaarden en visueel analoge schaal: = bewezen verschillen

Pag.68

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn 1ste studie: conclusie: De resultaten van deze piloot-studie tonen aan dat één roptrotherapie sessie in staat is om effectief rugklachten te verminderen.

Hypothesis: deels bevestigd dat:… 

…spierspanningen = “a greater clinical source of pain than previously understood”

….één roptrotherapie sessie: “Ability to change some of the examined pain related items (VAS, ODI, PPTs)” 

Pag.69

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn 2de studie:

Andre Farasyn, Romain Meeusen Effect of Roptrotherapy on Pressure Pain Thresholds in Patients with subacute Non-specific Low Back Pain Journal of Musculoskeletal Pain 2007;15:41-53.

Pag.70


Gezonde pp. (n = 64)

Resultaten Patiënten met rugpijn (n = 58) AANVANG

Pag.71

Na 3 sessies

Retest na 3 mnd

TRICEPS

6.9

7.2

7.3

= 7.1

L3

4.9

7.1

7.6

7.7

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn Resultaten

patienten LRP retest aanvang 1-wk na 2 .

Pag.72

Retest na 3 maanden (n = 58)

therapie sess.

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn Discussie: Patienten met rugpijn…. Retest na 3 maanden: De rugklachten zijn verdwenen: dit kan ook mogelijk zijn door spontane genezingsprocessen, maar…

Enerzijds stijgen de thoraco-lumbale pijndrempelaarden tot het niveau van deze van gezonde personen en Anderzijds verandert de PDW ter hoogte van de arm niet….

Pag.73

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn 2de studie: conclusie: De resultaten van deze studie tonen aan dat: een reeks van roptrotherapie sessies in staat is om effectief rugklachten te doen verdwijnen.

De hypothesis kan enerzijds wel bevestigd worden:… nl dat roptrotherapie waarschijnlijk in staat is om:  spierweefselschade te laten herstellen  met gevolg van pijnreductie en  beter dagdagelijks functioneren.

Pag.

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn Discussie: Roptrotherapie: …M. Erector spinae…. 1. Regeneratie 2. Remodulatie bindweefsels 3. Behandeling RT 1 / x week X 3 4. Follow-up na 3 maanden:

5. Pijn & functiestoornissen verminderen…

Pag.75

DEEL II: Effect van diepe dwarse frictie of “Roptrotherapie” bij patienten met aspecifieke lage rugpijn 2de studie: conclusie: De resultaten van deze studie tonen aan dat een reeks van roptrotherapie sessies in staat is om effectief rugklachten te doen verdwijnen.

De hypothesis kan anderzijds bevestigd worden:  nl... dat roptrotherapie GEEN “opoiod” effect zou hebben op lange termijn (pijnreductie tgv vrijkomen van endorfinen).

Pag.

Besluit: nieuwe inzichten ivm rugpijn Gedragsmatige interacties tussen acute rugpijn en de hinder ervan cognitieve

weefselschade

SENSORIELE nociceptie

acute fase van ziek zijn

affectieve

Gedragsmatige interacties tussen chronische rugpijn en de hinder ervan cognitieve

weefselschade

sensoriële nociceptie

CHRONISCHE fase van ziek zijn Affectieve

Pag.

Besluit: nieuwe inzichten ivm rugpijn De benaming van… “Aspecifieke” lage rugpijn… …dient veranderd te worden in “Myogene” lage rugpijn…. De aanwezigheid van een anatomisch substraat is hierbij indirect aangetoond, maar de objectiveerbaarheid moet nog uitgewerkt worden in de toekomst…. Pag.

KLINISCHE TEKENS

1. voorwaarts buigen van de romp….

2. …veroorzaakt een uitrekking van het rugspiercompartiment...

3…en is verantwoordelijk voor een pijn laag in de rug!

Pag.79

KLINISCHE TEKENS

1. Achterwaarts buigen van de romp….

2. …veroorzaakt een samendrukking van het rugspiercompartiment...

3…en is verantwoordelijk voor een ergere pijn laag in de rug!

Pag.80

KLINISCHE TEKENS Myofibrosen in een spiercompartiment… = oorsprong van pijn & stijfheid bij elke beweging zoals (flexie), extensie, rotatie and zijwaarts buigen… …is te wijten aan compressie of elongatie van dit compartiment..

Pag.81

KLINISCHE TEKENS

Acute lage rugpijn kan veroorzaakt worden door: 1. …een overbelasting van de rugspieren tgv teveel voorover gebogen werk…stijfheid! 2. …een zwelling van het rugspiercompartiment tgv een virale onsteking: ....scheutpijn! 3…een plotse stress situatie…: ….als een stok in de rug!

Ideaal om een acute rugpijn te krijgen is bvb:… Zondags spitten in de tuin…half verkouden… en dinsdagochtend de post legen uit een té lage Figure from Farasyn A., Manuelle Therapie, 2000 Pag.82

brievenbus ..met een belastingsbrief in de hand!!

Agemeen besluit “Aspecifieke” lage rugpijn.. is in feite een foute benaming.... is een myogene lage rugpijn.. Kan spontaan genezen na 2 weken… Na 3 maand = “chronisch”… Kan wel definitief verholpen worden met diepe dwarse fricties …op de juiste plaatsen!… …en dit na 2 tot 6 weken…! Pag.

Besluit: nieuwe inzichten ivm rugpijn Laten wij in schoonheid eindigen.. Beseffend de kracht van de wijsheid… Ons tot nieuwe inzichten kan brengen…

DANK voor uw aandacht !

Pag.

Besluit: nieuwe inzichten ivm rugpijn

zie ook:…www.roptrotherapy.info

Pag.

KLINISCHE TEKENS

Diepe palpatie ter hoogte van L1… Zoeken naar myofibrosen Er. spinae… Uiting van pijn thv de SIPS

L1

Pag.

FAQS TRIGGER POINT

Pag.87

Non-specific low back pain as a Compartment & referred pain syndrome

Compartment syndrome & referred muscle pain “non-specific LBP”…probably 75% => muscular origin: 1. Compartment of Erector spinae 2. Compartment of Glutei & TFL

3. Entrapment syndrome of afferent sensitive nerves (Nn. Clunii superiores et medii)

Pag.88

Non-specific low back pain as a Compartment & referred pain syndrome Myofibroses in a muscular compartment… = origin of pain & morning stifness at each movement of extension… …and side-bending to the R side … because of compression of the compartment at the R side an/or....

…because of elongation of the compartment at the L side

Pag.89

ROPTROTHERAPIE….

…decompressie van gevoelszenuwen, => Uitstralende pijn verdwijnt … …na 2 weken…

Pag.90

Voordracht. Nieuwe inzichten ivm lage rugpijn

Recommend Documents